Osteofit marginal sendi pinggul

Selalunya semasa radiografi tulang panggul, osteophytes marginal sendi pinggul dikesan. Ini adalah pertumbuhan patologi khusus pada permukaan artikular, di mana tulang ditutup dengan tulang rawan. Apabila bersentuhan dengan pengakhiran saraf, osteophytes menyebabkan kesakitan yang teruk, terutamanya kerana pesakit mendapatkan bantuan perubatan. Sebab utama penampilan pertumbuhan ialah osteoarthritis dan kemusnahan tulang rawan. [1]

Epidemiologi

Osteophytes marginal sendi pinggul lebih sering dijumpai pada lelaki berusia lebih dari 65 tahun. Umur 80% pesakit - majoriti besar - melebihi 75 tahun.

Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, kelaziman patologi adalah 12%, akibatnya beberapa ratus ribu pembedahan endoprostetik dilakukan setiap tahun.

Manifestasi yang paling biasa dari osteophytes marginal sendi pinggul:

• Sakit ketika cuba bergerak dan ketiadaannya berehat (kadang-kadang penyinaran ke kawasan pangkal paha);
• Kekakuan sementara di sendi pada waktu pagi;
• Pelbagai gerakan dalam sendi pinggul, Crepitation;
• Ketiadaan tanda-tanda keradangan (bengkak, kenaikan suhu tempatan).

Punca Osteofit sendi pinggul.

Untuk memahami sebab-sebab pembentukan osteophytes marginal sendi pinggul, perlu mempunyai idea tentang ciri-ciri anatomi dan fisiologi artikulasi ini.

Kepala femur dan acetabulum ilium terlibat dalam pembentukan sendi pinggul. Permukaan artikular ditutup dengan tisu rawan sinovial. Tisu ini boleh menyerap cecair sinovial dan melepaskannya semula apabila diperlukan, bergantung kepada aktiviti pergerakan. Apabila berdiri untuk jangka masa yang panjang, acetabulum tertakluk kepada tekanan mekanikal yang sengit. Semasa berjalan, beban kusyen beralih bergantung kepada perubahan vektor motor. Dalam keadaan ini, arahan beban yang berbeza dan berubah mempengaruhi hampir seluruh permukaan acetabulum dan kepala femoral.

Pembentukan osteophytes marginal hanya berlaku apabila lapisan rawan sinovial rosak. Dalam bidang penipisan tulang rawan dan pendedahan tulang semasa aktiviti motor, mikrokrak membentuk dalam tulang rawan, yang dari masa ke masa dipenuhi dengan garam kalsium. Deposit sedemikian merosakkan tisu lembut, yang membawa kepada proses keradangan yang berterusan. Akibatnya, tisu tulang rawan dimusnahkan, osteophytes tumbuh dan lebih jauh di seluruh permukaan artikular dalaman. [2]

Penyebab tidak langsung fenomena ini boleh:

• Berat badan berlebihan, yang berulang kali meningkatkan beban pada permukaan sendi pinggul dan menimbulkan kemusnahan dipercepat lapisan tulang rawan;
• Gaya hidup sedentari;
• Kelengkungan anggota badan dan kaki yang lebih rendah;
• Kecederaan pada pinggul dan sendi pinggul itu sendiri;
• Kelengkungan tulang belakang dengan misalignment pelvik, arthrosis lutut dengan penyingkiran dan pemendekan anggota;
• Perubahan biokimia yang berkaitan dengan usia;
• Anomali pertumbuhan (epiphyseolysis remaja kepala femoral, osteonecrosis bayi);
• Anomali rangka (displasia sendi pinggul atau acetabulum, malalignment putaran leher femoral);
• Impingement femoral-acetabular (ketinggian di segmen luaran anterior persimpangan kepala kepala, pelindung yang berlebihan kepala femoral oleh acetabulum);
• Anomali epiphyseal (displasia spondyloepiphyseal);
• Gangguan hormon (tahap estrogen rendah pada wanita).

Faktor-faktor risiko

Oleh kerana patogenesis kemunculan osteophytes marginal sendi pinggul tidak difahami sepenuhnya, adalah penting untuk mengetahui tentang faktor risiko yang dapat menimbulkan perkembangan patologi. Faktor sedemikian termasuk:

• Obesiti, berat badan berlebihan, meningkatkan beban pada permukaan sendi dan menyebabkan pemusnahan tisu tulang rawan;
• Gaya hidup sedentari (kerja yang tidak aktif, hypodynamia disebabkan oleh berat badan yang berlebihan, dan sebagainya);
• Malposisi kaki, kecacatan tulang (termasuk kelengkungan valgus);
• Kecederaan traumatik ke pinggul bersama atau paha atas;
• Osteochondrosis sacro-lumbar;
• Postur yang tidak betul, ubah bentuk lajur tulang belakang, yang melibatkan pengagihan tidak sekata dari beban penyerap kejutan semasa aktiviti motor;
• Aktiviti fizikal yang berat dengan penginapan yang berpanjangan "di kaki anda", pengangkutan manual objek berat;
• Penyakit kapal-kapal di bahagian bawah (urat varikos, angiopati asal diabetes, menghapuskan endarteritis, aterosklerosis, dll.);
• Kerosakan rheumatoid terhadap rawan intra-artikular akibat arthritis rheumatoid, gout, penyakit Bechterew (jenis bersama), sistemik lupus erythematosus, dan sebagainya;
• Gaya hidup yang tidak betul, diet yang buruk, pengambilan cecair rendah pada siang hari.

Pada warga tua, osteophytes marginal boleh berlaku akibat trauma, patah tulang di kawasan kepala femoral. Pada pesakit pertengahan umur, adalah perlu untuk mengecualikan semua jenis gangguan endokrin yang boleh menyebabkan kemusnahan tulang rawan.

Kumpulan berisiko tinggi termasuk wanita semasa kehamilan (kehamilan lewat dicirikan oleh pelindung fisiologi tisu tulang rawan), serta orang gemuk.

Patogenesis

Gambar patogenetik pembentukan osteophytes marginal sendi pinggul masih dikaji. Adalah diketahui bahawa dalam kebanyakan kes osteophytes berlaku pada peringkat akhir perkembangan osteoarthritis: pertumbuhannya dilokalkan pada kepala femoral atau di permukaan acetabulum tulang iliac.

Ciri-ciri topografi, morfologi dan lain-lain pertumbuhan osteophyte pertama kali diterangkan pada tahun 1975. Pada masa yang sama, klasifikasi pertumbuhan bergantung pada lokasi dan pertumbuhan mereka ditentukan. Khususnya, osteophytes marginal dibahagikan kepada periferal (dengan penyetempatan di sepanjang tepi kepala femoral) dan berpusat (dengan penyetempatan di sepanjang tepi fossa kasar kepala femoral). Sebagai tambahan kepada osteophytes marginal, osteophytes episartik dan subartikular juga telah diterangkan.

Varian pertumbuhan osteophyte:

1. Terdapat terlalu banyak osteophytes yang luas dan rata yang mempengaruhi zon medial dan posterior kepala femoral, dengan pemeliharaan sphericity. Kadang-kadang terdapat perubahan degeneratif dengan pembentukan sista di segmen anterior dan medial kepala femoral. Pemeriksaan klinikal dan radiologi mendedahkan putaran sisi dan anjakan kepala femoral berhubung dengan acetabulum.
2. Pertumbuhan cenderung menyebar ke luar dan menjejaskan kawasan posterior dan medial kepala femoral. Tisu tulang dimusnahkan, kawasan atas dan sisi kepala femoral terlibat, dan kepala femoral dipindahkan ke atas dan ke atas berbanding dengan acetabulum. Tanda-tanda klinikal adalah kontraksi fleksi tetap, putaran sisi, dan penambahan pinggul.
3. Osteophytes marginal permukaan acetabulum dan kepala femoral membentuk cincin aneh yang mengelilingi artikulasi pinggul. Terdapat perubahan yang merosakkan dan degeneratif di kawasan medial dan posteromedial kepala femoral.
4. Osteophytes marginal periferal menjadi kelihatan apabila acetabulum dengan kepala femoral sangat tersembunyi ke sisi pelvis. Apabila kemusnahan tulang berlangsung, kepala dipindahkan ke atas berbanding dengan acetabulum, dan cincin pertumbuhan periferal ditemui di sepanjang tepi rendah kepala femoral.

Gejala Osteofit sendi pinggul.

Gejala pembentukan osteophytes marginal sendi pinggul mungkin tidak nyata dengan segera selepas permulaan perubahan patologi. Hanya dari masa ke masa, ketika mereka tumbuh, terdapat kesakitan yang berterusan di sendi pinggul dan batasan pergerakan.

Ramai pesakit yang menderita osteophytes marginal sendi pinggul mengadu kesakitan di punggung bawah, punggung dan pinggul. Sindrom kesakitan boleh berkisar dari ketidakselesaan kecil hingga sakit teruk akut. Dalam kes-kes lanjutan, kesakitan sangat teruk sehingga pesakit tidak dapat membuat sebarang pergerakan.

Kebebasan bergerak dalam sendi juga terjejas. Ketidakselesaan dan kesakitan yang berterusan menjadikannya sukar untuk melakukan pergerakan yang mudah: ia menjadi bermasalah untuk berjalan, mengangkat kaki atau bahkan duduk untuk jangka masa yang lama. Ramai orang mempunyai perasaan kekakuan di sendi, perasaan bahawa "kaki tidak patuh".

Osteophytes tepi sendi pinggul adalah patologi yang kerap yang tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Walau bagaimanapun, rujukan tepat pada masanya kepada doktor apabila gejala pertama dikesan membantu memulakan rawatan dalam masa dan menghalang perkembangan akibat yang serius. [3]

Komplikasi dan akibatnya

Patologi bersama degeneratif-dystrophic dengan pembentukan osteophytes berikutnya bukan sahaja perubatan, tetapi juga masalah sosial, kerana pesakit dalam banyak kes menjadi kurang upaya. Akibat utama pembentukan osteophytes marginal sendi pinggul adalah kehilangan keupayaan untuk menjalani gaya hidup biasa. Pada mulanya, pesakit mengalami ketidakselesaan ketika berjalan lama. Selepas beberapa ketika, ia menjadi perlu untuk berhenti semasa berjalan (hampir setiap 200-300 m), maka ia menjadi perlu untuk menggunakan tebu sokongan atau tongkat.

Oleh kerana kemusnahan tisu dan penambahan osteophytes marginal, pesakit mengalami kesakitan yang teruk, keupayaan untuk melakukan pergerakan sangat terhad. Proses patologi menyumbang kepada perkembangan keradangan kronik dalam tisu sendi dan sekitar, arthritis atau periarthritis, osteomyelitis berlaku.

Otot-otot atrofi anggota bawah yang terjejas, kaki menjadi lebih nipis. Ketidakseimbangan beban membawa kepada gangguan komponen lain sistem muskuloskeletal: kaki rata, osteochondrosis, lajur tulang belakang cacat, sistem saraf menderita (neuropati mampatan, dan lain-lain).

Antara akibat yang tidak kurang serius ialah pembentukan subluxations patologi, ankylosis (gabungan permukaan sendi), dan nekrosis. Akibatnya, pesakit menjadi kurang upaya dan kehilangan keupayaan untuk bergerak secara bebas. Risiko kesesakan, trombosis, dan lain-lain meningkat.

Dalam kes-kes lanjutan, satu-satunya cara yang mungkin untuk memperbaiki keadaan adalah endoprosthesis - campur tangan pembedahan yang kompleks, yang dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi dan sejumlah besar kontraindikasi. Oleh itu, adalah penting untuk mendapatkan perhatian perubatan tepat pada masanya: rawatan awal dapat melambatkan atau menghentikan perkembangan proses yang menyakitkan tanpa menggunakan pembedahan besar.

Diagnostik Osteofit sendi pinggul.

Semasa konsultasi awal, doktor mengumpul anamnesis, secara luaran menilai keadaan sistem muskuloskeletal, meneliti dan merasakan sendi yang terjejas. Untuk menjelaskan sifat perubahan patologi dalam sistem saraf pusat, pemeriksaan neurologi umum dilakukan.

Diagnostik instrumental yang komprehensif mungkin termasuk:

• Radiografi sendi pinggul dalam beberapa unjuran, dengan penentuan jenis dan lokasi osteophytes;
• Pencitraan resonans komputer atau magnetik untuk menentukan tahap penyakit, menjelaskan ciri-ciri pertumbuhan, perincian dan kajian semua struktur yang terlibat;
• Ultrasound tisu lembut, sendi;
• Electroneuromyography untuk menilai fungsi sistem saraf di kawasan periferal.

Sekiranya perlu, doktor boleh menggunakan diagnostik tambahan untuk mendapatkan maklumat yang lebih tepat mengenai keadaan sendi pinggul dan osteophytes marginal. Khususnya, arthroscopy atau biopsi digunakan.

Di samping itu, ujian makmal ditetapkan:

• Hemogram dilakukan untuk mengesan penanda keradangan (peningkatan COE dan leukosit);
• Biokimia darah dilakukan untuk mengetahui tahap kalsium, protein C-reaktif, faktor rheumatoid;
• Pemeriksaan serologi adalah perlu untuk menentukan imunoglobulin tertentu dan antibodi autoimun.

Jika pesakit mempunyai penyakit sistemik atau petunjuk lain, maka konsultasi dengan ahli endokrinologi, traumatologi, rheumatologi, dan lain-lain ditetapkan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan patologi berikut:

• Osteonecrosis.
  • Dari peringkat awal osteonecrosis ke peringkat akhir, kepala femoral secara beransur-ansur meratakan, tanpa perubahan patologi pada sendi itu sendiri.
  • Osteoarthritis hanya dikesan pada peringkat akhir osteonecrosis.
• Impingement acetabular femoral.
  • Sindrom impingement femoral segmen luaran anterior simpang cephalic-neck (cam impingement).
  • Penghapusan segmen anterosuperior acetabulum (pincer impingement).
• Displasia pinggul.
  • Perubatan luaran acetabulum.
• Arthropathy pyrophosphate.
  • Deposit pyrophosphate dalam bibir acetabular dan tulang rawan.
  • Perubahan degeneratif dalam sendi pinggul, pembentukan osteophytes.
  • Sista subkondral.

Rawatan Osteofit sendi pinggul.

Ubat untuk osteophytes marginal sendi pinggul termasuk penggunaan analgesik dan ubat anti-radang. Analgesik (ketonal, dexalgin, nalgesin) akan membantu mengurangkan kesakitan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit, dan ubat anti-radang (diclofenac, paracetamol, ibuprofen) akan menghentikan perkembangan reaksi keradangan.

Ubat chondroprotective khas membantu memperlahankan perkembangan osteoarthritis, yang sering mendahului pembentukan osteophytes marginal. Chondroprotectors menggalakkan penjanaan semula tisu tulang rawan, meningkatkan mobiliti bersama. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan tersebut (glucosamine, chondroitin sulfat) memerlukan penggunaan jangka panjang, kerana mereka mempunyai kesan akumulatif.

Myorelaxants adalah satu lagi kumpulan ubat yang berguna untuk pesakit dengan osteophytes marginal sendi pinggul. Ubat-ubatan ini mengurangkan ketegangan otot, meningkatkan mobiliti, dan melegakan kesakitan. Antara myorelaxants yang paling biasa ialah: midocalm, tizanidine, baclofen.

Secara umum, rawatan komprehensif yang terdiri daripada kaedah konservatif dan pembedahan digunakan.

Rawatan fisioterapi termasuk penggunaan elektroforesis dan ultraphonophoresis, yang membolehkan untuk menghapuskan kekejangan otot, melegakan kesakitan, meningkatkan proses metabolik dalam tisu.

Terapi fizikal adalah satu lagi komponen terapeutik penting. Latihan terapi fizikal juga ditetapkan semasa pemulihan, yang diperlukan untuk mengukuhkan otot-otot rantau pinggul dan anggota badan yang lebih rendah.

Sesi terapi akupunktur dan manual juga disyorkan untuk melegakan ketegangan dan kesakitan otot.

Penggunaan pembinaan ortopedik khas (sisipan, insoles, orthoses) ditunjukkan dalam kes kecacatan, panjang anggota badan yang berlainan, dll.

Teknologi pembedahan moden sering membantu melambatkan perkembangan pembentukan osteophyte marginal dan menghapuskan keperluan untuk endoprosthetics. Oleh itu, campur tangan endoskopik dilakukan pada sendi pinggul - arthroscopy dengan penggantian tisu yang rosak. Operasi dilakukan melalui incisions kulit kecil (punctures). Instrumen optik dan endoskopik dimasukkan ke dalam sendi, dan monitor khas memberi peluang untuk memeriksa secara terperinci semua tisu sendi yang diubah secara patologi. Dengan bantuan instrumen dan di bawah kawalan optik, osteophytes femur dan acetabulum dikeluarkan, dan bibir artikular disuntik. Sekiranya artikulasi cacat, ia diberikan konfigurasi anatomi yang betul. Rawan yang rosak digantikan dengan biomatrix kolagen, yang mampu sepenuhnya melaksanakan fungsi tisu tulang rawan biasa.

Bagi endoprosthetics, campur tangan ini sesuai apabila sendi pinggul sepenuhnya dan tidak dapat dipulihkan dan tidak dapat diperbaiki. Semasa pembedahan endoprostetik, pakar bedah menggantikan permukaan sendi yang terjejas dengan buatan.

Selepas campur tangan pembedahan, pesakit menjalani pemulihan yang berpanjangan dengan fisioterapi dan terapi fizikal. Tempoh pemulihan boleh mengambil masa beberapa bulan dan memerlukan bukan sahaja kesabaran, tetapi juga usaha yang besar di pihak pesakit, termasuk pematuhan yang ketat kepada semua cadangan perubatan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan harus termasuk menghalang perkembangan osteoarthritis dan memaksimumkan pemeliharaan tulang rawan.

Diet harus mengandungi kolagen, yang diperlukan untuk menyokong fungsi dan struktur bersama. Kolagen hadir:

• Dalam daging dan sup ikan;
• Dalam luka sejuk, jeli;
• Dalam beri, buah-buahan, sayur-sayuran.

Adalah perlu untuk berunding dengan doktor pemulihan atau pengajar terapi fizikal mengenai terapi fizikal. Bagi setiap kes tertentu, satu set latihan yang berbeza dipilih.

Disyorkan:

• Kursus urut biasa (1-2 kali setahun);
• Rawatan dan pencegahan penyakit metabolik (obesiti, diabetes, gout), serta patologi saluran pencernaan dan hati;
• Pembetulan kelengkungan kaki, penggunaan kasut ortopedik dan insoles khas;
• Menyediakan badan dengan vitamin yang diperlukan dan unsur jejak, pengambilan tambahan vitamin D, magnesium, zink;
• Pentadbiran prophylactic chondroprotectants;
• Mengelakkan kecederaan dan beban yang berlebihan pada anggota bawah dan sendi pinggul khususnya;
• Pematuhan buruh dan rejim rehat;
• Peperiksaan perubatan yang kerap untuk pengesanan patologi sistem muskuloskeletal yang tepat pada masanya.

Ramalan

Tahap awal pembentukan osteophytes marginal biasanya tidak membawa kepada kecacatan. Adalah penting untuk melihat doktor pada waktunya, mempunyai peperiksaan penuh, memulakan rawatan, dan ikuti semua cadangan perubatan.

Prognosis dianggap kurang baik ketika datang kepada kes-kes yang diabaikan, peningkatan besar osteophytes, terutama dalam osteoarthritis sekunder. Penyakit ini terdedah kepada perkembangan pesat, sendi pinggul dengan cepat dimusnahkan. Selama beberapa tahun, pesakit mungkin dilumpuhkan.

Dalam kes yang rumit, mungkin perlu menjalani pembedahan endoprostetik yang kompleks. Kaedah rawatan moden membantu orang untuk kembali ke cara hidup biasa mereka.

Malangnya, dalam kebanyakan kes, pesakit tidak segera mendapatkan bantuan perubatan, jadi penyakit itu berkembang dengan cepat, sendi cacat. Dari masa ke masa, osteophytes marginal sendi pinggul membawa kepada kesakitan dan kecacatan yang teruk.

Kesusasteraan yang digunakan

Penggunaan bentuk suntikan hidrogel heterogen biopolimer dalam lesi degeneratif-dystrophic sendi, manual praktikal untuk doktor, Moscow, 2012

Pendekatan moden terhadap patogenesis, diagnosis dan rawatan osteoarthritis lutut bersama E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologi dan Ortopedik, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016