Adenokarsinoma rahim

Adenokarsinoma rahim adalah salah satu jenis tumor ganas rahim. Kanser ini dicirikan oleh fakta bahawa ia terutamanya menjejaskan lapisan paling cetek, endometrium rahim.

Manifestasi klinikal kanser endometrium berlaku dalam bentuk pendarahan, yang apabila penyakit itu berlanjutan ditambah dengan gejala sakit di bahagian bawah abdomen. Mungkin terdapat kecenderungan sama ada untuk menambah atau mengurangkan saiz rahim. Perkembangan proses patologi dalam kebanyakan kes secara langsung memberi kesan kepada badan rahim.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca adenokarsinoma rahim

Punca sebenar kanser rahim (seperti banyak bentuk kanser lain) tidak diketahui. Sesetengah kajian mencadangkan bahawa risiko mendapat kanser rahim meningkat dengan:

Sama seperti pada masa ini mustahil untuk mengatakan dengan pasti dengan tepat apa sebenarnya yang menyebabkan kanser dalam pelbagai bentuknya, punca adenokarsinoma rahim hanya boleh dikurangkan kepada senarai faktor yang boleh mencetuskan atau menyumbang kepada perkembangan penyakit malignan ini.

Julat umur di mana terdapat kebarangkalian terbesar pembentukan tumor sedemikian meliputi tempoh dalam kehidupan wanita dari 50 hingga 65 tahun.

Seperti yang ditunjukkan oleh beberapa kajian, wanita khususnya berisiko apabila mereka mengalami gangguan metabolik dan berat badan berlebihan, dengan obesiti. Terutama dengan obesiti 2-3 darjah, dengan lebihan ketara indeks jisim badan.

Terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan adenokarsinoma rahim pada wanita yang tidak pernah melahirkan anak.

Risiko penyakit ini meningkat dengan permulaan menopaus lewat, jika menopaus wanita berlaku pada usia lebih 52 tahun.

Punca adenokarsinoma rahim juga termasuk kehadiran sindrom ovari polikistik pada wanita.

Kemungkinan untuk mengembangkan tumor malignan ini meningkat dengan sejarah kanser payudara wanita, dan di samping itu, jika dia mempunyai kaitan langsung dengan seseorang yang pernah menghidap kanser rahim – ibu atau adik perempuannya.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala adenokarsinoma rahim

Neoplasma mempunyai rupa nod tumor, proses pertumbuhan yang berlaku mengikut jenis exophytic, dengan kemungkinan penyebaran seterusnya ke miometrium. Tetapi, sebagai peraturan, kecenderungan sedemikian berlaku dalam kes-kes yang luar biasa, terutamanya tumor mempunyai penyetempatan tertentu tertentu, tidak mengembangkan kawasan yang terjejas ke endometrium ke seluruh permukaannya, dan tidak menembusi miometrium dan parametrium.

Gejala adenokarsinoma rahim pada peringkat sebelum kejadiannya ditunjukkan sebagai penyakit prakanser dan latar belakang berikut yang menjejaskan endometrium.

Polip endometrium dicirikan oleh kemunculan penebalan terhad pada lapisan dalam rahim, memanjang seperti pertumbuhan ke dalam rongga rahim.

Satu lagi petanda neoplasma malignan yang bermula dalam rahim mungkin adalah peningkatan bilangan kelenjar endometrium yang ketara, yang dikenali sebagai adenomatosis endometrium.

Keadaan prakanser atau permulaan kanser ditunjukkan oleh fenomena seperti kehadiran gejala sakit sakit yang berpanjangan di kawasan lumbar; pendarahan yang berpanjangan dengan tahap kehilangan darah yang besar semasa kitaran haid pada wanita usia reproduktif; pendarahan dalam rahim, yang boleh diprovokasi semasa permulaan menopaus, seperti semula pendarahan selepas tempoh yang lama.

Langkah pencegahan yang mudah dan berkesan boleh menjadi lawatan biasa ke pakar sakit puan. Pakar ini dapat dengan cekap mengenal pasti gejala adenokarsinoma rahim dan menetapkan rawatan yang sesuai tepat pada masanya, mencegah peralihan penyakit ke fasa yang lebih serius dan kemungkinan kemunculan semua jenis komplikasi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Adenokarsinoma serviks

Kanser serviks adalah penyakit malignan yang dalam kebanyakan kes berkembang dalam sel epitelium rata yang membentuk lapisan dalam serviks. Kemungkinan besar adalah adenokarsinoma serviks, yang berasal dari sel penghasil lendir.

Neoplasma kanser yang dilokalkan dalam serviks boleh sama ada exophytic atau endophytic. Dalam kes pertama, arah pertumbuhan tumor diarahkan ke dalam faraj, dan untuk yang lain, pengembangan kawasan yang terjejas adalah ciri disebabkan oleh pendalaman ke dalam saluran serviks, ke arah badan rahim.

Ia juga harus diperhatikan bahawa terdapat jenis ketiga - kanser serviks papillary. Dalam jenis ini, tumor dibentuk oleh koleksi sesuatu yang serupa dengan papila kecil, serupa dengan penampilan pucuk Brussels.

Adenokarsinoma serviks didiagnosis dengan kaedah yang terdiri daripada mengesan kehadiran sel kanser dalam smear yang diambil dari serviks, atau, sebaliknya, menyatakan ketiadaannya. Kaedah diagnostik ini dipanggil ujian Pap atau ujian Papanicolaou. Kanser serviks selalunya boleh tanpa gejala, yang menjadikan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya sangat penting.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Adenokarsinoma badan rahim

Adenokarsinoma badan rahim adalah neoplasma malignan yang berasal dari tisu otot atau membran mukus rahim.

Berdasarkan fakta bahawa endometrium mempamerkan sensitiviti yang ketara terhadap kesan hormon seks, khususnya, estrogen, onkologi ini adalah penyakit kanser yang bergantung kepada hormon.

Dalam kira-kira separuh daripada kes, tumor disetempat di kawasan fundus rahim; kurang biasa, isthmus mungkin terjejas, atau keseluruhan rongga rahim mungkin terjejas.

Apabila penyakit itu berlanjutan, sel-sel patologi cenderung untuk mengembangkan kawasan yang terjejas dengan merebak ke sel-sel jiran. Serviks, ovari dengan tiub fallopio, dan tisu di sekeliling rahim, serta nodus limfa dan laluan pengangkutan limfa ke semua organ lain, mungkin terlibat dalam proses metastasis.

Adenokarsinoma badan rahim paling kerap dikesan pada wanita usia pramenopaus. Ia didiagnosis dengan mengikis saluran serviks untuk pemeriksaan histologi seterusnya. Faktor yang tidak menguntungkan merumitkan diagnosis adalah lokasinya dalam lapisan tisu dalam.

[ 16 ], [ 17 ]

Tahap

Peringkat berikut adenokarsinoma rahim dibezakan:

1. Pada peringkat pertama kanser ini, tumor dari mukosa rahim merebak ke dinding rahim. Kebarangkalian untuk menghentikan kemajuan patologi selanjutnya dan mencegah komplikasi dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya adalah sangat tinggi dan bersamaan dengan kira-kira 87%.
2. Peringkat kedua dicirikan oleh kemasukan serviks di kawasan kerosakan oleh onkologi ini. Pada masa yang sama, organ sekeliling kekal tidak terjejas. Prognosis untuk rawatan yang berjaya adalah baik, dan peluang pemulihan adalah 76%.
3. Pada peringkat ketiga adenokarsinoma rahim, organ dalaman bersebelahan dipengaruhi oleh penyakit ini, dan nodus limfa juga terlibat di kawasan yang terjejas. Kebarangkalian pemulihan pada peringkat ini, berbanding dengan yang sebelumnya, berkurangan kepada 63%.
4. Keistimewaan peringkat keempat ialah kanser, selain merebak ke organ berdekatan, disertai dengan penampilan metastasis. Kemungkinan pemulihan ditetapkan sebagai kebarangkalian sebanyak 37%.

Bergantung pada peringkat, satu atau satu lagi kaedah rawatan konservatif atau radikal adalah sesuai, seperti pembedahan untuk membuang tumor, terapi radiasi, dsb.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Borang

Adenokarsinoma rahim yang dibezakan dengan baik

Adenokarsinoma rahim yang sangat berbeza adalah salah satu jenis neoplasma malignan yang tergolong dalam kumpulan kanser yang boleh berkembang dalam epitelium tisu kelenjar. Kriteria untuk membezakan antara jenis ini ditentukan oleh tahap pembezaan selular mereka.

Dalam kes ini, terdapat tahap polimorfisme yang minimum. Ini bermakna sel yang terjejas pada tisu tertentu berbeza daripada yang sihat dengan cara yang paling tidak penting.

Daripada simptom dan manifestasi yang jelas yang mencirikan adenokarsinoma rahim yang sangat berbeza, hanya boleh diperhatikan bahawa dengan kehadirannya, nukleus sel yang telah mengalami degenerasi patologi meningkat dalam saiz dan menjadi agak lebih memanjang. Berdasarkan ini, diagnostik pembezaan dan mewujudkan diagnosis yang tepat yang sesuai dalam kes ini memberikan kesukaran tertentu.

Dalam bentuk adenokarsinoma rahim ini, penyebaran ceteknya ke dalam miometrium berlaku. Risiko komplikasi yang ketara dan kemunculan metastasis limfogen apabila ia disetempat dalam membran mukus di kawasan rahim ini adalah minimum. Kebarangkalian tidak lebih daripada 1%.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Adenokarsinoma rahim yang dibezakan sederhana

Adenokarsinoma rahim yang dibezakan secara sederhana dicirikan oleh tahap polimorfisme sel yang tinggi yang telah mengalami perubahan yang disebabkan oleh penyakit onkologi ini dalam rahim, tisu otot atau membran mukusnya.

Mekanisme tindakan onkologi rahim ini sebahagian besarnya serupa dengan perkembangan dan perjalanan adenokarsinoma yang sangat berbeza. Perbezaan ketara dalam kes ini ialah bilangan sel yang jauh lebih besar terlibat dalam fenomena patologi, yang mana proses aktif mitosis dan pembahagian sel berlaku.

Oleh itu, adenokarsinoma rahim yang dibezakan secara sederhana dicirikan oleh tahap keterukan yang lebih tinggi. Ia lebih berkemungkinan membawa kepada perkembangan semua jenis komplikasi dan patologi sekiranya diagnosis dan rawatan tidak tepat pada masanya.

Cara penyebaran neoplasma kanser adalah terutamanya bersama-sama dengan aliran limfa dalam nodus limfa pelvis kecil. Metastasis asal limfa dalam adenokarsinoma rahim yang dibezakan sederhana berlaku pada 9% pesakit wanita.

Pada wanita muda di bawah umur 30 tahun, kehadiran metastasis tidak dikesan dalam kebanyakan kes.

Adenokarsinoma rahim yang tidak dibezakan dengan baik

Adenokarsinoma rahim yang tidak dibezakan dengan baik adalah peringkat histopatologi ketiga kanser rahim. Tumor adalah kumpulan sel yang terbentuk sebagai jalur atau jisim yang tidak teratur. Musin intraselular diperhatikan hanya dalam satu kes daripada dua.

Dalam sesetengah kes individu, mungkin terdapat kandungan oksifilik, ringan, kaya glikogen, atau kaya lipid, berbuih pada sitoplasma selular.

Salah satu ciri ciri yang membezakan adenokarsinoma rahim yang dibezakan rendah ialah manifestasi polimorfisme selular yang jelas. Dalam jenis kanser rahim ini, terdapat keganasan yang jelas, yang dinyatakan dalam pembentukan tisu yang telah mengalami perubahan patologi.

Prognosis dalam kes ini nampaknya paling tidak menguntungkan. Kebarangkalian pencerobohan mendalam ke dalam miometrium adalah tiga hingga empat kali lebih tinggi, dan kejadian metastasis dalam nodus limfa serantau adalah 16-18 kali lebih tinggi daripada kekerapan ia berlaku pada peringkat onkologi rahim ini yang dicirikan oleh tahap pembezaan yang lebih tinggi.

Adenokarsinoma endometrioid rahim

Adenokarsinoma endometrioid rahim adalah salah satu tumor malignan yang paling biasa dalam rahim. Jenis onkologi ini berlaku dalam 75% kes kanser pada wanita.

Dalam jenis adenokarsinoma ini, struktur kelenjar timbul, membentuk dari satu hingga beberapa lapisan sel epitelium tiub, yang dicirikan oleh atypia selular. Parenchyma tumor menjadi tapak kemunculan struktur papillary dan tubular, dan sebagai tambahan, metaplasia sel skuamosa boleh terbentuk.

Adenokarsinoma endometrioid rahim boleh diprovokasi oleh rangsangan estrogen; hiperplasia endometrioid juga boleh berfungsi sebagai prasyarat untuk perkembangannya.

Varieti berikut dibezakan:

• Bentuk yang sangat agresif ialah karsinoma serous, yang mempunyai banyak persamaan dengan karsinoma serous tiub fallopio dan ovari. Sebagai peraturan, ia berlaku dalam 7-10% kes dan terdapat pada wanita tua.
• Seterusnya, perlu diperhatikan karsinoma sel yang jelas. Prognosis dalam kehadirannya adalah tidak menguntungkan, disebabkan oleh fakta bahawa ia mempunyai kecenderungan untuk penampilan metastasis implantasi awal dalam membran serous rongga peritoneal.
• Dan akhirnya, yang paling jarang boleh dianggap adenokarsinoma rembesan. Prognosis untuknya adalah positif dalam kebanyakan kes.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostik adenokarsinoma rahim

Sekiranya seorang wanita pada usia menopaus berlaku mengalami pendarahan rahim, dia harus segera melawat pakar sakit puan untuk menentukan dengan tepat punca hasil daripada kajian yang diperlukan. Dan, jika perlu, lakukan langkah diagnostik tambahan untuk mengecualikan, atau, sebaliknya, mengesahkan fakta permulaan onkologi dalam rahim.

Antara kaedah utama yang digunakan untuk mendiagnosis adenokarsinoma rahim, perlu diperhatikan, pertama sekali, pemeriksaan ginekologi.

Semasa peperiksaan, pakar boleh mengesan neoplasma asing dalam rahim dengan palpasi. Dalam kes ini, diagnostik tambahan ditetapkan menggunakan kaedah berikut.

Hasil daripada pemeriksaan ultrabunyi (AS) pada pelvis, mungkin diketahui bahawa lapisan dalam rahim lebih tebal. Di samping itu, jika kanser telah didiagnosis dan ditubuhkan, ultrasound membolehkan metastasis ditemui.

Pengikisan rongga rahim untuk tujuan diagnostik dilakukan untuk mendapatkan endometrium untuk pemeriksaan seterusnya di bawah mikroskop.

Kaedah moden ialah diagnostik histeroskopik dan biopsi endometrium. Histeroskop ialah alat optik yang dimasukkan ke dalam rongga rahim untuk pemeriksaan dalaman dan biopsi - pemisahan serpihan tisu untuk pemeriksaan seterusnya di bawah mikroskop untuk mengesan kanser jika terdapat syak wasangka.

[ 29 ], [ 30 ]

Diagnosis pembezaan

Hari ini, adenokarsinoma rahim dikelaskan oleh beberapa jenis kanser endometrium. Kadangkala, diagnostik pembezaan untuk memisahkan adenokarsinoma endometrioid daripada hiperplasia atipikal tisu endometrium dikaitkan dengan kesukaran tertentu. Faktor dalam menetapkan diagnosis yang sesuai dengan tepat ialah analisis yang teliti tentang keadaan stroma. Kehadiran perubahan nekrotik dalam tisunya, atau penurunan ketara dalam kehadirannya, sehingga hilang sepenuhnya, di kawasan di ruang antara pembentukan kelenjar, serta jika sel berbuih tertentu dikesan - semua ini mungkin menunjukkan adenokarsinoma endometrioid.

Rawatan adenokarsinoma rahim

Rawatan adenokarsinoma rahim melibatkan kaedah dan teknik rawatan tertentu, kesesuaian yang ditentukan dalam setiap kes tertentu berdasarkan peringkat proses penyakit.

Peringkat pertama dicirikan oleh fakta bahawa rawatan terutamanya pembedahan dan terdiri daripada mengeluarkan rahim bersama dengan pelengkapnya.

Peringkat kedua, sebagai tambahan kepada penyingkiran rahim dan pelengkap, juga mempunyai sebagai petunjuk penyingkiran nodus limfa yang terletak berhampirannya. Ini ditentukan oleh sebab-sebab bahawa terdapat kemungkinan metastasis di dalamnya.

Pada peringkat seterusnya, rawatan dijalankan menggunakan salah satu kaedah berikut.

Radioterapi adalah kursus penyinaran berdos pada kawasan rahim yang sepadan dengan sinar-X khas. Akibatnya, sel-sel tumpuan patologi hancur sehingga tumor dimusnahkan sepenuhnya.

Kemoterapi adalah kaedah tindakan pemusnahan yang disasarkan dengan ubat khas pada adenokarsinoma rahim. Rawatan adenokarsinoma rahim dengan kemoterapi berlaku dengan penggunaan ubat Doxorubicin, Carboplatin, Cisplatin dan lain-lain.

Pembedahan untuk adenokarsinoma rahim

Pembedahan untuk adenokarsinoma rahim adalah kaedah yang agak biasa untuk merawat jenis kanser rahim ini.

Jenis campur tangan pembedahan ini, yang dilakukan untuk membuang badan rahim, dipanggil histerektomi.

Dalam sesetengah kes, bersama-sama dengan rahim, tisu di sekelilingnya juga boleh dikeluarkan: serviks dengan sebahagian daripada faraj, kedua-dua ovari, tiub fallopio dan nodus limfa serantau.

Tempoh tempoh pemulihan selepas operasi sedemikian ditentukan oleh ciri-ciri individu dan kesihatan umum setiap pesakit tertentu. Sebagai peraturan, keluar dari hospital boleh berlaku selepas beberapa hari, dan untuk memulihkan sepenuhnya wanita memerlukan dari 4 hingga 8 minggu.

Dalam beberapa hari pertama selepas operasi, ketidakselesaan, kesakitan, keletihan atau kelemahan umum mungkin berlaku. Kadang-kadang terdapat serangan loya, masalah dengan pundi kencing dan sembelit. Semua fenomena ini adalah sementara dan hilang selepas masa yang sangat singkat.

Pembedahan untuk adenokarsinoma rahim menyebabkan perubahan ketara dalam tahap hormon akibat penurunan ketara dalam hormon wanita. Ini boleh mengakibatkan kekeringan faraj, kilat panas, dan peningkatan peluh malam.

Ubat dan produk khas, yang terdapat banyak hari ini, membantu mengoptimumkan keseimbangan hormon.

Pencegahan

Tidak mungkin untuk mengelakkan sepenuhnya kejadian dan perkembangan kanser rahim. Walau bagaimanapun, terdapat pencegahan adenokarsinoma rahim, yang menawarkan langkah dan prinsip tertentu, berikutan anda boleh meminimumkan risiko onkologi rahim.

Salah satu perkara yang paling penting dalam hal ini ialah mengekalkan berat badan yang optimum dan mengekalkan indeks jisim badan dalam julat normal.

Untuk mengekalkan berat badan yang sesuai, seorang wanita perlu menjalani gaya hidup aktif, meningkatkan jumlah buah-buahan dan sayur-sayuran segar dalam dietnya, dan mengoptimumkan pengambilan kalori hariannya.

Pengurangan dalam keamatan faktor karsinogenik di udara dan di premis di tempat kerja juga membantu mengurangkan kemungkinan mendapat kanser.

Pencegahan adenokarsinoma rahim boleh berkesan dan cekap hanya jika wanita berumur 30 tahun ke atas menjalani pemeriksaan pencegahan secara berkala oleh pakar sakit puan sekurang-kurangnya dua kali setahun. Lawatan sistematik ke pakar sakit puan adalah wajib sejak seorang gadis mula menjalani kehidupan seksual.

Pemeriksaan sedemikian memungkinkan untuk mengesan penyakit yang mendahului perkembangan kanser pada peringkat awal.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ramalan

Prognosis untuk adenokarsinoma rahim adalah paling baik jika tumor kanser dikesan dan didiagnosis pada peringkat pertama penyakit.

Dalam kes sedemikian, pemulihan lengkap adalah mungkin hasil daripada campur tangan pembedahan yang tidak begitu teruk, diikuti dengan terapi yang sesuai.

Dalam masa kurang dari setahun, wanita itu akan dapat kembali sepenuhnya ke kehidupan normal.

Rawatan adenokarsinoma rahim pada peringkat kedua dikaitkan dengan kesukaran yang lebih ketara, kerana terdapat medan pembedahan yang lebih besar, dan tempoh selepas operasi memerlukan kursus radiologi dan kemoterapi yang panjang.

Tahap kerosakan rahim pada peringkat ini selalunya memerlukan penyingkiran sepenuhnya. Keadaan ini akhirnya membawa kepada kehilangan sepenuhnya keupayaan untuk melahirkan anak dan menimbulkan ketidakseimbangan hormon yang teruk.

Kursus pemulihan boleh mengambil masa sehingga tiga tahun, dan akibatnya, keadaan sihat badan yang mendahului penyakit masih belum tercapai sepenuhnya.

Prognosis adenokarsinoma rahim peringkat tiga diperburuk oleh fakta bahawa dalam kes metastasis yang teruk, selain mengeluarkan rahim itu sendiri, ia juga perlu untuk mengeluarkan sebahagian daripada faraj, atau keseluruhan faraj. Walaupun selepas tiga tahun pemulihan, pemulihan sepenuhnya tidak dapat dicapai.

Peringkat keempat dicirikan oleh fakta bahawa persoalan sebenarnya berjuang untuk kehidupan pesakit menjadi relevan. Terdapat kebarangkalian yang berasas untuk hasil yang membawa maut.

Langkah-langkah pemulihan mungkin mempunyai beberapa kesan positif, tetapi pada masa hadapan kehidupan akan dikaitkan dengan banyak faktor yang memburukkan.

Prognosis untuk adenokarsinoma serviks

Prognosis yang tidak baik untuk adenokarsinoma serviks ditentukan oleh faktor-faktor yang disenaraikan di bawah.

Kecenderungan untuk lesi merebak secara meluas ke seluruh badan.

Terdapat kebarangkalian kematian yang tinggi dalam tempoh 5 tahun dari permulaan penyakit pada peringkat ke-4.

Metastasis nodus limfa, ciri penyetempatannya dan saiz besar. Korelasi langsung kehadiran metastasis dengan peratusan kematian akibat kanser jenis ini dalam tempoh masa 5 tahun

Kadar kematian meningkat bergantung kepada saiz neoplasma patologi. Oleh itu, dengan tumor tidak melebihi 2 cm, majoriti pesakit bertahan selepas 5 tahun penyakit ini. Saiz tumor dari 2 hingga 4 cm mengurangkan kebarangkalian ini kepada 60%. Apabila tumor kanser lebih besar daripada 4 cm, dalam hampir separuh daripada kes (40%), hasil yang membawa maut berlaku.

Dalam kes penyusupan tumor parametrium, bilangan yang terselamat selepas 5 tahun ialah 69%; dalam ketiadaannya, prognosis kelangsungan hidup adalah 95%.

Prognosis untuk adenokarsinoma serviks juga negatif dengan pencerobohan yang mendalam.

Di samping itu, prognosis untuk rawatan radiologi yang berjaya diperburuk dengan kehadiran trombositopenia dan anemia.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]