Epifiseolisis tibia

Kerosakan pada rawan epifisis atau plat epifisis di persimpangan metafisis dan epifisis tibia - dengan pemisahan (detasmen) tisu tulang rawan - ditakrifkan sebagai epifiseolisis tibia.[1]

Epidemiologi

Telah diketahui bahawa patah plat pertumbuhan dan epifiseolisis adalah dua kali lebih biasa pada kanak-kanak lelaki berbanding kanak-kanak perempuan kerana kanak-kanak perempuan berhenti membesar lebih awal dan kebanyakannya plat pertumbuhan mereka berubah menjadi tisu tulang bermineral pada usia 13-15 tahun (dan kanak-kanak lelaki pada usia 15-18 tahun). ).

Menurut statistik klinikal, selepas jejari distal lengan bawah, tibia distal adalah tapak kedua paling biasa patah plat pertumbuhan. Hampir separuh daripada kes dikaitkan dengan patah tulang tibial jenis Salter-Harris II, di mana garis patah itu melalui badan tulang dan keluar melalui metafisis.

Kecederaan pada epiphysis tibial proksimal jarang berlaku (0.5-3% daripada semua kes), dan ini kerana epiphysis ini dilindungi oleh ligamen lutut.

Punca Epifiseolisis tibia.

Epifisis ialah hujung tulang tiub yang menebal, dan metafisis bersebelahan dengan plat epifisis (lamina epiphysialis) ialah bahagian tulang di mana pertumbuhan membujur berlaku disebabkan oleh rawan hialin epifisis. Epiphyseolisis tibia adalah patologi rangka yang tidak matang, kerana pada usia 14-17 tahun, penutupan epifisis berlaku, iaitu, pengerasan plat pertumbuhan. Pada orang dewasa, hanya garis epifisis asas yang kekal di tempatnya.

Pakar ortopedik mengaitkan punca epifiseolisis tibia kepada patah epifisis bahagian proksimal (atas) atau distal (bawah).

Disebabkan peningkatan tegasan ricih dan lentur pada orang dewasa muda, terdapat bentuk khas patah tulang, patah Salter-Harris dari beberapa jenis, yang melibatkan plat pertumbuhan dan merosakkannya dengan membentuk jurang yang mengganggu struktur dan fungsi rawan epifisis. Dalam proses osifikasi endokhondral.

Oleh itu, epifiseolisis tibial distal dalam kebanyakan kes adalah hasil daripada patah tulang jenis IV yang melintasi badan tulang hampir menegak, memanjang dari metafisis ke epifisis. Dalam kes sedemikian, pergelangan kaki medial (dalaman) terlibat, dengan patah tulang memanjang ke metafisis bawah tibia.

Dan epifiseolisis tibia tibia (tuberositas tibiae) boleh disebabkan oleh patah tulang tibia atas - di kawasan proksimal tibia.

Detasmen plat tulang rawan juga disertai dengan apa yang dipanggil patah Tiyo, patah tulang epifisis anterolateral tibia, yang biasanya diperhatikan pada remaja dengan trauma luaran pada kaki dengan putaran berbanding tibia.

Di samping itu, epifiseolisis tulang ini boleh dilihat dalam penyongsangan dan kecederaan remuk pada tibia atas dan bawah.

Baca juga - Kecederaan tulang dan sendi pada kanak-kanak

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada zaman kanak-kanak dan remaja, patah tulang dan obesiti, pakar mencatatkan faktor risiko entah bagaimana dikaitkan dengan kerosakan dan kemungkinan detasmen rawan epifisis seperti:

• Ostitis fibrotik dari asal pasca trauma atau berjangkit;
• luka tisu tulang dan periosteum sifat berjangkit-radang - osteomielitis ;
• pemusnahan tuberosity tibial dan nukleus diaphyseal osifikasinya disebabkan oleh beban berlebihan (kecederaan tekanan berulang) anggota bawah - dalam bentuk osteochondropathy Schlatter ;
• dysostosis metaphyseal (displasia) dalam bentuk penyakit Pyle genetik yang jarang berlaku - dengan penebalan hujung tulang panjang dan penyempitan diafisis mereka, yang meningkatkan kemungkinan patah tulang.

Di samping itu, terdapat peningkatan risiko patah tulang, termasuk tulang kering di:

• perubahan degeneratif dan dystrophik dalam tisu tulang;
• hiperparatiroidisme sekunder , kerana pengeluaran PTH (paratgormone) yang berlebihan bukan sahaja mengurangkan ketumpatan mineral tulang, tetapi juga mengaktifkan osteoklas, menyebabkan penyerapan tulang dan lesi tisu erosif epifisis tulang tiub;
• hipokalsemia , dikaitkan dengan kekurangan vitamin D dalam badan atau kekurangan buah pinggang dan hiperfosfatemia.

Kanak-kanak dengan pelbagai gangguan neuromuskular dan sindrom miopati . Berisiko untuk patah tulang dan terkehel epifisis.

Patogenesis

Dalam menjelaskan patogenesis kecederaan osteochondral akut ini pada kanak-kanak dan remaja, pakar menunjukkan bahawa plat pertumbuhan adalah bahagian paling lembut dan paling lemah pada rangka yang tidak matang dan mempunyai struktur yang sangat spesifik.

Dalam patah tulang, perubahan fibrotik berlaku di kawasan yang menghubungkan epifisis dan metafisis tulang: kondrosit dari lajur rawan pertumbuhan kehilangan sambungan antara sel dan sebahagiannya digantikan oleh tisu penghubung, yang beralih di bawah tekanan ricih.

Dalam patah tulang jenis I-II - dengan pemisahan mendatar dan serong zon epifisis - mungkin terdapat keretakan mikroskopik plat epifisis, yang memisahkan jadual sel dalam arah membujur. Akibat patah tulang jenis III (dengan pemisahan tisu tulang cancellous epifisis dengan sisihan ke arah plat epifisis), sebahagian daripada rawan pertumbuhan boleh bergerak sepenuhnya dari tempatnya.

Baca juga - Perkembangan dan Pertumbuhan Tulang

Gejala Epifiseolisis tibia.

Peringkat anjakan plat pertumbuhan ditakrifkan sebagai ringan (sudut anjakan ˂ 30°), sederhana (30-50°), dan teruk (pada anjakan ˃ 50°).

Tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh demam setempat, penampilan bengkak dan hematoma pada hujung tulang - berhampiran sendi lutut atau buku lali (bergantung kepada lokasi kecederaan tibial).

Gejala klinikal patah plat pertumbuhan mungkin termasuk kesakitan dan pedih, terutamanya sebagai tindak balas kepada tekanan pada kawasan pertumbuhan; ketidakupayaan untuk menggerakkan anggota yang terjejas dan/atau memindahkan berat badan kepadanya, iaitu, mengenakan tekanan ke bawah. Pada tahap yang berbeza-beza, julat pergerakan adalah terhad dan kesukaran berjalan dialami.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat utama kecederaan epifisis distal ini dikaitkan dengan penutupan separa pramatang zon pertumbuhan tulang dan pemberhentian osifikasi endokhondral, iaitu pertumbuhan membujur tibia, yang membawa kepada asimetri anggota badan - panjang berbeza mereka, yang disertai dengan kepincangan..

Komplikasi ini juga berlaku dalam epifisiolisis tibial proksimal, tetapi ia kurang biasa. Dan semakin muda kanak-kanak itu pada masa kecederaan, semakin besar kemungkinan ia mengalami pemendekan dan kecacatan sudut, kerana epifisis tibial proksimal tumbuh kira-kira 6 mm setahun sehingga matang.

Dalam kes epifisiolisis akibat patah menegak epifisis dan metafisis, selalunya terdapat anjakan frontal atau sagittal anggota yang cedera dengan perkembangan arthritis.

Penyakit Blount, penyakit metafisis atas (proksimal) tibia, yang merupakan kecacatan tibia yang semakin meningkat dengan kelengkungan luar, kilasan tibial dalaman, dan perubahan patologi pada sendi lutut, juga boleh berkembang.

Diagnostik Epifiseolisis tibia.

Lesi osteochondral ini boleh dikesan dengan diagnostik instrumental, termasuk X-ray tulang kaki bawah (kedua-dua anggota badan), arthrography (X-ray intercostal, lutut dan sendi buku lali dalam dua unjuran), dan osteoscintigraphy. CT dan MRI juga digunakan untuk diagnosis, membolehkan visualisasi tisu lembut.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dengan nekrosis aseptik tulang dan periosteum, tuberkulosis sendi, sarkoma osteogenik, membedah osteochondritis, dll.

Rawatan Epifiseolisis tibia.

Untuk patah plat pertumbuhan, rawatan bergantung kepada keterukannya. Patah yang kurang teruk biasanya hanya memerlukan plaster cast atau splinting.

Tetapi apabila patah epifisis melintasi plat pertumbuhan atau memasuki sendi dan tidak sejajar, rawatan pembedahan dengan epifiseodesis/osteosintesis perkutaneus dengan skru transfiseal atau osteotomi tibial dan penetapan tegar dengan plat dalaman mungkin diperlukan.

Selepas campur tangan ini, x-ray perlu diambil secara berkala (selama beberapa tahun semasa pesakit membesar) untuk memantau keadaan rawan epifisis.

Dengan rawatan yang betul, kebanyakan patah plat pertumbuhan sembuh tanpa komplikasi.

Butiran lanjut dalam penerbitan - Fraktur

Pencegahan

Hanya pencegahan patah tulang dan rawatan penyakit yang meningkatkan risiko mereka boleh menghalang epifisiolisis tibial.

Ramalan

Jika tidak dirawat, kanak-kanak atau remaja mungkin menjadi kurang upaya.