Atrofi hati

Keadaan patologi sedemikian sebagai atrofi hati (dari trophe Yunani - pemakanan dengan awalan negatif a-) bermaksud penurunan jisim fungsional hati - pengurangan bilangan sel yang mampu memastikan fungsi penuh organ ini. [1]

Epidemiologi

Walaupun hepatitis kronik menjejaskan hampir 1% orang Eropah dewasa, sirosis hati - 2-3%, dan penyakit hati berlemak didapati dalam 25% daripada penduduk dunia, walaupun anggaran statistik kes atrofi hati tidak diberikan dalam kesusasteraan saintifik. Pada masa yang sama, bilangan kes semua penyakit hati kronik pada skala global dianggarkan sebanyak 1.5 bilion setahun.

Punca Atrofi hati

Secara etiologi, atrofi hati telah dikaitkan dengan banyak penyakit dan patologi, termasuk:

• Hepatitis kronik (virus, kolestatik, autoimun, disebabkan oleh dadah, dll.);
• Cirrhosis hati (biliary primer dan menengah, sitomegalovirus, alkohol, toksik);
• Serangan parasit hati, seperti echinococcosis hati, opistorchiasis atau schistosomiasis;
• Kanser hati utama serta karsinoma metastatik;
• Kerosakan hati oleh bahan toksik (logam berat, arsenik, fosforus, dan lain-lain)-dengan perkembangan sindrom mabuk watak hepatotropik;
• Degenerasi hepatolenticular (distrofi hepatocerebral) atau mabuk tembaga keturunan - penyakit Wilson-Conovalov;
• Besi kelebihan keturunan di hati - hemochromatosis;
• Granuloma hati -asal berjangkit, berkaitan dengan dadah (dikaitkan dengan penggunaan ubat antineoplastik) atau disebabkan oleh sistemik sarcoidosis;
• Keradangan dan halangan saluran hempedu intrahepatic dalam cholangitis kronik;
• Idiopathic hipertensi portal.

Selalunya punca-punca perubahan atropik di dalam hati terletak di penyakit veno-occlusive hepatic -penyumbatan urat pusat lobules hepatik dan kapilari sinusoid mereka atau thrombophlebitis Dalam kedua-dua kes, terdapat atrofi hati dengan hiperemia kongestif (stasis vena pasif) - peningkatan jumlah darah di dalam kapal periferal hati.

Di samping itu, atrofi mungkin disebabkan oleh progresif distrofi hati.

Faktor-faktor risiko

Ahli hepatologi menganggap faktor risiko utama untuk pembangunan proses atropik di hati menjadi: penyalahgunaan alkohol (lebih daripada 90% peminum berat mengembangkan obesiti hati), diabetes jenis 2 (ketahanan insulin), obesiti dan overnutrition, jangkitan virus dan jangkitan parasit, Tuberkulosis, amyloidosis, fibrosis sista yang ditentukan secara genetik (fibrosis sista), anomali kongenital urat hepatik, gangguan peredaran portal (peredaran darah dalam urat portal dan sistem arteri hepatik), penyimpanan metabolik, Keadaan akut seperti disebarkan sindrom pembekuan intravaskular (DIC) dan sindrom HELLP pada kehamilan lewat.

Lihat juga:

• Faktor risiko kecederaan hati yang disebabkan oleh dadah
• Senarai ubat hepatotoksik

Patogenesis

Dalam etiologi atrofi yang berbeza, mekanisme perkembangannya mungkin tidak sama, tetapi ciri umum ialah dalam semua kes hepatosit - sel-sel parenchymatous utama hati - rosak.

Muncul akibat perubahan dan keradangan hepatik kronik, sirosis menyebabkan tindak balas fibrogenik terhadap kerosakan-pembentukan tisu parut, iaitu meresap fibrosis hati, yang dimulakan oleh sel stellate hepatik. Dalam fibrosis, morfologi tisu berubah dengan kemunculan gentian kontraksi protein, peningkatan percambahan dalam bidang kerosakan terbesar dan penggantian struktur hati normal oleh nodul mikro dan makro regeneratif.

Degenerasi fibrotik parenchyma hepatik juga disebabkan oleh patogenesis atrofi dalam serangan parasit (fibrosis tertakluk kepada tisu-tisu yang mengelilingi sista parasit), penyakit Wilson-Conovalov atau hemochromatosis.

Dalam hiperemia vena akut, fungsi darah dan aliran darah di hati terganggu; Kerosakan iskemia terhadap hepatosit berlaku - dengan perkembangan nekrosis hati centrilobular atau pusat akut (hepatopati hipoksik, yang dipanggil hati kejutan). Di samping itu, kapilari sinusoidal terlalu banyak dengan memerah tisu hati, dan proses degeneratif dan nekrotik berlaku dalam lobules hepatik.

Stasis darah menghalang aliran limfa, dan ini membawa kepada pengumpulan cecair yang mengandungi produk metabolisme tisu, serta peningkatan kelaparan oksigen hepatosit.

Dalam penyakit hati berlemak, pengangkutan asid lemak dari tisu adiposa ke hati meningkat - dengan trigliserida yang disimpan dalam sitoplasma hepatosit, yang menjalani perubahan berlemak mikrofon dan kemudian makrovesikular, sering disertai dengan keradangan (steatohepatitis). [2]

Mekanisme kesan merosakkan etanol pada hepatosit dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan - penyakit hati alkohol.

Gejala Atrofi hati

Atrofi sebahagian daripada hati (lobular atau segmen) atau pada peringkat awal gangguan struktur, tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh kelemahan umum dan mengantuk siang hari, rasa sakit dan kesakitan yang membosan

Lebih luas kawasan kerosakan hepatosit atropik, gejala yang lebih teruk (dalam pelbagai kombinasi), termasuk: ascites (pengumpulan cecair dalam rongga perut); gegaran dan sawan; pembesaran hati dan limpa; gangguan dyspnea dan irama jantung; pelbagai pendarahan subkutaneus; kekeliruan progresif; dan gangguan keperibadian dan tingkah laku. Iaitu, gejala berkembang kegagalan hati akut.

Membezakan jenis perubahan atropik dalam hati sebagai:

• Atrofi coklat hati, yang biasanya berkembang dalam keletihan yang melampau (cachexia) dan pada orang tua dan dikaitkan dengan penurunan intensiti proses metabolik dan tekanan oksidatif (kerosakan kepada hepatosit oleh radikal bebas). Dan warna coklat tisu hepatik, di mana bilangan sel lengkap berfungsi berkurangan, diberikan oleh pemendapan intraselular lipoprotein pigmen lipofuscin;
• Atrofi hati kuning atau atrofi hati akut kuning - dengan menghancurkan hati dan melembutkan parenchyma - adalah kematian sel hati yang luas yang disebabkan oleh hepatitis virus, bahan toksik, atau ubat hepatotoksik. Atrofi ini boleh ditakrifkan sebagai sementara atau hepatitis fulminant; [3]
• Atrofi hati berlemak, distrofi hati berlemak, penyakit hati berlemak, degenerasi hati berlemak, hepatosis lemak, fokus atau hepatosteatosis atau steatosis hati - nyata dengan kelemahan umum dan kesakitan di perut kanan atas;
• Atrofi hati Muscat adalah hasil pendarahan vena kronik di hati atau thrombophlebitis hapus urat hepatik (sindrom Budd-Chiari); Oleh kerana percambahan sel-sel tisu penghubung, tisu hati menebal, dan kehadiran kawasan gelap merah dan kuning kelabu pada kepingan menyerupai kernel pala. Dalam keadaan ini, pesakit mengadu sakit subkostal kanan, gatal-gatal kulit, dan bengkak dan kekejangan kaki bawah.

Komplikasi dan akibatnya

Kerana atrofi hepatosit dan sel-sel parenchymatous fungsi hati -pembentukan hempedu; detoksifikasi darah dan penyelenggaraan komposisi kimianya; metabolisme protein, asid amino, karbohidrat, lemak dan unsur jejak; sintesis banyak faktor pembekuan darah dan protein imuniti semula jadi; Metabolisme insulin dan katabolisme hormon - terjejas.

Komplikasi dan akibat atrofi hati ditunjukkan dengan perubahan sistem hepatobiliary dalam bentuk kegagalan hati akut, cirrhosis postnecrotik, encephalopati hepatik sindrom Hepatorenal, varices esophageal, serta autointoxication dan koma hepatik. [4]

Diagnostik Atrofi hati

Dalam diagnosis, kedua-dua kaedah fizikal penyelidikan hati, dan kajian makmal-ujian digunakan: ujian darah biokimia terperinci, untuk virus hepatitis, koagulogram, ujian darah imunologi (untuk tahap B- dan T-limfosit, immunoglobulin, anti-HCV-antibodi); Urinalis Umum. Puncture biopsi hati mungkin diperlukan.

Diagnostik instrumental dilakukan untuk visualisasi: X-ray, ultrasound atau CT dari hati dan saluran biliary; Hepatografi radioisotop, elastometry (fibroscanning) hati, echography doppler warna, angiografi hati (venohepatografi), x-ray saluran biliary dengan agen kontras.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengecualikan hipoplasia hepatik dan hemangioma, abses, neoplasma dan metastasis hati.

Rawatan Atrofi hati

Atrofi hati adalah keadaan terminal dan rawatannya untuk mengurangkan tahap kegagalan hati mungkin memerlukan langkah-langkah resusitatif untuk membolehkan sistem dan OGAN lain berfungsi.

Jaundis yang teruk dan mabuk badan memerlukan intravena terapi detoksifikasi menggunakan plasmapheresis dan hemosorpsi. Dialisis peritoneal dan pemindahan darah juga digunakan.

Prinsip penjagaan intensif yang sama untuk koma hepatik.

Apabila sebahagian daripada hati terjejas, ia digunakan:

• Ubat untuk merawat dan memulihkan hati
• Ubat pembersihan hati (ejen hepatotropik)
• Nama dan penilaian ubat hati

Dalam kes-kes atrofi separuh hati, hepatektomi separa (pengasingan tisu yang terjejas) boleh dilakukan, dan jika keseluruhan organ terjejas dan kegagalan hati akut tidak dapat dirawat, pemindahan hati mungkin diperlukan. [5]

Pencegahan

Di tengah-tengah pencegahan atrofi hati adalah penolakan alkohol dan rawatan penyakit hati dan semua patologi yang dalam satu cara atau yang lain membawa kepada luka atropiknya.

Ramalan

Dalam atrofi hati, prognosis bergantung kepada etiologinya, keadaan fungsi hati, tahap penyakit dan kehadiran komplikasi. Dan jika pada peringkat awal kehilangan jisim sel hati boleh diberi pampasan, peringkat terminal dalam 85% kes menyebabkan kematian.