Epiphyseolisis humerus pada kanak-kanak

Apabila patah humerus hujung atas disertai dengan kerosakan ke kawasan metaepiphysisnya, yang membawa kepada anjakan lapisan nipis rawan hyaline - plat epiphyseal (plat pertumbuhan kartilagin), epiphyseolysis humerus pada kanak-kanak didiagnosis. [1]

Epidemiologi

Kecederaan kepada epiphisis humerus proksimal telah dilaporkan menyumbang kira-kira 5% daripada semua patah tulang pada zaman kanak-kanak, dan epiphyseolysis humerus dilihat pada 24% fraktur akhir atas.

Kecederaan kepada humerus atas yang paling sering berlaku sebelum umur 10 tahun dan agak kurang dilaporkan antara umur 11-14 tahun.

Pemisahan epiphyseal terpencil jarang berlaku dan biasanya berlaku pada neonat dan kanak-kanak kecil

Punca Epifiseolisis humerus pada kanak-kanak.

Pada zaman kanak-kanak, semua tulang panjang tiub tumbuh dari hujungnya, dan sekurang-kurangnya 80% daripada pertumbuhan humerus adalah disebabkan oleh rawan metaepiphyseal proksimal (atas). Rawan pertumbuhan juga terdapat di kepala humerus, apophyses kecil dan besar (tuberosities), kepala condyle, dan epicondyles dari epiphisis distal (rendah).

Kecederaan kepada tulang dan sendi pada kanak-kanak, khususnya pelanggaran integriti mereka, adalah penyebab utama epiphyseolysis tulang tiub rangka yang tidak matang. Patah plat pertumbuhan humerus biasanya berlaku dari kejatuhan pada lengan yang terulur atau ditarik balik (dengan putaran luar), jatuh di bahu, atau pukulan ke lengan atau bahu.

Oleh itu, epiphisis proksimal humerus dan fraktur tekanan putaran plat epiphyseal atasnya mengakibatkan epiphyseolysis proksimal humerus, dan dalam kes-kes patah intra-artikular kepalanya (caput humeri) - epiphyseolysis kepala kepala humerus pada kanak-kanak.

Fraktur akhir distal humerus berhampiran epiphysis dan artikulasi dengan ulna boleh mengakibatkan epiphyseolysis dari keunggulan cephalic humerus pada kanak-kanak.

Dan epiphyseolysis dari condyle humerus pada kanak-kanak dikaitkan dengan fraktur humerus

Tetapi dalam beberapa kes, epiphyseolysis humerus boleh berlaku disebabkan oleh penggunaan berlebihan bersama (bahu atau siku) - dengan microtrauma berulang kepada tulang rawan yang menyebabkan kerosakan.

Faktor-faktor risiko

Faktor predisposisi kecederaan bahu dengan kerosakan pada tulang rawan pertumbuhan termasuk:

• Menurun kestabilan humerus pada soket artikular skapula kerana kelemahan atau merobek cuff rotator bahu;
• Dislokasi bahu biasa;
• Hypermobility bersama;
• Bermain sukan dengan peningkatan tekanan pada bahu, bahu dan sendi siku;
• Fraktur epicondylar neonatal akibat trauma semasa melahirkan anak.

Walaupun patah tulang pada zaman kanak-kanak adalah perkara biasa, sesetengah kanak-kanak lebih cenderung kepada mereka, dan pertimbangan harus diberikan kepada kemungkinan peningkatan tulang patah tulang tiub pada kanak-kanak dengan ketumpatan tulang yang tidak mencukupi, seperti hypocalcemia - atau kekurangan somatotropin (hormon pertumbuhan) yang dikaitkan dengan anemia pituitari, dan kegagalan buah pinggang kronik.

Patogenesis

Dalam lesi metaphyseal humerus pada kanak-kanak dan remaja - patah melalui zon pertumbuhan - patogenesis adalah disebabkan oleh fakta bahawa plat epiphyseal tulang tiub panjang pada usia ini, sebenarnya, synchondrose sementara (cartilaginous) Plat ini menjalani ossifikasi endochondral (mula digantikan oleh tisu tulang) pada kanak-kanak perempuan pada usia 13-15 tahun dan pada kanak-kanak lelaki pada usia 15-17 tahun.

Oleh itu, plat pertumbuhan tulang rawan mana-mana tulang tiub pada kanak-kanak adalah titik yang lemah apabila patah tulang dan/atau tekanan yang berlebihan mengakibatkan jurang atau retak tulang rawan - dengan kerosakan struktur tulang rawan dan anjakan rawan.

Untuk maklumat lanjut lihat - pembangunan tulang anggota atas dan bawah

Gejala Epifiseolisis humerus pada kanak-kanak.

Orthopedists mentakrifkan patah plat pertumbuhan sebagai patah metaphyseal, mengkategorikan jenis mereka mengikut sistem Salter-Harris.

Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 5 tahun, patah jenis saya yang mempengaruhi humerus (di mana garis patah secara mendatar melintasi plat epiphyseal, memisahkannya) adalah lebih biasa, manakala fraktur jenis II-

Berdasarkan jumlah anjakan awal rawan metaphyseal, peringkat atau darjah epiphyseolysis (ringan, sederhana, dan teruk) ditentukan.

Tanda-tanda pertama patah zon pertumbuhan proksimal humerus termasuk sakit bahu tiba-tiba disertai oleh pembengkakan cepat di kawasan bahu. Batasan pergerakan anggota badan juga diperhatikan, dan jika kepala humerus terjejas, sendi bahu mungkin kelihatan cacat.

Gejala epiphyseolysis humerus proksimal yang dikaitkan dengan mikrotraumas tulang rawan metaepiphyseal semasa beban fizikal (sukan) yang meningkat dapat ditunjukkan oleh kesakitan pada palpasi di atas permukaan sisi humerus, kelemahan otot, dan sekatan pelbagai gerakan.

Komplikasi dan akibatnya

Selepas trauma ke humerus proksimal, kepala atau condyles dengan anjakan plat pertumbuhan, kemungkinan komplikasi dan akibatnya mungkin:

• Kelengkungan anggota yang cedera dalam bentuk kecacatan sudut;
• Penutupan pramatang rawan metaepiphyseal dan penangkapan pertumbuhan membujur humerus;
• Enthesopati dari bahu atau sendi siku;
• Osteonecrosis kepala humeral.

Diagnostik Epifiseolisis humerus pada kanak-kanak.

Untuk mengesan epiphyseolysis humerus, sejarah dan pemeriksaan fizikal tidak mencukupi, diagnosis instrumental menggunakan X-ray humerus dalam dua unjuran, CT dari hujung atas, ultrasound sendi bahu diperlukan.

Diagnosis pembezaan

Untuk menolak membedah osteochondritis, sinostosis humeral, osteodysplasia berserabut, osteonecrosis dan sarcoma Ewing, diagnosis pembezaan dibuat.

Pada atlet remaja, diagnosis pembezaan termasuk: kecederaan cuff pemutar bahu, keradangan tendon otot bisep, pecah cincin kartilaginous sendi bahu, bursitis subdeltoid, sindrom mampatan aperture atas toraks atas, dan osteochondropathy dari humerus.

Rawatan Epifiseolisis humerus pada kanak-kanak.

Rawatan epiphyseolysis humerus pada kanak-kanak dan remaja - pembinaan semula tulang patah dengan reposisi terbuka atau tertutup.

Rawatan Konservatif biasanya terdiri daripada pelakon plaster atau serpihan untuk melumpuhkan bahu selama dua minggu pertama. Selepas itu, pembalut coaptation (berfungsi) digunakan dan pemulihan bermula, dengan latihan yang ditetapkan oleh doktor untuk secara beransur-ansur meningkatkan pelbagai gerakan. X-ray diulang setiap dua minggu untuk memastikan patah itu sembuh dengan betul.

Sekiranya serpihan tulang dipindahkan dan jika terdapat anjakan yang signifikan terhadap rawan metaepiphyseal pada kanak-kanak yang lebih tua (dengan jangka masa pertumbuhan tulang yang minimum), rawatan pembedahan mungkin diperlukan.

Pembedahan biasanya melibatkan osteosynthesis perkutaneus atau penetapan dalaman serpihan fraktur dengan plat, skru atau pin. Penyembuhan lengkap boleh mengambil masa beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Pencegahan

Pencegahan fraktur pada kanak-kanak boleh dianggap pencegahan epiphyseolysis.

Ramalan

Prognosis yang menggalakkan untuk epiphyseolysis humerus pada kanak-kanak dapat dipastikan dengan rawatan yang betul terhadap patah tulangnya; Rawatan yang tidak betul mereka boleh mengakibatkan batasan mobiliti hujung atas kanak-kanak.