Epiphyseolisis pada kanak-kanak

Pemindahan atau detasmen plat epiphyseal neokostal (rawan bercambah) - epiphyseolysis pada kanak-kanak - boleh dikesan dalam kes-kes patah tulang tiub di rantau Metaepiphyseal di mana plat kartilaginus ini terletak.

Ini hanya dilihat pada zaman kanak-kanak dan remaja apabila pertumbuhan tulang belakang berterusan, manakala pada orang dewasa, plat epiphyseal menjalani ossifikasi, iaitu, mereka digantikan dengan tulang matang, meninggalkan parut epiphyseal. [1]

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, epiphyseolysis berlaku di hampir 15% patah tulang tiub pada zaman kanak-kanak. Fraktur plat epiphyseal adalah dua kali lebih biasa pada kanak-kanak lelaki seperti pada kanak-kanak perempuan, kerana pertumbuhan tulang berakhir lebih awal pada kanak-kanak perempuan (pematangan rangka dipercepatkan adalah disebabkan oleh estrogen).

Penyetempatan epiphysiolysis yang paling kerap dicatatkan dalam patah radius bawah lengan bawah dan tibia distal tibia.

Punca Epiphyseolisis pada kanak-kanak

Punca epiphyseolysis - kecederaan kepada tulang dan sendi pada kanak-kanak, yang boleh berlaku akibat kemalangan lalu lintas, memukul anggota badan, jatuh ketika berlari, melompat, berbasikal (skateboard, skating); Kerana beban yang berlebihan dan kerap diulang pada tulang semasa latihan sukan.

Fraktur tulang tiub kerangka pada kanak-kanak dan remaja yang melibatkan zon metaepiphyseal dan plat pertumbuhan (physis), yang terletak di antara bahagian tulang yang diperluas (metafisis) dan akhir tulang (epiphysis) dan memberikan pertumbuhan longitudal dari anggota badan, dipanggil fraktur salter-harris. Terdapat lima jenis fraktur tersebut.

Patah Jenis I adalah patah melintang melalui plat pertumbuhan, yang mempengaruhi tulang rawan tetapi tidak menjejaskan tulang. Kecederaan boleh menyebabkan pemisahan epiphysis atau hujung bulat tulang dari aci tulang. Jenis II Fraktur - patah melalui kawasan kebanyakan plat pertumbuhan dan metafisis, garis patah mendatar naik ke atas pada sudut, yang mempengaruhi kawasan di atas plat pertumbuhan; Pemisahan serpihan metaphyseal mungkin berlaku.

Satu fraktur jenis III melintasi plat epiphyseal ke arah epiphysis (dengan pemeliharaan metafisis) dan mungkin melibatkan sendi, manakala fraktur jenis IV lulus secara menegak melalui zon pertumbuhan, metafisis, dan epiphisis. Fraktur Jenis Vest Type V adalah patah mampatan plat epiphyseal.

Juga baca penerbitan - fraktur

Epiphysis yang tergelincir kepala femoral dengan sudut yang tidak normal epiphysis relatif kepada metafisis Epiphyseolysis juvana kepala femoral Hyperparatyroidism, hypocalcemia, kegagalan buah pinggang kronik, dan osteitis berserabut teruk metafisis bersebelahan - disebabkan oleh perubahan dalam struktur tulang rawan pertumbuhan dan fibrosis separa.

Faktor-faktor risiko

Pakar bedah ortopedik dan pakar bedah trauma menganggap faktor risiko epiphyseolysis untuk memasukkan peningkatan risiko patah pada kanak-kanak dengan perubahan patologi dalam struktur tulang dan jisim tulang yang rendah.

Dan keadaan sedemikian, yang ditakrifkan sebagai osteoporosis sekunder, boleh berkembang disebabkan oleh kehadiran kanak-kanak: hipertiroidisme, hiperparatiroidisme primer, rheumatoid arthritis, hypercorticism (sindrom Cushing), hypopituure-hormon - hormonus hormon - hormon-hormon-hormon - hormon-hormon-hormon, hormoton-hormon, hormoton-hormon, hormon-hormon-hormon) penyakit), kekurangan hypocalcemia dan vitamin D (riket), osteogenesis kongenital imperfecta, homocystinuria atau gangguan metabolisme mineral tulang dalam penyakit buah pinggang kronik.

Patogenesis

Memandangkan keunikan perkembangan tulang dan pertumbuhan, patogenesis epiphyseolysis pada kanak-kanak dijelaskan oleh fakta bahawa yang paling lemah dan paling terdedah kepada kawasan kecederaan rangka pediatrik yang tidak matang.

Plat epiphyseal tulang panjang adalah jalur kartilaginus lutut yang memisahkan epiphysis dari metafisis, yang terdiri daripada chondrocytes dalam matriks kolagen; Mereka menjalani beberapa peringkat pematangan dan digantikan oleh osteoblas, osteoklas, dan tulang lamellar semasa ossifikasi endochondral. Proses ini dikawal selia bukan sahaja oleh kondroit (yang membahagikan dan berkembang dengan menghasilkan matriks ekstraselular), tetapi juga oleh pelbagai faktor humoral: hormon pertumbuhan, paratoron, estrogen, sitokin, faktor pertumbuhan fibroblast (FGF), faktor pertumbuhan insulin (IGF-1).

Apabila ia memasuki kawasan patah, bentuk jurang atau belahan dalam rawan yang bercambah, yang menyebabkan kerosakan pada strukturnya dan boleh menjejaskan fungsi chondrocyte.

Gejala Epiphyseolisis pada kanak-kanak

Tanda-tanda pertama patah tulang dengan penangkapan plat pertumbuhan ditunjukkan oleh kesakitan yang berterusan pada anggota yang cedera.

Gejala umum lain termasuk: bengkak pada akhir tulang, hiperthermia setempat dan kesakitan apabila tekanan digunakan berhampiran sendi; hematoma; kedudukan terpaksa anggota badan; kecacatan anggota badan; Batasan Mobiliti - Ketidakupayaan untuk membengkok/memperluaskan anggota badan.

Penyetempatan epiphyseolysis dalam fraktur tulang ekstrem yang lebih rendah termasuk:

• Epiphyseolysis kepala femoral pada kanak-kanak akibat dari intra-artikular patah tulang belakang, yang mempengaruhi kepalanya, yang terletak di bahagian atas tulang. Walaupun bentuk gelombang femur distal dan kehadiran badan mastoid memberikan kestabilan tambahan plat pertumbuhan, terdapat kemungkinan penangkapan pertumbuhan tulang pasca trauma yang lebih tinggi apabila ia patah. [2]
• Epiphyseolysis tibia (tibia tebal) pada kanak-kanak sangat sering disebabkan oleh trauma ke bahagian distal tibia (apabila daya fleksi plantar digunakan pada kaki supinasi) dengan anjakan jenis II (salter-harris) dari rawan pertumbuhan. Untuk maklumat lanjut lihat. - epiphyseolysis tibia
• Epiphyseolysis fibula pada kanak-kanak mungkin berlaku dalam fraktur epiphyseal lateral nipis tulang tibia di bahagian bawahnya.
• Epiphysiolysis sendi pergelangan kaki pada kanak-kanak boleh diperhatikan dalam patah spiral fibula dari ketiga yang lebih rendah dari tibia (yang dipanggil fraktur Maisonneuve) dengan pecahnya sindesmosis interosseous distal dan membran interosseous.
• Epiphyseolysis dari pergelangan kaki pada kanak-kanak dicatatkan dengan patah selaras pergelangan kaki dalaman atau pecah ligamen deltoid dalam sendi pergelangan kaki - dengan anjakan dan kecenderungan talus.
• Epiphyseolysis tulang tumit pada kanak-kanak adalah hasil dari patahnya, yang paling sering berlaku ketika jatuh dari ketinggian.

Fraktur tulang kaki atas mungkin:

• Epiphyseolysis kepala humerus pada kanak-kanak-dengan patah intra-artikular penebalan berbentuk bola epiphysis atasnya, patah epiphysis distal dan kepala condyle dari epiphisis yang lebih rendah dari humerus; [3]
• Epiphyseolysis dari keunggulan cephalic humerus pada kanak-kanak atau kepala kecil humerus dalam kes-kes patah akhir distal berhampiran epiphisis dan artikulasi dengan ulna;
• Epiphyseolysis ulna pada kanak-kanak - dalam patah tulang metaepiphyseal di bahagian atas atau bawah tulang.
• Epiphyseolysis radius pada kanak-kanak-dengan patah metaepiphysis distal atau patah kepala radius, yang sering akibat dari jatuh pada lengan yang diluruskan. Fraktur kedua-dua tulang lengan juga harus dipertimbangkan, terutama di

Tahap epiphyseolysis ditentukan oleh pakar bergantung kepada sudut anjakan rawan yang bercambah: jika tidak melebihi 30 °, panggung dianggap ringan; Jika ia mencapai 50 °, epiphyseolysis peringkat pertengahan didiagnosis, dan tahap yang teruk adalah pergeseran 50 ° atau lebih.

Komplikasi dan akibatnya

Kebanyakan patah plat pertumbuhan dengan tahap penyembuhan yang ringan tanpa komplikasi, tetapi kerosakan yang teruk terhadap rawan pertumbuhan pada kanak-kanak kecil (dalam fasa aktif pertumbuhan tulang) dapat menghasilkan kesan dan komplikasi seperti:

• Memendekkan kaki apabila pertumbuhan membujurnya berhenti disebabkan oleh ossifikasi pramatang plat pertumbuhan;
• Kelengkungan anggota badan disebabkan oleh pembentukan jambatan tulang merentasi garis patah dengan anjakan. Kecacatan ini lebih ketara dengan anjakan yang teruk atau pemusnahan plat epiphyseal neokostal dan boleh menyebabkan ketidakstabilan fungsi arthritis sendi dan degeneratif.

Trauma penyembuhan yang buruk ke plat pertumbuhan mungkin rumit oleh osteonecrosis avascular.

Diagnostik Epiphyseolisis pada kanak-kanak

Visualisasi adalah asas untuk diagnosis lesi plat pertumbuhan. Itulah sebabnya ia digunakan

Diagnostik instrumental: Radiografi tulang dalam unjuran lurus dan lateral, X-ray sendi (arthrography).

Walau bagaimanapun, plat epiphyseal yang tidak diselaraskan tidak digambarkan oleh X-ray, jadi ultrasound, imbasan CT atau MRI digunakan.

Sebagai contoh, imbasan CT membolehkan anda melihat dengan jelas patah, menilai tahap misalignment bersama, dan merancang untuk penetapan. [4]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengecualikan osteonecrosis, osteochondroma, achondroplasia, membedah osteochondritis, osteoblastoclastoma, osteodysplasia berserabut, sista tulang, dan osteosarcoma.

Rawatan Epiphyseolisis pada kanak-kanak

Pilihan taktik rawatan untuk epiphyseolysis bergantung kepada penyetempatan patah plat pertumbuhan, tahap anjakannya dan tahap kecacatan, kehadiran anjakan tulang, serta umur kanak-kanak.

Kebanyakan fraktur jenis I dan II memerlukan reposisi tertutup dan immobilization dengan pelakon plaster. Penyembuhan fraktur ini berlaku dalam masa dua hingga tiga minggu kecederaan dan masalah jarang berlaku, terutama di kawasan seperti radius distal.

Keretakan jenis III dan IV melibatkan permukaan artikular, jadi reposisi terbuka dengan sama ada penetapan luaran - osteosynthesis perkutaneus, atau penetapan dalaman diperlukan.

Rawatan pembedahan dilakukan apabila serpihan tulang dipindahkan dan patah tidak stabil. Pembedahan yang paling biasa dipanggil reposisi terbuka dengan penetapan dalaman. Pertama, serpihan tulang dipindahkan ke kedudukan normalnya dan kemudian patah diperbaiki (dengan skru, jurucakap, pin atau plat). Selepas pembedahan, pembalut digunakan untuk melindungi dan melumpuhkan kawasan yang cedera semasa ia sembuh.

Pencegahan

Mencegah epiphyseolysis pada kanak-kanak adalah pencegahan patah, yang, sebagai tambahan kepada langkah berjaga-jaga keselamatan, mungkin termasuk mencegah osteoporosis pada kanak-kanak.

Ramalan

Dengan rawatan yang betul, kebanyakan patah plat pertumbuhan sembuh tanpa kesan buruk, tetapi jika rawatan dilakukan secara tidak wajar atau tidak sama sekali - komplikasi boleh menyebabkan kecacatan pada kanak-kanak.