Pembedahan rahim

Perbezaan dibuat antara operasi radikal dan konservatif-plastik (dengan pemeliharaan haid dan mungkin fungsi generatif). Operasi radikal termasuk amputasi supravaginal rahim dengan atau tanpa pelengkap dan penyingkiran rahim dengan atau tanpa pelengkap.

Pembedahan konservatif termasuk penyingkiran nod mioma subserous pada pedikel, enukleasi nod interstisial atau subserous, penyingkiran nod miomatous submukosa yang sedang berkembang melalui faraj, pemotongan fundus rahim (defundasi), dan amputasi rahim yang tinggi.

Petunjuk: mioma rahim, adenomyosis, neoplasma malignan rahim dan serviks, tumor ovari malignan, anomali perkembangan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan fibroid rahim: saiz tumor besar (lebih 13 minggu kehamilan), terutamanya dalam tempoh menopaus; pertumbuhan tumor pesat (lebih 5 minggu dalam 1 tahun); syak wasangka keganasan; fibroid serviks, fibroid submukosa, nod subserous pada tangkai panjang, pendarahan rahim seperti meno- dan metrorrhagia dengan anemia posthemorrhagic, sindrom kesakitan, disfungsi organ bersebelahan, kilasan tangkai nod fibroid, nekrosis atau pecah kapsul nod. kemandulan atau keguguran rahim yang disebabkan oleh keguguran atau keguguran rahim. Petunjuk untuk anomali perkembangan: sebarang anomali perkembangan rahim yang menyebabkan pelanggaran fungsi haid dan generatif.

Petunjuk untuk adenomyosis: adenomyosis darjah I-II jika tiada kesan daripada terapi kompleks; adenomyosis tahap III; kontraindikasi untuk terapi hormon; kambuh adenomyosis, lesi rahim gabungan (endometriosis dan mioma), endometriosis tanduk aksesori rahim.

Teknik untuk mengeluarkan nod myomatous subserous (myomectomia conservativa per abdomen): dinding anterior abdomen dibuka oleh garis tengah bawah atau hirisan suprapubik. Rahim dibawa keluar ke dalam luka pembedahan. Insisi dibuat di pangkal tumor supaya garisannya melepasi 1.5 cm lebih tinggi dan mempunyai arah bulat. Nod digenggam dengan forsep peluru, diangkat dan diasingkan dengan kapsul dengan pembedahan tumpul. Kemudian pengapit digunakan pada gentian otot rahim yang diregangkan, dan nod akhirnya dikeluarkan. Hemostasis dilakukan, kerana kapal yang memberi makan tumor terletak di pangkal pedikel. Penutupan luka dilakukan serentak dengan peritonisasi kerana penutup serous diasingkan dari pangkal semasa hirisan pertama.

Teknik untuk mengeluarkan nod submukosa melalui faraj (myomectomia conservatia transvaginalis): pembedahan dilakukan apabila nod dilahirkan pada wanita muda dengan kehadiran tangkai panjang nipis nod dan ketiadaan nod myomatous di lokasi lain.

Bibir anterior serviks dipasang dengan forceps peluru. Saiz nod, panjang dan lebar pedikel dinilai menggunakan pemeriksaan digital. Nod digenggam dengan peluru atau forsep serampang dua mata, dan pergerakan putaran dibuat dalam satu arah dengan tarikan perlahan ke bawah serentak. Selepas nod dikeluarkan, pemeriksaan instrumental terhadap rongga rahim dilakukan untuk mengecualikan kerosakan pada dinding, kehadiran nod lain, dan untuk tujuan kuretase diagnostik. Syarat wajib untuk melakukan operasi ini ialah ketersediaan bilik operasi yang sedia.

Teknik enukleasi nod interstisial (konservatif myomectomia per abdomen - enucleatio): laparotomi dilakukan oleh laparotomi garis tengah bawah atau mengikut Pfannenstiel. Rahim dibawa keluar ke dalam luka, diperiksa dengan teliti, dipalpasi untuk menjelaskan penyetempatan, bilangan dan saiz nod. Di atas tumor, di tapak penonjolan terbesar dinding rahim, hirisan kecil dibuat melalui peritoneum, otot rahim, dan kapsul tumor. Insisi di kawasan fundus dan sudut tiub hendaklah dibuat secara melintang di dalam badan rahim - serong dari bawah ke atas, di kawasan segmen bawah - melintang, iaitu dengan mengambil kira arkitektonik saluran rahim yang berkaitan dengan perjalanan serat otot dan saraf. Bahagian nod yang terdedah daripada tisu digenggam dengan forsep peluru dan tumor dienukleasi dengan cara yang tumpul dan tajam menggunakan gunting, menarik nod dan memutarkannya dari sisi ke sisi. Selepas enukleasi nod, hemostasis berhati-hati dilakukan. Katil luka dijahit dengan nod otot-otot yang berasingan, sekiranya berlaku luka dalam - dalam 2 baris, supaya tidak ada ruang mati yang menyumbang kepada pembentukan hematoma dan penyembuhan yang lemah. Kemudian jahitan catgut berterusan serous-otot digunakan.

Defundation dan amputasi tinggi rahim (defundatio et amputatio uteri alta): selepas rahim telah dibawa keluar ke dalam luka, pemisahan pelengkap daripadanya bermula, dengan terlebih dahulu menggunakan pengapit pada cawangan menaik saluran rahim di atas tahap pengasingan yang dimaksudkan. Kapal-kapal itu bersilang dan diikat. Pengapit digunakan pada hujung rahim tiub dan ligamen ovari yang betul. Pelengkap dipotong dari rahim, tunggulnya diikat dengan catgut. Defundation dilakukan dengan mengeluarkan baji kecil dengan puncaknya ke arah rongga rahim di atas tunggul cabang menaik saluran rahim. Dalam kes amputasi tinggi rahim, baji dikeluarkan dari segmen bawah atau di atasnya dari badan rahim. Tepi pecah digenggam dengan forsep peluru, membran mukus rongga rahim yang terbuka dilincirkan dengan tincture iodin 5%. Tepi hirisan tunggul dijahit dengan jahitan catgut yang berasingan. Tunggul pelengkap dipasang pada sudut hirisan. Peritonisasi dicapai melalui peritoneum lipatan vesicouterine atau dengan gelung ligamen bulat.

Amputasi supravaginal rahim (penyingkiran badan rahim pada tahap os dalaman, amputatio uteri supravaginal).

Teknik amputasi supravaginal rahim tanpa pelengkap (sine adnexix): rongga perut dibuka oleh garis tengah bawah atau hirisan suprapubik. Selepas membawa rahim ke dalam luka dan membatasi organ perut, rahim dan pelengkap diperiksa. Rahim dibawa ke dalam luka dengan menggenggamnya di bahagian bawah dengan forsep Musot. Ligamen bulat bersilang selepas menggunakan pengapit, melangkah ke belakang 2-3 cm dari rahim, dan pengapit balas pada paras rahim. Ligamen ovari dan tiub fallopio yang betul ditarik ke tepi, yang mana pengapit juga digunakan. Di antara pengapit, formasi di atas bersilang. Perkara yang sama dilakukan di sisi lain. Di antara tunggul ligamen bulat, lipatan vesikouterin dibedah secara melintang, diikuti dengan pemisahan peritoneum dari rahim dengan kaedah yang tajam atau tumpul. Lipatan diturunkan ke arah serviks di bawah paras os dalaman.

Kapal-kapal itu diapit pada tahap os dalaman dengan menggunakan pengapit berserenjang dengan rusuk rahim, bersilang dan diikat dengan catgut, menangkap tisu serviks (ikatan vaskular, seolah-olah, terikat pada rusuk rahim). Badan rahim dipotong dalam bentuk kerucut, yang memungkinkan untuk memadankan dengan baik tepi tunggul serviks yang tinggal. Lumen saluran serviks dilincirkan dengan iodin. Jahitan catgut yang berasingan digunakan pada tunggul, menghubungkan bahagian anterior dan posterior serviks. Peritonisasi dilakukan kerana peritoneum ligamen luas lipatan vesicouterine, menangkap permukaan posterior serviks, peritoneum tiub fallopio dan ligamen ovari yang betul dan ligamen bulat dengan jahitan catgut berterusan. Dalam kes ini, bahagian-bahagian peritoneum yang terletak di sebelah tunggul ligamen bulat, tiub fallopio dan ligamen ovari yang betul disambungkan dengan tali separuh dompet, kemudian helaian posterior dan anterior ligamen lebar disambungkan, lipatan vesicouterine peritoneum dijahit dengan helaian posterior bahagian peritoneum dari supravavicereum. Peritonisasi dilakukan dengan cara yang sama di sisi lain.

Teknik amputasi supravaginal rahim dengan pelengkap (cum adnexix): untuk mengeluarkan pelengkap, pengapit digunakan pada ligamen infundibulopelvis, yang mana tiub harus diangkat dengan pinset dan seseorang harus melindungi diri dari kemungkinan penangkapan ureter.

Pengapit digunakan lebih dekat dengan pelengkap. Ligamen disilang antara pengapit dan diikat dengan catgut. Kursus operasi selanjutnya adalah sama.

Penyingkiran rahim (pembuangan badan dan serviks rahim, extirpatio uteri).

Teknik histerektomi tanpa pelengkap (sine adnexix): peringkat pertama (pembuangan rahim, pengapitan, pembedahan dan pengikatan ligamen bulat, tiub, ligamen ovari yang betul) dilakukan seperti dalam amputasi supravaginal rahim. Selepas itu, selepas melintasi lipatan vesicouterine, pundi kencing dipisahkan ke paras forniks faraj anterior, terutamanya dengan cara tumpul. Rahim diangkat ke anterior dan peritoneum dibedah di sepanjang permukaan posterior serviks di atas tapak perlekatan ligamen uterosacral. Peritoneum dikupas kembali ke sempadan bahagian faraj serviks. Kemudian pengapit digunakan pada ligamen uterosacral pada kedua-dua belah pihak, yang terakhir disilang dan diikat dengan catgut. Untuk mengikat arteri rahim, peritoneum ditarik ke bawah sepanjang rusuk rahim ke paras forniks faraj. Pada tahap os dalaman, pengapit digunakan pada batang arteri rahim, dan di bawah itu, pengapit kaunter. Kapal-kapal itu bersilang di antara mereka. Bahagian distal berkas vaskular dengan tisu bersebelahan digerakkan ke bawah dan ke sisi dan diikat dengan catgut. Bahagian bawah rahim dibebaskan dari tisu sekeliling dengan mengelupasnya dengan pengapit di luar serviks. Kemudian forniks anterior digenggam dengan pengapit, diangkat dan dibuka dengan gunting. Jalur kain kasa yang dibasahkan dengan alkohol dimasukkan ke dalam hirisan dan disalurkan ke dalam faraj. Pengapit kocher digunakan pada fornics faraj melalui pembukaan yang terhasil selari dengan hirisan, selepas itu rahim dipotong dari fornices faraj di atas pengapit di bawah kawalan visual. Faraj ditutup dengan jahitan catgut yang terganggu apabila pengapit ditanggalkan. Peritonisasi dilakukan dengan jahitan catgut berterusan pada helaian anterior dan posterior peritoneum. Tunggul pelengkap ditutup pada kedua-dua belah dengan jahitan tali dompet.

Selepas menjahit dinding anterior abdomen, jalur kain kasa dikeluarkan dari faraj dan faraj dirawat dengan alkohol.

Teknik pemusnahan rahim dengan pelengkap (cum adnexix): untuk mengeluarkan pelengkap, perlu menggunakan pengapit pada ligamen pelvis infundibular pada satu atau kedua-dua belah pihak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]