Mengubah bentuk osteoarthritis sendi pinggul

Dengan proses dystrophik dan degeneratif yang progresif dalam tulang dan alat sendi terhadap latar belakang luka rawan sendi pinggul, doktor mendiagnosis coxarthrosis. Nama lain untuk patologi ini ialah ubah bentuk osteoarthritis sendi pinggul. Patologi dicirikan oleh arthralgia, batasan keupayaan fungsi artikulasi, serta kelengkungannya. Rawatan ditujukan terutamanya untuk menghalang keterukan penyakit dan memperbaiki keadaan pesakit. Proses patologi berkembang secara perlahan tetapi berterusan: ankylosis dan ketidakstabilan sendi mungkin terbentuk.[1]

Epidemiologi

Menurut statistik, ubah bentuk osteoarthritis sendi pinggul menjejaskan kira-kira 15% penduduk dunia. Walau bagaimanapun, ramai pakar percaya bahawa sebenarnya terdapat lebih ramai pesakit, kerana dalam banyak pesakit proses patologi adalah asimtomatik. Doktor ambil perhatian bahawa coxarthrosis sering menjadi penemuan yang tidak disengajakan - contohnya, apabila melakukan X-ray untuk penyakit lain.

Mungkin, sehingga umur lima puluh tahun, lelaki lebih kerap terkena berbanding wanita (kira-kira 20%). Ini disebabkan terutamanya oleh peratusan tinggi osteonekrosis lelaki pada kepala femoral. Selepas umur 50 tahun, osteoarthritis sendi pinggul yang ubah bentuk didiagnosis lebih kerap pada wanita, yang boleh dijelaskan oleh perubahan hormon dan kemerosotan yang berkaitan dengan sistem muskuloskeletal.

Hari ini, keadaan dengan osteoarthritis di banyak negara semakin teruk. Pakar menjelaskan ini dengan penurunan dalam aktiviti fizikal penduduk dan peningkatan dalam bilangan pesakit obes.

Punca Osteoarthritis sendi pinggul.

Sebab yang paling biasa untuk pembentukan osteoarthritis sendi pinggul adalah percanggahan antara beban sendi dan "rizab" pampasan sendi. "Pedal gas" segera perkembangan patologi adalah:

• berat badan berlebihan;
• berada di atas kaki anda sepanjang masa;
• kelengkungan tulang belakang;
• aktiviti sukan yang sengit (melompat, mengangkat dan membawa beban berat, berlari).

Peranan tertentu dalam perkembangan patologi juga dikaitkan dengan faktor-faktor seperti gangguan metabolik, perubahan mendadak dalam keseimbangan hormon, gangguan trofik dan peredaran darah pada sendi pinggul, kecenderungan genetik kepada patologi tisu tulang rawan, usia lanjut, kecederaan traumatik. Selalunya penyakit ini ditemui pada pesakit dengan psoriatik dan rheumatoid arthritis.[2]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan osteoartritis ubah bentuk sendi pinggul dibahagikan kepada kekal dan yang masih boleh dipengaruhi (berubah).

Faktor kekal termasuk keabnormalan kongenital atau struktur:

• displasia pinggul;
• epiphyseolisis kepala femoral;
• Sindrom Legg-Calve-Perthes;
• anomali perkembangan rawan;
• Penyakit impingement femoroacetabular.

Faktor yang boleh diubah suai termasuk:

• berat badan berlebihan;
• sukan profesional - khususnya sukan yang terdedah kepada kecederaan dan berimpak tinggi;
• mengangkat dan membawa objek berat secara tetap, kerja berdiri;
• pendedahan biasa kepada getaran, ketegangan berulang yang kerap pada sendi pinggul;
• kerja yang melibatkan kerap membongkok dan mencangkung.

Kumpulan risiko termasuk kedua-dua atlet profesional dan warga tua, serta wanita dalam kehamilan dan menopaus.[3]

Patogenesis

Osteoartritis ubah bentuk sendi pinggul adalah patologi yang menyebabkan kemusnahan setempat tisu tulang rawan artikular, disertai dengan perubahan dalam tulang subkondral dengan pembentukan selanjutnya pertumbuhan tulang di sepanjang tepi. Perubahan patologi ini mungkin akibat trauma atau kesan merosakkan lain, bertindak sebagai tindak balas pampasan. Walau bagaimanapun, dengan latar belakang kesan yang berterusan seperti itu secara beransur-ansur berlaku kegagalan mekanisme pampasan - sebagai contoh, pada pesakit dengan obesiti, apabila berat badan kerap memuatkan sendi yang berpenyakit. Pergerakan di sendi menjadi terhad, dan lebih jauh - dan bahkan mustahil: tulang, rawan, dan gabungan berserabut hujung artikular terbentuk.

Imobiliti sendi boleh disebabkan oleh kecederaan traumatik (luka, patah tertutup serpihan, lebam, dll.), Jangkitan atau penyakit degeneratif, rawatan yang tidak betul terhadap proses intra-artikular patologi.[4]

Gejala Osteoarthritis sendi pinggul.

Orang yang mengalami kecacatan osteoarthritis kebanyakannya mengadu sakit dan julat pergerakan terhad pada sendi pinggul. Walau bagaimanapun, dalam kes individu - sebagai contoh, dengan kehadiran lesi sista pada kepala femoral - rasa sakit mungkin tidak hadir.

Penyetempatan kesakitan - kawasan pangkal paha di sisi proses patologi, dengan kemungkinan penyinaran ke bahagian bawah sehingga buku lali.

Terdapat korelasi kesakitan dengan aktiviti fizikal (kecuali peringkat terakhir, apabila ia adalah sakit kronik yang kekal). Keamatan sensasi kesakitan berbeza-beza, dari ketidakselesaan sekali-sekala kepada sindrom yang berterusan dan ketara.

Percubaan pesakit untuk meredakan ketidakselesaan membawa kepada pemindahan secara beransur-ansur beban berat ke kaki yang sihat. Dari masa ke masa, ini tercermin dalam gaya berjalan: lemas muncul.

Aduan biasa lain termasuk rasa kekakuan pada sendi pinggul, terutamanya apabila mengambil langkah pertama selepas berehat berpanjangan. Keadaan ini lebih ketara jika, sebagai tambahan kepada ubah bentuk osteoarthritis, seseorang mengalami arthritis rheumatoid atau gout.

Pergerakan di sendi mungkin sukar, sehingga tahap ketidakupayaan sepenuhnya untuk melaksanakannya. Kontraktur yang stabil timbul, dan tulang belakang menjadi melengkung dengan hiperlordosis lumbar.

Tanda-tanda pertama fungsi sendi yang berkurangan termasuk kesukaran memakai kasut, bermain sukan, dan lain-lain. Kemudian ia menjadi sukar untuk berjalan, menaiki tangga, dsb.[5]

Tahap

Manifestasi paling tipikal arthrosis ubah bentuk adalah sakit pada sendi pinggul. Keterukan simptomologi berkait rapat dengan peringkat perkembangan proses penyakit. Jadi, pada peringkat awal, pesakit hanya mengadu tentang sedikit ketidakselesaan, kekakuan motor sementara. Dari masa ke masa, gambaran klinikal berkembang, kesakitan menjadi kronik dan meningkat, keupayaan motor merosot.

Kebanyakan pakar mengatakan terdapat tiga peringkat penyakit:

• Osteoartritis ubah bentuk sendi pinggul tahap 1 secara praktikal tidak mengesan dirinya dengan gejala, atau mereka sangat lemah sehingga mereka menarik sedikit perhatian pesakit. Sedikit ketidakselesaan berlaku hanya pada latar belakang atau selepas melakukan senaman fizikal, yang mana pesakit dikaitkan dengan keletihan biasa. Amplitud motor secara praktikal tidak terjejas. Gambar radiologi menunjukkan sedikit penyempitan jurang artikular. Rawatan adalah konservatif.
• Osteoartritis ubah bentuk sendi pinggul tahap ke-2 disertai dengan peningkatan kesakitan, yang sangat mengganggu selepas beban sendi, perubahan meteorologi. Pada waktu petang, ketidakselesaan dirasakan terutamanya, sedikit batasan pergerakan diperhatikan. Selepas tinggal lama "di kaki", pesakit mempunyai gaya berjalan "itik" biasa: seseorang semasa berjalan seolah-olah bergoyang ke kiri ke kanan. Sesetengah kesukaran mungkin muncul apabila cuba menggerakkan anggota yang terjejas ke sisi, apabila memakai kasut. Apabila berdiri setelah duduk lama, sukar bagi seseorang untuk mengambil beberapa langkah pertama. Sekiranya pada peringkat ini patologi tidak dirawat, atrofi separa otot, pemendekan sedikit anggota yang terjejas mungkin. X-ray mendedahkan penyempitan jurang sendi pinggul, pembentukan pertumbuhan tulang, nekrosis kepala iliac dan tulang femoral. Pengimejan resonans magnetik membolehkan anda mempertimbangkan distrofi tisu tulang rawan, zarah tulang dalam rongga sendi. Rawatan bertujuan untuk menghalang proses degeneratif: ia boleh menjadi konservatif atau pembedahan invasif minima.
• Osteoartritis ubah bentuk sendi pinggul tahap ke-3 disertai dengan gangguan pergerakan yang jelas, sehingga imobilisasi lengkap. Sindrom kesakitan dicirikan oleh keteguhan dan berhenti bergantung pada aktiviti fizikal. Selain kesakitan, pesakit mengadu insomnia dan kerengsaan yang berkaitan, kemurungan. Sendi pinggul tidak bergerak, terdapat kepincangan yang jelas. Dalam perjalanan radiografi, pemusnahan lengkap tisu tulang rawan dan kepala femur dicatatkan, pembentukan pertumbuhan marginal yang besar. Rawatan adalah pembedahan.

Komplikasi dan akibatnya

Dalam kebanyakan pesakit, osteoarthritis sendi pinggul yang berubah bentuk berkembang sangat perlahan, selama bertahun-tahun dan beberapa dekad. Sekiranya rawatan dimulakan tepat pada masanya, proses ini sangat perlahan, yang memungkinkan untuk mengekalkan aktiviti motor. Sekiranya rawatan yang diperlukan tidak tersedia, risiko komplikasi meningkat:

• kelengkungan teruk sendi pinggul dan tulang belakang;
• had mobiliti sehingga imobilisasi lengkap anggota (ankylosis);
• memendekkan kaki yang terjejas;
• daripada kecacatan tulang.

Pesakit kehilangan keupayaan untuk bekerja, dan kadang-kadang keupayaan untuk bergerak dan menjaga diri. Dalam kes lanjut, kualiti hidup pesakit terjejas. Adalah mungkin untuk menetapkan kumpulan kecacatan, yang bergantung pada peringkat dan jumlah proses patologi.[6]

Diagnostik Osteoarthritis sendi pinggul.

Osteoartritis pinggul yang berubah bentuk boleh disyaki jika aduan dan simptom sekarang dikaitkan dengan faktor risiko yang berkaitan seperti kecederaan pinggul, keadaan kerja berat, arthritis rheumatoid, dsb.

Pemeriksaan fizikal mungkin berguna hanya pada peringkat osteoarthritis yang agak lewat. Terdapat kemerosotan sindrom kesakitan di pangkal paha pada masa putaran dalaman pinggul, kadang-kadang - kerengsaan ciri dalam kedudukan melampau sendi. Kontraktur, had motor yang stabil, dan kecacatan sendi diperhatikan.

Antara manifestasi X-ray biasa:

• pertumbuhan tulang marginal;
• ruang sendi sempit;
• tanda-tanda osteosklerosis subkondral acetabulum dan kepala femoral;
• penonjolan lantai acetabular.

Perkembangan osteonekrosis kepala ditunjukkan oleh perkara-perkara berikut:

• Tumpuan osteonekrosis dikelilingi oleh kawasan osteosklerosis;
• tisu tulang dilepaskan di bawah tiang kepala yang dimuatkan dalam bentuk "bulan sabit";
• terdapat patah kesan pada bahagian kepala yang dimuatkan di atas tumpuan osteonecrotic;
• permukaan artikular cacat;
• tulang rawan telah musnah.

Sebagai tambahan kepada radiografi, diagnostik instrumental lain digunakan:

• Pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira digunakan untuk menjelaskan struktur dan ciri-ciri lain fokus patologi, menilai tahap lesi dan penyetempatan.
• Pengimbasan radionuklida membantu menentukan fokus osteonekrosis kepala (kajian ini sangat relevan untuk pesakit yang mengalami ubah bentuk osteoarthritis pada latar belakang anemia sel sabit).

Ujian makmal ditetapkan sebagai langkah diagnostik tambahan untuk membezakan atau mengesahkan patologi sekunder. Perhatian khusus diberikan kepada pengecualian penyakit seperti gout, lupus erythematosus sistemik, anemia sel sabit, arthritis rheumatoid seropositif dan seronegatif.

Diagnosis pembezaan

Pemeriksaan radiologi dan tomografi biasanya memberikan maklumat komprehensif tentang patologi, yang membolehkan untuk menubuhkan diagnosis yang betul. Secara umum, ubah bentuk osteoarthritis sendi pinggul harus dibezakan daripada penyakit seperti:

• osteochondrosis lumbar;
• stenosis saluran tulang belakang;
• Meralgia parestetik, atau penyakit Berngardt-Roth (sindrom saraf femoral kulit lateral);
• trochanteritis (bursitis acetabular);
• metastasis ke femur dan pelvis;
• pinggul;
• patah pelvis, patah leher femoral;
• fibromyalgia.

Dalam sesetengah keadaan, sekatan intra-artikular dengan agen anestetik dilakukan untuk menentukan sumber sindrom kesakitan (jika tiada patologi sinar-X). Tusukan pinggul dilakukan dengan analisis bakteriologi lanjut cecair intra-artikular. Jika ditunjukkan, trepanobiopsy dan pemeriksaan histologi biomaterial, komputer atau pengimejan resonans magnetik tulang belakang lumbar mungkin disyorkan.

Rawatan Osteoarthritis sendi pinggul.

Langkah-langkah rawatan termasuk terapi konservatif dan campur tangan pembedahan. Pilihan taktik terapeutik bergantung pada keamatan gejala, umur pesakit, kelaziman tumpuan patologi, keterukan gangguan intra-artikular biomekanik, dan jumlah lesi osteonekrotik.

Prosedur terapeutik bertujuan untuk mengurangkan kesakitan, memulihkan amplitud motor dan kefungsian sendi pinggul, menormalkan panjang anggota badan, dan memelihara artikulasi yang rosak oleh osteonekrosis.

Pengaruh bukan ubat termasuk langkah-langkah seperti ini:

• normalisasi berat badan;
• terapi fizikal;
• mengurangkan beban pada anggota yang terjejas dengan tongkat, peranti ortopedik, dsb.

Terapi ubat biasanya terdiri daripada mengambil analgesik (ubat anti-radang bukan steroid), chondroprotectors, antispasmodik. Sekiranya perlu, doktor menyesuaikan terapi asas - contohnya, pesakit dengan arthritis rheumatoid atau gout.[7]

Ubat-ubatan

Ubat-ubatan ditetapkan untuk mengurangkan gejala, untuk membaiki tisu yang rosak dan untuk menghalang proses degeneratif berikutnya. Kumpulan ubat berikut paling banyak diminati:

• Ubat anti-radang bukan steroid yang melegakan kesakitan dan tindak balas keradangan (Ibuprofen, Ketorol, Diclofenac, Indomethacin - dalam bentuk tablet, suntikan, persediaan luaran, suppositori);
• agen hormon kortikosteroid yang mengawal sindrom kesakitan (kortikosteroid lebih kerap disuntik terus ke dalam rongga sendi);
• Analgesik dan antispasmodik (terutamanya Midocalm);
• kondroprotektor (glukosamin, kondroitin, dll.).

Ubat biasa yang memerlukan penggunaan jangka panjang dan stabil ialah chondroprotectors, yang menenun tisu tulang rawan dengan nutrien, menghalang proses degeneratif, dan merangsang pertumbuhan sel baru. Chondroprotectors lebih berkesan jika diambil pada peringkat awal atau sederhana patologi. Kursus pengambilan harus teratur dan berpanjangan (dua bulan atau lebih).

Jika osteoartritis ubah bentuk rumit oleh osteonekrosis kepala femoral, rawatan ditambah dengan agen hipolipidemik - contohnya:

Lovastatin

Dos maksimum ialah 40 mg sehari, dan dos permulaan ialah 10 mg sehari. Penggunaan yang berpanjangan mungkin disertai dengan gangguan gastrousus, sakit kepala, insomnia, pening. Jika ini berlaku, adalah perlu untuk berunding dengan doktor untuk pembetulan preskripsi.

Ramai pakar menunjukkan keberkesanan mengambil Stanozolol dalam jumlah 6 mg/hari.

Dinamik klinikal dan radiologi yang menggalakkan diperhatikan dengan pentadbiran vasodilator - contohnya, derivatif Prostacyclin.

Pada peringkat awal osteoarthritis dan osteonekrosis adalah berkesan:

Enoxaparin	Heparin berat molekul rendah, antikoagulan, ditetapkan dalam dos individu, selepas menilai risiko komplikasi thromboembolic dan akibat hemoragik. Dos yang paling biasa digunakan ialah 1.5 mg/kg sekali sehari melalui suntikan subkutaneus, secara purata selama 10 hari, di bawah pengawasan doktor.
Alendronate	Penyediaan asid alendronik, diambil pada waktu pagi, secara lisan, 2 jam sebelum sarapan pagi. Adalah disyorkan untuk menggabungkan dengan persediaan vitamin D dan kalsium. Rawatan biasanya berpanjangan. Kesan sampingan yang mungkin: tindak balas hipersensitif, sakit perut, kembung perut, gangguan pencernaan.
Naropin	Suntikan ubat yang berpanjangan melalui kateter ke dalam ruang epidural dalam kepekatan anestetik (ditentukan secara individu) selama seminggu diamalkan. Prosedur ini membantu mengelakkan keruntuhan kepala femoral.

Ubat-ubatan di atas harus digabungkan dengan rawatan simptomatik, mengambil ubat anti-radang nonsteroid, chondroprotectors, antispasmodik.

Rawatan fisioterapi

Kaedah utama yang disyorkan untuk rawatan osteoartritis ubah bentuk sendi pinggul ialah terapi gelombang kejutan. Dalam tahap patologi pertama atau kedua, prosedur itu membolehkan anda dengan cepat melegakan sindrom kesakitan, memulihkan pergerakan, melambatkan pemusnahan tisu artikular dan mengaktifkan proses pemulihan.

Kesan ayunan akustik frekuensi infrasound menembusi sendi pinggul yang terjejas tanpa halangan dan bertindak secara langsung pada fokus proses keradangan, degeneratif dan distrofik, meningkatkan peredaran darah dan trofik. Rawatan berfungsi dengan cara yang sama seperti terapi manual intensif: bekalan darah ke tisu bertambah baik, genangan hilang dan pemulihan dimulakan.

Menurut pakar, terapi gelombang kejutan dengan cepat meningkatkan proses metabolik tempatan dan bukan sahaja menghilangkan gejala osteoarthritis, tetapi juga sebahagiannya menghilangkan punca perkembangannya. Kesan yang terhasil adalah tahan lama dan mampan.

Adalah mungkin untuk mengamalkan rawatan fisioterapeutik dan pada tahap ketiga patologi terhadap latar belakang langkah terapeutik utama. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, terapi gelombang kejutan lebih sesuai pada peringkat pemulihan selepas arthroplasty pinggul.[8]

Rawatan pembedahan

Jika ubah bentuk osteoarthritis disertai dengan haus dan lusuh yang teruk pada sendi pinggul, tidak boleh menerima ubat, dan kesakitan teruk berlaku bukan sahaja semasa memuatkan, tetapi juga dalam keadaan tenang, doktor boleh mengesyorkan penggantian pembedahan sendi dengan prostesis. Pembedahan membantu mengurangkan gejala yang menyakitkan dan memulihkan fungsi.

Persediaan untuk pembedahan dijalankan secara pesakit luar. Kursus manipulasi adalah lebih kurang seperti berikut: di bawah anestesia epidural atau am, sendi pinggul terdedah dan kepala dikeluarkan bersama permukaan soket sendi. Analog cawan acetabular dan prostesis dengan kepala sintetik ditanam di dalam, yang dipasang menggunakan simen tulang atau kaedah lain. Selepas campur tangan, pesakit berada di bawah pemerhatian pesakit dalam sekurang-kurangnya dua minggu. Pemulihan terakhir dijalankan di klinik atau jabatan khas. Pada mulanya, pesakit ditawarkan untuk melakukan latihan yang sesuai pada tongkat, dan pada bulan kedua, beban penuh yang dibenarkan pada sendi pinggul dicapai.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan tidak akan berlebihan, baik untuk orang yang mempunyai sendi pinggul yang sihat, dan untuk pesakit yang mengalami ubah bentuk osteoarthritis. Untuk mencegah perkembangan, serta menghalang perkembangan patologi, doktor mengesyorkan:

• mematuhi peraturan pemakanan yang betul (lengkap, seimbang);
• untuk mengawal berat badan anda sendiri;
• kekal cergas secara fizikal, aktif, lakukan senaman pagi yang kerap dan berjalan-jalan;
• elakkan trauma, hipotermia.

Adalah penting untuk mengelak daripada membebankan sendi pinggul, tepat pada masanya dan secara kualitatif merawat sebarang kecederaan pada bahagian kaki (lebam, patah tulang, terseliuh) dan patologi sistem tulang (kaki rata, kelengkungan tulang belakang, displasia), aktif secara fizikal.

Ramalan

Osteoartritis yang berubah bentuk pada sendi pinggul lebih baik dirawat pada peringkat awal perkembangan. Bentuk lanjutan sukar untuk dirawat, selalunya memerlukan endoprosthesis. Antara komplikasi lain yang mungkin:

• patologi keradangan berjangkit;
• mencubit saraf sciatic atau femoral;
• bursitis;
• subluksasi;
• tendovaginitis

Keterukan osteoartritis berkaitan dengan periodicity proses keradangan. Dalam kebanyakan kes, kambuh adalah keradangan aseptik yang berlaku selepas kecederaan atau penyakit yang dipindahkan. Dalam tempoh ini, rasa sakit meningkat, demam, edema periartikular mungkin mengganggu.

Untuk meningkatkan prognosis, doktor menasihati rujukan tepat pada masanya kepada doktor, memenuhi semua pelantikan mereka, dan dengan kehadiran obesiti - ikuti diet. Mengurangkan berat badan membantu melegakan artikulasi yang rosak dan mengurangkan gejala. Walau bagaimanapun, diet seimbang ditunjukkan bukan sahaja kepada orang yang berlebihan berat badan, tetapi juga kepada semua pesakit lain, kerana pemakanan yang betul membantu meningkatkan pemakanan tulang rawan dan tisu tulang, menstabilkan keseimbangan air-elektrolit. Diet harus bebas daripada banyak lemak haiwan dan emulsi, gula-gula, pengawet, daging salai, jeruk. Untuk penjanaan semula tulang rawan dalam badan perlu diperkenalkan jumlah protein yang mencukupi - contohnya, dalam bentuk daging putih, produk tenusu, telur. Kehadiran kolagen dalam hidangan adalah wajib: pakar menasihati penggunaan biasa semua jenis jeli, jeli, kisel, marmalade, dll.

Semua pesakit, tanpa mengira peringkat penyakit, harus melegakan anggota yang terjejas sebanyak mungkin - contohnya, menggunakan tongkat, tongkat dan peranti ortopedik lain. Patologi degeneratif, seperti ubah bentuk osteoarthritis sendi pinggul, tidak dapat dipulihkan, tetapi rawatan awal menawarkan peluang yang lebih baik untuk mengekalkan mobiliti.