Hipertensi arteri sistolik terisolasi: labil, stabil

Apabila diagnosis yang dirumuskan sebagai hipertensi sistolik, ini menunjukkan tekanan darah dalam fasa sistol - denyutan jantung - melebihi norma fisiologi (u adalah sekurang-kurangnya 140 mm Hg ..) Dan tekanan diastolik (dengan kelonggaran otot jantung antara kontraksi) ditetapkan pada 90 mm Hg. Seni.

Jenis hipertensi ini lebih biasa di kalangan orang tua, terutama wanita. Dan pada hakikatnya, kebanyakan pesakit dengan hipertensi lebih tua dari 60 tahun, ia menghidap hipertensi sistolik.

Kepentingan tekanan sistolik telah ditubuhkan oleh penyelidik pada tahun 1990-an, apabila menjadi jelas bahawa tekanan darah diastolik berkurang, dan risiko penyakit jantung koronari dan strok meningkat tekanan sistolik, yang tumbuh sepanjang hayat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Diagnosis hipertensi, menurut data statistik Kementerian Kesihatan Ukraine, mempunyai 12.1 juta rakyat, yang melebihi petunjuk 2000 sebanyak 37.2%.

Dalam kes ini, hipertensi sistolik yang terpencil pada pesakit berusia 60-69 tahun adalah dari 40 hingga 80 peratus kes, dan lebih tua daripada 80 tahun - 95%.

Menurut Journal of Hypertension, hipertensi sistolik yang terpencil pada orang tua adalah faktor prognostik dalam perkembangan penyakit kardiovaskular, bahkan pada tahap tekanan darah sistolik 150-160 mm Hg. Yang menimbulkan komplikasi masalah kardiologi yang ada pada satu pertiga daripada pesakit.

Hipertensi arteri  adalah punca utama morbiditi dan mortaliti akibat persatuan dengan penyakit jantung koronari, penyakit serebrovaskular dan kekurangan buah pinggang. Kajian telah menunjukkan bahawa hipertensi adalah faktor patogenetik utama 500,000 sebatan pada pesakit di Amerika Utara (separuh daripada yang menamatkan maut) dan hampir satu juta infark miokard per tahun. Pada pesakit dengan tekanan darah tinggi, frekuensi kumulatif tanda-tanda kardiovaskular pertama dalam tempoh 10 tahun adalah 10% pada lelaki dan 4.4% pada wanita.

A data NHANES (The National Health dan Pemakanan Ukur Peperiksaan) menunjukkan bahawa tekanan darah tinggi sistolik dalam muda (umur 20-30) dalam dekad yang lalu lebih daripada dua kali ganda - sehingga 2,6-3,2% kes.

Penyebaran hipertensi sistolik dalam hipertiroidisme adalah 20-30%.

[7], [8], [9], [10]

Punca hipertensi sistolik

Sebab-sebab klinikal untuk hipertensi sistolik adalah berkaitan dengan:

• dengan pengurangan umur yang berkaitan dengan keanjalan arteri besar kerana pengumpulan lemak (kolesterol) di bahagian dalam dinding dinding (aterosklerosis);
• dengan kekurangan aorta - pelanggaran injap aorta di jantung (terletak pada keluar aorta dari ventrikel kiri);
• dengan arteritis autoimun granulomatous gerbang anortik (aortoarterioth Takayasu);
• dengan hyperaldosteronism (peningkatan aktiviti korteks adrenal dan peningkatan penghasilan hormon aldosterone, yang menyumbang kepada peningkatan jumlah darah beredar);
• dengan peningkatan aktiviti kelenjar tiroid (thyrotoxicosis atau hyperthyroidism);
• dengan penyakit buah pinggang, khususnya, stenosis arteri buah pinggang;
• dengan sindrom metabolik;
• dengan anemia.

Dalam hipertensi arteri ini sistolik jika tiada injap aorta, arteritis lengkungan aorta, hipertiroidisme atau anemia adalah gejala atau sekunder.

Antara punca-punca yang paling biasa, kerana hipertensi sistolik boleh berkembang pada orang-orang muda, pakar-pakar memanggil perubahan hormon umur. Walau bagaimanapun, hipertensi pada usia muda dan sederhana meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular yang teruk pada masa akan datang.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Faktor-faktor risiko

Dalam perkembangan hipertensi, peranan penting dimainkan oleh faktor risiko seperti orang tua; hypodynamia; penyalahgunaan lemak, garam dan alkohol; peningkatan kolesterol dalam darah; kekurangan kalsium dalam badan; kehadiran diabetes dan obesiti.

Kebarangkalian hipertensi sistolik bertambah jika penyakit itu hadir dalam saudara-saudara darah, kerana beberapa ciri pengawalan tekanan darah disebarkan dengan gen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Patogenesis

Patogenesis perkembangan hipertensi sistolik yang terpencil dijelaskan oleh beberapa pelanggaran proses pengawalan kompleks dan kawalan tekanan arteri, hasil daripada output jantung dan rintangan vaskular sistemik.

Dengan hipertensi arteri, mungkin ada peningkatan dalam output jantung, atau peningkatan rintangan vaskular sistemik, atau kedua-dua gangguan pada masa yang sama.

Kawalan Neurogenik tekanan darah dijalankan pusat vasomotor - kelompok baroreceptors sumsum belakang yang bertindak balas dinding vaskular tegangan dengan meningkatkan aktiviti dorongan afferent. Ini, seterusnya, mengurangkan aktiviti bersimpati dan meningkatkan nada saraf vagus, yang mengurangkan kekerapan kontraksi jantung dan meleburkan vesel. Walau bagaimanapun, dengan usia, kepekaan baroreptetik secara beransur-ansur berkurang, yang merupakan ciri hipertensi sistolik pada orang tua.

BP dan keseluruhan proses peredaran juga dikawal oleh sistem renin-angiotensin yang badan. Di bawah pengaruh renin yang - enzim radas buah pinggang okoloklubochkovogo - transformasi biokimia berlaku penyempitan dalam saluran hormon angiotensin aktif peptida angiotensin I. Last menggunakan ACE (angiotensin converting enzyme) ditukar ke dalam octapeptide angiotensin aktif II, yang bertindak pada reseptor khusus (AT1 dan AT2) dan menyebabkan penyempitan salur-salur darah dan pelepasan corticosteroid hormon aldosterone adrenal korteks. Sebaliknya, meningkatkan tahap aldosterone dalam darah menyumbang kepada meningkatkan jumlah darah yang beredar ketidakseimbangan ion natrium (Na +) dan kalium (K +) dalam darah, serta peningkatan tekanan darah. Inilah yang berlaku apabila hyperaldosteronism.

Secara kebetulan, meningkat renin keluaran dalam usaha merangsang β-adrenoceptors daripada catecholamines bersimpati sistem saraf (adrenalin, noradrenalin, dopamin), yang melebihi dikeluarkan apabila tekanan fizikal yang berlebihan; keadaan jangka panjang psikoemosi overexcitation; peningkatan agresif dan tekanan; tumor adrenal (pheochromocytoma).

Merehatkan gentian otot dinding saluran darah atrium peptida natriuretic (ANP) dilepaskan dari sel-sel miokardium (cardiomyocytes) atrium bawah ketegangan dan menyebabkan perkumuhan air kencing (diuresis), Na perkumuhan oleh buah pinggang dan penurunan sederhana tekanan darah. Jika anda mempunyai masalah dengan miokardium dikurangkan kenaikan tahap ANP dan tekanan darah di systole itu.

Di samping itu, pada pesakit dengan hipertensi jenis ini, fungsi sel endothelial vaskular mungkin terjejas. Endothelium yang melapisi rongga kapal mensintesis endothelin - sebatian peptida vasoconstrictor yang paling berkuasa. Sintesis atau kepekaan mereka yang meningkat kepada endothelin-1 boleh menyebabkan pengurangan pembentukan oksida nitrat, yang menyumbang kepada vasodilasi - kelonggaran dinding pembuluh darah.

Dan patogenesis hipertensi sistolik yang terpencil dalam hipertiroidisme adalah disebabkan oleh triiodothyronine hormon yang meningkatkan output jantung dan BP pada masa penguncupan jantung.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Gejala hipertensi sistolik

Perhatikan bahawa dalam gejala ringan hipertensi sistolik boleh kelihatan lemah dan agak jarang - perasaan berkala berat di kepala dan / atau sakit di leher, serangan pening, tinnitus, tidur yang tidak lena.

Ketika patologi berlangsung, gejala-gejala yang semakin meningkat, serangan sakit kepala yang lebih sengit dan mual, peningkatan kadar jantung, sesak nafas dan sakit di kiri belakang sternum ditambahkan.

Apabila penyebab peningkatan tekanan darah terletak pada hiperaktif korteks adrenal dan tahap aldosteron yang berlebihan, pesakit juga merasakan gejala penyakit pertama

Dalam bentuk kelemahan umum, rasa sakit di kepala dan jantung.

Untuk maklumat lanjut, lihat:  Gejala Tekanan Darah Tinggi

Tahap

Juga, hipertensi mempunyai tiga peringkat:

• peringkat pertama ditetapkan pada indeks tekanan darah 140-159 / 90-99 mm Hg. P.
• peringkat kedua - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. P.
• peringkat ketiga - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Seni.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Borang

Dalam amalan klinikal, jenis hipertensi sistolik ini dibezakan:

• hipertensi arteri sistolik yang terpencil - jika indeks tekanan darah sistolik lebih daripada 140 mm Hg. St., dan diastolik tidak melebihi 90 mm Hg. P.
• tidak stabil atau labil sistolik tekanan darah tinggi menjelma peningkatan berkala tekanan darah (biasanya tidak lebih daripada 140 mm Hg. V.) pada otot jantung serta-merta. Penyebab utama dikaitkan dengan pelepasan berlebihan adrenalin, norepinephrine dan dopamin, yang menyebabkan peningkatan dalam output jantung dalam aliran darah;
• hipertensi sistolik yang stabil dicirikan oleh tekanan darah sistolik yang sentiasa dinaikkan dengan penggredan indeks - 140-159 mm Hg. Seni. (bentuk cahaya) dan lebih daripada 160 mm Hg. Seni. (bentuk sederhana).

[38]

Komplikasi dan akibatnya

Kesan dan komplikasi yang berkaitan dengan hipertensi sistolik memberi kesan kepada organ sasaran (jantung, buah pinggang, otak, retina, arteri periferal) dan kelihatan seperti ini:

• hipertrofi dari ventrikel kiri jantung;
• aritmia dan fibrilasi atrium;
• hipertensi pulmonari;
• kegagalan jantung;
• sclerosis arteri serebral dengan gangguan akut peredaran otak (stroke) atau dengan encephalopathy kronik di latar belakang bekalan darah yang tidak mencukupi untuk tisu otak;
• perubahan sclerosis pada saluran darah dan parenchyma buah pinggang dengan kegagalan buah pinggang kronik (penurasan glomerular terjejas);
• kemerosotan penglihatan (disebabkan penyempitan kapal retina).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

Diagnostik hipertensi sistolik

Diagnosis standard hipertensi sistolik bermula dengan pengumpulan aduan pesakit dan pengukuran tekanan darah dengan tonometer, serta mendengar nada hati dengan phonendoscope.

Diagnostik mungkin termasuk elektrokardiogram (EKG), ekokardiogram (ultrasound jantung), ultrasound buah pinggang dan tiroid, x-ray arteri (arteriografi) dan aliran darah ultrasound vaskular (Doppler).

Ujian asas: ujian darah (untuk kolesterol dan glukosa, hormon tiroid, aldosteron, kreatinin dan urea); analisis umum air kencing.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan direka bentuk untuk membezakan hipertensi sistolik, contohnya, dari  sindrom kot putih.

[52], [53], [54]

Rawatan hipertensi sistolik

Menurut cadangan seluruh dunia, rawatan hipertensi sistolik termasuk kedua-dua kaedah bukan dadah dan terapi dadah. Yang pertama termasuk cadangan untuk menyingkirkan berat badan berlebihan, berhenti merokok, mengehadkan penggunaan garam meja, minuman beralkohol, lemak haiwan. Baca lebih lanjut -  Diet di bawah tekanan yang meningkat. Di samping itu, doktor mengesyorkan supaya anda bergerak lebih banyak dan mengambil vitamin.

Ubat-ubatan yang digunakan dalam rawatan hipertensi sistolik termasuk:

• diuretik (thiazide dan thiazide) hydrochlorothiazide (Gidrotiazid) Klopamid, indapamide (dp. Nama dagang Akripamid, Indap, Indapsan) Torasemide (Trifas).
• ejen yang menghalang tindakan ACE dan menyekat sintesis angiotensin II - enalapril (Enap, Renital, Vasotec, Vazolapril), Captopril, lisinopril, Monopril, Sinopril;
• antagonis kalsium - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipine;
• β-blockers dengan tindakan vasodilating - Labetalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (wiski Pinadol, Prindolol) carvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) Nebivolol, celiprolol;
• renin blockers Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• penghalang reseptor angiotensin II (inhibitor angiotensin II) - Valsartan, Losartan, dan sebagainya;
• vasodilators Neupresol (Digirradazine, Gipopresol, Tonolysin).

Dadah diuretik Hydrochlorothiazide melantik satu atau dua tablet pada siang hari. Kesan sampingan yang mungkin seperti mulut kering, dahaga, selera makan menurun, loya dan muntah, serta kejang, penurunan kadar jantung, menurunkan kadar kalium. Ubat ini dikontraindikasikan dalam kes masalah buah pinggang, pankreatitis, diabetes, gout dan kehamilan.

Tablet untuk mengurangkan tekanan darah Enalapril diambil sekali sehari (0.01-0.02 g). Kesan sampingan termasuk pening, sakit kepala, loya, cirit-birit, sawan.

Diltiazem meningkatkan lumen saluran darah dan mengurangkan tekanan darah dalam dos harian 180-300 mg, tetapi dadah contraindicated pada pesakit dengan aritmia jantung dan kegagalan jantung yang teruk dan kegagalan buah pinggang, serta kanak-kanak dan wanita hamil.

Labetolol ubat diambil sehingga tiga kali sehari untuk satu tablet (0.1 g); mungkin pening, sakit kepala, loya, gangguan usus, peningkatan keletihan. Labetalol tidak ditetapkan jika pesakit mengalami kegagalan jantung yang teruk.

Nepressol Ubat - jika tiada arteriosklerosis serebrum - disarankan untuk mengambil dua atau tiga kali sehari untuk satu tablet (25 mg). Kesan sampingan yang paling biasa termasuk sakit kepala dan pening, takikardia dan sakit jantung.

Cara kompleks untuk mengurangkan tekanan darah Kstrakur mempunyai hydrochlorothiazide dan captopril dalam komposisinya. Dos biasa ialah 12.5-25 mg (separuh tablet dan tablet keseluruhan) dua kali sehari. Ubat ini dikontraindikasikan dalam kes kegagalan buah pinggang yang teruk, stenosis aorta aorta, hyperaldosteronism, hipokalemia dan hiponatremia. Dan kesan sampingan boleh dilihat sebagai urtikaria, mulut kering, kehilangan selera makan, mual, cirit-birit, takikardia, diuretik, dan sebagainya.

Lihat juga -  Tablet tekanan tinggi

Homeopati dalam penyakit ini: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Rawatan physiotherapeutic yang diamalkan oleh hipertensi arteri sistolik yang terpencil, kaedah utama diberikan dalam penerbitan -  Physiotherapy dengan hipertensi arteri

Dan rawatan alternatif, yang biasanya menggunakan rawatan herba yang dijelaskan dalam bahan -  Herba yang menurunkan tekanan

Pencegahan

Apakah langkah-langkah yang menyumbang untuk mencegah tekanan darah tinggi, terperinci dalam artikel -  Pencegahan hipertensi

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Ramalan

Pesakit perlu memahami bahawa prognosis hipertensi arteri sistolik, terutamanya bentuk yang stabil, bergantung kepada banyak faktor. Pertama sekali, pada tahap peningkatan tekanan darah dan kehadiran komplikasi jantung dan cerebral.

Menurut pakar kardiologi, pada lelaki dengan penyakit ini (berbanding dengan lelaki yang mempunyai tekanan darah normal), peningkatan risiko kematian akibat penyakit jantung koronari adalah 28%. Dan untuk wanita - hampir 40%.

Hipertensi sistolik dan tentera

Ditemui di hipertensi sistolik rekrut peringkat pertama atau kedua mengenakan sekatan tertentu ke atas kesesuaiannya untuk menjalani perkhidmatan tentera dan merekrut perubatan pejabat dikeluarkan dalam bentuk kategori tugasan - sebahagiannya patut. Tekanan darah tinggi Langkah ketiga adalah tidak layak untuk draf.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],