Pankreatitis reaktif pada orang dewasa dan kanak-kanak

Istilah "pankreatitis reaktif" digunakan jika kita bercakap mengenai fasa awal tindak balas keradangan akut di pankreas, yang berkembang pesat, tetapi mudah dirawat dengan langkah terapeutik yang tepat pada masanya. Pankreatitis reaktif disertai dengan sakit ciri, gangguan pencernaan, tanda-tanda mabuk umum. Selepas menghapuskan punca utama keradangan akut, masalah biasanya hilang. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mengambil langkah tepat pada masanya untuk mengelakkan transformasi pankreatitis reaktif menjadi patologi kronik.[1]

Epidemiologi

Pankreatitis reaktif lebih biasa dirujuk sebagai pankreatopati reaktif. Istilah sedemikian pakar memanggil tindak balas keradangan yang berlaku dengan kerosakan pada pankreas terhadap latar belakang keadaan patologi lain atau penyakit organ pencernaan.

Beberapa punca pankreatitis reaktif yang paling biasa termasuk: diet yang tidak betul, penyalahgunaan alkohol, tekanan yang kerap dan gangguan saraf.

Simptom gangguan yang paling kerap: sakit di kawasan unjuran pankreas, selalunya kayap dan/atau seperti kontraksi.

Oleh kerana pankreatitis reaktif tidak tergolong dalam bilangan unit nosologi bebas yang terbukti, statistik gangguan ini tidak disimpan. Hakikatnya ialah konsep pankreatitis reaktif sering menyembunyikan dua proses patologi: ia adalah pankreatitis sekunder, yang merupakan hasil daripada penyakit sedia ada, dan keadaan patologi sebelum perubahan yang merosakkan dalam tisu pankreas (contohnya, edema). Keadaan di atas kebanyakannya sekunder, dan penggunaan istilah "reaktif" adalah sesuai, walaupun kita belum bercakap mengenai keradangan langsung pankreas. Berbeza dengan proses kronik, pankreatitis reaktif adalah gangguan yang boleh diterbalikkan, dengan syarat patologi yang mendasarinya terjejas dan terapi adjuvant yang sesuai (diet, peningkatan peredaran mikro, dll.) dijalankan. Peningkatan yang jelas dalam tahap enzim dalam darah sudah menunjukkan perkembangan pankreatitis akut secara langsung, atau pemburukan kronik, dan dalam kes ini, awalan "reaktif" tidak lagi digunakan. Untuk mengelakkan kesilapan, ramai pakar menggunakan "pankreopati" atau "dispankreasisme" dan bukannya istilah "pankreatitis reaktif".

Menurut beberapa data, lesi pankreas boleh berlaku pada hampir semua umur, termasuk pada kanak-kanak. Lelaki agak lebih kerap terjejas daripada wanita, yang mungkin disebabkan oleh keanehan diet dan gaya hidup, kehadiran lebih banyak tabiat buruk.[2]

Punca Pankreatitis reaktif

Sebab utama perkembangan pankreatitis reaktif adalah pencetus aktiviti enzim yang tidak tepat pada masanya, yang berlaku sebelum enzim pankreas mencapai usus. Ini berlaku, sebagai contoh, dalam penyempitan saluran kelenjar, dalam gangguan pencernaan kronik atau penyalahgunaan alkohol, serta dalam gangguan lain yang disertai oleh stasis pankreas. Apabila mereka terkumpul, enzim mula merosakkan tisu kelenjar secara langsung, menyebabkan perkembangan proses keradangan yang semakin meningkat dan kemasukan toksin ke dalam darah (mabuk).

Antara punca awal pankreatitis reaktif yang paling biasa adalah gangguan berikut:

• kambuh penyakit kronik - khususnya, penyakit ulser peptik, hepatitis virus, cholelithiasis;
• penggunaan kerap makanan berlemak, goreng, minuman beralkohol;
• luka berjangkit usus;
• jangkitan toksik makanan, mabuk;
• endoskopi hempedu;
• trauma perut.

Mengambil ubat pankreatotoksik seperti antibiotik, sulfonamida, antikoagulan tidak langsung, glukokortikosteroid, estrogen, diuretik natrium, ubat anti-radang bukan steroid, dan penyekat _{reseptor H2} generasi pertama mungkin memainkan peranan provokatif dalam perkembangan pankreatitis reaktif.[3]

Juga kecenderungan keturunan kepada gangguan tidak dikecualikan. Pakar menunjukkan kemungkinan pankreatitis keturunan - patologi dominan autosomal yang disebabkan oleh mutasi gen dalam salah satu kromosom, yang membawa kepada perubahan dalam molekul trypsin dan gangguan perlindungannya terhadap pengaktifan intraselular.[4]

Faktor-faktor risiko

Terdapat beberapa faktor yang memberi kesan negatif terhadap fungsi pencernaan dan menyumbang kepada perkembangan proses keradangan reaktif di kawasan organ parenchymatous. Faktor sedemikian yang paling biasa dianggap sebagai:

• penyalahgunaan alkohol (termasuk minuman beralkohol rendah dan bir);
• tindak balas keradangan kronik mana-mana organ saluran gastrousus, termasuk ulser 12-pertestinal, kolitis, gastritis, duodenitis, dll.;
• Tabiat makan yang tidak betul, kerap makan berlebihan, obesiti;
• Diet yang tidak betul dengan kerap mengambil makanan segera, hidangan berlemak dan pedas, makanan salai, makanan ringan dan makanan mudah;
• ubat sendiri yang berpanjangan, pengambilan ubat yang tidak wajar dan tidak betul;
• tekanan biasa atau teruk, kebimbangan;
• trauma abdomen dengan kerosakan struktur pada organ.

Selalunya pankreatitis reaktif adalah akibat daripada penyakit seperti:

• cholecystitis kronik, gastritis, penyakit ulser peptik;
• serangan parasit;
• hepatitis virus;
• keracunan (makanan, mabuk industri);
• sirosis hati;
• cholelithiasis, diskinesia bilier;
• Perkembangan saluran hempedu yang tidak betul, bahagian lain saluran penghadaman.

Adalah penting untuk memahami bahawa penghapusan faktor yang memprovokasi dan punca perkembangan pankreatitis reaktif biasanya membawa kepada pemulihan tahap normal fungsi pankreas dan normalisasi kesejahteraan umum pesakit.

Patogenesis

Pada orang yang sihat, pankreas menghasilkan enzim, yang kemudiannya diangkut sebagai cecair pankreas ke duodenum. Di sana enzim diaktifkan dan secara langsung mengambil bahagian dalam pencernaan protein, karbohidrat dan lemak daripada makanan. Salah satu peranan utama dalam pecahan karbohidrat dimainkan oleh amilase, dan lipase membantu memecahkan lemak.

Di samping itu, pankreas mensintesis hormon glukagon dan insulin untuk mengawal paras glukosa darah.

Dengan perkembangan pankreatitis reaktif, pengaktifan enzim tidak berlaku di duodenum, tetapi secara langsung dalam kelenjar. Ini boleh berlaku di bawah pengaruh minuman beralkohol, apabila saluran pankreas tersumbat (contohnya, oleh batu), serta akibat trauma, jangkitan virus dan sebagainya. Akibatnya, proses "pencernaan diri" organ bermula, yang menimbulkan keradangan, edema dan selanjutnya - fungsi terjejas.

Ketiadaan atau rawatan pankreatitis reaktif yang tidak betul menyumbang kepada transformasinya kepada kursus kronik.

Serangan berulang penyakit membawa kepada penurunan bilangan struktur berfungsi dalam kelenjar, yang memberi kesan negatif kepada pencernaan makanan: jisim tahi menjadi heterogen, dengan sejumlah besar lemak yang tidak dicerna. Sekiranya bilangan sel yang menghasilkan insulin berkurangan, diabetes berkembang.[5]

Gejala Pankreatitis reaktif

Salah satu gejala utama pankreatitis reaktif adalah sakit, agak sengit, dengan kecenderungan meningkat selepas makan, dengan penyinaran ke kawasan subcostal kanan atau kiri, kadang-kadang - kayap.

Gejala lain termasuk:

• loya, cegukan;
• kurang kerap - muntah (dalam jisim muntah terdapat sejumlah besar lendir dan hempedu);
• sakit perut spastik (terutamanya di epigastrium);
• sedikit demam, menggigil;
• peningkatan gas;
• kadang-kadang penurunan tekanan darah.

Tanda-tanda pertama muncul dengan cepat: pankreatitis reaktif dikenali dalam beberapa jam selepas terdedah kepada faktor yang memprovokasi (menjengkelkan). Lebih cepat tindakan diambil dan rawatan dimulakan, lebih baik peluang untuk memulihkan fungsi sistem penghadaman dengan cepat dan mencegah perkembangan penyakit selanjutnya.

Suhu dalam pankreatitis reaktif bukanlah tanda utama, kerana dalam kebanyakan pesakit ia mungkin berada dalam had biasa. Walau bagaimanapun, kadangkala ia dinaikkan sedikit, sehingga 37-37.5°C, yang menunjukkan bahawa badan mula menjadi mabuk. Peningkatan suhu sering disertai dengan ketidakselesaan, menggigil, sakit kepala.

Dengan permulaan langkah terapeutik yang mencukupi, keadaan pesakit bertambah baik dengan cepat.[6]

Pankreatitis reaktif pada kanak-kanak

Perkembangan pankreatitis reaktif menunjukkan beberapa kesan yang tidak baik pada pankreas. Ini mungkin proses keradangan berjangkit, jangkitan virus, mabuk makanan, tindak balas kepada gangguan lain saluran gastrousus (gastritis, enterocolitis, duodenitis).

Adalah penting bahawa orang rapat kanak-kanak yang sakit tepat pada masanya memberi perhatian kepada tanda-tanda pertama, pergi ke doktor, dengan itu menghalang perjalanan kronik pankreatitis. Selalunya dalam perkembangan pankreatitis reaktif, kanak-kanak mengadu tentang rupa loya, sakit perut. Ibu bapa juga mungkin melihat bau yang tidak menyenangkan dari rongga mulut (walaupun hakikatnya kanak-kanak itu kerap menggosok giginya). Perbuatan membuang air besar juga mencurigakan: najis tidak stabil, zarah makanan yang tidak dicerna terdapat dalam najis.

Untuk mengesahkan diagnosis pankreatitis reaktif pada zaman kanak-kanak, antara lain, urinalisis ditetapkan, di mana sejumlah kecil diastase, derivatif amilase yang dihasilkan dalam pankreas, dikesan. Dalam individu yang sihat, amilase hanya perlu masuk ke dalam usus untuk membolehkan pemecahan karbohidrat. Dalam pankreatitis reaktif, enzim ini sebahagiannya diserap ke dalam darah dan kemudian masuk ke dalam air kencing, berubah menjadi diastase.

Pemeriksaan najis mendedahkan kehadiran berlebihan kanji, serat otot, lemak, serat sayuran, yang menunjukkan pencernaan makanan yang tidak mencukupi dan kurang diterima oleh usus beberapa enzim dari pankreas. Kita bercakap tentang trypsin, lipase dan amilase. Kekurangan enzim sedemikian membawa kepada fakta bahawa pankreas mula menghasilkan enzim ini, tetapi mereka masih tidak masuk ke dalam usus, diserap ke dalam darah. Oleh itu, mabuk meningkat, keadaan pesakit menjadi semakin teruk.

Untuk lebih cepat mencapai kejayaan dalam rawatan kanak-kanak, bersama-sama dengan ubat-ubatan, diet semestinya ditetapkan untuk menstabilkan aktiviti enzim kelenjar. Hidangan dimasak secara eksklusif dengan stim (sekurang-kurangnya 10 hari). Diet dibebaskan daripada produk sayuran mentah, sup, sosej dan jeroan, kacang, makanan dalam tin, roti hitam, gula-gula. Penggunaan produk tenusu yang disyorkan, bijirin dan sayur-sayuran yang dimasak dengan baik, daging dan ikan putih rebus, kolak asam dan tidak pekat. Sebagai pemulihan secara beransur-ansur mengembangkan diet. [7], [8], [9],[10], [11]

Tahap

Peringkat pankreatitis reaktif boleh berbeza-beza bergantung kepada keparahan penyakit. Walau bagaimanapun, peringkat berikut biasanya boleh dibezakan:

1. Fasa permulaan : Dalam fasa awal ini, pankreas terdedah kepada perengsa seperti alkohol, pembedahan atau perengsa lain. Ini boleh mencetuskan tindak balas keradangan dari badan.
2. Fasa Pengaktifan Keradangan : Sebagai tindak balas kepada perengsa, pankreas mula menghasilkan lebih banyak enzim daripada biasa. Ini boleh menyebabkan keradangan tisu kelenjar.
3. Fasa Peningkatan Keradangan : Dalam fasa ini, keradangan meningkat dan ia boleh merebak ke tisu dan organ jiran. Ini boleh membawa kepada gejala dan komplikasi yang lebih serius.
4. Fasa komplikasi : Jika keradangan terus menjadi lebih teruk dan merebak, komplikasi seperti abses (pustules), sista, atau nekrosis (kematian tisu) pankreas mungkin berlaku. Komplikasi ini mungkin memerlukan pembedahan.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa pankreatitis reaktif boleh berbeza dalam keterukan dan peringkatnya mungkin nyata berbeza pada pesakit yang berbeza.

Borang

Beberapa klasifikasi penyakit pankreas radang diketahui, dengan mengambil kira ciri morfologi dan etiologi penyakit tersebut.

Mengikut sifat kursus, perbezaan dibuat:

• Pankreatitis akut (termasuk fasa fermentatif, pankreatitis reaktif akut, sekuestrasi dan fasa hasil);
• kursus kronik (dengan peringkat pemburukan dan remisi).

Pankreatitis reaktif kronik dalam keadaan ini boleh dianggap sebagai salah satu fasa kambuhan patologi.

Dengan sifat lesi membezakan bentuk edematous dan merosakkan. Yang pertama mewakili nekrosis sel individu organ tanpa pembentukan fokus pulau kecil. Tetapi kemusnahan juga dipanggil pancreonecrosis, yang boleh menjadi fokus kecil, sederhana atau besar, atau jumlah-subtotal, dengan lesi semua petak kelenjar.

Komplikasi dan akibatnya

Pankreatitis reaktif sudah dalam 6-14 hari boleh diubah menjadi proses patologi akut atau kronik, jika anda tidak memulakan rawatan penyakit dalam masa. Sebaliknya, transformasi sedemikian boleh menyebabkan akibat yang tidak baik:

• kencing manis;
• penurunan berat badan, kurus;
• disfungsi sistem hempedu dan usus;
• kekurangan vitamin dan mineral;
• degenerasi malignan, kanser pankreas.
• Beberapa akibat boleh menimbulkan ancaman langsung kepada kesihatan dan kehidupan pesakit. Bahaya khusus adalah pankreatitis akut, yang sering rumit oleh peritonitis, sista, kegagalan buah pinggang.

Komplikasi lain yang mungkin termasuk:

• pengumpulan cecair dalam pankreas dan ruang peripankreatik, trombosis urat splenik, pembentukan pseudoaneurisme dan disfungsi penjaga pintu gastrik;
• kejutan, kegagalan organ.

Apabila proses menjadi lebih kronik, sel-sel pankreas digantikan oleh tisu penghubung, yang membawa kepada kehilangan kebolehan fungsi organ. Aktiviti enzim berkurangan, kurang insulin dihasilkan, gangguan pada keseluruhan sistem pencernaan berlaku, dan risiko diabetes mellitus meningkat.

Oleh kerana pankreas berdekatan dengan pundi hempedu, proses keradangan boleh merebak, mengakibatkan kolesistitis, dyskinesia bilier, penyakit batu empedu. Dalam keadaan sedemikian, selalunya perlu untuk menjalankan rawatan pembedahan.[12]

Keradangan kronik boleh membawa kepada transformasi selular malignan - kanser pankreas, yang selalunya berakhir dengan membawa maut kepada pesakit.[13]

Diagnostik Pankreatitis reaktif

Sekiranya pankreatitis reaktif disyaki, doktor menetapkan jenis ujian ini:

• ujian darah, air kencing, najis;
• ultrasound, termasuk ultrasonografi endoskopik (ultrasonografi endoskopik).

Ultrasound endoskopik menggunakan endoskop khas dengan transduser ultrasound di hujungnya. Penggunaan transduser membolehkan anda mendapatkan gambaran terperinci tentang saluran pencernaan, duodenum dan pankreas.

Pankreatitis reaktif pada ultrasound ditunjukkan oleh pembengkakan dan tanda-tanda awal keradangan pankreas, dan dalam proses kronik fokus kalsifikasi tisu dikesan. Pada masa yang sama adalah mungkin untuk mengesan batu dalam pundi hempedu dan saluran, atau pseudocysts dan neoplasma lain.

Diagnostik instrumental tambahan:

• Tomografi multispiral yang dikira dengan mendapatkan imej sinar-X lapisan demi lapisan tisu dengan pemprosesan selanjutnya pada komputer. Semasa diagnosis, pesakit diletakkan di atas meja khas, selepas itu peranti bergerak di sepanjang badan, melakukan imej. Tomografi memungkinkan untuk memperincikan struktur pankreas dan tisu berdekatan.
• Pengimejan resonans magnetik adalah serupa dengan CT, tetapi melibatkan penggunaan resonans nuklear magnetik dan bukannya sinar-X.
• X-ray saluran hempedu dan pankreas - pancreatocholangiography retrograde endoskopik - melibatkan pengenalan agen kontras radiopaque melalui tiub ke dalam 12-usus di bawah pemerhatian melalui endoskop. Kajian ini membantu untuk menggambarkan saluran hempedu biasa dan saluran pankreas, untuk mengesan kerosakan atau penyempitan.
• Ujian fungsi pengeluaran enzim pankreas (pentadbiran perengsa khas yang mengaktifkan pengeluaran enzim dengan kuantiti lanjut).

Sekiranya pesakit mengadu sakit teruk di kawasan pankreas, perkara pertama yang disyaki adalah pankreatitis akut. Dalam kes ini, penentuan enzim pankreas dalam darah dan air kencing mempunyai nilai diagnostik tertentu. Penunjuk amilase cenderung meningkat dengan pankreatitis. Oleh itu, dalam proses keradangan akut, ia meningkat dalam masa 2-10 jam dari saat manifestasi penyakit dan kekal pada tahap yang tinggi selama beberapa hari (norma boleh melebihi 5-20 kali). Walau bagaimanapun, penunjuk amilase tidak selalu bertindak balas terhadap pankreatitis reaktif, dan dalam proses kronik dan mungkin kekal dalam had biasa.

Amilase dalam air kencing biasanya dikesan mengikut nilai amilase dalam darah, tetapi peningkatannya berlaku agak kemudian - selepas 6-10 jam.

Lipase juga dinaikkan dalam masa 1-2 hari dari manifestasi pankreatitis reaktif. Tahap tinggi berterusan selama beberapa hari. Di samping itu, tahap enzim lain, elastase, mungkin meningkat.

Protein C reaktif dalam pankreatitis menunjukkan kehadiran fasa keradangan aktif, tetapi nilai ini tidak boleh dipanggil khusus hanya untuk patologi ini.

Kaedah coprogram membantu menentukan kualiti penghadaman. Sebagai contoh, dalam pankreatitis kronik, najis biasanya mengandungi zarah lemak dan protein yang tidak dicerna.[14]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan pankreatitis akut, pemburukan pankreatitis kronik, tumor pankreas (khususnya, kanser kepala pankreas, sista dan sista palsu), dengan halangan usus mekanikal, infarksi usus, ulser berlubang, kehamilan ektopik.

Diagnosis pankreatitis akut disahkan oleh peningkatan aktiviti amilase dan lipase. Walaupun amilase mungkin dinaikkan dalam beberapa patologi lain, termasuk halangan usus atau ulser berlubang. Oleh kerana amilase dikumuhkan oleh buah pinggang, aktiviti plasmanya juga meningkat dalam kegagalan buah pinggang. Dalam pankreatitis akut, tahap amilase mencapai aktiviti puncak selepas 24 jam dan stabil selepas 48-72 jam. Dalam kes ini, aktiviti lipase juga harus ditentukan untuk mengesahkan diagnosis.

Dalam pankreatitis kronik dengan perubahan nekrotik dalam pankreas, aktiviti amilase dan lipase tidak selalu berubah. Sebagai contoh, perubahan tidak wujud dalam fibrosis organ.

Jika aktiviti amilase darah meningkat melebihi 2000 U/liter, kita boleh memikirkan tentang perkembangan pankreatitis berkalkulus.

Oleh kerana pankreas dan sistem hempedu berada berdekatan antara satu sama lain, cholecystitis dan pankreatitis reaktif sering berkembang hampir serentak, yang juga memerlukan perhatian daripada doktor. Genangan hempedu membawa kepada peningkatan tekanan dalam saluran hempedu, hempedu dibuang ke dalam pankreas, mengakibatkan timbulnya edema dan keradangan tisu. Pankreatitis bilier reaktif berkembang, yang dengan cepat memperoleh kursus kronik. Diagnosis dibuat selepas ultrasound sistem hepatobiliari, tomografi rongga perut, ujian berfungsi.

Rawatan Pankreatitis reaktif

Langkah-langkah rawatan terdiri daripada penghapusan proses keradangan dan mabuk, dengan pemulihan selanjutnya aktiviti enzim pankreas normal. Rawatan semestinya dijalankan oleh doktor, mengawal semua penunjuk. Rawatan sendiri tidak dibenarkan.

Prasyarat untuk pemulihan yang berjaya adalah diet. Adalah optimum untuk berpuasa untuk 1-2 hari pertama, yang membantu mengurangkan beban dari organ yang terjejas dan keseluruhan sistem pencernaan. Kemudian pesakit ditetapkan diet yang lembut, dengan menggunakan bahagian kecil makanan (dicincang, mudah dihadam). Diet mengehadkan dan tidak termasuk penggunaan makanan tertentu: spesifik diet akan diterangkan di bawah.

Rawatan ubat termasuk mengambil enzim, analgesik dan antispasmodik. Adalah mungkin untuk menggunakan ubat-ubatan yang mengoptimumkan komposisi mikroflora usus dan meningkatkan imuniti.[15]

Langkah penting ialah mengambil persediaan enzim berdasarkan pancreatin. Aktiviti pengeluaran enzim oleh pankreas terjejas teruk, yang membawa kepada penghadaman makanan yang tidak berkualiti, proses pencernaan yang tidak betul. Mengambil persediaan enzim membantu menstabilkan fungsi pankreas, mencegah kegagalan dalam usus.[16]

Ubat-ubatan

Untuk melegakan kesakitan dalam pankreatitis reaktif gunakan analgesik - contohnya, Tramadol intramuskular atau intravena 1-2 kapsul atau 1 ml larutan suntikan. Dos adalah tunggal, jika perlu, ia diulang selepas 1 jam. Kesan sampingan yang mungkin termasuk hipotensi, takikardia, gangguan penglihatan, pergolakan dan halusinasi.

Ubat lain juga boleh digunakan:

• analgesik Metamizole natrium intramuskular 1 ml larutan 25% sehingga tiga kali sehari;
• m-cholinolytic Atropine intramuskular 1 ml 0.1% atau Pyrenzipine 50 mg dua kali sehari;
• myotropic antispasmodic Papaverine intramuskular 1 ml tiga kali sehari, Platifylline subkutaneus 1-2 ml larutan 0.2%, Drotaverine 1-2 tablet sehingga tiga kali sehari, atau Mebeverine 200 mg pagi dan petang, atau Platifylline secara lisan 3-5 mg sehingga hingga tiga kali sehari.

Untuk mengurangkan aktiviti rembesan perut dan pankreas, perencat pam proton ditetapkan:

• Omeprazole 40-80 mg sehari secara intravena;
• Lansoprazole 30 mg dua kali sehari secara lisan;
• Omeprazole 20 mg dua kali sehari;
• Pantoprazole 40 mg sekali sehari;
• Rabeprazole 20 mg pagi dan petang;
• Esomeprazole 40 mg sekali sehari.

Mengambil ubat-ubatan tersebut biasanya selamat, dalam kes-kes yang jarang berlaku terdapat reaksi alahan, mengantuk dan kelesuan, loya, pening.

Antagonis reseptor histamin H2 digunakan untuk tujuan yang sama:

• Famotidine 40 hingga 80 mg sekali sehari secara lisan;
• Ranitidine 300 mg sekali sehari.

Sekiranya pedih ulu hati, antasid ditetapkan (aluminium fosfat secara lisan 1-2 uncang sehingga tiga kali sehari, atau Simaldrate 1 uncang atau 1 tablet sehingga enam kali sehari, atau Sucralfate 500-1000 mg sehingga empat kali sehari).

Sebagai rawatan pengganti dan peningkatan fungsi pankreas, ubat enzim semestinya digunakan. Oleh itu, pancreatin diambil secara lisan dengan makanan, dos dipilih secara individu, dengan dos awal 10 ribu - 25 ribu unit lipase.

Sekiranya fungsi motor saluran penghadaman berkurangan, ubat prokinetik ditunjukkan - contohnya, Domperidone 10 mg sehingga empat kali sehari secara lisan, atau Metoclopramide 10 mg 3-4 kali sehari.

Rawatan fisioterapi

Air mineral bukan berkarbonat hangat dengan mineralisasi sederhana dengan kalsium dan magnesium hidrogen karbonat ditunjukkan. Air dimakan dalam jumlah kecil, 50-100 ml dua hingga tiga kali sehari, antara waktu makan. Tempoh pengambilan - 3 minggu.

Penggunaan meluas mandian mineral - karbon dioksida, radon, konifer, natrium klorida. Mandi diambil selama 10 minit setiap hari selama 10 hari.

Terapi UHF, inductothermia ditetapkan dengan berhati-hati. Prosedur dilakukan setiap hari, tempohnya sehingga 10 minit.

Ultrasound juga digunakan, menjejaskan zon unjuran pankreas. Intensiti - 0.4-0.6 W/cm, tempoh - 5 minit. Kursus rawatan terdiri daripada 8-10 sesi, yang dijalankan setiap hari.

Untuk mengaktifkan aktiviti rembesan, DMV dengan kuasa 40 W, 10 minit setiap satu, ditunjukkan. Kursus ini terdiri daripada 8-10 prosedur.

Elektroforesis novocaine, magnesium sulfat, zink ditetapkan

Kontraindikasi terhadap prosedur fizikal: peringkat akut proses keradangan, patensi terjejas saluran pankreas.

Rawatan herba

Dalam pankreatitis reaktif, doktor menetapkan terapi ubat yang sesuai dan menyesuaikan diet. Di samping itu, skim rawatan boleh termasuk phytotherapy - sudah tentu, selepas berunding terlebih dahulu dengan pakar.

Kaedah rakyat berikut mungkin membantu:

• Jus kentang yang baru diperah diambil pada waktu pagi semasa perut kosong (50 ml sudah cukup). Jus mesti segar, ia tidak boleh disimpan.
• Dill cincang dituangkan air mendidih, menegaskan di bawah tudung selama sejam, tapis dan minum sedikit demi sedikit pada siang hari.
• Satu sudu biji jintan dituangkan air mendidih, bersikeras dalam termos selama dua jam, ditapis dan ambil 100 ml tiga kali sehari sebelum makan.

Koleksi herba perubatan seperti:

• Kisar dan campurkan 1 bahagian daun jelatang, 1 bahagian wort St. John dan jumlah ekor kuda yang sama dengan dua bahagian buah rosehip. Ambil dua sudu campuran yang dihasilkan, tuangkan 0.5 liter air mendidih, disimpan di bawah penutup selama satu jam, kemudian ditapis. Minum infusi 100 ml sebelum setiap hidangan.
• Kisar jumlah yang sama burdock dan akar elecampane yang sama, tambahkan jumlah yang sama daun bijak, wormwood, wort St. John, chamomile, calendula, witch hazel dan penggantian. Ambil 2 sudu besar. Daripada campuran yang dihasilkan, tuangkan 0.4 ml air mendidih. Infus di bawah tudung selama sejam, tapis, minum 100 ml setengah jam sebelum makan.
• Kisar dan campurkan jumlah yang sama anise, tekak burung, celandine, stigma jagung, rizom dandelion. Satu sudu besar campuran yang dihasilkan dituangkan 250 ml air mendidih, bersikeras selama setengah jam, tapis dan minum 30 minit sebelum makan. Adalah disyorkan untuk minum kira-kira 500 ml infusi ini setiap hari.

Harus diingat bahawa phytotherapy tidak bertujuan untuk rawatan diri. Mana-mana kaedah harus diselaraskan terlebih dahulu dengan doktor yang hadir.

Diet untuk pankreatitis reaktif

Campur tangan pemakanan membantu mencegah kekurangan zat makanan dan merupakan kunci untuk mengurangkan keradangan, komplikasi dan kematian dalam pankreatitis akut. Bukti menyokong manfaat pemakanan enteral awal dalam pankreatitis yang teruk.[17]

Pankreatitis reaktif adalah petunjuk untuk perubahan mandatori dalam diet dan tabiat makan. Makanan yang dipanggil "pecahan" (makanan yang agak kerap dan kecil), lima atau enam kali sehari, ditetapkan. Adalah wajar untuk makan pada masa yang sama, yang akan membantu untuk mewujudkan aktiviti enzim lebih cepat. Semasa tempoh gejala akut adalah perlu untuk mengecualikan penggunaan garam.

Produk sedemikian juga termasuk di bawah larangan:

• lemak haiwan (daging berlemak - kambing dan daging babi, daging angsa atau itik, lemak babi, sebarang produk sampingan, serta hidangan yang mengandunginya);
• makanan bergoreng dan berkalori tinggi;
• buah-buahan dan sayur-sayuran mentah;
• kacang, biji;
• gula-gula, pastri, barangan bakar segar;
• gandum mutiara dan jagung, barli dan gandum gandum;
• sorrel, lada benggala, rhubarb, lobak pedas;
• minuman berkarbonat;
• cendawan;
• mana-mana kekacang (kacang, kacang, kacang hijau, kacang ayam, lentil);
• kubis putih dan merah, lobak, bawang putih, tomato;
• koko, kopi, teh pekat, coklat;
• sup yang kuat, potongan sejuk, barangan dalam tin;
• minuman beralkohol.

Dibenarkan untuk dimakan:

• sup sayur-sayuran ringan, bihun;
• roti kering, serbuk roti, biskut, keropok;
• gandum soba dan oat, semolina dan beras beras;
• buah-buahan dan sayur-sayuran rebus;
• teh herba, rebusan rosehip;
• sedikit daging putih atau ikan laut.

Diet tidak boleh diabaikan. Ia sama pentingnya dengan terapi dadah. Terima kasih kepada pembetulan diet, dalam hampir semua kes adalah mungkin untuk mengelakkan keterukan lebih lanjut dan berulangnya pankreatitis reaktif, dengan cepat menghapuskan seluruh rangkaian gejala patologi (sakit perut, mual, dll.).

Corak pemakanan sepatutnya kelihatan seperti ini: minimum lemak (sebilangan kecil minyak sayuran dibenarkan) dan maksimum protein yang mudah dihadam. Keutamaan harus diberikan kepada hidangan kukus dan rebus, parut, tanpa garam dan rempah. Pilihan optimum ialah sup, bubur cecair, kentang tumbuk. Di samping itu, adalah penting untuk mengawal kesegaran dan kualiti produk yang digunakan - khususnya, susu, keju kotej, daging dan ikan.

Elakkan makan berlebihan dan rasa lapar yang ketara. Walau bagaimanapun, ramai pakar menasihati 24-48 jam pertama dari saat manifestasi pankreatitis reaktif tidak makan sama sekali untuk melegakan pankreas. Pada masa ini disyorkan untuk minum teh herba, merebus rosehip, sup sayur-sayuran ringan (sangat dicairkan).

Sudah tentu, perubahan diet yang ketat memerlukan tahap kawalan diri yang tinggi. Walau bagaimanapun, mereka perlu untuk menghentikan penyakit dan mengelakkan perkembangan komplikasi, yang dalam kebanyakan kes sudah tidak dapat dipulihkan. [18], [19],[20]

Pencegahan

Pencegahan pankreatitis reaktif terdiri daripada pengecualian faktor yang memprovokasi yang boleh menyebabkan perkembangan penyakit. Pesakit yang sudah mempunyai patologi kronik dan autoimun, adalah penting untuk kerap berjumpa doktor, memantau fungsi keseluruhan sistem pencernaan dan, khususnya, pankreas.

Orang yang berisiko mendapat pankreatitis harus menjalani pemeriksaan sistematik oleh ahli gastroenterologi, walaupun tiada aduan dan gejala.

Penyalahgunaan alkohol dianggap sebagai punca pankreatitis reaktif yang paling biasa dan terbukti. Oleh itu, adalah perlu untuk berhenti atau mengehadkan pengambilan alkohol dengan teruk. Sesetengah pakar juga menunjukkan bahawa kuantiti minuman yang diambil dan tempoh pengambilannya adalah penting. Jenis alkohol tidak memainkan peranan yang menentukan - iaitu, fungsi pankreas terjejas oleh vodka, wain dan bir.

Merokok, terutamanya berniat jahat, atau digabungkan dengan penggunaan minuman beralkohol, juga menyumbang kepada perkembangan pelbagai gangguan pankreas. Berhenti merokok adalah salah satu syarat penting untuk pencegahan penyakit tersebut.

Langkah pencegahan lain termasuk:

• rujukan tepat pada masanya kepada doktor untuk rawatan patologi sistem hempedu, terapi yang mencukupi (jika perlu - campur tangan pembedahan), dengan pemerhatian lanjut oleh ahli gastroenterologi;
• mengikuti cadangan pemakanan yang sihat, menambah sayur-sayuran, buah-buahan, sayur-sayuran, produk bijirin penuh yang mencukupi untuk diet harian, mengelakkan makan berlebihan dan mengawal berat badan;
• mengelakkan ubat-ubatan sendiri, berunding dengan doktor tentang kesesuaian ubat yang berpanjangan;
• pemeriksaan berkala keadaan pankreas pada orang yang mengalami gangguan metabolik, atau mempunyai kecenderungan keturunan untuk patologi saluran pencernaan;
• Diagnosis profilaksis pada pesakit yang menghidap penyakit autoimun (cth kolangitis sclerosing primer, gastroenterocolitis, dll.).

Kejayaan langkah pencegahan bergantung pada ketepatan masa mendapatkan bantuan perubatan. Adalah disyorkan untuk berunding dengan ahli gastroenterologi secepat mungkin sekiranya terdapat gejala berikut:

• sakit perut, kembung perut;
• loya, rasa tidak selesa dan berat di dalam perut;
• berselang seli antara sembelit dan cirit-birit;
• penurunan berat badan yang drastik;
• Rasa yang tidak menyenangkan di dalam mulut yang tidak berkaitan dengan masalah pergigian;
• kemunculan kekotoran asing dalam najis.

Pencegahan juga terdiri daripada aktiviti fizikal yang boleh dilaksanakan (tidak berlebihan). Ia adalah perlu untuk membangunkan rintangan tekanan, yang mana ia disyorkan untuk menggunakan amalan yoga, meditasi, menggunakan perkhidmatan ahli psikologi, berehat lebih kerap (termasuk rehat aktif).[21]

Ramalan

Pankreatitis reaktif biasanya bertindak balas dengan baik terhadap rawatan. Keadaan utama adalah penghapusan tepat pada masanya faktor yang memprovokasi atau penyakit utama, salah satunya mungkin cholelithiasis. Dalam kes sedemikian, selepas penghapusan tanda-tanda akut pankreatitis reaktif untuk mengelakkan berulang, doktor boleh merujuk pesakit untuk pembedahan - cholecystectomy, untuk membuang batu.

Untuk mengelakkan berulangnya proses patologi, pesakit disyorkan untuk menyesuaikan gaya hidup, berhenti merokok dan minum minuman beralkohol. Adalah penting untuk makan dengan betul, jangan makan berlebihan, jangan menyalahgunakan garam, makanan asap dan berlemak, minum air bersih yang mencukupi, kerap memeriksa dan mengambil ujian untuk menilai keadaan sistem pencernaan.

Sekiranya anda mengikuti semua cadangan pakar dengan teliti, maka selepas pankreatitis reaktif anda boleh pulih dengan cepat. Pada masa yang sama, doktor mengingatkan bahawa selepas rawatan selesai, perlu untuk beberapa waktu untuk mematuhi diet yang lembut, enggan minum alkohol dan merokok.

Pankreatitis reaktif dan tentera.

Pankreatitis yang berjalan dalam bentuk yang teruk, dengan eksaserbasi yang kerap dan kekurangan tempoh remisi yang stabil, dengan kemerosotan jelas fungsi pankreas dan kegagalan aktiviti rembesan dan rembesan, boleh menjadi had kepada perkhidmatan ketenteraan. Bagi pankreatitis reaktif, ia berbeza: gangguan ini tidak disertai dengan pemburukan, berjaya dirawat, dan biasanya bukan penghalang kepada perkhidmatan ketenteraan.

Pakar perubatan semestinya mengambil kira keanehan perjalanan penyakit dan kekerapan pemburukan apabila menentukan kategori kelayakan. Oleh itu, apabila melawat pusat pengambilan tentera, anda harus membawa bersama anda semua dokumentasi perubatan sokongan yang menunjukkan ketetapan lawatan ke doktor, tinggal dalam rawatan hospital. Jika kerahan itu dirawat secara bebas dan tidak mempunyai dokumen sedemikian, dia akan dipanggil untuk perkhidmatan tentera tanpa sebarang sekatan. Dalam sesetengah kes, pankreatitis reaktif yang wujud pada masa kerahan tenaga boleh menjadi sebab penangguhan.

Sastera yang digunakan

1. "Pancreatitis: Pengurusan Perubatan dan Pembedahan" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Pankreatitis Akut" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Pankreatitis Kronik: Penyelidikan dan Pengurusan Klinikal" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pankreatitis dan Komplikasinya" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Buku Panduan Pankreatitis" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Pankreatitis Akut: Wawasan Baru untuk Profesional Penjagaan Kesihatan" - Q. Ashton Acton (2012).