Tamponade jantung

Kardiac tamponade adalah keadaan yang mengurangkan output jantung disebabkan oleh mampatan mekanik jantung.

[1], [2]

Apa yang menyebabkan tamponade jantung?

• Pembedahan jantung baru-baru ini, terutamanya jika:
  • selepas operasi, pendarahan dari parit adalah besar;
  • pleura semasa operasi tidak dibuka;
  • operasi itu diulang.
• Trauma dada (membosankan atau menembusi).
• Coagulopathy (kedua-dua hyper- dan hypocoagulation).
• Hypothermia.

Bagaimanakah manifestasi tamponade jantung?

• Hipotensi sistemik dengan peningkatan dan penyamaan tekanan pengisian ventrikel (PP (CVP) dan LP (DZLK)); penurunan tekanan nadi, peningkatan tekanan pada urat jugular luar; pulsus paradoxus; ketiadaan "y" - penurunan dalam gelombang denyut nadi pusat.
• Oliguria. Mengurangkan perfusi periferal, sianosis, asidosis metabolik, hipoksemia.
• Dispnoe / "rintangan" kepada respirator.
• Penurunan secara mendadak atau hilangnya darah secara aktif mengalir melalui saliran pleura pada pesakit selepas pembedahan jantung.
• Kegagalan jantung.

Bagaimanakah tamponade jantung diiktiraf?

• Radiografi dada (dilanjutkan mediastinum).
• ECG (voltan rendah, penggantian elektrik, perubahan dalam gelombang T).
• Echocardiogram / doppler transesophageal (pengumpulan cecair pericardial, pengurangan, ventrikel tidak mengisi).
• Kateter flotasi arteri pulmonari (output jantung rendah, vasoconstriction sistemik, DZLK tinggi).

Diagnosis perbezaan

• Pneumothorax yang ditekan.
• Kejutan kardiogenik / kekurangan miokardium / infarksi miokardium.
• Embolisme paru-paru.
• Transfusi berlebihan, beban cecair.
• Anafilaksis.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Apa yang perlu saya lakukan jika ada tamponade jantung?

• Airways - pernafasan - peredaran darah ... 100% 02.
• Menilai keadaan fungsi penting.
• Menubuhkan akses vena yang mencukupi, jika ini belum dilakukan sebelum ini, untuk memulakan cecair intravena, sokongan inotropik.
• Selepas pembedahan jantung - melepaskan / "sdit" tiub saliran, cuba buang pembekuan dari lumen mereka dengan sedutan dengan kateter lembut. Hubungi pakar bedah; untuk memberi amaran kepada bilik operasi; bersiap untuk membuka dada (jika perlu - di dalam wad jantung).
• Sekiranya terdapat badan asing yang menembusi, JANGAN mengeluarkannya.
• Memulakan anestesia sebelum membuka thorax: teknik ini harus menyokong nada simpatik (contohnya, etomidate / ketamin, suksamethonium / pancuronium; fentanyl); sebaik sahaja thorax dibuka - intubasi dan pengudaraan akan diperlukan; Bersedia untuk membuka dada (pemotong wayar) sejurus selepas induksi.
• Jika hemodinamik tidak dapat dikawal, segera buka thorax.
• Perikardiosentesis akan membantu untuk mendapatkan masa dan mengurangkan hemodinamik hemodinamik.
• Perintahkan darah dan faktor pembekuan jika perlu.

Pengurusan selanjutnya

• Mengekalkan tekanan pengisian dan nada simpatik; elakkan bradikardia.
• Penggunaan vasodilators diperdebatkan.
• Jangkakan lonjakan tajam dalam tekanan darah segera selepas membuka thorax dan mengeluarkan tamponade; biasanya selepas pemindahan kandungan mediastinum, penstabilan hemodinamik berikut dengan cepat.
• Pastikan pakar bedah telah menemui sumber pendarahan dan membebaskan saliran daripada pembekuan darah.
• Asidosis metabolik yang betul.
• Pengudaraan boleh memperburuk tamponade dan memperburuk hipotensi.
• Sekiranya dada telah dibuka - ulang antibiotik.

Ciri-ciri pediatrik

• Tamponade jantung boleh berlaku apabila jumlah darah yang sangat kecil memasuki mediastinum.
• Kardiac tamponade boleh menjadi tiba-tiba dan segera dikenali sebagai penangkapan jantung.
• Risiko meningkat untuk keadaan sianotik, operasi berulang yang rumit dan pelanggaran pembekuan digabungkan dengan genangan dalam hati.

Pertimbangan Khas

Alternatif elektrik - anjakan paksi QRS dari penguncupan kepada penguncupan disertai oleh ayunan mekanik jantung dalam jumlah yang banyak mengumpul bendalir. Ia adalah patognomonik untuk keadaan seperti tamponade jantung, walaupun ia tidak selalu diamati.

Selepas pembedahan jantung, harus ada tahap kewaspadaan yang tinggi terhadap populisme seperti keadaan patologi seperti tamponade jantung.

Diagnosis muktamad mungkin hanya selepas membuka dada - walaupun pengumpulan kecil cecair dalam perikardium, yang ditentukan oleh echocardiography, mungkin mempunyai kesan hemodinamik yang ketara jika ia memampatkan atrium kanan.

Diagnosis jantung tamponade boleh menjadi sangat sukar, terutamanya jika terdapat kemungkinan kegagalan atau beban.

Kerosakan teruk aliran darah koronari boleh menyebabkan iskemia miokardium, yang seterusnya merumitkan diagnosis. Gambar klinikal boleh terlepas dengan perlahan dan sangat cepat. Pesakit dengan hypocoagulation mempunyai kemungkinan pendarahan yang lebih tinggi ke dalam pericardium. Pada pesakit yang mempunyai hiperkosis, trombosis parit pleural lebih berkemungkinan (NB: penggunaan aprotinin dalam perdarahan postoperative yang teruk boleh menyebabkan trombosis parit).

Dengan luka yang menembusi jantung, termasuk ditikam dan tembakan, pesakit mesti segera dipindahkan ke bilik operasi dan pembukaan perikard perlu dilakukan. Saliran percutaneous biasanya tidak berkesan - ia harus ditinggalkan untuk situasi di mana pembedahan tidak mungkin.