Rawatan patah leher femoral

Yang terbesar dan paling tebal daripada semua tulang tiub panjang dalam rangka kita ialah tulang paha. Di bahagian atas, tulang berakhir di kepala artikular bulat atau epifisis, disambungkan ke badan tulang (diafisis) oleh leher. Ini adalah tempat paling sempit tulang paha, dan patah penyetempatan ini adalah kecederaan yang agak biasa, terutamanya pada orang tua, yang disebabkan oleh penurunan kekuatan tulang yang berkaitan dengan usia. Rawatan patah tulang leher femoral paling kerap adalah pembedahan dan disertai dengan pemulihan jangka panjang - secara purata, tempoh ini mengambil masa enam bulan dari saat pembedahan. Dalam kes di mana sifat kecederaan membolehkan mengelakkan campur tangan pembedahan dan umur pesakit menunjukkan bahawa leher femoral akan sembuh dengan sendirinya, terapi konservatif boleh digunakan.

Walau bagaimanapun, rawatan tanpa pembedahan dikaitkan dengan imobilitas paksa yang berpanjangan pesakit, yang membawa kepada perkembangan komplikasi. Pada orang tua, ini termasuk kudis tekanan, gangguan psikoemosi, trombosis urat dalam dan radang paru-paru hipostatik, yang boleh menyebabkan kematian pesakit. Di samping itu, terdapat risiko tinggi tulang tidak bersatu dalam pesakit umur. Oleh itu, rawatan pembedahan patah leher femoral khususnya pada mangsa yang lebih tua yang berjalan sebelum kecederaan digunakan untuk petunjuk penting.

Pada pesakit muda dan pertengahan umur, rehat katil yang berpanjangan juga sukar untuk diterima, dan rawatan konservatif selalunya tidak membawa kepada hasil yang diinginkan dan hanya penangguhan pembedahan. Lebih-lebih lagi, pada pesakit muda, patah tulang lebih kerap kompleks, akibat daripada kesan traumatik yang ketara, seperti terjatuh dari ketinggian yang tinggi atau kemalangan kereta. Oleh itu, rawatan pembedahan adalah kaedah pilihan dalam kebanyakan kes patah tulang leher femoral pada pesakit dari sebarang umur.

Perhatian perubatan yang tepat pada masanya (sejurus selepas patah tulang) adalah kunci kepada rawatan yang berjaya. Dalam patah tulang leher femoral yang kompleks, orang itu tidak boleh berjalan, mengalami kesakitan yang teruk sehingga kejutan, kecederaan dalam kes sedemikian biasanya disebabkan oleh kesan tenaga tinggi, yang menjadikannya perlu untuk mendapatkan bantuan dengan segera.

Walau bagaimanapun, pada pesakit tua dengan tisu tulang yang jarang, patah tulang boleh berlaku walaupun dari terbalik malang di atas katil, bengkok secara tiba-tiba, atau kesan kecil, seperti di tepi meja. Symptomatology dalam kes sedemikian adalah lemah, dan pesakit tidak menganggap kehadiran patah tulang. Dia terus berjalan, terkial-kial, dirawat untuk radiculitis atau ubat-ubatan rakyat osteochondrosis, dan pada masa ini keadaan artikulasi femoral bertambah buruk - terdapat anjakan, akhirnya bekalan darah terganggu dan mengembangkan nekrosis aseptik kepala artikular. Oleh itu, dalam kes kemunculan sensasi baru secara tiba-tiba di kawasan sendi pinggul, adalah lebih baik untuk menunjukkan kebimbangan dan segera menjalani pemeriksaan.

Gejala berikut harus memberi amaran : tidak terlalu kuat, tetapi kesakitan yang berterusan di kawasan pangkal paha, yang meningkat apabila cuba berjalan lebih cepat, memanjat tangga atau melangkah pada tumit; berdenyut dan kesukaran memusingkan bahagian bawah badan dalam kedudukan terlentang; dalam kedudukan yang sama seseorang dapat melihat pemendekan panjang kaki yang terjejas dan pusingan kaki yang ketara dengan jari kaki ke luar (bahagian luar kaki menyentuh satah katil). Lazimnya adalah gejala tumit "terperangkap", apabila pesakit tidak dapat merobeknya dari permukaan mendatar dalam kedudukan terlentang, tetapi dapat membengkokkan dan meluruskan lutut. Di samping itu, anda boleh secara bebas dengan bantuan orang tersayang untuk menjalankan ujian pengesahan: minta seseorang untuk menekan atau mengetuk pada tumit - tindakan sedemikian biasanya dibalas dengan sakit di pangkal paha atau kawasan pelvis. Ia juga berlaku apabila meraba sendi pinggul pada bahagian yang terjejas. Perlu dimaklumkan kepada penampilan mendadak hematoma - apabila patah kapal rosak yang terletak di kedalaman, jadi darah ke permukaan kulit tidak menembusi serta-merta, tetapi selepas beberapa ketika, dan penampilan lebam tidak langsung didahului dengan pukulan. Tanda-tanda ini - sebab untuk pemeriksaan segera. Masa bekerja menentang anda.[1]

Apabila memilih kaedah rawatan untuk patah leher femoral, doktor mengambil kira banyak faktor: jenis dan penyetempatan kerosakan tulang, umur pesakit, keadaan kesihatannya, dan tahap pengabaian masalah. Hanya selepas pemeriksaan menyeluruh dan koleksi lengkap anamnesis barulah persoalan taktik rawatan pilihan diputuskan.

Klasifikasi patah tulang leher femoral dilakukan mengikut beberapa kriteria yang mencerminkan sifat klinikal kecederaan. Mengikut lokasi garis patah tulang leher berbanding epifisis, ia dibahagikan kepada asas serviks (di bahagian bawah leher, di pangkalnya, pangkal), transservikal (kira-kira di tengah), subkapital (di atas, di bawah kepala sendiri). Ciri ini menunjukkan tahap risiko nekrosis aseptik - semakin tinggi garis patah, semakin terganggu bekalan darah epifisis dan kurang berkemungkinan untuk menggabungkan tulang secara bebas, iaitu pembedahan segera adalah lebih relevan.

Peluang pemulihan juga bergantung pada sudut garis patah ke paksi menegak (klasifikasi Powels). Lokasi yang paling tidak sesuai ialah apabila sudut ini kurang daripada 30° (gred kerumitan patah I). Leher femoral dianggap lebih berdaya maju apabila sudut antara 30° dan 50° (Gred II). Berhampiran dengan lokasi mendatar garis patah adalah yang paling menguntungkan secara prognostik (darjah III, sudut lebih daripada 50°).

Submodal, patah tulang paling berbahaya pada leher femoral, pula dikelaskan mengikut Taman kepada empat jenis. Yang paling kompleks ialah patah keempat, lengkap (selesai) dengan anjakan serpihan, dalam hal ini ia dipisahkan sepenuhnya; jenis ketiga termasuk patah yang lengkap dengan pengekalan separa serpihan dan anjakan separa; jenis kedua termasuk patah tulang lengkap tanpa anjakan; jenis pertama termasuk patah tulang yang tidak lengkap, yang dipanggil retak tulang, yang mempunyai bentuk ranting hijau. Yang terakhir adalah baik menerima rawatan konservatif dalam rawatan tepat pada masanya, tetapi dalam kes-kes yang diabaikan, jika pesakit bertolak ansur dengan ketidakselesaan dan terus berjalan, masuk ke dalam patah tulang yang lengkap.

Di samping itu, mengikut jenis anjakan serpihan epifisis, terdapat varus (ke bawah dan ke dalam), valgus (ke atas dan ke luar), dan tertanam, di mana (serpihan leher jatuh ke dalam yang lain). Yang terakhir boleh dikelirukan pada X-ray dengan patah tulang yang tidak lengkap. Tomografi yang dikira, sebagai contoh, digunakan untuk membezakan antara keduanya. Fraktur leher femoral sudah lengkap, tetapi ia mempunyai prognosis yang menggalakkan dan boleh disembuhkan secara konservatif dengan rawatan yang tepat pada masanya.

Rawatan pareloma leher femoral dengan pembedahan

Rawatan pembedahan adalah kaedah pilihan untuk sebarang jenis patah tulang. Ia adalah kaedah yang paling berkesan. Kecederaan itu teruk, gabungan tulang pada pesakit pada sebarang umur, walaupun dengan prognosis yang menggalakkan masih dipersoalkan. Oleh itu, jika pesakit berjalan sebelum patah tulang dan keadaan kesihatannya membolehkannya menjalani pembedahan besar, dan jika osteosintesis digunakan - dua, kerana struktur logam dikeluarkan selepas 1.5-2 tahun, rawatan pembedahan adalah lebih baik.

Terdapat dua teknik utama yang digunakan dalam rawatan pembedahan patah tulang - osteosintesis dan endoprosthesis. Pilihan antara kedua-duanya adalah kurang mengenai jenis patah tulang dan lebih banyak mengenai umur dan tahap aktiviti fizikal pesakit sebelum kecederaan. Pada pesakit yang lebih muda dan lebih sihat, secara purata sehingga umur 60 tahun, osteosintesis digunakan untuk memelihara semua komponen semula jadi sendi pinggul. Pada usia tua dan nyanyuk, bekalan darah ke tisu tulang sudah terjejas serta keupayaan untuk memulihkan integritinya, jadi endoprosthesis dianggap sebagai operasi pilihan. Ia adalah untuk pesakit umur bahawa operasi sedemikian adalah satu-satunya peluang untuk memulihkan aktiviti motor.[2]

Kontraindikasi untuk pembedahan termasuk:

• kesihatan somatik atau mental yang lemah, keletihan, iaitu terdapat kebarangkalian tinggi bahawa pesakit tidak akan bertolak ansur dengan pembedahan;
• pendarahan dalaman, masalah pembekuan;
• jangkitan kawasan pembedahan;
• kekurangan vena anggota yang terjejas;
• penyakit tulang sistemik;
• patologi kronik dan akut yang teruk (diabetes mellitus, serangan jantung atau strok baru-baru ini, gangguan muskuloskeletal yang teruk, dll.).

Sekiranya pesakit tidak berjalan sebelum patah tulang, pembedahan tidak dianggap sebagai pilihan rawatan. Sekiranya pesakit berlebihan berat badan, pembedahan juga mungkin menjadi halangan.[3]

Osteosintesis

Teknik ini terdiri daripada memulihkan integriti sendi pinggul menggunakan pelbagai struktur penetapan. Serpihan tulang diletakkan pada kedudukan yang betul dan diikat dengan kuat dengan pengancing (pin, skru, plat) yang diperbuat daripada bahan lengai sehingga gabungan lengkap.

Sekiranya tiada serpihan dan anjakan, osteosintesis dilakukan dalam kaedah tertutup - melalui hirisan kecil tanpa membuka kapsul sendi di bawah kawalan alat radiologi dan penukar elektron-optik, atau dalam patah tulang kompleks yang memerlukan akses penuh - terbuka. Semasa pembedahan, pesakit berada di bawah bius, am atau tulang belakang.

Pada masa ini, osteosintesis jarang digunakan. Ini disebabkan terutamanya oleh fakta bahawa kebanyakan pesakit dengan kecederaan ini adalah warga tua. Osteosynthesis sesuai untuk pesakit yang lebih muda, kerana prostesis pinggul mempunyai jangka hayat, selepas itu ia mesti diganti. Dan ini adalah operasi baru dan, semakin muda pesakit, semakin banyak yang perlu mereka lakukan pada masa hadapan. Juga, jika patah tulang leher femoral berlaku pada zaman kanak-kanak atau remaja, mereka cuba menyelamatkan sendi semula jadi, yang masih akan berkembang.[4]

Petunjuk untuk pembedahan osteosintesis adalah: fraktur serpihan leher femoral, kehadiran anjakan, patah tahap kerumitan I, gabungan patah tulang dan kehelan, ketidakberkesanan terapi konservatif atau campur tangan pembedahan sebelumnya, dan juga diambil kira:

• daya maju tisu kepala femoral;
• Umur pesakit (secara purata sehingga 60 tahun);
• aktiviti dan mobilitinya sebelum kecederaan;
• ketidakupayaan untuk menyesuaikan prostesis.

Kaedah osteosintesis digunakan terutamanya untuk rawatan patah tertanam, transcervical dan basal, tetapi juga untuk patah subkapital pada pesakit muda.

Serpihan tulang dicantum menggunakan dua kaedah: intraosseous (intramedullary) dan periosteal (extramedullary). Dalam patah tulang kompleks, kedua-dua kaedah ini digabungkan. Struktur penetapan diletakkan sedemikian rupa sehingga sentuhan kukuh patah tulang dalam kedudukan yang betul secara anatomi dipastikan. Pengikat dipilih mengikut arkitektonik tulang sendi pinggul, ia tegar atau separa elastik, yang memungkinkan untuk membetulkan beberapa serpihan kecil. Pengikat moden diperbuat daripada aloi lengai, serasi secara biologi berasaskan keluli atau titanium.

Osteosintesis intramedullary (rendaman) lebih kerap digunakan, di mana pin dimasukkan melalui saluran medula serpihan distal dan proksimal untuk menyambungkannya. Hujung pin biasanya mempunyai lubang skru atau dibengkokkan dengan cara tertentu untuk mencipta struktur tidak bergerak yang stabil. Kadang-kadang terusan digerudi keluar untuk memasukkan pin.

Selepas gabungan tulang, semua peranti penetapan dikeluarkan. Operasi untuk membuangnya biasanya tidak dikaitkan dengan komplikasi.

Kaedah extramedullary (periosteal) terdiri daripada meletakkan cincin pada permukaan luar tulang, plat dipasang dengan skru, dan menjahit serpihan dengan jahitan serclage.

Fiksator intramedular serta jahitan dan gelang periosteal biasanya memerlukan langkah penetapan tambahan seperti melepa anggota badan. Plat extramedullary memberikan kestabilan dengan sendirinya.[5]

Pembedahan osteosintesis perlu dilakukan secepat mungkin, sebaik-baiknya dalam hari pertama selepas patah tulang. Pemeriksaan pesakit dilakukan mengikut program dipercepatkan. Ia termasuk kajian makmal dan instrumental. Operasi itu sendiri dilakukan di bawah anestesia am atau tulang belakang. Semasa campur tangan pembedahan, kawalan sinar-X pembedahan dilakukan dalam unjuran anteroposterior dan paksi sendi.

Sejurus selepas pembedahan, pesakit ditetapkan kursus ubat antibakteria, kerana campur tangan invasif yang mendalam telah dilakukan. Taktik ini membantu mencegah komplikasi berjangkit. Juga ditetapkan adalah ubat penahan sakit, vitamin, ubat dengan kalsium dan untuk mengaktifkan peredaran darah. Bergantung pada keadaan tertentu, antikoagulan, imunomodulator, ubat anti-radang bukan steroid, glukokortikosteroid boleh ditetapkan.[6]

Pesakit diaktifkan dari hari kedua selepas operasi - dia mula berjalan dengan bantuan tongkat.

Sebagai tambahan kepada jangkitan, komplikasi berikut boleh berlaku selepas pembedahan osteosintesis:

• kestabilan penetapan, pemisahan serpihan;
• hematoma intra-artikular;
• masalah bekalan darah dan, sebagai akibatnya, leher femoral dan kepala femoral tidak pernah bersatu, yang kedua dimusnahkan (nekrosis aseptik);
• pembentukan sendi palsu;
• osteomielitis;
• arthritis/artritis sendi pinggul;
• trombosis urat dalam pada kaki yang terjejas;
• embolisme pulmonari;
• radang paru-paru hipostatik.

Mengurangkan kemungkinan komplikasi dipermudahkan oleh pelaksanaan program pemulihan yang jelas.[7]

Endoprosthetics

Pada masa kini, penggantian pinggul dengan prostesis disyorkan lebih kerap untuk pesakit tua dan warga tua yang dipelihara dengan patah leher femoral. Operasi ini memberi orang yang cedera keupayaan untuk bergerak sepenuhnya. Petunjuk untuk pembedahan adalah usia lanjut pesakit, yang menunjukkan bahawa patah tulang tidak akan sembuh kerana bekalan darah terjejas. Rawatan patah tulang leher femoral dengan anjakan pada pesakit umur dengan endoprosthesis adalah penting dan membolehkan untuk mencegah kecacatan, terutamanya jika terdapat anjakan ketara serpihan dan sejumlah besar serpihan, nekrosis aseptik, perubahan degeneratif-dystrophik sendi, keradangannya, dsb. Di samping itu, pemulihan selepas endoprosthesis mengambil masa yang lebih singkat berbanding selepas osteosintesis.

Kontraindikasi, biasa untuk operasi untuk memulihkan mobiliti TBS (sendi pinggul), apabila perlu untuk menggantikan sendi "asli" dengan implan dianggap secara individu.

Pilihan prostesis bergantung kepada banyak faktor. Yang utama ialah mobiliti pesakit sebelum kecederaan dan keadaan tulang. Bagi mereka yang meninggalkan rumah dan bergerak bebas tanpa sekatan khas, disyorkan untuk memasang endoprostesis bipolar (total), yang melibatkan penggantian bukan sahaja kepala dan leher femur, tetapi juga acetabulum. Pada pesakit tua (secara purata lebih 75 tahun), yang sebelum kecederaan mempunyai mobiliti terhad, sama ada di dalam apartmen atau tidak jauh dari rumah, endoprostesis unipolar (subtotal) disyorkan, menggantikan hanya kepala dan leher femoral, yang diletakkan dalam asetabulum semula jadi.[8]

Implan buatan mengulang sepenuhnya bentuk dan dimensi sendi asli dan diperbuat daripada bahan lengai yang tahan lama: cawan (acetabulum) biasanya logam dengan sisipan seramik atau polimer; epifisis (kepala) diperbuat daripada aloi logam dengan salutan polimer; leher, yang beralih ke batang, sebagai bahagian yang paling dimuatkan, juga dibuat secara eksklusif daripada aloi tahan lama.

Kaedah penetapan endoprosthesis berikut digunakan:

• tanpa simen - implan dengan salutan berliang, dipasang dengan ketat ke tempatnya, dengan tulang berikutnya tumbuh ke dalamnya;
• bersimen - tetap di tempatnya dengan simen khas yang diperbuat daripada bahan polimer;
• digabungkan - kepala tulang tidak bersimen dan batangnya disimen atau pada pesakit muda dengan prostesis bipolar, cawan yang menggantikan acetabulum juga diikat dengan skru.

Pesakit yang lebih tua dengan osteoporosis biasanya disimen dengan gigi palsu.

Secara ringkasnya, proses pembedahan dilakukan secara berperingkat. Pesakit diletakkan di bawah anestesia. Selepas menyediakan akses pembedahan ke sendi, bahagian yang akan diganti dikeluarkan, prostesis dipasang dan diperbaiki, tiub saliran untuk aliran keluar cecair dipasang, kemudian lapisan otot dan kulit dijahit, bermula dari yang paling dalam dan a pembalut lembut digunakan. Secara purata, pembedahan endoprostetik berlangsung dua hingga tiga jam.[9]

Sejurus selepas pembedahan, pesakit diberi antibiotik dan ubat penahan sakit, ubat dan prosedur lain - mengikut gejala.

Selain masalah jangkitan dan penyembuhan, komplikasi arthroplasty pinggul termasuk kes yang jarang berlaku seperti penolakan implan dan patah periprostetik tulang paha, yang berlaku di bawah paras di mana prostesis dimasukkan dan disebabkan oleh kesilapan memasukkan. Orang yang mempunyai tisu tulang yang jarang (osteoporosis) lebih cenderung untuk mengalami komplikasi kedua.[10]

Hayat perkhidmatan Prostesis Tibial yang berkualiti biasanya lebih daripada 10-12 tahun, tetapi ia masih perlu diganti pada satu ketika. Bahagian prostesis yang bergerak tertakluk kepada haus dan lusuh yang disebabkan oleh geseran. Ini adalah kelemahan utama endoprosthetics.

Dalam aspek lain, operasi ini mempunyai beberapa kelebihan berbanding osteosintesis: pemulihan yang lebih cepat (secara purata ia mengambil masa 2-3 bulan), secara umum - komplikasi yang lebih sedikit.[11]

Rawatan patah leher femoral tanpa pembedahan (rawatan konservatif)

Rawatan pembedahan adalah kaedah pilihan untuk mana-mana patah leher femoral untuk pesakit dari sebarang umur. Selepas campur tangan pembedahan, seseorang pasti pulih lebih cepat, bangkit semula dan mula berjalan.

Secara teorinya, rawatan patah tulang leher femoral tanpa anjakan boleh dilakukan dengan kaedah konservatif, dan ia dilakukan pada masa lalu, tetapi rawatan tanpa pembedahan tidak membenarkan dirinya sendiri. Ia tidak mudah untuk orang muda yang sihat, dan bagi orang tua akibat seperti luka baring, tromboembolisme, radang paru-paru hipostatik, kemurungan boleh membawa kepada kematian pramatang.

Walau bagaimanapun, kontinjen tertentu pesakit adalah kontraindikasi atas sebab kesihatan. Ini adalah orang yang mempunyai patologi sistemik yang teruk, yang tidak akan bertolak ansur dengan anestesia. Tidak masuk akal untuk melakukan pembedahan pada pesakit yang tidak berjalan sebelum patah tulang. Kadang-kadang walaupun orang muda dengan patah tulang leher femoral kerana pelbagai sebab menolak pembedahan atau mempunyai kontraindikasi terhadapnya.

Rawatan konservatif boleh berkesan jika patah tulang tidak lengkap atau garis patah terletak di pangkal leher dan hampir mendatar, tiada anjakan, pesakit cukup muda, dan tiada masalah dengan bekalan darah ke proksimal. Serpihan.

Rawatan tanpa pembedahan bagi patah leher femoral yang tidak terkehel tanpa anjakan juga mungkin berjaya.

Terapi tepat pada masanya adalah penting, yang terdiri daripada daya tarikan rangka anggota yang cedera dan imobilisasi dengan menggunakan plaster cast. Kursus terapi juga termasuk mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor, urutan, pernafasan dan senaman terapeutik, dan penggunaan kaedah fizikal radas.

Rawatan patah leher femoral medial (iaitu, intra-artikular) tanpa endoprosthesis jarang mempunyai prognosis yang menggalakkan, lebih kurang rawatan konservatif. Apabila garis patah terletak di bahagian tengah dan atas leher femoral, terdapat kebarangkalian tinggi untuk berhenti sepenuhnya bekalan darah ke kepala femoral dan nekrosis berikutnya. Malah osteosintesis jarang disyorkan untuk jenis patah tulang ini.

Hasil daripada rawatan konservatif yang berpanjangan, walaupun pada pesakit muda, gabungan sebenar tidak berlaku dalam kebanyakan kes. Kalus tisu penghubung terbentuk di kawasan patah, yang memegang serpihan bersama-sama. Walaupun selepas osteosintesis, tulang sering tidak bersatu, tetapi ia disatukan oleh struktur yang lebih kuat. Oleh itu, fungsi sendi kekal terjejas pada tahap yang berbeza-beza.

Walau bagaimanapun, jika pesakit mempunyai kontraindikasi kategori untuk pembedahan (disebutkan di atas), jenis patah tulang tidak penting. Walau apa pun, pesakit mesti ditetapkan dan dirawat, tujuan utamanya adalah untuk mencegah dan menghapuskan komplikasi yang berkaitan dengan imobilitas yang berpanjangan: luka tekanan, atrofi otot, tromboembolisme, radang paru-paru hipostatik. Penginapan hospital dalam rawatan patah leher femoral bukan pembedahan biasanya sekurang-kurangnya tiga bulan.

Sekiranya umur dan keadaan tulang orang yang cedera memberi harapan bahawa tulang akan bersatu, taktik rawatan berikut digunakan. Pertama sekali, daya tarikan rangka dilakukan pada anggota yang cedera. Prosedur ini mempunyai matlamat yang berbeza bergantung pada jenis patah: dalam kes patah serpihan - kedudukan semula serpihan, dalam kes patah tertanam - membolehkan tulang jatuh ke tempatnya dan menghalang pemendekan kaki. Daya tarikan boleh menjadi kaedah utama rawatan atau tambahan sebelum imobilisasi anggota badan, masing-masing, dan tempoh peringkat ini boleh berbeza - dari sepuluh hari hingga dua atau lebih bulan.

Kaedah rawatan utama digunakan untuk patah leher femoral: daya tarikan dilakukan sejurus selepas kecederaan. Kaki dibius dan diletakkan di dalam belat Belair khas, di mana berat kira-kira tiga kilogram dilampirkan. Kaki pesakit dinaikkan dan dialihkan dari garis tengah badan. Kepala pesakit juga dinaikkan. Selepas kira-kira dua bulan, daya tarikan dikeluarkan. Pesakit dibenarkan bergerak dengan tongkat tanpa bersandar pada kaki yang terjejas. Selepas dua bulan lagi, di bawah pengawasan doktor, pesakit mula perlahan-lahan menggunakan anggota yang terjejas apabila berjalan. Keseluruhan tempoh rawatan mengambil masa kira-kira 6-8 bulan.

Imobilisasi digunakan untuk fraktur basoserviks. Daya tarikan rangka digunakan pada anggota yang terjejas apabila terdapat kehelan serpihan selama sepuluh hari atau dua minggu (dalam kes patah tulang tidak bergeser, penetapan dilakukan dengan segera). Sendi pinggul kemudian diperbaiki dengan tuangan plaster untuk tempoh tiga bulan atau lebih: korset digunakan pada kawasan perut dan tuangan plaster untuk kaki yang patah dipasang (pembalut coxit). Ia ditetapkan dalam kedudukan sedikit ke sisi. Kadang-kadang tuangan plaster perlu dipakai selama lebih daripada enam bulan. Selepas tuangan dikeluarkan, pesakit boleh berjalan di atas tongkat tanpa bersandar pada kaki. But derotation digunakan untuk membaiki kaki yang sakit dan mengurangkan kesakitan. Apabila X-ray menunjukkan bahawa tulang telah bersatu, anda boleh mula memuatkannya secara beransur-ansur.

Kaedah gabungan tulang sedemikian jarang digunakan, kerana ia dikaitkan dengan imobilitas yang berpanjangan dan banyak komplikasi yang ditimbulkannya. Untuk mengelakkannya, dari hari-hari pertama, pesakit yang tidak bergerak ditetapkan latihan pernafasan, terapi fizikal, dan urutan. Ia adalah perlu untuk bekerja sebagai kaki yang sakit, serta yang sihat. Adalah disyorkan untuk secara aktif menggerakkan kaki dan jari kaki, menegangkan otot-otot paha dan buku lali, melakukan selekoh dan pusingan kepala dan badan, mencangkung di atas katil. Pengaktifan awal pesakit difasilitasi oleh bingkai Balkan untuk rawatan patah tulang leher femoral, yang biasanya dilengkapi dengan katil di jabatan ortopedik. Ia adalah peranti yang membolehkan pesakit menarik dirinya ke atas lengannya dan mencangkung secara bebas di atas katil, serta melakukan beberapa latihan gimnastik terapeutik.

Pesakit tua yang lemah yang dikontraindikasikan daripada pembedahan atas sebab kesihatan dirawat tanpa prosedur yang menyakitkan seperti cengkaman rangka, imobilisasi dan penempatan semula serpihan. Rawatan yang dipanggil berfungsi digunakan. Pesakit dimasukkan ke hospital, mod utama - rehat tidur. Dalam kedudukan terlentang, dia diletakkan roller di bawah lutut untuk memastikannya dalam kedudukan tinggi, yang mengehadkan putaran kaki. Ubat penahan sakit ditetapkan.

Secara harfiah dari hari-hari pertama, taktik pengaktifan awal pesakit dijalankan: dia duduk di atas katil menggunakan bingkai Balkan, berpaling di sisinya, dan diajar berjalan di atas tongkat atau dengan pejalan kaki. Tulang pada pesakit ini tidak bersatu, anggota badan dipendekkan, putaran luaran kekal, dan mereka perlu berjalan di atas tongkat sepanjang hayat mereka. Walau bagaimanapun, kerana mereka kekal aktif, mereka tidak mengalami komplikasi yang mengancam nyawa.

Pemulihan

Tempoh pemulihan bermula sejurus selepas pembedahan, dan dalam rawatan konservatif sukar untuk membezakannya daripada rawatan sama sekali. Pada masa ini, pengaktifan awal pesakit lebih disukai, kerana gaya hidup berbaring pasif membawa kepada atrofi otot dan perkembangan komplikasi yang teruk.

Langkah-langkah pemulihan termasuk terapi pemulihan dadah, senaman terapeutik, urutan, fisioterapi radas (elektro dan magnetoterapi terus melalui tuangan plaster), diet tertentu, prosedur kebersihan, pencegahan kudis tekanan dan kesesakan.

Kedua-dua dalam rawatan konservatif dan selepas pembedahan, pesakit ditetapkan kompleks vitamin dan mineral untuk mempercepatkan gabungan, pembentukan tulang dan kalus tisu penghubung, pemulihan bekalan darah terjejas dan pencegahan perubahan sendi degeneratif-dystrophik. Tiada ubat khusus untuk TBS, kompleks dipilih secara individu, tetapi unsur wajibnya adalah kalsium, vitamin D, kondroitin dan glukosamin.

Patah mungkin disertai dengan kesakitan. Dalam kes ini, analgesik bukan narkotik dari kumpulan NSAID ditetapkan, yang juga melegakan bengkak, menipiskan darah dan mengawal keradangan. Pesakit yang terdedah kepada trombosis disyorkan untuk mengambil antikoagulan, mereka yang mengalami edema - agen anti-edema.

Imunostimulan boleh ditetapkan untuk patah tulang terbuka dan orang tua dengan imuniti yang berkurangan, homeopati, fitoterapi dan makanan tambahan bioaktif juga digunakan untuk mempercepatkan penyembuhan.

Kompleks ubat harus ditetapkan oleh doktor secara individu. Pesakit harus mengikuti cadangan yang diterima, jangan menjadi amatur, ikut peraturan pengambilan, kerana interaksi beberapa ubat boleh melemahkan kesannya atau membawa kepada hasil yang tidak diingini.

Urut terapeutik ditetapkan serta-merta selepas langkah-langkah radikal (pembedahan, daya tarikan rangka, imobilisasi), dan berterusan walaupun selepas pembalut penetapan dikeluarkan. Di hospital, ia dilakukan oleh pakar yang berkelayakan. Urut pesakit bukan sahaja anggota yang cedera dan kawasan lumbar di atas pelakon, tetapi juga dada (pencegahan radang paru-paru kongestif), kaki yang sihat (pencegahan proses atropik), kaki dan tulang kering. Urut am meningkatkan peredaran darah, yang membantu mempercepatkan penyembuhan kecederaan.

Latihan terapeutik. Ia juga dijalankan pada mulanya di bawah pengawasan ahli fisioterapi, pengajar atau doktor ortopedik yang hadir. Latihan untuk pesakit yang tidak terlalu bergerak dipilih sedemikian rupa sehingga hampir semua kumpulan otot terlibat. Ini adalah pusingan kepala ke arah yang berbeza, senaman dengan tangan berwajaran, pergerakan kaki dan jari kaki (regangan, mampatan, putaran), kaki yang sihat boleh mensimulasikan menunggang basikal, membongkok dan memanjangkannya, menegangkan otot-otot anggota badan, gluteal, perut. Otot. Telah terbukti bahawa walaupun melakukan senaman secara mental menyebabkan aliran darah ke organ yang terlibat dan melatih mereka.

Latihan pernafasan juga dilakukan: nyanyian ceria biasa, mengembang belon, menghembuskan udara ke dalam segelas air melalui tiub, dll. Latihan pernafasan menghalang kesesakan di paru-paru dan perkembangan pneumonia hipostatik. Beban apabila melakukan latihan fizikal harus dapat dilaksanakan, pesakit tidak boleh terlalu banyak bekerja, tetapi pasif tidak dialu-alukan.

Diet pesakit harus mengandungi jumlah optimum protein, lemak dan karbohidrat, dan vitamin, khususnya kalsium (pisang, produk susu yang ditapai) dan vitamin D (ikan, telur, hati ikan kod), mengandungi serat yang mencukupi (buah-buahan dan sayur-sayuran mentah, keseluruhannya). -roti bijirin) untuk mengaktifkan peristalsis usus. Makan pesakit sebaik-baiknya dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari. Beri minum banyak cecair. Lebih suka memberi keutamaan kepada hidangan yang direbus, dikukus atau dimasak di dalam ketuhar. Hadkan pedas, berlemak, goreng, tidak termasuk alkohol, minuman berkarbonat manis. Pendek kata, ikut peraturan am pemakanan sihat.

Untuk mengelakkan kudis tekanan, peralatan tempat tidur ortopedik khas digunakan, dan kebersihan badan, pakaian dan peralatan tempat tidur diperhatikan. Kulit di tempat tekanan dan geseran dirawat dengan persediaan khas atau hanya alkohol kapur barus.

Pemerhatian dengan teliti kebersihan rongga mulut, kawasan intim, seluruh badan - pesakit disikat, dibasuh, dicuci, dibantu dalam memberus gigi, melayani kapal atau menukar lampin.

Selepas pesakit dibenarkan pulang, semua aktiviti pemulihan diteruskan.

Masa pemulihan bergantung kepada banyak faktor: jenis patah tulang, masa pertolongan cemas, kaedah rawatan yang dipilih, umur orang yang cedera, keadaan tisu tulangnya dan keupayaannya untuk menjana semula, status perubatan am, keinginan untuk pulih dan penyertaan secara sedar secara aktif dalam proses pemulihan.

Pesakit yang telah menjalani penggantian endoprostetik adalah yang paling cepat pulih daripada patah tulang leher femoral dan secara amnya mempunyai komplikasi yang lebih sedikit. Hanya patah tulang yang sangat ringan boleh dipulihkan sepenuhnya dengan kaedah konservatif, dalam kebanyakan kes tidak ada pemulihan sepenuhnya. Osteosintesis menduduki kedudukan pertengahan antara kedua-dua kaedah. Secara purata, ia mengambil masa enam bulan dari masa patah tulang hingga pulih sepenuhnya, tetapi pada pesakit dengan penyakit kronik ia mungkin mengambil masa setahun atau satu setengah tahun. Risiko komplikasi meningkat pada pesakit kencing manis, pesakit kanser, orang yang mengalami masalah tiroid, perokok dan peminum, diet yang tidak baik, osteoporosis dan proses degeneratif tulang dan sendi yang lain. Ini sama sekali bukan senarai lengkap risiko. Banyak bergantung pada mood pesakit: kadang-kadang seorang pesakit yang berumur sangat tua pulih sepenuhnya, dan lebih muda, tetapi pasif, sikap pesimis dan berjalan dengan tongkat, pincang. Secara umum, walaupun, pesakit yang lebih muda mengambil masa yang lebih sedikit untuk pulih daripada pesakit yang lebih tua.

Patah leher femoral bukanlah satu keputusan. Perubatan moden dan keinginan untuk pulih, serta bantuan orang yang rapat dengan anda boleh menghasilkan keajaiban. Pencegahan kecederaan TBS, terutamanya pada usia tua, juga penting. Lebih-lebih lagi jika sudah ada kecederaan pinggul. Orang seperti itu perlu berhati-hati apabila berjalan di tangga - berpegang pada pagar, pada musim sejuk gunakan peranti anti-slip untuk kasut, cuba jangan meninggalkan rumah di dalam ais. Juga akan membantu untuk mengelakkan kecederaan berat dalam had biasa dan aktiviti fizikal sederhana, diet seimbang, ketiadaan tabiat buruk, mengambil vitamin dan mineral tambahan yang diperkaya dengan kalsium dan vitamin D, ubat-ubatan yang menghalang kehilangan kesedaran, kerana pada usia tua ramai orang mengalami penyakit jantung koronari, penyakit serebrovaskular, turun naik tekanan.

Sastera yang digunakan

Vygovskaya ON Prinsip penjagaan untuk patah leher femoral, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 Petua untuk Patah Leher Pinggul, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Patah leher femoral, 2005