Aterosklerosis arteri karotid

Di antara pelbagai penyakit vaskular, aterosklerosis arteri karotid adalah perkara biasa. Ini adalah patologi kronik yang disertai dengan gangguan metabolisme kolesterol dan mampu melibatkan komplikasi yang mengancam nyawa. Perkembangan penyakit ini perlahan, progresif, dan selalunya tanpa gejala. Komplikasi yang paling biasa ialah strok iskemia.

Epidemiologi

Tanpa menjejaskan kemungkinan penyebab aterosklerosis karotid, dengan adanya kecenderungan kepada penyakit ini, pemendapan secara beransur-ansur deposit kolesterol berlaku pada dinding vaskular dalaman. Tanda-tanda klinikal kerosakan muncul apabila saluran arteri mengecil lebih daripada 50%: ini adalah apabila pesakit mula mendapatkan rawatan perubatan.

Deposit aterosklerotik paling kerap mengisi segmen serviks arteri karotid dan panjangnya kecil. Keterukan proses patologi dinilai oleh tahap penyempitan lumen vaskular berbanding dengan segmen normal kapal yang terletak di belakang kawasan yang terjejas.

Banyak kajian oleh saintis telah menunjukkan bahawa dengan stenosis arteri karotid dalaman melebihi 70% daripada lumen, risiko strok iskemia meningkat 5 kali ganda. Bekalan darah ke otak berlaku terutamanya daripada sepasang arteri karotid dalaman dan sepasang arteri vertebra. Dengan stenosis arteri melebihi 70% daripada lumen, parameter asas aliran darah terganggu, yang membawa kepada pembentukan mikrotrombi, kerosakan pada dinding vaskular dalaman, ketidakstabilan deposit aterosklerotik dan detasmennya. Bergerak di sepanjang kapal, unsur-unsur patologi terperangkap di dalamnya, yang membawa kepada iskemia kawasan otak yang sepadan dan kerosakan yang tidak boleh diperbaiki. [ 1 ]

Aterosklerosis arteri karotid adalah salah satu daripada patologi yang termasuk dalam struktur penyakit serebrovaskular, yang dalam banyak kes berakhir dengan kematian. Patologi mempunyai kelaziman 6 ribu kes setiap ratus ribu penduduk. Umur utama pesakit adalah dari 55 tahun.

Selalunya penyakit ini menjejaskan:

• zon bifurkasi di mana arteri karotid bercabang menjadi dalaman dan luaran;
• orifis arteri karotid dalaman (bahagian yang paling dekat dengan titik cawangan);
• lubang arteri vertebra;
• siphon arteri karotid dalaman (kawasan lentur di pintu masuk ke tengkorak).

Penyetempatan ini disebabkan oleh fakta bahawa di kawasan ini terdapat pergolakan aliran, yang meningkatkan kemungkinan kerosakan pada dinding dalaman kapal.

Punca aterosklerosis arteri karotid

Aterosklerosis arteri karotid boleh berkembang di bawah pengaruh banyak sebab, contohnya:

• gangguan metabolisme lemak, peningkatan paras jumlah kolesterol dan lipoprotein berketumpatan rendah, penurunan paras lipoprotein berketumpatan tinggi;
• peningkatan sistematik dalam tekanan darah, hipertensi;
• diabetes mellitus, tahap glukosa darah tinggi jangka panjang;
• berat badan berlebihan, ketidakaktifan fizikal;
• merokok, tabiat buruk lain;
• pemakanan yang buruk, penggunaan lemak haiwan yang berlebihan dengan latar belakang kekurangan produk tumbuhan, penyalahgunaan makanan segera dan produk separuh siap berkualiti rendah;
• tekanan biasa, dsb.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa semua punca aterosklerosis arteri karotid masih tidak diketahui dan terus dikaji. Para saintis menamakan hiperlipidemia yang berpanjangan sebagai punca asas, yang membawa kepada pengumpulan plak kolesterol pada dinding saluran arteri. Selain itu, terdapat pemendapan parietal benang tisu penghubung dan garam kalsium. Plak secara beransur-ansur meningkat, berubah bentuk, menyekat lumen darah.

Kecenderungan genetik memainkan peranan utama dalam peningkatan awal kandungan kolesterol dan trigliserida "buruk", dan secara umum keadaan bertambah buruk dengan penampilan penyakit kronik yang memburukkan lagi gangguan metabolisme lemak mineral. [ 2 ] Patologi kronik tersebut termasuk:

• Hipertensi, penggunaan berpanjangan ubat-ubatan yang menurunkan tekanan darah (ubat antihipertensi memberi kesan negatif terhadap perjalanan proses lipid).
• Diabetes mellitus (terutama jenis yang bergantung kepada insulin) membawa kepada perkembangan awal aterosklerosis, yang disebabkan oleh gangguan dalam metabolisme lemak, peningkatan kandungan lipoprotein aterogenik dalam darah, dan peningkatan pengeluaran kolagen dengan pemendapan berikutnya pada dinding vaskular.
• Patologi tiroid dan hipotiroidisme disertai oleh kolesterolemia yang teruk terhadap latar belakang tahap normal β-lipoprotein.
• Artritis gouty hampir selalu disertai dengan hiperlipidemia, gangguan metabolisme mineral-lemak.
• Proses berjangkit dan keradangan, seperti virus herpes simplex dan sitomegalovirus, sering menyebabkan gangguan metabolisme lipid latar belakang (dalam kira-kira 65% kes).

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang mempunyai pengaruh tidak langsung terhadap perkembangan aterosklerosis arteri karotid boleh dibahagikan kepada kategori berikut:

1. Faktor kekal yang tidak boleh dihapuskan.
2. Faktor sementara yang boleh dihapuskan.
3. Faktor berkemungkinan sementara yang boleh dihapuskan sebahagiannya.

Kategori pertama faktor malar termasuk yang berikut:

• Umur, kerana risiko perubahan aterosklerotik meningkat dengan ketara dengan usia. Aterosklerosis arteri karotid terutamanya sering dijumpai pada pesakit yang berumur lebih dari 45 tahun.
• Jantina lelaki, kerana lelaki terdedah kepada aterosklerosis yang lebih awal. Di samping itu, penyakit ini lebih biasa pada lelaki, yang mungkin disebabkan oleh peratusan yang lebih tinggi daripada tabiat lelaki yang berbahaya, kecenderungan yang lebih besar untuk makan makanan berlemak.
• Keturunan yang tidak menguntungkan, kerana aterosklerosis sering "diturunkan" melalui garis keluarga. Jika ibu bapa telah didiagnosis dengan aterosklerosis arteri karotid, maka kanak-kanak mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap penyakit ini lebih awal (sebelum umur 50 tahun). [ 3 ], [ 4 ]

Kategori kedua faktor sementara termasuk yang setiap orang boleh menghapuskan secara bebas dengan mengubah gaya hidup mereka:

• Merokok, yang disertai dengan kesan negatif tar dan nikotin yang sangat negatif pada dinding vaskular. Ini terpakai kepada kedua-dua perokok tegar dan perokok pasif yang menyedut asap rokok selama bertahun-tahun dan tidak merokok sendiri.
• Pemakanan yang buruk, dikaitkan dengan penggunaan utama lemak haiwan dan makanan dengan kandungan kolesterol tinggi.
• Gaya hidup yang tidak aktif, yang menyumbang kepada gangguan metabolisme lipid dan kemunculan patologi penyebab lain (obesiti, diabetes, dll.).

Kategori ketiga termasuk faktor yang boleh dihapuskan sebahagiannya - contohnya, merawat penyakit sedia ada, mewujudkan kawalan ke atasnya untuk mengelakkan kambuh semula. Penyakit yang memprovokasi boleh:

• Hipertensi, yang membawa kepada peningkatan kebolehtelapan dinding kapal, pembentukan plak yang menyekat, dan kemerosotan keanjalan arteri karotid.
• Gangguan metabolisme lipid yang dicirikan oleh paras kolesterol dan trigliserida yang tinggi.
• Diabetes dan obesiti, disertai dengan gangguan metabolisme lipid yang sama.
• Kesan toksik dan berjangkit yang merosakkan dinding dalaman saluran darah, yang menyumbang kepada pemendapan plak aterosklerotik pada mereka.

Adalah sangat penting untuk mengetahui faktor utama yang boleh menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis arteri karotid. Ini adalah perlu, pertama sekali, untuk memahami asas-asas pencegahan penyakit, melambatkan dan memudahkan perjalanannya. [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Istilah "aterosklerosis" adalah gabungan dua perkataan: athero (bubur) dan sklerosis (keras). Apabila patologi berkembang, kolesterol, produk penguraian selular, garam kalsium dan komponen lain didepositkan di dalam kapal. Penyakit ini berkembang dengan perlahan, tetapi berterusan, yang amat ketara pada pesakit yang mempunyai kolesterol tinggi dalam darah, tekanan darah tinggi, kencing manis, dan lain-lain. Kesan sebarang faktor yang merosakkan pada dinding saluran memerlukan tindak balas keradangan tempatan. Limfosit memasuki kawasan yang rosak melalui sistem peredaran darah, keradangan bermula. Inilah cara badan cuba mengatasi kerosakan. Secara beransur-ansur, tisu baru terbentuk di kawasan ini, keupayaannya untuk menarik kolesterol yang terdapat dalam aliran darah. Apabila kolesterol mengendap di dinding vaskular, ia teroksida. Limfosit menangkap kolesterol teroksida dan mati, melepaskan bahan yang menyumbang kepada kitaran baru keradangan. Proses patologi bergantian mencetuskan pembentukan dan pertumbuhan pertumbuhan aterosklerotik, secara beransur-ansur menyekat lumen vaskular. [ 7 ]

Trigliserida, kolesterol dan lipoprotein terlibat dalam patogenesis penyakit jantung koronari, terutamanya aterosklerosis. [ 8 ], [ 9 ] Telah ditunjukkan bahawa penurunan kepekatan lipoprotein berketumpatan tinggi (HDL) dan peningkatan trigliserida bertanggungjawab untuk genesis lesi aterosklerotik. [ 10 ] Dalam cadangan Program Pendidikan Kolesterol Kebangsaan, tahap HDL di bawah 1 mmol/L dianggap sebagai nilai ambang di bawah yang mana pesakit dianggap berisiko mendapat penyakit jantung koronari.

Arteri karotid adalah saluran terpenting dalam tubuh manusia. Semua struktur kepala diberi makan melalui arteri ini, termasuk otak, yang menggunakan sekurang-kurangnya 1/5 daripada jumlah keseluruhan oksigen yang memasuki aliran darah. Jika lumen arteri karotid menyempit, ini tidak dapat dielakkan dan mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap fungsi otak.

Biasanya, kapal yang sihat mempunyai dinding dalaman yang licin, tanpa sebarang kerosakan atau kemasukan tambahan. Apabila plak kolesterol didepositkan, mereka menunjukkan perkembangan aterosklerosis: komposisi plak biasanya diwakili oleh deposit kalsium-lemak. Apabila saiz pembentukan patologi meningkat, aliran darah dalam arteri karotid terganggu.

Sebagai peraturan, perubahan aterosklerotik dalam arteri karotid tidak utama dan muncul berikutan kerosakan pada saluran arteri lain. Peringkat awal penyakit ini tidak bersifat stenosis dan tidak membawa kepada penyempitan lumen vaskular. Walau bagaimanapun, apabila penyakit itu berlanjutan, keadaan bertambah buruk, trophisme serebrum terganggu, yang mungkin lebih rumit oleh strok iskemia atau hemoragik.

Arteri karotid mesti berfungsi secara berterusan, kerana otak sentiasa memerlukan oksigen dan nutrien. Walau bagaimanapun, di bawah pengaruh banyak sebab, aterosklerosis terbentuk, aliran darah bertambah buruk, dan kekurangan nutrisi otak berlaku. [ 11 ]

Gejala aterosklerosis arteri karotid

Kehadiran aterosklerosis arteri karotid tidak selalu disyaki, kerana patologi sering berlaku hampir tanpa gejala, atau gejalanya berbeza-beza dan tidak spesifik. Pada kebanyakan pesakit, tanda-tanda pertama muncul hanya selepas penyumbatan arteri yang ketara - iaitu, pada peringkat akhir perkembangan. Mengambil kira ini, doktor cuba memberi perhatian kepada faktor risiko untuk mengesyaki aterosklerosis dengan segera dan menetapkan rawatan yang sesuai. Tanda-tanda penyakit yang jelas boleh dianggap sebagai strok iskemia dengan skala yang berbeza-beza dan manifestasi serebrum umum.

• Serangan iskemia sementara berkembang apabila zarah-zarah kecil deposit aterosklerotik terputus dan menyekat salur serebrum kecil yang membekalkan kawasan tertentu pada otak. Kawasan ini berhenti menerima nutrisi dan mati. Gejala yang mungkin termasuk kelumpuhan sementara anggota badan (berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam), masalah pertuturan dan ingatan, kemerosotan penglihatan sementara secara tiba-tiba pada sebelah mata, pening secara tiba-tiba, dan pengsan. Kejadian serangan sebegitu adalah petunjuk serius tentang risiko mendapat strok dalam masa terdekat. Untuk mengelakkan komplikasi, pesakit perlu segera berjumpa doktor.
• Gangguan peredaran serebrum iskemia akut adalah akibat yang tidak baik akibat penyumbatan akut arteri karotid dalaman dan mengakibatkan kematian sel-sel saraf dengan kehilangan sebahagian daripada beberapa fungsi otak. Setiap pesakit ketiga meninggal dunia, dan setiap saat menjadi hilang upaya yang teruk.
• Kegagalan peredaran darah serebrum kronik disebabkan oleh kekurangan bekalan darah ke struktur otak, yang disebabkan oleh stenosis arteri. Sel-sel otak terlalu tegang, yang menjejaskan fungsi mekanisme intraselular dan sambungan antara sel. Gejala-gejala tidak boleh dipanggil khusus: pesakit mengadu tentang rasa bunyi di kepala, pening yang kerap, penampilan "lalat" di mata, gaya berjalan yang tidak stabil, dll.

Tanda-tanda pertama

Keamatan dan kekayaan gambar klinikal mungkin berbeza-beza, tetapi tanda-tanda yang paling biasa ialah:

• Sakit kepala dialami oleh sebahagian besar pesakit dengan aterosklerosis arteri karotid. Kejadiannya menunjukkan kekurangan nutrisi dalam struktur otak, yang dikaitkan dengan bekalan darah yang tidak mencukupi. Pada mulanya, pesakit melaporkan ketidakselesaan episodik dan sementara. Dari masa ke masa, rasa sakit semakin meningkat, serangan menjadi lebih lama dan lebih kerap, dan mula mengganggu beberapa kali sehari. Selepas mengambil analgesik, masalah itu tidak hilang sepenuhnya dan untuk masa yang singkat. Ciri-ciri kesakitan: menindik, membosankan, menekan, dengan penyetempatan utama di dahi, kuil dan mahkota (kadang-kadang - di seluruh permukaan kepala).
• Pening mungkin berlaku dengan sendirinya atau digabungkan dengan serangan sakit kepala. Gejala ini menunjukkan gangguan trofik yang semakin meningkat dalam struktur serebrum, serta masalah pada lobus frontal-temporal dan cerebellum. Selain itu, orientasi spatial mungkin terjejas, dan prestasi mungkin menurun. Dalam kes lanjut, pesakit cuba berbaring lebih banyak untuk mengurangkan keadaan. Serangan pening boleh berlangsung dari 2-3 minit hingga beberapa jam. Kekerapan adalah individu. Apabila keadaan bertambah buruk, gejala bertambah buruk.
• Mual dan muntah paroksismal yang tidak membawa kelegaan juga merupakan tanda kekurangan nutrisi dalam otak. Dorongan muntah biasanya tunggal, kurang kerap - berbilang.
• Keadaan asthenia, keletihan, dan kadang-kadang mengantuk menampakkan diri dengan latar belakang penurunan atau peningkatan tekanan darah. Kelemahan dan keletihan boleh hadir pada bila-bila masa sepanjang hari dan juga pada waktu pagi selepas bangun. Keadaan ini sering disertai dengan perencatan umum, kemerosotan tindak balas luaran, dan ketidakpedulian. Untuk mengelakkan situasi berbahaya, pesakit sedemikian tidak disyorkan untuk memandu kereta, bekerja dengan pelbagai mekanisme, atau hanya meninggalkan rumah tanpa pengiring.
• Gangguan tidur menampakkan diri dalam bentuk kebangkitan yang kerap, selepas itu sukar bagi seseorang untuk tidur. Pada waktu pagi, pesakit berasa letih, tidak berehat, dan ini berterusan untuk masa yang lama. Tanpa rawatan, tidak ada perbincangan mengenai pemulihan fungsi bebas sistem saraf.
• Gangguan mental progresif paling kerap ditunjukkan oleh sindrom neurotik: obsesif-kompulsif, hypochondriacal, gangguan kecemasan. Pesakit bermasalah dengan keadaan kemurungan yang mendalam dan jangka panjang yang tidak dapat menerima pembetulan psikoterapeutik. Dalam kes kerosakan otak organik, pengeluaran serotonin ditindas, yang memerlukan terapi yang sesuai. Walau bagaimanapun, tanpa rawatan langsung aterosklerosis karotid, pemulihan fungsi tidak dapat dicapai.
• Myasthenia berlaku apabila terdapat gangguan pada lobus hadapan. Pesakit mengalami ketegaran otot (ketegangan) terhadap latar belakang penurunan aktiviti motor. Seseorang mengalami kesukaran apabila cuba bangun dari katil, berjalan, dsb.
• Masalah intelektual dan gangguan ingatan dikesan pada peringkat awal dalam kira-kira 4 daripada sepuluh kes. Dan apabila proses patologi berlangsung, gangguan mental dikesan dalam 98% pesakit. Gangguan simptomatik seperti kealpaan yang kerap, terencat akal, hilang akal diperhatikan. Seseorang tidak boleh menumpukan perhatian untuk masa yang lama, berfikir untuk masa yang lama, kehilangan keupayaan untuk melakukan pelbagai tugas. Perkembangan demensia tidak mungkin, tetapi gangguan kognitif yang kecil menjejaskan kualiti hidup secara negatif. Perubahan sedemikian amat ketara pada orang yang aktiviti profesionalnya dikaitkan dengan tekanan mental. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• Kebas pada anggota badan, lumpuh, ketidakupayaan untuk melakukan aktiviti motor, kemerosotan sensitiviti sentuhan jarang berlaku, berlaku hanya dalam 1.5% kes (dengan perkembangan keadaan pra-strok).
• Masalah dengan penglihatan dan pendengaran menampakkan diri dalam bentuk kehilangan zon yang boleh dilihat (scotoma), persepsi warna yang salah, kehilangan keupayaan untuk menganggar jarak ke objek, kehilangan penglihatan dua hala (buta sementara). Antara gangguan pendengaran, gejala seperti kehilangan sensitiviti pendengaran dan rupa deringan di telinga mendominasi.
• Gangguan neurologi dikesan dalam bentuk keagresifan yang tidak dapat diramalkan, air mata, halusinasi. Gangguan sedemikian berlaku dalam serangan dan berlalu selepas masa yang singkat.
• Masalah dengan potensi pada lelaki, gangguan kitaran haid pada wanita, gangguan pembiakan biasanya dikaitkan dengan penurunan tahap neurotransmitter dan hormon dalam badan, fungsi pituitari dan hipotalamus yang tidak mencukupi. Gejala menjadi lebih teruk selama bertahun-tahun, yang disebabkan oleh peningkatan kekurangan estrogen dan androgen.

Manifestasi awal aterosklerosis arteri karotid

Gejala klinikal sebahagian besarnya bergantung pada peringkat penyakit:

• Pada peringkat awal perkembangan aterosklerosis arteri karotid, masalah itu mungkin muncul hanya selepas aktiviti fizikal atau beban emosi, dengan hilangnya gejala pada rehat. Pesakit mengadu peningkatan keletihan, kelesuan, kelemahan, kesukaran menumpukan perhatian. Sesetengah pesakit mengalami gangguan tidur - terutamanya insomnia muncul, diikuti dengan mengantuk pada siang hari. Sakit kepala, bunyi bising, masalah ingatan adalah ciri.
• Apabila proses patologi berlangsung, pendengaran dan penglihatan mungkin terjejas, paresis dan lumpuh mungkin berlaku, sakit kepala dan pening mungkin berlaku, mood menjadi tidak stabil, dan keadaan kemurungan mungkin berkembang.
• Dalam kes lanjut, terdapat gangguan fungsi anggota badan dan beberapa organ, dan proses iskemia berkembang. Keupayaan untuk mengorientasikan diri dalam ruang dan masa hilang, dan ingatan sering menderita. Gangguan ini menjadi tidak dapat dipulihkan.

Tahap

Pada masa ini, pakar membezakan peringkat asas penyakit berikut:

1. Pembentukan unsur dan jalur lipid. Peringkat pertama terdiri daripada kerosakan pada lapisan endothelial salur arteri, pengekalan dan pengumpulan zarah kolesterol dalam relung yang rosak. Faktor yang memburukkan dalam kes ini ialah tekanan darah tinggi. Molekul lipoprotein diserap oleh makrofaj dan berubah menjadi sel buih.
2. Pembentukan unsur berserabut. Apabila sel buih terkumpul, faktor pertumbuhan dilepaskan, yang menyebabkan pembahagian sel gentian otot licin yang kuat dan penghasilan serat elastin dan kolagen. Plak yang stabil terbentuk, ditutup dengan kapsul berserabut padat, mempunyai inti lemak lembut. Secara beransur-ansur, plak meningkat, menyempitkan lumen vaskular.
3. Pembesaran plak. Apabila proses patologi berlangsung, teras lemak meningkat, kapsul berserabut menjadi lebih nipis, bentuk trombi, dan lumen arteri menjadi tersumbat.

Jika kita bercakap tentang arteri karotid dalaman, maka unsur trombotik pada dindingnya boleh pecah, menyekat saluran diameter yang lebih kecil. Selalunya saluran sedemikian adalah arteri serebral tengah, anterior, dan strok iskemia berkembang.

Borang

Aterosklerosis boleh mempunyai asal-usul yang berbeza, contohnya:

• hemodinamik - jika ia berlaku akibat peningkatan tekanan darah yang berpanjangan;
• metabolik - jika ia berkembang akibat gangguan metabolik (gangguan metabolisme karbohidrat atau lipid, atau penyakit endokrin);
• bercampur – dalam kes pembangunan akibat tindakan gabungan faktor yang disenaraikan.

Di samping itu, penyakit ini boleh menjadi stenotik dan bukan stenosis, yang bergantung pada peringkat perkembangan patologi. Aterosklerosis bukan stenosis arteri karotid praktikalnya tidak nyata dalam apa-apa cara: istilah ini bermakna penyumbatan lumen oleh deposit kolesterol tidak melebihi 50%. Patologi ini boleh disyaki hanya oleh bunyi sistolik yang sedikit di kawasan unjuran kapal. Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk rawatan konservatif.

Stenosing aterosklerosis arteri karotid adalah peringkat seterusnya penyakit ini, di mana lumen arteri disekat oleh lebih daripada 50%. Tanda-tanda "kebuluran" serebrum muncul dengan perkembangan beransur-ansur iskemia kronik atau ensefalopati disirkulasi. Peringkat akhir stenosis ialah penyumbatan arteri karotid.

Kriteria untuk mengklasifikasikan stenosis arteri ditakrifkan seperti berikut: normal (<40%), stenosis ringan hingga sederhana (40-70%), dan stenosis teruk (>70%).

Aterosklerosis adalah berbahaya kerana ia pada mulanya asimtomatik: pesakit tidak mengesyaki apa-apa sehingga keadaan patologi akut berlaku. [ 15 ], [ 16 ] Fungsi kognitif sebahagian besarnya bergantung pada tahap stenosis arteri karotid. Pesakit dengan stenosis arteri karotid yang teruk sentiasa mempunyai skor keadaan mental minimum yang lebih rendah berbanding kumpulan stenosis arteri karotid ringan hingga sederhana (40-70%). [ 17 ] Pesakit dengan stenosis arteri karotid sering mengalami masalah kognitif kecil, tetapi tidak cukup teruk untuk menjejaskan aktiviti harian. [ 18 ]

Bergantung pada penyetempatan lesi, lesi aterosklerotik arteri karotid adalah daripada jenis berikut:

• Aterosklerosis arteri karotid dalaman adalah lesi pada arteri besar berpasangan leher dan kepala dari zon bifurkasi arteri karotid biasa: di sana ia terbahagi kepada cawangan dalaman dan luaran. Pada gilirannya, arteri karotid dalaman mempunyai beberapa segmen: serviks, petrous, segmen pembukaan yang terkoyak, serta segmen gua, sphenoid, supracuneous dan berkomunikasi.
• Atrosklerosis arteri karotid luaran adalah lesi bahagian dari arteri karotid biasa pada paras sempadan atas rawan tiroid ke atas, di belakang otot digastrik dan stylohyoid. Di leher proses mandibular artikular, arteri karotid luaran terbahagi kepada arteri temporal dan maxillary dangkal. Sebaliknya, arteri karotid luaran mempunyai cawangan anterior, posterior, medial dan terminal.
• Aterosklerosis arteri karotid biasa adalah lesi saluran berpasangan yang bermula di dada, naik secara menegak dan keluar ke kawasan serviks. Arteri kemudiannya disetempat di kawasan bahagian anterior proses melintang vertebra serviks, di sisi esofagus dan trakea, di belakang otot sternokleidomastoid dan plat pretracheal fascia serviks. Arteri karotid biasa tidak mempunyai cabang dan hanya pada sempadan atas rawan tiroid ia dibahagikan kepada arteri karotid luaran dan dalaman.
• Aterosklerosis arteri karotid kanan melibatkan kerosakan pada bahagian salur dari batang brachiocephalic ke zon bifurkasi.
• Aterosklerosis arteri karotid kiri bermula dari gerbang aorta di sepanjang vesel ke zon bifurkasi. Arteri karotid kiri lebih panjang sedikit daripada yang kanan.
• Aterosklerosis arteri karotid dan vertebra adalah gabungan biasa yang berkembang pada orang yang lebih tua. Ciri ciri sindrom patologi ini adalah serangan drop - jatuh secara tiba-tiba yang tidak disertai dengan kehilangan kesedaran, berlaku serta-merta selepas pusingan tajam kepala. Arteri vertebra adalah cabang arteri subclavian yang membentuk lembangan vertebra-basilar dan menyediakan bekalan darah ke kawasan serebral posterior. Mereka bermula di dada dan pergi ke otak di saluran proses melintang vertebra serviks. Apabila bergabung, arteri vertebra membentuk arteri basilar utama.
• Aterosklerosis bifurkasi arteri karotid adalah lesi bahagian bercabang arteri karotid biasa, yang terletak di tengah-tengah pangkal segitiga karotid di sepanjang sempadan anterior otot sternokleidomastoid pada garis atas rawan tiroid. Lokasi patologi ini dianggap paling biasa.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat stenosis arteri karotid, bekalan darah serebrum secara beransur-ansur merosot, yang boleh menyebabkan perkembangan strok - gangguan peredaran darah di otak. Strok, seterusnya, disertai oleh pelbagai gangguan motor dan deria, sehingga lumpuh, serta gangguan pertuturan.

Selalunya, plak atau sebahagian daripadanya, atau trombus terputus dari permukaan dinding dalaman arteri karotid, yang juga membawa kepada penyumbatan saluran yang lebih kecil dan iskemia bahagian otak. Dalam kebanyakan kes, strok berkembang secara akut, tanpa sebarang gejala awal. Dalam kira-kira 40% kes, komplikasi ini berakhir dengan kematian.

Risiko strok meningkat dengan ketara apabila patologi berkembang dan saiz deposit aterosklerotik meningkat. Komplikasi mungkin timbul akibat peningkatan tekanan darah, tekanan fizikal atau emosi yang berlebihan.

Keadaan iskemia yang berpanjangan pada korteks serebrum, yang disebabkan oleh aterosklerosis stenosis arteri karotid, memerlukan perkembangan atrofi struktur ini dengan penampilan demensia aterosklerotik yang berikutnya.

Kesan buruk lain mungkin termasuk patologi serebrovaskular berikut:

• ensefalopati iskemia;
• infarksi serebrum iskemia;
• infarksi serebrum hemoragik;
• pendarahan intrakranial;
• patologi serebrum hipertensi.

Ensefalopati iskemia disebabkan oleh keadaan iskemia yang berpanjangan akibat aterosklerosis stenosis. Biasanya, kerosakan iskemia pada sel saraf (kerosakan pada sel piramid korteks dan sel Purkinje otak kecil), mengakibatkan nekrosis pembekuan dan apoptosis. Sel-sel mati mengalami gliosis.

Diagnostik aterosklerosis arteri karotid

Sekiranya seseorang sudah mempunyai gambaran klinikal perubahan aterosklerotik dalam arteri karotid, maka menjadi lebih mudah untuk mengesyaki patologi. Tetapi pada peringkat awal perkembangan, penyakit ini tidak menunjukkan dirinya dalam apa cara sekalipun, dan ia boleh dikesan hanya selepas mengkaji parameter darah makmal.

Langkah-langkah diagnostik pada mana-mana umur bermula dengan pemeriksaan awal dan anamnesis. Semasa tinjauan, doktor mengetahui kehadiran faktor yang memprovokasi, patologi kronik, gejala yang mencurigakan. Semasa peperiksaan, dia memberi perhatian kepada keadaan kulit, dan mendengar memungkinkan untuk menilai degupan jantung, pernafasan, dll. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan awal, ujian makmal ditetapkan - khususnya, biokimia darah, analisis spektrum lipid. Darah vena diambil semasa perut kosong: tahap kolesterol, trigliserida, lipoprotein berketumpatan rendah dan berketumpatan tinggi dinilai dalam serum darah. Sama pentingnya untuk mengetahui kandungan glukosa dalam darah.

Ujian makmal yang komprehensif termasuk analisis berikut:

• Profil lipid lengkap:
  • Penunjuk jumlah kolesterol ialah nilai integral yang menunjukkan kualiti metabolisme kolesterol oleh lipoprotein darah. Apabila jumlah kolesterol dalam darah meningkat melebihi 240 mg/dl, terdapat risiko tinggi untuk membangunkan patologi kardiovaskular.
  • Kolesterol/lipoprotein berketumpatan rendah adalah penunjuk yang menentukan risiko koronari. Biasanya, kepekatan tidak boleh melebihi 100 mg/dl.
  • Apolipoprotein B ialah komponen protein asas lipoprotein aterogenik, penunjuk yang mencerminkan jumlah keseluruhannya.
  • Kolesterol/lipoprotein berketumpatan tinggi.
  • Apolipoprotein A1 ialah komponen protein asas lipoprotein berketumpatan tinggi.
  • Trigliserida adalah ester gliserol alkohol organik dan asid lemak, peningkatan yang meningkatkan risiko mengembangkan patologi kardiovaskular. Penunjuk optimum adalah sehingga 150 mg/dl.
• Protein C-reaktif adalah sejenis penanda fasa keradangan akut. Kepekatannya mencerminkan tahap tindak balas keradangan sistemik. Aterosklerosis arteri karotid juga merupakan proses keradangan yang berlaku dengan intensiti rendah.

Spesimen mikroskopik darah vena boleh digunakan untuk menentukan polimorfisme gen sintase endothelial, enzim yang memangkinkan pembentukan nitrik oksida daripada L-arginine. Kemerosotan fungsi enzim membawa kepada gangguan dalam proses pengembangan vaskular dan boleh mengambil bahagian dalam perkembangan aterosklerosis. Di samping itu, polimorfisme gen faktor pembekuan darah V dan II ditentukan untuk menilai risiko individu patologi kardiovaskular.

Diagnostik instrumental paling kerap diwakili oleh kaedah berikut:

• Elektrokardiografi - menunjukkan perubahan dalam miokardium dan dalam kerja jantung secara umum.
• Pemantauan ECG Holter harian membolehkan anda menjejaki kapasiti fungsi jantung, mengenal pasti aritmia dan perubahan iskemia dalam miokardium.
• Senaman ECG. [ 19 ], [ 20 ]
• Ergometri basikal – membantu menilai fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan semasa aktiviti fizikal.
• Ekokardiografi menggunakan getaran ultrasound.
• Angiografi koronari invasif. [ 21 ], [ 22 ]
• Angiografi CT koronari. [ 23 ], [ 24 ]
• Pengimejan perfusi nuklear. [ 25 ]
• Pengimejan resonans magnetik jantung. [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik ultrabunyi adalah cara yang boleh diakses dan mudah untuk menilai keadaan arteri karotid. Anda boleh menggunakan prosedur seperti Dopplerography dan pengimbasan dupleks. Dopplerography membolehkan seseorang untuk memeriksa kelajuan peredaran darah dan menentukan gangguannya. Pengimbasan dupleks menilai anatomi vaskular, ketebalan dinding dan saiz deposit aterosklerotik. Sudah tentu, pilihan kedua adalah lebih bermaklumat. [ 28 ]

Baru-baru ini, ultrasound tiga dimensi (3D) telah digunakan untuk mengukur jumlah plak. Isipadu plak boleh digunakan sebagai alat pemantauan untuk rawatan aterosklerosis. Jumlah plak diketahui meningkat tanpa rawatan dan berkurangan dengan terapi statin. [ 29 ] Ultrasound 3D dianggap berguna untuk pemantauan plak dan mungkin juga berguna untuk menilai rawatan baru. [ 30 ]

Diagnosis pembezaan

Memandangkan kursus aterosklerosis karotid tanpa gejala yang kerap, adalah disyorkan bahawa doktor memberi perhatian kepada faktor risiko yang sedia ada dan kehadiran kecenderungan keturunan: untuk tujuan ini, maklumat harus dikumpulkan daripada pesakit tentang kemalangan serebrovaskular sebelumnya dan serangan iskemia sementara, patologi kolam vaskular lain, hiperlipidemia keturunan, diabetes mellitus, hipertensi, dan lain-lain penyakit arteriosklerosis, dan lain-lain. patologi:

• susun lapis;
• aortoarteritis tidak spesifik;
• kelengkungan patologi arteri karotid dalaman.

Semasa pemeriksaan luaran, perhatian harus diberikan kepada status neurologi: kehadiran hemiparesis, gangguan pertuturan. Ia juga perlu untuk mendengar zon bifurkasi karotid untuk menentukan bunyi sistolik ciri.

Pesakit tanpa gejala yang disyaki aterosklerosis karotid harus menjalani imbasan ultrasound dupleks.

Rawatan aterosklerosis arteri karotid

Apabila menetapkan rawatan untuk aterosklerosis arteri karotid, doktor cuba mematuhi prinsip berikut:

• meminimumkan kolesterol memasuki aliran darah dan mengurangkan pengeluarannya oleh sel dengan menormalkan pemakanan dengan mengecualikan makanan yang mengandungi kolesterol;
• pecutan penyingkiran kolesterol dan produk metaboliknya daripada sistem peredaran darah;
• normalisasi tahap hormon pada wanita semasa menopaus;
• rawatan proses berjangkit dan keradangan.

Untuk maklumat lanjut mengenai rawatan aterosklerosis arteri karotid, baca artikel ini.

Pencegahan

Aterosklerosis arteri karotid tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, hanya mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit. Oleh itu, lebih mudah untuk berfikir terlebih dahulu dan mencegah perkembangan patologi pada usia muda. Ini juga terpakai kepada mereka yang berisiko - contohnya, mereka yang mempunyai gangguan genetik atau keturunan yang tidak diingini. Pakar menjelaskan: ramai di antara kita cenderung berfikir bahawa aterosklerosis hanya memberi kesan kepada orang yang lebih tua, tetapi ini tidak benar. Penyakit ini mula berkembang pada masa muda. Dan perkara utama pencegahan adalah gaya hidup sihat. [ 31 ], [ 32 ]

• Para saintis telah membuktikan bahawa jumlah kolesterol dan trigliserida yang tidak sihat dalam darah sebahagian besarnya bergantung kepada kehadiran aktiviti fizikal. Dan peningkatan kandungan lipid dalam darah adalah permulaan perkembangan aterosklerosis. Dengan aktiviti fizikal yang kerap, fungsi sistem kardiovaskular secara keseluruhan bertambah baik, proses iskemia dihalang. Pada masa yang sama, tidak perlu melakukan senaman yang sengit: cukup dengan berjalan kaki, berenang, bermain permainan aktif, menunggang basikal.
• Pemakanan yang betul adalah peringkat pencegahan yang paling penting. Untuk mengekalkan kesihatan, anda harus "melupakan" tentang kewujudan produk seperti daging berlemak, lemak babi, lemak babi, jeroan, krim berat, marjerin dan mentega. Asas diet haruslah bijirin, sayur-sayuran dan sayur-sayuran, beri dan buah-buahan, keju kotej rendah lemak, minyak sayuran, ikan dan makanan laut, kacang dan kacang. Ia juga dinasihatkan untuk mengurangkan penggunaan garam dengan ketara, yang menimbulkan peningkatan tekanan darah, serta gula dan gula-gula, yang boleh memberi dorongan kepada perkembangan diabetes dan obesiti.
• Adalah penting untuk mengekalkan berat badan normal, tidak makan berlebihan, dan memantau kandungan kalori diet. Berat badan berlebihan adalah faktor risiko untuk perkembangan aterosklerosis arteri karotid: untuk mengelakkan berlakunya patologi, anda perlu mengatur pemakanan yang betul dan aktif secara fizikal.
• Tabiat buruk, khususnya merokok, mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap keadaan jantung dan saluran darah: tekanan darah meningkat akibat kekejangan vaskular, dinding saluran menjadi rapuh, kerosakan mikro muncul, menyumbang kepada "melekat" plak aterosklerotik ke dinding dalaman. Bagi penyalahgunaan alkohol, ia menyumbang kepada gangguan hati dan pankreas, yang melibatkan gangguan metabolisme lemak. Untuk mengelakkan perkembangan proses patologi, adalah perlu untuk menghapuskan tabiat buruk seawal mungkin.
• Bermula pada usia tiga puluh tahun, anda harus memantau paras kolesterol, trigliserida dan glukosa darah anda dengan menjalani ujian secara berkala. Anda juga harus melawat doktor anda dengan kerap untuk pemeriksaan pencegahan dan diagnostik.

Ramalan

Otak adalah struktur kompleks yang mampu mengawal pelbagai fungsi tubuh manusia. Sekiranya terdapat halangan kepada aliran darah ke kawasan otak tertentu yang bertanggungjawab untuk fungsi tertentu, organ dan bahagian badan yang sepadan berhenti berfungsi secara normal. Dalam keadaan ini, prognosis bergantung pada tahap kerosakan pada saluran stenosis dan saiz kawasan otak yang terjejas. Akibatnya boleh berbeza, daripada gangguan sementara sementara kepada kematian pesakit. Hasil yang paling biasa ialah gangguan motor, kelemahan otot atau lumpuh, masalah dengan pertuturan, menelan, membuang air kecil dan besar, sakit dan sawan, gangguan saraf.

Dengan syarat bahawa terapi dijalankan tepat pada masanya, hasilnya dianggap agak menguntungkan. Sekiranya bentuk penyakit itu maju, maka pemulihan relatif boleh dibicarakan hanya dalam separuh daripada kes. [ 33 ]

Aterosklerosis arteri karotid dengan penyumbatan lumen vaskular yang ketara boleh membawa kepada perkembangan keadaan akut - khususnya, strok, di mana risiko kematian sangat tinggi.