Stenosing aterosklerosis

Apabila disebabkan oleh lesi aterosklerotik saluran arteri terdapat penyempitan lumen mereka dengan aliran darah yang berkurangan, aterosklerosis stenosis (dari bahasa Yunani stenos - sempit) didiagnosis.[1]

Epidemiologi

Walaupun statistik tepat aterosklerosis stenosing tidak tersedia, menurut beberapa kajian asing, kelaziman stenosis arteri karotid dianggarkan pada 1.5% daripada populasi umum (hampir 58 juta kes setahun); stenosis aterosklerotik koronari menyumbang lebih daripada 12% kes, dan kekerapan pengesanan patologi arteri buah pinggang ini (selalunya dengan lesi aterosklerotik serentak pada saluran arteri lain) adalah 15%.

Prevalens aterosklerosis yang lebih tinggi, termasuk aterosklerosis stenosis, diperhatikan pada lelaki tua (hampir dua kali lebih kerap daripada wanita).[2]

Punca Aterosklerosis stenosis

Tidak seperti aterosklerosis subklinikal (asymptomatic) , aterosklerosis stenosing adalah fasa gejala atau peringkat kemudian lesi aterosklerotik arteri pelbagai penyetempatan. Dan punca utamanya terletak pada gangguan metabolisme lipid , iaitu metabolisme lemak , yang membawa kepada hiperkolesterolemia dan hipertrigliseridemia, yang ditakrifkan dalam perubatan sebagai dislipidemia .

Lagi dalam penerbitan - Atherosclerosis - Punca dan Faktor Risiko

Stenosis arteri, menyumbang 50-60% daripada lumennya, memberi kesan ketara kepada "kapasiti membawa" mereka dan boleh menyebabkan pengurangan aliran darah yang ketara secara hemodinamik.

Antara faktor risiko aterosklerosis, pakar mencatat sindrom metabolik , hipertensi arteri, hyperhomocysteinemia , rintangan insulin dan diabetes mellitus, kekurangan hormon tiroid, kegagalan buah pinggang kronik, obesiti, merokok, umur selepas 50 tahun, dan kecenderungan genetik.[3]

Patogenesis

Peranan utama dalam patogenesis aterosklerosis dimainkan oleh plak atheromatous atau aterosklerotik yang terbentuk di dinding vesel - antara sarung dalam (intima) dan sarung tengah (media) . Ini adalah pengumpulan padat kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah (LDL-C), sel buih (makrofaj yang telah menelan LDL), monosit (limfosit T), fibroblas dan sel otot licin. Kemudian terdapat penebalan berserabut dan penebalan intima kawasan yang terjejas, serta kalsifikasi plak.[4]

Lesi aterosklerotik dinding vaskular berkembang, dan apabila plak membesar, ia membonjol ke dalam lumen kapal, yang secara mekanikal menyempitkan arteri. Pada masa yang sama, fungsi sel endothelial (melapisi saluran dan memastikan kestabilan homeostasis intravaskular dan hemodinamik) terganggu: mereka mengekspresikan protein membran khas dan glikoprotein (molekul lekatan antara sel dan selektin), yang memudahkan pengikatan X-LDL. Kepada endothelium, dan juga meningkatkan pengeluaran faktor proinflamasi (prostaglandin), enzim vasoconstrictor dan faktor pembekuan darah.

Di samping itu, pada pecah plak dalam keadaan aliran darah bergelora terdapat pendarahan dengan pembentukan trombus, yang terbentuk di bawah pengaruh kandungan teras lipid plak dan komponen matriks ekstraselular endothelium yang rosak pada platelet yang beredar dalam darah.[5]

Gejala Aterosklerosis stenosis

Dalam aterosklerosis stenosis, gejala bergantung pada penyetempatannya dan tahap penyempitan arteri yang sepadan.

Sebagai contoh, aterosklerosis stenosis arteri koronari (salur jantung) menyebabkan gejala angina pektoris yang stabil atau tidak stabil: sesak nafas, pening, berpeluh sejuk, aritmia, dan sakit dada yang meremukkan (yang menyinari ke bahu).

Atherosklerosis stenotik arteri serebrum membawa kepada gangguan peredaran serebrum, tanda-tanda pertama yang ditunjukkan oleh pening yang kerap, sakit kepala dan sakit muka, disertai oleh gangguan visual, masalah tidur dan ingatan, kekeliruan sementara, perubahan personaliti dan gejala lain iskemia serebrovaskular dengan kumulatif kerosakan atau kematian neuron otak.

Lihat juga - Aterosklerosis Serebrum

Penyempitan akibat aterosklerosis pada batang brachial, karotid, subclavian, dan arteri vertebra (yang membekalkan darah ke bahagian atas badan, bahagian atas badan dan otak) ditakrifkan sebagai aterosklerosis stenosis arteri brachiocephalic. Apabila merujuk kepada segmen saluran arteri ini di luar tengkorak (dan otak), istilah aterosklerosis stenosis arteri ekstrakranial digunakan, selalunya merujuk kepada semua arteri yang membawa darah dari jantung ke pangkal tengkorak.

Sebagai contoh, aterosklerosis stenosis arteri karotid mula-mula ditunjukkan oleh kelemahan umum, bunyi di kepala dan lalat di hadapan mata, dan kemudian oleh sakit kepala, loya, gaya berjalan yang goyah, penglihatan dan pendengaran terjejas. Baca lebih lanjut dalam penerbitan - Atherosklerosis arteri karotid

Juga dengan stenosis arteri ekstrakranial ke otak, termasuk arteri vertebra leher, mungkin terdapat kebas otot muka secara tiba-tiba, kelemahan dan kesakitan pada bahagian atas apabila bergerak dan kemahiran motor halus terjejas, koordinasi pergerakan terjejas, kesukaran dengan pertuturan. Dan dalam kes penyempitan aterosklerotik arteri subclavian, tinnitus unilateral dan gangguan pendengaran dicatatkan; melemahkan nadi pada lengan yang terjejas dan kepekaannya disebabkan oleh peredaran darah terjejas; pra-sinkop dan pengsan.

Atherosklerosis stenotik pada cabang-cabang gerbang aorta bermaksud stenosis aterosklerotik cawangan utamanya: Batang brachiocephalic atau brachiocephalic (truncus brachiocephalicus), yang membekalkan darah ke lengan kanan dan sebelah kanan kepala dan leher; arteri karotid biasa kiri (arteria carotis communis), yang membawa darah ke bahagian kiri leher dan kepala; arteri subclavian kiri (arteria subclavia), yang membekalkan darah ke bahagian atas sebelah kiri.

Berat pada kaki, sakit yang teruk, atrofi otot dan paresthesia (kebas) menjadikan dirinya dikenali sebagai aterosklerosis stenosis pada arteri bahagian bawah kaki, yang pakar perubatan panggil obliteratif. Ia paling kerap menjejaskan saluran arteri femoral dan hamstring dangkal. Aterosklerosis dengan penyempitan lumen arteri femoral dangkal adalah punca utama simptom iskemia pada bahagian bawah kaki, termasuk klaudikasio terputus-putus dan iskemia anggota kritikal. Cerita penuh - Atherosclerosis of the Lower Extremity Vessels

Apakah aterosklerosis stenosis arteri utama? Ia adalah lesi aterosklerotik pada arteri utama seperti arteri koronari, karotid, vertebral, subclavian, iliac, femoral, primal dan mesenterik. Dalam aterosklerosis stenosis pada batang jejunal dan arteri mesenterik (superior dan/atau inferior), aliran darah dalam usus berkurangan dan iskemia mesenterik kronik berkembang dengan sakit perut selepas makan dan penurunan berat badan.

Tetapi takrif "aterosklerosis stenosis tempatan" boleh digunakan dalam kes lesi aterosklerotik kapal di satu tempat. Sebagai contoh, aorta abdomen atau abdomen (aorta abdominalis), stenosis yang mungkin ditunjukkan oleh rasa sakit di kawasan epigastrik, gangguan pencernaan, paresthesia pada bahagian bawah kaki, dsb. Maklumat lanjut - Aterosklerosis aorta abdomen dan cawangannya

Atau dalam kes stenosis arteri renal aterosklerotik , simptomnya termasuk peningkatan tekanan darah dan pembengkakan pergelangan kaki dan kaki.[6]

Komplikasi dan akibatnya

Stenosing aterosklerosis boleh berkembang ke bentuk yang lebih teruk dengan halangan salur - aterosklerosis oklusif atau obliteratif (oklusi - penyumbatan lengkap lumen salur).

Senarai akibat teruk aterosklerosis stenosis arteri jantung termasuk penyakit jantung koronari , serta perkembangan sindrom koronari akut dan infarksi miokardium.

Dalam kes stenosis bahagian toraks aorta, gerbangnya, atau arteri serviks - karotid atau vertebra - komplikasi dan akibatnya nyata sebagai serangan iskemia sementara (stroke mikro) atau strok iskemia .

Atherosklerosis stenotik arteri serebrum juga boleh menjadi rumit oleh strok. Jika aneurisme terbentuk dan pecah, pendarahan serebrum boleh menyebabkan strok hemoragik dengan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada struktur serebrum.

Penyempitan arteri renal dengan aterosklerosis boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang kronik.

Dikaitkan dengan stenosis aterosklerosis bahagian distal kapal bahagian bawah kaki, menyebabkan iskemia tisu, penuh dengan penampilan ulser trofik arteri pada tulang kering atau kaki dengan ancaman nekrosis tisu - perkembangan gangren aterosklerotik.

Oleh kerana penyempitan lumen kapal aterosklerosis aorta abdomen, perkembangan aneurismenya diperhatikan, pecahnya yang boleh membawa maut.[7]

Diagnostik Aterosklerosis stenosis

Untuk mendiagnosis aterosklerosis, ujian darah diperlukan: biokimia, untuk tahap kolesterol (kolesterol lipoprotein total dan berketumpatan rendah), trigliserida, lipid, lipoprotein, apolipoprotein, homocysteine; untuk kandungan serum C-reactive protein dan lain-lain.[8]

Diagnostik instrumental termasuk:

• ultrasound Doppler ultrasonografi kapal pelbagai penyetempatan;
• Koronografi (angiografi koronari) ;
• CT angiografi ;
• angiografi resonans magnetik . Sahkan diagnosis tanda-tanda ultrasound aterosklerosis stenosis, baca lebih lanjut - Mentafsir keputusan ultrasonografi vaskular Doppler ultrasound

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan involusi berserabut berkaitan usia tisu dinding aorta (arteriosklerosis bukan ateromatosa); arteriosklerosis kalsklerosis Menkeberg; aortitis; endarteritis obliteratif autoimun; amiloid dan angiopati diabetes; sindrom vertebrobasilar dalam osteochondrosis tulang belakang serviks, ensefalopati metabolik dan endokrin dll.

Rawatan Aterosklerosis stenosis

Untuk menstabilkan plak aterosklerotik dalam rawatan aterosklerosis stenosis, statin penurun kolesterol darah dan ubat daripada kumpulan perencat penyerapan kolesterol terpilih digunakan, [9], [10]untuk maklumat lanjut lihat:

• Rawatan kolesterol tinggi
• Pil untuk kolesterol tinggi

Maklumat lanjut dalam artikel:

• Aterosklerosis - Rawatan
• Bagaimana untuk menurunkan kolesterol darah tanpa ubat?

Anda juga harus mengikuti diet untuk aterosklerosis .

Untuk rawatan pembedahan stenosis aterosklerotik, baca:

• Dilatasi endovaskular (angioplasti)
• Stenting arteri koronari

Pencegahan

Adakah mungkin untuk mencegah perkembangan aterosklerosis stenosing? Ini memerlukan pencegahan lesi aterosklerotik saluran darah, termasuk gaya hidup yang sihat dan lebih mudah alih (tanpa tabiat buruk seperti merokok dan makan berlebihan), normalisasi berat badan, serta pemakanan yang betul .

Ramalan

Menurut pakar, sukar untuk memberikan prognosis untuk penyakit sistemik multifaktorial seperti aterosklerosis. Dan jika pesakit mempunyai aterosklerosis stenosis, lebih sukar untuk meramalkan hasilnya.

Dan perlu diambil kira bahawa stenosis arteri karotid etiologi aterosklerotik menyumbang sehingga 20% daripada strok, dan aterosklerosis arteri koronari stenosis - lebih separuh daripada kematian dalam komplikasinya dalam bentuk infarksi miokardium.