Sclerae dan kulit ikterik

Ictericity (atau jaundis) adalah keadaan di mana kulit, membran mukus, dan sklerae mata menjadi warna kuning. Ini disebabkan oleh pengumpulan pada kulit dan tisu-tisu lain dari pigmen bilirubin, yang terbentuk apabila sel darah merah (sel darah merah) pecah. Biasanya, bilirubin dihapuskan dari badan melalui hati dan saluran biliary.

Keaslian boleh menjadi gejala penting yang menunjukkan masalah dalam badan, jadi jika ia muncul, anda harus melihat doktor untuk diagnosis dan untuk menentukan punca. Rawatan bergantung kepada keadaan asas yang menyebabkan keadaan.

Punca Ikterik

Berikut adalah beberapa punca utama Icterus:

1. Hepatitis: Penyakit hati seperti hepatitis virus (hepatitis A, B, C, dll), serta hepatitis alkohol dan lain-lain jenis keradangan hati dapat meningkatkan paras bilirubin dalam darah.
2. Penyakit Gallstone: Kehadiran batu empedu di pundi hempedu atau saluran biliary boleh menghalang aliran hempedu dan menyebabkan pembentukan bilirubin.
3. Anemia hemolitik: Ini adalah keadaan di mana sel-sel darah merah dimusnahkan lebih cepat daripada yang dibuat. Akibatnya, bilirubin dilepaskan ke dalam darah dalam jumlah yang besar.
4. Cirrhosis hati: Kerosakan hati jangka panjang, termasuk sirosis, boleh menyebabkan fungsi hati terjejas, termasuk metabolisme bilirubin.
5. Gangguan Genetik: Penyakit yang diwarisi yang jarang berlaku, seperti sindrom Gilbert dan lain-lain, boleh menyebabkan keabnormalan dalam metabolisme bilirubin
6. Kerosakan hati yang disebabkan oleh dadah: Sesetengah ubat, terutamanya jika digunakan jangka panjang atau tidak betul, boleh menyebabkan kerosakan hati dan peningkatan tahap bilirubin.
   • Acetaminophen (Paracetamol): Penggunaan jangka panjang dan/atau acetaminophen yang berlebihan boleh menyebabkan kerosakan hati,.
   • Sulfonamides: Beberapa antibiotik seperti sulfamethoxazole, dan lain-lain, boleh menyebabkan hepatitis alergi.
   • Tetracyclines: Penggunaan tetracyclines yang berpanjangan boleh menyebabkan kerosakan hati.
   • Methotrexate: Ubat ini, yang digunakan dalam rawatan kanser dan beberapa penyakit lain, boleh menyebabkan disfungsi hati.
   • Ibuprofen dan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid lain (NSAIDs): Dengan penggunaan NSAID yang berpanjangan dan berlebihan, keabnormalan hati mungkin berkembang.
   • Amoxicillin/clavulanate (Augmentin): Antibiotik ini boleh menyebabkan hepatitis alergi dan icterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Menggunakan ubat ini untuk merawat jerawat boleh menyebabkan kerosakan hati.
   • Ubat asid valproik (mis., Depakote): Penggunaan ubat-ubatan ini untuk merawat gangguan epilepsi dan bipolar boleh menyebabkan disfungsi hati
   • Allopurinol (Ziloric): Penggunaan allopurinol untuk merawat gout boleh menyebabkan keabnormalan hati.
   • Statin: Beberapa ubat penurun kolesterol (seperti atorvastatin) boleh menyebabkan kerosakan hati.
   • Penenang dan beberapa ubat tidur: Penggunaan yang berpanjangan dari beberapa ubat anxiolytic dan tidur boleh memberi kesan buruk kepada hati.
7. Penyakit Biliary: Pelbagai penyakit saluran thebiliary, termasuk cholecystitis dan sphincter disfungsi oddi, boleh mengakibatkan perkumuhan hempedu terjejas dan akibat icterus.
8. Pankreas: Penyakit pankreas, seperti pankreatitis, boleh menjejaskan pemprosesan bilirubin.
9. Sindrom Dabin-Johnson dan Rotor: Ini adalah gangguan genetik yang jarang berlaku yang boleh menyebabkan icterus kronik.
10. Anemia posthemorrhagic pada bayi yang baru lahir: bayi yang baru lahir kadang-kadang mengembangkan anemia icteric kerana kematangan dan fungsi hati yang tidak mencukupi.

Patogenesis

Ictericity, atau jaundis, adalah disebabkan oleh pengumpulan pigmen bilirubin dalam badan, yang terbentuk sebagai akibat dari pemusnahan sel darah merah lama (sel darah merah) dan mesti diproses dan dihapuskan dari badan melalui hati dan saluran biliary. Pathogenesismay disebabkan oleh gangguan proses ini dan termasuk langkah-langkah utama berikut:

1. Kemusnahan Sel Darah Merah: Biasanya, sel-sel darah merah mempunyai jangka hayat yang terhad dan secara berkala menjalani kemerosotan fizikal dan fagosit (diliputi) oleh makrofaj dalam limpa dan tisu lain. Dalam pelbagai keadaan patologi, seperti anemia hemolitik, pemusnahan mekanikal sel darah merah, atau faktor lain, kemusnahan sel darah merah boleh meningkat.
2. Pelepasan bilirubin: Apabila sel darah merah pecah, hemoglobin (mengandungi besi) dilepaskan dan ditukar kepada bilirubin. Bilirubin ini dipanggil bilirubin yang tidak tersembunyi dan tidak dapat larut dalam air, menjadikannya tidak larut dalam darah.
3. Pengangkutan bilirubin: Bilirubin yang tidak disimpulkan mesti terikat kepada protein darah untuk menjadi larut dan diangkut ke hati.
4. Metabolisme bilirubin di hati: Di dalam hati, bilirubin yang tidak bertentangan menjalani proses konjugasi di mana ia mengikat kepada asid glukuronik dan menjadi bilirubin konjugasi, yang dapat dikeluarkan melalui hempedu.
5. Pengekstrakan bilirubin: Bilirubin konjugasi dikeluarkan dari hati ke dalam saluran biliary dan memasuki pundi hempedu, dari mana ia memasuki usus. Di dalam usus, bilirubin terdedah kepada mikroorganisma dan urobilin terbentuk, yang memberikan najis warna kuning ciri. Biasanya, bilirubin dihapuskan dari badan melalui usus.

Ictericity berlaku apabila mana-mana langkah dalam metabolisme bilirubin terjejas:

• Pengeluaran bilirubin: Peningkatan kemusnahan sel darah merah, seperti dalam anemia hemolitik, boleh meningkatkan tahap bilirubin.
• Konjugasi bilirubin di hati: lesi hati seperti hepatitis atau sirosis dapat mengurangkan keupayaan hati untuk konjugasi bilirubin.
• Pengangkutan bilirubin: Gangguan dalam pengikatan bilirubin kepada protein darah boleh meningkatkan tahap bilirubin percuma.
• Pengekstrakan bilirubin: Penyakit saluran biliary, seperti cholelithiasis atau halangan mekanikal dalam laluan hempedu, boleh menyebabkan pengekalan bilirubin dan degradasi bakteria ke atas.

Memahami patogenesis Icterus adalah penting untuk diagnosis dan rawatan penyakit asas yang menyebabkan gejala ini.

Gejala Ikterik

Berikut adalah gejala utama Icterus:

1. Perubahan Kulit Kuning: Kulit bertukar kuning atau kuning oren, terutamanya ketara pada muka, hujung jari, tapak kaki dan telapak tangan. Warna kulit boleh berkisar dari kuning pucat hingga oren dalam.
2. Pewarna kuning membran mukus: Jaundis juga muncul pada membran mukus lisan, lidah dan tekak. Membran mukus menjadi kekuningan.
3. Mata Kuning: Sclerae (putih mata) menjadi kuning, yang sangat ketara di kawasan putih mata.
4. Najis berwarna terang: Pesakit dengan icterus mungkin mempunyai najis cahaya yang berwarna kerana jumlah bilirubin yang tidak mencukupi memasuki usus dan mengotorkan najis.
5. Urin gelap: Walaupun Icterus dicirikan oleh pewarnaan kuning, air kencing pesakit mungkin gelap atau mempunyai warna yang mendalam. Ini kerana bilirubin yang tidak disimpulkan (yang belum diproses di hati) diekskresikan melalui buah pinggang dan mengotorkan air kencing.
6. Kelemahan Umum dan Keletihan: Sesetengah pesakit dengan Icterus mungkin mengalami kelemahan umum, keletihan, dan kehilangan selera makan.
7. Gejala-gejala lain: Bergantung pada penyebab utama Icterus, pesakit juga mungkin mengalami gejala lain yang berkaitan dengan penyakit yang menyebabkan penyakit kuning.

Gejala mungkin berbeza-beza dalam keterukan bergantung kepada tahap metabolisme bilirubin yang terjejas dan penyebab utama gejala.

Borang

Ictericity boleh mempunyai jenis yang berbeza bergantung kepada mekanisme permulaannya dan di mana ia berlaku. Berikut adalah sebahagian daripada mereka:

1. Hemolytic: jenis ichthyroidism ini dikaitkan dengan peningkatan kemusnahan sel darah merah (erythrocytes). Dalam ichthyroidism hemolytic, kulit dan membran mukus menjadi kekuningan disebabkan peningkatan pelepasan bilirubin yang tidak disusun. Punca termasuk anemia hemolitik dan gangguan genetik.
2. Hepatoselular: Jenis cegukan ini dikaitkan dengan kerosakan hati yang mengakibatkan bilirubin tidak diproses secara normal. Ia boleh disebabkan oleh penyakit hati seperti hepatitis, sirosis, distrofi hati berlemak dan lain-lain.
3. Subobstruktif (mekanikal): Dalam kes ini, punca icterus adalah gangguan dalam aliran keluar hempedu dari hati ke dalam saluran biliary. Halangan mekanikal, seperti batu pundi hempedu atau tumor, boleh menghalang aliran normal hempedu, yang membawa kepada pembentukan bilirubin. Jenis ini dipanggil subobstruktur kerana ia dikaitkan dengan halangan mekanikal di saluran biliary.
4. Posthepatic: Jenis Icterus ini dikaitkan dengan perkumuhan hempedu dari pundi hempedu ke dalam usus. Ia mungkin disebabkan oleh penyumbatan saluran hempedu di dalam atau di luar pundi hempedu, seperti penyakit batu empedu.
5. Neonatal: jenis icterus ini berlaku pada bayi baru lahir dan sering dikaitkan dengan proses peralihan biasa dari kehidupan janin ke kehidupan di luar rahim ibu. Bayi yang baru lahir atau sakit boleh membangunkan bentuk icterus neonatal yang lebih serius yang memerlukan campur tangan perubatan.

Adalah penting untuk menekankan bahawa apa-apa bentuk Icterus memerlukan penilaian perubatan dan diagnosis untuk mengenal pasti sebab yang mendasari dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Diagnostik Ikterik

Diagnosis Icterus termasuk beberapa kaedah klinikal dan makmal yang bertujuan untuk menentukan punca gejala ini dan tahap kemerosotan metabolisme bilirubin. Berikut adalah kaedah utama diagnosis:

1. Pemeriksaan Fizikal: Doktor melakukan pemeriksaan visual pesakit, memberi perhatian kepada warna kulit, membran mukus dan sklerae mata. Ini membolehkan kehadiran dan tahap Icterus dinilai.
2. Sejarah: Doktor bertanya soalan mengenai sejarah perubatan dan keluarga dan kemungkinan faktor risiko yang dapat menjelaskan penyebabnya.
3. Ujian darah klinikal: Ujian darah makmal memainkan peranan penting dalam diagnosis. Mereka termasuk parameter berikut:
   • Jumlah bilirubin: diukur untuk menentukan tahap bilirubin dalam darah. Tahap tinggi bilirubin yang tidak disimpulkan mungkin menunjukkan anemia hemolitik atau masalah hati.
   • Bilirubin langsung (konjugasi): Parameter ini menilai fungsi saluran hati dan biliary. Tahap tinggi bilirubin langsung mungkin menunjukkan masalah saluran biliary.
   • Jumlah protein: diukur untuk mengesan perubahan tahap protein dalam darah, yang mungkin dikaitkan dengan beberapa penyakit hati.
   • Alanine aminotransferase (ALT) dan aspartate aminotransferase (AST): enzim ini berkaitan dengan fungsi hati. Tahap tinggi mungkin menunjukkan kerosakan hati.
4. Ultrasound abdomen: Ultrasound boleh digunakan untuk memvisualisasikan struktur hati, pundi hempedu dan saluran hempedu untuk membantu mengenal pasti kemungkinan halangan mekanikal.
5. Tomografi yang dikira (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI): Teknik-teknik ini digunakan untuk menilai organ perut, termasuk hati, pundi hempedu, dan pankreas, dengan lebih terperinci.
6. Biopsi hati: Dalam beberapa kes, mungkin perlu mengambil sampel tisu hati untuk diagnosis dan penilaian yang lebih tepat terhadap hati.

Diagnosis bergantung kepada kajian terperinci mengenai sejarah perubatan pesakit, penemuan klinikal, dan ujian makmal.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan terdiri daripada menentukan punca jaundis, mengetepikan patologi lain yang mungkin dan mewujudkan diagnosis yang tepat. Berikut adalah beberapa syarat yang mungkin nyata dengan icterus dan memerlukan diagnosis pembezaan:

1. Hepatitis: Hepatitis virus (hepatitis A, B, C, dan lain-lain) boleh menyebabkan hepatoselular icterus akibat keradangan hati.
2. Penyakit Gallstone: Pembentukan batu-batu di dalam pundi hempedu atau saluran hempedu boleh membawa kepada icterus mekanikal (subobstruktif).
3. Sirosis hati: Kerosakan hati yang berpanjangan boleh menyebabkan sirosis, yang boleh menyebabkan icterus hepatoselular.
4. Kerosakan hati alkohol: Kerosakan hati alkohol boleh menyebabkan penyakit icteric hepatoselular.
5. Anemia hemolitik: anemia hemolitik, seperti anemia yang dikaitkan dengan kekurangan glukosa-6-fosfat dehydrogenase (G6PD), boleh menyebabkan icterus hemolitik.
6. Porphyria: Ini adalah sekumpulan gangguan genetik metabolisme porphyrin.
7. Icterus postthepatic: Penyumbatan saluran biliary oleh batu empedu, tumor, atau ketat boleh menyebabkan icterus subobstruktif.
8. Neonatal icturia: Neonat mungkin mengalami icturia dan tempoh jaundis fisiologi yang berbeza dari keadaan yang lebih serius.
9. Dadah Ichtericity: Beberapa ubat boleh menyebabkan ichtericity, terutamanya dengan penggunaan yang berpanjangan atau tidak wajar.
10. Hepatitis Alkohol: Ini adalah bentuk kerosakan hati yang disebabkan oleh alkohol dan mungkin nyata dengan icterus hepatoselular.

Diagnosis pembezaan dilakukan menggunakan kaedah klinikal dan makmal, seperti ujian darah, ultrasound, tomografi yang dikira, biopsi dan lain-lain. Ini memungkinkan untuk mengenal pasti punca asas keadaan ini dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Rawatan Ikterik

Rawatan Icterus bergantung kepada punca asas keadaan ini. Dalam kebanyakan kes, rawatan bertujuan untuk menghapuskan keadaan asas. Berikut adalah beberapa kaedah rawatan:

1. Rawatan keadaan asas: Jika icterus disebabkan oleh hepatitis, penyakit batu empedu, sirosis, anemia hemolitik, atau keadaan perubatan lain, rawatan bertujuan untuk menghapuskan sebab yang mendasari. Ini mungkin termasuk penggunaan ubat-ubatan antivirus, pembuangan empedu, rawatan anemia, dll.
2. Diuretik: Dalam icterus mekanikal yang disebabkan oleh penyumbatan saluran biliary, ubat-ubatan untuk membantu meningkatkan perkumuhan hempedu boleh ditetapkan. Ini mungkin termasuk agen koleksi.
3. Phototherapy: Phot lain boleh digunakan pada bayi baru lahir dengan icterus neonatal, juga dikenali sebagai "Jaundis fisiologi ". Rawatan ini melibatkan mendedahkan kulit kepada cahaya khas untuk membantu memecahkan bilirubin yang berlebihan dalam darah.
4. Pemindahan hati: Dalam kes-kes penyakit hati yang teruk seperti sirosis, pemindahan hati mungkin merupakan langkah rawatan yang diperlukan.
5. Rawatan Dadah: Dalam sesetengah kes, rawatan icterus mungkin melibatkan mengambil ubat untuk meningkatkan fungsi hati atau mengurangkan tahap bilirubin dalam darah.

Rawatan harus diawasi oleh doktor yang akan menentukan kaedah rawatan yang paling sesuai berdasarkan diagnosis dan penilaian keadaan pesakit. Perubahan sendiri atau rawatan yang tidak wajar boleh berbahaya dan boleh memburukkan keadaan pesakit.

Pencegahan

Pencegahan bergantung kepada sebabnya. Berikut adalah beberapa langkah umum yang dapat membantu mengurangkan risiko Icterus:

1. Vaksinasi: Untuk mencegah penyakit berjangkit seperti hepatitis A dan hepatitis B, adalah penting untuk diberi vaksin mengikut cadangan program vaksinasi.
2. Mengelakkan alkohol: Penggunaan alkohol boleh membahayakan hati dan menyumbang kepada pelbagai penyakit, termasuk sirosis. Hadkan penggunaan alkohol anda atau tahan dari alkohol.
3. Makan Sihat: Diet seimbang yang membatasi lemak dan kolesterol dapat mengurangkan risiko mengembangkan cholelithiasis dan penyakit lain.
4. Mengelakkan hubungan dengan toksin: Jika anda bekerja dengan bahan kimia atau bahan toksik, ikuti peraturan keselamatan dan gunakan peralatan perlindungan untuk meminimumkan risiko keracunan.
5. Pengurusan Penyakit Kronik: Jika anda mempunyai keadaan kronik seperti diabetes atau hiperlipidemia (kolesterol tinggi), ikuti cadangan doktor anda dan ikuti garis panduan rawatan untuk menguruskan keadaan anda.
6. Perhatikan langkah berjaga-jaga kebersihan: Apabila bekerja dengan bahan berjangkit (mis. Dalam medan perubatan), perhatikan langkah berjaga-jaga kebersihan untuk mencegah jangkitan dengan jangkitan yang boleh merosakkan hati.
7. Pemeriksaan perubatan biasa: Pemeriksaan perubatan biasa membolehkan pengesanan awal dan kawalan penyakit yang boleh menyebabkan cegukan.

Adalah penting untuk berunding dengan doktor anda dan mengikuti cadangannya untuk pencegahan, terutamanya jika anda mempunyai faktor risiko atau kecenderungan untuk membangunkan penyakit yang berkaitan dengan hati atau pundi hempedu.

Ramalan

Prognosis Icterus bergantung kepada punca asas keadaan, tahap kerosakan organ, dan ketepatan masa rawatan. Dalam kebanyakan kes, Icterus boleh dirawat dengan jayanya, terutamanya jika ia disebabkan oleh faktor sementara atau jangkitan seperti hepatitis A.

Prognosis keadaan kronik seperti sirosis atau hepatitis virus kronik mungkin kurang baik. Dalam kes sedemikian, Icterus boleh berulang dan maju secara berkala, yang boleh menyebabkan kemerosotan hati dan mungkin memerlukan pemindahan hati.

Bagi neonat dengan penyakit kuning neonatal, prognosis biasanya menguntungkan dan keadaan bertambah dengan usia atau fototerapi.

Adalah penting untuk diingat bahawa diagnosis dan rawatan yang betul terhadap penyakit yang mendasari menyebabkan Icterus memainkan peranan penting dalam prognosis. Pesakit dengan gejala penyakit kuning harus sentiasa melihat doktor untuk penilaian dan rawatan untuk menentukan sebab yang tepat dan membangunkan pelan rawatan untuk memperbaiki keadaan.

Beberapa buku popular mengenai gatroenterologi dan hepatologi

1. "Buku Teks Gastroenterologi Yamada" (Penulis: Tadataka Yamada et al.) - Ini adalah salah satu panduan yang paling berwibawa kepada gastroenterologi.
2. "Endoskopi Gastrointestinal Klinikal" (Penulis: Gregory G. Ginsberg et al) - Buku mengenai endoskopi dan diagnosis gastroenterologi.
3. "Sleisenger dan Fordtran's Gastrointestinal dan Penyakit Hati" (Penulis: Mark Feldman et al.) - Panduan Komprehensif untuk Penyakit Gastrointestinal dan Hati.
4. "Hepatologi Zakim dan Boyer: Buku Teks Penyakit Hati" (Penulis: Thomas D. Boyer et al.) - Ini adalah panduan berwibawa untuk penyakit hepatologi dan hati.
5. "Hepatologi: Diagnosis dan Pengurusan Klinikal" (Pengarang: E. Jenny Heathcote) - Buku yang meliputi diagnosis dan pengurusan klinikal penyakit hati.
6. "Oxford Textbook of Hepatologi Klinikal" (Penulis: James S. Dooley et al.) - Panduan Komprehensif untuk Hepatologi Klinikal.

Kesusasteraan yang digunakan

Ivashkin, V. T. Gastroenterologi. Panduan Kebangsaan / ed. Oleh V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moscow: Geotar-Media, 2018.