Meningioma parietal

Meningioma parietal atau meningioma parietal adalah tumor yang berasal dari sel meningothelial yang diubah suai dari dura mater tengah dengan lampiran pada lapisan dalam dura mater di atas lobus parietal (lobus parietalis) korteks serebrum. Kebanyakan tumor jenis ini (80-90%) adalah benigna.

Epidemiologi

Meningioma menyumbang 37.6% daripada semua tumor CNS primer dan 53.3% daripada tumor intrakranial bukan malignan; berbilang meningioma berlaku dalam kurang daripada 10% kes. Ia paling biasa pada orang dewasa berumur 40-60 tahun, dan jarang dikesan pada kanak-kanak. Neoplasma ini adalah tiga kali lebih biasa pada wanita berbanding lelaki.

Meningioma gred II menyumbang sehingga 5-7% daripada kes, manakala meningioma gred III menyumbang 1-2%.

Meningioma parietal adalah diagnosis yang agak jarang berlaku.

Punca Meningioma parietal

Meningioma dianggap sebagai tumor intrakranial primer yang paling biasa, ia terbentuk oleh sel-sel meningothelial yang terlalu besar secara patologi dalam sarang labah-labah (arachnoidea mater encephali) otak.[1]

Lazimnya, meningioma berlaku secara spontan, bermakna puncanya tidak diketahui.

Tumor otak, termasuk meningioma intrakranial, dianggap timbul daripada keabnormalan dan kecacatan kromosom (mutasi, penyimpangan, penyambungan, penguatan atau kehilangan) gen yang mengawal kadar pembahagian sel (disebabkan oleh faktor pertumbuhan protein) dan proses apoptosis sel, tumor gen penekan, dsb. Gen penekan tumor juga dianggap timbul daripada keabnormalan dan kecacatan kromosom (mutasi, penyimpangan, penyambungan, penguatan atau kehilangan) gen yang mengawal kadar pembahagian sel (disebabkan oleh faktor pertumbuhan protein) dan proses sel apoptosis.

Sebagai contoh, gangguan genetik seperti kehilangan kromosom 22q mengakibatkan sindrom kekeluargaan, neurofibromatosis jenis 2, yang menyumbang bukan sahaja untuk banyak kes meningioma tetapi juga untuk peningkatan insiden tumor otak yang lain.

Meningioma dibahagikan kepada tiga gred: benigna (gred I), atipikal (gred II), dan anaplastik atau malignan (gred III). Jenis histologi meningioma juga dibezakan: berserabut, psammomatous, bercampur, dll.

Faktor-faktor risiko

Sehingga kini, satu-satunya faktor terbukti yang meningkatkan risiko mengembangkan meningioma adalah pendedahan kepada sinaran mengion (radiasi) ke kawasan kepala (terutama pada zaman kanak-kanak).

Mereka juga mendapati perkaitan antara perkembangan jenis tumor dan obesiti ini, yang penyelidik dikaitkan dengan peningkatan isyarat insulin dan faktor pertumbuhan seperti insulin (IGF-1), yang menghalang apoptosis sel dan merangsang pertumbuhan tumor.

Sesetengah penyelidik telah mencatatkan peningkatan risiko meningioma pada orang yang berkaitan dengan pekerjaan dengan penggunaan racun perosak dan racun herba.

Patogenesis

Sel-sel meningothelial sarang labah-labah berasal daripada tisu germinal (mesenkim); mereka membentuk hubungan antara sel yang padat (desmoses) dan mewujudkan dua halangan sekaligus: antara cecair serebrospinal dan tisu saraf dan antara minuman keras dan peredaran.

Sel-sel ini dilapisi oleh labah-labah dan membran serebrum lembut (pia mater encephali), serta septa labah-labah dan ikatan yang melintasi ruang subarachnoid, ruang yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal antara labah-labah dan membran serebrum lembut.

Mekanisme molekul peningkatan percambahan sel meningothelial yang diselubungi dan patogenesis pembentukan meningioma sporadis kurang difahami.

Tumor jinak (meningioma gred I) yang mempunyai bentuk dan pangkal bulat yang berbeza, sel-sel yang membentuknya tidak tumbuh ke dalam tisu otak di sekelilingnya, tetapi biasanya tumbuh di dalam tengkorak dan memberi tekanan fokus pada tisu otak bersebelahan atau bawah. Tumor juga boleh tumbuh ke luar, menyebabkan penebalan tengkorak (hiperostosis). Dalam meningioma anaplastik, pertumbuhan mungkin invasif (merebak ke tisu serebrum).

Kajian histologi telah menunjukkan bahawa banyak tumor jenis ini mempunyai kawasan dengan aktiviti proliferatif tertinggi. Dan terdapat hipotesis mengikut mana meningioma terbentuk daripada klon sel berubah neoplastik tertentu yang merebak melalui membran otak.

Gejala Meningioma parietal

Sukar untuk melihat tanda-tanda pertama meningioma di kawasan parietal, kerana sakit kepala adalah gejala yang tidak spesifik dan tidak berlaku pada semua orang, dan tumor itu sendiri tumbuh dengan perlahan.

Sekiranya gejala berlaku, sifat dan keamatannya bergantung pada saiz dan lokasi meningioma. Sebagai tambahan kepada sakit kepala dan pening, mereka mungkin nyata sebagai sawan epileptiform, gangguan penglihatan (penglihatan kabur), kelemahan pada bahagian kaki, gangguan deria (kebas), kehilangan keseimbangan.

Apabila meningioma parietal kiri berkembang, pesakit mengalami: pelupa, gaya berjalan tidak stabil, kesukaran menelan, kelemahan motor sebelah kanan dengan kelumpuhan otot unilateral (hemiparesis), dan masalah membaca (alexia).

Meningioma parietal kanan, yang mungkin terbentuk di antara lobus parietal kanan dan dura lembut (terletak di bawah dura), pada mulanya disertai dengan sakit kepala dan kelemahan dua hala pada bahagian kaki. Bengkak berhampiran tumor dan/atau mampatan jisim tumor pada kawasan parietal boleh menyebabkan penglihatan berganda atau penglihatan kabur, tinnitus dan kehilangan pendengaran, kehilangan deria bau, sawan dan masalah pertuturan dan ingatan. Dengan peningkatan mampatan, beberapa gejala lesi lobus parietal juga berkembang , termasuk defisit korteks persatuan parietal dengan defisit perhatian atau persepsi; astereognosis dan masalah dengan orientasi; dan apraksia kontralateral - kesukaran melakukan tugas motor yang kompleks.

Meningioma parietal cembung atau convexital tumbuh di permukaan otak, dan lebih daripada 85% kes adalah jinak. Tanda-tanda tumor sedemikian termasuk sakit kepala, loya dan muntah, motor perlahan, dan sawan otot yang kerap dalam bentuk sawan separa. Mungkin terdapat hakisan atau hiperostosis (penebalan tengkorak) pada tulang tengkorak yang bersentuhan dengan meningioma, dan selalunya terdapat zon kalsifikasi di pangkal tumor, yang ditakrifkan sebagai meningioma kalsifikasi lobus parietal.

Komplikasi dan akibatnya

Pembesaran tumor dan tekanannya boleh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, kerosakan pada saraf kranial (dengan perkembangan pelbagai gangguan neurologi), anjakan dan mampatan gyrus parietal (yang boleh menyebabkan keabnormalan psikiatri).

Metastasis adalah komplikasi yang sangat jarang berlaku dalam meningioma gred III.

Diagnostik Meningioma parietal

Diagnosis tumor ini melibatkan sejarah pesakit yang lengkap dan pemeriksaan neurologi.

Ujian darah dan cecair serebrospinal adalah perlu.

Peranan utama dalam pengesanan tumor dimainkan oleh diagnostik instrumental: CT otak dengan kontras, MRI otak, MP-spektroskopi, tomografi pelepasan positron (imbasan PET), CT-angiografi saluran serebrum.[2]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk hiperplasia meningothelial, tuberkulosis serebrum, glioma, schwannoma, hemangiopericytoma, dan semua tumor mesenchymal intrakranial.

Rawatan Meningioma parietal

Untuk meningioma parietal, rawatan bertujuan untuk mengurangkan mampatan otak dan membuang tumor.

Tetapi jika tumor tidak menyebabkan gejala, ia tidak memerlukan rawatan segera: pakar memantau "tingkah laku"nya dengan imbasan MRI berkala.

Untuk meningioma intrakranial, kemoterapi jarang digunakan jika tumor gred III atau telah berulang. Dalam kes yang sama, terapi sinaran dengan radiosurgeri stereotaktik dan terapi proton termodulat intensiti dilakukan.

Rawatan ubat, iaitu, penggunaan ubat, mungkin termasuk: mengambil agen antineoplastik dalam kapsul seperti Hydroxyurea (hydroxycarbamide); suntikan hormon antitumor Sandostatin . Imunoterapi dengan mentadbir persediaan alpha interferon (2b atau 2a) boleh diberikan.

Ubat-ubatan juga ditetapkan untuk melegakan beberapa gejala: kortikosteroid untuk bengkak, anticonvulsants untuk sawan, dll.

Apabila meningioma menyebabkan gejala atau membesar dalam saiz, rawatan pembedahan - reseksi subtotal tumor - sering disyorkan. Semasa pembedahan, sampel sel tumor (biopsi) diambil untuk pemeriksaan histologi - untuk mengesahkan jenis dan tahap tumor. Walaupun penyingkiran lengkap boleh memberikan penawar untuk meningioma, ini tidak selalu mungkin. Lokasi tumor menentukan betapa selamatnya untuk membuangnya. Dan jika sebahagian daripada tumor kekal, ia dirawat dengan radiasi.

Meningioma kadangkala berulang selepas pembedahan atau sinaran, jadi kerap (setiap satu hingga dua) MRI atau imbasan CT otak adalah bahagian penting dalam rawatan.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah pembentukan meningioma.

Ramalan

Faktor prognostik yang paling boleh dipercayai untuk meningioma parietal adalah gred histologi dan kehadiran berulang.

Walaupun kadar kelangsungan hidup keseluruhan 10 tahun untuk meningioma gred I dianggarkan hampir 84%, untuk tumor gred II ia adalah 53% (dengan hasil yang membawa maut dalam kes meningioma gred III). Dan kadar berulang dalam tempoh lima tahun selepas rawatan yang sesuai pada pesakit dengan meningioma benigna purata 15%, dengan tumor atipikal - 53%, dan dengan anaplastik - 75%.