Hipertensi arteri sistolik terpencil: labil, stabil

Apabila diagnosis dirumuskan sebagai hipertensi arteri sistolik, ini bermakna tekanan arteri dalam fasa sistolik - penguncupan jantung - melebihi norma fisiologi (dan sekurang-kurangnya 140 mm Hg), dan tekanan diastolik (semasa kelonggaran otot jantung antara kontraksi) ditetapkan pada tahap 90 mm Hg.

Hipertensi jenis ini lebih kerap berlaku pada orang yang lebih tua, terutamanya wanita. Malah, kebanyakan pesakit hipertensi berumur lebih 60 tahun mempunyai hipertensi sistolik terpencil.

Kepentingan tekanan sistolik telah ditubuhkan oleh penyelidik pada tahun 1990-an, apabila didapati bahawa tekanan darah diastolik kurang turun naik dan faktor risiko penyakit jantung koronari dan strok ialah peningkatan tekanan sistolik, yang meningkat sepanjang hayat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Menurut statistik dari Kementerian Kesihatan Ukraine, 12.1 juta rakyat telah didiagnosis dengan hipertensi arteri, yang melebihi angka 2000 sebanyak 37.2%.

Selain itu, hipertensi arteri sistolik terpencil pada pesakit berumur 60-69 tahun menyumbang 40% hingga 80% kes, dan lebih 80 tahun - 95%.

Seperti yang dilaporkan dalam Jurnal Hipertensi, hipertensi arteri sistolik terpencil pada orang tua adalah faktor prognostik untuk perkembangan penyakit kardiovaskular walaupun pada tahap tekanan darah sistolik 150-160 mm Hg, yang menimbulkan komplikasi masalah jantung yang sedia ada pada satu pertiga pesakit.

Hipertensi adalah punca utama morbiditi dan kematian kerana kaitannya dengan penyakit jantung koronari, penyakit serebrovaskular, dan kegagalan buah pinggang. Kajian telah menunjukkan bahawa hipertensi adalah faktor patogenetik utama dalam 500,000 strok pada pesakit di Amerika Utara (separuh daripadanya membawa maut) dan hampir satu juta infarksi miokardium setiap tahun. Pada pesakit dengan tekanan darah tinggi, kejadian terkumpul kejadian kardiovaskular pertama selama 10 tahun adalah 10% pada lelaki dan 4.4% pada wanita.

Dan data daripada NHANES (Tinjauan Pemeriksaan Kesihatan dan Pemakanan Kebangsaan) menunjukkan bahawa hipertensi sistolik pada orang muda (berumur 20-30 tahun) telah meningkat lebih daripada dua kali ganda dalam beberapa dekad kebelakangan ini, kepada 2.6-3.2% kes.

Kelaziman hipertensi sistolik dalam hipertiroidisme ialah 20-30%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca hipertensi arteri sistolik

Penyebab hipertensi arteri sistolik yang ditubuhkan oleh doktor adalah berkaitan dengan:

• dengan penurunan yang berkaitan dengan usia dalam keanjalan arteri besar disebabkan oleh pengumpulan deposit lemak (kolesterol) pada bahagian dalam dinding saluran (aterosklerosis);
• dengan kekurangan aorta - kerosakan injap aorta jantung (terletak di pintu keluar aorta dari ventrikel kiri);
• dengan arteritis autoimun granulomatous pada gerbang aorta (aortoarteritis Takayasu);
• dengan hiperaldosteronisme (peningkatan aktiviti korteks adrenal dan peningkatan pengeluaran hormon aldosteron, yang menyumbang kepada peningkatan dalam jumlah darah yang beredar);
• dengan peningkatan aktiviti kelenjar tiroid (tirotoksikosis atau hipertiroidisme);
• dengan penyakit buah pinggang, khususnya, stenosis arteri buah pinggang;
• dengan sindrom metabolik;
• dengan anemia.

Dalam kes ini, hipertensi arteri sistolik dalam kes kekurangan injap aorta, arteritis gerbang aorta, hipertiroidisme atau anemia dianggap sebagai gejala atau sekunder.

Antara sebab yang paling biasa untuk perkembangan hipertensi arteri sistolik pada orang muda, pakar menamakan perubahan hormon yang berkaitan dengan usia. Walau bagaimanapun, hipertensi pada usia muda dan pertengahan meningkatkan risiko patologi kardiovaskular yang teruk pada masa hadapan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faktor-faktor risiko

Dalam perkembangan hipertensi arteri, faktor risiko seperti usia tua; ketidakaktifan fizikal; penyalahgunaan lemak, garam dan alkohol; kolesterol tinggi dalam darah; kekurangan kalsium dalam badan; diabetes dan obesiti memainkan peranan penting.

Kemungkinan hipertensi sistolik meningkat jika saudara-mara darah mempunyai penyakit itu, kerana beberapa ciri peraturan tekanan darah diteruskan melalui gen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Patogenesis

Patogenesis perkembangan hipertensi sistolik terpencil dijelaskan oleh beberapa gangguan dalam proses kompleks peraturan dan kawalan tekanan arteri - hasil daripada keluaran jantung dan rintangan vaskular sistemik.

Dalam hipertensi arteri, sama ada peningkatan dalam output jantung atau peningkatan rintangan vaskular sistemik, atau kedua-dua gangguan secara serentak, boleh diperhatikan.

Kawalan neurogenik tekanan darah dijalankan oleh pusat vasomotor - sekumpulan baroreseptor dalam medulla oblongata, yang bertindak balas terhadap peregangan dinding kapal, meningkatkan aktiviti impuls aferen. Ini, seterusnya, mengurangkan aktiviti simpatetik eferen dan meningkatkan nada saraf vagus, yang menyebabkan kadar denyutan jantung berkurangan dan saluran mengembang. Walau bagaimanapun, dengan usia, sensitiviti baroreseptor secara beransur-ansur berkurangan, yang merupakan ciri hipertensi arteri sistolik pada orang tua.

Tekanan darah dan keseluruhan proses peredaran darah juga dikawal oleh sistem renin-angiotensin badan. Di bawah pengaruh renin, enzim radas periglomerular buah pinggang, transformasi biokimia dari hormon vasoconstrictor angiotensin berlaku menjadi peptida angiotensin I yang tidak aktif. Yang terakhir, dengan bantuan ACE (enzim penukar angiotensin), ditukar menjadi oktapeptida aktif angiotensin2 dan reseptor AT1men yang spesifik, yang bertindak pada at1men narrows spesifik. saluran darah dan pembebasan hormon kortikosteroid aldosteron korteks adrenal. Sebaliknya, peningkatan paras aldosteron dalam darah menyumbang kepada peningkatan dalam jumlah peredaran darah, ketidakseimbangan ion natrium (Na+) dan kalium (K+) dalam darah, dan peningkatan tekanan darah. Inilah yang berlaku dengan hiperaldosteronisme.

Dengan cara ini, pelepasan renin juga meningkat dengan rangsangan reseptor β-adrenergik sistem saraf simpatetik oleh katekolamin (adrenalin, noradrenalin, dopamin), yang dikeluarkan secara berlebihan semasa melakukan senaman fizikal yang berlebihan; keadaan keterujaan berlebihan psikoemosi yang berpanjangan; peningkatan pencerobohan dan tekanan; tumor adrenal (pheochromocytoma).

Atrial natriuretic peptide (ANP), yang mengendurkan gentian otot dinding saluran darah, dilepaskan daripada sel miokardium (kardiomiosit) atrium apabila ia diregangkan dan menyebabkan pelepasan air kencing (diuresis), perkumuhan Na oleh buah pinggang dan penurunan tekanan darah yang sederhana. Dalam kes masalah dengan miokardium, tahap ANP berkurangan dan tekanan darah meningkat semasa systole.

Di samping itu, pesakit dengan jenis hipertensi ini mungkin mengalami gangguan fungsi sel endothelial vaskular. Endothelium yang melapisi rongga vaskular mensintesis endothelin, sebatian peptida vasokonstriktor yang paling berkuasa. Peningkatan sintesis atau kepekaan mereka kepada endothelin-1 boleh menyebabkan pengurangan dalam pembentukan nitrik oksida, yang menggalakkan vasodilasi - kelonggaran dinding saluran darah.

Patogenesis hipertensi sistolik terpencil dalam hipertiroidisme dikaitkan dengan fakta bahawa hormon triiodothyronine meningkatkan output jantung dan tekanan darah pada saat penguncupan jantung.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gejala hipertensi arteri sistolik

Ia harus diambil kira bahawa dalam bentuk yang ringan, gejala hipertensi arteri sistolik mungkin nyata lemah dan agak jarang - sebagai rasa berat secara berkala di kepala dan/atau sakit di bahagian belakang kepala, serangan pening, tinnitus, tidur gelisah.

Apabila patologi berlanjutan, gejala bertambah kuat, dan serangan sakit kepala dan loya yang lebih sengit, peningkatan kadar denyutan jantung, sesak nafas dan sakit di sebelah kiri dada ditambah.

Apabila punca peningkatan tekanan darah adalah hiperaktif korteks adrenal dan tahap aldosteron yang berlebihan, pesakit juga merasakan tanda-tanda awal penyakit ini.

Dalam bentuk kelemahan umum, sakit di kepala dan jantung.

Untuk maklumat lanjut, lihat – Gejala Tekanan Darah Tinggi

Tahap

Juga, hipertensi arteri mempunyai tiga peringkat:

• peringkat pertama direkodkan pada bacaan tekanan darah 140-159/90-99 mm Hg;
• peringkat kedua - tekanan darah 160-179/100-109 mm Hg;
• peringkat ketiga - BP≤180/≤110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Borang

Dalam amalan klinikal, jenis hipertensi sistolik berikut dibezakan:

• hipertensi arteri sistolik terpencil - jika tekanan darah sistolik lebih daripada 140 mm Hg, dan diastolik tidak melebihi 90 mm Hg;
• hipertensi arteri sistolik yang tidak stabil atau labil ditunjukkan oleh peningkatan tekanan darah secara berkala (biasanya tidak lebih daripada 140 mm Hg) pada saat penguncupan otot jantung. Punca utama dikaitkan dengan pelepasan adrenalin, noradrenalin dan dopamin yang berlebihan, yang menimbulkan peningkatan output jantung ke dalam aliran darah;
• hipertensi arteri sistolik yang stabil dicirikan oleh tekanan darah sistolik yang sentiasa meningkat dengan penggredan penunjuk - 140-159 mm Hg (bentuk ringan) dan lebih daripada 160 mm Hg (bentuk sederhana).

[ 38 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi yang berkaitan dengan hipertensi arteri sistolik menjejaskan organ sasaran (jantung, buah pinggang, otak, retina, arteri periferal) dan adalah seperti berikut:

• hipertrofi ventrikel kiri;
• aritmia dan fibrilasi atrium;
• hipertensi pulmonari;
• kegagalan jantung;
• sklerosis arteri serebrum dengan kemalangan serebrovaskular akut (strok) atau dengan ensefalopati kronik terhadap latar belakang bekalan darah yang tidak mencukupi ke tisu otak;
• perubahan sklerotik dalam saluran dan parenkim buah pinggang dengan kegagalan buah pinggang kronik (penapisan glomerular terjejas);
• kemerosotan penglihatan (disebabkan oleh penyempitan saluran retina).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostik hipertensi arteri sistolik

Diagnostik standard hipertensi arteri sistolik bermula dengan mengumpul aduan pesakit dan mengukur tekanan darah menggunakan tonometer, serta mendengar bunyi jantung menggunakan phonendoscope.

Diagnostik instrumental mungkin termasuk ECG (elektrokardiogram), ekokardiografi (ultrasound jantung), ultrasound buah pinggang dan kelenjar tiroid, X-ray arteri (arteriografi) dan pemeriksaan ultrasound aliran darah vaskular (Dopplerography).

Ujian asas: ujian darah (paras kolesterol dan kandungan glukosa, hormon tiroid, aldosteron, kreatinin dan urea); analisis air kencing am.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan bertujuan untuk membezakan hipertensi sistolik daripada, sebagai contoh, sindrom kot putih.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Rawatan hipertensi arteri sistolik

Menurut cadangan yang diterima di seluruh dunia, rawatan hipertensi arteri sistolik termasuk kedua-dua kaedah bukan ubat dan terapi ubat. Yang pertama termasuk cadangan mengenai menyingkirkan berat badan berlebihan, berhenti merokok, mengehadkan penggunaan garam meja, minuman beralkohol dan lemak haiwan. Baca lebih lanjut - Diet untuk tekanan darah tinggi. Di samping itu, doktor mengesyorkan bergerak lebih banyak dan mengambil vitamin.

Dadah yang digunakan dalam rawatan hipertensi sistolik termasuk:

• diuretik (seperti thiazide dan thiazide) Hydrochlorothiazide (Hydrothiazide), Clopamide, Indapamide (nama dagangan lain: Acripamide, Indap, Indapsan), Torasemide (Triphas).
• ubat-ubatan yang menghalang tindakan ACE dan menyekat sintesis angiotensin II - Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• antagonis kalsium - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipine;
• Penyekat β dengan tindakan vasodilatasi - Labetolol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivolol, Celiprolol;
• penyekat renin Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• penyekat reseptor angiotensin II (inhibitor angiotensin II) - Valsartan, Losartan, dll.;
• vasodilaptors Nepressol (Dihydralazine, Gipopresol, Tonolysin).

Ubat diuretik Hydrochlorothiazide ditetapkan satu atau dua tablet sehari. Kesan sampingan yang mungkin termasuk mulut kering, dahaga, selera makan berkurangan, loya dan muntah, serta sawan, penurunan kadar jantung, penurunan paras kalium. Ubat ini dikontraindikasikan dalam masalah buah pinggang, pankreatitis, diabetes, gout dan kehamilan.

Tablet untuk menurunkan tekanan darah Enalapril diambil sekali sehari (0.01-0.02 g). Kesan sampingan termasuk pening, sakit kepala, loya, cirit-birit, dan sawan.

Diltiazem membantu mengembangkan lumen saluran darah dan mengurangkan tekanan darah pada dos harian 180-300 mg, tetapi ubat ini dikontraindikasikan pada pesakit yang mengalami gangguan irama jantung dan kegagalan jantung dan buah pinggang yang teruk, serta pada kanak-kanak dan wanita hamil.

Ubat Labetalol diambil sehingga tiga kali sehari, satu tablet (0.1 g); pening, sakit kepala, loya, gangguan usus, dan peningkatan keletihan mungkin berlaku. Labetalol tidak ditetapkan jika pesakit mengalami kegagalan jantung yang teruk.

Dadah Nepressol - jika tiada aterosklerosis pembuluh serebrum - disyorkan untuk diambil dua hingga tiga kali sehari, satu tablet (25 mg). Kesan sampingan yang paling biasa termasuk sakit kepala dan pening, takikardia dan sakit jantung.

Ubat kompleks untuk menurunkan tekanan darah Captopril mengandungi hydrochlorothiazide dan captopril. Dos biasa ialah 12.5-25 mg (setengah tablet dan satu tablet keseluruhan) dua kali sehari. Ubat ini dikontraindikasikan dalam kegagalan buah pinggang yang teruk, stenosis aorta, hyperaldosteronism, hypokalemia dan hyponatremia. Dan kesan sampingan boleh ditunjukkan oleh urtikaria, mulut kering, kehilangan selera makan, loya, cirit-birit, takikardia, diuresis terjejas, dll.

Lihat juga - Tablet Tekanan Darah Tinggi

Homeopati untuk penyakit ini: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, album Arsenicum.

Rawatan fisioterapeutik hipertensi arteri sistolik terpencil diamalkan, kaedah utama diberikan dalam penerbitan - Fisioterapi untuk hipertensi arteri

Dan rawatan rakyat, yang, sebagai peraturan, menggunakan rawatan herba, diterangkan dalam bahan - Herba yang menurunkan tekanan darah

Pencegahan

Apakah langkah-langkah yang membantu mencegah tekanan darah tinggi diterangkan secara terperinci dalam artikel – Pencegahan hipertensi arteri

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Ramalan

Pesakit harus memahami bahawa prognosis hipertensi arteri sistolik, terutamanya bentuknya yang stabil, bergantung kepada banyak faktor. Pertama sekali, pada tahap peningkatan tekanan darah dan kehadiran komplikasi jantung dan serebrum.

Menurut pakar kardiologi, lelaki dengan penyakit ini (berbanding lelaki dengan tekanan darah normal) mempunyai peningkatan risiko kematian akibat penyakit jantung koronari sebanyak 28%. Dan untuk wanita - hampir 40%.

Hipertensi sistolik dan tentera

Hipertensi arteri sistolik peringkat pertama atau kedua yang dikesan dalam kerahan tenaga mengenakan sekatan tertentu ke atas kesesuaiannya untuk perkhidmatan ketenteraan dan didaftarkan oleh pendaftaran tentera dan doktor pejabat pendaftaran dalam bentuk menetapkan kategori - kecergasan terhad. Hipertensi peringkat ketiga bermakna tidak sesuai untuk kerahan tenaga ke dalam tentera.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]