Penyakit jantung iskemik: gejala

Mengikut klasifikasi moden CHD membezakan dua pilihan utama untuk infarksi miokardium: infarksi miokardium gigi Q (sinonim: macrofocal, transmural) dan infarksi miokardium tanpa Q gigi (sinonim: melkoochagovyj, netransmuralny, subendocardial, antara dinding). Diagnosis infarksi miokardium dengan gigi Q ditetapkan berdasarkan pendaftaran perubahan ciri ECG dalam dinamik dan, di atas semua, kemunculan gigi patologi Q, dan untuk infarksi diagnosis miokardium tanpa gigi Q memerlukan pendaftaran peningkatan aktiviti untuk isoenzim jantung dan troponin, t. K. ECG perubahan dalam miokardium tanpa gelombang Q tidak khusus.

[1], [2], [3], [4]

Kardiosklerosis Postinfarction

Diagnosis kardiosklerosis postinfarction ditubuhkan 2 bulan selepas bermulanya infarksi miokardium. Lebih penting ialah diagnosis infarksi miokardium selepas infarksi miokardium dengan Q. Gigi diagnosis infarksi miokardium selepas miokardium gelombang non-Q sering dipersoalkan, t. Untuk. Dalam keadaan kesihatan praktikal tidak selalu mungkin untuk mengesahkan diagnosis infarksi miokardium tanpa Q. Gigi

Kematian koronari mendadak

Kematian mendadak biasanya dianggap sebagai kematian dalam masa satu jam selepas timbul gejala pertama dalam pesakit yang berada dalam keadaan stabil sebelum ini. Kira-kira 60% daripada semua kematian dalam IHD tiba-tiba. Lebih-lebih lagi, kira-kira 20% daripada pesakit mati secara tiba-tiba adalah manifestasi pertama CHD. Penyebab kematian secara tiba-tiba dalam kebanyakan kes adalah fibrilasi ventrikular disebabkan oleh iskemia miokardium. Biasanya, pada mulanya, takikardia ventrikel berlaku, yang cepat menjadi fibrilasi.

Dalam manifestasi luarnya kematian mengejut boleh berada di mana-mana banyak penyakit kardiovaskular dan extracardiac (sindrom "kematian mengejut"), tetapi kira-kira 80% meninggal dunia tiba-tiba mengenalpasti CHD dalam t. H. Dalam 70% daripada mereka adalah infarksi miokardium. Kira-kira 20% daripada myocarditis didiagnosis, cardiomyopathy, penyakit jantung injap, troboemboliyu arteri paru-paru, sindrom Wolff-Parkinson-White, sindrom memanjangkan selang QT pada elektrokardiogram itu. Pada 4-10% meninggal dunia tiba-tiba gagal mengenal pasti sebarang penyakit sistem kardiovaskular (kematian secara tiba-tiba tanpa substrat morfologi - "tidak dapat dijelaskan serangan jantung").

Gangguan irama jantung dalam IHD

Gangguan irama jantung sering menyulitkan perjalanan bentuk klinikal lain IHD. Dalam banyak kes, ia masih tidak jelas sama ada aritmia adalah disebabkan oleh penyakit arteri koronari atau hanya gangguan bersamaan. Hubungan sebab akibat hanya dapat dilihat dalam kes aritmia semasa episod iskemia atau selepas infark miokard.

Walaupun aritmia mungkin satu-satunya manifestasi klinikal penyakit jantung koronari (iaitu pada pesakit tanpa angina dan infarksi miokardium), dan diagnosis penyakit jantung koronari adalah sentiasa satu anggaran sahaja, yang memerlukan penjelasan melalui kaedah instrumental.

Anda boleh membayangkan 2 variasi gangguan irama, sebagai satu-satunya manifestasi klinikal IHD:

1. Episod iskemia miokardia yang tidak menyakitkan menyebabkan terjadinya aritmia.
2. luka miokardium kerana iskemia senyap membawa kepada pembentukan arrhythmogenic ketidakstabilan elektrik miokardium substrat dan kejadian aritmia, walaupun dalam jarak antara episod iskemia senyap.

Gabungan kedua-dua pilihan ini adalah mungkin. Walau bagaimanapun, jika arrhythmia adalah satu-satunya manifestasi klinikal IHD, penyebabnya adalah iskemia miokardium yang tidak menyakitkan.

Aritmia tidak gejala penyakit arteri koronari pada pesakit tanpa tanda-tanda iskemia miokardium, dan sebagai satu-satunya manifestasi, penyakit jantung iskemia berlaku dalam tempoh tidak lebih kerap daripada dalam individu yang sihat. Oleh itu, seperti, sebagai contoh, kata-kata diagnosis sebagai "CHD: cardio atherosclerotic" dan kemudian nama daripada gangguan irama buta huruf, kerana kriteria klinikal atherosclerotic cardiosclerosis tidak wujud, dan tanda-tanda iskemia miokardium tidak dinyatakan. Mungkin tiada selepas singkatan menunjukkan nama iskemia aritmia penyakit jantung. Dalam koronari penyakit arteri diagnosis mesti menanggung tanda-tanda iskemia atau kecederaan miokardium iskemia: angina, serangan jantung, infarksi miokardium atau iskemia tidak menyakitkan. Contoh rumusan diagnosis aritmia pada pesakit dengan penyakit jantung koronari "CHD: infarksi miokardium, datang tiba-tiba ventrikular tachycardia"; "Penyakit jantung iskemia. Angina, FC-II, kerap ventrikel rentak pra-matang"

Perlu diperhatikan, fibrilasi atrial sangat jarang berlaku akibat CHD. Jadi, sebagai contoh, hanya 2.2-5% pesakit dengan bentuk fibrilasi atrial yang berterusan dalam angiografi koronari mendedahkan luka arteri koronari. Daripada 18 ribu pesakit dengan penyakit jantung koronari - hanya 0.6% pesakit yang mempunyai fibrillation atrium. Selalunya, kejadian fibrilasi atrium dikaitkan dengan disfungsi ventrikel kiri dan kegagalan jantung atau dengan hipertensi arteri yang bersamaan.

Kegagalan jantung

Juga, seperti aritmia, kegagalan jantung biasanya merupakan komplikasi pelbagai bentuk klinikal IHD, terutamanya infark miokard dan kardiosklerosis selepas infarksi, dan bukan satu-satunya manifestasi IHD. Seringkali pesakit sedemikian mempunyai aneurisma dari ventrikel kiri, ketidakstabilan mitral kronik atau transien akibat disfungsi otot papillary.

Terdapat kes-kes kegagalan ventrikel kiri semasa episod iskemia miokardia yang tidak menyakitkan atau kegagalan peredaran darah kronik akibat kerosakan miokardia dalam iskemia yang tidak menyakitkan.

Penyebab kegagalan jantung akut adalah selalunya infarksi miokardium. Kegagalan jantung kronik biasanya dicatatkan pada pesakit kardiosklerosis selepas infeksi, terutama di hadapan aneurisma ventrikel kiri. Pembentukan aneurisma dalam kebanyakan kes berlaku semasa infarksi miokardium.

Selalunya (kira-kira 80%), aneurisme terbentuk di dinding dan puncak anterior-lateral. Hanya 5-10% daripada pesakit mendedahkan aneurisme di dinding posterolateral bahagian bawah, dinding aneurisme bawah posterolateral 50% daripada palsu ( "pseudoaneurysm" - setempat "sembuh" pecah miokardium dengan pendarahan ke dalam lapisan subepicardial). Aneurisme benar hampir tidak pernah rosak (hanya untuk 1-2 minggu pertama infarksi miokardium, dan ia adalah sangat jarang berlaku), dan ini perlu memberitahu pesakit, t. Untuk. Ramai bimbang ia adalah aneurisme pecah (dan di sini ancaman pecah daripada aneurisme palsu adalah sangat tinggi, oleh itu, selepas diagnosis aneurisme palsu, pembedahan segera diperlukan).

Tanda-tanda aneurisme benar ventrikel kiri adalah denyutan paradoks medially dari dorongan apikal dalam ruang intercostal III-IV dan beku mengangkat segmen ST pada ECG membawa dengan Q. Gigi patologi Kaedah terbaik pengesanan adalah aneurisme echocardiography.

Komplikasi aneurisma ventrikel kiri:

1. kegagalan jantung,
2. angina pectoris,
3. tachyarrhythmias ventrikel,
4. pembentukan trombus di ventrikel kiri dan tromboembolisme.

Thrombus dikesan dalam ventrikel kiri dengan echocardiography dalam kira-kira 50% daripada pesakit dengan aneurisme, bagaimanapun thromboembolism diperhatikan agak jarang (kira-kira 5% daripada pesakit), terutamanya dalam 4-6 bulan pertama selepas infarksi miokardium.

Selain kardiosklerosis postinfarction, termasuk pembentukan aneurisma ventrikel kiri, punca kegagalan jantung pada pesakit dengan IHD mungkin beberapa syarat:

"Terkejut" myocardium adalah disfungsi fizikal selepas pesakit selepas pemulihan aliran darah koronari (dari beberapa jam hingga beberapa minggu selepas episod iskemia akut).

Tetap ketara disfungsi miokardium kerana episod iskemia berulang kerap atau penurunan kronik aliran darah koronari - yang dipanggil "tidur" atau "tidak aktif" myocardium ( "berhibernasi" miokardium). Dalam kes ini, aliran darah koronari dikurangkan dan hanya mengekalkan daya tahan tisu (perubahan boleh ubah dalam miokardium). Ada kemungkinan bahawa ini adalah mekanisme perlindungan - pemeliharaan daya tahan miokardium dengan kos penurunan tajam dalam kontraksi. Scintigraphy daripada miokardium dengan talium-201 talium ditanda penghantaran di bahagian disfungsi miokardium boleh balik (bertentangan dengan tisu parut), dikesan sebagai daya maju miokardium melalui tomografi pancaran positron, dan semasa ventriculography boleh peningkatan serantau latar belakang contractility dobutamine infusi ditanda. Dalam pesakit sedemikian, terdapat peningkatan selepas revascularization: aorto-coronary bypass atau coronaroangioplasty. Adalah menarik bahawa pada pesakit dengan miokardium "tidur" mungkin tiada perubahan pada ECG.

"Kardiomiopati Ischemic" ("peringkat terakhir IHD"). Lesi yang sangat biasa pada arteri koronari, berulang episod iskemia miokardium, termasuk postekimik "ketagih", boleh menyebabkan nekrosis miokardium dengan parut berikutnya. Dengan lesi meresap arteri koronari, kerosakan meresap perlahan progresif kepada miokardium berlaku, sehingga perkembangan keadaan hampir tidak dapat dibezakan daripada cardiomyopathy diluaskan. Prognosis sangat miskin, selalunya lebih buruk daripada dengan cardiomyopathy diluaskan. Rawatan, termasuk dan penyembur aortokoronari, tidak berkesan atau tidak berkesan, kerana hampir tidak ada miokardium yang berdaya maju.

Sesetengah pesakit mempunyai episod berulang akut kegagalan ventrikel kiri (asma jantung, edema pulmonari) yang disebabkan oleh iskemia sementara otot papillary, dengan kemunculan disfungsi otot papillary dan kekurangan mitral akut atau kerana pelanggaran relaksasi diastolik myocardium semasa iskemia.

Terdapat laporan menarik kehadiran beberapa kesan perlindungan episod berulang iskemia. Fenomena ini dipanggil iskemia "prikondishen" - selepas satu episod iskemia, rintangan miokardium ke hujung telur arteri koronari meningkat, i.e. Terdapat latihan atau penyesuaian miokardium kepada kesan berulang dari iskemia. Sebagai contoh, apabila belon berulang kali dinaikkan semasa coronaroangioplasty, ketinggian segmen ST menurun setiap kali semasa oklusi arteri koronari.