Karsinoma sel skuamosa

Dalam onkologi, karsinoma sel skuamosa atau kanser sel skuamosa ditakrifkan sebagai jenis histologi khas tumor malignan yang berkembang daripada sel-sel epitelium skuamosa yang diubah suai secara patologi, tisu yang membentuk lapisan atas kulit (epidermis), membran mukus berongga dan organ tiub banyak sistem (termasuk pernafasan, pencernaan, dan urogenital), dan lapisan rongga pleura dan peritoneal.

Epidemiologi

Karsinoma sel skuamosa adalah keganasan yang paling biasa pada serviks, menyumbang 70-80% daripada neoplasma malignannya, dan tumor sel skuamosa faraj menyumbang tidak lebih daripada 2% daripada semua neoplasia kanser ginekologi.

Mengikut beberapa anggaran, 25-55% daripada semua kanser paru-paru adalah karsinoma sel skuamosa.

Dalam 90% kes tumor ganas rongga mulut, neoplasma sel epitelium skuamosa dikesan. Antara kanser rongga hidung dan sinus paranasal, nasofaring, laring dan orofarinks, karsinoma sel skuamosa menduduki tempat keenam di dunia dari segi kejadian. Dan karsinoma sel skuamosa kulit adalah bentuk kedua paling biasa kanser kulit selepas karsinoma sel basal.

Kanser sel skuamosa esofagus adalah salah satu daripada sepuluh kanser paling biasa di dunia.

Karsinoma sel skuamosa gastrik dianggap sebagai penyakit yang sangat luar biasa dan jarang berlaku, kerana kejadiannya dianggarkan pada 0.05% daripada semua kes tumor gastroenterologi malignan di dunia.

Punca Karsinoma sel skuamosa

Tidak semua punca pembentukan karsinoma sel skuamosa - seperti banyak jenis tumor malignan yang lain - diketahui hari ini.

Tetapi diketahui dengan pasti bahawa karsinoma sel skuamosa boleh disebabkan oleh lebih daripada setengah dozen jenis papillomavirus manusia (HPV) onkogenik, yang tergolong dalam virus DNA dan memperkenalkan genomnya ke dalam sel yang sihat, mengganggu kitaran dan struktur sel biasa mereka. Lihat - Pembahagian sel: kitaran sel

Oleh itu, dalam hampir 75% pesakit, perkembangan karsinoma sel skuamosa serviks secara etiologi dikaitkan dengan jenis onkogenik HPV 16 dan jenis HPV 18 .

HPV jenis 51 boleh menyebabkan karsinoma sel skuamosa dubur, HPV jenis 52 boleh menyebabkan karsinoma sel skuamosa rektum, dan jenis HPV 45 dan 68 boleh menyebabkan karsinoma zakar.

Seperti kebanyakan kanser kulit, sinaran UV yang merosakkan DNA sel epidermis kulit (pendedahan kepada matahari atau lampu penyamakan) adalah penyebab paling biasa karsinoma sel skuamosa.

Faktor-faktor risiko

Menurut penyelidikan, faktor risiko pembentukan karsinoma sel skuamosa adalah:

• untuk kulit - pendedahan yang berpanjangan kepada sinaran ultraungu (terutamanya dengan selaran matahari yang kerap), sinaran pengion, parut keloid besar selepas luka bakar dan luka;
• untuk paru-paru - merokok dan pendedahan organ pernafasan kepada bahan yang berpotensi karsinogenik, khususnya, asap benzoyl chloride, perchloroethylene, ethylbenzene, sebatian fenolik; habuk yang mengandungi asbestos, nikel dan sebatian logam berat;
• untuk nasofaring - herpesvirus jenis 4, iaitu virus Epstein-Barr , yang menyebabkan mononukleosis berjangkit;
• untuk esofagus - penyalahgunaan alkohol, penyakit refluks gastroesophageal dan gangguan motilitas, esofagus Barrett , parut esofagus selepas luka bakar alkali;
• untuk serviks - displasia yang teruk, metaplasia sel skuamosa dan jangkitan kelamin (STI)
• untuk faraj, kehadiran ketuat alat kelamin dan kondiloma akibat jangkitan HPV, dan untuk zakar, virus papilloma, STI, dan penyakit Bowen yang sama.

Juga, kebarangkalian untuk mengembangkan tumor dari mana-mana jenis histologi adalah lebih tinggi pada orang yang mempunyai sistem imun yang lemah dan kecenderungan genetik.

Patogenesis

Mekanisme molekul asas karsinogenesis, termasuk patogenesis pembentukan karsinoma sel skuamosa, terus dikaji. Ia dikaitkan dengan kerosakan atau perubahan (mutasi) DNA sel, yang mengawal pertumbuhan, perkembangan dan apoptosis (kematian terprogram).

tisu epitelium diketahui mempunyai kebolehan pembaikan yang sangat tinggi. Bagaimana? Disebabkan oleh sel stem di dalamnya, yang mampu memperbaharui diri untuk jangka masa yang lama dan boleh membezakan (matang) menjadi garisan sel tisu asal. Mereka memastikan penyelenggaraan homeostasis tisu kulit (penggantian sel), pemulihan selepas kerosakan, dan pertumbuhan semula fisiologi membran mukus mana-mana penyetempatan (dari laring ke usus). Sel stem epitelium ini mengekalkan potensi pembiakan - pembahagian dengan pembentukan sel anak.

Sebagai contoh, sel stem usus secara berterusan memperbaharui diri dengan membahagikan dan membezakan sel yang kurang khusus kepada sel khusus epitelium usus, yang memperbaharui dirinya sepanjang hayat.

Dan itulah sebabnya, menurut saintis onkologi, sel stem epitelium secara langsung berkaitan dengan karsinogenesis. Pengumpulan mutasi membawa kepada "pemrograman semula" genetik mereka - dengan pembahagian berulang yang tidak terkawal, peningkatan eksponen dalam bilangan sel dan transformasi menjadi abnormal - sel stem kanser yang berasal dari epitelium.

Pada mulanya, mereka menyetempat di kawasan yang terhad, dan keadaan ini dipanggil karsinoma sel skuamosa in situ. Tetapi apabila sel tumor yang agresif mula menyerang secara langsung tisu jiran, karsinoma sel skuamosa invasif didiagnosis. Sebagai contoh, karsinoma sel skuamosa serviks boleh tumbuh terus ke dalam dinding rahim, dan karsinoma sel skuamosa yang timbul dalam auricle mampu menyerang saluran telinga luar, telinga tengah, dan kelenjar air liur parotid.

Darjah pembezaan karsinoma sel skuamosa

Pembezaan ialah proses di mana sel progenitor yang tidak matang menjadi sel matang - dengan fungsi tertentu.

Tahap pembezaan mana-mana tumor menerangkan bagaimana penampilan sel tumor tidak normal apabila spesimen biopsi diperiksa secara histologi dengan mikroskop elektron.

Apabila morfologi tisu karsinoma adalah serupa dengan normal dan sel-sel tumor kelihatan matang, karsinoma sel skuamosa yang sangat berbeza ditakrifkan. Ia tumbuh dan merebak dengan lebih perlahan daripada karsinoma sel skuamosa yang dibezakan rendah (atau dibezakan sederhana), yang terdiri daripada sel tidak matang dengan struktur atipikal.

Di samping itu, karsinoma sel skuamosa dikelaskan mengikut ciri histologi lain yang penting untuk diagnosis - tahap keratinisasi. Karsinoma keratinisasi sel skuamosa adalah tumor malignan dengan pengeluaran polipeptida dari keratin protein berserabut padat secara morfologi dan pempolimerannya, yang menunjukkan kehadiran titik hubungan antara sel (jambatan antara sel) tanpa kesinambungan sitoplasma. Jika ciri ini tiada, penerangan histopatologi akan mentakrifkan karsinoma neorhoving sel skuamosa.

Karsinoma keratinisasi sel skuamosa yang sangat berbeza ialah neoplasma epitelium malignan yang menunjukkan pembezaan sel skuamosa dengan pembentukan keratin dan/atau kehadiran jambatan antara sel. Tumor sedemikian menunjukkan keratinisasi pada bahagian histologi yang diperiksa dalam bentuk sejumlah besar sitoplasma eosinofilik (tisu yang proteinnya menyerap pewarna kontras eosin), serta kehadiran struktur keratin (yang dipanggil mutiara keratin) di antara sel-sel abnormal epitelium skuamosa.

Gejala Karsinoma sel skuamosa

Penyetempatan karsinoma sel skuamosa dan gejalanya

• Karsinoma sel skuamosa kulit

Tumor juga dipanggil kanser kulit sel skuamosa ; ia berkembang daripada keratinosit epitelium, selalunya menunjukkan beberapa tahap kematangan dengan pembentukan keratin. Ia mula-mula muncul sebagai nodul berwarna kulit atau merah muda, biasanya dengan permukaan kasar; ia selalunya menyerupai ketuat atau hematoma kulit dengan tepi terangkat ditutup dengan kerak bersisik.[1]

• Karsinoma sel skuamosa telinga adalah karsinoma kulit telinga dengan kadar metastasis yang lebih tinggi ke nodus limfa dan pencerobohan rawan. Tanda-tanda pertamanya termasuk kawasan kulit bersisik di sekeliling telinga atau papul putih kecil di telinga. Apabila tumor berkembang, mungkin terdapat rasa sakit dan lelehan dari telinga, rasa tersumbat di telinga dengan gangguan pendengaran.
• Karsinoma sel skuamosa paru-paru

Kanser paru-paru sel skuamosa sering dipanggil bronkogenik kerana ia berkembang daripada sel-sel di lapisan atas mukosa bronkial. Ia boleh sama ada bukan orogenik atau orogenik; dengan masa, merebak ke nodus limfa berdekatan dan pelbagai organ diperhatikan.

Gejala yang paling biasa ialah: batuk berterusan, sesak nafas, berdehit, serak; sakit dada, terutamanya apabila menarik nafas panjang atau batuk; selera makan berkurangan dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan; dan rasa letih.[2]

• Karsinoma sel skuamosa bronkial

Kanser bronkial sel skuamosa yang menjejaskan epitelium alveolarnya, apabila diimbas, mempunyai rupa jisim seperti polip yang menonjol ke dalam lumen bronkial. Tumor boleh ditunjukkan dengan batuk, sesak nafas, penurunan berat badan.[3]

• Karsinoma sel skuamosa esofagus

Ia adalah jenis histologi kanser esofagus yang paling biasa . Gejala nyata sebagai disfagia (kesukaran menelan), menelan menyakitkan; batuk atau serak, pedih ulu hati, tekanan dan sakit dada.[4]

• Karsinoma sel skuamosa perut

Karsinoma sel skuamosa utama perut sangat jarang berlaku, dan tanda-tanda klinikal pada pesakit adalah sama dengan jenis kanser gastrik yang lain , termasuk penurunan berat badan, sakit epigastrik, loya dan muntah, disfagia, najis berlarutan, dan darah dalam najis.[5]

• Karsinoma sel skuamosa rektum

Ia adalah kanser rektum sel skuamosa dengan gejala seperti: cirit-birit atau sembelit, kesukaran membuang air besar atau lebih kerap membuang air besar, darah dalam najis, sakit perut bawah, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, lemah atau keletihan.[6]

• Karsinoma sel skuamosa saluran dubur

Ia adalah lesi kolon distal, maklumat tentang manifestasi klinikal yang dibaca dalam bahan - Kanser anorektal .

• Karsinoma sel skuamosa rahim

Bagaimana ia menampakkan diri, baca:

• Kanser badan rahim
• Kanser rahim: gejala

• Karsinoma sel skuamosa serviks

Tumor sedemikian pada peringkat awal biasanya tidak menyebabkan sebarang gejala. Tanda-tanda awal peringkat seterusnya ialah pendarahan faraj selepas hubungan intim, antara haid atau selepas menopaus. Turut diperhatikan ialah keputihan berair dengan sedikit darah (dan selalunya dengan bau busuk, sakit pelvis atau sakit semasa persetubuhan. [7]Lihat lagi. - Kanser Serviks

• Karsinoma sel skuamosa faraj

Apabila ia berkembang, kanser sel skuamosa faraj menunjukkan simptom yang sama seperti karsinoma serviks dan juga boleh menyebabkan kencing dan sembelit yang kerap dan menyakitkan.[8]

• Karsinoma sel skuamosa leher dan kepala

Seperti yang dinyatakan oleh pakar, kanser sel skuamosa leher dan kepala menjejaskan permukaan luar kulit atau beberapa tisu di pelbagai kawasan kepala dan leher, termasuk tekak, mulut, sinus, dan hidung.

• Karsinoma sel skuamosa laring - Kanser Laryngeal

Kanser sel skuamosa tekak (oropharynx) - Kanser Tekak

• Karsinoma sel skuamosa nasofaring

Kebanyakan pesakit dengan neoplasma ini mengalami pembesaran yang menyakitkan pada nodus limfa serviks atas, dan hanya separuh daripada pesakit mempunyai pelepasan mukus dengan darah yang mengalir dari nasofaring ke dalam farinks di sepanjang dinding posteriornya. Di samping itu, mungkin terdapat halangan tiub eustachian dengan perkembangan otitis media serous. Sakit kepala tidak boleh diketepikan.[9]

• Karsinoma sel skuamosa hidung, seperti keganasan hidung yang lain , ditunjukkan oleh pembengkakan saluran hidung dan hidung tersumbat, rhinorrhea (pelepasan cecair yang banyak) dan pendarahan hidung, sakit dan kehilangan sensasi di dalam dan sekitar hidung. Mungkin juga terdapat ulser mukosa dalam hidung. Baca lebih lanjut - Kanser hidung
• Karsinoma sel skuamosa tonsil - seperti karsinoma pangkal dan sepertiga posterior lidah, lelangit lembut, dan dinding pharyngeal posterior dan sisi - sering ditakrifkan sebagai karsinoma sel skuamosa orofaringeal. Jika tumor berasal dari tonsil, pesakit mengadu rasa berketul di tekak, kesukaran menelan, dan sakit di telinga dan/atau leher.
• Karsinoma sel skuamosa mulut mempunyai simptom yang sama seperti kanser mulut .
• Karsinoma sel skuamosa lidah kelihatan sebagai bintik bulat berwarna merah atau putih kelabu, rata atau sedikit cembung, selalunya keras. Apabila lesi meningkat dalam saiz, kesakitan, kesukaran untuk menyatakan dan menelan mungkin berlaku.

• Karsinoma sel skuamosa rahang

Tumor ini berkembang daripada sel epitelium Malasse odontogenik, yang merupakan saki-baki sel-sel ligamen periodontal di sekeliling gigi (sarung akar). Gejala yang diperhatikan termasuk sakit dan pergerakan gigi, mengunyah dan membuka mulut terjejas, bengkak muka, dan pembentukan ulser pada bahagian alveolar rahang.[10]

• Karsinoma sel skuamosa zakar

Selalunya dengan tumor sedemikian pada zakar terdapat pertumbuhan anogenital papillomatous (kutil), membentuk konglomerat sel epitelium atipikal. Gejala biasa ditunjukkan oleh gatal-gatal, bengkak, pelepasan dengan bau yang tidak menyenangkan, sensasi yang menyakitkan.[11]

Komplikasi dan akibatnya

Semua komplikasi dan akibat yang timbul dalam karsinoma sel skuamosa malignan dikaitkan dengan metastasis tumor - pembentukan fokus patologi tambahan, selalunya jauh, permulaannya diberikan oleh sel-sel tumor yang beredar yang menembusi limfa atau aliran darah.

Diagnostik Karsinoma sel skuamosa

Butiran dalam penerbitan:

• Diagnosis kanser
• Pemeriksaan kanser

Ujian darah untuk oncommarker p40, p53, CK5 (atau CK5/6), Ki-67; untuk PCNA, p63 dan antigen lain adalah wajib.; ujian papillomavirus manusia ; swab dan pengikisan mukosa serviks untuk sitologi serviks ; biopsi dan pemeriksaan histologi dan/atau imunohistokimia sampel tisu tumor.

Lihat juga - Ujian darah untuk sel kanser

Bergantung pada penyetempatan karsinoma, diagnostik instrumental yang sesuai digunakan: dalam ginekologi - ultrasound pelvis, histeroskopi dan kolposkopi; dalam gastroenterologi - endoskopi esofagus dan gastrik, esophagogastroduodenoscopy, ultrasound esofagus, CT dan MRI usus, kolonoskopi; dalam pulmonologi - radiografi, bronkoskopi, ultrasound endobronchial, imbasan tomografi organ pernafasan (berkomputer dan resonans magnetik), dsb. д.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan karsinoma sel skuamosa in situ memainkan peranan penting untuk pilihan taktik rawatan. Ia dilakukan dengan memeriksa persediaan histopatologi di bawah mikroskop dan harus mengecualikan penyakit dan keadaan patologi selaras dengan penyetempatan karsinoma sel skuamosa.

Sebagai contoh, dalam kes karsinoma sel skuamosa kulit, ia adalah karsinoma sel basal, keratosis aktinik, keratoacanthoma, blastomycosis, hiperplasia pseudoepitheliomatous; untuk karsinoma sel skuamosa serviks, ia adalah polip, serviks, hakisan, leiomyoma, limfoma serviks atau sarkoma. Dan karsinoma sel skuamosa lidah mesti dibezakan daripada limfoma, sarkoma, tumor metastatik, dan pelbagai neoplasma jinak.

Rawatan Karsinoma sel skuamosa

Rawatan komprehensif karsinoma sel skuamosa hanya dilakukan oleh institusi perubatan khusus mengikut protokol klinikal yang diterima dalam onkologi.

Berkenaan:

• Kemoterapi untuk pelbagai jenis kanser menggunakan ubat kemoterapi yang sesuai , serta ubat kanser ;
• imunoterapi;
• Radiasi atau terapi sinaran untuk kanser dan terapi sinaran sentuhan -brachytherapy;
• terapi kanser fotodinamik
• rawatan pembedahan - penyingkiran tumor kanser , yang mungkin disertai dengan limfadenektomi.

Pencegahan

Walaupun perlindungan matahari diperlukan untuk mencegah karsinoma sel skuamosa kulit , dan berhenti merokok diperlukan untuk mencegah karsinoma paru-paru, terdapat vaksin terhadap HPV, dan rawatan papillomavirus yang tepat pada masanya diperlukan .

Dalam kes lain, pencegahan khusus tidak menjadi persoalan. Walaupun gaya hidup sihat dan diet yang rasional pastinya bermanfaat untuk tubuh dan sistem imunnya.

Ramalan

Apakah kesudahan karsinoma sel skuamosa? Semuanya bergantung pada peringkatnya, yang dalam onkologi dianggap sebagai faktor prognostik utama untuk kelangsungan hidup pesakit.

Dan semakin tinggi peringkat - dari peringkat 2 (dengan sel tumor merebak ke nodus limfa terdekat) ke peringkat 4 (dengan metastasis jauh) - semakin teruk prognosisnya. Terutama apabila tumor dikesan pada peringkat akhir.