Rawatan aterosklerosis arteri karotid

Rawatan konservatif aterosklerosis karotid  biasanya termasuk kategori ubat berikut:

• Asid nikotinik dan ubat berdasarkannya menurunkan tahap trigliserida dan kolesterol dalam aliran darah, meningkatkan kehadiran lipoprotein berketumpatan tinggi, yang mempunyai sifat anti-aterogenik. Asid nikotinik tidak boleh ditetapkan kepada orang yang mengalami kegagalan hati.
• Derivatif asid fibrik (fibrat: Gevilan, Atromid, Miskleron) mengurangkan pengeluaran lipid dalam badan. Penggunaannya tidak diingini untuk pesakit yang mengalami kekurangan hepatik dan cholelithiasis.
• Sekuestran asid hempedu (Cholestyramine, Cholestide) menggalakkan penyingkiran asid hempedu dan kolesterol dari usus, mengurangkan kandungannya dalam sel. Kesan sampingan ubat-ubatan ini boleh menjadi sembelit dan kembung perut.
• Ubat penurun lipid, perencat reduktase HMG-CoA, statin (Pravachol, Mevacor, Zocor) - mengurangkan tahap kolesterol "buruk", menghalang pengeluarannya dalam badan. Statin perlu diambil pada waktu petang kerana pengeluaran kolesterol meningkat pada waktu malam. Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan ini boleh menyebabkan pelbagai gangguan hepatik.

Mengikut petunjuk, adalah mungkin untuk menggunakan teknik extracorporeal yang dipanggil untuk meningkatkan metabolisme lipid. Kaedah yang sama menormalkan komposisi darah dan limfa, membersihkannya:

• Kaedah hemosorpsi, di mana darah disalurkan melalui penapis penjerap, adalah peranti khas di luar badan. Penapis membantu untuk "mengambil" lipoprotein aterogenik plasma daripada darah. Kelemahan kaedah ini adalah penyingkiran serentak beberapa unsur darah dan kolesterol "baik" dari aliran darah.
• Kaedah imunosorpsi melibatkan penggunaan imunosorben, yang, tidak seperti hemosorpsi, hanya mengeluarkan lipoprotein aterogenik (LDL).
• Kaedah plasmapheresis ialah penggantian plasma darah pesakit dengan pengganti darah atau persediaan darah lain.
• Kaedah penyerapan plasma melibatkan pembersihan sorben plasma pesakit dan kembali ke sistem peredaran darah.

Penggunaan teknik ini membantu untuk membetulkan penunjuk profil lipid buat sementara waktu, bagaimanapun, rawatan sedemikian yang kerap atau berpanjangan boleh mengubah komposisi protein darah, menghalang tubuh daripada banyak faktor imun. Kelemahan lain adalah kesan pendek prosedur, keperluan untuk pengulangan tetap mereka, serta kos yang tinggi.

Ubat-ubatan

Statin menurunkan paras kolesterol, dengan itu mengurangkan kematian koronari. Kontraindikasi untuk mengambil statin adalah: kehamilan, kegagalan hati atau buah pinggang akut, alahan, zaman kanak-kanak. Kesan sampingan semasa rawatan boleh: cirit-birit, kembung perut, loya, pemburukan pankreatitis, sakit kepala, sawan, miopati, tindak balas alahan. [1]

• Lovastatin - membantu mencegah perkembangan serangan koronari pertama dan angina tidak stabil. Pada peringkat awal rawatan, 20 mg ubat ditetapkan setiap hari pada waktu petang. Selepas sebulan, adalah mungkin untuk meningkatkan dos kepada 40 mg atau lebih, mengikut budi bicara doktor.
• Simvastatin  merendahkan paras kolesterol darah. Biasanya bermula dengan dos 5-10 mg setiap hari pada waktu petang, dengan kemungkinan peningkatan selanjutnya dalam jumlah ini.
• Pravastatin menghalang biosintesis kolesterol dalam hati. Dos awal ubat adalah 10-20 mg setiap hari sebelum tidur. Sekiranya kesan yang dijangkakan tidak dijumpai, dos dinaikkan kepada 40 mg.
• Fluvastatin adalah ubat yang tidak menembusi penghalang darah-otak. Kesan terapeutik dikesan selepas 4 minggu kemasukan. Jumlah awal ubat ialah 20 mg sehari. Sekiranya tahap kolesterol sangat tinggi, maka dos meningkat kepada 40 mg / hari.
• Atorvastatin berkesan merendahkan paras kolesterol, yang menjadi ketara selepas 2 minggu penggunaan. Kesan maksimum didapati selepas sebulan rawatan. Ubat ini diambil secara lisan pada 10 mg pada waktu petang. Meningkatkan dos dibincangkan dengan doktor.
• Rosuvastatin telah berjaya digunakan untuk merawat pesakit dewasa dengan aterosklerosis karotid, tanpa mengira jantina dan umur. Dos awal ialah 5-10 mg sehari, dengan jumlah harian maksimum 40 mg.

Fibrates dapat menormalkan tahap trigliserida, mengurangkan sintesisnya dalam badan. Fibrates tidak ditetapkan kepada pesakit dengan penyakit hati dan buah pinggang, serta kepada wanita semasa mengandung dan menyusu. Kesan sampingan yang mungkin boleh menjadi dispepsia, gatal-gatal, bengkak, pembentukan batu karang (terutama ciri Clofibrate, atau Lipamide).

• Bezafibrate diambil selama beberapa tahun (purata 2-4 tahun) pada 0.2 g tiga kali sehari atau sebagai penyediaan berpanjangan sebanyak 0.4 g sekali sehari. Bezafibrate tidak mempunyai kesan hepatotoksik.
• Fenofibrate mengurangkan tahap asid urik dan kolesterol "buruk". Ambil 0.1 g pada waktu pagi dan petang, atau 0.2 g sahaja pada waktu petang.
• Ciprofibrate - sering ditetapkan untuk hiperlipoproteinemia, 0.1 g 1-2 kali sehari.
• Gemfibrozil - berjaya menurunkan tahap trigliserida. Ambil 0.3-0.45 g dua kali sehari.

Rawatan fisioterapi

Penyinaran laser darah mempunyai kesan biologi positif dalam bentuk kesan fotoaktivasi. Di bawah pengaruh penyinaran, aktiviti kontraktil miokardium dioptimumkan, keamatan dan kekerapan serangan iskemia dikurangkan, dan komposisi lipid darah bertambah baik. Prosedur ini boleh menjadi intravena, intra-arteri dan perkutaneus. [2].  [3]_  [4]_ [5]

Ia adalah mungkin untuk menggunakan kaedah perkakasan - khususnya, peningkatan denyutan balas luaran dan terapi gelombang kejutan. Kaedah ini berjaya digunakan sebagai rawatan tambahan untuk aterosklerosis di banyak pusat kardiologi. 

Denyutan balas luar yang dipertingkatkan digunakan pada pesakit dengan angina teruk yang tidak bertindak balas dengan baik kepada terapi perubatan dan yang tidak boleh melakukan angioplasti belon atau pembedahan pintasan. Prosedur ini dikontraindikasikan jika pesakit mempunyai hipertensi yang tidak terkawal, aritmia jantung yang jelas, kecacatan injap, trombophlebitis. [6]

Terapi gelombang kejutan melibatkan penggunaan gelombang kejutan intensiti rendah yang dihasilkan oleh penjana gelombang untuk memberikan ketegangan pada dinding vaskular. Prosedur ini menyebabkan pengaktifan pembebasan faktor pertumbuhan vaskular dan pengoptimuman peredaran darah. [7]

Ujian klinikal kecil telah menunjukkan hasil yang menjanjikan mengenai potensi penggunaan trombolisis yang dipertingkatkan ultrasound dalam iskemia serebrum akut. Selain itu, gabungan mikrosfera gas intravena (microbbles) dengan ultrasound telah ditunjukkan sebagai alternatif yang berpotensi untuk rekanalisasi bekuan intravaskular [8]

Rawatan herba

Banyak tumbuhan ubatan membantu menghentikan perkembangan aterosklerosis arteri karotid. Gabungan herba amat berguna - persediaan perubatan yang dipanggil, yang mempunyai kesan kompleks pada rangkaian vaskular serebrum dan sistem kardiovaskular secara keseluruhan. Resipi kompleks berikut telah membuktikan diri mereka dengan sempurna:

• Campuran tumbuhan balsem lemon kering,  [9]motherwort Cina atau Siberia  [10]dan cinquefoil  [11]digunakan sebagai infusi, minum beberapa teguk pada siang hari.
• Campuran beri mawar liar  [12],  [13]motherwort, meadowsweet  [14], dan cudweed  [15](1 sudu kecil setiap satu) dituangkan ke dalam 0.5 liter air mendidih, berkeras selama 8 jam. Minum ubat 100 ml tiga kali sehari selama dua bulan.
• Tiga sudu besar koleksi semanggi merah,  [16]wormwood,  akar  [17]pasli  dan marjoram dituangkan dengan 1 liter air mendidih, disimpan selama kira-kira 3 jam di bawah tudung. Minum infusi 50 ml setiap 2 jam selama seminggu. Kemudian mereka berehat seminggu dan meneruskan rawatan semula.[18][19]
• Campuran disediakan daripada daun serai, eleutherococcus,  [20]pudina, burdock,  [21]cudweed, kulit kayu birch putih  [22]dan pinggul mawar. Dua sudu besar campuran tuangkan 500 ml air mendidih, bersikeras sehingga sejuk. Ambil 100 ml tiga kali sehari.

Pakar phytotherapy mengesyorkan minum infusi setiap hari untuk aterosklerosis arteri karotid menggunakan sekurang-kurangnya satu daripada tumbuhan berikut:

• Clover - membantu menghilangkan deposit aterosklerotik terhadap latar belakang pembetulan pemakanan.
• Pudina - membantu membersihkan badan. Daun boleh ditambah bukan sahaja kepada infusi dan teh, tetapi juga kepada salad, hidangan pertama.
• Akar dan Daun Dandelion - Penyerapan tumbuhan mengurangkan trigliserida serum, jumlah kolesterol, LDL-C dan meningkatkan HDL-C. [23], [24]
• Daun burdock - menguatkan saluran darah, meremajakan rangkaian peredaran darah.
• Biji rami - kesan hipolipemik, mengurangkan tahap TG, mengurangkan tahap Lp (a) sebanyak 14% selepas 10 minggu penggunaan. [25]
• Biji adas - melancarkan peredaran darah, membersihkan saluran darah.

Sebagai tambahan kepada tumbuhan ini, bawang putih, jus lemon, lobak tanah, bawang, bawang putih liar harus ditambah kepada diet pesakit - ini adalah cara alternatif yang terkenal untuk menghalang perkembangan aterosklerosis.

Diet untuk aterosklerosis arteri karotid

Beberapa perubahan dalam gaya hidup dan pemakanan kadangkala mempunyai kesan yang lebih besar pada aterosklerosis arteri karotid daripada mengambil ubat. Adalah penting untuk mematuhi prinsip pemakanan berikut:

• Kurangkan pengambilan lemak tepu anda
• menghapuskan sepenuhnya lemak trans;
• mengurangkan penggunaan karbohidrat ditapis kepada minimum;
• meningkatkan dengan ketara bahagian makanan tumbuhan dan serat dalam diet;
• mengehadkan penggunaan minuman beralkohol dengan teruk.

Perubahan dalam pemakanan ini membolehkan dengan cepat menormalkan tahap lipid pada mana-mana peringkat penyakit.

Di samping itu, diet melibatkan mengurangkan penggunaan makanan yang mengandungi lemak (bermaksud lemak haiwan) - tidak lebih daripada 10% daripada kandungan kalori harian makanan. Jumlah kilokalori juga harus dihadkan kepada 2500 kcal / hari (jika pesakit obes, maka kandungan kalori harian dikira oleh pakar pemakanan).

Adalah penting bahawa sedikit penurunan dalam jumlah makanan berlemak yang dimakan tidak menjejaskan perjalanan aterosklerosis dalam apa jua cara: penstabilan keadaan dan melambatkan proses patologi berlaku hanya selepas mengehadkan pengambilan lemak kepada 20 g / hari, termasuk 6-10 g lemak tak tepu dengan asid lemak omega-6 dan omega-3. Asid. Lemak trans harus dielakkan sama sekali.

Sebilangan besar karbohidrat ringkas dalam diet menyumbang kepada peningkatan trigliserida dan mengurangkan tahap trigliserida berketumpatan tinggi dalam serum darah. Ternyata kekurangan kalori mesti diisi semula bukan dengan makanan karbohidrat, tetapi dengan protein, dengan pengambilan lemak tak tepu yang mencukupi. Ia juga disyorkan untuk memberi perhatian kepada karbohidrat kompleks berkualiti tinggi: bijirin, bijirin, sayur-sayuran.

Makanan sayur-sayuran dalam bentuk buah-buahan dan sayur-sayuran harus menjadi sebahagian daripada lima hidangan setiap hari. Vitamin, serat sayuran dan flavonoid, bahan yang terkandung dalam anggur gelap dan teh hitam, mempunyai kesan perlindungan yang baik pada saluran darah.

Doktor mengesyorkan penggunaan harian sekurang-kurangnya 5-10 g serat larut air (dedak, kekacang, kacang soya): walaupun jumlah yang kecil mengurangkan tahap kolesterol "buruk" sebanyak 5%. Serat tidak larut air mempunyai kesan yang kurang ketara pada tahap kolesterol, tetapi juga mempunyai beberapa sifat berguna - contohnya, mengurangkan risiko kanser usus.  [26]Meta-analisis baru-baru ini bagi tiga ujian terkawal rawak mendapati bahawa suplemen dengan serat larut likat pembentuk gel menggandakan keberkesanan statin. [27]

Minuman beralkohol dalam jumlah kecil juga mempunyai kesan perlindungan pada saluran darah, tetapi ini terpakai untuk dos yang sangat kecil - tidak lebih daripada 1 auns alkohol 5 kali seminggu. 

Dalam satu kajian prospektif terhadap 14,629 orang dewasa berumur 45-64 tahun, penyelidik mendapati bahawa peserta yang mengambil sehingga 7 minuman seminggu mempunyai risiko yang lebih rendah untuk mengalami kegagalan jantung berbanding mereka yang tidak minum. Apabila mengira jumlah alkohol yang digunakan (dalam g/minggu), diandaikan bahawa 4 oz (118 ml) wain mengandungi 10.8 g, 12 oz (355 ml) bir mengandungi 13.2 g, dan 1.5 oz (44 ml) mengandungi minuman keras mengandungi 15.1 g etanol. Selepas itu, gram etanol ditukar kepada minuman setiap minggu (14 g alkohol = 1 minuman). [28]

Dos yang lebih tinggi mempunyai kesan sebaliknya dan membawa kepada masalah kesihatan tambahan.

Pembedahan

Sekiranya pesakit mempunyai tahap lanjut aterosklerosis arteri karotid, dan rawatan ubat tidak membawa kepada hasil yang positif, maka persoalan mungkin dibangkitkan mengenai penggunaan rawatan pembedahan, di mana mungkin untuk melakukan campur tangan tersebut:

• Operasi endarterektomi karotid melibatkan penyingkiran lapisan aterosklerotik dari saluran yang terjejas. [29]
• Angioplasti belon boleh ditetapkan jika terdapat kontraindikasi kepada endarterektomi karotid, atau jika tiada akses yang mencukupi kepada lapisan aterosklerotik. 
• Operasi stent melibatkan pengenalan stent khas ke dalam arteri karotid - peranti logam kecil yang mengembangkan lumen vaskular dan memulihkan peredaran darah normal. [30]

Pelantikan campur tangan pembedahan adalah wajar jika terdapat bahaya atau perkembangan penyumbatan arteri karotid dengan lapisan aterosklerotik atau trombus. Ia dibenarkan untuk menjalankan operasi terbuka (endarterektomi) atau campur tangan endovaskular, dengan dilatasi arteri di kawasan vasoconstriction.

Pembedahan karotid untuk aterosklerosis

Sehingga kini, tiada ubat "ajaib" yang boleh mengikat dan mengeluarkan lapisan aterosklerotik daripada arteri karotid. Terima kasih kepada ubat-ubatan, hanya mungkin untuk melambatkan perkembangan aterosklerosis, mengurangkan risiko trombosis. Satu-satunya cara untuk mengembangkan lumen arteri dan menghilangkan lapisan adalah dengan melakukan operasi, yang, bagaimanapun, tidak ditunjukkan untuk semua pesakit. Terdapat tanda-tanda ketat untuk campur tangan pembedahan apabila arteri menyempit secara kritikal, dan rawatan ubat tidak mempunyai kesan positif yang diperlukan.

Dengan aterosklerosis arteri karotid, operasi yang paling biasa ialah endarterektomi karotid eversi, yang dijalankan secara berperingkat:

1. Doktor membuat anestesia (selalunya kita bercakap tentang anestesia konduksi), kemudian di kawasan leher di kawasan unjuran arteri karotid membuat hirisan kira-kira 5 cm.
2. Menggunakan peningkatan tiga kali ganda, dengan bantuan alat khas, pakar bedah memisahkan arteri dari struktur bersebelahan (salur vena, saraf, dll.).
3. Menjalankan ujian ketahanan otak terhadap penyumbatan sementara saluran arteri. Terdapat beberapa cara untuk melakukan ini. Sekiranya ujian menunjukkan bahawa otak tidak bersedia untuk menahan penyumbatan aliran darah, maka doktor melakukan pintasan sementara khas untuk memastikan bekalan darah ke kolam karotid, yang sedang dibedah. Seterusnya, doktor mencubit kapal yang diperlukan.
4. Ia membedah arteri karotid dalaman dalam arah melintang, memusingkan bahagian luar kapal dan menghilangkan plak aterosklerotik dari dindingnya bersama-sama dengan lapisan dalam.
5. Perlahan-lahan mengeluarkan semua lapisan "bebas" lain, mengembalikan lapisan luar arteri ke kedudukan asalnya.
6. Mengembalikan integriti arteri karotid dengan jahitan berterusan menggunakan jahitan tidak boleh serap nipis.
7. Mengeluarkan udara dari arteri dan memulihkan aliran darah. Memeriksa ketat jahitan dan ketiadaan pendarahan, menjahit luka dalam lapisan menggunakan jahitan kosmetik.

Semasa keseluruhan intervensi, pesakit sedar, pakar bedah kerap memeriksa interaksi visual dan pertuturan. Secara umum, operasi boleh berlangsung dari 1 hingga 2 jam. Tempoh tempoh selepas operasi berbeza-beza, bergantung kepada organisma tertentu.

Pengerasan dalam aterosklerosis arteri karotid

Prosedur pembajaan secara beransur-ansur dan aktiviti fizikal yang kerap mengurangkan kemungkinan kesan negatif faktor risiko: adalah berguna untuk mandi udara dan mandi kontras, berjalan selama 30-40 minit sehari, dan berenang. Kehadiran hubungan sebab akibat yang jelas antara gaya hidup aktif dan sihat dan kelembapan dalam perjalanan aterosklerosis telah terbukti. [31]

Tempoh optimum, kekerapan, keamatan dan jenis aktiviti fizikal, serta pilihan untuk prosedur pengerasan ditentukan secara individu. Latihan sedemikian membantu menguatkan saluran darah dan menormalkan berat badan. Penting: sebelum memulakan pengerasan atau aktiviti fizikal dalam kes aterosklerosis arteri karotid, anda harus terlebih dahulu menjalani pemeriksaan lengkap oleh pakar. Di samping itu, prosedur pengerasan harus dibina secara beransur-ansur dan mempunyai rejimen yang pasti dan berterusan. Pesakit harus bersedia untuk sistem yang panjang, mengelakkan perubahan mendadak dalam suhu, yang memberi tekanan kepada badan. Adalah penting untuk memulakan secara beransur-ansur dengan penyelenggaraan berterusan hasilnya. Seseorang yang menderita aterosklerosis harus memahami bahawa tindak balas terhadap kesan tajam air sejuk adalah vasokonstriksi tajam yang sama. Reaksi pampasan berlaku, di mana darah mengalir ke organ dalaman, dan jantung perlu mengepam jumlah darah yang banyak dengan lebih cepat. Dengan aterosklerosis arteri karotid, kapal tidak dapat bertindak balas dengan cepat dan pada masa yang sama lancar terhadap perubahan suhu, dan hasilnya mungkin tidak menguntungkan. Sebagai contoh, jika pesakit tua tidak pernah mengamalkan pengerasan dan pada satu ketika memutuskan untuk menyiram dirinya dengan air ais, maka tidak akan ada faedah daripada prosedur sedemikian.

Pengerasan biasa adalah permulaan secara beransur-ansur dengan turun naik suhu yang minimum dan amalan biasa. Adalah lebih baik untuk bermula dengan mandian udara, sapuan, pancuran kontras. Dalam kes aterosklerosis arteri karotid, adalah penting untuk terlebih dahulu berunding dengan doktor dan menjalani keseluruhan pemeriksaan.

Gimnastik untuk aterosklerosis arteri karotid

Untuk menghentikan perkembangan aterosklerosis arteri karotid, adalah sangat penting untuk menyediakan semua syarat untuk meningkatkan bekalan darah ke otak. Untuk melakukan ini, pakar menasihati untuk sering berjalan di udara segar, kerap melakukan gimnastik dengan aktiviti fizikal sederhana. Latihan berikut dianggap paling sesuai:

1. Berjalan pada kadar purata, tempoh - sehingga 3 minit: 2 langkah - tarik nafas, 3 langkah - hembus.
2. Kedudukan permulaan: pesakit berdiri, kaki bersama, tangan pada tali pinggang, belakang lurus, bahu diletakkan. Semasa menghembus nafas, menarik dalam perut, pada inspirasi, menonjolkannya sebanyak mungkin. Ulang 4 kali.
3. Pesakit duduk di atas kerusi. Mengepal dan membuka jarinya, secara beransur-ansur mengangkat tangannya. Ulang 4 kali dalam gerakan perlahan. Pada akhirnya, dia menggoncang berusnya.
4. Pesakit duduk di atas kerusi, kaki diluruskan di hadapannya dan dibuka selebar bahu. Putar sendi buku lali 10 kali pada setiap arah, pada kadar purata.
5. Pesakit duduk di atas kerusi, serentak membongkok dan membuka lengan dan kakinya pada siku, bahu dan lutut (tiruan berjalan). Melakukan 10 kali pada kadar purata.
6. Pesakit duduk di atas kerusi, kaki di atas lantai, tangan di atas lutut. Dia meletakkan satu tangan di belakang kepalanya, dan satu lagi di belakang punggung bawahnya, kemudian sebaliknya. Pergerakan bergantian tangan kanan dan kiri, ulang 4 kali.
7. Melakukan berjalan di tempat selama tiga minit.
8. Lakukan sehingga 5 cangkung pada kadar purata, menggunakan sokongan (kerusi).
9. Menggunakan sokongan, dia mengambil tangan kiri dan kaki kanannya ke sisi, kemudian sebaliknya. Ulang 4 kali.
10. Dari kedudukan "baring di atas lantai" di perut, lengkungkan belakang (tangan di belakang kepala). Ulang 3-5 kali.
11. Angkat kaki kanan, bengkok pada sendi lutut, dan sentuh dengan siku tangan kiri, kemudian sebaliknya. Lakukan 3-4 ulangan.
12. Pesakit berdiri, lengan di sepanjang badan. Melakukan condong badan ke kanan dan kiri, ke setiap arah sebanyak 4 kali.