Rintangan insulin pada wanita dan lelaki

Sindrom rintangan insulin adalah keadaan apabila sel-sel di dalam badan menjadi tahan terhadap kesan insulin, terdapat pelanggaran pengambilan glukosa dan asimilasi. Di kebanyakan pesakit, pembentukan sindrom adalah disebabkan oleh pemakanan yang lemah, iaitu pengambilan karbohidrat yang berlebihan dan pelepasan insulin yang berlebihan.

Istilah "sindrom rintangan insulin" diperkenalkan ke dalam ubat kira-kira tiga puluh tahun yang lalu: ia menandakan faktor yang menyebabkan gabungan gangguan metabolik, termasuk tekanan darah tinggi, diabetes, obesiti mendalam dan hipertriglyceridemia. Istilah yang sama adalah "sindrom metabolik". [1]

Indeks rintangan insulin: norma mengikut umur

Cara yang paling tepat untuk menilai kehadiran atau ketiadaan rintangan insulin adalah untuk melakukan klemp hyperinsulinemic euglycemic. Ujian ini diiktiraf sebagai indikatif dan boleh digunakan dalam kedua-dua orang yang sihat dan pesakit diabetes mellitus. Kelemahan kaedah ini adalah kerumitan dan kosnya, jadi ujian itu jarang digunakan. Variasi pendek ujian toleransi glukosa intravena dan oral boleh digunakan.

Kaedah yang paling biasa untuk mengesan rintangan insulin ialah penentuan tahap glukosa dan insulin pada perut kosong. Tahap insulin yang tinggi terhadap latar belakang glukosa normal sering menunjukkan kehadiran rintangan insulin. Di samping itu, pelbagai indeks digunakan untuk menentukan keadaan ini: ia dikira sebagai nisbah tahap glukosa dan insulin pada perut kosong dan selepas makan - khususnya, kita bercakap mengenai indeks HOMA. Semakin tinggi HOMA, semakin rendah kepekaan insulin dan oleh itu semakin tinggi rintangan insulin. Ia dikira mengikut formula:

HOMA = (nilai glukosa dalam mmol/liter - nilai insulin dalam μme/ml): 22,5

Norma indeks HOMA tidak boleh melebihi nilai 2.7. Angka ini adalah sama untuk kedua-dua jantina, ia tidak bergantung kepada usia pada pesakit berusia lebih 18 tahun. Pada remaja, indeksnya sedikit tinggi, yang disebabkan oleh rintangan insulin yang berkaitan dengan usia fisiologi.

Ia juga mungkin untuk menentukan indeks Caro, yang ditakrifkan seperti berikut:

Caro = glukosa dalam mmol/liter ׃ insulin dalam μme/ml

Indeks ini dalam norma tidak seharusnya kurang daripada 0.33. Jika ia lebih rendah, ia menunjukkan kehadiran rintangan insulin. [2]

Epidemiologi

Salah satu masalah kesihatan global yang paling diiktiraf adalah obesiti, yang baru-baru ini menjadi meluas di banyak negara. Sejak tahun 2000, Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah meningkatkan obesiti kepada pangkat wabak yang tidak berjangkit. Menurut statistik dari tahun 2015, bilangan orang yang berlebihan berat badan mempunyai lebih daripada dua kali ganda sejak tahun 1985.

Pakar menganggap bahawa dalam sepuluh tahun penduduk negara-negara Eropah akan berlebihan berat badan di lebih daripada 70% lelaki dan 60% wanita.

Sehingga kini, terdapat bukti berulang hubungan antara obesiti dan perkembangan rintangan insulin. Melalui penyelidikan, saintis telah membuktikan bahawa sisihan berat 38% dari norma dikaitkan dengan penurunan sensitiviti tisu 40% kepada insulin.

Hampir semua kajian telah mengesahkan bahawa rintangan insulin lebih lazim pada wanita. Tahap sosial juga memainkan peranan.

Pada pesakit yang mempunyai kecenderungan genetik, debut gangguan lebih kerap berlaku terhadap latar belakang perkembangan obesiti (terutamanya obesiti penderitaan).

Kelaziman rintangan patologi dalam populasi dunia sekurang-kurangnya 10-15%. Pada orang yang mengalami toleransi glukosa terjejas angka ini jauh lebih tinggi - 45-60%, dan pada pesakit diabetes mellitus - kira-kira 80%.

Punca Rintangan insulin

Pada masa kini, diabetes mellitus dan obesiti telah berkembang menjadi masalah global. Patologi berlaku sama-sama pada kanak-kanak dan orang dewasa. Oleh kerana pengumpulan lemak yang berlebihan terhadap latar belakang pengambilan karbohidrat yang besar dengan makanan, ketahanan insulin dengan hiperinsulinemia pampasan berkembang, yang menjadi prasyarat asas untuk berlakunya diabetes mellitus jenis II.

Di samping itu, rintangan insulin juga merupakan salah satu komponen utama patogenesis patologi seperti penyakit kardiovaskular, penyakit hati berlemak bukan alkohol, sindrom ovari polikistik (PCOS), diabetes gestational dan sebagainya. [3]

Kehilangan sensitiviti tisu terhadap insulin hormon kadang-kadang merupakan tindak balas fisiologi organisma kepada beberapa pengaruh tekanan. [4] Tetapi lebih kerap ia bukan fisiologi, tetapi tindak balas patologi. Di sini "pelakunya" mungkin faktor luaran dan dalaman. Predisposisi genetik, perkembangan proses keradangan subklinikal tisu adiposa, ketidakseimbangan hormon tiroid, vitamin D dan adipokin tidak dikecualikan. [5]

Faktor-faktor risiko

Dalam rintangan insulin, kepekaan tisu terhadap kesan insulin dikurangkan, terutamanya dalam otot, tisu adiposa dan hati. Akibatnya, pengeluaran glikogen berkurangan, glikogenolisis dan glukoneogenesis diaktifkan.

Dalam aliran evolusi, semasa penggantian sistematik antara tempoh kenyang dan puasa, rintangan insulin muncul sebagai tindak balas penyesuaian badan. Hari ini, keadaan ini terdapat dalam satu daripada tiga orang yang praktikal. Patologi ini diprovokasi oleh penggunaan makanan kalori yang berlebihan, produk halus, yang semakin teruk oleh gaya hidup yang tidak aktif. [6]

Kepekaan insulin tisu diubah oleh banyak faktor:

• Tempoh perkembangan seksual dan kehamilan (lonjakan hormon);
• Tempoh menopaus dan penuaan semula jadi badan;
• Kualiti tidur;
• Tahap aktiviti fizikal.

Walau bagaimanapun, kebanyakan kes rintangan insulin adalah disebabkan oleh pelbagai penyakit.

Sebagai tambahan kepada diabetes mellitus jenis II, yang berkembang terutamanya dengan rintangan insulin yang sedia ada, pakar juga mengenal pasti patologi lain yang berkaitan dengan keadaan ini. Antara gangguan endokrin adalah wanita CJD dan disfungsi ereksi lelaki, thyrotoxicosis dan hipotiroidisme, pheochromocytoma dan acromegaly, penyakit Cushing dan diabetes jenis I yang decompensated.

Antara patologi bukan endokrin adalah penting untuk menyebutkan hipertensi, penyakit jantung iskemia dan kegagalan jantung, sepsis dan kegagalan buah pinggang, sirosis hati dan onkologi, arthritis rheumatoid dan gout, pelbagai kecederaan, termasuk luka bakar. [7]

Faktor risiko tambahan:

• Kecenderungan keturunan;
• Obesiti;
• Penyakit pankreas (pankreatitis, tumor) dan kelenjar lain rembesan dalaman;
• Penyakit virus (cacar air, rubella, epidarotitis, influenza, dan lain-lain);
• Tekanan saraf yang teruk, kelebihan mental dan emosi;
• Umur Lanjutan.

Patogenesis

Perkembangan rintangan insulin adalah berdasarkan reseptor dan laluan postreceptor pengangkutan impuls insulin. Laluan dorongan ini dan tindak balas terhadapnya adalah gabungan kompleks proses biokimia, setiap peringkat yang boleh diganggu:

• Mutasi dan perencatan tindakan tyrosine kinase reseptor insulin adalah mungkin;
• Boleh dikurangkan dan pengawalan aktiviti phosphoinositide-3-kinase boleh terjejas;
• Penggabungan pengangkut GLUT4 ke dalam membran sel tisu sensitif insulin mungkin terjejas.

Corak perkembangan rintangan insulin berbeza dari tisu ke tisu. Penurunan bilangan reseptor insulin diperhatikan terutamanya pada adiposit, manakala dalam myocytes ia tidak begitu ketara. Aktiviti kinase tyrosine insulinoreceptor dikesan dalam kedua-dua struktur myocytes dan adiposa. Gangguan translocation pengangkut glukosa intraselular ke membran plasma lebih banyak ditunjukkan dalam sel-sel adiposa.

Peranan khusus dalam perkembangan rintangan insulin dimainkan oleh perubahan sensitiviti otot, hati dan struktur lemak. Musculature bertindak balas dengan meningkatkan trigliserida dan metabolisme asid lemak bebas: Akibatnya, pengangkutan dan penyerapan glukosa terjejas dalam sel-sel otot. Oleh kerana trigliserida dihasilkan berdasarkan asid lemak bebas, hypertriglyceridemia berlaku. Peningkatan trigliserida memburukkan lagi rintangan insulin, kerana trigliserida adalah antagonis insulin bukan hormon. Hasil daripada proses di atas, fungsi dan kelimpahan pengangkut glut4 glukosa terjejas. [8]

Rintangan insulin tisu hati dikaitkan dengan ketidakupayaan insulin untuk menghalang glukoneogenesis, yang membawa kepada peningkatan pengeluaran glukosa oleh sel-sel hepatik. Oleh kerana kelebihan asid lemak bebas, pengangkutan dan fosforilasi glukosa dihalang dan glukoneogenesis diaktifkan. Reaksi ini menyumbang kepada penurunan kepekaan insulin.

Dalam rintangan insulin, aktiviti lipase lipase dan triglyceridlipase dalam perubahan hati, yang membawa kepada peningkatan pengeluaran dan pelepasan lipoprotein ketumpatan rendah, mengganggu proses penghapusan mereka. Kepekatan lipoprotein berkepadatan rendah meningkat, terhadap latar belakang kandungan tinggi asid lemak bebas dalam lipid darah berkumpul di pulau-pulau langerhans, kesan lipotoksik pada sel beta berlaku, yang mengganggu keadaan berfungsi mereka.

Rintangan insulin dalam tisu adiposa mendedahkan dirinya dengan penurunan kapasiti antilipotik insulin, yang melibatkan pengumpulan asid lemak bebas dan gliserol. [9]

Proses keradangan dalam tisu adiposa sangat penting dalam pembentukan keadaan patologi. Dalam pesakit obes, hypertrophy adiposit, penyusupan sel dan fibrosis berlaku, perubahan proses microcirculatory, dan pengeluaran adipokin terganggu. Tahap sel isyarat proinflamasi yang tidak spesifik seperti protein C-reaktif, leukosit, fibrinogen meningkat dalam darah. Tisu adiposa menghasilkan sitokin dan immunocomplexes yang boleh memulakan tindak balas keradangan. Ekspresi pengangkut glukosa intraselular disekat, mengakibatkan penggunaan glukosa terjejas. [10]

Satu lagi mekanisme patogenetik mungkin terletak pada pembebasan adipositokin yang tidak sesuai, termasuk leptin, resistin, adiponektin, dan sebagainya. Peranan hyperleptinemia tidak dikecualikan. Adalah diketahui bahawa terdapat hubungan antara leptin, adiposit dan struktur pankreas, yang mengaktifkan pengeluaran insulin apabila kepekaan insulin dikurangkan.

Sesetengah peranan dalam perkembangan rintangan insulin tergolong dalam kekurangan hormon tiroid, yang disebabkan oleh perubahan sensitiviti insulin tisu hepatik. Dalam kes ini, tidak ada kesan menghalang insulin terhadap proses glukoneogenesis. Tahap asid lemak bebas dalam darah pesakit dengan fungsi tiroid yang tidak mencukupi mempunyai kesan tambahan. [11]

Faktor patogenetik lain yang mungkin:

• Kekurangan vitamin D; [12]
• Kerosakan dalam toleransi karbohidrat;
• Perkembangan sindrom metabolik;
• Perkembangan diabetes jenis II.

Rintangan insulin dan ovari

Menurut kebanyakan doktor, sindrom ovari polikistik dan rintangan insulin dikaitkan dengan pelbagai proses patogenetik. Sindrom ovari polikistik adalah patologi heterogen multifactorial yang disertai dengan kegagalan kitaran bulanan, anovulasi dan hiperandrogenisme yang berpanjangan, perubahan struktur dan dimensi ovari.

Rintangan insulin memainkan peranan khusus dalam pembentukan hiperandrogenisme. Kekerapan fenomena ini di kalangan wanita dengan ovari polikistik yang didiagnosis dianggarkan pada 40-55% dan lebih. Hyperinsulinemia meningkatkan pengaktifan cytochrome P450C17, yang mempercepat pengeluaran androgen oleh sel TEC dan stroma ovari, nikmat pengeluaran estrogen dan hormon luteinizing. Terhadap latar belakang tahap insulin yang meningkat mengurangkan pembentukan globulin yang mengikat hormon seks. Ini memerlukan peningkatan kandungan testosteron bioaktif percuma. Selanjutnya meningkatkan kepekaan selular granulosa kepada hormon luteinizing, yang menimbulkan luteinization folikel kecil. Pertumbuhan folikel antral berhenti, atresia berlaku.

Telah didapati secara serentak dengan penstabilan tahap insulin, kepekatan androgen dalam ovari berkurangan dan kitaran bulanan ovulasi dipulihkan.

Gangguan metabolisme karbohidrat jauh lebih biasa dalam sindrom ovari polikistik daripada wanita dengan sistem pembiakan berfungsi yang sihat. Pesakit berusia antara 18 dan 45 tahun dengan diabetes mellitus jenis II lebih daripada satu setengah kali lebih cenderung mempunyai ovari polikistik daripada wanita tanpa diabetes. Semasa kehamilan, wanita dengan sindrom ovari polikistik dan rintangan insulin mempunyai risiko peningkatan yang ketara untuk membangunkan diabetes mellitus gestational.

Rintangan insulin dan diabetes mellitus

Diabetes mellitus adalah masalah perubatan yang mendesak untuk seluruh dunia, yang dikaitkan dengan peningkatan yang berterusan dalam kejadian, peningkatan kejadian dan risiko komplikasi yang tinggi, serta kesukaran dalam pelan terapeutik. Mekanisme patogenetik asas pembentukan diabetes jenis II secara langsung termasuk rintangan insulin. Punca-punca penampilannya mungkin berbeza, tetapi ia selalu mengenai kehadiran dua komponen: faktor genetik dan diperolehi. Sebagai contoh, terdapat banyak kes peningkatan risiko rintangan insulin dalam garis keturunan pertama. Satu lagi faktor pencetus utama adalah obesiti, yang dengan perkembangan selanjutnya memperburuk keadaan patologi. [!

Rintangan insulin mempengaruhi perkembangan gangguan metabolik dan kardiovaskular pada pesakit diabetes jenis II, yang dikaitkan dengan kesan pada struktur dan fungsi otot jantung, indeks tekanan darah, seperti yang ditunjukkan oleh risiko kardiovaskular gabungan. [14]

Rintangan insulin dan papilloma

Pakar menunjukkan beberapa tanda tidak langsung, amaran rintangan insulin, atau prediabetes. Salah satu tanda itu ialah papillomas atau ketuat yang terdapat di leher, ketiak, pangkal paha, dan dada. Papillomas sendiri tidak berbahaya, tetapi jika mereka mula muncul secara tiba-tiba dan sentiasa, ia menunjukkan kehadiran masalah kesihatan - contohnya, hyperinsulinemia - penunjuk diabetes mellitus.

Papillomas adalah pertumbuhan kulit kecil yang menonjol di atas permukaan. Pertumbuhan ini jinak melainkan jika mereka terdedah kepada geseran dan cahaya matahari yang berterusan.

Dengan rintangan insulin, penampilan papilloma biasanya berlaku terhadap latar belakang manifestasi kulit yang lain:

• Kulit gatal tanpa sebab yang jelas;
• Penyembuhan luka yang ditangguhkan;
• Penampilan bintik-bintik gelap (lebih kerap di kawasan lipatan kulit semula jadi);
• Kemunculan bintik-bintik kemerahan atau kekuningan.

Dalam kes-kes yang diabaikan, kulit berubah, kasar, turgor merosot, mengelupas, kelemumur muncul, dan rambut menjadi membosankan. Dalam keadaan sedemikian, perlu melawat doktor dan menjalankan langkah-langkah diagnostik yang diperlukan.

Rintangan insulin metabolik

Salah satu komponen utama rintangan insulin metabolik meningkat tekanan darah, atau hipertensi. Ini adalah gangguan vaskular yang paling kerap. Menurut statistik, kira-kira 30-45% pesakit yang kerap mengalami hipertensi serentak mengalami rintangan insulin atau gangguan toleransi glukosa. Rintangan insulin menimbulkan perkembangan keradangan tisu, "menghidupkan" mekanisme renin-angiotensin-aldosteron, menghiasi sistem saraf simpatik. Terhadap latar belakang rintangan insulin dan kandungan insulin yang meningkat dalam darah, tindak balas endothelial memudar, yang dikaitkan dengan penurunan aktiviti oksida nitrik, pembentukan prostacyclin yang rendah dan peningkatan pengeluaran vasoconstrictors.

Perkembangan sindrom metabolik pada masa remaja adalah disebabkan oleh pembentukan hubungan fungsional baru antara mekanisme endokrin dan saraf terhadap latar belakang akil baligh. Tahap hormon seks, hormon pertumbuhan dan kortisol meningkat. Dalam keadaan sedemikian, rintangan insulin bersifat fisiologi dan bersifat sementara. Hanya dalam beberapa kes, transformasi proses endokrin dan neurovegetative dan penyesuaian metabolisme yang tidak mencukupi membawa kepada kegagalan mekanisme pengawalseliaan, yang melibatkan perkembangan obesiti dengan komplikasi berikutnya. Pada peringkat awal, mungkin terdapat hiperaktif sistem hipotalamus dan pembentukan reticular, peningkatan pengeluaran hormon pertumbuhan, prolaktin, hormon adrenokortikotropik, gonadotropin. Apabila keadaan semakin bertambah, fungsi mekanisme hipotalamus-pituitari sepenuhnya terganggu, kerja ligamen sistem endokrin hypophysis-hypothalamus-periperal terganggu.

Gejala Rintangan insulin

Yang paling biasa, tetapi bukan tanda utama rintangan insulin yang akan berlaku, adalah peningkatan lemak perut, di mana lemak berkumpul terutamanya di kawasan perut dan "sayap". Bahaya terbesar adalah obesiti penderitaan dalaman, di mana tisu lemak berkumpul di sekitar organ, menghalang mereka daripada berfungsi dengan baik. [15]

Lemak perut, pada gilirannya, menyumbang kepada perkembangan keadaan patologi lain. Antara mereka:

• Aterosklerosis;
• Tumor, termasuk tumor malignan;
• Hipertensi;
• Patologi bersama;
• Trombosis;
• Gangguan ovari pada wanita.

Oleh kerana rintangan insulin termasuk beberapa tindak balas dan proses patologi, dalam bidang perubatan mereka digabungkan menjadi sindrom yang dipanggil metabolik. Sindrom seperti ini terdiri daripada manifestasi berikut:

• Pembentukan obesiti perut;
• Peningkatan tekanan darah yang berterusan melebihi 140/90 mmHg;
• Rintangan insulin itu sendiri;
• Gangguan metabolisme kolesterol, peningkatan dalam pecahan "buruk" dan penurunan dalam pecahan "baik".

Dalam kes lanjutan, sindrom metabolik adalah rumit oleh serangan jantung, strok dan sebagainya. Untuk mengelakkan komplikasi sedemikian, perlu menormalkan berat badan, kerap memantau tekanan darah dan gula darah, serta tahap pecahan kolesterol dalam darah. [16]

Tanda-tanda luaran pertama

Pada peringkat awal pembangunan, rintangan insulin tidak nyata dengan cara apa pun: kesejahteraan praktikal tidak menderita, tidak ada tanda-tanda luaran. Gejala pertama kelihatan agak kemudian:

Lapisan lemak di kawasan pinggang meningkat (pada lelaki, jumlah pinggang mula melebihi 100-102 cm, dan pada wanita-lebih daripada 88-90 cm), secara beransur-ansur mengembangkan obesiti yang disebut visceral, atau perut;

Masalah kulit muncul: Kulit menjadi kering, kelemumur dan penyingkiran adalah biasa, bintik-bintik gelap mungkin muncul di kawasan lipatan semulajadi (ketiak, leher, di bawah payudara, pangkal paha, dan sebagainya) dan geseran yang kerap (mis., Siku) disebabkan peningkatan pengeluaran melanin sebagai tindak balas kepada aktiviti insulin yang berlebihan;

Keinginan untuk gula-gula meningkat, seseorang tidak lagi dapat bertolak ansur dengan selang waktu yang panjang di antara makanan, ada keperluan untuk "sentiasa mengunyah sesuatu", perasaan kenyang hilang walaupun selepas makan yang besar.

Jika kita menganggap perubahan dalam ujian makmal, maka, pertama sekali, kita akan bercakap tentang peningkatan gula darah dan paras insulin pada perut kosong, serta kolesterol tinggi dan asid urik.

Berat badan adalah salah satu faktor risiko utama untuk gangguan metabolisme karbohidrat. Banyak kajian saintifik mengesahkan bahawa risiko rintangan insulin meningkat dengan pengumpulan jisim lemak dalam badan. Ia juga tidak dapat dinafikan bahawa penampilan obesiti visceral (abdomen) menunjukkan peningkatan risiko akibat jantung dan metabolik yang berbahaya. Oleh itu, kedua-dua pengiraan BMI dan penentuan lilitan pinggang diperlukan untuk penilaian risiko pesakit.

Kemunculan obesiti dan gangguan metabolisme karbohidrat dikaitkan rapat dengan perkembangan ketahanan insulin terhadap latar belakang disfungsi dan hipertrofi adiposit. Lingkaran setan muncul, menimbulkan pelbagai komplikasi patologi dan fisiologi yang lain. Khususnya, tanda-tanda utama rintangan insulin pada wanita yang berlebihan berat badan dinyatakan, antara lain, dalam peningkatan tekanan darah, hiperlipidemia, aterosklerosis dan sebagainya. Patologi seperti diabetes mellitus, penyakit jantung koronari, hipertensi, penyakit hati berlemak juga dikaitkan dengan berat badan yang berlebihan. [17]

Tanda-tanda rintangan insulin pada wanita berat badan tidak begitu jelas seperti dalam obesiti. Ia boleh menjadi gangguan kitaran bulanan (termasuk anovulasi), hiperandrogenisme, sindrom ovari polikistik dan, sebagai akibatnya, ketidaksuburan. Hyperinsulinemia mengaktifkan pengeluaran androgen ovari dan menekan pelepasan globulin yang mengikat hormon seks di hati. Ini meningkatkan peredaran androgen bebas dalam sistem peredaran darah.

Walaupun kebanyakan pesakit dengan gangguan metabolisme karbohidrat kelihatan gemuk, ia tidak biasa untuk mencari ketahanan insulin pada wanita yang nipis. Idea ini adalah bahawa ramai orang yang kelihatan nipis mempunyai pengumpulan besar lemak visceral - deposit di sekitar organ dalaman. Masalah sedemikian sering tidak dapat dilihat secara visual, ia hanya dapat dikesan oleh ujian diagnostik. Ternyata, walaupun indeks jisim badan yang mencukupi, orang-orang ini mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan bukan sahaja gangguan metabolik, tetapi juga diabetes mellitus dan patologi kardiovaskular. Terutama sering lemak visceral yang berlebihan didapati pada wanita yang nipis yang mengekalkan berat badan mereka semata-mata dengan diet, mengabaikan aktiviti fizikal. Menurut penyelidikan, hanya aktiviti fizikal yang mencukupi dan biasa menghalang pembentukan obesiti "dalaman". [18]

Psikosomatik rintangan insulin pada wanita

Antara penyebab rintangan insulin, penglibatan faktor genetik, penyakit berjangkit virus dan mekanisme autoimun paling banyak dibincangkan. Terdapat maklumat mengenai pengaruh faktor psikososial mengenai kestabilan gangguan metabolisme karbohidrat remaja.

Hubungan antara overexcitation emosi dan tindak balas endokrin dan tindak balas tekanan telah ditemui. Perasaan ketakutan dan kemarahan mengaktifkan korteks adrenal, akibatnya adrenalin merangsang proses metabolisme karbohidrat: pelepasan glukosa untuk mengekalkan tenaga meningkat.

Sehingga kira-kira 50 tahun yang lalu, dicadangkan bahawa tekanan emosi, ketakutan, kecemasan yang teruk atau berpanjangan, perasaan bahaya, dan perselisihan yang berpanjangan terlibat dalam peningkatan rembesan catecholamines, peningkatan glukosa darah, dan penampilan glukosuria.

Predisposisi untuk gangguan diperkuat dengan batasan mana-mana mekanisme pengawalseliaan, ketidakupayaan organisma untuk mengatasi tekanan yang kuat dan berpanjangan. [19]

Rintangan insulin dan kehamilan

Menurut hasil kajian yang banyak, telah ditubuhkan bahawa pada wanita hamil, terutama pada separuh kedua tempoh kehamilan, rintangan insulin fisiologi berlaku, yang bersifat adaptif, kerana ia menentukan penstrukturan semula tenaga memihak kepada pertumbuhan aktif anak masa depan. Pembentukan rintangan insulin biasanya dikaitkan dengan pengaruh hormon penangguhan plasenta dan penurunan aktiviti pengangkut glukosa. Perkembangan hiperinsulinemia pampasan pada mulanya membantu mengekalkan keadaan metabolisme karbohidrat yang normal. Walau bagaimanapun, rintangan insulin fisiologi di bawah pengaruh faktor luaran dan dalaman dapat diubah menjadi patologi, yang dikaitkan dengan kehilangan keupayaan sel beta untuk merembeskan insulin secara intensif.

Rintangan insulin adalah sangat penting dalam berlakunya komplikasi kehamilan. Yang paling biasa adalah diabetes mellitus gestational, hipertensi kehamilan dan pra-eklampsia, tromboembolisme, hipotermia janin, aktiviti buruh yang lemah, dan pelvis sempit klinikal.

HOMA yang agak tinggi pada permulaan kehamilan dikaitkan dengan risiko yang tinggi untuk membangunkan diabetes gestational. Kejadian buruk dalam pesakit berlebihan berat badan sering membawa kepada seksyen cesarean sukarela (risiko meningkat kira-kira 2 kali ganda).

Rintangan insulin patologi memberi kesan negatif terhadap perjalanan kehamilan secara umum. Secara ketara meningkatkan risiko komplikasi: ancaman keguguran dalam trimester I-II, preeklampsia, kekurangan plasenta kronik. Juga menunjukkan kemungkinan kursus rumit dalam tempoh neonatal pada bayi yang baru lahir: luka sistem saraf pusat, asfiksia, edema, hipotrofi. Kekerapan janin besar semakin meningkat.

Rintangan insulin patologi semasa kehamilan dibincangkan:

• Jika HOMA-IR lebih besar daripada 2.21 +/- 0.64 pada trimester kedua;
• Dalam trimester ketiga, kadar melebihi 2.84 +/- 0.99.

Ketahanan insulin pada kanak-kanak

Rintangan insulin dan sindrom metabolik yang berkaitan dianggap sebagai pendahulu untuk jenis diabetes mellitus jenis II. Insiden ini meningkat dengan ketara berkadaran dengan penduduk kanak-kanak gemuk yang semakin meningkat. [20]

Rintangan insulin berkait rapat dengan genetik, keunikan pemakanan kanak-kanak, menjalankan ubat, perubahan hormon, gaya hidup.

Risiko untuk membangunkan gangguan ini meningkat pada zaman kanak-kanak:

• Jika anda berlebihan berat badan;
• Sekiranya terdapat kecenderungan keturunan langsung, sama ada untuk diabetes, hipertensi atau aterosklerosis; [21]
• Jika berat lahir lebih dari 4 kg.

Manifestasi pediatrik rintangan insulin tidak selalu jelas. Kadang-kadang kanak-kanak mengadu keletihan yang berterusan, perasaan kelaparan atau dahaga secara tiba-tiba, gangguan visual, penyembuhan lekukan dan luka. Kebanyakan kanak-kanak dengan sindrom metabolik pasif, terdedah kepada kemurungan. Dalam diet mereka memberi keutamaan kepada makanan karbohidrat (tidak sihat: gula-gula, makanan segera, dan lain-lain). Enuresis adalah mungkin pada kanak-kanak kecil.

Sekiranya terdapat syak wasangka perkembangan patologi sedemikian, anda harus berunding dengan ahli endokrinologi pediatrik secepat mungkin dan mengambil ujian yang diperlukan.

Borang

Kepekaan tisu dalam badan kepada insulin ditentukan oleh pelbagai faktor. Ini termasuk umur dan berat badan seseorang, keadaan fizikal dan ketahanan, penyakit kronik dan tabiat buruk, diet dan gaya hidup. [22]

Rintangan insulin didapati dalam diabetes mellitus jenis II, serta dalam banyak gangguan lain dan keadaan berfungsi, penampilannya berdasarkan gangguan metabolik. Bergantung pada ini, ahli endokrinologi membahagikan variasi patologi seperti itu:

• Fisiologi - ia adalah mekanisme penyesuaian sementara yang "menghidupkan" semasa tempoh perubahan dalam pengambilan tenaga dan pelepasan - contohnya, semasa kehamilan atau akil baligh, pada usia tua, atau menentang latar belakang pemakanan yang tidak wajar;
• Metabolik - berkembang secara serentak dengan gangguan dismetabolik - khususnya, dalam diabetes jenis II, diabetes jenis I, ketoasidosis diabetes, kelaparan yang berpanjangan, obesiti, mabuk alkohol;
• Rintangan insulin endokrin - dikaitkan dengan penyakit kelenjar rembesan dalaman dan ciri-ciri thyrotoxicosis, hipotiroidisme, sindrom Cushing, pheochromocytoma, acromegali;
• Patologi bukan endokrin - mengiringi hipertensi, kegagalan buah pinggang kronik, sirosis hati, cachexia tumor, sepsis, penyakit membakar, dll.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat yang paling biasa terhadap rintangan insulin dianggap sebagai diabetes mellitus dan patologi kardiovaskular. Hakikatnya ialah kemunculan rintangan insulin berkait rapat dengan kemerosotan fungsi hormon ini untuk menyebabkan dilatasi vaskular. Dan kehilangan keupayaan kapal arteri untuk melebarkan adalah peringkat awal dalam pembentukan gangguan peredaran darah - angiopati.

Di samping itu, rintangan insulin mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan aterosklerosis, kerana ia mempengaruhi aktiviti faktor pembekuan darah dan proses fibrinolisis. [23]

Walau bagaimanapun, komplikasi rintangan insulin yang paling kerap dianggap sebagai diabetes mellitus jenis II. Penyebab hasil peristiwa yang tidak menguntungkan adalah pampasan berpanjangan hiperinsulinemia dan penurunan sel beta selanjutnya, pengurangan pengeluaran insulin dan perkembangan hiperglikemia yang berterusan. [24]

Diagnostik Rintangan insulin

Mengesan rintangan insulin pada peringkat awal adalah tugas diagnostik yang agak sukar, yang disebabkan oleh kekurangan gambaran klinikal ciri yang membolehkan pesakit mengesyaki kehadiran masalah dan mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya. Dalam kebanyakan kes, gangguan itu dikesan semasa pemeriksaan endokrinologi untuk kelebihan berat badan atau diabetes mellitus.

Untuk menilai keadaan badan dan keperluan rawatan, doktor boleh mengesyorkan mengambil ujian ini:

• Ujian Darah Umum - untuk mengecualikan anemia dan penyakit keradangan;
• Urinalisis umum - untuk menilai fungsi buah pinggang, terdedah dalam pembangunan diabetes mellitus;
• Ujian Darah Biokimia - Untuk memeriksa keadaan hati dan buah pinggang, untuk menentukan kualiti metabolisme lipid.

Ujian lain yang mungkin termasuk:

• Glukosa darah berpuasa (sekurang-kurangnya 8 jam berpuasa);
• Ujian toleransi glukosa (darah vena diambil dua kali - pada perut kosong dan selepas mengambil glukosa dicairkan dengan air);
• Hemoglobin glikulasi;
• Insulin, proinsulin, C-peptide, indeks HOMA, fructosamine.

Ujian apa yang harus saya ambil untuk rintangan insulin?

• Ujian insulin menindas. Penilaian rintangan insulin adalah berdasarkan pentadbiran glukosa yang berpanjangan, dengan perencatan serentak tindak balas sel beta dan pengeluaran glukosa endogen. Jika tahap glukosa keseimbangan lebih besar daripada atau sama dengan 7.0, rintangan insulin dianggap disahkan.
• Ujian toleransi glukosa oral. Ia melibatkan mengukur glukosa, c-peptida, dan insulin pada perut kosong dan 2 jam selepas penggunaan glukosa.
• Ujian toleransi glukosa intravena. Ia membantu menentukan rembesan insulin phasic semasa pentadbiran skema glukosa dan insulin. SI-4 min ˉ¹ indeks SI-4 digunakan untuk mengesahkan rintangan insulin.
• Indeks Rintangan Insulin Homa Ir. Koefisien dikira selepas ujian darah: nilai insulin dan paras glukosa plasma pada perut kosong diambil kira. Indeks rintangan insulin yang tinggi - lebih daripada 2.7 - menunjukkan kehadiran gangguan.
• Indeks Caro. Dikira dengan membahagikan indeks kepekatan glukosa darah oleh indeks tahap insulin. Dalam kes ini, indeks rintangan insulin yang rendah - kurang daripada 0.33 - menunjukkan kehadiran gangguan.

Diagnostik instrumental boleh diwakili, pertama sekali, pemeriksaan ultrasound rongga perut. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti keabnormalan struktur di pankreas, hati. Kajian ini biasanya rumit: pada masa yang sama adalah mungkin untuk menilai keadaan pundi hempedu, buah pinggang, limpa, untuk mengesan perkembangan patologi yang berkaitan.

Ia juga mungkin untuk menetapkan langkah diagnostik lain - khususnya, untuk mengenal pasti komplikasi rintangan insulin:

• Mengimbas kapal buah pinggang, cawangan aorta brachiocephalic, dan kapal ekstrem yang lebih rendah;
• Elektrokardiografi;
• Pemantauan Holter ECG;
• Pemantauan tekanan darah harian;
• Ophthalmoscopy;
• Pemeriksaan fundus okular (kanta rakyat);
• Tonometri okular, visometri.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan jenis diabetes mellitus I dan II, dengan bentuk diabetes monogenik. Ini adalah perlu untuk memilih pendekatan terapeutik yang betul. Di samping itu, diagnosis yang betul menentukan prognosis perjalanan gangguan, memberikan idea tentang kemungkinan risiko komplikasi.

Terdapat keperluan khas untuk diagnosis pembezaan dalam kategori pesakit berikut:

• Kanak-kanak dan orang dewasa yang berlebihan berat badan;
• Kanak-kanak dengan ketonuria atau ketoacidosis yang dikesan;
• Pesakit dengan sejarah keluarga yang teruk.

Diagnosis pembezaan dilakukan berhubung dengan patologi berikut:

• Jenis I Diabetes mellitus dengan perubahan merosakkan sel beta pankreas dengan perkembangan kekurangan insulin lengkap;
• Diabetes mellitus jenis II dengan rintangan insulin yang dominan atau rembesan insulin terjejas;
• Dengan varian diabetes yang lain (gangguan fungsional genetik sel beta, gangguan genetik tindakan insulin, penyakit bahagian exocrine dari pankreas, endokrinopati, diabetes yang disebabkan oleh dadah, patologi berjangkit, diabetes imunisasi);
• Diabetes gestational (berlaku semasa kehamilan).

Rawatan Rintangan insulin

Rawatan untuk rintangan insulin tidak selalu diperlukan, kerana keadaan mungkin normal secara fisiologi pada masa-masa tertentu dalam kehidupan - contohnya, rintangan insulin fisiologi berlaku semasa baligh pada remaja dan pada wanita semasa kehamilan. Norma ini adalah cara badan untuk menyesuaikan diri dengan tempoh berpuasa yang berpanjangan. [25]

Bagi rintangan insulin sebagai patologi, keperluan untuk rawatan sentiasa hadir. Jika ini tidak dilakukan, risiko membangunkan penyakit serius meningkat dengan ketara.

Bagaimana untuk mengurangkan rintangan insulin? Pertama sekali, adalah perlu untuk menormalkan berat badan. Terhadap latar belakang penurunan lapisan lemak secara beransur-ansur meningkatkan kepekaan selular kepada insulin.

Penurunan berat badan boleh dicapai melalui dua cara utama: senaman yang kerap dan pelarasan diet.

Aktiviti fizikal haruslah teratur, termasuk senaman aerobik mandatori sekurang-kurangnya tiga kali seminggu selama 40-50 minit. Adalah disyorkan untuk terlibat dalam berenang, jogging ringan, menari, yoga, aerobik. Latihan aktif menggalakkan kerja otot yang intensif, dan selepas semua, terdapat banyak reseptor insulin dalam tisu otot, yang tersedia untuk insulin.

Diet rendah kalori dengan sekatan drastik atau penghapusan karbohidrat mudah (gula, kue, gula-gula, pastri) adalah satu lagi langkah yang perlu untuk mengatasi rintangan insulin. Sekiranya boleh, makanan ringan hendaklah dihapuskan atau dibuat sebagai sihat untuk badan yang mungkin. Meningkatkan kadar serat dalam diet dan mengurangkan lemak haiwan dengan meningkatkan minyak sayuran digalakkan.

Ramai pesakit mencatatkan bahawa agak sukar untuk mengurangkan berat badan dengan rintangan insulin. Dalam keadaan sedemikian, jika diet dan aktiviti fizikal yang mencukupi tidak membawa kepada hasil yang diharapkan, doktor menetapkan rawatan dadah. Selalunya ia termasuk mengambil metformin - ubat yang meningkatkan sensitiviti insulin tisu, mengurangkan pengumpulan glukosa (iaitu - glikogen dalam otot dan hati), mempercepatkan penyerapan glukosa oleh tisu otot dan menghalang penyerapan ususnya. Metformin hanya diambil pada preskripsi dan di bawah pengawasan doktor yang hadir, penggunaan ubat bebas dilarang dengan ketat, disebabkan oleh risiko kesan sampingan yang tinggi dan senarai kontraindikasi yang besar.

Ubat-ubatan

Seperti yang telah kita nyatakan, rawatan patogenetik terhadap rintangan insulin termasuk, pertama sekali, pendekatan bukan dadah yang bertujuan untuk membetulkan berat badan dan pemakanan, mengelakkan tabiat buruk dan meningkatkan aktiviti fizikal - iaitu, membawa gaya hidup yang sihat. Normalisasi berat badan dan pengurangan lemak visceral dikaitkan dengan pengoptimuman kepekaan tisu kepada insulin dan penghapusan faktor risiko dalaman. Menurut kajian, pada orang yang menderita gangguan metabolik, sebagai berat badan dinormalisasi, kepekatan endothelin-1, vasoconstrictor yang kuat, menurun dengan ketara. Pada masa yang sama, tahap penanda pro-radang menurun. Pesakit yang berat badannya menurun sebanyak lebih daripada 10% mengurangkan pengaruh faktor dalam perkembangan patologi kardiovaskular.

Dengan ketiadaan kesan yang diharapkan pada latar belakang kaedah bukan perubatan (dan bukannya mereka), ubat-ubatan ditetapkan. Dalam kebanyakan kes, rawatan sedemikian termasuk penggunaan thiazolidinediones dan biguanides.

Ubat utama dan paling popular dalam siri Biguanide, Metformin, menormalkan kepekaan insulin tisu hepatik. Ini ditunjukkan oleh penurunan reaksi glikogenolisis dan glukoneogenesis di hati. Kesan yang agak kecil diperhatikan berhubung dengan tisu otot dan lemak. Menurut hasil kajian saintifik, pesakit di latar belakang mengambil metformin dengan ketara mengurangkan risiko serangan jantung dan strok, dan kematian menurun sebanyak lebih daripada 40%. Prognosis sepuluh tahun penyakit ini juga bertambah baik: normalisasi berat telah diperhatikan, rintangan insulin menurun, trigliserida plasma menurun, tekanan darah stabil. Salah satu ubat biasa yang mengandungi metformin adalah glucofage: dos awalnya biasanya 500-850 mg 2-3 kali sehari dengan makanan. Dos yang disyorkan maksimum ubat adalah 3000 mg sehari, dibahagikan kepada tiga dos.

Satu lagi kumpulan ubat adalah thiazolidinediones, atau ligan sintetik reseptor gamma yang diaktifkan oleh reseptor yang diaktifkan oleh proliferator peroxisome. Reseptor sedemikian terutamanya dilokalkan dalam nukleus sel otot dan tisu adiposa; Mereka juga hadir dalam tisu miokardium, hati dan buah pinggang. Thiazolidinediones dapat mengubah transkripsi gen dalam peraturan metabolisme glukosa-lemak. Glitazone lebih tinggi daripada metformin dalam mengurangkan rintangan insulin dalam tisu otot dan adiposa.

Bagi pesakit yang mempunyai sindrom metabolik, lebih sesuai untuk menetapkan inhibitor enzim penukar angiotensin. Sebagai tambahan kepada pengurangan rintangan insulin yang berkesan, ubat-ubatan tersebut mempunyai kesan antihipertensi dan antiaterosklerotik, jangan mengganggu metabolisme purine-lipid, mempunyai keupayaan kardioprotektif dan nefroprotektif.

Dadah yang menghalang reseptor angiotensin II mempunyai sifat hemodinamik dan metabolik yang sama, menghalang aktiviti bersimpati. Di samping menurunkan rintangan insulin, terdapat peningkatan dalam metabolisme karbohidrat dan metabolisme purine.

Sehingga kini, keberkesanan Moxonidine, wakil beberapa agonis reseptor imidazolin, telah terbukti. Ubat ini bertindak terhadap reseptor, menstabilkan aktiviti sistem saraf simpatetik dan menghalang aktiviti sistem renin-angiotensin, yang melibatkan penurunan dalam hidrolisis lemak dan tahap asid lemak bebas, mengurangkan bilangan gentian resistan insulin dalam otot rangka, mempercepatkan pengangkutan dan metabolisme. Hasil daripada proses sensitiviti insulin ini meningkat, trigliserida berkurangan, kandungan lipoprotein berkepadatan tinggi meningkat.

Ubat-ubatan lain yang boleh ditetapkan oleh doktor ditunjukkan dalam jadual.

Kromium aktif	Ubat yang mengurangkan ketagihan gula, menghilangkan keinginan berterusan untuk gula-gula, membantu untuk mentolerir diet rendah karbohidrat lebih mudah. Kromium aktif boleh disyorkan sebagai ubat tambahan untuk rintangan insulin dan diabetes mellitus jenis II. Dos standard ubat: 1 tablet setiap hari dengan makanan. Tempoh kursus rawatan - 2-3 bulan.
Berberine	Alkaloid tumbuhan, berkesan dalam diabetes mellitus jenis II, hiperlipidemia dan gangguan metabolik lain. Standard mengambil 1 kapsul Berberine sehingga tiga kali sehari dengan air. Tempoh terapi adalah 2-4 minggu.
Inositol	Monovitamin yang menyokong fungsi membran sel biasa, mengawal aktiviti insulin dan metabolisme karbohidrat. Pesakit dewasa mengambil 1 kapsul setiap hari atau setiap hari.
Makanan tambahan	Antara makanan tambahan lain, produk berikut mungkin disyorkan: Baki Diabetex (Vitera); Vijaysar Forte (Helaplant); Saccharonorm doppelherz aktif; Glucokea (mencegah); Diabetes abjad.

Diet dalam rintangan insulin

Karbohidrat adalah sumber tenaga utama untuk badan. Selama bertahun-tahun, orang telah memakan lebih banyak makanan karbohidrat, yang dicerna dengan cepat dan memberikan banyak tenaga. Dari masa ke masa, ini telah membawa kepada pankreas yang menghasilkan lebih banyak insulin yang mana glukosa dapat memasuki sel untuk menyediakan makanan dan tenaga. Kelebihan glukosa membawa kepada pemendapannya dalam tisu lemak dan hati (glikogen).

Insulin boleh dipanggil agen hormon yang "menyimpan" lemak kerana ia mengaktifkan kemasukan glukosa ke dalam struktur lemak dan mengambil bahagian dalam pengeluaran trigliserida dan asid lemak dan menghalang kerosakan lemak.

Dengan insulin yang berlebihan dalam aliran darah, hampir mustahil untuk menormalkan berat badan. Walau bagaimanapun, masalah ini dapat diselesaikan dengan pendekatan yang kompeten untuk mengubah diet. Anda tidak sepatutnya membenarkan snek yang kerap, kerana pada setiap hidangan, walaupun kecil, insulin dibebaskan. Dan tahap yang tinggi akan dikekalkan oleh makanan ringan tersebut. Untuk mengelakkan ini, pakar pemakanan menasihatkan untuk beralih ke 3 kali sehari dengan selang antara makanan secara purata 4 jam atau lebih - kualiti penurunan berat badan dan pembetulan rintangan insulin secara langsung bergantung kepadanya.

Kebanyakan prinsip diet biasa mesti diubah. Adalah penting untuk mengambil kira indeks glisemik makanan yang digunakan: ia adalah penunjuk yang menunjukkan tahap peningkatan tahap glukosa darah selepas penggunaannya.

Indeks glisemik boleh:

• Rendah (kurang daripada 55);
• Sederhana (56 hingga 69);
• Tinggi (lebih 70).

Produk dengan tahap rendah dan sederhana boleh ditinggalkan dalam diet, tetapi mereka yang mempunyai tahap yang tinggi dikecualikan secara mutlak dari menu. Pertama sekali, ia adalah gula dan semua gula-gula, pastri dan roti putih, makanan segera dan makanan ringan, soda manis dan jus dalam paket. Ikan, daging putih, telur, sayur-sayuran, herba, beri, buah-buahan bukan starchy dan sayur-sayuran akar ditinggalkan di menu.

Makanan yang mengurangkan rintangan insulin

Pengambilan makanan dalam rintangan insulin adalah wajar untuk berkembang dengan penambahan produk tersebut:

• Epal dan pir;
• Terung;
• Kacang dan kacang hijau;
• Kacang, termasuk kacang asparagus;
• Aprikot dan pic;
• Kubis (kubis putih, kubis merah, brokoli, pucuk Brussels, kembang kol);
• Bit, wortel;
• Susu 3%;
• Timun dan tomato;
• Lentil;
• Beri (blackberry, raspberi, currants, mulberi);
• Biji, kacang (biji labu dan biji bijan, biji bunga matahari, kacang pain, walnut, kacang tanah, pistachios);
• Bran gandum.

Menambah makanan laut (tiram, ketam, ikan laut, rumpai laut, udang) ke menu akan memberi kesan positif kepada kesejahteraan pesakit.

Sederhana boleh dimakan soba, oatmeal, mutiara dan kelopak barli.

Interval puasa

Rejimen pemakanan dan corak makan adalah faktor yang sangat penting yang secara langsung mempengaruhi rintangan insulin. Salah satu rejimen yang sangat popular di kalangan orang yang ingin menurunkan berat badan adalah puasa selang. Ini adalah sistem pemakanan tertentu di mana tempoh makan alternatif dengan tempoh berpuasa tertentu, dan tidak ada sekatan terhadap makanan (hanya karbohidrat mudah dikecualikan).

Inti dari rejimen ini adalah idea bahawa dalam proses evolusi manusia terpaksa pergi tanpa makanan selama beberapa jam berturut-turut, yang menyumbang kepada pengekalan berat badan normal dan peningkatan ketahanan dan penyesuaian tubuh. Harus diingat bahawa rintangan insulin sering disebabkan oleh fakta bahawa orang makan makanan berkalori tinggi tanpa sebarang sekatan pada masa dan kelantangan dan tidak bergerak banyak, yang menyebabkan tahap glukosa dan insulin meningkat, dan obesiti dan komplikasi lain untuk berkembang.

Puasa selang boleh mengikuti salah satu daripada tiga variasi asas:

1. Mengandaikan 16-18 jam puasa sehari / 6-8 jam makanan yang dibenarkan.
2. Menganggap 12 h puasa / 12 jam pengambilan makanan yang dibenarkan.
3. Menganggap 14 jam puasa / 10 jam makanan yang dibenarkan.

Sesetengah pesakit juga mengamalkan puasa lebih lama untuk rintangan insulin - contohnya, 24 hingga 72 jam. Walau bagaimanapun, ahli pemakanan menyatakan bahawa rejimen pemakanan sedemikian boleh berbahaya kepada kesihatan, jadi mereka sangat tidak menggalakkan penggunaannya yang meluas.

Secara umum, puasa selang pendek mempunyai kesan positif terhadap tahap insulin dan glukosa pada orang yang mempunyai rintangan insulin. Walau bagaimanapun, kaedah diet ini perlu dimulakan hanya selepas konsultasi sebelum ini dengan doktor.

Vitamin untuk rintangan insulin

Kajian telah menunjukkan bahawa vitamin _B7(biotin) secara langsung mempengaruhi metabolisme glukosa dalam badan. Biotin mempunyai keupayaan untuk menurunkan kepekatan gula darah selepas memakan makanan karbohidrat. Ia juga mengoptimumkan tindak balas insulin terhadap beban gula dan mengurangkan tahap rintangan insulin.

Sehingga kini, penggunaan biotin sedang dikaji secara aktif. Walau bagaimanapun, sudah pasti diketahui bahawa vitamin ini secara signifikan mengaktifkan metabolisme glukosa pada pesakit yang berada di dialisis, serta pada pesakit diabetes mellitus.

Biotin hadir dalam banyak makanan - terutamanya hati, kuning telur, biji dan kacang, produk tenusu, alpukat, dan lain-lain. Tetapi vitamin ini larut dalam air, jadi ia tidak terkumpul di dalam badan dan mesti dibekalkan dengan makanan atau dengan bekalan yang boleh ditetapkan oleh doktor.

Sesetengah pakar pemakanan menunjukkan bahawa suplemen dengan tocopherol, suplemen vitamin E, diperlukan. Terdapat maklumat bahawa tocopherol dengan ketara mengurangkan bilangan reseptor insulin, mengurangkan rintangan insulin dan meningkatkan penggunaan glukosa dalam badan. Pakar mempunyai bukti yang mencukupi bahawa kekurangan vitamin E memberi kesan negatif terhadap metabolisme dan mungkin memburukkan lagi rintangan insulin.

Karbohidrat dalam rintangan insulin

Karbohidrat adalah salah satu wakil dari triad makronutrien yang diperlukan oleh badan secara teratur dan dalam kuantiti yang mencukupi. Antara makronutrien lain adalah lemak dan protein yang terkenal. Karbohidrat terutamanya menyediakan badan dengan tenaga: 1 g melepaskan 4 kalori. Di dalam badan, karbohidrat dipecahkan kepada glukosa, yang merupakan sumber tenaga asas untuk otot dan otak.

Makanan mana yang kaya dengan karbohidrat:

• Barang bakar dan pasta;
• Produk tenusu;
• Gula-gula;
• Bijirin, biji, kacang;
• Buah-buahan, sayur-sayuran.

Karbohidrat boleh diwakili oleh serat, kanji dan gula. Dua yang pertama adalah kompleks, manakala gula adalah karbohidrat yang mudah, terutama mudah untuk dipecahkan dan dicerna. Akibatnya, gula meningkatkan glukosa darah hampir serta-merta, yang sangat tidak diingini dalam rintangan insulin.

Karbohidrat kompleks dipecahkan lebih perlahan, jadi indeks glukosa meningkat secara beransur-ansur, sambil mengurangkan kemungkinan membentuk deposit lemak.

Karbohidrat kompleks hadir dalam makanan tersebut:

• Bijirin;
• Buah-buahan dan sayur-sayuran (epal, beri, wortel, kubis, dll.);
• Kekacang.

Bagi pesakit dengan ketahanan insulin, pakar menasihati:

• Menyerahkan gula sama sekali;
• Menggantikan tepung putih dan barang bakar yang dibuat daripadanya dengan analog seluruh bijirin;
• Tambah makanan berasaskan tumbuhan untuk diet anda;
• Makan kursus pertama sayur-sayuran setiap hari, lebih baik dengan kacang atau lentil.

Dari gula-gula, pastri, jus paket, kuki dan soda manis lebih baik menyerah sama sekali.

Karbohidrat yang paling berguna adalah serat: Serat pemakanan mempunyai kesan yang bermanfaat di jantung, membantu mengekalkan paras gula darah yang stabil. Apabila serat larut melalui usus kecil, ia mengikat kepada asid hempedu, yang menghalang reabsorpsi mereka. Kolesterol digunakan untuk pengeluaran lebih lanjut asid hempedu di hati (kolesterol yang tidak digunakan kekal di dalam aliran darah, dan diketahui bahawa parasnya yang tinggi meningkatkan risiko patologi kardiovaskular). Dengan penggunaan harian serat 10 g, penunjuk kolesterol "buruk" berkurangan sebanyak 7%.

Alkohol dalam rintangan insulin

Hasil banyak kajian telah menunjukkan bahawa penggunaan sejumlah kecil alkohol dapat merumitkan perjalanan rintangan insulin, menyumbang kepada perkembangan ketoacidosis dan angiopati. Pada orang yang menderita alkoholisme kronik, dalam kebanyakan kes terdapat gangguan metabolik yang jelas, gangguan fungsi hati, kerosakan di pankreas. Terhadap latar belakang penyalahgunaan alkohol dengan ketara meningkatkan risiko komplikasi.

Pada peringkat awal, dengan pengambilan alkohol biasa, terdapat peningkatan dalam pengeluaran insulin, keadaan hipoglikemik berkembang. Mabuk alkohol sistematik membawa kepada penindasan fungsi penyembur pankreas.

Hyperglycemia didapati dalam fasa pertama pengeluaran alkohol dan hipoglikemia dalam fasa kedua dan ketiga.

Gangguan metabolisme karbohidrat sering ditunjukkan oleh penurunan nilai glukosa puasa, hiperglikemia basal, dan dalam banyak pesakit terdapat penurunan dramatik dalam toleransi glukosa.

Sekiranya hati terjejas, pecahan insulin terjejas dan hipoglikemia diperhatikan. Sekiranya pankreas terjejas, pengeluaran insulin dikurangkan, manakala pecahan tetap normal, mengakibatkan hiperglikemia.

Penyalahgunaan alkohol menyumbang kepada kemerosotan dysproteinemia dan peningkatan indeks glikosilasi, menghalang proses microcirculatory dalam konjunktiva, merosakkan fungsi buah pinggang.

Pakar dari Persatuan Diabetes Amerika membuat cadangan berikut untuk orang yang mengalami rintangan insulin:

• Tidak boleh mengambil lebih daripada 1 hidangan alkohol setiap hari untuk wanita dan 2 hidangan untuk lelaki (1 hidangan sepadan dengan 10 g etanol);
• Tidak boleh diminum pada perut kosong atau dengan paras glukosa darah yang tidak normal;
• Jangan minum seluruh bahagian dalam satu teluk;
• Adalah penting untuk minum air minuman yang cukup biasa pada masa yang sama;
• Daripada vodka, bir dan sampanye, lebih baik memilih wain kering atau semi-kering semulajadi;
• Jika tidak mungkin untuk menyerah minum bir, anda harus memilih pelbagai yang paling ringan dan paling ringan.

Sekiranya terdapat risiko yang tinggi untuk membangunkan diabetes mellitus, lebih baik untuk menyerahkan alkohol sepenuhnya.

Pencegahan

Untuk mengelakkannya, pertama sekali, adalah perlu untuk menormalkan berat badan, latihan harian. Semasa senaman, otot menyerap hampir 20 kali lebih banyak glukosa daripada keadaan yang tenang. Aktiviti yang paling berguna dianggap berenang, berbasikal, berjalan kaki yang sengit. Adalah penting untuk memahami bahawa aktiviti fizikal tidak semestinya perlu sukan: berjalan kaki aktif, pembersihan intensif apartmen, dan memanjat ke tingkat atas tanpa lif akan dilakukan.

Satu lagi langkah pencegahan yang diperlukan adalah pemakanan yang betul. Dalam diet harus mengurangkan jumlah lemak dan gula-gula haiwan, tidak termasuk penggunaan minuman beralkohol. Bahaya juga tersembunyi lemak dan karbohidrat, yang terkandung dalam sosej, produk separuh siap, produk konfeksi pengeluaran perindustrian. Hidangan utama yang harus membentuk menu harian direbus, sayur-sayuran mentah dan panggang, sayur-sayuran akar, kekacang, kacang. Makanan laut yang sangat berguna, bijirin, sayur-sayuran. Diet semestinya termasuk jumlah protein yang mencukupi, termasuk protein sayur-sayuran. Telah terbukti bahawa komponen kayu manis boleh memainkan peranan penting dalam mengurangkan dan mencegah tanda-tanda dan gejala sindrom metabolik, diabetes jenis 2, serta penyakit kardiovaskular dan berkaitan. [26]

Karbohidrat mudah dicerna dari menu tidak termasuk: gula, gula-gula, kek, ais krim, susu pekat, soda manis, kesesakan dan kuki - semua produk ini menyumbang dengan ketara kepada perkembangan rintangan insulin.

Ramalan

Rintangan insulin boleh diperbetulkan dengan pendekatan yang tepat pada masanya dan komprehensif yang merangkumi rejimen diet dan senaman.

Jika anda mengikuti semua cadangan doktor dan pakar pemakanan, prognosis boleh dianggap baik. Adalah penting semasa rawatan aktif dan selepas siap untuk mengawal pengambilan karbohidrat dengan makanan (terutamanya gula dan gula-gula tulen). Adalah perlu untuk mengelakkan gaya hidup pasif, mengamalkan latihan yang kerap, tidak membenarkan penampilan berat badan berlebihan. Sekiranya sudah ada tahap obesiti, perlu mengarahkan semua usaha untuk menormalkan berat badan.

Di samping itu, walaupun selepas rawatan yang berjaya, rintangan insulin perlu dipantau dengan menguji tahap glukosa darah, insulin, dan kolesterol secara berkala.