Buka saluran atrioventrikular: gejala, diagnosis, rawatan

Bahagian akaun terusan atrioventricular terbuka untuk kira-kira 4% daripada semua kecacatan jantung kongenital. Naib ini dicirikan oleh kemunduran partition bersebelahan dengan injap AV dan anomali injap itu sendiri.

Tidak lengkap (sebahagian) bentuk saluran atrioventricular terbuka

Kecacatan atrial utama yang berbeza adalah ciri. Injap AV terbentuk pada satu tahap (biasanya injap tricuspid dipindahkan ke puncak jantung) dan dipasang pada bahagian atas septum interventricular. Pembukaan daun injap mitral boleh dalam bentuk. Kecil diastasis marjinal atau mencapai pangkalannya. Dari tepi belahan, chords tambahan sering melekat pada septum interventrikular: keabnormalan otot papillary adalah mungkin. Gangguan hemodinamik disifatkan oleh regurgitasi pada injap mitral dan penyumbatan darah melalui kecacatan septum interatrial. Terdapat kelebihan volum kedua-dua ventrikel, hipertensi pulmonari berkembang (sehingga fasa sclerosis sudah pada tahun-tahun pertama kehidupan). Dengan stenosis arteri pulmonari, masalah kecacatan adalah lebih baik, kerana hipertensi pulmonari tidak berkembang.

Ciri-ciri aduan keterlaluan dalam pembangunan fizikal, radang paru-paru yang berulang, selera makan menurun, keletihan pesat dalam pemakanan, tanda-tanda kegagalan jantung dalam bentuk tachypnea, takikardia. Terdapat rale stagnant di dalam paru-paru, hati diperbesar. Masa kemunculan tanda-tanda pertama dan keterukan keadaan ditentukan oleh keterukan ketidakstabilan mitral. Dengan regurgitasi yang ketara, keadaan bayi yang baru lahir dari hari-hari pertama adalah teruk, kerana peningkatan tekanan pada atrium kiri dan jumlah pelepasan darah adalah penting.

Pemeriksaan fizikal mendedahkan bonggol jantung kiri, sistolik ketar dalam ruang intercostal keempat dan / atau atas puncak jantung. Auscultation borang tidak lengkap AV terbuka saluran mendengar dua bunyi: sistolik bisikan memuntahkan mitral di puncak hati dan bisikan sistolik stenosis relatif arteri paru-paru - kecacatan septal atrial (bunyi lenting).

ECG membantu banyak diagnosis. Dalam kebanyakan pesakit, sisihan paksi elektrik jantung ke kiri adalah dari 0 hingga 150 s. Corollary pembentukan sistem pengaliran anomalous hati adalah anjakan nod AV dan ikatan Hyps posterior ke belakang, pemergian awal kaki kiri nica beam atau hipoplasianya. Sebagai tanda beban volumetrik ventrikel kanan, sekatan yang tidak lengkap pada kaki kanan bundle Heis bentuk rSR di dalam V1 berlaku.

Bentuk dan dimensi bayangan jantung pada radiografi ditentukan oleh keterukan ketidakcukupan katup mitral, dan oleh itu bentuk jantung menyerupai penyakit miokardium (meningkat terutamanya disebabkan oleh bahagian kiri).

Dalam bentuk tidak lengkap saluran AV terbuka, tanda-tanda kecacatan septum atrium primer (gangguan gema dari septum interatrial) dan anomali injap mitral secara ekokardiografi dikesan.

Catheterization jantung dan Angiocardiography dijalankan untuk menentukan tahap lesi vaskular paru-paru dengan hipertensi pulmonari.

Rawatan. Rawatan perubatan bertujuan untuk menangkap tanda-tanda kegagalan jantung. Naib itu boleh dihapuskan hanya dengan cara pembedahan. Campur tangan yang dirancang ditunjukkan pada usia 1-2 tahun, dan dengan kekurangan mitral parah atau atrium umum - sebelum. Plastik kecacatan dibuat dan daun injap berpecah dibina semula.

Bentuk lengkap saluran atrioventricular saluran terhidrat atrioventricular

Naib termasuk cacat utama septum interatrial, kecacatan septum interventricular segera di bawah injap AV dan cincin AB biasa. Terdapat penyembunyian darah pada tahap septum interatrial dan interventricular, ketidakcekapan injap AV berkembang. Terdapat beban yang besar di bahagian kiri dan kanan jantung. Tekanan dalam ventrikel adalah menyamakan, yang membawa kepada perkembangan awal hipertensi pulmonari yang tinggi pada penghujung tahun pertama kehidupan. Dengan kehadiran stenosis pulmonari, pelepasan dari kiri ke kanan berkurang.

Naib ini dicirikan oleh kursus yang teruk segera selepas kelahiran anak. Kemerosotan yang ketara berlaku pada akhir bulan pertama, apabila rintangan saluran paru-paru berkurang dan aliran darah pulmonari meningkat. Dalam tempoh ini, keparahan gejala kegagalan jantung meningkat. Kanak-kanak yang ketinggalan dalam pembangunan, pneumonia berulang tidak biasa.

Dalam pemeriksaan fizikal sistem kardiovaskular, palpasi dikesan oleh gegaran sistolik. Kerumitan sistolik yang teruk di sepanjang kelebihan kiri sternum (kecacatan septum interventricular), kegagalan katod sistolik sistolik dan aksen nada kedua ke atas arteri pulmonari didengar.

Perubahan ECG adalah serupa dengan yang tidak lengkap dalam saluran AV terbuka.

Pada roentgenogram, corak pulmonari dikuatkan dengan ketara sepanjang saluran arteri. Bayang jantung biasanya diperbesar oleh semua kamera. Dengan stenosis bersamaan arteri pulmonari, corak pulmonari adalah normal, dan saiz jantung adalah kecil.

Echocardiography membolehkan mendapatkan ciri-ciri morfologi dan hemodinamik lengkap kecacatan. Untuk rawatan pembedahan, maklumat berikut penting: dimensi kecacatan dan pembukaan injap, anatomi injap dan keadaan otot papillary, saiz relatif dan mutlak ventrikel.

Catheterization jantung dan angiocardiography dalam diagnosis saluran atrioventricular terbuka kini telah kehilangan makna. Kaedah digunakan untuk menentukan keadaan katil vaskular pulmonari dalam kes hipertensi pulmonari yang tinggi.

Rawatan. Rawatan perubatan bertujuan untuk menangkap tanda-tanda kegagalan jantung. Sejak bentuk AB saluran yang lengkap pesat membangun hipertensi pulmonari tinggi, perubahan vaskular atherosclerotic ialah utama radikal pembetulan cacat cela - menutup melalui patch kecacatan interatrial dan interventrikel dan injap AV plastik.

[1], [2], [3], [4]