Operasi pada rahim

Pembezaan radikal dan konservatif-plastik (dengan pemeliharaan fungsi haid, dan mungkin fungsi generatif). Radikal termasuk pemotongan rahim atas rahim dengan atau tanpa pelengkap dan pemusnahan rahim dengan pelengkap dan tanpa mereka.

Operasi konservatif termasuk penyingkiran nod myoma subserous- pada batang, atau enukleasi tapak celahan subserous-, penyingkiran baru tumbuh nod myoma submukus melalui faraj, rahim keratan (defundatsiya), pemotongan tinggi rahim.

Petunjuk: myoma rahim, adenomyosis, neoplasma malignan pada rahim dan serviks, tumor ovari ganas, anomali perkembangan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan untuk fibroid rahim: saiz tumor besar (lebih daripada 13 minggu kehamilan), terutama di menopaus; pertumbuhan tumor pesat (lebih daripada 5 minggu untuk 1 tahun); disyaki keganasan; myoma serviks, myoma submukus, nod subserous- pada kaki yang panjang, jenis pendarahan rahim Meno dan metrorrhagia dengan anemia posthemorrhagic, kesakitan, disfungsi organ bersebelahan, myoma nod kaki kilasan, nekrosis atau kapsul nod pecah, kemandulan atau pengguguran biasa kerana kehadiran fibroid rahim. Tanda-tanda di anomali pembangunan: apa-apa kecacatan rahim yang menyebabkan fungsi haid dan generatif.

Petunjuk untuk adenomyosis: adenomyosis i-II dalam ketiadaan kesan terapi kompleks; adenomyosis darjah ketiga; kontraindikasi untuk terapi hormon; kelengkungan adenomyosis, gabungan lesi rahim (endometriosis dan myoma), endometriosis tanduk tambahan rahim.

Teknik untuk menghilangkan nod myomatous subserus (myomectomia conservativa per abdomen): dinding abdomen anterior dibuka oleh bahagian tengah median atau suprapubic. Rahim dikumuhkan ke dalam luka pembedahan. Potongan dibuat pada pangkal tumor, supaya garisnya melebihi 1.5 cm lebih tinggi dan mempunyai arah bulat. Simpulan ditarik oleh forseps peluru, dibangkitkan dan dibebaskan dengan cara kapsul tumpul. Kemudian pengapit diletakkan pada gentian otot yang diregangkan pada rahim, dan nod akhirnya dikeluarkan. Hemostasis dilakukan, kerana kapal makan tumor berada di pangkal kaki. Penutupan luka dilakukan secara serentak dengan peritonisasi disebabkan oleh penutup serous, diasingkan dari pangkal selama insisi pertama.

Pembuangan teknik nod submukus melalui faraj (myomectomia conservatia transvaginalis): operasi dilakukan pada nod kelahiran di kalangan wanita muda di hadapan nipis, kaki yang panjang dan simpulan ketiadaan leiomyomata penyetempatan lain.

Bibir depan serviks dipasang dengan forseps peluru. Dengan bantuan penyelidikan jari, saiz simpulan, panjang dan lebar kaki dinilai. Simpulan digenggam oleh peluru atau dua penyepit, dan pergerakan putaran dibuat dalam satu arah sementara secara serentak ditarik balik dengan teliti. Selepas penyingkiran nod, pemeriksaan instrumen rongga rahim dilakukan untuk mengecualikan kerosakan pada dinding, kehadiran nod lain, dan juga untuk tujuan mengikis diagnostik. Satu prasyarat untuk melaksanakan operasi ini ialah ketersediaan bilik operasi siap.

Teknik enukleasi nod celahan (myomectomia konservatif setiap abdomen - enucleatio): dihasilkan oleh Laparotomy nizhnesredinnoy Laparotomy atau Pfanenshtilyu. Rahim dikumuhkan ke dalam luka, diperiksa dengan berhati-hati, tersentak untuk menentukan lokalisasi, bilangan dan saiz nod. Di atas tumor, di tempat tegang terbesar dinding rahim, hirisan kecil dibuat melalui peritoneum, otot rahim, kapsul tumor. Belahan di bahagian bawah tiub dan sudut perlu dilakukan ke arah yang melintang di dalam kandungan rahim - yang condong ke atas di rantau ini daripada segmen yang lebih rendah - melintang, iaitu dengan saluran rahim architectonic berkaitan dengan kemajuan otot dan saraf gentian ... Tisu telanjang dari laman web ini ditangkap dengan forseps peluru dan tumor tumpul tumpul dan tajam dengan gunting, menarik simpulan dan berputar dari sisi ke sisi. Setelah nod dituai, hemostasis menyeluruh dilakukan. Katil luka dijahit oleh nod otot-muskular yang berasingan, dengan luka yang mendalam - dalam 2 baris, supaya tiada ruang mati kekal yang menggalakkan pembentukan hematoma dan penyembuhan yang tidak baik. Kemudian jahitan catgut berterusan serous-otot digunakan.

Defundatsiya dan pemotongan tinggi rahim (defundatio et amputatio uteri alta): selepas penyingkiran uterus ke dalam luka mula appendages pemisahan daripadanya dengan meletakkan pengapit pra di cawangan menaik saluran rahim atas tahap cut yang dimaksudkan. Kapal berpotongan dan disambungkan. Pengapit ditapis pada hujung uterus tiub dan ligamen sendiri ovari. Lampiran dipotong dari rahim, tunggul mereka disambungkan dengan catgut. Defundation dilakukan dengan pengecualian baji kecil dengan puncak ke rongga rahim di atas tunggul cawangan menaik dari saluran uterus. Dengan pemutihan tinggi rahim, baji akan dikeluarkan dari segmen bawah atau di atasnya dari badan rahim. Tepi pecah ditangkap oleh forseps peluru, membran mukus rongga rahim terbuka dilumasi dengan 5% berwarna yodium. Tepi cincin tunggul dijahit dengan jahitan catgut yang berasingan. Lampiran dilampirkan pada sudut-sudut pelukis. Peritonisasi dilakukan dengan mengorbankan peritoneum lipat vesicle-uterine atau gelung ligamen bulat.

Amputasi supravaginal rahim (penyingkiran badan rahim pada tahap pharynx dalaman, amputatio uteri supravaginal).

Teknik amputasi supravaginal rahim tanpa pelengkap (sinus adnexix): rongga perut dibuka oleh bahagian bawah median atau suprapubic. Selepas mengeluarkan rahim ke dalam luka dan membatasi organ rongga perut, periksa rahim dan lampiran. Rahim dikeluarkan ke dalam luka dengan menggenggam Myso dengan forsep. Ligamen melingkar disebarkan selepas penggunaan pengapit, setelah meresap 2-3 cm dari rahim, dan terminal kaunter di tingkat rahim. Ke arah ovarium ligamen mereka sendiri dan tiub fallopio, di mana pengapit juga ditarik, ditarik balik. Antara pengapit, pembentukan ini bersilang. Begitu juga sebaliknya. Di antara batang ligamen bulat di arah melintang, lipatan vesicle-uterine dibedah, diikuti oleh pemisahan peritoneumnya dari rahim dengan cara yang tajam atau tumpul. Lipatan diturunkan ke arah leher di bawah paras kerongkong dalam.

Kapal Klemmiruyutsya pada tahap terminal os uteri overlay dalaman berserenjang ke tepi, bertindih dan diikat dengan tangsi menangkap tisu serviks (bundle vaskular kerana ia melekat ke tepi rahim). Mayat rahim dipotong dalam bentuk kon, yang menjadikan ia mungkin untuk dipadankan tepi tunggul serviks baik yang tinggal. Lumen terusan serviks diselitkan dengan iodin. Pada tunggul melapisi jahitan tangsi individu menghubungkan depan dan bahagian belakang leher. Peritonization dijalankan kerana ligamen luas peritoneum lipatan vesico-rahim, dengan penangkapan permukaan belakang serviks, tiub fallopio dan peritoneal ligamen ovari sendiri dan ligamentum Teres berterusan tangsi jahitan. Bahagian itu polukisetom disambungkan peritoneum pada kedudukan ligamen distal tunggul bulat, tiub fallopio, dan berkas ovari sendiri kemudiannya menyertai depan dan belakang helaian ligamen luas, kali ganda vesico-rahim peritoneum silang dengan sebahagian daun belakang peritoneum serviks supravaginal. Demikian pula, peritonisasi dilakukan dari sisi lain.

Teknik histerektomi supravaginal dengan appendages (cum adnexix): appendages Pembuangan Pengapit melapisi voronkotazovuyu bundle, yang mengangkat tiub forsep dan melindungi diri mereka daripada mungkin ureter tangkap.

Pengapit dilekatkan kepada pelengkap. Ligament disilangkan di antara klem dan disambungkan oleh catgut. Kemudian perjalanan operasi adalah sama.

Sambungan rahim (penyingkiran badan dan serviks, extirpatio uteri).

Teknik histerektomi tanpa appendages (sinus adnexix): langkah pertama (pembuangan rahim, klemmirovanie, pembedahan dan ligation diikatnya, paip, berkas ovari dimiliki) dilaksanakan seperti dalam histerektomi supravaginal. Kemudiannya selepas itu menyeberangi vesico-rahim lipatan advantageously dibuat tumpul oleh pemisahan pundi kencing ke tahap fornix faraj anterior. Rahim diangkat anteriorly dan membedah peritoneum di permukaan posterior daripada leher dari penahanan ligamen sacro-rahim. Peritoneum dikukuhkan secara terang-terangan ke sempadan bahagian vagina serviks. Kemudian, pengapit diletakkan pada ligamen sacro-uterine dari kedua-dua belah pihak, yang kemudian disebarkan dan diikat dengan catgut. Untuk ligation arteri rahim, peritoneum diturunkan rusuk rahim ke tahap vaults vagina. Pada tahap pharynx dalaman, penjepit diletakkan di atas batang arteri rahim, di bawah adalah sel kaunter. Antara mereka memotong kapal. Bahagian distal dari bundle vaskular dengan tisu bersebelahan dipindahkan ke bawah dan kemudiannya dan dibungkus dengan catgut. Bahagian bawah uterus dibebaskan dari tisu di sekelilingnya dengan mengupasnya di terminal di luar lehernya. Kemudian gerbang depan dicengkam oleh penjepit, dibangkitkan dan dibuka dengan gunting. Dalam hirisan, jalur kasa yang dibasahkan dengan alkohol diperkenalkan dan dibawa ke dalam vagina. Melalui lubang di bilik kebal faraj mengenakan Kocher mengetatkan kawalan seksyen yang sama, selepas itu terputus di bawah kawalan rahim dari bilik kebal faraj atas rahang. Sarung catgut nodal apabila klip dikeluarkan, vagina ditutup. Peritonisasi dilakukan oleh daun peritoneum anterior dan posterior dengan jahitan catgut yang berterusan. Tunggul pelengkap ditutup pada kedua-dua pihak dengan sendi jahitan.

Dari vagina selepas menyikat dinding perut anterior, jalur kasa dikeluarkan, vagina dirawat dengan alkohol.

Teknik pemusnahan rahim dengan pelengkap (merangkap adnexix): untuk mengeluarkan pelengkap yang diperlukan untuk melampirkan pengapit kepada tandan voronkotazovuyu dari satu atau kedua-dua belah pihak.

[1], [2], [3], [4],