Infarksi miokardium: gejala

Gejala infarksi miokardium

Gejala infarksi miokardium bergantung sedikit sebanyak pada keparahan dan lokasi penyumbatan arteri dan sangat berubah-ubah. Kecuali dalam kes infarksi yang meluas, menentukan tahap iskemia berdasarkan manifestasi klinikal sahaja adalah sukar.

Selepas kecederaan akut, pelbagai komplikasi mungkin berlaku. Mereka biasanya terdiri daripada disfungsi elektrik (cth gangguan konduksi, aritmia), disfungsi miokardium (kegagalan jantung, pecah septum interventrikular atau dinding ventrikel, aneurisme ventrikel, pseudoaneurisme, kejutan kardiogenik), atau disfungsi injap (biasanya perkembangan regurgitasi mitral). Disfungsi elektrik mungkin ketara dalam sebarang bentuk infarksi miokardium, manakala disfungsi miokardium biasanya memerlukan gangguan bekalan darah ke kawasan besar miokardium. Komplikasi lain infarksi miokardium termasuk iskemia sementara, trombosis mural, perikarditis, dan sindrom selepas infarksi (sindrom Dressler).

Angina tidak stabil

Manifestasi klinikal adalah sama seperti angina pectoris, kecuali bahawa sakit atau ketidakselesaan angina tidak stabil biasanya lebih sengit, bertahan lebih lama, disebabkan oleh kurang usaha fizikal, berlaku secara spontan semasa rehat (seperti angina rehat), dan mempunyai kursus progresif (sebarang gabungan ciri-ciri ini adalah mungkin).

Infarksi miokardium bukan ST-elevation dengan ST-elevation

Pembentangan HSTMM dan STMM adalah serupa. Beberapa hari hingga minggu sebelum episod akut, dua pertiga pesakit mengalami gejala prodromal, termasuk angina yang tidak stabil atau semakin teruk, sesak nafas dan keletihan. Biasanya tanda pertama infarksi adalah sensasi yang mendalam dan sengit di dada yang digambarkan sebagai sakit atau tekanan, selalunya memancar ke belakang, rahang, lengan kiri, lengan kanan, bahu, atau semua kawasan ini. Kesakitan adalah serupa dengan angina tetapi biasanya lebih sengit dan berpanjangan; ia sering disertai dengan sesak nafas, diaforesis, loya, dan muntah; ia lega hanya sedikit dan hanya sementara oleh nitrogliserin atau rehat. Walau bagaimanapun, ketidakselesaan mungkin ringan. Kira-kira 20% daripada kes infarksi miokardium akut adalah tanpa gejala (sama ada apa yang dipanggil asimtomatik, atau pesakit mengalami sensasi samar-samar yang dia tidak anggap sebagai penyakit); gambar ini paling kerap berkembang pada pesakit diabetes mellitus. Sesetengah pesakit mengalami pengsan. Pesakit sering menggambarkan ketidakselesaan sebagai dispepsia, terutamanya kerana kelegaan gejala spontan mungkin bertepatan dengan pedih ulu hati atau mengambil antasid. Varian ketidakselesaan atipikal berlaku lebih kerap pada wanita. Pesakit warga emas mungkin mengadu sesak nafas lebih kerap daripada sakit dada iskemia. Dalam episod iskemia yang teruk, pesakit sering mengalami kesakitan dan kebimbangan yang teruk. Mual dan muntah mungkin berlaku, terutamanya dalam infarksi miokardium yang lebih rendah. Dyspnea dan kelemahan mungkin mendominasi disebabkan oleh kegagalan ventrikel kiri, edema pulmonari, kejutan, atau aritmia yang teruk.

Kulit mungkin pucat, sejuk apabila disentuh dan lembap. Sianosis pusat atau acrocyanosis adalah mungkin. Nadi mungkin seperti benang, tekanan darah mungkin berubah-ubah, walaupun ramai pesakit pada mulanya mengalami sedikit peningkatan tekanan darah akibat sindrom kesakitan.

Bunyi jantung biasanya agak tersekat, dengan bunyi jantung keempat hampir selalu hadir. Murmur sistolik lembut pada puncak (mencerminkan permulaan disfungsi otot papilari) mungkin muncul. Sapuan geseran perikardial dan murmur lain yang lebih kuat yang dikesan pada pemeriksaan awal mencadangkan penyakit jantung yang sedia ada atau diagnosis lain. Sapuan geseran perikardial dikesan beberapa jam selepas episod akut yang menyerupai infarksi miokardium mencadangkan perikarditis akut dan bukannya infarksi miokardium. Walau bagaimanapun, sapuan geseran perikardial, biasanya jangka pendek, agak kerap muncul pada hari ke-2 atau ke-3 selepas STHM. Kelembutan pada palpasi dinding dada dicatatkan pada kira-kira 15% pesakit.

Dalam infarksi miokardium ventrikel kanan, gejala termasuk peningkatan tekanan pengisian ventrikel kanan, distensi vena jugular (selalunya dengan kemunculan tanda Kussmaul), pembersihan bidang paru-paru, dan hipotensi arteri.

Klasifikasi infarksi miokardium

Klasifikasi infarksi miokardium adalah berdasarkan perubahan dalam data ECG dan kehadiran atau ketiadaan penanda kecederaan miokardium dalam darah. Membahagikan infarksi miokardium kepada HSTHM dan ETIM adalah berguna kerana keadaan ini mempunyai prognosis dan rawatan yang berbeza.

Angina tidak stabil (kekurangan koronari akut, angina pra-infarksi, sindrom pertengahan) ditakrifkan sebagai memenuhi kriteria berikut.

• Rehat angina berlangsung lebih daripada 20 minit.
• Serangan pertama angina pectoris (sekurang-kurangnya kelas fungsian Persatuan Kardiovaskular Kanada III).
• Angina yang semakin teruk: angina yang didiagnosis sebelum ini dengan peningkatan kekerapan serangan, peningkatan keterukan dan tempoh, berlaku dengan kurang usaha (cth peningkatan satu atau lebih kelas berfungsi atau sekurang-kurangnya kelas berfungsi III).

Dalam angina tidak stabil, perubahan dalam data ECG (kemurungan segmen, ketinggian, atau penyongsangan gelombang) juga mungkin, tetapi perubahan ini bersifat sementara. Daripada penanda kerosakan miokardium, tiada peningkatan dalam aktiviti CPK dikesan, tetapi peningkatan sedikit dalam troponin I adalah mungkin. Angina tidak stabil secara klinikal tidak konsisten dan boleh menjadi permulaan kepada infarksi miokardium, aritmia, atau (kurang biasa) kematian mengejut.

Infarksi miokardium ketinggian bukan segmen (HSTHM, infarksi miokardium subendokardium) adalah nekrosis miokardium (dibuktikan oleh penanda kerosakan miokardium dalam darah) tanpa peningkatan segmen akut dan penampilan gelombang patologi pada elektrokardiogram. Kemurungan segmen, penyongsangan gelombang, atau kedua-duanya adalah mungkin.

Infarksi miokardium ketinggian segmen (STMM, infarksi miokardium transmural) adalah nekrosis miokardium dengan perubahan dalam data ECG dalam bentuk ketinggian segmen yang tidak cepat kembali ke isolin selepas mengambil nitrogliserin, atau dengan penampilan blok cawangan berkas kiri yang lengkap. Gelombang O patologi mungkin muncul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]