Osteofit marginal sendi pinggul

Selalunya semasa radiografi tulang pelvis, osteofit marginal sendi pinggul dikesan. Ini adalah pertumbuhan patologi khusus pada permukaan artikular, di mana tulang ditutup dengan rawan. Apabila bersentuhan dengan hujung saraf, osteofit menyebabkan kesakitan yang teruk, terutamanya kerana pesakit mendapatkan bantuan perubatan. Sebab utama penampilan pertumbuhan adalah osteoarthritis dan kemusnahan rawan.[1]

Epidemiologi

Osteofit marginal sendi pinggul lebih kerap ditemui pada lelaki berusia lebih 65 tahun. Umur 80% pesakit - majoriti besar - melebihi 75 tahun.

Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, kelaziman patologi adalah 12%, akibatnya beberapa ratus ribu pembedahan endoprostetik dilakukan setiap tahun.

Manifestasi paling biasa osteofit marginal sendi pinggul:

• sakit apabila cuba bergerak dan ketiadaannya semasa rehat (kadang-kadang penyinaran ke kawasan pangkal paha diperhatikan);
• kekakuan sementara pada sendi pada waktu pagi;
• julat pergerakan terhad dalam sendi pinggul, krepitasi;
• ketiadaan tanda-tanda keradangan (bengkak, kenaikan suhu tempatan).

Punca Osteofit sendi pinggul.

Untuk memahami sebab-sebab pembentukan osteofit marginal sendi pinggul, adalah perlu untuk mempunyai idea tentang ciri-ciri anatomi dan fisiologi artikulasi ini.

Kepala femur dan acetabulum ilium terlibat dalam pembentukan sendi pinggul. Permukaan artikular ditutup dengan tisu rawan sinovial. Tisu ini boleh menyerap cecair sinovial dan melepaskannya semula apabila diperlukan, bergantung kepada aktiviti pergerakan. Apabila berdiri untuk jangka masa yang lama, acetabulum tertakluk kepada tekanan mekanikal yang sengit. Semasa berjalan, beban kusyen beralih bergantung kepada perubahan dalam vektor motor. Dalam keadaan ini, arah beban yang berbeza dan berubah mempengaruhi hampir keseluruhan permukaan acetabulum dan kepala femoral.

Pembentukan osteofit marginal berlaku hanya apabila lapisan sinovial rawan rosak. Di kawasan penipisan rawan dan pendedahan tulang semasa aktiviti motor, retakan mikro terbentuk di rawan, yang lama-kelamaan menjadi dipenuhi dengan garam kalsium. Deposit sedemikian merosakkan tisu lembut, yang membawa kepada proses keradangan yang berterusan. Akibatnya, tisu tulang rawan dimusnahkan, osteofit tumbuh dan seterusnya ke seluruh permukaan artikular dalaman.[2]

Penyebab tidak langsung fenomena ini boleh:

• berat badan berlebihan, yang berulang kali meningkatkan beban pada permukaan sendi pinggul dan menimbulkan kemusnahan dipercepatkan lapisan tulang rawan;
• gaya hidup sedentari;
• kelengkungan anggota bawah dan kaki;
• kecederaan pada pinggul dan sendi pinggul itu sendiri;
• kelengkungan tulang belakang dengan salah jajaran pelvis, arthrosis lutut dengan salah jajaran dan pemendekan anggota;
• perubahan biokimia yang berkaitan dengan usia;
• anomali pertumbuhan (epiphyseolisis juvana kepala femoral, osteonekrosis bayi);
• anomali rangka (displasia sendi pinggul atau acetabulum, malalignment putaran leher femoral);
• impingement femoral-acetabular (ketinggian dalam segmen luaran anterior persimpangan kepala-leher, perlindungan berlebihan kepala femoral oleh acetabulum);
• anomali epifisis (displasia spondyloepiphyseal);
• Gangguan hormon (paras estrogen rendah pada wanita).

Faktor-faktor risiko

Oleh kerana patogenesis penampilan osteofit marginal sendi pinggul tidak difahami sepenuhnya, adalah penting untuk mengetahui tentang faktor risiko yang boleh mencetuskan perkembangan patologi. Faktor tersebut termasuk:

• obesiti, berat badan berlebihan, meningkatkan beban pada permukaan sendi dan menyebabkan kemusnahan dipercepatkan tisu tulang rawan;
• gaya hidup sedentari (kebanyakannya kerja sedentari, hipodinamia akibat berat badan berlebihan, dsb.);
• malposisi kaki, kecacatan tulang (termasuk kelengkungan valgus);
• Kecederaan traumatik pada sendi pinggul atau paha atas;
• osteochondrosis sacro-lumbar;
• postur yang tidak betul, ubah bentuk lajur tulang belakang, yang melibatkan pengagihan tidak sekata beban menyerap kejutan semasa aktiviti motor;
• aktiviti fizikal berat yang kerap dengan tinggal berpanjangan "di atas kaki anda", pengangkutan manual objek berat;
• penyakit pada saluran bahagian bawah kaki (urat varikos, angiopati asal diabetes, endarteritis yang melenyapkan, aterosklerosis, dll.);
• Kerosakan reumatoid pada rawan intra-artikular akibat arthritis rheumatoid, gout, penyakit Bechterew (jenis sendi), lupus erythematosus sistemik, dsb.;
• Gaya hidup yang tidak betul, diet yang tidak baik, pengambilan cecair yang rendah pada siang hari.

Pada orang tua, osteofit marginal boleh berlaku akibat trauma, patah tulang di kawasan kepala femoral. Pada pesakit pertengahan umur, adalah perlu untuk mengecualikan semua jenis gangguan endokrin yang boleh menyebabkan kemusnahan tulang rawan.

Kumpulan berisiko tinggi termasuk wanita semasa mengandung (kehamilan lewat dicirikan oleh kelembutan fisiologi tisu tulang rawan), serta orang yang gemuk.

Patogenesis

Gambaran patogenetik pembentukan osteofit marginal sendi pinggul masih dikaji. Adalah diketahui bahawa dalam kebanyakan kes osteofit berlaku pada peringkat akhir perkembangan osteoartritis: pertumbuhan disetempat pada kepala femoral atau pada permukaan acetabulum tulang iliac.

Ciri-ciri topografi, morfologi dan lain-lain pertumbuhan osteofit pertama kali diterangkan pada tahun 1975. Pada masa yang sama, klasifikasi pertumbuhan bergantung pada lokasi dan pertumbuhannya ditentukan. Khususnya, osteofit marginal dibahagikan kepada periferal (dengan penyetempatan di sepanjang pinggir kepala femoral) dan berpusat (dengan penyetempatan di sepanjang pinggir fossa kasar kepala femoral). Sebagai tambahan kepada osteofit marginal, osteofit episartikular dan subartikular juga telah diterangkan.

Varian pertumbuhan osteofit:

1. Terdapat pertumbuhan berlebihan osteofit yang luas dan rata yang menjejaskan zon medial dan posterior kepala femoral, dengan pemeliharaan sfera. Kadang-kadang terdapat perubahan degeneratif dengan pembentukan sista pada segmen anterior superior dan medial kepala femoral. Pemeriksaan klinikal dan radiologi mendedahkan putaran sisi dan anjakan kepala femoral berhubung dengan acetabulum.
2. Pertumbuhan cenderung merebak ke luar dan menjejaskan kawasan posterior dan medial kepala femoral. Tisu tulang dimusnahkan, kawasan atas dan sisi kepala femoral terlibat, dan kepala femoral disesarkan ke sisi dan ke atas berbanding acetabulum. Tanda-tanda klinikal adalah kontraktur fleksi tetap, putaran sisi, dan adduksi pinggul.
3. Osteofit marginal pada permukaan acetabulum dan kepala femoral membentuk cincin yang unik mengelilingi artikulasi pinggul. Terdapat perubahan yang merosakkan dan degeneratif di kawasan medial dan posteromedial kepala femoral.
4. Osteofit marginal periferal menjadi kelihatan apabila acetabulum dengan kepala femoral berada dalam ceruk ke bahagian pelvis. Apabila kemusnahan tulang berlangsung, kepala disesarkan ke atas berbanding acetabulum, dan cincin pertumbuhan periferi ditemui di sepanjang pinggir bawah kepala femoral.

Gejala Osteofit sendi pinggul.

Gejala pembentukan osteofit marginal sendi pinggul mungkin tidak nyata dengan segera selepas permulaan perubahan patologi. Hanya dari masa ke masa, semasa mereka membesar, terdapat kesakitan yang berterusan pada sendi pinggul dan batasan pergerakan.

Ramai pesakit yang menderita osteofit marginal sendi pinggul mengadu sakit di bahagian bawah belakang, punggung dan pinggul. Sindrom sakit boleh berkisar daripada ketidakselesaan kecil kepada sakit teruk akut. Dalam kes-kes lanjut, kesakitan sangat teruk sehingga pesakit tidak dapat membuat sebarang pergerakan.

Kebebasan pergerakan di sendi juga terjejas. Ketidakselesaan dan kesakitan yang berterusan menjadikannya sukar untuk melakukan pergerakan walaupun mudah: ia menjadi masalah untuk berjalan, mengangkat kaki atau duduk untuk jangka masa yang lama. Ramai orang mempunyai rasa kekakuan pada sendi, perasaan bahawa "kaki tidak mematuhi".

Osteofit tepi sendi pinggul adalah patologi yang kerap yang tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Walau bagaimanapun, rujukan tepat pada masanya kepada doktor apabila gejala pertama dikesan membantu untuk memulakan rawatan tepat pada masanya dan mencegah perkembangan akibat yang serius.[3]

Komplikasi dan akibatnya

Patologi sendi degeneratif-dystrophik dengan pembentukan osteofit berikutnya bukan sahaja perubatan, tetapi juga masalah sosial, kerana pesakit dalam banyak kes menjadi kurang upaya. Akibat utama pembentukan osteofit marginal sendi pinggul adalah kehilangan keupayaan untuk menjalani gaya hidup normal. Pada mulanya, pesakit mengalami ketidakselesaan apabila berjalan lama. Selepas beberapa ketika, ia menjadi perlu untuk berhenti semasa berjalan (hampir setiap 200-300 m), maka ia menjadi perlu untuk menggunakan tongkat sokongan atau tongkat.

Oleh kerana pemusnahan tisu dan pertumbuhan berlebihan osteofit marginal, pesakit mengalami kesakitan yang teruk, keupayaan untuk melakukan pergerakan sangat terhad. Proses patologi menyumbang kepada perkembangan keradangan kronik pada tisu sendi dan sekitarnya, arthritis atau periarthritis, osteomielitis berlaku.

Otot-otot atrofi anggota bawah yang terjejas, kaki menjadi lebih nipis. Ketidakseimbangan beban membawa kepada gangguan komponen lain sistem muskuloskeletal: kaki rata, osteochondrosis, tulang belakang cacat, sistem saraf menderita (neuropati mampatan, dll.).

Antara akibat yang tidak kurang serius ialah pembentukan subluxations patologi, ankylosis (gabungan permukaan sendi), dan nekrosis. Akibatnya, pesakit menjadi kurang upaya dan kehilangan keupayaan untuk bergerak secara bebas. Risiko kesesakan, trombosis, dsb. Meningkat.

Dalam kes lanjutan, satu-satunya cara yang mungkin untuk memperbaiki keadaan ialah endoprosthesis - campur tangan pembedahan yang kompleks, dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi dan sejumlah besar kontraindikasi. Oleh itu, adalah penting untuk mendapatkan rawatan perubatan tepat pada masanya: rawatan awal boleh melambatkan atau menghentikan perkembangan proses yang menyakitkan tanpa menggunakan pembedahan besar.

Diagnostik Osteofit sendi pinggul.

Semasa perundingan awal, doktor mengumpul anamnesis, menilai secara luaran keadaan sistem muskuloskeletal, memeriksa dan merasakan sendi yang terjejas. Untuk menjelaskan sifat perubahan patologi dalam sistem saraf pusat, pemeriksaan neurologi umum dilakukan.

Diagnostik instrumental yang komprehensif mungkin termasuk:

• radiografi sendi pinggul dalam beberapa unjuran, dengan penentuan jenis dan lokasi osteofit;
• komputer atau pengimejan resonans magnetik untuk menentukan peringkat penyakit, menjelaskan ciri-ciri pertumbuhan, terperinci dan mengkaji semua struktur yang terlibat;
• ultrasound tisu lembut, sendi;
• Electroneuromyography untuk menilai kefungsian sistem saraf di kawasan periferi.

Jika perlu, doktor boleh menggunakan diagnostik tambahan untuk mendapatkan maklumat yang lebih tepat tentang keadaan sendi pinggul dan osteofit marginal. Khususnya, arthroscopy atau biopsi digunakan.

Di samping itu, ujian makmal ditetapkan:

• Hemogram dilakukan untuk mengesan penanda keradangan (peningkatan COE dan leukosit);
• biokimia darah dilakukan untuk mengetahui tahap kalsium, protein C-reaktif, faktor rheumatoid;
• Pemeriksaan serologi adalah perlu untuk menentukan imunoglobulin dan antibodi autoimun tertentu.

Sekiranya pesakit mempunyai penyakit sistemik atau tanda-tanda lain, maka perundingan dengan ahli endokrinologi, traumatologi, pakar reumatologi, dan lain-lain ditetapkan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan patologi berikut:

• Osteonekrosis.
  • Dari peringkat awal osteonekrosis hingga peringkat akhir, kepala femoral secara beransur-ansur mendatar, tanpa perubahan patologi pada sendi itu sendiri.
  • Osteoartritis hanya dikesan pada peringkat akhir osteonekrosis.
• Impingement acetabular femoral.
  • Sindrom impingement femoral segmen luaran anterior persimpangan cephalic-neck (cam impingement).
  • Impingement segmen anterosuperior acetabulum (pincer impingement).
• Displasia pinggul.
  • Meratakan luaran acetabulum.
• Artropati pirofosfat.
  • Mendapan pirofosfat dalam bibir acetabular dan rawan.
  • Perubahan degeneratif pada sendi pinggul, pembentukan osteofit.
  • Sista subkondral.

Rawatan Osteofit sendi pinggul.

Ubat untuk osteofit marginal sendi pinggul termasuk penggunaan analgesik dan ubat anti-radang. Analgesik (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) akan membantu mengurangkan kesakitan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit, dan ubat anti-radang (Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen) akan menghentikan perkembangan tindak balas keradangan.

Ubat kondroprotektif khas membantu memperlahankan perkembangan osteoarthritis, yang sering mendahului pembentukan osteofit marginal. Chondroprotectors menggalakkan pertumbuhan semula tisu rawan, meningkatkan mobiliti sendi. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan tersebut (Glucosamine, Chondroitin sulfate) memerlukan penggunaan jangka panjang, kerana ia mempunyai kesan terkumpul.

Myorelaxants adalah satu lagi kumpulan ubat yang berguna untuk pesakit dengan osteofit marginal sendi pinggul. Ubat-ubatan ini mengurangkan ketegangan otot, meningkatkan mobiliti, dan melegakan kesakitan. Antara myorelaxant yang paling biasa ialah: Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

Secara umum, rawatan komprehensif yang terdiri daripada kaedah konservatif dan pembedahan digunakan.

Rawatan fisioterapeutik termasuk penggunaan elektroforesis dan ultrafonoforesis, membolehkan untuk menghapuskan kekejangan otot, melegakan kesakitan, memperbaiki proses metabolik dalam tisu.

Terapi fizikal adalah satu lagi komponen terapeutik yang penting. Latihan terapi fizikal juga ditetapkan semasa pemulihan, yang diperlukan untuk menguatkan otot-otot kawasan pinggul dan anggota bawah.

Sesi akupunktur dan terapi manual juga disyorkan untuk melegakan ketegangan otot dan kesakitan.

Penggunaan binaan ortopedik khas (sisipan, insoles, orthoses) ditunjukkan dalam kes kecacatan, panjang anggota badan yang berbeza, dsb.

Teknologi pembedahan moden sering membantu memperlahankan perkembangan pembentukan osteofit marginal dan menghapuskan keperluan untuk endoprostetik. Oleh itu, campur tangan endoskopik dilakukan pada sendi pinggul - arthroscopy dengan penggantian tisu yang rosak. Operasi dilakukan melalui hirisan kulit kecil (tusukan). Instrumen optik dan endoskopik dimasukkan ke dalam sendi, dan monitor khas memberi peluang untuk memeriksa secara terperinci semua tisu sendi yang diubah secara patologi. Dengan bantuan instrumen dan di bawah kawalan optik, osteofit femur dan acetabulum dikeluarkan, dan bibir artikular dijahit. Jika artikulasi cacat, ia diberikan konfigurasi yang betul secara anatomi. Rawan yang rosak digantikan dengan biomatriks kolagen, yang sepenuhnya mampu melaksanakan fungsi tisu rawan biasa.

Bagi endoprostetik , campur tangan ini sesuai apabila sendi pinggul tidak berfungsi sepenuhnya dan tidak dapat dipulihkan dan tidak boleh dibaiki. Semasa pembedahan endoprostetik, pakar bedah menggantikan permukaan sendi yang terjejas dengan permukaan tiruan.

Selepas campur tangan pembedahan, pesakit menjalani pemulihan yang berpanjangan dengan fisioterapi dan terapi fizikal. Tempoh pemulihan boleh mengambil masa beberapa bulan dan memerlukan bukan sahaja kesabaran, tetapi juga usaha yang besar di pihak pesakit, termasuk pematuhan ketat kepada semua cadangan perubatan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan harus termasuk mencegah perkembangan osteoarthritis dan memaksimumkan pemeliharaan rawan.

Diet harus mengandungi kolagen, yang diperlukan untuk menyokong fungsi dan struktur sendi. Kolagen ada:

• dalam sup daging dan ikan;
• dalam potongan sejuk, jeli;
• dalam beri, buah-buahan, sayur-sayuran.

Adalah perlu untuk berunding dengan doktor pemulihan atau pengajar terapi fizikal mengenai terapi fizikal. Untuk setiap kes tertentu, satu set latihan yang berbeza dipilih.

Disyorkan:

• kursus urut biasa (1-2 kali setahun);
• rawatan dan pencegahan penyakit metabolik (obesiti, diabetes, gout), serta patologi saluran penghadaman dan hati;
• pembetulan kelengkungan kaki, penggunaan kasut ortopedik dan insole khas;
• Menyediakan badan dengan vitamin dan unsur surih yang diperlukan, pengambilan tambahan vitamin D, magnesium, zink;
• pentadbiran prophylactic chondroprotectants;
• Mengelakkan kecederaan dan beban yang berlebihan pada anggota bawah dan sendi pinggul khususnya;
• pematuhan rejim buruh dan rehat;
• pemeriksaan perubatan biasa untuk pengesanan tepat pada masanya patologi sistem muskuloskeletal.

Ramalan

Peringkat awal pembentukan osteofit marginal biasanya tidak membawa kepada kecacatan. Adalah penting untuk berjumpa doktor tepat pada masanya, menjalani pemeriksaan penuh, memulakan rawatan, dan mengikuti semua cadangan perubatan.

Prognosis dianggap kurang baik apabila melibatkan kes yang diabaikan, pertumbuhan berlebihan osteofit yang besar, terutamanya dalam osteoarthritis sekunder. Penyakit ini terdedah kepada perkembangan pesat, sendi pinggul cepat musnah. Selama beberapa tahun, pesakit mungkin menjadi kurang upaya.

Dalam kes yang rumit, mungkin perlu menjalani pembedahan endoprostetik yang kompleks. Kaedah rawatan moden membantu orang ramai kembali kepada cara hidup normal mereka.

Malangnya, dalam kebanyakan kes, pesakit tidak segera mendapatkan bantuan perubatan, jadi penyakit itu cepat berkembang, sendi cacat. Dari masa ke masa, osteofit marginal sendi pinggul membawa kepada kesakitan dan ketidakupayaan yang teruk.

Sastera yang digunakan

Penggunaan bentuk suntikan hidrogel heterogen biopolimer dalam lesi degeneratif-dystrophik sendi, Manual Praktikal untuk Doktor, Moscow, 2012

Pendekatan moden untuk patogenesis, diagnosis dan rawatan osteoarthritis sendi lutut EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologi dan Ortopedik, Ryabchikov IV Kazan, 2016