Perikarditis purulen

Proses keradangan di perikardium - bursa perikardial - mungkin mempunyai mekanisme asal dan perkembangan yang berbeza, berbeza dalam pendekatan rawatan dan prognosis. Walau bagaimanapun, perikarditis purulen mempunyai kursus yang paling tidak menguntungkan: banyak kes penyakit ini berakhir dengan kematian. Pakar menyebutnya sangat penting untuk melakukan langkah-langkah diagnostik yang tepat pada masanya dengan terapi yang lebih baik. [1]

Epidemiologi

Perikarditis purulen adalah keadaan yang jarang berlaku yang berlaku dalam kurang daripada 1% pesakit dengan masalah jantung. Menurut anggaran Eropah Barat, patologi paling sering diprovokasi oleh Staphylococci, Streptococci, dan Pneumococci. Antara lesi yang berkaitan, empyema dan radang paru-paru adalah perkara biasa.

Dalam pesakit immunodeficient atau selepas campur tangan pembedahan toraks dalam kebanyakan kes, Staphylococcus aureus (30%) dan jangkitan kulat (20%) diasingkan. Patogen anaerobik boleh diasingkan dari rantau oropharyngeal.

Ejen berjangkit menyebarkan hematogen, sama ada melalui kawasan retropharyngeal, injap jantung, atau subdiaphragm.

Neisseria meninghitidis dapat mempengaruhi perikardium dengan memulakan efusi steril yang berkaitan dengan imun, atau dengan jangkitan langsung dan perkembangan tindak balas purulen.

Corak mikroskopik pada pesakit dengan penindasan imun yang berkaitan dengan iatrogenik dan HIV mungkin lebih pelbagai dan eksotik.

Secara umum, perikarditis purulen difahami sebagai keradangan eksudatif yang berjangkit (lebih kerap mikrob) perikardium, semasa perkembangannya terdapat pengumpulan nanah eksudatif di bursa perikard. Perikarditis purulen dalam kebanyakan kes adalah penyakit sekunder, yang bertindak sebagai komplikasi kardiovaskular, pernafasan (pulmonologi), gastroenterologi dan traumatik yang lain.

Antara jenis perikarditis yang lain, varian purulen berlaku dalam kira-kira 8% kes.

Sehingga kini, terdapat beberapa peningkatan dalam jumlah perikarditis, dan pada masa yang sama penurunan jumlah keradangan perikardial purulen.

Penyakit ini dicirikan oleh prognosis yang lemah dalam kes kegagalan untuk memberikan rawatan perubatan yang tepat pada masanya, dan prognosis yang cukup baik dalam hal rawatan yang tepat pada masanya.

Perikarditis purulen disertai dengan pengumpulan nanah eksudatif, baik dalam sinus yang berasingan dan di seluruh rongga perikard. Pada masa yang sama, jumlah exudate boleh berbeza - dari 100 hingga 1000 ml. Pesakit dari mana-mana umur dan jantina boleh sakit. [2]

Punca Perikarditis purulen

Perikarditis purulen adalah penyakit yang kebanyakannya menengah yang berkembang apabila beberapa ejen berjangkit - dari fokus jangkitan lain di dalam badan - memasuki rongga perikardial.

Banyak mikroorganisma yang terdapat di alam sekitar boleh bertindak sebagai agen berjangkit. Ia boleh menjadi bakteria, spirochetes, rickettsiae, kulat patogen, protozoa dan virus. Ejen berjangkit boleh memberi kesan merosakkan langsung ke atas perikardium, atau menyebabkan perubahan buruk dalam sistem imun, yang membawa kepada kegagalan dalam sistem pertahanan badan.

Fungsi sistem imun dikawal oleh mekanisme endokrin dan saraf. Banyak tekanan dan faktor patogenetik lain mencetuskan gangguan imuniti, dengan itu melemahkan pertahanan terhadap pengaruh jangkitan. Oleh itu, perikarditis yang sangat kerap berlaku terhadap latar belakang beban psiko-emosi, tekanan yang teruk.

Pertahanan antipatogenik badan terhadap pencerobohan berjangkit dilakukan oleh dua jenis imuniti:

• Kekebalan semula jadi ditentukan oleh faktor genetik (keturunan);
• Imuniti yang diperoleh dibentuk semasa proses hayat.

Dalam kebanyakan pesakit, proses purulen dalam perikardium berlaku terhadap latar belakang keradangan paru-paru, empyema pleura, mediastinitis, paru-paru atau subdiaghragmatik abscess, endo dan miokarditis. Dalam keadaan ini, patogen memasuki bursa perikard dari struktur anatomi yang berdekatan.

Kadang-kadang jangkitan merebak dari fokus jauh dengan aliran darah atau limfa. Ini dapat dilihat dalam peritonitis atau osteomyelitis, rai dan sepsis, difteri dan tonsillitis, penyakit periodontal dan kahak odontogenik, peritonsillar atau abses tisu lembut. Dalam sesetengah kes, jangkitan mikrob bergabung dengan latar belakang penurunan imuniti akibat patologi virus (cacar ayam, influenza, campak, dll.): Pericarditis purulent coccal berkembang. [3], [4]

Perkembangan proses purulen boleh bertindak sebagai komplikasi tusukan perikard, manipulasi pembedahan jantung dan toraks, trauma mekanikal jantung. Terdapat kes-kes keradangan mikrob yang disebabkan oleh kehadiran aneurisme aorta, tumor esophageal malignan, penyakit kulat. [5]

Patogen berjangkit yang mencetuskan kebanyakan kes perikarditis purulen:

• Coccal Flora, Gram (-) mikroorganisma (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (pada pesakit dengan meningitis);
• Flora kulat dan protozoa (kurang biasa daripada bakteria).

Ejen penyebab perikarditis purulen sangat jarang berlaku:

• Patogen mikrob (Legionellae, Actinobacilli, hemophilus influenzae, histoplasmosis dan patogen tularemia);
• Patogen bukan mikroba blastomycosis, amoebiasis, aspergillosis, nokardiosis, coccidiosis, candidiasis, toxoplasmosis.

Faktor-faktor risiko

Perikarditis purulen adalah penyakit yang jarang berlaku yang kebanyakannya memberi kesan kepada orang yang sebelum ini mengalami patologi perikard, atau telah melemahkan imuniti - sebagai contoh, selepas menjalani kursus kemoterapi.

Faktor risiko tambahan mungkin termasuk:

• Sejarah campur tangan koronari;
• Hemodialisis;
• Penindasan yang teruk terhadap pertahanan imun;
• Alkoholisme kronik, ketagihan dadah, tekanan teruk;
• Perubahan sendiri dengan antibiotik;
• Trauma dada, penyakit pulmonologi.

Sebelum ini, sebelum pengenalan terapi antibiotik dalam bidang perubatan, perikarditis purulen sering merumitkan penyakit seperti radang paru-paru, endokarditis, meningitis dan patologi inflamasi lain yang berjangkit, termasuk osteomielitis, dermatitis dan otitis.

Adalah penting untuk menyedari bahawa faktor sahaja tidak menyebabkan perikarditis purulen, tetapi menyumbang dengan ketara kepadanya. Adalah penting untuk menyedari faktor-faktor ini, kerana banyak daripada mereka membawa kepada perkembangan kesan buruk yang merupakan kesihatan dan kehidupan yang mengancam kepada pesakit.

Keterukan perikarditis, gejala dan hasil akhir bergantung kepada keadaan kesihatan umum, keadaan pertahanan imun, dan keunikan fisiologi orang tertentu. Orang yang memimpin gaya hidup yang sihat, makan dengan betul, memerhatikan norma-norma kebersihan adalah kurang berkemungkinan menghadapi masalah seperti perikarditis purulen.

Bukan rahsia lagi bahawa tekanan, penggunaan alkohol dan dadah yang kerap, pemakanan yang tidak wajar dan kehadiran penyakit kronik melemahkan imuniti manusia secara maksimal, menghalang tubuh dari cukup menentang pengenalan jangkitan. Alkohol dan ubat mengganggu operasi biasa sistem saraf, mengurangkan aktivitinya, menghalang aliran proses kehidupan asas. Akibatnya, organ dalaman rosak, mabuk meningkat, dan badan kehilangan keupayaannya untuk mempertahankan dirinya.

Satu lagi perkara biasa ialah penggunaan antibiotik yang tidak terkawal, tidak wajar dan tidak betul, menyebabkan "habituation" mikroorganisma patogen dan pemusnahan flora yang bermanfaat. Akibat rawatan diri dengan ubat-ubatan antibakteria, sistem imun kehilangan keupayaan untuk melawan pencerobohan berjangkit secara bebas dan berkesan, dan risiko membangunkan proses purulen dalam peningkatan badan beberapa kali.

Untuk mengelakkan berlakunya patologi, perlu dengan teliti memerhatikan peraturan dan norma kebersihan diri dan umum, menolak tabiat buruk, mengelakkan situasi dan kecederaan yang tertekan, merawat tepat pada masanya proses berjangkit dan keradangan di dalam badan, tidak mengubati diri sendiri.

Faktor risiko biasa untuk melihat:

• Tahap kolesterol tinggi dan trigliserida dalam darah;
• Tekanan darah tinggi;
• Merokok;
• Aktiviti fizikal yang rendah;
• Berat badan berlebihan;
• Diabetes.

Risiko tambahan sentiasa ada pada orang yang mempunyai penyakit jantung koronari, terutamanya terhadap latar belakang merokok, aterosklerosis, hipertensi, hypodynamia, obesiti, imuniti yang tajam atau kekal lemah. [6]

Patogenesis

Perkembangan perikarditis purulen disebabkan oleh kemasukan ejen berjangkit ke ruang perikard. Jangkitan mengaktifkan proses pengeluaran exudate purulent - efusi ke dalam bursa perikardium. Patologi lebih kerap menengah - iaitu, ia berkembang kerana proses berjangkit lain dalam badan. Penyakit utama sangat jarang berlaku.

Pakar menunjukkan kehadiran lima mekanisme patogenetik utama perikarditis purulen:

1. Patogen berjangkit yang tersebar dari kawasan berdekatan - contohnya, setempat di dalam dada.
2. Jangkitan ini menyebar hematogen - dengan aliran darah sampai ke perikardium.
3. Jangkitan menyusup dari otot jantung - sebagai contoh, miokarditis boleh membawa kepada perkembangan perikarditis purulen.
4. Intervensi pembedahan di jantung dan kapal, menembusi trauma (luka) menyumbang kepada kemasukan agen berjangkit terus ke dalam perikardium atau struktur berdekatan.
5. Jangkitan dari diafragma bergerak ke subdiaphragm dan pericardium.

Penyebaran flora pneumococcal biasanya berlaku dari organ pernafasan, tetapi Staphylococcus aureus lebih kerap berhijrah melalui laluan hematogen.

Pathomorphology dalam perikarditis purulen termasuk peringkat fibrin, serous, dan purulent-inflamasi. Pengaliran sederhana tidak mengganggu keupayaan sedutan lembaran perikardial, jadi pada tahap ini hanya kemerahan, edema dan desquamation mesothelium, serta pemendapan fibrin antara lembaran perikardial diperhatikan. Antara epicardium dan perikardium, kehadiran helai fibrin mencipta kesan hati yang dipanggil "berbulu".

Proses efusi sengit dalam bursa perikardial pertama kali disertai dengan pengumpulan exudate, di mana terdapat serat fibrinous, mesothelium dan sel darah yang terkelupas. Dengan kemasukan jangkitan ke bursa perikardial, exudate menjadi purulen: patogen, protozoa, jangkitan kulat, dan lain-lain muncul dalam komposisi.

Pada peringkat pembentukan nanah dan parut selanjutnya, kalsifikasi dan ossifikasi parut mungkin berlaku, yang secara signifikan merosakkan fungsi jantung. Proses parut mungkin menyebar bukan sahaja kepada lapisan epicardium dan pericardium, tetapi juga melibatkan endokardium. Kekuatan dan amplitud kontraksi jantung menderita, dan septum interventrikular mengambil beban utama: perikarditis ketegangan berkembang. [7]

Gejala Perikarditis purulen

Perikarditis purulen bermula dengan akut, dengan demam dan menggigil, sesak nafas. Penyakit ini sering didahului oleh tonsilitis, keradangan paru-paru, serta perubahan merosakkan paru-paru, sepsis dan sebagainya. Selalunya terdapat sakit jantung, murmur perikardial didengar. Cukup cepat membangunkan komplikasi (penting untuk tidak ketinggalan): mediastinitis purulen, empyema pleura. Akses komplikasi secara dramatik meningkatkan kemungkinan kematian, walaupun dengan terapi antibiotik. Punca kematian pesakit sering menjadi:

• Tamponade jantung;
• Perubahan konstruktif;
• Mabuk badan.

Sekiranya penyakit yang mendasari (punca akar) telah dirawat dengan antibiotik, perikarditis purulen mungkin bermula dengan cara yang kabur, dihapuskan, menjadikannya lebih sukar untuk dikesan.

Tanda utama perikarditis secara umum adalah sakit intrathoracic yang teruk dan batuk. Gambar itu tidak khusus, jadi perlu memberi perhatian kepada gejala lain yang mungkin - sebagai contoh, pesakit menjadi agak mudah jika dia memiringkan badannya ke hadapan. Di samping itu, mungkin ada:

• Sesak nafas, termasuk berehat;
• Sensasi ketidakselesaan di bahagian kiri, bahu, bilah bahu, leher;
• Peningkatan sindrom kesakitan dengan penyedutan atau pernafasan yang mendalam.

Apabila proses keradangan purulen berkembang, demam meningkat. Penting: Demam di latar belakang proses berjangkit yang lain, boleh mengalihkan perhatian dan topeng perikarditis purulen. Oleh itu, diagnosis harus didekati dengan teliti.

Penampilan klinikal asas dianggap seperti berikut:

• Peningkatan demam;
• Bernafas;
• Sakit intrathoracic dengan kemungkinan "mundur" ke sebelah kiri batang (terutamanya ke bahagian atas sebelah kiri atau scapula);
• Paradoksiti nadi;
• Hati yang diperbesar;
• Peningkatan tekanan vena pusat;
• Meningkatkan pembentukan cecair di rongga perut;
• Auscultation: Murmurs geseran perikardial.

Jumlah pesakit yang melaporkan demam dan keadaan demam, dan ramai yang mengalami kesukaran bernafas. Kesakitan dada terdapat kira-kira satu daripada dua pesakit, dan nadi paradoks dan peningkatan tekanan vena pusat didapati dalam tiga hingga empat daripada sepuluh pesakit.

Gejala klinikal boleh dilengkapi dengan gambar patologi berjangkit bersamaan, khususnya:

• Pneumonia (terutamanya pneumonia pneumokokus);
• Middle Otitis Media;
• Jangkitan dermatologi;
• Meningitis (kebanyakannya meningokokus);
• Osteomyelitis (staphylococcal);
• Abscesses subdiaphragm.

Tanda Pertama

Perikarditis purulen paling sering mempunyai kursus yang teruk, teruk, yang disertai dengan mabuk yang ditandai, demam yang teruk, tanda-tanda tamponade jantung yang akan berlaku dalam bentuk akut atau subakut.

Varian purulen patologi sering berlaku akibat trauma jantung, dengan nanah eksudatif yang terkumpul di bursa perikard. Dalam keadaan sedemikian, pesakit boleh bertahan hanya terima kasih kepada diagnosis yang tepat pada masanya dan campur tangan pembedahan. Keradangan yang lebih cepat berkembang pesat, semakin buruk prognosis untuk pesakit.

Bentuk patologi akut bermula dengan kenaikan suhu dan penampilan sakit sakit di kawasan atas jantung atau ketiga yang lebih rendah daripada sternum. Kadang-kadang kesakitan sedemikian tajam, mengingatkan infark miokard atau pleurisy. Penyinaran ke anggota kiri, bahu atau leher, serta ke kawasan epigastrium adalah mungkin.

Di sesetengah pesakit, kesakitan tidak terlalu ketara, tetapi menunjukkan dirinya dalam bentuk ketidakselesaan yang teruk, perasaan berat dan tekanan di dada. Pernafasan menjadi sangat sukar ketika berjalan atau berdiri. Sesetengah kelegaan sesak nafas datang jika pesakit duduk dan membungkuk sedikit ke hadapan.

Apabila nanah menekan pada sistem pernafasan atas, terdapat batuk kering kerana kerengsaan saraf diafragma. Muntah refleks berlaku pada sesetengah pesakit.

Dengan peningkatan jumlah exudate purulent yang terkumpul di bursa perikardial, tamponade jantung berkembang. Komplikasi ini disertai dengan bekalan darah yang tidak wajar dari ventrikel kiri dan, sebagai akibatnya, kekurangan bulatan besar peredaran. Masalahnya menunjukkan diri dengan perkembangan edema, pembengkakan urat leher, pengumpulan cecair di rongga perut, pembesaran hati.

Pada masa yang sama atau tidak lama sebelum ini, suhu mula meningkat. Pada mulanya ia adalah subfebrile - kira-kira 37.5 ° C, maka demam berkembang. Nadi adalah paradoks (menurun pada penyedutan), tekanan darah berkurangan.

Tanda-tanda ciri kebanyakan pesakit dengan perikarditis purulen:

• Demam sibuk dengan menggigil hebat;
• Kelemahan yang teruk, kehilangan tenaga secara tiba-tiba;
• Peluh yang berlimpah;
• Kehilangan selera makan.

Dengan disfungsi jantung kelihatan biru dari kaki, sesak nafas, berdebar-debar, berat dan sakit jantung. Gambar sering menyerupai serangan angina.

Mampatan struktur berdekatan disertai dengan pembengkakan kapal vena serviks, batuk, gangguan menelan.

Peperiksaan ini mendedahkan kawasan yang melebar keabsahan jantung di semua sisi, pembesaran bundle vaskular di ruang intercostal II, perubahan dalam konfigurasi jantung.

Pada auscultation, nada jantung teredam, irama "gallop" dan aritmia mungkin, nada pernafasan bronkophon dan bronkial diperhatikan.

Percussion mendedahkan bunyi tumpul, yang berkurangan jika pesakit bersandar ke hadapan.

Sekiranya penjagaan tepat pada masanya tidak disediakan, perikarditis purulen diubah menjadi varian fibrotik atau pelekat, yang memerlukan perikardektomi. [8]

Tahap

Dalam klasifikasi perubatan moden, perikarditis berlangsung melalui peringkat berikut:

• Tahap fibrotik (exudate berkumpul dalam jumlah yang agak kecil, pemendapan fibrin dapat dilihat di antara lembaran perikardial, dan kapasiti sedutan perikardium dipelihara);
• Tahap serous (exudate berkumpul lebih kuat, mengandungi unsur mesothelial, sel darah dan serpihan fibrin);
• Tahap purulen (dalam exudate terdapat agen berjangkit, mungkin ada proses kalsifikasi, parut, yang mengehadkan fungsi kontraksi jantung).

Proses keradangan bermula dari bahagian mendalam berhampiran pangkal organ. Sebilangan kecil exudate diserap ke dalam sistem peredaran darah, pemendapan fibrin bermula pada lembaran perikard. Secara beransur-ansur, tindak balas keradangan menangkap keseluruhan perikardium, penyerapan belakang cecair adalah sukar. Exudate mula berkumpul. Jangkitan bergabung, yang disertai dengan demam dan tanda-tanda mabuk badan. [9]

Borang

• Jenis perikarditis yang effusive, cecair, exudative.

Semasa proses keradangan, terdapat pengumpulan rembesan eksudatif dalam rongga perikard. Jika norma dianggap dari 15 hingga 50 ml cecair ini, maka dengan patologi jumlah ini meningkat kepada 0.5 liter dan lebih. Akibatnya - bendalir meletakkan tekanan pada struktur jantung, fungsinya merosot, terdapat kesulitan dengan pernafasan, kesakitan di belakang sternum, kenaikan kadar jantung, tekanan darah berkurangan. Kebarangkalian kematian meningkat.

• Perikarditis akut.

Varian akut patologi berlaku disebabkan oleh proses berjangkit, termasuk sepsis, rematik, tuberkulosis. Reaksi keradangan merebak ke lembaran perikardial luaran dan dalaman. Pada mulanya, penyakit itu diteruskan oleh jenis "kering", maka ia menjadi perikarditis eksudatif.

• Bentuk kronik.

Dalam ketiadaan rawatan patologi perikardial yang tepat pada masanya, proses ini berubah menjadi satu kronik: lembaran perikardial menebal, dan seterusnya - mematuhi, melekat bersama. Terdapat peningkatan suhu, pesakit mengadu kesakitan intrathoracic yang teruk.

• Bentuk konstruktif.

Varian konstruktif bertindak sebagai komplikasi bentuk perikarditis eksudatif akut. Patologi sering berlaku pada pesakit dengan penyakit buah pinggang atau hematologi, tuberkulosis, rematik, atau selepas kecederaan sebelumnya. Masalahnya terletak pada lekatan (gluing) lembaran bursa jantung, yang memberi kesan negatif terhadap fungsi organ penting. Pericardium menebal, garam kalsium berkumpul di dalamnya, proses kalsifikasi bermula: "hati shell" tertentu terbentuk.

• Bentuk traumatik.

Kecederaan dada di kawasan jantung (tumpul, menembusi, tembakan, dan lain-lain) boleh membawa kepada pembangunan bentuk keradangan traumatik. Gejala-gejala adalah klasik: sakit jantung, sesak nafas.

• Bentuk purulen.

Selalunya perikarditis purulen bertindak sebagai komplikasi pembedahan jantung atau keradangan selepas trauma, tetapi dalam kebanyakan kes, "pelakunya" adalah jangkitan - khususnya, terutamanya Staphylococcus aureus yang meluas. Patologi disertai dengan pengumpulan nanah eksudatif di bursa perikard. Pesakit mengembangkan tanda-tanda mabuk, demam dan dyspnea muncul, sakit jantung yang agak teruk.

• Bentuk tidak spesifik.

Proses patologi jenis kering berkembang akibat tindak balas alahan atau berjangkit dan hasil dalam bentuk gantian bergantian dan remisi. Semasa kambuh, pesakit telah meningkatkan suhu, sakit jantung dan murmur geseran perikardial.

• Bentuk fibrinous.

Fibrinous, atau bentuk patologi kering adalah lebih ciri zaman kanak-kanak dan sering berkembang pada pesakit yang menderita rematik. Intipati penyakit ini adalah kehilangan lengkap exudate dari bursa jantung, yang secara signifikan merumitkan karyanya. Masalahnya disertai dengan menusuk dan sakit sakit yang teruk, kesukaran bernafas.

Dengan sifat pengaliran perikardial exudative boleh menjadi serous, fibrinous, purulent dan bercampur-sebagai contoh, fibrinous purulent atau serous-purulent.

Perikarditis fibrotik purulen ditunjukkan oleh pemeluwapan exudate dengan pembentukan poket purulen.

Sebaliknya, perikarditis purulen serous adalah keadaan sementara di mana exudate serous secara beransur-ansur berubah menjadi cecair purulen, dan pengaliran yang jelas menjadi lebih keruh: keradangan purulen berkembang. [10]

Komplikasi dan akibatnya

Dengan campur tangan yang tepat pada masanya, perikarditis purulen dapat dirawat dengan jayanya. Sekiranya rawatan tidak ditangguhkan, keradangan purulen berlalu tanpa komplikasi dan tidak menjejaskan fungsi badan dan kualiti hidup.

Perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam organ dan pelbagai komplikasi berlaku jika pesakit mencari bantuan perubatan lewat, serta di hadapan koronari kronik dan patologi lain.

Apa perikarditis purulen boleh membawa kepada:

• Kepada tamponade jantung (bursa perikardial mengisi dengan nanah, jantung diremas hingga titik penghentian lengkap aktivitinya);
• Untuk keradangan lapisan lain- endokardium, miokardium;
• Kepada penebalan perikardial fibrotik dan kemerosotan fungsi koronari berikutnya;
• Kepada kegagalan jantung, disertai dengan kegagalan peredaran darah yang mempengaruhi semua organ dan sistem;
• Kepada komplikasi septik.

Tamponade jantung berkembang akibat pengumpulan jumlah nanah yang besar di ruang perikard dan peningkatan tekanan di bursa. Ini mengakibatkan mampatan jantung dan keruntuhan peredaran disebabkan oleh penurunan output jantung dan stasis vena sistemik. Tamponade berkembang pesat atau beransur-ansur, bergantung kepada kadar pengumpulan exudate. Gambar klinikal komplikasi berbeza dari kesukaran bernafas dan kemunculan edema periferal kepada perkembangan keruntuhan peredaran darah. Tanda-tanda awal termasuk berdebar-debar, masalah pernafasan yang teruk, edema, tekanan vena yang meningkat dan urat jugular yang menonjol, dan melebar sempadan kesedihan jantung relatif. Tekanan darah boleh jatuh ke keadaan collaptoid.

Dengan permulaan tamponade secara beransur-ansur menarik perhatian kepada gejala defisit ventrikel kanan, pembesaran hati, ascites dan efusi pleura, serta paradoksik nadi (penurunan penurunan tekanan darah sistolik - lebih daripada 10 mm Hg - pada inspirasi). [11]

Diagnostik Perikarditis purulen

Diagnosis standard termasuk peperiksaan, wawancara pesakit, mendengar dan perkusi. Antara kaedah makmal, perkara berikut memimpin:

• Ujian darah umum untuk menentukan tahap sel darah putih dan pemendapan;
• Skor protein C-reaktif;
• Penilaian troponin dan kinase creatine (protein dan enzim khusus jantung).

Ujian darah menunjukkan peningkatan kadar pemendapan erythrocyte dan leukositosis, formula leukositik dipindahkan ke kiri, α-globulin, fibrinogen dan haptoglobin dalam plasma meningkat.

Diagnosis instrumental biasanya diwakili oleh prosedur berikut:

• Elektrokardiografi;
• Echocardiography;
• Semak semula radiografi organ dada;
• Kadang-kadang imbasan CT atau MRI.

Radiografi mendedahkan keabnormalan seperti itu:

• Peleburan kontur jantung;
• Transformasi sudut kardiopulmonari akut ke dalam satu bodoh;
• Kehilangan pinggang jantung;
• Penurunan tajam dalam amplitud denyutan kontur jantung (sehingga kehilangan kerugian terhadap latar belakang pemeliharaan pulsasi kapal besar).

Electrocardiogram menunjukkan penurunan voltan kompleks QRS dan T-gigi.

Yang paling bermaklumat adalah echocardiography. Kajian ini membantu menilai sifat dan jumlah exudate, mengesan deposit kalsium.

Watak cecair intrapericardial adalah purulen, protein hadir dalam jumlah yang besar, tahap leukosit dalam efusi melebihi 10000/ml (diwakili terutamanya oleh makrofag dan granulosit). Tahap adenosine deaminase tidak dinaikkan.

Tomografi yang dikira dan pencitraan resonans magnetik digunakan untuk menentukan saiz dan tahap penyebaran eksudatif.

Pericardiocentesis dilakukan untuk perikarditis purulen yang disahkan.

Sekiranya asal-usul tuberculous keradangan purulen di perikardium disyaki, exudate pericardial diperiksa secara langsung. Mycobacterium tuberculosis dapat dikesan oleh smear, budaya, histologi. [12]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pelbagai jenis proses perikardial keradangan, serta dengan patologi etiologi bukan radang (hydropericardium, hemopericardium, chylopericardium). Pembezaan dilakukan dengan pengecualian berdasarkan hasil langkah diagnostik umum.

Perhatian dibayar kepada kemungkinan kardiomegali lain:

• Cardiomyopathies;
• Miokarditis terpencil;
• Daripada kecacatan jantung kongenital tertentu;
• Superior Vena Cava Syndrome dalam proses tumor mediastinal;
• Pengaliran pleural kiri (jumlah efusi yang berubah dengan pernafasan, dikesan posterior dari ventrikel kiri dan pada masa yang sama tidak hadir di hadapannya, tidak mengumpul posterior dari atrium kiri);
• Kardiopati kerana cirrhosis hepatik.

Diagnosis pembezaan dilakukan, dengan mengambil kira ciri-ciri simptomatik, dengan penglibatan prosedur diagnostik makmal dan kajian pencitraan.

Bermula Tamponade memerlukan diagnosis tambahan.

Sekiranya exudate tidak berkumpul di bursa perikard, perikarditis eksudatif mungkin hadir. Ini perlu diambil kira apabila membuat diagnosis dan menetapkan rawatan. Oleh itu, kemungkinan membangunkan keadaan sedemikian dipantau:

• Hydropericardium -Pengumpulan jumlah besar exudate perikardial fibrin (yang dipanggil transudate) dalam bursa jantung. Masalahnya boleh berlaku dengan kegagalan ventrikel kanan yang teruk dan disertai dengan edema periferal, asites, dan eksudasi pleura. Tiada kesakitan dada, murmur geseran perikardial, atau perubahan ECG tipikal perikarditis.
• Hemopercericardium -Pengumpulan darah di ruang perikardial, contohnya, dalam kes cedera atau trauma, selepas pembedahan jantung. Gangguan ini memerlukan perikardiosentesis segera.
• Chylopericardium - Berlaku apabila ruang perikardial digabungkan dengan saluran limfa toraks. Ia boleh berlaku kerana trauma, kecacatan kongenital atau sebagai komplikasi lymphangioma mediastinal, hamartoma dll.

Rawatan Perikarditis purulen

Langkah-langkah terapeutik untuk perikarditis purulen termasuk:

• Pematuhan kepada rejimen dan diet;
• Terapi anti-radang, gejala dan etiotropik;
• Mengurangkan jumlah nanah eksudatif dengan kawalan selanjutnya terhadap dinamiknya;
• Secara individu dan, jika ditunjukkan, terapi untuk kegagalan jantung.

Rehat katil ditetapkan dengan kedudukan separa recumbent yang disyorkan - terutamanya untuk tempoh demam, kegagalan peredaran darah dan sindrom kesakitan.

Perubahan dalam pemakanan menganggap diet pecahan dengan penghapusan garam dan normalisasi minum.

Saliran kecemasan rongga perikard untuk mengelakkan tamponade jantung ditunjukkan. Antibiotik diberikan secara parenteral selama sekurang-kurangnya 14-28 hari, serta intrapericardially serentak dengan detoksifikasi intensif, langkah terapeutik imunotropik dan gejala.

Apabila keadaan septik berkembang, dos ubat antibakteria adalah serupa dengan yang ditetapkan untuk meningitis.

Jika sifat kulat patologi disahkan, perikardiektomi dilakukan.

Pericarditis purulen bakteria dirawat dengan penisilin yang dilindungi dalam kombinasi dengan aminoglycosides. Selepas menentukan etiologi tepat proses purulen keradangan, terapi etiotropik ditetapkan (bergantung kepada agen penyebab).

Tempoh terapi antibiotik adalah sekurang-kurangnya 14-28 hari.

Terapi antibiotik intravena dijalankan sehingga keadaan demam dihapuskan sepenuhnya dan tahap leukosit darah dinormalisasi. Jika pesakit berada dalam keadaan kritikal, atau pengenalan ubat penisilin adalah mustahil, maka jika tidak ada patogen, vancomycin, fluoroquinolones dan cephalosporin generasi ketiga ditetapkan.

Rawatan dengan antibiotik berterusan di bawah kawalan gambar diagnostik bakteria dan pemeriksaan pelepasan purulen. [13]

Rawatan pembedahan

Prosedur pembedahan yang paling biasa digunakan untuk perikarditis purulen adalah perikardiosentesis, atau tusukan perikardial, yang dapat dengan cepat mencegah dan menyelesaikan tamponade jantung dan bahkan menjelaskan punca proses keradangan.

Tidak mustahil untuk melaksanakan prosedur pada pesakit dengan koagulopati, serta mereka yang menjalani terapi antikoagulan aktif. Kontraindikasi relatif adalah kiraan platelet darah kurang daripada 50x109/l.

Pericardiocentesis tidak dapat dilakukan jika pesakit hadir:

• Aneurisme aorta;
• Postinfarction pecah otot jantung;
• Hemopericardium traumatik.

Kes-kes ini adalah petunjuk untuk pembedahan jantung.

Pakar kardiologi harus mengkaji hasil x-ray dada dan echocardiography sebelum meneruskan dengan tusukan. Prosedur ini boleh dilakukan dalam mod standard atau di bawah kawalan elektrokardiografi.

Untuk pergerakan nanah eksudatif yang mencukupi di bursa perikard, pesakit harus menganggap kedudukan separuh duduk. Di samping itu, tekanan darah dan nilai ketepuan diperiksa.

Instrumentasi yang diperlukan untuk melaksanakan pericardiocentesis:

• Jarum intra-jarum;
• Alat yang berkembang;
• Instrumen konduktif;
• Kateter radiopaque melengkung;
• Penyesuai tiub multidirectional.

Titik tusukan perikardial (jika kaedah Larrey digunakan) adalah puncak sudut dari gerbang tulang rusuk di sebelah kiri ke pangkal medulla. Jika kaedah Marfan digunakan, tusukan dilakukan di dasar medulla di sebelah kiri.

Pericardiocentesis adalah manipulasi yang agak kompleks dengan risiko kerosakan pada tisu koronari dan kapal arteri koronari. Antara komplikasi yang paling tidak menguntungkan adalah perforasi atau pecah arteri koronari atau miokardium, tetapi masalah seperti itu sangat jarang berlaku. Komplikasi lain yang mungkin termasuk:

• Pneumothorax;
• Pembentukan embolus udara;
• Gangguan irama jantung;
• Perforasi organ perut;
• Edema pulmonari;
• Pembentukan fistula arteri mamma dalaman.

Adalah penting untuk menyedari bahawa melakukan pericardiocentesis pada pesakit dengan perikarditis purulen adalah ukuran yang diperlukan, tanpa ada risiko kematian.

Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk perikardiektomi - penyingkiran pembedahan atau reseksi luas lembaran parietal dan pendengaran. Prosedur ini ditunjukkan pada pesakit dengan jumlah besar exudate purulen, dengan pengulangan yang kerap, ketahanan terhadap rawatan dadah, serta ketiadaan kesan dari pericardiocentesis berulang.

Pencegahan

Pencegahan perikarditis purulen terdiri daripada satu set ukuran sifat umum, kerana langkah-langkah pencegahan tertentu belum dibangunkan.

Pertama sekali, adalah perlu untuk merawat proses-proses inflamasi yang berjangkit tepat pada masanya di dalam badan, tidak menunggu kemerosotan masalah dan penyebaran agen berjangkit di seluruh badan.

Adalah disyorkan untuk bersenam dengan sederhana, memimpin gaya hidup yang aktif, berjalan-jalan lama di udara segar, berenang dan menunggang basikal, pergi ke perjalanan mendaki. Hampir sebarang aktiviti fizikal yang membawa keseronokan seseorang dan melegakan ketegangan saraf adalah dialu-alukan.

Adalah sesuai untuk membiasakan diri dengan prosedur pengerasan: kesan pemulihan yang sangat baik memberikan pancuran mandian atau dousing, berjalan kaki tanpa alas kaki di atas rumput, air atau salji, menggosok basah dan membungkus.

Orang tidak boleh melupakan rehat yang mencukupi. Tempoh tidur yang mencukupi untuk orang yang sihat adalah sekurang-kurangnya 8 jam (optimum 9 jam) sehari. Sesetengah orang yang aktif tidak boleh mengabaikan peluang untuk berehat pada siang hari.

Pemakanan memainkan peranan penting dalam pembentukan banyak penyakit, termasuk perikarditis. Telah lama diketahui bahawa penggunaan makanan berlemak, asin, pedas secara negatif mempengaruhi sistem kardiovaskular: seseorang mengalami obesiti, keanjalan vaskular merosot, peredaran darah terjejas, ada masalah dengan tekanan darah. Di samping itu, sejumlah besar garam dalam diet menjejaskan fungsi buah pinggang, mengakibatkan edema, dan jantung mengalami beban yang tidak perlu. Penggunaan teh dan kopi yang kuat, minuman beralkohol juga tidak diingini.

Langkah-langkah pencegahan khusus dengan kehadiran proses inflamasi berjangkit dan imunosupresi harus dibincangkan dengan pakar kardiologi, pakar internis, pakar penyakit berjangkit, pakar rheumatologi, ahli imunologi. Abaikan langkah pencegahan tidak boleh diabaikan, kerana sebarang masalah lebih mudah dicegah. Dalam kes tidak, anda perlu mengambil antibiotik "untuk profilaksis". Mana-mana preskripsi terapi antibiotik perlu dijalankan oleh pakar perubatan berdasarkan petunjuk sedia ada.

Ramalan

Perikarditis purulen memerlukan campur tangan perubatan segera dan pemantauan berterusan pesakit. Tanpa rawatan yang mencukupi, terdapat hasil yang mematikan. Sekiranya patologi diiktiraf dalam masa dan menjalankan semua manipulasi terapeutik yang diperlukan, maka 85% pesakit pulih tanpa perkembangan akibat jangka panjang yang buruk. Terapi antibiotik intravena harus bermula secara empirik walaupun sebelum mendapatkan maklumat bakteriologi diagnostik. Satu lagi langkah penting, sebagai tambahan kepada terapi antibiotik, adalah penggunaan saliran. Nanah exudative mengalir dan sering berkumpul dengan cepat. Trombolisis intrapericardial digunakan untuk mengelakkan penyaliran exudate: Terapi ubat ini digunakan sehingga keputusan akhir mengenai campur tangan pembedahan dibuat. Dalam sesetengah kes, perikardiostomi subclavian dan lavage perikardial adalah sesuai. Prosedur ini membolehkan saliran nanah yang lebih lengkap.

Kekurangan rawatan yang kompeten adalah jaminan hasil yang mematikan untuk pesakit dengan bentuk penyakit purulen: kematian pesakit berlaku akibat peningkatan mabuk dan perkembangan tamponade jantung. Dengan rawatan dadah yang mencukupi dan tepat pada masanya, peluang hasil yang baik meningkat secara dramatik. Terapi kompleks, yang dijalankan oleh pakar yang berkelayakan di jabatan atau klinik kardiologi khusus, membantu mengurangkan kematian hingga 10-15%.

Dibawa dan bahkan berjaya dirawat perikarditis purulen adalah petunjuk untuk pendaftaran selanjutnya dengan pakar dalam kardiologi atau pembedahan jantung.