Keratoglobus

Keratoglobus adalah keadaan jarang yang dicirikan oleh kelengkungan dan penipisan kornea mata. Keadaan ini tergolong dalam kumpulan distrofi kornea dan sering dikaitkan dengan bonjolan progresif (penonjolan) kornea.

Keratoglobus ialah varian keratoconus , keadaan yang lebih biasa di mana kornea juga nipis dan membonjol tetapi berbentuk kon. Dalam kes keratoglobus, protrusi lebih meresap dan biasanya melibatkan keseluruhan kornea, yang menjadi sfera dalam bentuk.[1]

Epidemiologi

Keratoglobus adalah penyakit kornea yang agak jarang berlaku dan oleh itu epidemiologi tepatnya tidak difahami sepenuhnya. Tidak seperti keratoconus, yang agak biasa dan mempunyai corak epidemiologi yang jelas, data mengenai kelaziman keratoglobus adalah terhad.

Kekerapan kejadian

Oleh kerana keadaan yang jarang berlaku, tiada statistik yang tepat mengenai kejadian keratoglobus, tetapi konsensus umum adalah bahawa keadaan itu didiagnosis lebih kurang kerap daripada keratoconus. Keratoglobus boleh berlaku pada mana-mana umur, tetapi paling kerap didiagnosis pada zaman kanak-kanak atau remaja.

Taburan mengikut jantina dan umur

Terdapat sedikit data yang boleh dipercayai mengenai taburan keratoglobus mengikut jantina dan umur, tetapi beberapa sumber menunjukkan bahawa keadaan itu mungkin diagihkan secara sama rata antara lelaki dan perempuan. Keadaan ini boleh nyata seawal zaman kanak-kanak dan sering didiagnosis pada remaja.

Taburan geografi

Maklumat mengenai taburan geografi keratoglobus juga terhad. Tiada bukti jelas bahawa keratoglobus lebih biasa di kawasan tertentu di dunia atau di kalangan kumpulan etnik tertentu.

Kaitan dengan penyakit lain

Keratoglobus kadangkala dikaitkan dengan penyakit tisu penghubung sistemik yang jarang berlaku seperti sindrom Marfan dan sindrom Ehlers-Danlos. Dalam kes sedemikian, pengedaran dan epidemiologi keratoglobus mungkin mencerminkan kelaziman keadaan asas ini.[2]

Punca Keratoglobus

Penyebab sebenar keratoglobus tidak difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, beberapa teori tentang kemungkinan punca dan faktor risiko telah dicadangkan berdasarkan pemerhatian dan kajian klinikal.

Faktor genetik

Komponen genetik dianggap sebagai salah satu kemungkinan penyebab keratoglobus. Keadaan ini kadangkala dikaitkan dengan penyakit tisu penghubung sistemik yang diwarisi seperti:

• Sindrom Ehlers-Danlos.
• Sindrom Marfan
• Sindrom Down

Pesakit dengan penyakit ini mungkin mempunyai kelainan pada struktur kolagen dan serat elastin, yang boleh menjejaskan integriti struktur kornea.

Gangguan biomekanik kornea

Penipisan kornea dan pembonjolan dalam keratoglobus mungkin disebabkan oleh keabnormalan dalam kestabilan biomekanikal kornea. Ini mungkin disebabkan oleh keabnormalan dalam interaksi antara sel dan komposisi matriks ekstraselular kornea.

Proses keradangan

Sesetengah penyelidik menganggap kemungkinan keradangan pada kornea sebagai salah satu mekanisme yang membawa kepada perkembangan keratoglobus. Walau bagaimanapun, kehadiran keradangan mungkin akibat daripada penyakit atau keadaan lain dan bukannya punca keratoglobus.

Pendedahan Alam Sekitar

Beberapa faktor persekitaran dan gaya hidup, seperti sinaran ultraungu atau pendedahan mekanikal mata, boleh menyumbang kepada perkembangan atau perkembangan keratoglobus, walaupun peranannya tidak ditetapkan dengan tepat.

Jangkitan dan kecederaan

Trauma mata atau pembedahan mungkin juga dikaitkan dengan perkembangan keratoglobus. Dalam sesetengah kes, perkembangan keratoglobus dikaitkan dengan jangkitan mata, yang boleh menyebabkan penipisan dan kelemahan kornea.

Penyakit lain

Jarang, tetapi keratoglobus mungkin dikaitkan dengan penyakit oftalmologi lain yang menjejaskan struktur dan fungsi kornea.

Kerana keratoglobus adalah penyakit yang jarang berlaku dan penyelidikan adalah terhad, banyak aspek keadaan ini masih kurang difahami. Penyelidikan masa depan mungkin mendedahkan faktor baharu yang menyumbang kepada keratoglobus dan membantu membangunkan strategi rawatan dan pencegahan baharu.[3]

Patogenesis

Patogenesis keratoglobus tidak difahami sepenuhnya, tetapi terdapat teori berdasarkan perubahan anatomi dan biokimia dalam kornea yang mungkin memainkan peranan dalam perkembangan keadaan ini.

Ketidakstabilan biomekanik kornea

Salah satu ciri utama keratoglobus ialah ketidakstabilan biomekanik kornea, yang boleh disebabkan oleh pelbagai faktor:

• Kelemahan gentian kolagen : Kuantiti dan kualiti gentian kolagen dalam kornea berkurangan, yang mengurangkan kekuatan dan keanjalannya.
• Keabnormalan matriks ekstraselular : Kornea mengandungi matriks ekstraselular yang menyediakan sokongan struktur dan pengawalseliaan fungsi selular. Perubahan dalam komposisi dan organisasi matriks ekstraselular boleh menyebabkan penipisan dan pembonjolan kornea.

Faktor genetik

Kehadiran kes keluarga keratoglobus membayangkan bahawa faktor genetik mungkin memainkan peranan dalam perkembangan penyakit. Mutasi dalam gen tertentu yang mengawal sintesis dan struktur kolagen dan komponen tisu penghubung lain boleh membawa kepada perkembangan keratoglobus.

Penyakit sistemik yang berkaitan

Keratoglobus mungkin dikaitkan dengan penyakit tisu penghubung sistemik seperti sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos. Penyakit ini menjejaskan kolagen dan boleh menyebabkan keabnormalan struktur pada kornea.

Gangguan enzimatik

Sesetengah kajian mencadangkan bahawa aktiviti enzim tertentu yang memecahkan komponen matriks ekstraselular mungkin meningkat dalam kornea pesakit dengan keratoglobus. Ini membawa kepada degradasi gentian kolagen dan komponen struktur lain kornea.

Proses keradangan

Walaupun keradangan tidak selalu hadir dalam patogenesis keratoglobus, peranannya sedang dikaji sebagai faktor penyumbang yang mungkin yang boleh meningkatkan proses degeneratif kornea.

Tekanan oksidatif

Peningkatan tekanan oksidatif dalam kornea boleh menyebabkan kerosakan selular dan matriks, yang juga boleh menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan keratoglobus.

Tema biasa dalam patogenesis keratoglobus ialah penipisan dan kelemahan kornea, mengakibatkan pembonjolannya yang tidak normal. Mekanisme patogenetik mungkin termasuk keabnormalan struktur dan biokimia dalam kornea yang timbul daripada sebab kongenital atau diperolehi. Walau bagaimanapun, kajian lanjut diperlukan untuk memahami sepenuhnya patogenesis keratoglobus.[4]

Gejala Keratoglobus

Keratoglobus dicirikan oleh beberapa tanda dan gejala klinikal yang boleh berkisar dari ringan hingga teruk. Gejala utama penyakit ini ialah:

Gejala visual:

• Ketajaman penglihatan berkurangan : Penglihatan mungkin menjadi kabur atau herot disebabkan herotan bentuk kornea.
• Miopia dan Astigmatisme : Perubahan patologi dalam kelengkungan kornea selalunya membawa kepada permulaan atau keburukan rabun dan astigmatisme yang tidak teratur.
• Fotofobia : Kepekaan kepada cahaya disebabkan oleh penipisan dan ketelusan kornea.

Gejala Fizikal:

• Bulge kornea : Penampilan mata mungkin berubah kerana kornea membonjol ke hadapan.
• Kornea nipis : Pemeriksaan pesakit mungkin menunjukkan penipisan bahagian tengah dan periferi kornea.
• Petunjuk skleral : Pinggiran kornea mungkin menjadi sangat nipis sehingga sklera (putih mata) boleh dilihat melalui kornea.

Gejala lain:

• Kerengsaan mata : Pesakit mungkin mengalami kerengsaan berterusan atau sensasi badan asing di mata.
• Konjunktivitis yang kerap : Proses keradangan mungkin berlaku disebabkan oleh kerengsaan berterusan dan trauma mekanikal pada kornea.
• Risiko kerosakan kornea : Dalam kes yang jarang berlaku, kornea yang sangat nipis boleh menyebabkan pecah spontan atau traumatik.

Teknik diagnostik seperti oftalmoskopi, pachymetry (pengukuran ketebalan kornea) dan topografi kornea boleh mendedahkan tahap penipisan kornea dan tahap kecacatan kornea.

Gejala keratoglobus boleh bertambah teruk dari semasa ke semasa, dan pesakit dengan keadaan ini sering memerlukan pembetulan penglihatan (melalui kanta sentuh atau pembedahan khas) dan pemantauan perubatan yang berterusan.[5]

Tahap

Peringkat keratoglobus mungkin tidak ditakrifkan dengan baik seperti penyakit mata lain yang lebih baik dikaji, seperti keratoconus. Walau bagaimanapun, peringkat tertentu perkembangan penyakit boleh dibezakan berdasarkan tahap penipisan kornea dan keterukan gejala.

Peringkat awal:

• Bonjolan kornea yang ringan: Gangguan penglihatan yang sedikit mungkin ketara, yang pesakit sering mengabaikan atau mengimbanginya dengan cermin mata atau kanta sentuh lembut.
• Miopia dan astigmatisme ringan: Kemunculan atau kemerosotan rabun dan astigmatisme ringan.

Peringkat pertengahan:

• Penipisan sederhana dan kornea membonjol: Perubahan dalam bentuk mata menjadi lebih ketara dan ketajaman penglihatan merosot walaupun dengan pembetulan.
• Astigmatisme yang meningkat: Astigmatisme yang tidak teratur menjadi lebih jelas dan sukar untuk dibetulkan.

Peringkat lewat:

• Bonjolan dan penipisan kornea yang teruk: Penipisan yang teruk boleh menyebabkan sklera kelihatan melalui kornea (petunjuk skleral).
• Miopia tinggi dan astigmatisme teruk: Masalah penglihatan yang ketara yang tidak sesuai dengan pembetulan konvensional.
• Fotofobia, kerengsaan dan sakit mata: Gejala ini mungkin bertambah teruk.

Peringkat Kritikal:

• Risiko koyak kornea: Bahagian paling nipis kornea mungkin berisiko koyak walaupun dengan trauma kecil.
• Kerosakan penglihatan dan sindrom kesakitan yang mendadak: Penurunan ketara dalam ketajaman penglihatan dan peningkatan kesakitan.

Komplikasi dan akibatnya

Keratoglobus boleh membawa kepada beberapa komplikasi yang menjejaskan penglihatan dan kualiti hidup pesakit. Berikut adalah beberapa komplikasi berpotensi yang berkaitan dengan keratoglobus:

1. Hidrops kornea: Pencerobohan lembapan intraokular secara tiba-tiba menyebabkan bengkak dan kekeruhan kornea. Ini boleh menyebabkan penurunan penglihatan dan kesakitan secara tiba-tiba.
2. Koyak kornea spontan: Disebabkan oleh penipisan dan pembonjolan kornea, kornea kornea spontan boleh berlaku, yang boleh menyebabkan kerosakan serius pada penglihatan dan memerlukan campur tangan pembedahan segera.
3. Skleralisasi kornea: Penipisan kornea boleh menyebabkan sklera putih kelihatan melalui kornea.
4. Astigmatisme tidak teratur yang tinggi: Herotan kelengkungan kornea boleh menyebabkan astigmatisme kompleks yang sukar dibetulkan dengan cermin mata biasa atau kanta sentuh.
5. Miopia teruk: Perkembangan penipisan kornea boleh meningkatkan rabun.
6. Konjunktivitis kronik: Kerengsaan mata yang berterusan boleh menyebabkan penyakit mata radang berulang.
7. Sakit dan ketidakselesaan: Pesakit mungkin mengalami sakit kronik akibat kerengsaan berterusan dan ketegangan mata.
8. Masalah kanta sentuh: Kerana bentuk kornea yang luar biasa, ia boleh menjadi sukar untuk dimuatkan dan memakai kanta sentuh.
9. Masalah psikologi: Kecacatan penglihatan dan kecacatan mata yang boleh dilihat boleh membawa kepada masalah emosi dan psikologi, termasuk penurunan harga diri dan kemurungan.
10. Keperluan untuk pembedahan: Dalam kes yang teruk, keratoplasti (pemindahan kornea) atau prosedur pembedahan lain mungkin diperlukan untuk memulihkan fungsi kornea.

Diagnostik Keratoglobus

Mendiagnosis keratoglobus melibatkan beberapa langkah dan kaedah pemeriksaan yang membantu doktor mata mengenal pasti perubahan khusus dalam struktur dan bentuk kornea yang menjadi ciri keadaan ini. Berikut adalah beberapa kaedah utama untuk mendiagnosis keratoglobus:

1. Sejarah: Kumpul sejarah perubatan dan keluarga yang lengkap, termasuk sebarang aduan tentang perubahan penglihatan, sakit mata, fotofobia, atau penyakit mata terdahulu.
2. Pemeriksaan mata luaran: Pemeriksaan bola mata untuk keabnormalan bentuk dan struktur.
3. Oftalmoskopi: Digunakan untuk menilai bahagian belakang mata dan keadaan retina dan cakera optik.
4. Refraktometri: Pengukuran keabnormalan optik mata, seperti rabun dan astigmatisme, yang sering dikaitkan dengan keratoglobus.
5. Biomikroskopi lampu sleet: Pemeriksaan terperinci bahagian hadapan mata menggunakan mikroskop khusus untuk mengesan penipisan kornea dan keabnormalan lain.
6. Keratometri: Pengukuran kelengkungan kornea yang boleh mengesan nilai tinggi yang luar biasa yang menunjukkan pembonjolan kornea.
7. Topografi Kornea: Kaedah penilaian lanjutan yang membina peta kelengkungan dan bentuk kornea, mengenal pasti kawasan luar biasa penipisan dan membonjol.
8. Pachymetry: Pengukuran ketebalan kornea yang membantu menilai tahap penipisan kornea, yang merupakan parameter penting dalam diagnosis keratoglobus.
9. Tomografi Koheren Optik Segmen Anterior (OCT): Teknik pengimejan tercanggih dan tidak invasif yang menyediakan kepingan terperinci bahagian hadapan mata dan kornea.

Menggabungkan kaedah ini membolehkan doktor membuat diagnosis yang tepat dan membezakan keratoglobus daripada keadaan lain yang serupa seperti keratoconus atau distrofi kornea yang lain. Dalam kes di mana kaedah pemeriksaan standard tidak memberikan gambaran yang lengkap, ujian tambahan boleh digunakan untuk menilai integriti struktur kornea dan risiko pecah kornea.[6]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan keratoglobus ialah proses menolak keadaan lain yang mungkin meniru atau kelihatan serupa dengan keratoglobus untuk menubuhkan diagnosis yang tepat. Penyakit dan syarat utama yang perlu dipertimbangkan ialah:

1. Keratoconus: Ini adalah keadaan yang paling biasa di mana kornea menipis dan membonjol ke hadapan menjadi bentuk seperti kon. Perbezaan dari keratoglobus ialah taburan penipisan dan bentuk bonjolan, dan hakikat bahawa keratoconus berkembang lebih perlahan dan lebih biasa pada orang yang lebih muda.
2. Globus megalocornea: Keadaan yang jarang berlaku di mana kornea membesar tetapi tidak menipis, dan strukturnya lebih stabil daripada keratoglobus.
3. Pterygium: Pertumbuhan filem tisu penghubung yang boleh mengubah bentuk kornea tetapi mempunyai sifat dan rawatan yang berbeza.
4. Acanthamoeba keratitis: Penyakit berjangkit pada kornea yang boleh menyebabkan penipisan dan pembentukan semula kornea, tetapi disertai dengan keradangan dan gejala yang lebih spesifik.
5. Ektasia diluaskan (pasca-LASIK): Penipisan dan pembonjolan kornea berikutan pembedahan pembetulan penglihatan, seperti selepas LASIK, yang mungkin menyerupai keratoglobus dalam simptomologi.
6. Distrofi Kornea: Pelbagai distrofi kornea keturunan boleh menyebabkan perubahan dalam struktur dan ketelusan kornea yang perlu dibezakan daripada keratoglobus.
7. Penyakit radang kornea: Contohnya, keratitis pelbagai etiologi boleh menyebabkan penipisan dan pembentukan semula kornea.
8. Trauma okular: Kesan trauma yang mengakibatkan penipisan atau pembentukan semula kornea juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis pembezaan.

Kajian instrumental seperti topografi kornea, pachymetry, dan tomografi koheren optik, yang boleh mengukur ketebalan kornea dan bentuk bonjolan dengan tepat, memainkan peranan penting dalam diagnosis pembezaan. Sejarah yang teliti juga harus diambil, terutamanya dengan mengambil kira usia permulaan, sejarah keluarga, dan pembedahan atau trauma mata sebelumnya.[7]

Rawatan Keratoglobus

Rawatan keratoglobus bergantung pada peringkat dan keterukan penyakit. Pilihan rawatan termasuk:

1. Cermin mata atau kanta sentuh: Cermin mata atau kanta sentuh lembut boleh digunakan untuk membetulkan perubahan kecil penglihatan yang disebabkan oleh keratoglobus. Kelengkungan kornea yang lebih teruk mungkin memerlukan kanta sentuh telap gas tegar yang membantu membentuk permukaan hadapan mata, meningkatkan penglihatan.
2. Kanta skleral: Ini adalah jenis kanta sentuh khas yang tidak menyentuh kornea tetapi terletak pada sklera (putih mata). Mereka boleh membantu pesakit dengan keratoglobus kerana mereka memberikan penglihatan dan keselesaan yang lebih stabil.
3. Pautan silang kolagen kornea: Prosedur ini menguatkan gentian kolagen dalam kornea, yang membantu mencegah penipisan dan pembonjolan kornea selanjutnya. Kaedah ini boleh berkesan pada peringkat awal keratoglobus.
4. Cincin Kornea Intrastromal (ICR atau INTACS): Boleh ditanam untuk memperbaiki bentuk kornea dan membetulkan ralat biasan.
5. Pemindahan kornea: Dalam kes penipisan yang teruk dan kornea membonjol, apabila rawatan lain tidak berkesan atau apabila terdapat risiko pecah kornea, pemindahan kornea sebahagian (lamellar) atau penuh (penembusan) mungkin ditunjukkan.
6. Rawatan pembedahan: Dalam kes yang jarang berlaku di mana terdapat ancaman perforasi kornea, pembedahan mungkin ditunjukkan.
7. Terapi ubat: Ubat mungkin ditetapkan untuk melegakan simptom seperti sakit atau keradangan. Ini mungkin titisan pelembap, antibiotik untuk mencegah jangkitan, atau ubat anti-radang.
8. Susulan tetap: Pesakit dengan keratoglobus disyorkan untuk membuat susulan tetap dengan pakar oftalmologi untuk memantau perubahan pada kornea dan menyesuaikan rawatan jika perlu.

Semua rawatan hendaklah dibuat secara individu dan dibincangkan dengan pakar oftalmologi. Memandangkan keratoglobus mungkin berkembang, adalah penting untuk memastikan pemantauan berterusan terhadap keadaan dan menyesuaikan rawatan mengikut perubahan dalam struktur kornea.

Pencegahan

Pencegahan keratoglobus adalah terhad kepada langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah perkembangannya dan meminimumkan risiko komplikasi, kerana punca sebenar penyakit ini tidak diketahui dan tidak ada cara untuk mencegah kejadiannya. Berikut adalah beberapa cadangan umum untuk pesakit dengan keratoglobus atau berisiko tinggi untuk mengembangkannya:

1. Susulan perubatan yang kerap: Adalah penting untuk berjumpa pakar oftalmologi secara kerap untuk memantau keadaan kornea dan penglihatan.
2. Mengelakkan kecederaan mata: Melindungi mata anda daripada kecederaan, terutamanya semasa bersukan dan aktiviti lain yang berpotensi berbahaya, boleh membantu mengelakkan keadaan anda daripada bertambah buruk.
3. Kawalan penyakit mata radang: Rawatan yang tepat pada masanya untuk keadaan radang mata seperti konjunktivitis dan keratitis boleh membantu mengurangkan risiko komplikasi berkaitan keratoglobus.
4. Penggunaan titisan pelembap: Penggunaan air mata buatan disyorkan untuk melegakan simptom kekeringan dan ketidakselesaan.
5. Mengawal tindak balas alahan: Menguruskan keadaan alahan boleh membantu mengelakkan gosokan mata yang berlebihan, yang penting untuk mencegah perkembangan keratoglobus.
6. Perlindungan UV: Memakai cermin mata hitam untuk melindungi kornea daripada sinaran UV boleh menghalang kerosakan tambahan.
7. Mengelakkan geseran mata yang aktif: Geseran mata boleh menyumbang kepada penipisan dan ubah bentuk kornea dan harus dielakkan.
8. Pemakanan yang mencukupi: Sesetengah kajian mencadangkan bahawa kekurangan nutrien tertentu boleh menyumbang kepada penyakit kornea, jadi diet seimbang mungkin penting.
9. Memaklumkan kepada pakar oftalmologi anda tentang sebarang perubahan: Pada tanda pertama perubahan penglihatan, ketidakselesaan atau sebarang perubahan lain pada mata anda, anda harus segera menghubungi doktor anda.

Walaupun keratoglobus jarang dapat dicegah, langkah ini boleh membantu mengurangkan risiko perkembangan penyakit dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Ramalan

Prognosis untuk keratoglobus boleh berbeza-beza dan bergantung kepada beberapa faktor, termasuk tahap penipisan dan pembonjolan kornea, kadar perkembangan penyakit, kehadiran komplikasi, dan ketepatan masa dan keberkesanan rawatan.

Dalam kes ringan, apabila penyakit itu berterusan tanpa perkembangan pesat dan komplikasi yang serius, prognosis biasanya menguntungkan. Pembetulan penglihatan dengan cermin mata atau kanta sentuh mungkin mencukupi untuk menjalani kehidupan yang normal.

Walau bagaimanapun, jika penyakit itu berlanjutan, mungkin terdapat kemerosotan penglihatan yang mungkin tidak dapat diperbetulkan sepenuhnya oleh kaedah standard. Dalam kes sedemikian, rawatan yang lebih kompleks mungkin diperlukan, termasuk pembedahan seperti implantasi cincin kornea intrastromal, pemautan silang kolagen kornea atau pemindahan kornea.

Pemindahan kornea boleh mempunyai risiko penolakan yang tinggi dan komplikasi lain, jadi ia biasanya dianggap sebagai pilihan terakhir untuk bentuk keratoglobus yang teruk.

Dalam kes di mana keratoglobus dikaitkan dengan penyakit atau sindrom sistemik lain, seperti sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos, prognosis mungkin lebih kompleks dan memerlukan pendekatan rawatan bersepadu.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kaedah diagnosis dan rawatan moden telah meningkatkan prognosis dengan ketara untuk kebanyakan pesakit dengan keratoglobus. Susulan yang kerap dengan pakar dan pematuhan dengan cadangan membantu mengawal penyakit dan mengekalkan kualiti penglihatan.

Sastera yang digunakan

"Keratoconus and Keratoglobus" ialah sebahagian daripada buku Cornea, edisi ketiga, disunting oleh Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ

"Keratoconus dan Keratoglobus" dalam Cornea (edisi ketiga) - Margaret S. MacDonald, Michael Belenky, Charles Sheffield

"Ophthalmology" - Pengarang: Myron Yanoff, Jay S. Duker, Tahun edisi terkini: 2018.

"Ophthalmology Am Vaughan & Asbury" - Pengarang: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham, tahun edisi terkini: 2017.

"Ophthalmology Klinikal: Pendekatan Sistematik" - Pengarang: Jack J. Kanski, Tahun penerbitan terakhir: 2019.

"Ophthalmology: Expert Consult: Online and Print" - Pengarang: Myron Yanoff, Jay S. Duker, Tahun edisi terkini: 2018.