Sekatan atrioventrikular: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Sekatan atrioventrikular adalah penghapusan separa atau lengkap impuls dari atria ke ventrikel. Penyebab yang paling biasa adalah fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem pengaliran. Mengesan patologi mengikut ECG. Symptomatik dan rawatan bergantung kepada tahap sekatan, tetapi terapi, jika perlu, biasanya melibatkan penggunaan ECS.

Blok AV adalah hasil daripada cystic idiopathic dan sklerosis sistem pengalir kira-kira 50% daripada pesakit, dan 40% - hasil daripada penyakit arteri koronari. Dalam kes lain ubat (contohnya, beta-blockers, penghalang saluran kalsium, digoxin, amiodarone), peningkatan nada vagal, valvulopatiyu, keabnormalan kongenital, dan keabnormalan genetik lain.

[1], [2], [3], [4]

Blok atrioventrikular Ijazah I

Semua gigi biasa diiringi oleh kompleks RR, tetapi selang PR lebih panjang daripada biasa (> 0.2 s). Penyekat AV blockade I boleh menjadi fisiologi pada pesakit muda dengan pengaruh berlebihan dari saraf vagus dan dalam atlet yang terlatih. Sekatan atrioventricular pada tahap pertama selalu tanpa gejala dan tidak memerlukan rawatan, bagaimanapun, jika digabungkan dengan patologi jantung yang lain, pemeriksaan lanjut terhadap pesakit ditunjukkan, karena dapat dikaitkan dengan penggunaan obat-obatan.

[5], [6], [7], [8], [9]

Blok atrioventricular ijazah II

Sesetengah gigi biasa diiringi oleh kompleks ventrikel, tetapi ada yang tidak. Terdapat tiga jenis patologi ini.

Dalam jenis I Mobitts ijazah atrioventricular blok II ialah memanjangkan progresif selang PR selepas setiap pengurangan selagi memegang nadi atrium tidak berhenti sama sekali, dan air terjun kompleks (Wenckebach fenomena). Menjalankan melalui nod AV dikembalikan kepada pengurangan seterusnya, dan keadaan diulang. Jenis Mobitz I sekatan blokade atrioventrikular II mungkin fisiologi pada pesakit muda dan banyak atlet. Sekatan muncul di perkarangan AV di 75% wakil kompleks dengan sempit QRS dan menurunkan bahagian dijarakkan (blok cawangan bundle, cawangan bundle, serat Purkinje) di bakinya. Jika sekatan menjadi lengkap, irama nodal tergelincir biasanya muncul. Keperluan rawatan tidak hadir sehingga sekatan menyebabkan bradikardia dengan gejala klinikal. Ia juga perlu untuk mengecualikan sebab-sebab sementara atau boleh tanggal. Rawatan terdiri daripada implantasi perentak jantung, yang juga boleh berjaya dalam pesakit tanpa manifestasi klinikal, dengan jenis Mobitts Saya blok atrioventricular darjah II pada tahap poduzlovom dikesan semasa kajian electrophysiological, yang dijalankan pada ketika yang lain.

Pada jenis Mobitz II sekatan atrioventricular darjah II selang PR adalah sama. Impuls tidak dilakukan serta-merta, dan komplek QRS jatuh, biasanya dengan kitaran berulang gigi - setiap kitaran ketiga (blok 1: 3) atau keempat (blok 1: 4). Taip Mobitz II tahap blokade II atrioventrikular selalu patologis. Dalam 20% pesakit ia berlaku pada tahap bundle Hyis, di cawangan-celah bundle ini - di selebihnya. Pesakit mungkin tidak mempunyai manifestasi klinikal atau mengalami pening, presynkop dan sinkkop yang ringan, bergantung pada nisbah impuls yang dilakukan dan tidak dihidupkan. Pesakit mempunyai risiko untuk sekatan klinikal tahap tinggi atau sekatan lengkap di mana slip irama mungkin ventrikel, dan kerana ini jarang berlaku dan tidak dapat menyediakan aliran darah sistemik. Oleh itu, IWR ditunjukkan.

Ijazah blokade II penggredan tinggi dicirikan oleh kehilangan setiap kompleks ventrikel kedua atau lebih sering. Untuk membezakan sekatan Mobitz I dan Mobitz II adalah sukar, kerana dua prong tidak pernah muncul di garis kontur. Risiko membangunkan blok atrioventricular yang lengkap adalah sukar untuk diramal, oleh itu, IAD ditetapkan.

Pesakit dengan apa-apa jenis atrioventricular darjah blok II dengan penyakit jantung struktur, perlu dipertimbangkan sebagai calon untuk pacing kekal, kecuali sebab-sebab fana dan boleh balik.

[10], [11], [12]

Blok atrioventricular darjah III

Blok atrioventricular penuh: tiada sambungan elektrik antara atrium dan ventrikel, masing-masing, dan hubungan antara gigi dan kompleks QRS (AV penceraian). Aktiviti jantung disokong oleh impuls slaid perentak jantung dari nod AV atau ventrikel. Rhythm dibentuk atas ventriculonector pencabangan dua kompleks ventrikel sempit memberikan frekuensi yang tinggi (> 40 min), agak gejala HR kecil dan penting (cth, lemah, pening postur, menjalankan intoleransi). Rhythm dibentuk di bawah pencabangan dua, menyediakan kompleks mencukupi QRS, kadar jantung yang rendah, dan manifestasi klinikal lebih teruk (presinkopalnye dan pengsan, kegagalan jantung). Gejala termasuk tanda-tanda penyisihan AB, seperti meriam-gelombang, variabiliti tekanan darah dan perubahan dalam sonority of tone I. Risiko syncope berkaitan dengan asystole, serta kematian secara tiba-tiba, adalah lebih tinggi dengan penjanaan nadi yang tidak mencukupi oleh alat pacu jantung.

Kebanyakan pesakit memerlukan IV. Jika tersumbat berlaku disebabkan menerima ubat antiarrhythmic, pembatalan ubat-ubatan boleh menjadi rawatan yang berkesan, walaupun pacing sementara kadang-kadang perlu. Dalam kes sekatan dalam akut rendah MI biasanya menunjukkan tanda-tanda disfungsi nod AV, yang sensitif kepada Atropine atau boleh diselesaikan dengan sendiri dalam masa beberapa hari. Sekatan, membangun dengan anterior MI umumnya menunjukkan kawasan-kawasan luas nekrosis melibatkan sistemNya-Purkinje dan memerlukan implantasi transvenous segera perentak jantung dengan pacing luaran sementara jika perlu. Resolusi spontan adalah mungkin, tetapi anda perlu mengkaji keadaan nod AV dan struktur asas (contohnya, kajian electrophysiological, ujian senaman, pemantauan ECG 24 jam).

Kebanyakan pesakit dengan atrioventricular blok III slip ijazah kongenital mempunyai irama nod, mengekalkan irama cukup mencukupi, tetapi mereka memerlukan implantasi perentak jantung kekal sebelum umur pertengahan. Lebih kurang pesakit dengan sekatan atrioventrikular kongenital pada peringkat ketiga mempunyai rentak tergelincir yang jarang berlaku, yang memerlukan implan ECS pada masa kanak-kanak, mungkin walaupun semasa kanak-kanak awal.

[13], [14], [15]