Meningioma lobus hadapan

Di antara tumor intrakranial terdapat neoplasma membran otak (meninges) yang berasal dari sel meningothelial web labah-labahnya, yang bersebelahan dengan lobus frontal (lobus frontalis) hemisfera besar - meningioma lobus frontal. Sebagai peraturan, tumor sedemikian adalah jinak.[1]

Epidemiologi

Meningioma adalah tumor biasa pada membran otak dan secara statistik menyumbang 15-18% daripada semua tumor intrakranial. Meningioma lebih berkemungkinan berlaku sekitar umur 60 tahun, dan risikonya meningkat dengan usia.

Meningioma benigna dikenal pasti dalam 80-81% kes; 17-18% daripada kes adalah meningioma gred II dan 1-1.7% adalah meningioma gred III.

Kadar pengulangan meningioma sepuluh tahun selepas penyingkirannya adalah 7-25% untuk tumor jinak dan 30-52% untuk tumor atipikal. Pengulangan meningioma anaplastik diperhatikan dalam 50-94% pesakit.

Walaupun tumor jinak pada membran otak lebih biasa pada wanita, meningioma gred II dan III lebih biasa pada lelaki.[2]

Punca Meningioma lobus hadapan

Seperti dua cangkang otak yang lain (keras dan lembut), sarang labah-labah (arachnoidea mater) di antara mereka melindungi otak daripada kerosakan mekanikal dan memberikan sokongan untuk homeostasisnya.

Sarung arachnoid terbentuk daripada mesectoderm puncak saraf embrio; ia tidak mempunyai saluran darah atau saraf; ia dilekatkan pada sarung serebrum lembut di bawahnya oleh tonjolan tisu penghubung. Di antara membran ini adalah ruang subarachnoid dengan minuman keras (cecair serebrospinal), yang beredar dalam rangkaian trabekula, dan memasuki sinus vena otak melalui villi labah-labah - pertumbuhan mikroskopik sarung labah-labah ke dalam dura.

Meningioma terbentuk di sepanjang dan melekat pada dura mater, tetapi juga boleh tumbuh ke luar (menyebabkan penebalan setempat pada tengkorak). Punca sebenar kejadian mereka tidak diketahui walaupun terdapat banyak penyelidikan ke dalam biologi dura mater. Dalam kebanyakan kes, meningioma dianggap sebagai neoplasma sporadis, walaupun perkaitan etiologinya dengan kelainan kromosom dan mutasi gen telah dicadangkan.

Membezakan daripada sel mesenchymal dura mater primer, sel arachnoidea mater boleh berada di dalam otak, di mana ia meliputi ruang di sekeliling beberapa saluran darah (yang dipanggil ruang Virchow-Robin). Oleh itu, sesetengah meningioma adalah intracerebral dan boleh menjejaskan lobus hadapan otak .

Berdasarkan ciri histologi, meningioma dikelaskan kepada tumor jinak (gred I), atipikal (gred II) - keganasan pertengahan, dan anaplastik (gred III) - tumor ganas yang cepat berkembang.

Faktor-faktor risiko

Pakar mempertimbangkan faktor risiko untuk pembentukan meningioma (termasuk lobus hadapan):

• peningkatan latar belakang radioaktif dan pendedahan langsung otak kepada sinaran mengion;
• obesiti;
• alkoholisme;
• pendedahan kepada hormon eksogen (estrogen, progesteron, androgen);
• Mempunyai sejarah penyakit seperti neurofibromatosis jenis 2 yang ditentukan secara genetik; Penyakit Hippel-Lindau (disebabkan oleh mutasi pada salah satu gen penindas tumor); pelbagai neoplasia endokrin jenis 1 (LELAKI 1); Sindrom Li-Fraumeni, sindrom keturunan, atau penyakit Cowden.

Patogenesis

Biasanya meningioma terbentuk di permukaan otak dan tumbuh dengan perlahan. Mekanisme pembentukan tumor ini terletak pada mitosis patologi (pendaraban tidak terkawal) sel meningothelial yang sihat dari web labah-labah dan proses sitoplasma yang berlaku di dalamnya. Tetapi patogenesis meningioma tidak difahami sepenuhnya.

Sel meningothelial tumor kadangkala dipisahkan oleh septa berserabut nipis dan mempunyai ciri fenotip separa sel epitelium, dan ciri histologi klasiknya yang boleh dilihat di bawah mikroskop termasuk sel poligon atau berbentuk gelendong dengan nukleus monomorfik bujur, sel psammomatous (pengumpulan bulat kalsium ), liang nuklear (penembusan cangkang nukleus), kemasukan intracytoplasmic watak eosinofilik, dsb.

Meningioma lobus hadapan gred II dan III biasanya muncul sebagai jisim yang membesar pada penutup luar tisu otak dan dicirikan oleh pencerobohan otak (mungkin menembusi tisu otak).[3]

Gejala Meningioma lobus hadapan

Kebanyakan meningioma adalah asimtomatik. Ia bukan perkara biasa untuk meningioma frontal yang perlahan-lahan berkembang menjadi senyap, dan tanda-tanda pertama - apabila tumor memampatkan lobus frontal - mungkin sakit kepala, kelemahan dan koordinasi pergerakan terjejas, kesukaran berjalan, hilang akal, episod kekeliruan, loya. Dan muntah.

Pada peringkat seterusnya, gejala bergantung pada kawasan spesifik penyetempatan tumor di lobus depan, yang mengawal kemahiran motor dan gerak isyarat yang diperoleh, perancangan tindakan yang bertujuan, pemikiran, perhatian, ucapan, mood, dll.

Sebagai contoh, meningioma lobus hadapan di sebelah kiri mungkin nyata dengan sawan otot (klonik dan tonik-klonik) di sebelah kanan muka dan anggota badan. Kejang sawan fokus yang sama, tetapi di sebelah kiri muka dan anggota kiri, sering ditunjukkan oleh meningioma lobus hadapan di sebelah kanan. Di samping itu, dengan penyetempatan tumor sebelah kanan, terdapat gangguan afektif bipolar dan halusinasi visual.

Meningioma hadapan mungkin nyata dengan gangguan mental: kebimbangan; pseudodepresi seperti skizofrenia - dengan sikap tidak peduli, lambat dan sukar untuk meluahkan fikiran; sindrom pseudomanik - dengan euforia dan bercakap. Keabnormalan tingkah laku juga boleh diperhatikan: disinhibition, peningkatan kerengsaan, agresif.

Secara umum, sindrom lobus hadapan berkembang, lebih banyak dalam penerbitan - Gejala lesi lobus hadapan

Sesetengah tumor mempunyai deposit terkalsifikasi dan apabila ini dijumpai, meningioma lobus frontal terkalsifikasi/meningioma terhalang didiagnosis.[4]

Komplikasi dan akibatnya

Apabila meningioma hadapan hadir, komplikasi dan akibat seperti:

• peningkatan tekanan intrakranial (disebabkan oleh peredaran terjejas cecair serebrospinal);
• edema tisu otak peritumoral (yang berkembang disebabkan oleh rembesan faktor pertumbuhan endothelial vaskular VEGF-A oleh sel tumor);
• Hyperostosis bilik kebal tengkorak (dalam kes meningioma ekstradural primer);
• kelemahan anggota badan sehingga lumpuh;
• masalah penglihatan, ingatan dan perhatian;
• kehilangan deria bau;
• afasia motor ;
• defisit neurologi progresif.

Sel tumor boleh merebak ke bahagian lain otak melalui minuman keras, dan meningioma gred III boleh merebak ke organ lain.

Diagnostik Meningioma lobus hadapan

Diagnosis bermula dengan pemeriksaan neurologi pesakit, tetapi hanya diagnostik instrumental boleh mengesan meningioma. Piawaian emas untuk pengimejan tumor intrakranial ialah pengimejan resonans magnetik (MRI) otak . Pakar juga boleh menggunakan tomografi terkira dengan kontras dan tomografi pelepasan positron.

Selepas penyingkiran neoplasma, biopsi dan analisis histologi sampel tisu tumor diperlukan untuk menentukan jenis, gred, dan peringkatnya.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat dengan sista arachnoid, hiperplasia meningothelial, glioma dan astrocytoma, karsinomatosis meningeal, sindrom Lennox-Gasto, dsb.

Rawatan Meningioma lobus hadapan

Meningioma lobus frontal benigna tumbuh dengan perlahan, dan jika ia tidak menyebabkan gejala, adalah lebih baik untuk memantau pertumbuhannya dengan imbasan MRI berkala.

Rawatan konservatif dengan ubat antineoplastik dan imunomodulator adalah mungkin; ini adalah ubat-ubatan seperti Hydroxyurea, Sandostatin , Interferon alfa-2a, Interferon alfa-2b.

Tetapi dalam kes tumor yang berkembang pesat, meningioma besar dan kehadiran gejala, rawatan pembedahan dengan reseksi subtotal tumor adalah perlu.

Terapi sinaran atau radiosurgeri stereotaktik digunakan untuk kekambuhan atau sisa tumor yang pertumbuhan berterusannya dikesan oleh imbasan MRI yang lain.

Radiasi adjuvant atau kemoterapi (dengan Bevacizumab yang mengandungi antibodi IgG1 monoklonal) mungkin diperlukan untuk mengurangkan kadar berulang dalam meningioma yang dikeluarkan separa dan dalam tumor atipikal atau anaplastik.

Pencegahan

Pencegahan pembentukan tumor sistem saraf pusat primer seperti meningioma lobus hadapan belum dibangunkan.

Ramalan

Hasil untuk pesakit dengan meningioma benigna adalah baik. Prognosis untuk meningioma atipikal atau anaplastik bergantung pada pengesanan tumor tepat pada masanya (sebaik-baiknya pada peringkat awal) dan rawatan yang mencukupi. Pada masa ini, kadar kelangsungan hidup 5 tahun selepas penyingkiran meningioma melebihi 80%, dan kadar kelangsungan hidup 10 tahun ialah 70%.