Hypokinesia

Hypokinesia adalah keadaan badan yang ditunjukkan oleh penurunan yang tidak normal dalam aktiviti dan amplitud pergerakan (dari hypo Yunani - dari bawah dan kinesis - pergerakan), iaitu pengurangan fungsi otot. Ini adalah definisi klasik, tetapi ia tidak selalu ditafsirkan dengan betul. [1]

Nuansa terminologi

Sinonim "hypokinesis" boleh digunakan untuk gangguan pergerakan akibat penyakit neurodegenerative, umum somatik dan otot, serta untuk keadaan klinikal yang disebabkan oleh imobilisasi yang berpanjangan.

Pakar mencatatkan kekurangan perpaduan terminologi dalam menggambarkan spektrum gangguan pergerakan. Pemberhentian pergerakan lengkap ditakrifkan oleh istilah "akinesia", dan pergerakan perlahan dipanggil bradykinesia (dari Bradys Yunani - lambat). Walau bagaimanapun, walaupun nuansa semantik, istilah ini sering digunakan sebagai sinonim.

Sedangkan istilah yang ditentukan, termasuk hipokinesia, tidak berlaku di:

• Sclerosis lateral amyotrophic dan atrofi otot tulang belakang dengan defisit pergerakan akibat kerosakan atau kehilangan neuron motor (motoneuron) dan interneuron premotor - sel di otak dan saraf tunjang, masing-masing, yang menghantar isyarat dari otak ke otot;
• Disfungsi sistem motor somatik (dikaitkan dengan rangsangan dan kawalan pergerakan sewenang-wenang otot rangka dan tindak balas refleks);
• Kelemahan transmisi neuromuskular dan nada otot akibat gangguan pengujaan dan perencatan dalam SSP atau kerosakan cerebellar;
• Sindrom neurologi - paraplegia spastik, paresis, lumpuh.

Ia sering difikirkan bahawa hypodynamia dan hypokinesia adalah sinonim, tetapi ini tidak berlaku. Keadaan hypodynamia (dari dinamis Yunani - kekuatan) ditafsirkan dalam dua cara: sebagai penurunan kekuatan otot dan sebagai kekurangan aktiviti fizikal (iaitu gaya hidup yang tidak aktif). Tetapi hypokinesia dicirikan bukan oleh kekurangan kekuatan otot, tetapi dengan pergerakan terhad. Kepada penurunan kekuatan otot boleh menyebabkan penurunan jumlah pergerakan, yang dipanggil oligokinesia (dari oligos Yunani - sedikit). Dan ia boleh dengan rehat katil yang berpanjangan atau keunikan aktiviti buruh, yang ditakrifkan sebagai hipokinesia fisiologi.

Tetapi gangguan fungsi motor organ dalaman paling sering ditakrifkan sebagai dyskinesia (awalan Yunani Dys bermakna penolakan dan dalam istilah perubatan menunjukkan penyakit atau ciri patologi), walaupun fungsi motor beberapa organ dipanggil motilitas (dari motor Latin - memainkan gerakan). Sebaliknya, fungsi motor yang unik dari usus - dengan penyebaran kontraksi seperti gelombang yang menyebarkan otot-otot licin dindingnya - dipanggil peristalsis (dari peristaltikos Yunani - memerah atau memeluk).

Punca Hypokinesia

Hypokinesia dalam neurologi adalah gejala luka nukleus basal (subkortikal), iaitu ganglia basal otak, yang ditunjukkan oleh aktiviti kehilangan motor (otot).

Punca gangguan ini termasuk pelbagai penyakit neurodegeneratif, termasuk:

• Penyakit Parkinson;
• Penyakit Alheimer;
• Demensia dengan badan-badan Lewy;
• Degenerasi ganglionar corticobasal, bentuk degenerasi temporal frontal yang mempengaruhi motor dan fungsi lain;
• Encephalopathy arteriosklerotik subkortikal (penyakit Binswanger);
• Pelbagai atrofi sistemik (sindrom shay-drager);
• Sindrom Mersch-Woltman - sindrom tegar-man.

Gangguan pergerakan hypokinetic sering dirujuk sebagai parkinsonisme, kerana banyak ciri klinikal penyakit Parkinson ditunjukkan.

Hypokinesis selepas encephalitis virus, meningitis encephalitic, lesi vaskular dan tumor otak dikaitkan dengan kerosakan organik kepada struktur serebrum.

Gangguan pergerakan sifat hipokinetik boleh disebabkan oleh gangguan metabolik tertentu, mis. Hereditary wilson-Konowalow penyakit.

Dalam strok iskemia, gejala neurologi fokus dan hipokinesia disebabkan oleh peredaran serebrum dan hipoksia tisu, yang menyebabkan perubahan patologi dalam struktur otak - terutamanya di kawasan frontal dan subkortikal.

Hypokinesia jantung secara langsung berkaitan dengan penyakit jantung koronari; miokarditis; cardiomyopathy diluaskan; infark miokardial dengan postinfarction cardiosclerosis; Hipertrofi ventrikel (di mana fibrosis interstisial membawa kepada kehilangan unsur-unsur kontraksi otot jantung).

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk aktiviti penurunan patologi dan amplitud pergerakan banyak, termasuk:

• Kecederaan otak (menyebabkan fungsi terjejas atau kematian neuron otak dengan penggantian mereka oleh sel glia);
• Kerosakan otak toksik (karbon monoksida, metanol, sianida, logam berat);
• Neoplasma intracerebral dan sindrom paraneoplastik;
• Atrofi olivopontocerebellar sporadis - kemerosotan neuron dalam nukleus olivary cerebellum, pontine, dan rendah diri dari medulla oblongata;
• Skizofrenia;
• Hypoparathyroidism dan pseudohypoparathyroidism;
• Penyakit hati dengan paras ammonia darah tinggi yang membawa kepada encephalopathy hepatik;
• Beberapa penyakit mitokondria;
• Pendedahan kepada ubat antipsikotik yang menghalang dopamine neurotransmitter - sindrom neuroleptik malignan.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan hipokinesia dalam penyakit neurodegenerative adalah disebabkan oleh disfungsi pelbagai struktur serebrum, yang tidak dapat dipulihkan, jadi ia bukan sahaja hipokinesia berpanjangan, tetapi dalam banyak kes - progresif.

Dalam penyakit Parkinson, terdapat kehilangan neuron yang mengandungi dopamin di kawasan substantia nigra otak. Ini memberi kesan negatif terhadap sistem ekstrapyramidal otak (yang terdiri daripada nukleus subkortikal - kelompok neuron di forebrain, midbrain, midbrain dan pontine), yang bertanggungjawab untuk pergerakan sukarela, peraturan refleks dan penyelenggaraan postur.

Di samping itu, kandungan yang berlebihan dalam substantia nigra dari glutamat neurotransmitter excitatory (asid glutamat), yang merangsang pembebasan mediator perencatan utama CNS, asid gamma aminobutyric (GABA), dalam thalamus, membawa kepada penurunan dalam aktiviti motor.

Baca juga:

• Penyakit Parkinson-Punca dan patogenesis
• Gangguan Extrapyramidal

Dalam degenerasi kortikobasal yang maju dan penyakit Alzheimer, hipokines otot berkembang disebabkan oleh transformasi yang tidak normal dari protein tau khusus otak: ia memecah dan menjalani pengagregatan ke dalam kusut neurofibrillary yang tidak disengajakan yang berkumpul di dalam sel-sel otak, merosakkan fungsi neuron.

Pada pesakit dengan skizofrenia, penyelidik hipotesis, hipokinesia disebabkan oleh pemisahan sambungan antara kawasan motor tambahan yang betul dengan dunia pucat (globus pallidus) dari forebrain dan korteks motor utama hemisfera kiri dengan thalamus.

Patogenesis iskemia atau postinfarction hipokinesia miokardial dijelaskan oleh kerosakan atau kematian kardiomiosit, sel-sel tisu otot striated melintang yang mengandungi actin dan myofibrils myosin yang memberikan kontraksi phasic berirama untuk peredaran darah yang cepat dan berterusan.

Mengurangkan fungsi motor saluran gastrousus-motilitas usus-boleh dikaitkan dengan otot yang terlibat dalam peristalsis, serta masalah dengan bahagian yang dikawal oleh otot sistem saraf periferal ketiga jenis kontraksi sel otot licin GI (berirama phasic, propulsif dan tonik) boleh terjejas.

Mekanisme patogenetik hormon tidak dikecualikan: kekurangan atau ketidakseimbangan hormon ghrelin (dihasilkan dalam mukosa gastrik) dan motilin (dihasilkan dalam usus kecil atas). Hormon peptida ini merangsang neuron motor ENS, yang menyelaraskan proses pencernaan dan bertanggungjawab untuk peraturan autonomi fungsi usus.

Gejala Hypokinesia

Dalam penyakit Parkinson atau parkinsonisme, gejala hipokinesia ditunjukkan oleh pergerakan perlahan (bradykinesia), penyelarasan dan gait dengan ketidakstabilan postural, ketegaran otot (kekakuan) yang digabungkan dengan gegaran kaki pada rehat. Untuk maklumat lanjut, lihat. - gejala Penyakit Parkinson

Hypokinesia juga boleh hadir dalam penyakit dan keadaan lain, dan bergantung kepada penyetempatan terdapat jenis atau jenis hipokinesia yang berasingan.

Oleh itu, hipokinesia jantung dengan penurunan dalam kontraksi otot jantung (systole) secara klinikal ditunjukkan oleh dyspnea, kesakitan di belakang sternum, perasaan keletihan, penyelewengan denyutan jantung, pembengkakan tisu lembut dari bahagian-bahagian distal kaki kaki, dan serangan pening. Pencitraan semasa diagnosis mengenal pasti zon spesifik hipokinesia, khususnya, hipokinesia segmen miokardium basal: anterior, anterior apikal, apikal, hipokinesia segmen septal yang rendah atau septal anterior, apikal-apikal dan apikal, serta anterior dan inferor.

Hypokinesia setempat atau setempat menyangkut struktur hati yang spesifik, dan ia:

• Hypokinesia ventrikel kiri - Penurunan dalam jumlah gerakan ventrikel kiri atau kontraksi tempatan yang merosot segmennya dengan gejala seperti kelemahan, gangguan HR (aritmia, takikardia), dyspnea, batuk kering, dan sakit dada. Disfungsi sistolik dengan saiz ventrikel kiri biasa ditakrifkan oleh ahli kardiologi sebagai kardiomiopati yang tidak hipokinetik;
• Hypokinesia dinding anterior ventrikel kiri paling sering diperhatikan pada puncaknya dan hasil daripada kardiosklerosis postinfarction - penggantian kardiomiosit dengan sel-sel tisu penghubung;
• Hypokinesia dinding posterior ventrikel kiri mungkin mengalami kerosakan miokardium pada pesakit dengan Becker Muscular yang ditentukan secara genetik dystrophy;
• Hypokinesia ventrikel kanan (dinding anterior atau segmen otot rendah) sering berkembang dengan displasia dan embolisme pulmonari akut;
• Hypokinesia septum interventrikular (IVS) adalah kongenital, yang bermaksud ia berlaku intrauterin atau bayi sebaik sahaja selepas kelahiran.

Di mana esofagus "mengalir" ke dalam perut, terdapat sfinkter esophageal atau jantung yang lebih rendah (ostium cardiacum) dalam bentuk cincin otot (stomata), penguncupan yang menghalang aliran balik kandungan gastrik ke dalam esophagus (refluks). Hypokinesia sfinkter jantung atau kardia adalah gangguan motor esofagus yang berkaitan dengan kehilangan fungsi sel-sel saraf plexus ganglionik di dindingnya, yang ditakrifkan dalam gastroenterologi sebagai Achalasia dari kardia

Untuk maklumat lanjut, lihat:

• Penyebab achalasia kardia
• Gejala achalasia kardia

Hypokinesia of the pundi hempedu - pundi hempedu dyskinesia jenis hipotonik dengan kesakitan yang membosankan di kawasan subkostal yang betul-bermakna penurunan dalam fungsi motor dan pengungsiannya. Baca mengenai manifestasi klinikal lain keadaan ini dalam penerbitan - gejala pundi hempedu dyskinesia

Kerana mengapa hypomotor dyskinesia atau hipokinesia saluran biliary berlaku dan bagaimana ia nyata, lihat artikel:

• Apa yang menyebabkan dyskinesia biliary?
• Gejala dyskinesias biliary

Gangguan motilitas hipotonik atau hipokinesia usus adalah gangguan fungsi motilitasnya, iaitu peristalsis. Takrif diagnosis yang biasa diterima ialah aton usus, gambaran klinikal yang termasuk sembelit kronik dan kembung.

Juga baca - sindrom usus malas

Pelanggaran motilitas adalah dan hipokinesia usus besar - penurunan umum dalam nada ototnya atau aktiviti propulsif yang merosot. Semua butiran dalam bahan - dyskinesia usus besar.

Hypokinesia janin

Pergerakan janin adalah keadaan penting dan komponen perkembangan janin yang betul. Dalam kehamilan yang normal, pergerakan janin dapat dirasai selepas minggu ke-18. Pergerakan janin yang dikurangkan-hipokinesia janin-mungkin dikaitkan dengan berat janin yang tidak mencukupi pada trimester kedua kehamilan, kekurangan plasenta, oligohydramnios (bendalir cecair rendah- Anomali perkembangan.

Pakar juga mencatatkan sindrom akinesia/hypokinesia janin, yang dicirikan oleh kelewatan perkembangan intrauterin, pelbagai kontraksi bersama (arthrogryposis), anomali tengkorak muka, dan kemunduran paru-paru.

Perlu diingat bahawa dengan mobiliti janin yang menurun pada separuh kedua kehamilan, terdapat risiko tinggi buruh preterm dan kematian janin intrauterin.

Hipokinesia rahim

Otot rahim, myometrium, terdiri daripada tiga lapisan multidirectional dan diasingkan oleh gentian saraf bersimpati dan parasympatetik yang berasal dari subkostal dan plexus sakral yang lebih rendah. Dan penguncupan myometrial dikawal oleh hormon oxytocin, yang dihasilkan dalam hipotalamus dan dibebaskan ke dalam darah oleh lobus posterior kelenjar pituitari sebelum dan semasa buruh - untuk merangsang kontraksi.

Apabila penguncupan myometrial sebagai tindak balas kepada oxytocin lemah, atone rahim didiagnosis. Ini adalah keadaan yang serius kerana kontraksi rahim penting untuk pembukaan serviks sebelum buruh, dan kelemahan mereka diklasifikasikan sebagai abnormality buruh. Lihat juga - kelemahan buruh (hipoaktiviti rahim, atau inersia rahim)

Aonon atau hipokinesia otot rahim boleh menyebabkan kehilangan darah yang mengancam nyawa kerana kontraksi rahim selepas penghantaran bukan sahaja mengusir plasenta tetapi juga memampatkan saluran darah yang menghubungkannya ke rahim. Atoni rahim juga boleh berlaku dengan keguguran atau pembedahan rahim.

Hypokinesia pada kanak-kanak

Dalam sesetengah sumber, hipokinesia pada kanak-kanak dianggap tidak sebagai penurunan yang tidak normal dalam aktiviti dan amplitud pergerakan akibat penyakit tertentu, tetapi sebagai kekurangan aktiviti fizikal umum, iaitu, disamakan dengan konsep "gaya hidup yang tidak aktif". Kepentingan aktiviti fizikal untuk pertumbuhan dan perkembangan yang betul kanak-kanak tidak dapat dipertikaikan, tetapi dalam hal ini terdapat kekurangan penyatuan istilah yang digunakan untuk menentukan gangguan pergerakan.

Semasa dalam pediatrik, terdapat beberapa syarat yang berkaitan dengan hipokinesia. Ini termasuk:

• Sindrom Segawa (dystonia yang bergantung kepada dopamine), tanda-tanda yang biasanya muncul sekitar umur 6 tahun dalam bentuk pemusnahan ke dalam dan ke atas kaki (clubfoot) dan dystonia dari bahagian bawah kaki, dan sering mengembangkan parkinsonisme dari masa ke masa;
• Neuropati hypomyelinic kongenital (bentuk patologi sel saraf neonatal yang jarang berlaku);
• Sindrom kongenital Kufor-Rakeb (penyakit Parkinson's-9), dengan gejala mula muncul selepas umur 10 tahun;
• Sensorimotor keturunan dan neuropati motor periferal dengan degenerasi kongenital neuron motor tulang belakang;
• Ditentukan secara genetik (berkaitan dengan pengumpulan glikogen dalam otot dan tisu lain) glikogenos pada kanak-kanak, khususnya, penyakit pompe-dengan nada otot yang menurun, otot yang lemah dan kemahiran motor yang tertunda pada kanak-kanak dalam tahun pertama kehidupan.

Gangguan motilitas GI yang lebih rendah pada kanak-kanak, termasuk dyssynergia otot lantai pelvis dan penyakit Hirschprung (megacolon kongenital).

Komplikasi dan akibatnya

Kesan hipokinesia pada badan adalah negatif. Oleh itu, akibat dari hipokinesia yang berpanjangan dalam penyakit neurodegeneratif adalah: kekakuan sendi, penurunan jisim otot dan atrofi otot rangka, kemerosotan saluran GI, masalah dengan sistem kardiovaskular, gangguan metabolik umum.

Kegagalan jantung akut atau kronik adalah rumit oleh hypokinesia ventrikel kiri dan septum interventrikular.

Akibat dari hypokinesis dari pundi hempedu dan saluran biliary adalah kolestasis - genangan hempedu dengan perkembangan cholecystitis kronik dan cholelithiasis.

Hypokinesia sphincter esophageal yang lebih rendah (achalasia cardia) membawa kepada refluks gastroesophageal. Dan dyskinesia usus hypomotor boleh menyebabkan halangan usus.

Diagnostik Hypokinesia

Dalam kardiologi, elektrokardiografi (ECG), echocardiography (echocardiography) dan ventrikulografi kontras digunakan; dalam neurologi - pencitraan resonans magnetik otak, elektromilografi; Dalam gastroenterologi - ultrasound saluran gastrointestinal, ultrasound dari pundi hempedu dan saluran hempedu, kaedah pemeriksaan endoskopik, dll.

Ujian hipokinesia digunakan: ujian tekanan dengan pentadbiran dobutamine (ubat kardiotonik kumpulan β1-adrenomimetics) untuk menilai daya maju miokardium; Kajian neurofisiologi mengenai keceriaan neuromuskular; ujian untuk menilai nada otot dan refleks; Kajian kekuatan otot, dll.

Kajian makmal dilakukan untuk mengenal pasti komponen biokimia proses patologi yang mungkin membawa kepada perkembangan gejala gangguan pergerakan hipokinetik, serta disfungsi motor organ dalaman.

Diagnosis pembezaan dilakukan untuk mengenal pasti punca sebenar hipokinesia atau dyskinesia.

Bagaimana hypokinesia dan akinesia berbeza dicatatkan pada permulaan artikel ini.

Tetapi keadaan bertentangan seperti hipokinesia dan hyperkinesia sukar untuk dikelirukan, kerana hyperkinesia ditunjukkan oleh peningkatan aktiviti motor dengan pergerakan yang tidak normal.

Baca juga:

• Diagnosis Penyakit Parkinson
• Diagnosis dyskinesias biliary
• Diagnosis dyskinesias kolon
• Diagnosis achalasia kardia

Rawatan Hypokinesia

Rawatan hipokinesia bergantung kepada etiologi dan jenisnya. Dengan kehilangan aktiviti motor yang ketara akibat luka-luka ganglia basal otak, khususnya, pesakit dengan penyakit Parkinson, menetapkan carbidopa (lodosin), levodopa, amantadine, benzerazide, selegiline, ropinirole, pergolida - secara individu, dalam pelbagai gabungan. Terapi dadah digabungkan dengan terapi fizikal.

Dalam hipokinesia jantung - bergantung kepada simptomologi - agen antiarrhythmic (verapamil, veracard, dan lain-lain), ubat anti-iskemia (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotonik (vazonat, mildronate, thiodarone, dll.) Digunakan dalam terapi.

Dalam gangguan motilitas GI prokinetika digunakan - ubat-ubatan dari kumpulan penyekat reseptor dopamin (domperidone, itopride), perangsang peristalsis (tegaserod (fraktal), antispasmodik myotropic (trimebutin, trimebutin, neobutin), dan lain-lain).

Untuk merawat dyskinesia hipotonik pundi hempedu, sebagai tambahan kepada ubat-ubatan yang sesuai yang menormalkan fungsinya, ditetapkan diet dalam dyskinesia pundi hempedu i.

Dan untuk mengaktifkan kontraksi rahim semasa buruh, terdapat ubat uterotonik, contohnya, desaminooxytocin.

Juga baca - bagaimana dyskinesia kolon dirawat?

Pencegahan

Hypokinesia sebagai gejala lesi ganglia basal otak, serta penyakit neurodegenerative sendiri, tidak dapat dicegah. Sekiranya lesi organik struktur serebrum atau kerosakan dan kehilangan unsur-unsur kontraksi otot jantung - tidak ada pencegahan sama ada.

Ramalan

Prognosis hipokinesia - dalam semua kes dan untuk semua pesakit - mungkin tidak menguntungkan, terutamanya apabila hasil patologi, sindrom, atau penyakit yang berkaitan dengan etiologi bergantung kepada pelbagai faktor, dan gangguan motor sifat hipokinetik mungkin tidak dapat dipulihkan.