Aterosklerosis aorta perut dan cawangannya

Atherosclerosis adalah penyakit yang terkenal dan biasa yang menyerang arteri dan disertai dengan pembentukan deposit kolesterol pada dinding vaskular dalaman. Sekiranya proses itu melibatkan bahagian perut kapal aorta, yang melewati rongga perut bawah, maka doktor mendiagnosis "aterosklerosis aorta perut." Penyakit ini boleh menyebabkan komplikasi serius, termasuk kecacatan dan kematian. Walau bagaimanapun, tidak begitu mudah untuk mengesyaki patologi, yang dikaitkan dengan simptomologi yang tidak jelas dan jalan laten yang kerap.

Epidemiologi

Pada setiap pesakit kedua dengan gangguan peredaran aorta, bahagian perut kapal yang terjejas. Jabatan ini bertanggungjawab untuk bekalan darah ke organ rongga perut, anggota bawah dan pelvis kecil.

Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, kejadian aterosklerosis meningkat dengan ketara, dan kadar kematian akibat penyakit ini telah melebihi kadar akibat kecederaan, patologi berjangkit dan onkologi. Selalunya, aterosklerosis aorta perut dijumpai pada lelaki berusia 45-55 tahun. Wanita sakit sekitar 3-4 kali lebih jarang, dan risiko sakit meningkat dengan ketara dengan bermulanya tempoh menopaus. [1]

Penyakit ini agak biasa: ia didiagnosis pada setiap orang ke dua puluh lebih dari 65 tahun.

Di negara-negara Eropah dan Amerika Syarikat, aterosklerosis aorta perut jauh lebih biasa daripada di negara-negara Afrika. Penyebaran penyakit yang paling besar dicatat di Amerika Syarikat, Kanada, Britain, Finland, Australia. Kejadian terendah didaftarkan di Jepun. [2]

Aterosklerosis dan komplikasi yang disebabkan olehnya masih menjadi penyebab utama kesakitan dan kematian di banyak negara di dunia, termasuk ruang pasca-Soviet. Kekalahan aorta perut terdapat pada lebih daripada 75% kes autopsi pesakit yang meninggal dunia akibat penyakit jantung koronari. [3] Dalam lebih daripada separuh kes, patologi ditentukan hanya dengan latar belakang perkembangan gangguan akut peredaran mesenterik.

Punca aterosklerosis aorta perut

Aterosklerosis aorta perut adalah patologi kronik. Penyakit ini dicirikan oleh lesi kapal yang spesifik, percambahan tisu penghubung terhadap latar belakang penyusupan lemak dinding dalaman, yang secara amnya menyebabkan gangguan peredaran darah organ dan umum.

Terdapat beberapa teori mengenai penampilan patologi - khususnya, teori penyusupan lipoprotein, dan juga yang paling umum - kerana munculnya perubahan patologi akibat kerosakan pada dinding kapal. Kerosakan tersebut bukanlah akibat trauma mekanikal pada endotelium, tetapi pelanggaran fungsinya. Kami bercakap mengenai peningkatan kebolehtelapan, daya lekat, peningkatan sintesis faktor prokagulan dan vasokonstriktor. [4]

Pelanggaran fungsi endotel dapat dipicu oleh jangkitan (misalnya, herpesvirus), mabuk (merokok tembakau, dll.),  [5] Ketidakseimbangan hormon (hiperinsulinemia), gangguan hemodinamik (hipertensi), dan lain-lain. Tetapi saintis hubungan utama sebulat suara mempertimbangkan hiperkolesterolemia.

Sebab utama perkembangan aterosklerosis aorta perut adalah metabolisme lipid-protein yang terganggu, yang memprovokasi penampilan plak aterosklerotik khas. Gangguan pemakanan memerlukan gangguan metabolik, kerosakan pada dinding vaskular, dan perubahan strukturnya. [6] Hipotermia biasa, kekebalan yang lemah, tekanan yang kerap dan tekanan psiko-emosi, proses berjangkit dan keradangan, perubahan hormon, trauma, bersama-sama membawa kepada kerosakan pada dinding vaskular dalaman. Situasi ini dapat diperburuk oleh: gaya hidup yang tidak betul dengan banyak tabiat buruk, berat badan berlebihan, patologi endokrin, mengambil ubat-ubatan tertentu. Penyakit bersamaan juga memainkan peranan negatif yang signifikan: hipertensi, obesiti, diabetes mellitus,  [7] patologi koronari.

Pakar mengenal pasti sebab utama perkembangan penyakit berikut:

• pelanggaran makanan (makanan);
• faktor neurogenik (tekanan, ketidakstabilan emosi, neurosis);
• endokrinopati;
• peningkatan tekanan darah yang berpanjangan, keadaan hipoksia;
• patologi autoimun;
• kecenderungan keturunan; (pengaruh hiperkolesterolemia ibu semasa kehamilan terhadap perkembangan lesi aterosklerotik awal pada masa kanak-kanak telah terbukti)  [8];
• berat badan berlebihan, tahap obesiti yang berlainan; [9]
• kekurangan aktiviti fizikal;
• alkohol, nikotin, ketagihan dadah.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang boleh menyebabkan perkembangan aterosklerosis aorta perut dapat dibahagikan kepada beberapa kumpulan: faktor intransient, sementara dan berpotensi sementara.

Faktor kekal bersifat kekal dan tidak dapat dihilangkan:

• berumur lebih dari 40-45 tahun;
• seks lelaki (lelaki menderita aterosklerosis lebih kerap daripada wanita);
• kecenderungan keturunan (selalunya penyakit ini dijumpai pada orang yang saudara-mara mereka juga menderita aterosklerosis aorta perut). Pembentukan jalur lemak berlaku di aorta janin manusia dan meningkat dengan ketara oleh hiperkolesterolemia ibu. [10]
• faktor risiko etnik. [11], [12]

Pakar menunjukkan bahawa kecenderungan keturunan menyumbang kepada permulaan perkembangan patologi lebih awal.

Faktor risiko sementara merangkumi faktor-faktor yang dapat dihilangkan:

• merokok, kesan negatifnya terhadap keanjalan saluran darah;
• diet yang tidak sihat, memakan banyak lemak haiwan;
• tidak aktif fizikal, gaya hidup pasif, berat badan berlebihan.

Faktor sementara yang berpotensi termasuk penyakit yang dapat diperbaiki, dikawal dan dicegah dari perkembangan selanjutnya:

• hipertensi, yang menyokong pemendapan lipid di dinding vaskular dan pembentukan plak aterosklerotik; [13]
• dislipidemia, metabolisme lemak yang terganggu, yang disertai dengan peningkatan kadar kolesterol, lipoprotein dan trigliserida;
• diabetes mellitus, kegemukan meningkatkan risiko terkena aterosklerosis aorta perut beberapa kali, yang disebabkan oleh pelanggaran metabolisme lipid serentak; [14]
• proses berjangkit dan mabuk menyebabkan kerosakan pada dinding vaskular.

Sekiranya anda mengetahui dan mengambil kira faktor yang memprovokasi utama, maka anda dapat menentukan peraturan asas untuk pencegahan penyakit ini. [15]

Patogenesis

Perkembangan aterosklerosis aorta perut disebabkan oleh kombinasi faktor - khususnya, disfungsi endotel, reaksi keradangan, proses imunologi, dislipidemia, pecah plak, pengaruh negatif luaran (misalnya, merokok).

Endotelium menghasilkan bahan yang diperlukan untuk mengawal pembekuan darah dan proses otak metabolik, mengatur nada vaskular dan tekanan darah, menyaring fungsi ginjal dan aktiviti jantung kontraktil. Tahap pertama dalam perkembangan aterosklerosis diprovokasi oleh pelanggaran fungsi vasodilator endotel, yang pada gilirannya menjadi akibat kehilangan oksida nitrat oleh endotelium. Disfungsi endotelium juga disebabkan oleh peningkatan kandungan kolesterol dalam darah, diabetes mellitus, hipertensi berpanjangan, dan ketagihan nikotin. Gangguan ini berlaku di bawah pengaruh pengoksidaan lipoprotein berketumpatan rendah. [16]

• Proses keradangan pada aterosklerosis diperhatikan dalam hampir semua kes. Mereka melibatkan makrofag, sitokin, protein chemotaxis monosit, faktor pertumbuhan, interleukin-1, -3, -6, -8, -18, faktor nekrosis tumor α, ligan CD40. Perkembangan aterosklerotik juga dikaitkan dengan protein C-reaktif serum. Peningkatan tahap fosfolipase yang berkaitan dengan lipoprotein meningkatkan kemungkinan komplikasi; penglibatan sitokin, yang mendorong percambahan sel dan merangsang pengeluaran bentuk oksigen aktif, mengaktifkan metalloproteinases matriks dan ekspresi faktor tisu, tidak dikecualikan.
• Gangguan lipid adalah faktor penting dalam perkembangan aterosklerosis aorta perut. Risiko ini meningkat terutamanya dengan kadar kolesterol serum melebihi 3,9 mmol / liter.
• Peningkatan tekanan pada saluran arteri serebrum dan koronari meningkatkan ketegangan dinding vaskular, yang memberi kesan negatif kepada proses regeneratif dan menyumbang kepada pembentukan penonjolan patologi. [17]
• Ketergantungan nikotin mempunyai kesan negatif pada semua peringkat perkembangan aterosklerosis, dan kesan ini cukup kuat: vasodilatasi bergantung pada endotelium bertambah buruk, faktor pro-radang meningkat (termasuk protein C-reaktif, interleukin-6 dan faktor nekrosis tumor α), platelet NO ketersediaan berkurang, pengubahsuaian oksidatif LDL meningkat dan aktiviti plasma paraoxonase menurun.
• Peningkatan tahap insulin memerlukan peningkatan kandungan sitokin (-6 dan MCP-1), yang menyumbang kepada pertumbuhan proses aterosklerotik.

Peningkatan kolesterol LDL dan penurunan kolesterol HDL dianggap sebagai faktor asas yang sangat penting. Yang pertama terkumpul di plak aterosklerotik (sel busa), yang melibatkan disfungsi mitokondria, apoptosis dan nekrosis, dengan pembebasan protease sel, sitokin pro-radang dan molekul trombotik. Pengoksidaan LDL memprovokasi perubahan keradangan dan imun, agregasi platelet meningkat, dan plak menjadi tidak stabil. [18]

Lipoprotein berketumpatan tinggi mendorong kemasukan peralihan kolesterol terbalik, menyokong fungsi endotel, dan melindungi terhadap peningkatan pembentukan trombus.

Pautan patogenetik utama dalam perkembangan aterosklerosis adalah:

• Gangguan metabolisme lemak.
• Perubahan lemak tambahan (gangguan hemodinamik, kemerosotan sifat reologi darah, patologi utama dan kerosakan pada dinding vaskular, kecenderungan genetik).

Terdapat bukti bahawa myostatin (penghambat pertumbuhan otot rangka yang terlibat dalam gangguan metabolik dan fibrosis jantung) dapat dianggap sebagai pemain baru dalam perkembangan aterosklerosis. Menurut penyelidikan, myostatin memediasi perkembangan aterosklerosis aorta perut, menyebabkan disfungsi sel otot licin vaskular. [19]

Gejala aterosklerosis aorta perut

Dalam kebanyakan kes, aterosklerosis aorta perut berjalan tanpa gejala tertentu, tetapi patologi dapat dikesan semasa tindakan diagnostik. Tanda-tanda tidak spesifik muncul ketika penyakit ini berlanjutan:

• sensasi tidak selesa di perut dan punggung bawah;
• sakit perut biasa, lebih teruk selepas makan (terutamanya selepas makan yang enak);
• gangguan pencernaan tanpa sebab yang jelas (cirit-birit, sembelit, kembung);
• sakit perut yang tidak menyenangkan, pedih ulu hati biasa selepas makan;
• pelepasan progresif.

Apabila organ lain terlibat dalam proses tersebut, gejala lain muncul:

• sakit di kawasan buah pinggang dan / atau pangkal paha;
• bengkak anggota badan;
• bengkak pada wajah pada waktu pagi;
• gangguan kencing;
• peningkatan tekanan darah.

Oleh kerana gejala ini tidak spesifik, pesakit mungkin salah didiagnosis dan dirawat dengan tidak betul. Lebih-lebih lagi, aterosklerosis aorta perut sering wujud bersama dengan patologi lain, termasuk yang kronik, yang juga merumitkan diagnosis yang betul.

Tanda pertama

Pada kebanyakan pesakit, aterosklerosis aorta perut mula berkembang pada usia muda, berkembang selama bertahun-tahun. Lebih-lebih lagi, untuk waktu yang lama, pesakit sama sekali tidak mengadu apa-apa, dan tanda-tanda pertama mula muncul hanya apabila arteri besar disempit atau tersumbat.

Antara tanda patologi yang paling biasa adalah seperti berikut:

• sakit epigastrik, tidak berkaitan dengan penyakit perut, memancar ke punggung bawah, pangkal paha;
• gangguan pencernaan, pedih ulu hati, tidak berkaitan dengan patologi saluran gastrousus;
• kaki sejuk;
• sensasi kesemutan, kebas pada kaki;
• mati pucuk lelaki;
• penurunan nada otot di bahagian bawah kaki;
• kelesuan atau ketiadaan denyutan arteri di kaki, lutut, pangkal paha;
• kemunculan klaudikasi sekejap-sekejap (dengan penyebaran lesi ke kapal-kapal di bahagian bawah kaki).

Sekiranya aterosklerosis tidak hanya mempengaruhi bahagian perut, tetapi juga bahagian toraks dari aorta, maka sakit dada muncul selepas latihan fizikal atau tekanan, dengan penyinaran ke belakang atau leher, serta pedih ulu hati, perasaan tidak selesa dada, tanpa hubungan dengan jantung patologi. [20]

Sekiranya patologi meluas ke arteri ginjal, maka hipertensi arteri berkembang. [21] Dalam kajian urin, proteinuria, eritrosituria, silindruria dijumpai. Kekalahan arteri serebrum menunjukkan dirinya sebagai kemerosotan ingatan dan aktiviti intelektual, pening, gangguan tidur, dan dalam kes yang teruk, risiko strok dan trombosis meningkat.

Dengan perubahan aterosklerotik pada arteri mesenterik, bekalan darah ke usus merosot, kesakitan teruk muncul beberapa jam selepas makan - dengan penyetempatan di zon umbilik atau epigastrium. Rasa sakit dapat bertahan selama beberapa jam (biasanya 1-3 jam), dalam banyak kes, rasa sakit itu hilang setelah mengambil Nitrogliserin.

Tahap

Dalam perkembangannya, aterosklerosis aorta perut melalui peringkat berikut:

1. Untuk pemendapan lipid di dinding aorta, mikrodamase vaskular, kelambatan aliran darah fokus adalah baik. Tempoh tahap lipid boleh berbeza: pemendapan lemak dan penebalan intima inti dan proteoglikan matriks ekstraselular  [22] hanya dapat dilihat secara mikroskopik. 
2. Tahap liposklerosis disertai dengan peningkatan kawasan pemendapan lemak di kawasan tisu penghubung. Plak aterosklerotik secara beransur-ansur terbentuk, komposisi yang diwakili oleh lemak dan serat tisu penghubung. Pada tahap ini, plak masih dapat dihilangkan, kerana mereka mudah larut dadah. Walau bagaimanapun, serpihan deposit ini dapat menyumbat kapal, dan dinding aorta di kawasan plak yang terpasang kehilangan keanjalannya dan rosak: di tempat ini, risiko pembentukan trombus meningkat.
3. Tahap aterokalsinosis dicirikan oleh pemadatan plak dan pemendapan garam kalsium di dalamnya. Plak bertambah besar, menyempitkan lumen kapal, mengganggu bekalan darah ke organ. Risiko oklusi atau aneurisma meningkat.

Tahap klinikal perkembangan aterosklerosis aorta perut adalah seperti berikut:

1. Seseorang menjalani kehidupan normal, tidak mempunyai gejala yang berkaitan, dan patologi dapat dikesan hanya dengan bantuan penyelidikan Doppler.
2. Pesakit mula mengadu sakit perut setelah makan berat.
3. Sakit perut muncul walaupun selepas makan yang normal dan buruk.
4. Kesakitan menjadi berterusan, dan setelah makan ia meningkat.

Borang

Terdapat beberapa pilihan untuk klasifikasi aterosklerosis aorta perut. Jadi, semasa proses keradangan, penyakit ini terbahagi kepada yang rumit dan tidak rumit. Jenis dan lokasi proses patologi juga berbeza: aterosklerosis boleh mempengaruhi segmen proksimal aorta perut, bahagian infrarenal, atau seluruh bahagian bahagian perut kapal.

• Aterosklerosis aorta perut dan cabangnya sering disertai dengan gambaran klinikal penyakit iskemia perut, yang sebaliknya disebut sindrom iskemia perut kronik, atau kodok perut. Pesakit mungkin mengadu rasa berat dan kenyang di perut, sakit epigastrik tanpa penyinaran yang jelas, disfungsi perut dan usus, kelembapan stabil. Terdapat murmur sistolik berfungsi di zon epigastrik. [23]
• Aterosklerosis aorta perut dan arteri iliac disebut sindrom Larish. Kami bercakap mengenai kompleks gejala klinikal yang berkembang dengan latar belakang penyempitan teruk atau penyumbatan lengkap aorta perut. Gejala seperti klaudikasi sekejap-sekejap, kekurangan nadi pada dorsum kaki, serta pada arteri popliteal dan femoral, pembentukan ulser trofik pada jari kaki dan kaki, penurunan tekanan darah sistolik pada kaki, perasaan berterusan rasa sejuk di kaki, dan libido yang terganggu adalah ciri. Di luar, hipotrofi otot di bahagian bawah kaki diperhatikan, tanda-tanda gangguan trofik pada kulit dan kuku, murmur sistolik dikesan di aorta perut dan arteri femoral.
• Menghilangkan aterosklerosis aorta perut disebabkan oleh pertindihan lumen kapal oleh plak aterosklerotik dan dapat diperhatikan berhampiran zon bercabang batang pangkal, atau di kawasan pembahagiannya menjadi cabang-cabang pesanan I dan II. Patologi utamanya adalah satu sisi, walaupun luka dua hala juga berlaku.
• Stenosis aterosklerosis aorta perut disebabkan oleh stenosis kapal dan dicirikan oleh munculnya serangan perut, yang mempunyai prognosis yang buruk dan boleh mengakibatkan gangguan iskemia, distrofi usus terbalik atau trombosis dan infark usus.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat buruk yang paling biasa dari aterosklerosis aorta perut adalah perkembangan aneurisma aorta, atau membedah hematoma aorta. Kami bercakap mengenai pengembangan kawasan vaskular tempatan yang berkaitan dengan kelemahan dindingnya yang semakin meningkat, atau mengenai hematoma intramural, yang membawa kepada pemotongan kapal. Pembentukan seperti tumor berdenyut muncul di rongga perut, yang terletak di paras pusar atau sedikit di bawahnya, di sebelah kiri. Untuk aneurisma, pecahnya berbahaya apabila kapal masuk ke rongga perut atau ruang retroperitoneal. Dengan membedah hematoma kerana kehilangan darah progresif, ia boleh membawa maut. Pesakit mengalami kesakitan yang teruk, keruntuhan mungkin timbul, gejala kehilangan darah akut muncul; biasanya tidak ada tanda-tanda serangan jantung pada elektrokardiogram. Aneurisma mungkin timbul dengan murmur sistolik kasar. [24]

Tanda-tanda tambahan penampilan aneurisma ialah:

• menekan, menarik, sakit di bahagian perut dan punggung bawah tanpa sebab yang jelas;
• perasaan berdenyut, perasaan kehadiran formasi berdenyut di dalam perut.

Tanda-tanda perkembangan komplikasi dalam bentuk pecahnya aorta perut:

• penampilan tajam atau peningkatan sindrom kesakitan;
• sakit lumbal yang teruk memancar ke pangkal paha, paha dalam, alat kelamin;
• gejala menyerupai infark miokard
• penurunan penunjuk tekanan darah;
• tanda-tanda anemia yang semakin meningkat;
• muntah darah, dll.

Oleh kerana kekurangan spesifik gambaran klinikal, komplikasi sering disalah anggap sebagai penyakit lain. Oleh itu, pendekatan yang berkelayakan dan komprehensif untuk setiap pesakit sangat penting: menurut statistik, dalam 70% kes dengan komplikasi aneurisma, diagnosis yang salah dibuat, yang membawa kepada akibat yang sangat tidak baik. Sekiranya bantuan perubatan tidak diberikan tepat pada waktunya, pesakit yang mengalami pecah mati dalam beberapa jam. [25]

Walau bagaimanapun, aneurisme dan pembedahan aorta perut bukanlah satu-satunya komplikasi yang mungkin berlaku. Aterosklerosis akhirnya membawa kepada hipoksia selular, proses nekrotik pada tisu. Dinding vaskular kehilangan keanjalan, menjadi lebat dan rapuh, terdedah kepada kerosakan. Peningkatan plak intravaskular, boleh memecah dan menyumbat kapal yang lebih kecil. Komplikasi utama adalah:

• penyebaran proses aterosklerotik ke cawangan vaskular, termasuk kapilari;
• bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke miokardium dan otak, ke organ rongga perut;
• stenosis vaskular, permulaan perkembangan proses nekrotik;
• detasmen plak aterosklerotik, penyumbatan saluran darah;
• perkembangan nekrosis, gangren (contohnya, usus);
• infark miokard, iskemia jantung, strok, kegagalan buah pinggang;
• Kes ulser aterosklerotik menembusi aorta perut telah dijelaskan. [26]

Diagnosis awal yang kompeten membolehkan anda mengenal pasti pelanggaran yang ada dan segera menjalankan rawatan yang sesuai. Aterosklerosis aorta perut pada peringkat awal dapat dihentikan jika semua cadangan perubatan diikuti. 

Hipertrofi ventrikel kiri, ketebalan dinding aorta, mungkin merupakan risiko penyakit kardiovaskular sepanjang hayat yang diramalkan. [27]

Diagnostik aterosklerosis aorta perut

Pemeriksaan fizikal harus merangkumi palpasi perut yang wajib, dengan perkusi lebih jauh dan mendengar rongga perut menggunakan fonendoskop. Nadi dan tekanan darah diukur secara berasingan.

Ujian sering kali merangkumi penentuan kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida.

Ujian darah membantu menentukan keadaan umum tempat tidur aorta dan menilai kemungkinan terjadinya aterosklerosis. Yang paling menunjukkan adalah kriteria penilaian berikut:

• jumlah penunjuk kolesterol pada kadar 3.1-5.2 mmol / liter;
• Indeks HDL (kolesterol baik) pada kadar 1.42 (wanita) dan 1.58 (lelaki);
• Indeks LDL (kolesterol jahat) pada kadar hingga 3.9 mmol / liter;
• indeks trigliserida pada kadar 0.14-1.82 mol / liter;
• indeks aterogenik (kolesterol baik berhubung dengan buruk) pada kadar hingga 3.

Diagnostik instrumental merangkumi kajian seperti:

• X-ray aorta - membantu mengesan perubahan ukuran kapal, kehadiran deposit kalsium atau aneurisma. Aorta yang diperbesar ditunjukkan oleh peningkatan ukuran melintang bayangan, peningkatan penonjolan lengkungan aorta ke medan paru-paru. Dari unjuran miring antero-kiri, bayangan menjadi terungkap, tingkap aorta bertambah besar. Kapal memanjang berubah dimensi ke atas dan ke kanan dan membentuk kontur kanan atas bayangan vaskular, dengan kuat keluar ke kawasan bayangan kapal vena berongga atas. Dengan fluoroskopi aneurisma, peningkatan denyutan diperhatikan.
• Aortografi sinar-X yang dipertingkatkan kontras dapat membantu menentukan lokasi dan ukuran aneurisma atau kawasan vasokonstriksi yang ada. Tanda pembedahan dinding adalah kontur dua kali ganda dari aorta perut.
• Ultrasound dua dimensi membolehkan anda melihat perubahan patologi seperti penebalan, pematangan, kalsifikasi parietal, kekasaran dinding vaskular dalaman, kelengkungan atau pemanjangan arteri, kehadiran plak aterosklerotik. Aneurisma dikatakan jika terdapat penonjolan terhad dinding atau peningkatan diameter di aorta perut sebanyak dua kali, berbanding dengan kadar normal. 
• Tomografi terkompilasi sinar-X dan MRI jelas menunjukkan kelainan morfologi pada aorta dan cabang besar. [28] Membolehkan penilaian indeks untuk mengklasifikasikan lokasi, tahap keparahan dan perkembangan lesi aorta perut yang terkalsifikasi. [29]
• Angiografi selektif ditetapkan jika pembedahan dijangkakan. 

Kajian patologi plak aterosklerotik menunjukkan perubahan berikut:

• detritus protein-lemak di bahagian tengah;
• dalam bulatan - tisu penghubung.

Makrodrug untuk pertimbangan: aorta dan arteri besar atau kecil jenis otot dan otot-elastik. Tompok dan jalur lipid, struktur berserabut, kalsifikasi, ulserasi lebih jarang, jisim trombotik dijumpai.

Diagnosis pembezaan

Pembezaan harus dilakukan dengan patologi berikut:

• apendiks;
• keradangan pundi hempedu;
• keradangan pankreas;
• nefrolithiasis, cholelithiasis;
• ulser peptik dan 12 ulser duodenum;
• iskemia pseudo-perut.

Penting untuk membezakan patologi tepat pada masanya dari glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis ginjal, hipertensi arteri renovaskular (vasorenal), aterosklerosis saluran ginjal, penyakit ginjal polikistik, aplasia fibro-otot, aplasia fibro-otot, aortoarteriocytosis nonspesifik, anositosis

Sebagai peraturan, untuk menjelaskan diagnosis, ECG, kardiogram ECHO, dan ultrasound organ perut dilakukan. Lebih jarang digunakan, angioskopi, angiografi pengurangan digital, tomografi koheren optik digunakan.

Rawatan aterosklerosis aorta perut

Sekiranya pesakit tidak mengetahui adanya gejala patologi, mempunyai tahap risiko yang rendah (kurang dari 5% mengikut SCORE), dan jumlah kolesterol melebihi 5 mmol / liter, maka rawatan hanya melibatkan pembetulan gaya hidup:

• pengecualian merokok dan tabiat buruk yang lain;
• menukar diet;
• pematuhan dengan aktiviti fizikal.

Setelah menormalkan tahap kolesterol total menjadi 5 mmol / liter, dan LDL hingga 3 mmol / liter, pemeriksaan pencegahan secara berkala ditetapkan setiap 3-5 tahun.

Pesakit dengan risiko SCORE tinggi dan kolesterol total melebihi 5 mmol / liter juga harus mengubah gaya hidup mereka dengan tindak lanjut makmal pada 3 bulan. Sekiranya selepas tempoh yang ditentukan keadaan menjadi stabil, maka diagnostik pencegahan selanjutnya ditetapkan setiap tahun. Sekiranya terdapat ketidakstabilan penunjuk atau dengan adanya gejala aterosklerosis, rawatan konservatif ditetapkan.

Dadah yang menghilangkan hiperlipidemia diwakili oleh beberapa kelas ubat: statin (ubat yang menghalang HMG-CoA reduktase), Ezetimibe, sequestrants (ubat-ubatan yang meneteskan hempedu hempedu), fibrat, ubat asid nikotinik, asid lemak tak jenuh ganda, perencat lipase. [30]

• Statin adalah ubat yang menghalang HMG-CoA reduktase: Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Pravastatin, Fluvastatin, Rosuvastatin.
• Penyediaan penghambat penyerapan kolesterol dalam usus: Ezetemib adalah agen hipokolesterolemik aktif.
• Sekuestran asid hempedu adalah ubat yang meningkatkan perkumuhan asid hempedu dari tubuh - produk asas metabolisme kolesterol (Cholestyramine, Colestipol).
• Dana yang berasal dari asid fibric - fibrate - diwakili oleh Gemfibrozil, Bezafibrate, Ciprofibrat, Fenofibrat, Clofibrate.
• Persediaan asid nikotinik - niasin - mempunyai sifat penurun kolesterol, mengurangkan kandungan lipoprotein.
• Asid lemak tak jenuh ganda omega-3 dalam dos yang cukup besar (hingga 4 g sehari) menghilangkan hipertrigliseridemia.

Dengan aterosklerosis aorta perut, terapi kombinasi sesuai, yang membolehkan anda menghentikan perkembangan proses patologi dan mencegah berlakunya komplikasi.

Ubat-ubatan

Rawatan konservatif selalunya terdiri daripada penggunaan ubat-ubatan tersebut:

• Antikoagulan - misalnya, Heparin pada dos awal 5 ribu unit yang disuntik di bawah kawalan pembekuan darah, atau Enoxaparin sodium 20-40 mg sehari dalam bentuk suntikan subkutan, atau kalsium Nadroparin 0.2-0.6 ml dalam bentuk subkutan suntikan 1 -2 kali sehari (bergantung pada berat pesakit).
• Ejen antiplatelet - contohnya, asid asetilsalisilat dalam jumlah 75-325 mg setiap hari melalui mulut, atau Clopidogrel pada 75-300 mg setiap hari melalui mulut, atau Dipyridamole pada kadar 50-600 mg sehari melalui mulut. Pesakit harus mengambil ubat seperti itu dalam jangka masa yang lama (kadang-kadang seumur hidup), di bawah pengawasan makmal biasa. Pengambilan ubat yang kacau dalam dos yang besar boleh menyebabkan komplikasi hemoragik, munculnya tanda-tanda kegagalan jantung.
• Untuk menghilangkan kesakitan, lantik:
  • ubat anti-radang bukan steroid, jika tidak ada kontraindikasi (Ketorol, Ibuprofen), sekatan paravertebral;
  • opioid (Morphine, Fentanyl) - dalam kes yang teruk, jika ubat anti-radang bukan steroid tidak membantu.
• Dadah yang menormalkan peredaran mikro dan memperbaiki keadaan saluran darah (angioprotectors):
  • Pentoxifylline 100-300 mg dengan suntikan;
  • Alprostadil 20-60 mcg disuntik setiap hari.

Kesan sampingan yang mungkin berlaku semasa mengambil angioprotectors boleh berupa reaksi alergi, sakit perut, dan gangguan pencernaan. [31]

• Ubat penurun antikolesterol diambil selama beberapa bulan (biasanya hingga satu tahun, bergantung pada kadar kolesterol darah). Simvastatin dan Atorvastatin biasanya diresepkan secara dalaman. Kesan sampingan dalam bentuk alahan, miopati, gejala dyspeptik jarang berlaku.
• Dadah untuk rawatan patogenetik sering diwakili oleh β-blocker - Propranolol, Bisoprolol, Metaprolol. Dosnya adalah standard, terapi dijalankan di bawah pemantauan kadar denyut jantung dan petunjuk tekanan darah secara berkala. Pembatalan ubat-ubatan ini dilakukan secara beransur-ansur.

Diet untuk aterosklerosis aorta perut

Pembetulan diet adalah kaedah yang berkesan untuk menghentikan perkembangan aterosklerosis. Dan kaedah ini sama sekali tidak kalah dengan terapi ubat, dan sering kali melampauinya. Ramai doktor menunjukkan bahawa seseorang tidak boleh hanya bergantung pada ubat-ubatan: tanpa perubahan dalam diet, seseorang tidak boleh bergantung pada kesan rawatan yang stabil dan jangka panjang.

Sebagai peraturan, pesakit dengan aterosklerosis aorta perut ditetapkan jadual diet No. 10 - makanan diet yang sesuai menormalkan kolesterol darah dan menghalang perkembangan penyakit ini. Di samping itu, diet termasuk sejumlah besar makanan tumbuhan yang kaya dengan serat makanan dan asid lemak tak jenuh ganda, yang membantu meningkatkan jumlah kolesterol "baik".

Selain mengikuti diet, penting untuk mengesan kalori makanan. Dengan sedikit aktiviti fizikal, anda tidak boleh mengambil lebih daripada 2500 kalori sehari. Dan bagi pesakit yang berlebihan berat badan, doktor akan membantu memilih kandungan kalori harian.

Dengan aterosklerosis, haiwan dan lemak terhidrogenasi, yang meningkatkan tahap kolesterol dan pemendapannya pada dinding vaskular, dilarang. Penting untuk mengecualikan makanan seperti itu dari diet:

• daging berlemak, lemak babi;
• mentega, marjerin, campuran sayur-sayuran dan lemak, lemak babi;
• jeroan (termasuk hati);
• kuah pada daging atau tulang;
• sosej, sosej, wieners;
• mana-mana bahagian unggas, kecuali fillet tanpa kulit;
• susu, keju keras, keju kotej lemak, krim, susu pekat, krim masam, ais krim;
• makanan segera;
• kentang;
• sos;
• gula, barang bakar, pastri.

Anda juga harus mengehadkan penggunaan alkohol, dan lebih baik mengecualikannya sama sekali.

Diet harus mengandungi makanan berikut:

• ayam yang dikupas, ayam belanda;
• daging lembu tenusu;
• ikan, makanan laut;
• produk susu yang ditapai (keju kotej rendah lemak, kefir, yogurt tanpa bahan tambahan);
• telur (tidak lebih daripada 2 seminggu);
• apa-apa sayur-sayuran, buah-buahan, herba, beri;
• pasta gandum durum;
• bijirin (soba, beras, barli, gandum, oatmeal, bulgur, couscous);
• kekacang (kacang, kacang buncis, kacang hijau, lentil, kacang polong);
• roti gelap, dedak;
• teh herba, teh hijau, kompot buah kering, minuman buah;
• buah kering.

Sekiranya anda tidak mengabaikan pembetulan pemakanan. Diet memainkan peranan penting dalam rawatan aterosklerosis, dan juga berfungsi untuk mencegah perkembangan komplikasi - khususnya, infark miokard dan patologi kardiovaskular yang lain. [32]

Rawatan fisioterapi

Fisioterapi adalah rawatan yang berkesan menggunakan faktor semula jadi dan fizikal. Ini adalah pengaruh terma, pengaruh ultrasonik, medan magnet, laser, air, lumpur terapeutik, urut, dan lain-lain. Kaedahnya biasanya mudah dan pada masa yang sama sangat berkesan: dengan kesan sampingan minimum, kesan positif yang kuat diperhatikan, yang mana memungkinkan untuk mengurangkan dos ubat yang digunakan. Kesan yang sangat ketara diperhatikan jika fisioterapi digunakan pada peringkat awal perkembangan patologi.

Pada aterosklerosis aorta perut, jenis fisioterapi berikut dianggap paling biasa:

• Elektroforesis dengan novocaine, serta vasodilators, antiplatelet, ubat anti-radang, ubat anti-radang. Kalium iodida, natrium salisilat, heparin, litium, zink, multivitamin, magnesium sulfat, asid nikotinik, mezaton, dan lain-lain sering digunakan.
• Darsonvalization mempunyai kesan antispastik yang jelas pada dinding vaskular, akibatnya melegakan kekejangan dan meningkatkan aliran darah. Tindakan itu dijelaskan oleh kerengsaan reseptor saraf oleh arus impuls.
• Oksigenasi hiperbarik adalah teknik pengoksigenan tekanan tinggi. Untuk prosedur, ruang tekanan hiperbarik khas digunakan.

Rawatan spa merangkumi terapi balneoterapi dan lumpur. Kesan positif yang ketara dijumpai setelah mengambil hidrogen sulfida, karbon dioksida, iodin-bromin, mutiara, mandi turpentin.

Penggunaan lumpur semula jadi ditunjukkan untuk pesakit dengan aterosklerosis tahap 1-2.

Rawatan herba

Aterosklerosis aorta perut pada tahap awal perkembangannya memberi tindak balas yang baik terhadap rawatan dengan kaedah alternatif, bergantung kepada pembetulan gaya hidup dan menyingkirkan tabiat buruk. [33] Resipi ubat herba yang paling biasa dan berkesan adalah:

• 1 sudu besar l. Bunga soba diseduh dalam termos dalam 1 liter air mendidih, dimasukkan selama satu jam, disaring. Ambil 100 ml tiga kali sehari antara waktu makan.
• Kupas 300 g bawang putih, tuangkan ke dalam bekas dan tuangkan 0.5 l vodka. Ia disimpan di tempat yang gelap selama sebulan, setelah itu disaring dan diambil setiap hari, 20 tetes dengan 100 ml susu, di antara waktu makan.
• Ambil 1 sudu besar. L. Daun birch, bancuh 300 ml air mendidih, biarkan sejuk, tapis. Ambil 100 ml tiga kali sehari selama setengah jam sebelum makan.
• Tuangkan 1 sudu besar. L. Warna hawthorn 300 ml air mendidih, tekan hingga sejuk, tapis. Ambil 100 ml tiga kali sehari setengah jam sebelum makan.
• Ambil 2 sudu besar. L. Pinggul mawar, dituangkan ke termos, tuangkan 300 ml air mendidih. Tegaskan selama 15 minit, tapis. Ambil 100 ml tiga kali sehari 20-30 minit sebelum makan.
• Minum jus satu lemon setiap hari, dengan atau selepas makan.
• Perah 200 ml jus bawang, campurkan dengan 200 ml madu. Ubat semacam itu disimpan di dalam peti sejuk dan diambil dalam 1 sudu besar. L. Tiga kali sehari antara waktu makan, selama 8-10 minggu.
• Sediakan koleksi 10 g balsem lemon, 10 g penutup tetes, 40 g bunga hawthorn, 30 g daun strawberi. Brew 1 st. L. Kumpulkan 300 ml air mendidih, minum bukan teh pada waktu siang (anda boleh menambah madu secukup rasa).
• Ambil 100 g ramuan sage segar, tuangkan 500 ml vodka dan bersikeras selama satu setengah bulan di tempat yang gelap. Seterusnya, tincture ditapis dan diambil dalam 1 sudu besar. L. Dengan air pada waktu pagi dan sebelum makan, hanya 3 kali sehari.
• Perah jus dari akar lobak segar. Campurkan separuh dengan madu dan ambil 1 sudu besar. L. Pada waktu pagi, satu jam sebelum makan pertama. Tempoh rawatan adalah 1 bulan.

Pembedahan

Sekiranya terapi konservatif ternyata tidak berkesan atau tidak sesuai, pesakit diberi rawatan invasif - apheresis terapi - plasmapheresis dan apheresis LDL. Rawatan pembedahan mungkin diperlukan apabila terdapat ancaman tinggi atau perkembangan oklusi arteri - trombus atau plak. Sekiranya aterosklerosis mempengaruhi saluran jantung dan risiko terkena infark miokard meningkat, cangkok pintasan arteri koronari dilakukan.

Pembedahan jantung melibatkan melakukan intervensi terbuka atau pembedahan endovaskular minimal invasif. Sebagai contoh, untuk menghilangkan proses iskemia di bahagian bawah badan dan untuk menstabilkan hemodinamik, operasi vaskular stenting ditetapkan. Dan dengan aneurisma aorta, prostetik dan endoprosthetics aorta perut ditunjukkan. [34]

Sekiranya ukuran diameter penonjolan patologi pada aneurisma kurang dari 50 mm, maka pesakit diberi terapi ubat yang bertujuan menormalkan aktiviti kardiovaskular dengan pemantauan berkala. Sekiranya diameter aneurisma sama atau lebih besar daripada 50 mm, maka rawatan pembedahan ditetapkan untuk mencegah pecahnya aorta. Juga, petunjuk untuk pembedahan boleh menjadi penonjolan dengan diameter 30 mm, dengan peningkatan ukuran tahunan yang cepat sebanyak 6 mm.

Rawatan pembedahan boleh dilakukan pada usia berapa pun, jika pesakit tidak mempunyai kontraindikasi berikut:

• gangguan akut peredaran serebrum atau koronari dengan kekurangan neurologi yang jelas;
• kegagalan peredaran darah tahap II-b atau III.

Pembedahan aorta perut untuk aterosklerosis

Prostetik aorta perut dilakukan dengan akses terbuka (sayatan 15-20 cm) atau akses mini dalam bentuk sayatan pada dinding perut sekitar 5-7 cm. Pakar bedah memproses bidang operasi, melakukan yang diperlukan sayatan, dan menekan aorta perut di atas dan di bawah kawasan yang terkena. Aneurisma dipotong dan implan vaskular yang telah dibuat sebelumnya dijahit dan bukannya segmen yang dikeluarkan. Setelah memastikan jahitannya ketat, doktor memasang saluran air dan menjahit luka. Yang paling biasa adalah implan vaskular yang diresapi dengan perak: lebih tahan terhadap jangkitan. Intervensi berlangsung sekitar 3.5 jam, kemudian pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi, di mana keadaannya dipantau sepanjang hari. Istilah umum untuk tinggal di hospital adalah sekitar seminggu (dengan anggapan tidak ada komplikasi).  [35]

Arthroplasty aorta dianggap kaedah pembedahan yang lebih moden. Segmen aorta perut yang rosak digantikan dengan prostesis vaskular khas, yang diletakkan secara langsung di rongga aneurisma di bawah pemerhatian sinar-X. Teknik ini membolehkan anda mencegah sejumlah besar komplikasi, memendekkan masa tinggal pesakit di hospital, dan mempercepat pemulihan. Mungkin satu-satunya kelemahan campur tangan tersebut adalah kosnya yang tinggi. [36]

Kemungkinan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan:

• sepsis;
• gangguan organ-organ penting yang teruk, seperti kegagalan hati atau buah pinggang akut, kemalangan serebrovaskular, infark miokard, dll.

Pencegahan

Untuk menentukan pencegahan perkembangan aterosklerosis aorta perut yang paling berkesan, perlu mengingat faktor risiko utama dan cuba mempengaruhinya:

• menyingkirkan tabiat buruk - khususnya, merokok dan minum alkohol;
• menjaga tahap kolesterol yang mencukupi dalam darah, selalu melakukan ujian darah;
• memantau petunjuk tekanan darah;
• menormalkan berat badan, menjalani gaya hidup aktif;
• elakkan tekanan emosi, tekanan;
• makan dengan betul dan berkualiti.

Sekiranya anda menghilangkan faktor predisposisi utama, maka anda dapat mencegah dan melambatkan perkembangan penyakit ini, mencegah berlakunya komplikasi buruk.

Adalah penting untuk merumuskan diet dengan betul, mengurangkan penggunaan produk yang mengandungi sejumlah besar kolesterol. Ini adalah lemak haiwan dan mentega, telur, produk tenusu berlemak, jeroan. Anda juga harus melepaskan karbohidrat, gula-gula, gula yang mudah dicerna. Keutamaan dalam diet harus diberikan kepada minyak sayuran, ikan, daging putih, makanan laut, produk sayur-sayuran. Serat dan karbohidrat kompleks harus mendapat tempat yang istimewa dalam menu. Bahagian sayur-sayuran mentah, buah-buahan dan sayur-sayuran semestinya merupakan diet, kerana kandungan pektin yang tinggi dalam produk tumbuhan, yang menghalang penyerapan kolesterol dalam usus. [37]

Protein juga merupakan komponen diet yang sangat penting. Tubuh boleh mendapatkannya dari daging putih unggas, ikan, kekacang, hijau.

Penting untuk memantau berat badan, mencegah perkembangan kegemukan, berhenti merokok dan tidak menyalahgunakan alkohol.

Aktiviti fizikal yang mencukupi adalah kunci fungsi jantung yang normal dan bekalan oksigen yang mencukupi ke miokardium. Di samping itu, senaman secara teratur dapat mencegah kenaikan berat badan yang berlebihan dan mengekalkan nada vaskular yang normal. Aktiviti fizikal diukur berkaitan dengan usia dan kesihatan umum. Adalah optimum untuk berlatih berjalan kaki selama 30-40 minit setiap hari.

Di samping itu, pencegahan harus ditambah dengan penghapusan situasi tertekan, pencegahan kerja berlebihan badan. Penting untuk melatih daya tahan terhadap tekanan, menetapkan rejim kerja dan rehat berkualiti tinggi, dan menormalkan tidur malam.

Ramalan

Hari ini, salah satu bidang aktiviti utama ahli kardiologi adalah mencari jalan keluar untuk rawatan optimum aterosklerosis aorta perut. Perlu diingat bahawa patologi ini adalah prasyarat untuk perkembangan proses patologi yang tidak dapat dipulihkan - khususnya, penyakit jantung iskemia, stenosis arteri ginjal, aneurisma aorta, strok iskemia, dll. [38]

Ramalan untuk pesakit berbeza, mereka tidak boleh jelas, kerana bergantung pada usia pesakit dan kehadiran penyakit bersamaan, pada tahap proses patologi, dll. Sekiranya anda mematuhi semua cadangan perubatan (perubahan dalam pemakanan, pengecualian tabiat buruk, rawatan ubat berkualiti tinggi dan tepat pada masanya), maka prognosisnya agak menguntungkan, kerana perkembangan selanjutnya penyakit ini sering diperlahankan. Sekiranya anda mengabaikan kepatuhan terhadap cadangan, menghentikan diet, merokok, dan sebagainya, maka risiko komplikasi meningkat dengan ketara: aneurisma aorta, infark miokard, strok, dll. [39]

Malangnya, penyakit ini tidak dapat disingkirkan sepenuhnya: aterosklerosis aorta perut adalah penyakit kronik dengan perkembangan perubahan patologi secara beransur-ansur.

Kecacatan

Mendapatkan kumpulan kecacatan dengan aterosklerosis aorta perut adalah mungkin jika, sebagai akibat dari proses patologi, gangguan fungsi organ yang teruk telah berkembang, dan terdapat penurunan kemampuan bekerja. Walaupun penyakit ini sangat umum, dan komplikasinya sering membawa maut, kecacatan diberikan bukan kerana lesi aterosklerotik langsung, tetapi disebabkan oleh perkembangan akibat buruk.

Seorang pesakit boleh dikenali sebagai orang kurang upaya sekiranya mengalami komplikasi berikut:

• mikrostroke, strok;
• pelanggaran akut peredaran koronari;
• stenosis aorta dan aneurisma.

Sebarang keadaan di atas, serta kelumpuhan anggota badan, gangguan peredaran otak boleh menjadi alasan pendaftaran kecacatan berdasarkan hasil pemeriksaan perubatan dan sosial. Aterosklerosis aorta perut tanpa manifestasi klinikal atau dengan gejala yang boleh dilakukan untuk pembetulan ubat bukanlah petunjuk untuk kecacatan.