Aneurisme ventrikel kiri

Aneurisma ventrikel kiri jantung (ventriculus sinister cordis), dari mana bulatan besar peredaran darah bermula, adalah bonjolan berserat setempat yang dipenuhi darah yang timbul di kawasan dinding yang lemah dalam struktur jantung ini.

Epidemiologi

Lebih daripada 95% aneurisma ventrikel kiri disebabkan oleh infark miokard dan penyakit jantung koronari; Aneurisme ventrikel kiri selepas infark dilaporkan secara statistik dalam 30-35% kes.

Sekurang-kurangnya satu pertiga daripada kes dikaitkan dengan anomali kongenital jantung dan kapal koronari. Aneurisma ventrikel kiri kongenital (paling sering tanpa gejala) yang didiagnosis untuk kali pertama pada orang dewasa jarang berlaku. Mereka didiagnosis pada orang dewasa selepas berumur 40 tahun dengan kelaziman 0.3-04% kes.

Ventrikular aneurysm jantung pada kanak-kanak sangat jarang berlaku. [1]

Punca Aneurisma ventrikel kiri

Sebagai peraturan, kerosakan pada dinding jantung dengan pembentukan zon penonjolannya, yang mengubah bentuk ventrikel dan memberi kesan negatif terhadap fungsinya, disebabkan oleh transmural, iaitu lapisan penuh infarksi miokardial -Melibatkan semua lapisan (epicardium, myocardium dan endocardium). Dalam kes sedemikian, postinfarction meninggalkan aneurisme ventrikel ditakrifkan. [2]

Di samping itu, penyebab patologi kardiovaskular ini mungkin berkaitan dengan:

• Penyakit jantung koronari (CHD);
• Hipertensi arteri sistolik terpencil;
• Keradangan otot jantung - myocarditis;
• Trauma atau pembedahan jantung;
• Degenerasi atau degenerasi miokardial distrofi pelbagai etiologi.

Aneurisma ventrikel kiri juga boleh disebabkan oleh kecacatan kongenital/genetik termasuk:

• Hypertrophy ventrikel kiri;
• Disfungsi injap aorta (antara ventrikel kiri dan aorta) yang membawa kepada kronik kekurangan aorta;
• Prolaps injap mitral dan tricuspid (tricuspid) displasia injap;
• Terbuka Artioventricular Canal;
• Anomali koronari dalam bentuk arteri koronari kiri yang bercabang dari arteri pulmonari dengan intracardiac shunting antara kalangan peredaran darah.

Juga baca - aneurysm jantung akut dan kronik: ventrikel, septal, postinfarction, kongenital

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada iskemia miokardium akut, kegagalan jantung dan kecacatan kongenital yang dinamakan sebelumnya, pakar menganggap faktor risiko untuk pembentukan aneurisme ventrikel kiri:

• Masalah peredaran koronari disebabkan oleh aterosklerosis dan penghapusan kapal arteri jantung;
• Tinggi bp - hipertensi arteri;
• Cardiomyopathy diluaskan, di mana bahagian dalam miokardium ventrikel kiri mempunyai struktur spongy (yang dipanggil miokardium noncompact);
• Sejarah tuberkulosis atau rematik (demam reumatik);
• Sarcoidosis, sering menyebabkan penipisan dinding ventrikel kiri dan dilatasi rongga, serta amiloidosis jantung dan vasculitis;
• Peningkatan pengeluaran hormon tiroid (hyperthyroidism), yang mempengaruhi hemodinamik keseluruhan dan boleh menyebabkan kardiomiopati thyrotoksik dengan kerosakan miokardium, dilatasi ruang jantung dan hipertrofi ventrikel kiri.

Dan atlet harus sedar bahawa penggunaan jangka panjang steroid anabolik meningkatkan perkembangan aterosklerosis koronari dan kerosakan pada miokardium ventrikel. [3]

Patogenesis

Mekanisme pembentukan aneurisme ventrikel kongenital mungkin berkaitan dengan keabnormalan semasa ontogenesis (pembentukan embrio) jantung, yang kemudiannya membawa kepada peningkatan jumlah ventrikel. Intrauterine iskemia kecederaan miokardium dan fibroelastosis endokardial - dengan tisu fibrous yang terlalu banyak menyebabkan pembesaran jantung yang tidak normal dan ventrikulus sinister cordis hypertrophy - juga tidak dikecualikan.

Bagi aneurisme yang diperolehi penyetempatan ini, patogenesisnya sebagai komplikasi infark miokard adalah yang paling banyak dikaji.

Selepas infark, sebahagian daripada miokardium dinding ventrikel akibat iskemia akut rosak atau mengalami nekrosis dengan kematian kardiomiosit (kerana pada orang dewasa, sel-sel otot jantung telah meninggalkan fasa aktif kitaran sel dan praktikal kehilangan keupayaan untuk membiak mitosis dan pertumbuhan semula).

Dalam kes ini, miokardium yang rosak digantikan oleh tisu berserabut, dan kawasan yang terbentuk di dinding ventrikel menjadi bukan hanya nipis - dengan kekuatan yang dikurangkan, tetapi juga tidak aktif. Iaitu, kawasan ini tidak mengambil bahagian dalam penguncupan otot jantung walaupun semasa systole (penguncupan ventrikel untuk menolak darah keluar dari jantung ke dalam aliran darah sistemik) dan secara beransur-ansur berkembang, membonjol di luar dinding ventrikel. [4]

Gejala Aneurisma ventrikel kiri

Kebanyakan aneurisma ventrikel kiri adalah asimtomatik dan dikesan secara kebetulan pada peperiksaan echocardiographic. [5]

Gambar klinikal umum ditentukan bukan sahaja dengan saiz aneurisme dan bentuknya, tetapi juga dengan jumlah tisu dinding utuh (berfungsi), dan terdiri daripada kekurangan ventrikel kiri yang berbeza-beza, gejala yang ditunjukkan:

• Sesak nafas (pada usaha dan berehat);
• Keletihan pesat, pening dan pengsan;
• Perasaan berat di belakang sternum dan kesakitan yang memancar ke bahu kiri dan bilah bahu - angina pectoris;
• Tachyarrhythmia ventrikel (ventrikel) yang berterusan - gangguan dalam irama kontraksi ventrikel sistolik dengan peningkatan kekerapannya;
• Menghiakkan penyedutan, bernafas bising;
• Bengkak kaki.

Borang

Tidak ada klasifikasi bersatu tunggal aneurisma ventrikel kiri, tetapi aneurisma dibahagikan kepada kongenital dan memperoleh aneurisma mengikut asalnya.

Sesetengah pakar di antara patologi yang diperolehi membezakan iskemia atau postinfarction - aneurisme ventrikel kiri selepas infark; traumatik (selepas pembedahan jantung); Berjangkit (terbentuk pada pesakit dengan endokarditis infektif, rheumokarditis, poliarteritis nodosa, tuberkulosis, dan lain-lain), serta idiopatik (etiologi yang tidak diketahui).

Aneurisma ventrikel postinfarction dibahagikan kepada aneurisma akut dan kronik. Bentuk aneurisme ventrikel kiri akut dalam masa dua hari (maksimum dua minggu) selepas infark miokard, manakala aneurisme ventrikel kiri kronik membentuk dalam masa enam hingga lapan minggu.

Penyetempatan bonjol patologi juga diambil kira. Aneurisma ventrikel kiri apikal - aneurisme apex ventrikel kiri - adalah bonjol di bahagian anterior segmen atas dinding ventrikel kiri. Ia menyumbang satu pertiga hingga separuh daripada semua kes, dan tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh tachyarrhythmias ventrikel.

Aneurisma dinding anterior kiri ventrikel membentuk kira-kira 10% daripada kes; Aneurisma dinding posterior kiri ventrikel didiagnosis dalam 23% pesakit; Aneurisma dinding posterior yang lebih rendah menyumbang tidak lebih daripada 5% dan aneurisma dinding lateral untuk 1% kes.

Kirim (subvalvular) Aneurisma ventrikel kiri adalah patologi jantung yang jarang berlaku dan boleh berlaku selepas infark, dalam kecacatan injap mitral posterior kongenital, endokarditis, atau rheumokarditis.

Aneurisma juga diklasifikasikan mengikut bentuknya. Walaupun aneurisme berbentuk kantung dicirikan oleh bulge berdinding nipis di dinding ventrikel (yang terdiri daripada miokardium dengan pelbagai penggantian berserat) dan kehadiran "pintu masuk" yang sempit) [6]

Komplikasi dan akibatnya

Diiringi oleh gejala yang ketara, aneurisma ventrikel kiri boleh menghasilkan komplikasi dan menyebabkan sekuel, termasuk:

• Penurunan umum dalam fungsi jantung sistolik dan diastolik dan perkembangan kegagalan jantung kongestif sekunder;
• Trombosis berkaitan stasis darah - thrombus dinding dalam aneurisme ventrikel kiri yang boleh menghindari dan mengancam untuk membenamkan, sebagai contoh, otak dengan risiko strok berikutnya;
• Aneurysm pecah dengan tamponade jantung.

Diagnostik Aneurisma ventrikel kiri

Diagnosis aneurisma jantung ventrikel kiri ditubuhkan oleh kajian pengimejan, dan diagnosis instrumental klinikal menggunakan ECG, echocardiography (dua atau tiga dimensi echocardiography), MRI, MRI, Kaedah Kadar.

Ujian darah asas termasuk: umum, biokimia, untuk protein C-reaktif, untuk troponin, fosfatase alkali dan tahap kinase creatine.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan sangat penting kerana aneurisme sedemikian boleh meniru pectoris angina, kardiomiopati Takotsubo, perikarditis/miokarditis, dll.

Aneurisme yang benar mesti dibezakan dari pseudoaneurysm. Walaupun aneurisme yang benar dibentuk oleh bulge ketebalan penuh dinding ventrikel, aneurisme ventrikel kiri palsu dibentuk oleh pecah dinding ventrikel yang tertutup di perikardium sekitarnya. Pseudoaneurysms paling sering dilokalkan di dinding posterior dan rendah dari ventrikel kiri. [7]

Rawatan Aneurisma ventrikel kiri

Kaedah rawatan untuk aneurisma ventrikel kiri ditentukan berdasarkan persembahan klinikal dan data khusus pesakit. Aneurisma kecil hingga sederhana tanpa gejala boleh diuruskan dengan selamat dengan kadar kelangsungan hidup lima tahun yang dijangka sehingga 90%.

Rawatan dadah bertujuan untuk mengurangkan intensiti gejala dan mencegah komplikasi. Ubat-ubatan kumpulan farmakologi seperti:

• Glikosida jantung kardiotonik - celanide (lanatoside c) dan lain-lain;
• Diuretik (diuretik), dan antagonis reseptor aldosteron - verospiron (spironolactone) atau inspra (eplerenone);
• Beta-adrenoblockers - vasocardin (corvitol), carvedilol, propranolol, alotendine
• Anticoagulants (Warfarin )-untuk mencegah thromboembolism (selama tiga bulan pertama selepas serangan jantung) dan trombolytics-aspirin, clopidogrel (plavix atau diloxol )
• ACE (angiotensin-convert enzyme) inhibitor-lisinopril, captopril, perindopril, dll.

Rawatan pembedahan perlu dilakukan pada pesakit dengan aneurisma ventrikel kiri dengan saiz bonjol yang besar; Fungsi jantung yang semakin teruk (kegagalan jantung kronik), aritmia ventrikel yang signifikan, pembentukan trombus lateral dengan risiko embolisme, dan komplikasi yang berkaitan dengan risiko pecah.

Pembedahan yang melibatkan pengecualian aneurisme dan meletakkan patch Dacron pada dinding ventrikel dipanggil plasty dore atau plasty pekeliling endoventricular (EVCPP). [8]

Pencegahan

Pakar percaya bahawa kejadian pembangunan aneurisme, yang dibentuk sebagai komplikasi infark miokard, dapat dikurangkan dengan awal - dalam fasa akut penyakit - penyambungan semula bekalan darah (revascularization) yang merosakkan tisu otot jantung iskemia dan, mungkin, penggunaan perencat ace.

Ramalan

Aneurisma ventrikel kiri gejala besar boleh menyebabkan kematian jantung secara tiba-tiba: dalam masa tiga bulan selepas infark, kadar kematian adalah 67%, dan selepas satu tahun ia mencapai 80%. Dan berbanding serangan jantung tanpa aneurisme, kematian dalam masa setahun lebih daripada enam kali lebih tinggi pada pesakit dengan aneurisme postinfarction.

Prognosis jangka panjang dalam aneurisma postinfarction simptomatik sebahagian besarnya ditentukan oleh tahap fungsi ventrikel kiri sebelum campur tangan pembedahan dan kejayaan rawatan pembedahan.

Sesetengah laporan telah menunjukkan bahawa pesakit yang kecacatan utama berkaitan dengan angina pectoris dan kegagalan jantung/ventrikel mempunyai kadar survival pasca operasi lima tahun sebanyak 75-86%.