Echopraxia

Istilah "echopraxia" merujuk kepada automatisme imitatif, tindakan berulang-ulang sukarela di mana seseorang menghasilkan semula ekspresi wajah, postur, gerak isyarat, kombinasi perkataan atau kata-kata individu yang dibuat atau dikatakan oleh orang lain. Sindrom patologi adalah wujud pada pesakit yang mengalami skizofrenia (gejala catatonik yang dipanggil), atau kerosakan otak organik yang sengit dan oligofrenia.

Echopraxia hampir sama dalam terapi pertuturan, psikologi, dan psikiatri, kerana ia bermakna pengulangan sukarela apa-apa, termasuk bunyi, perkataan, frasa, dan tindakan. Istilah ini juga mempunyai subdivisi yang lebih jelas sebagai "echolalia" atau "echophrasia" (pengulangan bunyi, kata dan frasa), "echomimia" (pengulangan ekspresi wajah orang lain). Satu lagi nama yang mungkin untuk echopraxia adalah echokinesia (secara harfiah diterjemahkan sebagai "pengulangan pergerakan").

Epidemiologi

Kelaziman echopraxia adalah kira-kira 6%, terutamanya pada kanak-kanak antara umur 5 dan 11 tahun.

Lesi otak organik, patologi tempoh pra dan perinatal yang paling sering terdedah kepada patologi.

Echopraxias semulajadi, fisiologi dicatatkan pada kanak-kanak kecil, mengikut data yang berbeza - dengan kelaziman 10 hingga 55%. Selepas mencapai usia 3 tahun, fenomena tersebut biasanya diratakan tanpa sebarang kesan.

Insiden echopraxia pada individu yang mengalami pelbagai trauma psikologi (perang, serangan pengganas, dan lain-lain) dicatatkan dalam lingkungan 30%. Kejadian gangguan ini pada masa damai mungkin 0.5% pada pesakit lelaki dewasa dan sedikit lebih daripada 1% pada pesakit wanita dewasa. Majoriti episod echopraxia telah diperhatikan tidak pada saat tekanan segera, tetapi dalam tempoh terpencil, selepas orang itu pulih dari peristiwa yang tertekan.

Punca Echopraksia

Echopraxia tidak selalunya gejala patologi. Kadang-kadang ia hanyalah manifestasi refleks imitatif (refleks tiruan), yang boleh diperhatikan secara aktif pada zaman kanak-kanak, ketika kanak-kanak cuba menguasai unsur-unsur ucapan, isi rumah dan kemahiran lain. Dalam keadaan ini, echopraxia adalah bersifat fisiologi, tetapi pada tahap tertentu ia mesti digantikan oleh mekanisme perkembangan lain. Sekiranya ini tidak berlaku, kita boleh bercakap tentang penyingkiran refleks imitatif dan pembentukan echopraxia patologi.

Mari kita lihat lebih dekat pada sebab-sebab fisiologi dan patologi yang paling mungkin echopraxia.

• Penyebab fisiologi berkait rapat dengan perkembangan aktif kanak-kanak, menggunakan tiruan orang dewasa. Pengambilalihan secara beransur-ansur mengenai kemahiran yang diperlukan membawa kepada meratakan tanda-tanda echopraxia, tetapi tempoh ini boleh mempunyai tempoh yang berbeza, yang disebabkan oleh beberapa faktor:
  • Sumber kemahiran yang tidak mencukupi (apabila anak kecil tidak tahu dengan tepat bagaimana dia harus mengatakan atau melakukan sesuatu, dia mula menyalin apa yang dilihat atau didengar dan mengulangi tindakan ini);
  • Kekurangan pemahaman tentang tindakan atau mekanisme individu, atau kekurangan urutan konstruktif yang diperlukan (kerana kekurangan pemahaman yang sama);
  • Keadaan tekanan yang berpengalaman atau kini berpengalaman (mungkin dikaitkan dengan perubahan persekitaran yang tiba-tiba, keperluan untuk berkomunikasi dengan orang yang tidak dikenali, kehilangan orang tersayang, dan lain-lain);
  • Automatisme yang biasa (kita bercakap tentang pengulangan yang sedar, mengikuti corak yang ditetapkan, yang paling sering disebabkan oleh kemahiran yang tidak dapat dibentuk dengan kawalan diri dan peraturan diri).
• Penyebab patologi berkaitan dengan patologi neurologi dan psikiatri, dan dapat menunjukkan diri mereka pada zaman kanak-kanak dan dewasa. Kemunculan masalah kemudian adalah tipikal gangguan mental, kerosakan dan perkembangan abnormal lobus otak yang bertanggungjawab untuk mengawal aktiviti. Antara penyebab patologi yang paling biasa adalah seperti berikut:
  • Gangguan autistik, autisme bayi. Automatisme dalam bentuk episod berulang echopraxia bertindak sebagai cara pengawalan diri terhadap manifestasi tingkah laku dan emosi. Di samping itu, echopraxia adalah ciri gangguan komunikatif - khususnya, sindrom Asperger.
  • Oligophrenia, keterbelakangan mental. Echopraxia dalam keterlambatan intelektual membantu mengimbangi kemahiran yang hilang.
  • Schizophrenia, sindrom catatonik (khususnya, stupor catatonik).
  • Gangguan otak organik (penyakit PICK, gangguan peredaran darah, aterosklerosis vaskular, dan lain-lain).
  • Patologi neuropsychiatrik keturunan, sindrom Tourette dan Rett (hyperammonemia cerebropik), dll.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor echopraxia yang jelas tidak dijelaskan sepenuhnya. Mungkin, pelbagai aspek biologi, sosial, psikologi membuat sumbangan tertentu. Dalam banyak kes, echopraxia diprovokasi oleh gabungan beberapa keadaan pada masa yang sama.

Faktor risiko termasuk kecenderungan keturunan, kecenderungan untuk keadaan depresi, ketagihan patologi. Peranan khusus dimainkan oleh peristiwa kehidupan negatif, perubahan tempat kediaman (emigrasi), sekatan kebebasan, situasi trauma (terutamanya trauma zaman kanak-kanak), kehilangan saudara-mara dan orang rapat, keganasan, pemisahan dari keluarga dan sebagainya. Di samping itu, di antara faktor-faktor biasa adalah emosional yang berlebihan, impulsif.

Echopraxias sering dikesan pada pesakit dengan patologi ini:

• Autisme;
• Gangguan hiperaktif defisit perhatian;
• Gangguan afektif bipolar;
• Skizofrenia;
• Negara-negara depresi.

Risiko membangunkan echopraxia meningkat disebabkan oleh trauma craniocerebral yang berbeza-beza, jangkitan virus, penyalahgunaan bahan. Keanehan kehamilan dan melahirkan anak juga penting.

Pengaruh faktor sosial, termasuk penyalahgunaan, keganasan, dan peristiwa traumatik yang lain, telah dikenalpasti.

Patogenesis

Patogenesis perkembangan echopraxia adalah berdasarkan penghapusan refleks imitatif, kemungkinan kerosakan pada hemisfera serebrum kiri (khususnya, lobus frontal). Apabila menilai mekanisme patogenetik, perlu mengambil kira ciri-ciri individu organisma, kemungkinan kecenderungan keturunan, umur, jantina, fasa biologi, manifestasi sisa penyakit yang dipindahkan. Faktor-faktor sedemikian sering mengenakan jejak mereka ke atas keunikan perjalanan echopraxia.

Secara umum, echopraxia kebanyakannya bukan patologi bebas, tetapi gejala khusus yang berkorelasi dengan dan berkaitan dengan penyakit tertentu.

Echopraxia mungkin tindak balas terhadap tekanan teruk atau berpanjangan atau kecemasan yang teruk. Sambungan kemungkinan gangguan ini dengan gangguan afektif dan psikopatologi lain yang dicirikan oleh kebimbangan yang teruk telah diterangkan. Malangnya, tidak ada pendapat sebulat suara mengenai mekanisme patogenetik perkembangan echopraxia dalam situasi seperti itu.

Gejala Echopraksia

Echopraxias adalah ciri-ciri pengujaan catatonik. Orang itu ditandai dengan dissociation, gangguan paradoks dan tidak mencukupi dalam hubungan proses mental dan motor dalaman. Salah satu peringkat berturut-turut Catatonia adalah pengujaan impulsif. Ia dicirikan oleh ketidakpastian tindakan (melompat tiba-tiba, jeritan, tindakan merosakkan), echopraxias, ketekunan.

Pengulangan kata-kata dan pergerakan orang lain boleh disertai dengan pretentiousness, merungut.

Dalam gangguan tekanan pasca trauma, gangguan tidur, serangan yang tidak dimotivasi terhadap kerengsaan dan kemalangan, kemerosotan ingatan, penurunan kepekatan perhatian berada di latar depan. Echopraxia mungkin berlaku terhadap latar belakang kemurungan, kebimbangan.

Dalam ketiadaan faktor psikologi yang memburukkan lagi, mungkin terdapat gangguan fisiologi yang sedikit - khususnya, gangguan pencernaan, cegukan, kesukaran bernafas, atau tanda-tanda lain, secara umum, tidak melanggar fungsi fisiologi asas badan.

Gangguan emosi yang tipikal dari kumpulan umur pediatrik:

• Kegelisahan dan gangguan emosi;
• Fobia;
• Gangguan kecemasan sosial, dll.

Sindrom catatonik dicirikan oleh gangguan pergerakan yang menunjukkan diri mereka sebagai kedua-dua keadaan pergolakan dan imobilitas (stupor). Ketegangan otot tidak dimotivasi - iaitu, mereka tidak mempunyai hubungan dengan keadaan atau sindrom psikopatologi yang lain. Tanda-tanda pertama perkembangan keadaan patologi agak tipikal:

• Aktiviti impulsif;
• Mutisme (keengganan untuk bercakap walaupun kesihatan penuh mekanisme pertuturan);
• Negatif, tidak bermakna, pembangkang, atau keengganan yang lengkap untuk bertindak (lebih kerap pesakit melakukan kebalikan dari apa yang diperlukan);
• Pengulangan motor dan ucapan, pergerakan flamboyan dan ekspresi wajah.

Tanda-tanda imitatif (echoic) ditunjukkan sebagai echopraxia, echolalia, echomimia, dan echophrasia. Echopraxia dan ketekunan dalam keadaan sedemikian harus dibezakan sebagai gejala yang berasingan. Oleh itu, ketekunan dikatakan mengenai pengulangan berterusan frasa, tindakan, emosi yang berasingan. Sebagai contoh - pengulangan berterusan perkataan tertentu, baik secara lisan dan bertulis. Ketekunan dipanggil dengan tepat "terjebak di kepala" apa-apa tindakan atau perkataan: pesakit berulang kali mengulangi, tanpa mengira intipati soalan atau permintaan. Echopraxia adalah pengulangan yang sama, tetapi imitatif: pesakit mengulangi tindakan mudah atau ucapan berhampiran atau di hadapannya.

Echopraxia pada kanak-kanak

Echopraxia - terutamanya dalam bentuk pengulangan kata-kata atau kombinasi perkataan - sering diperhatikan pada bayi sehingga usia 1.5 tahun. Dengan pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak, manifestasi tersebut disamakan, dan mereka tidak boleh dianggap patologi. Patologi dikatakan jika echopraxia berterusan selepas bayi mencapai usia 2-3 tahun. Ia menjadi ketara bahawa kanak-kanak tidak memperoleh kemahiran mereka sendiri (motor, ucapan), tetapi ulangi tindakan orang yang rapat dan sekitarnya: ibu bapa, datuk nenek, adik perempuan dan saudara lelaki yang lebih tua.

Echopraxias boleh dianggap sebagai automatisme, tetapi pengulangan sedemikian tidak bermakna. Mereka membantu pesakit untuk menunjukkan beberapa tindakan atau fenomena, untuk menyokong aktiviti atau komunikasi, dan untuk menyatakan pemahamannya tentang apa-apa. Sebagai contoh, kanak-kanak dengan gangguan spektrum autisme dicirikan oleh stereotaip, pengulangan tingkah laku, yang ditunjukkan oleh pergerakan stereotaip, membina perintah mainan yang ketat dan sebagainya. Kanak-kanak seperti itu menggunakan automatisme dalam pelbagai aspek: untuk menstabilkan latar belakang emosi, untuk rangsangan mereka sendiri (pengulangan menyebabkan reaksi yang teruja).

Untuk mendiagnosis kanak-kanak, echopraxia mesti diucapkan, berterusan (6 bulan atau lebih), disertai dengan tanda-tanda patologi lain, dan memberi kesan negatif terhadap bidang-bidang penting aktiviti harian.

Tahap

Dalam amalan mereka, pakar jarang menggunakan klasifikasi echopraxia. Walau bagaimanapun, perbezaan dibuat antara echopraxia patologi dan fisiologi, peringkat ringan dan maju gangguan.

Boleh bertarikh:

• Echopraxia yang disebabkan oleh patologi psikiatri yang lain. Dalam keadaan sedemikian, kita boleh bercakap tentang skizofrenia, sindrom catatonik, gangguan afektif, gangguan obsesif-kompulsif, autisme.
• Echopraxias yang disebabkan oleh penyakit somatik. Senarai ini termasuk patologi terutamanya dengan gangguan metabolik, berjangkit dan neurologi.
• Echopraxia tidak ditentukan. Dalam kes ini, kita bercakap tentang gangguan dalam perkembangan yang tidak ada kaitan dengan mana-mana psikopatologi atau penyakit somatik dijumpai.

Secara berasingan, kita boleh membezakan echopraxias yang berlaku akibat mengambil ubat dan bahan psikostimulan.

Borang

Bergantung pada manifestasi klinikal, echopraxia boleh segera (segera) atau tertunda.

Varian segera dinyatakan oleh pesakit secara tidak sedar mengulangi tindakan atau frasa yang baru saja dilihatnya.

Dalam varian yang ditangguhkan gangguan itu, terdapat pengulangan tindakan yang dinyatakan tidak hanya sekarang, tetapi beberapa waktu kemudian (sebagai contoh, elemen yang pernah dilihat atau didengar dalam permainan atau program diterbitkan semula).

Komplikasi dan akibatnya

Kebanyakan kesan buruk echopraxia adalah disebabkan oleh pengenalpastian yang tidak lama lagi sebab-sebab gangguan atau taktik rawatan yang salah untuk gangguan itu.

Kemungkinan komplikasi bergantung kepada punca echopraxia yang mendasari. Dalam bentuk skizofrenia yang teruk, catatonia dapat mengembangkan masalah seperti:

• Trombosis urat dalam, embolisme pulmonari (disebabkan oleh imobiliti yang berpanjangan);
• Radang paru-paru (akibat kesukaran makan pada pesakit dengan mutisme dan risiko aspirasi zarah makanan);
• Gangguan metabolik, dehidrasi dan keletihan (dalam kes pesakit yang berpanjangan).

Secara umum, dengan pendekatan yang mencukupi untuk rawatan, komplikasi jarang berlaku. Kambuhan echopraxia diperhatikan terutamanya dalam variasi idiopatik patologi, serta gangguan yang timbul terhadap latar belakang gangguan afektif.

Keadaan utama untuk mencegah kesan buruk adalah diagnosis tepat pada masanya penyakit dan pelaksanaan segera terapi yang sesuai.

Diagnostik Echopraksia

Kesimpulan tentang kehadiran echopraxia patologi harus mengambil kira tahap umur dan perkembangan pesakit. Sebagai contoh, echopraxias kecil episodik adalah sebahagian daripada perkembangan kanak-kanak berusia 2-3 tahun, dan kehadiran terpencil sementara mereka semata-mata tidak boleh menjadi asas untuk diagnosis.

Syak wasangka gangguan dan keperluan untuk diagnostik tambahan mungkin timbul:

• Dengan tanda-tanda mania, skizofrenia;
• Dengan gangguan perkembangan umum;
• Untuk gangguan hiperkinetik dan kemurungan.

Echopraxia didiagnosis selepas beberapa komunikasi dan pemerhatian pesakit. Ini biasanya tidak sukar, tidak seperti mencari penyebab utama gangguan itu.

Ujian makmal jarang ditetapkan, kerana petunjuk mereka tidak spesifik untuk jenis gangguan ini. Mengendalikan ujian endokrin (dexamethasone, rangsangan pengeluaran hormon tiroid) ditunjukkan terutamanya untuk menilai kesan rawatan keadaan depresi. Tetapi diagnostik instrumental yang kompleks disyorkan sebagai sebahagian daripada langkah-langkah berikut:

• Penilaian keadaan organ dalaman untuk mengenal pasti hubungan antara penyakit somatik dan psikopatologi;
• Pengesanan kontraindikasi somatik untuk preskripsi psikotropik dan ubat-ubatan lain;
• Diagnosis tepat pada masanya kesan sampingan dan komplikasi.

Taktik yang biasa digunakan untuk menjelaskan punca echopraxia termasuk:

• Status mental dan neurologi dinilai oleh pengambilan sejarah, pemeriksaan neurologi dan wawancara.
• Periksa kemahiran motor dan pertuturan, tentukan tahap pembangunan mereka, dan mengenal pasti defisit dan jurang dalam pembangunan.
• Mengendalikan ujian neuro dan psikologi tertentu untuk menilai proses memori, tumpuan, intelektual dan pemikiran. Tentukan kemungkinan luka organik sistem saraf pusat, keterangkuman mental.
• Membezakan patologi neurologi.

Diagnosis pembezaan

Jika echopraxia dikesan, patologi dan syarat berikut harus dikecualikan dalam pesakit:

• Skizofrenia;
• Psikosis manik-depresi;
• Jangkitan otak yang disertai oleh gangguan psikiatri;
• Kesan kecederaan kepala;
• Penyakit vaskular otak (hipertensi, aterosklerosis serebrum);
• Tumor otak;
• Penyakit somatik dan jangkitan biasa;
• Gangguan mental orang tua;
• Proses degeneratif utama (atropik) di otak;
• Alkohol, penyalahgunaan dadah dan penyalahgunaan bahan;
• Psikosis reaktif;
• Gangguan neurotik;
• Gangguan psikosomatik;
• Gangguan keperibadian dan emosi;
• Keterlambatan mental dan keterlambatan mental.

Rawatan Echopraksia

Penghapusan echopraxia tanpa rawatan penyakit mendasar adalah mustahil. Oleh itu, terapi kompleks ditetapkan, dengan mengambil kira penyebab utama gangguan itu. Pembetulan echopraxia secara langsung dijalankan dengan penglibatan ahli psikoterapi, ahli psikologi, ahli terapi pertuturan, ahli kecacatan, bergantung kepada ciri-ciri patologi.

Ubat-ubatan, terutamanya pada kanak-kanak, digunakan dengan berhati-hati. Dalam setiap kes individu, keputusan mengenai terapi dadah hendaklah dibuat secara mendalam, dengan petunjuk yang jelas. Perhatian sedemikian dapat dijelaskan oleh fakta bahawa tidak ada gambaran lengkap tentang kesan farmakologi ubat-ubatan pada sistem otak yang tidak matang dan organisma yang sedang berkembang. Kesan sampingan yang mungkin, termasuk kesan jangka panjang, juga diambil kira.

Apabila skizofrenia didiagnosis, antipsikotik seperti amisulpride, risperidone, olanzapine ditetapkan. Pada masa yang sama, psikoterapi kognitif-tingkah laku dan keluarga, terapi pekerjaan, pemulihan sosial dijalankan. Di samping itu, neuroleptik, antidepresan, ubat nootropik boleh digunakan seperti yang ditunjukkan.

Sesi dengan ahli psikologi dan psikoterapi dijalankan menggunakan latihan khas, permainan, video dan bahan audio di mana pesakit digalakkan untuk mengamalkan menggantikan respons echopraxia dengan tindakan atau rangsangan lain. Secara beransur-ansur, sesi dipanjangkan dalam masa dan kerumitan, dan kaunseling kumpulan ditambah.

Pencegahan

Momen pencegahan yang penting ialah pencegahan kerosakan otak pada peringkat awal ontogenesis. Dalam hal ini, perlu berhati-hati menjaga kesihatan wanita semasa kehamilan, untuk menyediakan diet berkhasiat, emosi positif, yang menyumbang kepada pembentukan dan kelahiran bayi yang sihat. Dengan pemakanan yang lemah, tekanan dan kemurungan yang kerap semasa kehamilan, kelemahan sistem saraf pusat janin meningkat dengan ketara.

Sekiranya terdapat gangguan keturunan, pakar mengesyorkan merancang kehamilan terlebih dahulu - sekurang-kurangnya 3-6 bulan lebih awal. Sehingga itu, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis lengkap, merawat penyakit sedia ada, menormalkan berat badan, menghapuskan penggunaan alkohol dan merokok.

Patologi berjangkit yang berlaku semasa kehamilan - khususnya, influenza, jangkitan coronavirus, rubella, poliomielitis - menjejaskan perkembangan otak anak masa depan.

Faktor-faktor obstetrik negatif yang menyumbang kepada kecenderungan echopraxia pada kanak-kanak termasuk ketidakserasian imunologi, kekurangan oksigen janin, trauma kelahiran, berat lahir rendah, dan preeklampsia.

Pada masa remaja dan usia yang lebih tua, adalah penting untuk menghapuskan sepenuhnya penggunaan alkohol dan ubat-ubatan. Orang yang mempunyai kecenderungan untuk echopraxia harus, jika boleh, mengembangkan kemahiran sosial, mengelakkan pengasingan sosial, dan memupuk sikap optimis. Amalan latihan khusus yang bertujuan untuk mengelakkan tekanan dan kemurungan adalah disyorkan. Adalah perlu untuk mengekalkan kestabilan dan ketenangan dalam keluarga, mengelakkan ledakan emosi (menjerit, pertengkaran, dll.) Dan, lebih-lebih lagi, keganasan fizikal. Adalah penting untuk membangunkan kemahiran penyelesaian konflik pada kanak-kanak seawal mungkin.

Lain-lain yang tidak penting tidak penting:

• Aktiviti fizikal;
• Amalan pengurusan tekanan;
• Penyertaan sosial, pembentukan persahabatan, bantuan bersama.

Ramalan

Prognosis echopraxia berbeza-beza. Trend positif dilihat jika:

• Pesakit dapat membuat dan mengekalkan hubungan sepanjang sesi;
• Tidak ada gangguan tingkah laku atau emosi yang jelas;
• Pesakit boleh berkomunikasi, mengadakan perbualan, dengan tahap kecerdasan yang mencukupi untuk berbuat demikian.

Secara umum, echopraxia bukan patologi progresif yang membawa maut. Ramai pesakit mempunyai kursus yang agak baik, terutamanya jika gangguan itu berkembang pada usia yang agak maju dan akibat daripada peristiwa traumatik tertentu. Prognosis yang baik dijangka pada orang yang berjaya dalam kerja dan belajar, mempunyai tahap pendidikan yang mencukupi, aktif sosial, disesuaikan dengan situasi kehidupan yang berbeza. Satu lagi faktor penting yang mempengaruhi kursus echopraxia adalah ketepatan masa bantuan pakar yang berkelayakan.