Infarksi miokardium fokus kecil

Infarksi miokardium fokus kecil ialah varian morfologi kerosakan pada tisu otot jantung yang melibatkan zon subendokardial, lapisan dalam endokardium yang menghubungkannya dengan miokardium, dan mewakili infarksi subendokardial.[1]

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, infarksi miokardium dengan oklusi separa akut arteri koronari dan pembentukan tumpuan nekrosis dalam subendokardium menyumbang 5-15% daripada semua kes infarksi miokardium akut.

Menurut data lain, hampir 60% daripada infarksi miokardium berlaku di kawasan subendokardial.[2]

Punca Infarksi miokardium cetek.

Lazimnya, infarksi subendokardial atau fokus kecil adalah hasil daripada pengurangan tempatan dalam bekalan darah akibat oklusi (oklusi) trombotik atau embolik separa arteri epikardium kecil yang terjejas oleh aterosklerosis - arteri koronari, yang terletak jauh di dalam tisu lemak epikardium.

Subendokardium terletak jauh di dalam endokardium (lapisan lapisan dalam rongga jantung) dan mengandungi gentian elastik dan kolagen yang tebal dan saluran darah (arteriol dan kapilari).

Infarksi subendokardial dipanggil infarksi fokus kecil kerana kawasan kecil dinding subendokardial ventrikel kiri, septum interventrikular, atau otot papillari yang terletak di ventrikel jantung terjejas.

Juga, varian kerosakan pada tisu otot jantung dalam kardiologi ditakrifkan sebagai infarksi intramural atau infarksi miokardium tanpa ketinggian segmen ST (atau tanpa gigi Q, mencerminkan pengujaan ECG kardiomiosit dinding dalaman ventrikel dan septum interventrikular).[3]

Baca lebih lanjut:

• Infarksi miokardium: punca
• Aterosklerosis saluran jantung

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang paling penting untuk membangunkan infarksi fokus kecil adalah:

• berusia;
• angina pectoris ;
• aterosklerosis stenosis koronari ;
• hipertensi arteri kronik;
• kegagalan jantung kongestif;
• IBS - penyakit jantung koronari ;
• Embolisme pulmonari .

Patogenesis

Mekanisme kerosakan miokardium dalam infarksi fokus kecil (subendokardium), seperti dalam mana-mana infarksi, adalah berdasarkan nekrosis iskemia tisu otot jantung akibat pengurangan atau pemberhentian bekalan darahnya yang ketara.

Bekalan darah terjejas oleh stenosis dan/atau penyumbatan arteri koronari, yang dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh pecahnya plak aterosklerotik dengan pengaktifan dan pengagregatan platelet darah dan pembentukan trombus dalam lumen kapal.

Menjelaskan patogenesis jenis morfologi infarksi ini, pakar kardiologi mencatatkan peningkatan kerentanan terhadap nekrosis iskemia bahagian subendokardial ventrikel kiri, kerana tekanan sistolik tinggi dalam rongganya semasa pengagihan semula aliran darah boleh menyebabkan pemampatan saluran darah di dalam miokardium. Selain itu, ketebalan dinding kapal yang lebih kecil yang terletak di sini juga memainkan peranan.

Tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh kajian, infark fokus cetek dicirikan oleh pemeliharaan satu atau dua lapisan myofibril bersebelahan dengan endokardium, walaupun perubahan degeneratif kardiomiosit berlaku pada gentian miokardium yang lebih dalam, dan fokus nekrosis pembekuan pelbagai saiz terbentuk di atas gentian ini.

Gejala Infarksi miokardium cetek.

Dalam kes infarksi fokus kecil (subendokardial), pesakit mungkin merasakan tanda-tanda pertama dalam bentuk sakit dada, sesak nafas, tachyarrhythmia, loya, berpeluh.

Semua butiran ada dalam penerbitan:

• Gejala infarksi miokardium
• Infarksi miokardium: gejala

Komplikasi dan akibatnya

Antara kemungkinan komplikasi dan akibat infarksi fokus kecil/subendokardium, pakar menamakan: angina pektoris berulang dan pembentukan aneurisme ventrikel kiri ; kegagalan jantung sistolik dan diskinesia sebahagian daripada miokardium; gangguan sistem pengaliran jantung dalam bentuk blok atrioventrikular .

Baca juga - Infarksi miokardium: komplikasi

Diagnostik Infarksi miokardium cetek.

Diagnosis infarksi miokardium ditubuhkan, pertama sekali, oleh hasil elektrokardiografi (ECG). Juga alat penting pengimejan bukan invasif (memberi maklumat komprehensif mengenai kehadiran dan penyetempatan kerosakan miokardium yang boleh diterbalikkan dan tidak dapat dipulihkan) adalah. MRI jantung.[4]

Diagnosis instrumental diterangkan secara terperinci dalam penerbitan - Kaedah instrumental pemeriksaan jantung

Dalam oklusi separa arteri koronari epikardium, infarksi miokardium fokus kecil pada ECG menunjukkan kemurungan segmen ST - peralihan segmen yang menunjukkan tempoh pengujaan ventrikel penuh di bawah garis isoelektrik, T terbalik (diratakan) dan ketiadaan daripada Q (yang mencerminkan pengujaan septum interventricular dan permukaan dalaman ventrikel).

Lihat juga - ECG dalam infarksi miokardium

Ujian darah untuk troponin jantung tertentu (TnI dan TnT) dan paras sel darah putih, mioglobin, isoenzim creatine kinase, dan dehidrogenase laktat mengesahkan diagnosis.

Maklumat lanjut - Penanda infarksi miokardium

Dan diagnosis pembezaan harus membezakan antara infarksi miokardium transmural atau fokal besar dan fokus kecil, miokarditis fokus, perikarditis, kegagalan jantung akut, embolisme pulmonari akut.[5]

Baca lebih lanjut - Infarksi miokardium: diagnosis

Rawatan Infarksi miokardium cetek.

Semua pesakit yang disyaki mengalami infarksi miokardium harus mengambil asid acetylsalicylic (Aspirin) pada dos 162 hingga 325 mg, dikunyah untuk penyerapan yang cepat melalui mulut. Juga, semua pesakit perlu diberi oksigen tambahan.

Nitrogliserin (sublingual dan intravena) digunakan untuk melegakan gejala.

Tetapi ubat-ubatan kumpulan trombolytik (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase, dll.) Tidak digunakan dalam varian infarksi ini.

Semua butiran dalam bahan - Infarksi miokardium: rawatan

Pencegahan

Rawatan aterosklerosis, IBS dan penyakit kardiologi lain, serta kawalan tekanan darah doktor mempertimbangkan kaedah utama pencegahan kerosakan pada tisu otot jantung di zon subendokardial.[6]

Ramalan

Oleh kerana jumlah kerosakan miokardium dalam infarksi fokus kecil adalah terhad, dan manifestasi dan komplikasi klinikal yang berkaitan biasanya kurang ketara berbanding infark yang melibatkan keseluruhan ketebalan dinding miokardium, prognosis awal atau hospital dianggap menguntungkan. Walau bagaimanapun, komplikasi lewat yang boleh membawa kepada infarksi transmural (fokus besar) dan kematian mengejut perlu dipertimbangkan.

Lihat juga - Infarksi miokardium: prognosis dan pemulihan