Pyeloectasia pada orang dewasa

Pembesaran kelopak buah pinggang, yang dikenali sebagai pyeloectasia, boleh berlaku secara normal dan dalam pelbagai keadaan patologi. Oleh itu, pyeloectasia pada orang dewasa muncul dengan penggunaan yang kerap banyak cecair, dengan peningkatan diuresis, atau akibat daripada limpahan uretral. Jika kita bercakap tentang patologi, maka di sini punca boleh menjadi kongenital dan diperoleh. Masalahnya dikesan oleh ultrasound, dan keperluan untuk rawatan ditentukan oleh doktor secara individu.

Epidemiologi

Kecacatan kongenital alat kencing adalah biasa - kira-kira 36-39% daripada semua anomali perkembangan pelbagai organ dan sistem. Pada masa yang sama, masalah itu mungkin menjadi jelas hanya dengan usia, menimbulkan kecacatan awal kerana pembentukan kegagalan buah pinggang kronik.

Pyeloectasia pada orang dewasa adalah pembesaran progresif yang stabil dari pelvis buah pinggang dengan aliran air kencing yang terjejas, atrofi parenchyma dan secara beransur-ansur memburukkan disfungsi organ.

Selalunya pyeloectasia dikesan pada zaman kanak-kanak, kerana patologi kongenital menyumbang lebih daripada 50% daripada semua kecacatan genitourinary. Kekerapan diagnosis antenatal adalah kira-kira 1.5% semasa kehamilan, dan selepas kelahiran bayi - sehingga 3 kes setiap 1 ribu bayi baru lahir.

Lelaki adalah 2.5 kali lebih cenderung untuk mengalami pyeloectasia. Di samping itu, buah pinggang kiri lebih sering terjejas pada lelaki. Kebarangkalian kehilangan bebas masalah pada orang dewasa jauh lebih rendah daripada kanak-kanak.

Punca Pyeloectasia pada orang dewasa

Pakar membezakan dua sebab asas untuk pembangunan pyeloectasia pada orang dewasa:

• Halangan, atau halangan laluan aliran air kencing;
• Refluks, atau aliran balik air kencing.

Patologi tidak termasuk kes-kes di mana pelvis buah pinggang diperbesarkan sementara selepas pengambilan cecair yang berlebihan. Secara umum, terdapat banyak syarat di mana Pyeloectasia diperhatikan, sebagai contoh:

• Batu kencing, pasir;
• Gumpalan darah;
• Tumor;
• Hiperplasia dan adenoma kelenjar prostat;
• Urethral dan urethral ketat.

Dalam patologi ini, perkembangan refluks vesicouretero-uretero-pelvik sering diperhatikan, yang membawa kepada pengembangan rongga buah pinggang. Mana-mana segmen ureter boleh dimampatkan oleh neoplasma tumor luaran yang terletak di ovari, rahim, usus. Jika kita bercakap tentang tumor pelvik 3-4 peringkat, maka pembentukan pyeloectasia disebabkan oleh penyebaran metastasis adalah mungkin. Mampatan ureter juga mungkin di bawah pengaruh proses keradangan yang mengiringi lipomatosis pinggul, penyakit Ormond, dan sebagainya.

Peranan khusus dalam pembangunan pyeloectasia pada orang dewasa dimainkan oleh pelbagai kecacatan dalam pembangunan sistem kencing, yang tidak selalu diwujudkan pada zaman kanak-kanak:

• Buah pinggang berbentuk kuda;
• Dystopia pelvik;
• Nephroptosis;
• Ectopia, kilasan, selekoh di ureter.

Pesakit dewasa juga dicirikan oleh gangguan yang dipanggil pundi kencing neurogenik. Ini adalah keadaan yang disebabkan oleh pemuliharaan yang tidak normal dan stasis kencing sistematik dalam pundi kencing selepas kencing. Sindrom yang tahan lama menimbulkan pembentukan refluks ureterovaginal, yang sering rumit oleh proses keradangan berjangkit berulang dan pyeloectasia.

Faktor risiko yang paling mungkin untuk pyeloectasia dewasa:

• Patologi endokrin yang membawa kepada peningkatan pengeluaran air kencing;
• Campur tangan pembedahan urologi sebelumnya;
• Terapi radiasi.

Pyeloectasia intrauterin boleh disebabkan oleh penyinaran radioaktif, mengambil ubat teratogenik tertentu, penyakit virus pada seorang wanita semasa kehamilan. Sesetengah kepentingan juga dilampirkan kepada kecenderungan genetik terhadap patologi urogenital atau buah pinggang.

Patogenesis

Kecenderungan untuk pyeloectasia diwarisi dalam corak dominan autosomal. Halangan dalaman selalunya penyebab penyakit yang paling mungkin pada orang dewasa:

• Menyempitkan segmen uretero-pelvik;
• Pemampatan ureter oleh perekatan, tumor, kapal;
• Gangguan neurogenik yang mempengaruhi alat kencing.

Selalunya pyeloectasia dianggap sebagai pautan pertama dalam perkembangan hidronephrosis. Pembesaran pelvis yang berlebihan sering dijumpai pada wanita semasa kehamilan: keadaan sedemikian tidak dianggap patologi jika nilai urinalisis berada dalam batas normal, dan gangguan itu menyelesaikan sendiri kira-kira 5-7 minggu selepas penghantaran.

Pada lelaki tua, pyeloectasia mungkin disebabkan oleh adenoma prostat, yang menimbulkan halangan saluran kencing yang lebih rendah.

Stasis kencing menyebabkan perkembangan reaksi pampasan-adaptif, yang membawa kepada atrofi beransur-ansur tisu buah pinggang. Dengan penambahan jangkitan, proses keradangan bermula, memburukkan gangguan morfologi yang sedia ada, keparahan yang bergantung, antara lain, pada tahap pemampatan ureter, serta tahap patologi, umur pesakit, penglibatan organ lain dalam patologi, keupayaan pampasan badan.

Gejala Pyeloectasia pada orang dewasa

Gejala klinikal pyeloectasia pada orang dewasa kebanyakannya tidak hadir. Di sesetengah pesakit, terdapat aduan kesakitan lumbar dengan kecenderungan untuk meningkat pada waktu pagi atau selepas pengambilan sejumlah besar cecair. Kemunculan dysuria, kelemahan umum, demam adalah ciri-ciri proses keradangan - salah satu kemungkinan komplikasi pyeloectasia.

Dalam banyak pesakit dewasa, tanda-tanda pertama gangguan itu tidak secara langsung diprovokasi oleh pyeloectasia, tetapi oleh penyebab patologi yang mendasari. Sebagai contoh, dalam gangguan yang melibatkan halangan saluran kencing yang lebih rendah, terdapat kerapuhan untuk membuang air kencing, kebocoran air kencing spontan, bengkak, kesakitan yang teruk, pasir atau batu berkala, melemahkan aliran air kencing dan sebagainya.

Pyeloectasia buah pinggang dua hala pada orang dewasa paling sering rumit oleh kegagalan buah pinggang. Pesakit mempunyai:

• Memburukkan keadaan umum (selera makan yang lemah, gangguan tidur, kelemahan umum dan keletihan, dan lain-lain);
• Suhu badan yang tinggi;
• Sakit belakang belakang, kadang-kadang sakit perut;
• Masalah aliran kencing.

Kesakitan belakang yang lebih rendah meningkat selepas rehat malam, atau selepas minum banyak cecair.

Jika penyakit, yang menimbulkan masalah dengan output air kencing, tidak dirawat dalam masa, atrofi tisu buah pinggang boleh berkembang, pemampatan buah pinggang itu sendiri mungkin berlaku. Fungsi organ terganggu, kegagalan buah pinggang kronik terbentuk. Jika pyelonephritis bergabung, maka proses kehilangan buah pinggang yang terjejas dipercepatkan. Dalam keadaan sedemikian, dikatakan mengenai kursus pyeloectasia yang rumit.

Komplikasi dan akibatnya

Oleh kerana pyeloectasia pada orang dewasa biasanya tersembunyi dan tidak membuat dirinya dikenali selama bertahun-tahun, dan buah pinggang pada masa ini berfungsi dengan peningkatan beban, masalah dapat berkembang ke perkembangan pyelocalcystasia dan hydronephrosis. Fungsi buah pinggang secara beransur-ansur merosot, struktur perubahan organ.

Biasanya, cecair kencing yang terbentuk di dalam buah pinggang diangkut tidak terhalang ke kelopak, kemudian ke lobules, ke ureter dan kemudian ke pundi kencing, dari mana ia dikeluarkan melalui perbuatan kencing. Sekiranya proses ini terganggu, terdapat peningkatan risiko hidronephrosis, gangguan aliran air kencing, yang disertai dengan pembesaran sistem kelopak dan pelvis dengan atrofi selanjutnya.

Hydronephrosis melalui peringkat ini dalam perkembangannya:

1. Secara langsung pyeloectasia.
2. Pembesaran bukan sahaja pelvis tetapi juga kelopak, mengakibatkan kerosakan dan atrofi tisu buah pinggang.
3. Atrofi lengkap buah pinggang, disfungsinya.

Gejalan cecair kencing, yang berlaku dalam pyeloectasia, menggalakkan pertumbuhan dan pendaraban patogen tahan, yang memerlukan pengulangan yang kerap berlaku penyakit berjangkit dan keradangan sistem kencing.

Satu lagi komplikasi yang kerap berlaku pada orang dewasa ialah pembentukan hipertensi nefrogenik tahan dadah. Pakar-pakar perubatan menunjukkan bahawa tekanan darah tinggi terhadap latar belakang perubahan hidronephrotik dalam buah pinggang adalah tanda pertama kegagalan buah pinggang kronik yang akan berlaku.

Diagnostik Pyeloectasia pada orang dewasa

Diagnosis dan rawatan pesakit dewasa dengan pyeloectasia dilakukan oleh ahli urologi atau ahli nefrologi. Jika tumor sistem pembiakan pada wanita disyaki, berunding dengan ahli onkologi dan pakar ginekologi diperlukan.

Adalah penting untuk diingat bahawa pengesanan satu kali pyeloectasia dalam pesakit dewasa tidak boleh dianggap patologi. Fenomena ini boleh menjadi fisiologi secara eksklusif. Dalam keadaan sedemikian, pemerhatian ultrasound dinamik ditetapkan.

Secara umum, diagnosis bertujuan untuk tidak termasuk atau mewujudkan patologi fungsional atau gangguan organik dalam badan. Diagnosis ultrasound dalam semua kes adalah wajib dan boleh ditambah dengan kajian lain:

• Ujian makmal. Jika pyeloectasia dikompensasi, maka analisis cecair kencing akan menjadi normal. Perubahan dalam bentuk leukosituria, proteinuria, bacteriuria menunjukkan kehadiran tindak balas keradangan. Pemendakan garam dikesan dalam nefropati dismetabolik, urolithiasis. Ujian darah untuk paras kreatinin dan urea ditetapkan untuk lesi dua hala, yang mungkin menunjukkan peningkatan kemungkinan kegagalan buah pinggang. Jika analisis air kencing menunjukkan kehadiran bacteriuria, juga menjalankan pengenalpastian agen penyebab dan kepekaannya terhadap antibiotik.
• Diagnostik instrumental. Sekiranya maklumat pemeriksaan ultrasound tidak mencukupi, urografi ekskresi, cystography, nephroscintigraphy, angiografi, tomografi yang dikira atau pengimejan resonans magnetik dengan suntikan agen kontras boleh ditetapkan. Sekiranya proses malignan dalam pundi kencing atau prostat disyaki, cystoscopy dan TRB ditetapkan.

Secara umum, satu atau satu lagi kaedah diagnostik tambahan dalam pyeloectasia dewasa dipilih berdasarkan tanda-tanda yang ada.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan antara jenis pyeloectasia fisiologi dan patologi. Pertama sekali, adalah penting untuk mengenal pasti mekanisme pencetus dengan tepat pada masanya - penyebab awal pembentukan pyeloectasia, kerana dalam kebanyakan kes, gangguan ini pada orang dewasa adalah sekunder, watak yang diperolehi.

Rawatan Pyeloectasia pada orang dewasa

Jika pyeloectasia sederhana pada orang dewasa didiagnosis, yang tidak maju dan tidak mengganggu, maka langkah-langkah terapeutik aktif tidak diperlukan. Untuk mengelakkan pembesaran pembesaran, diuretik herba dan agen uroseptik ditunjukkan. Adalah penting untuk mengawal jumlah pengambilan cecair pada satu masa: lebih baik minum sering, tetapi sedikit, dan untuk mengurangkan beban buah pinggang untuk melawat tandas dan pada waktu malam.

Proses keradangan yang dikesan dalam bentuk cystitis, pyelitis atau pyelonephritis adalah petunjuk untuk rawatan dengan ubat-ubatan tersebut:

• Agen antibakteria (antibiotik spektrum luas);
• Uroseptic;
• Ejen imunomodulator;
• Persediaan multivitamin;
• Dalam urolithiasis - litholytics, menghalang pembentukan dan pemendakan kristal.

Pesakit dewasa dengan pyeloectasia mesti diselaraskan rejim minum dan diet. Hadkan penggunaan garam meja, tidak termasuk lemak haiwan, sup tepu, teh dan kopi yang kuat, alkohol, sosej, rempah-rempah dan perasa, coklat.

Mungkin ada keperluan untuk rawatan pembedahan - contohnya, jika pyeloectasia dari kiri, buah pinggang kanan pada orang dewasa terus maju, walaupun mematuhi diet dan sokongan dadah. Skop campur tangan bergantung kepada sifat patologi yang mendasari. Operasi ini dilakukan menggunakan laparoskopi, serta akses terbuka atau endourologi. Matlamat utama rawatan pembedahan adalah untuk memulihkan fungsi urodinamik, terganggu kerana pyeloectasia.

Kaedah pembedahan yang paling biasa adalah:

• Lochano-ureteroplasty, pengasingan tisu pelvik yang dipadamkan, jahitan ureteral, bouching, peleburan belon, laser atau endotomi semasa.
• Penyingkiran batu oleh lithotripsy jauh atau hubungi, pembedahan terbuka, endoskopi dengan nefrolitholapaxy.
• Campur tangan dan prosedur paliatif untuk menstabilkan aliran keluar kencing dalam proses keradangan akut (nefrostomy, epicystostomy, catheterization urethral, penempatan kateter stent melalui ureter ke dalam pelvis, dan sebagainya).
• Pembuangan neoplasma yang mengganggu urodinamik biasa.
• Pembuangan buah pinggang dalam kes disfungsi lengkap dan kerosakan parenchymal (dalam kes-kes pyeloectasia yang sangat teruk).

Diet dalam pyeloectasia buah pinggang dewasa

Pyeloectasia pada orang dewasa digabungkan dengan keperluan untuk mengikuti diet lembut, yang melibatkan pelarasan pemakanan untuk memulihkan keseimbangan garam air dan memudahkan fungsi buah pinggang.

Hidangan daging dan ikan harus direbus daripada goreng. Anda juga boleh membakar atau mengukus mereka.

Adalah lebih baik untuk membahagikan makanan ke 4-6 kali sehari, dalam bahagian kecil.

Adalah sangat wajar bahawa semua makanan perlu disediakan tanpa menambah garam meja. Pada orang dewasa dengan pyeloectasia tidak boleh mengambil lebih daripada 2.5 g garam sehari, dan sekiranya tekanan darah tinggi, ia harus ditinggalkan sepenuhnya.

Jumlah harian cecair yang digunakan harus tidak lebih dari 1 liter.

Pemakanan diet melibatkan bukan sahaja mengehadkan penggunaan rempah-rempah pedas, bumbu dan minuman beralkohol, tetapi juga bahagian "pemotongan" yang kuat dari makanan protein, kerana protein merumitkan fungsi buah pinggang. Produk protein yang agak dibenarkan kekal telur, daging putih tanpa lemak dan ikan - dalam kuantiti yang kecil.

Sepenuhnya tidak termasuk dari diet pesakit dengan pyeloectasia:

• Sup daging, ikan atau cendawan;
• Daging berlemak atau ikan, di luar;
• Sosej, sosej, daging asap;
• Ikan masin dan asap, kaviar, makanan dalam tin;
• Keju asin, kekacang (kacang, kacang, dan lain-lain);
• Coklat, koko;
• Bawang, bawang putih, radishes, sorrel, bayam, sayur-sayuran masam dan jeruk, cendawan;
• Lobak, mustard, lada, sos dan perapian;
• Kopi yang kuat, perairan mineral natrium.

Senarai makanan yang dibenarkan agak luas dan termasuk:

• Roti dan roti yang tidak beragi, roti, pancake dan goreng tanpa garam;
• Sup vegetarian dengan bijirin, sayur-sayuran, sayur-sayuran;
• Daging rebus atau dibakar - Lean Veal atau ayam, lidah rebus;
• Ikan Lean, Bakar, Dibuka, Teluk;
• Susu 1.5-2.5%, masam krim10-15%, kefir atau ryazhenka, keju kotej dan hidangan daripadanya;
• Telur (sehingga 2 sehari) dalam bentuk rebus yang direbus, omelet;
• Beras, jagung, mutiara mutiara, soba dan oat, pasta;
• Kentang dan sayur-sayuran lain, vinaigrette yang tidak diselaraskan, salad buah;
• Beri, buah;
• Madu, jem, krim masam, gula-gula buah;
• Teh lemah atau kopi lemah, sayur-sayuran atau jus buah penyediaan sendiri, merebus rosehip.

Adalah penting untuk mengawal penggunaan makanan siap dan produk perindustrian separuh siap. Sebagai peraturan, produk tersebut mengandungi banyak garam tersembunyi, penggunaannya sangat tidak diingini pada pesakit dengan pyeloectasia.

Pencegahan

Tiada pencegahan khusus pyeloectasia pada orang dewasa. Cadangan pakar adalah sifat umum sahaja:

• Adalah perlu untuk merawat sebarang penyakit berjangkit dan keradangan dalam badan tepat pada masanya;
• Elakkan hipotermia;
• Makan betul dan makan dengan baik;
• Minum jumlah cecair yang mencukupi sepanjang hari;
• Elakkan kecederaan belakang dan perut;
• Pergi ke tandas tepat pada masanya - terlebih dahulu atau pada tanda pertama keinginan yang akan berlaku untuk membuang air kecil;
• Lawati doktor keluarga anda dengan kerap, dan jika ditunjukkan atau jika anda mempunyai kecenderungan keturunan, dapatkan ultrasound buah pinggang.

Langkah-langkah pencegahan khas untuk mencegah pyeloectasia diperlukan untuk wanita yang merancang kehamilan atau menjangkakan bayi. Wanita hamil harus memantau kesejahteraan mereka sendiri dan memberitahu doktor jika ada gejala yang mencurigakan. Ujian makmal dan ultrasound, yang semestinya dijalankan sepanjang tempoh kehamilan, menyumbang kepada pengesanan penyakit yang tepat pada masanya. Sebelum ini masalah dikesan, semakin mudah untuk menanganinya dan semakin rendah risiko komplikasi. Untuk mengelakkan pyeloectasia semasa kehamilan, perlu:

• Merawat proses berjangkit dalam badan (sebaik-baiknya pada peringkat perancangan kanak-kanak);
• Rawat bacteriuria dan aliran air kencing yang terhalang seawal mungkin, terutamanya pada wanita dengan pelbagai uteri, pelbagai kehamilan, janin yang besar;
• Mematuhi gaya hidup yang sihat, dengar cadangan doktor, dan kerap menjalani semua langkah diagnostik yang diperlukan;
• Perhatikan peraturan kebersihan peribadi;
• Elakkan hipotermia, keletihan, elakkan situasi tekanan, mengekalkan imuniti pada tahap yang betul.

Ramalan

Prognosis dalam pyeloectasia dewasa boleh menjadi baik - jika keadaan pemantauan tetap, pencegahan perkembangan dan rawatan tepat pada masanya penyakit penyebab yang mendasari diperhatikan. Pesakit dengan pembesaran pelvis buah pinggang harus kerap melawat ahli nefrologi atau ahli urologi, melakukan peperiksaan ultrasound, mengambil ujian air kencing umum.

Doktor keluarga harus berunding dengan pesakit mengenai keperluan untuk pendekatan yang munasabah untuk rejimen diet dan minum, gaya hidup yang sihat, mengelakkan situasi yang boleh menjejaskan keadaan imuniti. Dalam sesetengah kes, bergantung kepada tanda-tanda, adalah mungkin untuk menetapkan persiapan herba, herba dengan aktiviti anti-radang dan diuretik, immunostimulants, yang sangat penting dalam tempoh ketidakstabilan imuniti semula jadi - contohnya, pada musim sejuk dan musim bunga.

Pyeloectasia pada wanita hamil biasanya menyelesaikan sendiri dalam 1-1.5 bulan selepas penghantaran. Sekiranya pelvis tidak kembali normal, pesakit dipantau secara sistematik, dengan pembetulan mandatori diet dan pengambilan cecair.

Pyeloectasia pada lelaki dewasa yang menderita patologi prostat, dalam banyak kes berlalu selepas rawatan yang berjaya terhadap penyakit yang mendasari.