Meningioma tulang belakang

Tumor yang timbul dalam sarung saraf tunjang (meninges spinalis) ditakrifkan sebagai meningioma tulang belakang kerana saraf tunjang terletak di saluran tulang belakang.

Meningiomas adalah tumor kedua yang paling biasa dari penyetempatan ini, dan kebanyakannya (95%) adalah jinak. [1]

Epidemiologi

Meningiomas tulang belakang menyumbang 25-30% daripada tumor tulang belakang utama. Mereka paling sering muncul di tulang belakang toraks (65-80% kes), dalam tulang belakang serviks pada 14-27% pesakit, dan di tulang belakang lumbar tidak lebih daripada 4-5% kes.

Meningiomas tulang belakang terbentuk pada usia pertengahan dan usia tua dan hampir tiga kali lebih biasa pada wanita berbanding lelaki.

Punca Meningioma tulang belakang

Walaupun neoplasma sedemikian dirujuk kepada tumor saraf tunjang, mereka tidak menjejaskan tisu otak (menjadi extramedullary, iaitu extracerebral). Lokasi mereka berada di dura mater spinalis (dura mater spinalis), jadi pakar memanggil tumor ini intradural. Istilah "meningiomas tulang belakang" juga digunakan.

Punca-punca pembentukan mereka adalah pertumbuhan sel yang tidak normal sarung saraf tunjang. Sebagai peraturan, proliferasi patologi berlaku tidak begitu banyak di atas (dura mater) sarung, tetapi di tengah-tengah - sarung labah-labah (Arachnoidea mater spinalis) dengan lampiran ke dura mater. Sarung labah-labah saraf tunjang terdiri daripada tisu penghubung yang longgar (endothelium arachnoid) dan dipisahkan dari dura mater oleh ruang subdural dan dari kulit lembut (pia mater spinalis) oleh ruang subarachnoid yang diisi dengan cecair serebrospinal (liquor).

Tetapi apa yang menyebabkan pertumbuhan yang tidak normal sel-sel web labah-labah, yang terlibat dalam penyerapan cecair serebrospinal, tidak diketahui. [2]

Faktor-faktor risiko

Telah ditubuhkan bahawa risiko membangunkan meningioma tulang belakang meningkat dengan pendedahan kepada radiasi pengionan (terapi radiasi), kecenderungan genetik, serta dengan kehadiran mutasi gen yang didorong oleh mutasi.

Kelaziman meningiomas yang lebih tinggi dilihat pada wanita dan orang gemuk. [3]

Patogenesis

Walaupun ketidakpastian etiologi meningiomas, patogenesis mereka dikaitkan dengan mutasi dalam beberapa gen, khususnya yang mengodkan protein penindas tumor merlin; protein survivin, perencat apoptosis (kematian sel yang diprogramkan); Faktor pertumbuhan yang diperolehi oleh platelet (PDGF), yang terdapat dalam platelet dan boleh bertindak sebagai pengawal selia sistemik fungsi selular; faktor pertumbuhan endothelial vaskular (VEGF); dan yang lain.

Di samping itu, reseptor hormon seks telah ditemui di beberapa meningiomas, penyelidik terkemuka untuk membuat spekulasi bahawa mereka terlibat dalam pertumbuhan tumor ini. [4]

Terdapat tiga gred keganasan sel meningioma tulang belakang (ditentukan oleh pemeriksaan histologi):

• Gred I adalah meningioma jinak;
• Gred II - Meningioma atipikal;
• Gred III - meningioma anaplastik atau malignan (paling kerap berasal dari metastatik).

Gejala Meningioma tulang belakang

Biasanya meningioma tulang belakang tumbuh dengan perlahan dan tidak menunjukkan diri mereka selama bertahun-tahun. Tetapi apabila saiznya meningkat, terdapat pemampatan saraf tunjang tumor atau mampatan akar tulang belakang. Ini mengganggu pengaliran impuls saraf dari otak ke sistem saraf periferal, menyebabkan pelbagai gejala neurologi - gangguan motor dan deria.

Pertama, mungkin terdapat kesakitan di belakang: dalam segmen tulang belakang di mana tumor telah terbentuk. Sebagai contoh, meningioma tulang belakang serviks (C1-C4) ditunjukkan oleh kesakitan di bahagian occipital kepala dan leher, serta penurunan sensitiviti (sentuhan, suhu, sakit); paresthesia (kebas) dari tali bahu batang; Gangguan pergerakan tulang belakang - kesukaran dalam pergerakan bahagian atas dan gangguan gait. [5]

Jisim tumor ini kebanyakannya ditemui di tulang belakang tengah - meningioma tulang belakang toraks (Th1-Th12). Tanda-tanda pertamanya boleh ditunjukkan oleh gangguan deria di kawasan dada, kelemahan dan kelemahan otot di kaki-kaki dengan kesukaran dalam pergerakan, termasuk pergerakan refleks.

Meningioma tulang belakang lumbar (L1- L5) membawa kepada fungsi gangguan organ pelvis: pundi kencing dan usus. [6]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama dan akibat dari meningioma tulang belakang adalah spastik (paresis flaccid) dari anggota bawah atau tetraparesis, iaitu kehilangan fungsi motor semua anggota badan.

Jika tumor dilokalkan di rantau serviks, hemiparaplegic sindrom Broun-Sekar berkembang.

Meningiomas boleh menjalani kalsifikasi dengan peningkatan tekanan pada saraf tunjang. Penyebaran ekstradural tumor dan/atau malignisasi dengan ketara memburukkan keadaan pesakit. [7]

Diagnostik Meningioma tulang belakang

Meningiomas tulang belakang tidak dapat dikesan tanpa pengimejan, jadi diagnosis instrumental datang terlebih dahulu: MRI dengan kontras intravena, myelography diikuti oleh CT (tomografi yang dikira), sinar-X tulang belakang dan saraf tunjang.

Untuk ujian makmal, bukan sahaja ujian darah klinikal standard diambil, tetapi juga analisis biokimia minuman keras. [8]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan hendaklah mengecualikan kehadiran protrusi cakera intervertebral, osteoarthritis tulang belakang (spondylosis), amyotrophic sclerosis (ALS), spinal syringomyelia, bentuk tulang belakang pelbagai sclerosis, sista arachnoid, serta tumor, neurinoma, neurinoma)

Rawatan Meningioma tulang belakang

Meningioma tanpa gejala kecil dipantau oleh pengimejan (CT Scan atau MRI).

Dalam kes-kes meningioma tulang belakang yang menyebabkan gangguan motor dan deria, pilihan seperti ubat tidak dipertimbangkan oleh pakar, dan kaedah utama adalah rawatan pembedahan - penyingkiran tumor untuk mengurangkan saraf tunjang.

Pembedahan ini adalah kompleks kerana ia memerlukan laminektomi - mengeluarkan sebahagian daripada vertebra untuk mendapatkan akses kepada tumor, dan kemudian (selepas tumor disediakan) pembedahan gabungan tulang belakang untuk menstabilkan tulang belakang.

Dalam sesetengah kes, kortikosteroid boleh ditetapkan sebelum pembedahan untuk mengurangkan saiz tumor.

Jika meningioma adalah anaplastik atau malignan, terapi radiasi digunakan selepas reseksi. [9]

Pencegahan

Tiada cadangan mengenai pencegahan pembentukan meningioma tulang belakang.

Ramalan

Terdapat pergantungan langsung hasil meningioma tulang belakang pada tahap keganasan sel-sel mereka, dan prognosis dalam tumor anaplastik atau malignan tidak dapat dianggap baik.

Pada masa yang sama, penyingkiran gred I meningiomas dicapai dalam kebanyakan kes (dengan kematian yang minimum), dan jika tumor dapat dikeluarkan sepenuhnya, kira-kira 80% orang sembuh. Walau bagaimanapun, selepas sepuluh tahun atau lebih, purata 9-10% pesakit mengalami kambuhan.