Pyeloectasia pada orang dewasa

Pembesaran kaliks buah pinggang, yang dikenali sebagai pyeloectasia, boleh berlaku secara normal dan dalam pelbagai keadaan patologi. Oleh itu, pyeloectasia pada orang dewasa muncul dengan penggunaan kerap sejumlah besar cecair, dengan peningkatan diuresis, atau akibat limpahan uretra. Jika kita bercakap tentang patologi, maka di sini penyebabnya boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Masalahnya dikesan oleh ultrasound, dan keperluan untuk rawatan ditentukan oleh doktor secara individu.

Epidemiologi

Kecacatan kongenital alat kencing agak biasa - kira-kira 36-39% daripada semua anomali perkembangan pelbagai organ dan sistem. Pada masa yang sama, masalah itu mungkin menjadi jelas hanya dengan usia, mencetuskan kecacatan awal akibat pembentukan kegagalan buah pinggang kronik.

Pyeloectasia pada orang dewasa adalah pembesaran pelvis buah pinggang yang progresif dengan aliran air kencing terjejas, atrofi parenkim dan kemerosotan secara beransur-ansur disfungsi organ.

Selalunya pyeloectasia dikesan pada zaman kanak-kanak, kerana patologi kongenital menyumbang lebih daripada 50% daripada semua kecacatan genitouriner. Kekerapan diagnosis antenatal adalah kira-kira 1.5% semasa kehamilan, dan selepas kelahiran bayi - sehingga 3 kes setiap 1 ribu bayi baru lahir.

Lelaki adalah 2.5 kali lebih berkemungkinan mengalami pyeloectasia. Di samping itu, buah pinggang kiri lebih kerap terjejas pada lelaki. Kebarangkalian kehilangan bebas masalah pada orang dewasa jauh lebih rendah daripada kanak-kanak.

Punca Pyeloectasia pada orang dewasa

Pakar membezakan dua sebab asas untuk perkembangan pyeloectasia pada orang dewasa:

• halangan, atau halangan laluan aliran air kencing;
• refluks, atau aliran balik air kencing.

Patologi tidak termasuk kes di mana pelvis buah pinggang diperbesarkan buat sementara waktu selepas pengambilan cecair yang berlebihan. Secara umum, terdapat banyak keadaan di mana pyeloectasia diperhatikan, sebagai contoh:

• batu kencing, pasir;
• darah beku;
• tumor;
• hiperplasia dan adenoma kelenjar prostat;
• uretra dan striktur uretra.

Dalam patologi ini, perkembangan refluks vesicouretero-uretero-pelvis sering diperhatikan, yang membawa kepada pengembangan rongga buah pinggang. Mana-mana segmen ureter boleh dimampatkan oleh neoplasma tumor luaran yang terletak di ovari, rahim, usus. Jika kita bercakap tentang tumor pelvis 3-4 peringkat, maka pembentukan pyeloectasia disebabkan oleh penyebaran metastasis adalah mungkin. Mampatan ureter juga mungkin di bawah pengaruh proses keradangan yang mengiringi lipomatosis pinggul, penyakit Ormond, dan sebagainya.

Peranan khas dalam perkembangan pyeloectasia pada orang dewasa dimainkan oleh pelbagai kecacatan dalam perkembangan sistem kencing, yang tidak selalu ditunjukkan pada zaman kanak-kanak:

• buah pinggang berbentuk ladam;
• distopia pelvis;
• nefroptosis;
• ektopia, berpusing, bengkok dalam ureter.

Pesakit dewasa juga dicirikan oleh gangguan yang dipanggil pundi kencing neurogenik. Ini adalah keadaan yang disebabkan oleh innervation yang tidak normal dan stasis kencing yang sistematik dalam pundi kencing selepas buang air kecil. Sindrom tahan lama menimbulkan pembentukan refluks ureterovaginal, yang sering rumit oleh proses keradangan berjangkit berulang dan pyeloectasia.

Faktor risiko predisposisi yang paling mungkin untuk pyeloectasia dewasa:

• Patologi endokrin yang membawa kepada peningkatan pengeluaran air kencing;
• campur tangan pembedahan urologi sebelumnya;
• terapi radiasi.

Intrauterine pyeloectasia boleh disebabkan oleh penyinaran radioaktif, mengambil ubat teratogenik tertentu, penyakit virus pada wanita semasa kehamilan. Beberapa kepentingan juga dilampirkan kepada kecenderungan genetik kepada patologi urogenital atau buah pinggang.

Patogenesis

Kecenderungan kepada pyeloectasia diwarisi dalam corak dominan autosomal. Halangan dalaman selalunya merupakan punca penyakit yang paling mungkin pada orang dewasa:

• penyempitan segmen uretero-pelvis;
• mampatan ureter oleh perekatan, tumor, kapal;
• Gangguan neurogenik yang menjejaskan alat kencing.

Selalunya pyeloectasia dianggap sebagai pautan pertama dalam perkembangan hidronephrosis. Pembesaran pelvis yang berlebihan sering dijumpai pada wanita semasa kehamilan: keadaan sedemikian tidak dianggap sebagai patologi jika nilai urinalisis berada dalam had normal, dan gangguan itu diselesaikan dengan sendirinya kira-kira 5-7 minggu selepas bersalin.

Pada lelaki tua, pyeloectasia mungkin disebabkan oleh adenoma prostat, yang menimbulkan halangan saluran kencing yang lebih rendah.

Stasis kencing menyebabkan perkembangan tindak balas penyesuaian-kompensasi, yang membawa kepada atrofi tisu buah pinggang secara beransur-ansur. Dengan penambahan jangkitan, proses keradangan bermula, memburukkan lagi gangguan morfologi yang sedia ada, keterukan yang bergantung, antara lain, pada tahap pemampatan ureter, serta peringkat patologi, umur pesakit, penglibatan organ lain dalam patologi, keupayaan pampasan badan.

Gejala Pyeloectasia pada orang dewasa

Gejala klinikal pyeloectasia pada orang dewasa kebanyakannya tidak hadir. Dalam sesetengah pesakit, terdapat aduan sakit pinggang dengan kecenderungan meningkat pada waktu pagi atau selepas pengambilan sejumlah besar cecair. Kemunculan disuria, kelemahan umum, demam adalah ciri proses keradangan - salah satu komplikasi pyeloectasia yang mungkin.

Dalam kebanyakan pesakit dewasa, tanda-tanda pertama gangguan itu tidak diprovokasi secara langsung oleh pyeloectasia, tetapi oleh punca patologi yang mendasari. Sebagai contoh, dalam gangguan yang melibatkan halangan saluran kencing yang lebih rendah, terdapat keinginan yang kerap untuk membuang air kecil, kebocoran air kencing secara spontan, bengkak, sakit kolik yang teruk secara berkala, pasir atau batu, melemahkan aliran air kencing dan sebagainya.

Pieloectasia buah pinggang dua hala pada orang dewasa paling kerap menjadi rumit oleh kegagalan buah pinggang. Pesakit mempunyai:

• memburukkan keadaan umum (selera makan yang kurang, gangguan tidur, kelemahan umum dan keletihan, dll.);
• suhu badan meningkat;
• sakit belakang bawah, kadang-kadang sakit perut;
• masalah aliran air kencing.

Sakit belakang bahagian bawah meningkat selepas berehat semalaman, atau selepas minum banyak cecair.

Sekiranya penyakit itu, yang menimbulkan masalah dengan pengeluaran air kencing, tidak dirawat tepat pada masanya, atrofi tisu buah pinggang mungkin berkembang, mampatan buah pinggang itu sendiri mungkin berlaku. Fungsi organ terganggu, kegagalan buah pinggang kronik terbentuk. Sekiranya pyelonephritis bergabung, maka proses kehilangan buah pinggang yang terjejas dipercepatkan. Dalam keadaan sedemikian, dikatakan mengenai kursus pyeloectasia yang rumit.

Komplikasi dan akibatnya

Oleh kerana pyeloectasia pada orang dewasa biasanya tersembunyi dan tidak dikenali selama bertahun-tahun, dan buah pinggang pada masa ini berfungsi dengan peningkatan beban, masalah ini boleh berkembang kepada perkembangan pyelocalcystasia dan hidronephrosis. Fungsi buah pinggang secara beransur-ansur merosot, struktur organ berubah.

Biasanya, cecair kencing yang terbentuk di dalam buah pinggang diangkut tanpa terhalang ke kaliks, kemudian ke lobulus, ke ureter dan kemudian ke pundi kencing, dari mana ia dikumuhkan melalui perbuatan buang air kecil. Jika proses ini terganggu, terdapat peningkatan risiko hidronefrosis, gangguan aliran air kencing, yang disertai dengan pembesaran kelopak dan sistem pelvis dengan atrofi selanjutnya.

Hidronefrosis melalui peringkat-peringkat ini dalam perkembangannya:

1. Secara langsung pyeloectasia.
2. Pembesaran bukan sahaja pelvis tetapi juga kaliks, mengakibatkan kerosakan dan atrofi tisu buah pinggang.
3. Atrofi lengkap buah pinggang, disfungsinya.

Stagnasi cecair kencing, yang berlaku dalam pyeloectasia, menggalakkan pertumbuhan dan pendaraban patogen tahan, yang memerlukan pengulangan penyakit berjangkit dan keradangan sistem kencing yang kerap.

Satu lagi komplikasi yang kerap berlaku pada orang dewasa ialah pembentukan hipertensi nefrogenik yang tahan dadah. Pakar perubatan menunjukkan bahawa tekanan darah tinggi terhadap latar belakang perubahan hidronefrotik dalam buah pinggang adalah tanda pertama kegagalan buah pinggang kronik yang akan berlaku.

Diagnostik Pyeloectasia pada orang dewasa

Diagnosis dan rawatan pesakit dewasa dengan pyeloectasia dilakukan oleh pakar urologi atau pakar nefrologi. Sekiranya tumor sistem pembiakan pada wanita disyaki, perundingan dengan pakar onkologi dan pakar sakit puan diperlukan.

Adalah penting untuk diingat bahawa pengesanan pyeloectasia satu kali pada pesakit dewasa tidak boleh dianggap sebagai patologi. Fenomena ini boleh menjadi fisiologi secara eksklusif. Dalam keadaan sedemikian, pemerhatian ultrasound dinamik ditetapkan.

Secara umum, diagnosis bertujuan untuk mengecualikan atau mewujudkan patologi berfungsi atau gangguan organik dalam badan. Diagnosis ultrabunyi dalam semua kes adalah wajib dan boleh ditambah dengan kajian lain:

• Ujian makmal. Sekiranya pyeloectasia diberi pampasan, maka analisis cecair kencing akan menjadi normal. Perubahan dalam bentuk leukocyturia, proteinuria, bacteriuria menunjukkan kehadiran tindak balas keradangan. Pemendakan garam dikesan dalam nefropati dismetabolik, urolithiasis. Ujian darah untuk tahap kreatinin dan urea ditetapkan untuk lesi dua hala, yang mungkin menunjukkan peningkatan kemungkinan kegagalan buah pinggang. Jika analisis air kencing menunjukkan kehadiran bakteriuria, tambahan pula menjalankan pengenalpastian agen penyebab dan kepekaannya terhadap antibiotik.
• Diagnostik instrumental. Sekiranya maklumat pemeriksaan ultrasound tidak mencukupi, urografi perkumuhan, cystografi, nephroscintigraphy, angiografi, tomografi terkira atau pengimejan resonans magnetik dengan suntikan agen kontras boleh ditetapkan. Jika proses malignan dalam pundi kencing atau prostat disyaki, cystoscopy dan TRB ditetapkan.

Secara umum, satu atau satu lagi kaedah diagnostik tambahan dalam pyeloectasia dewasa dipilih berdasarkan petunjuk yang ada.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan antara jenis fisiologi dan patologi pyeloectasia. Pertama sekali, adalah penting untuk mengenal pasti mekanisme pencetus tepat pada masanya dan betul - punca awal pembentukan pyeloectasia, kerana dalam kebanyakan kes gangguan ini pada orang dewasa adalah sekunder, watak yang diperolehi.

Rawatan Pyeloectasia pada orang dewasa

Sekiranya pyeloectasia sederhana pada orang dewasa didiagnosis, yang tidak berkembang dan tidak mengganggu, maka langkah terapeutik aktif tidak diperlukan. Untuk mengelakkan keterukan pembesaran, diuretik herba dan agen uroseptik ditunjukkan. Adalah penting untuk mengawal jumlah pengambilan cecair pada satu masa: lebih baik minum kerap, tetapi sedikit, dan untuk mengurangkan beban buah pinggang untuk melawat tandas dan pada waktu malam.

Proses keradangan yang dikesan yang disertakan dalam bentuk cystitis, pyelitis atau pyelonephritis adalah petunjuk untuk rawatan dengan ubat-ubatan tersebut:

• agen antibakteria (antibiotik spektrum luas);
• uroseptik;
• agen imunomodulator;
• persediaan multivitamin;
• dalam urolithiasis - litholytics, menghalang pembentukan dan pemendakan kristal.

Pesakit dewasa dengan pyeloectasia mesti diselaraskan rejim minum dan diet. Hadkan penggunaan garam meja, tidak termasuk lemak haiwan, sup tepu, teh dan kopi yang kuat, alkohol, sosej, rempah dan perasa, coklat.

Mungkin terdapat keperluan untuk rawatan pembedahan - contohnya, jika pyeloectasia buah pinggang kiri, kanan pada orang dewasa terus berkembang, walaupun mematuhi diet dan sokongan ubat. Skop campur tangan bergantung pada sifat patologi yang mendasari. Operasi dilakukan menggunakan laparoskopi, serta akses terbuka atau endourologi. Matlamat utama rawatan pembedahan adalah untuk memulihkan fungsi urodinamik, terganggu akibat pyeloectasia.

Kaedah pembedahan yang paling biasa terlibat ialah:

• Lochano-ureteroplasty, pemotongan tisu pelvis yang terkembang, jahitan ureter, bouching, pelebaran belon, laser atau endotomi semasa.
• Pembuangan batu dengan lithotripsy jauh atau sentuhan, pembedahan terbuka, endoskopi dengan nephrolitholapaxy.
• Intervensi paliatif dan prosedur untuk menstabilkan aliran keluar air kencing dalam proses keradangan akut (nephrostomy, epicystostomy, catheterization urethral, ​​penempatan kateter stent melalui ureter ke dalam pelvis, dll.).
• Pembuangan neoplasma yang mengganggu urodinamik biasa.
• Pembuangan buah pinggang dalam kes disfungsi lengkap dan kerosakan parenkim (dalam kes pyeloectasia yang teruk).

Diet dalam pyeloectasia buah pinggang dewasa

Pyeloectasia pada orang dewasa digabungkan dengan keperluan untuk mengikuti diet yang lembut, melibatkan pelarasan pemakanan untuk memulihkan keseimbangan air-garam dan memudahkan fungsi buah pinggang.

Hidangan daging dan ikan hendaklah direbus daripada digoreng. Anda juga boleh membakar atau mengukusnya.

Adalah lebih baik untuk membahagikan makanan kepada 4-6 kali sehari, dalam bahagian kecil.

Adalah sangat wajar bahawa semua makanan perlu disediakan tanpa menambah garam meja. Pada orang dewasa dengan pyeloectasia tidak boleh mengambil lebih daripada 2.5 g garam setiap hari, dan dalam kes tekanan darah tinggi, ia harus ditinggalkan sepenuhnya.

Jumlah harian cecair yang digunakan hendaklah tidak lebih daripada 1 liter.

Pemakanan diet melibatkan bukan sahaja mengehadkan penggunaan rempah pedas, perasa dan minuman beralkohol, tetapi juga bahagian "potongan" makanan protein yang kuat, kerana protein merumitkan fungsi buah pinggang. Produk protein yang agak dibenarkan kekal telur, daging putih tanpa lemak dan ikan - dalam kuantiti yang kecil.

Kecualikan sepenuhnya daripada diet pesakit dengan pyeloectasia:

• sup daging, ikan atau cendawan;
• daging atau ikan berlemak, jeroan;
• sosej, sosej, daging salai;
• ikan masin dan salai, kaviar, makanan dalam tin;
• keju masin, kekacang (kacang, kacang, dll.);
• coklat, koko;
• bawang, bawang putih, radishes, coklat kemerah-merahan, bayam, sayur masam dan jeruk, cendawan;
• lobak pedas, mustard, lada, sos dan perapan;
• kopi yang kuat, air mineral natrium.

Senarai makanan yang dibenarkan agak luas dan termasuk:

• Roti dan roti tidak beragi, serbuk roti, penkek dan goreng tanpa garam;
• sup vegetarian dengan bijirin, sayur-sayuran, sayur-sayuran;
• daging rebus atau bakar - daging lembu atau ayam tanpa lemak, lidah rebus;
• ikan tanpa lemak, dibakar, disumbat, teluk;
• susu 1.5-2.5%, krim masam10-15%, kefir atau ryazhenka, keju kotej dan hidangan daripadanya;
• Telur (sehingga 2 sehari) dalam bentuk rebus rebus, telur dadar;
• beras, jagung, gandum mutiara, soba dan oat, pasta;
• kentang dan sayur-sayuran lain, vinaigrette tanpa garam, salad buah-buahan;
• beri, buah;
• madu, jem, krim masam, gula-gula buah;
• teh yang lemah atau kopi yang lemah, jus sayur-sayuran atau buah-buahan penyediaan sendiri, rebusan rosehip.

Adalah penting untuk mengawal penggunaan makanan siap sedia dan produk industri separuh siap. Sebagai peraturan, produk tersebut mengandungi banyak garam tersembunyi, penggunaannya sangat tidak diingini pada pesakit dengan pyeloectasia.

Pencegahan

Tiada pencegahan khusus pyeloectasia pada orang dewasa. Cadangan pakar adalah bersifat umum sahaja:

• adalah perlu untuk merawat sebarang penyakit berjangkit dan keradangan di dalam badan tepat pada masanya;
• elakkan hipotermia;
• makan dengan betul dan makan dengan baik;
• minum jumlah cecair yang mencukupi sepanjang hari;
• elakkan kecederaan belakang dan perut;
• Pergi ke tandas tepat pada masanya - terlebih dahulu atau pada tanda pertama keinginan untuk membuang air kecil;
• Lawati doktor keluarga anda dengan kerap, dan jika ditunjukkan atau jika anda mempunyai kecenderungan keturunan, dapatkan ultrasound buah pinggang.

Langkah pencegahan khas untuk mencegah pyeloectasia adalah perlu bagi wanita yang merancang kehamilan atau sedang mengandung. Wanita hamil harus memantau kesejahteraan mereka sendiri dan memberitahu doktor jika terdapat gejala yang mencurigakan. Ujian makmal dan ultrasound, yang semestinya dijalankan sepanjang tempoh kehamilan, menyumbang kepada pengesanan penyakit yang tepat pada masanya. Lebih awal masalah itu dikesan, lebih mudah untuk menanganinya dan lebih rendah risiko komplikasi. Untuk mengelakkan pyeloectasia semasa kehamilan, perlu:

• merawat proses berjangkit dalam badan (sebaik-baiknya pada peringkat perancangan kanak-kanak);
• merawat bacteriuria dan aliran air kencing yang terhalang seawal mungkin, terutamanya pada wanita dengan pelbagai rahim, kehamilan berganda, janin besar;
• mematuhi gaya hidup sihat, mendengar cadangan doktor, dan kerap menjalani semua langkah diagnostik yang diperlukan;
• mematuhi peraturan kebersihan diri;
• elakkan hipotermia, keletihan, elakkan situasi tertekan, kekalkan imuniti pada tahap yang sepatutnya.

Ramalan

Prognosis dalam pyeloectasia dewasa boleh menguntungkan - jika keadaan pemantauan tetap, pencegahan perkembangan dan rawatan tepat pada masanya penyakit penyebab yang mendasari diperhatikan. Pesakit yang didiagnosis dengan pembesaran pelvis buah pinggang harus kerap melawat ahli nefrologi atau ahli urologi, melakukan pemeriksaan ultrasound, mengambil ujian air kencing am.

Doktor keluarga harus berunding dengan pesakit tentang keperluan untuk pendekatan yang munasabah untuk diet dan rejimen minum, gaya hidup sihat, mengelakkan situasi yang boleh menjejaskan keadaan imuniti. Dalam sesetengah kes, bergantung kepada tanda-tanda, adalah mungkin untuk menetapkan uroseptik, persediaan herba dengan aktiviti anti-radang dan diuretik, imunostimulan, yang sangat penting dalam tempoh ketidakstabilan imuniti semula jadi - contohnya, pada musim sejuk dan musim bunga.

Pyeloectasia pada wanita hamil biasanya sembuh dengan sendirinya dalam 1-1.5 bulan selepas bersalin. Sekiranya pelvis tidak kembali normal, pesakit dipantau secara sistematik, dengan pembetulan mandatori diet dan pengambilan cecair.

Pyeloectasia pada lelaki dewasa yang mengalami patologi prostat, dalam banyak kes berlalu selepas rawatan yang berjaya terhadap penyakit yang mendasari.