Sclerae dan kulit ikterik

Ictericity (atau jaundis) adalah keadaan di mana kulit, membran mukus, dan sklera mata menjadi kuning dalam warna. Ini disebabkan oleh pengumpulan dalam kulit dan tisu lain pigmen bilirubin, yang terbentuk apabila sel darah merah (sel darah merah) rosak. Biasanya, bilirubin disingkirkan daripada badan melalui hati dan saluran hempedu.

Keasidan boleh menjadi gejala penting yang menunjukkan masalah dalam badan, jadi jika ia muncul, anda harus berjumpa doktor untuk diagnosis dan untuk menentukan punca. Rawatan bergantung pada keadaan asas yang menyebabkan keadaan tersebut.

Punca Ikterik

Berikut adalah beberapa punca utama ikterus:

1. Hepatitis: Penyakit hati seperti hepatitis virus (hepatitis A, B, C, dll.), serta hepatitis alkohol dan lain-lain jenis keradangan hati boleh meningkatkan tahap bilirubin dalam darah.
2. Penyakit batu hempedu: Kehadiran batu karang dalam pundi hempedu atau saluran hempedu boleh menyekat aliran hempedu dan menyebabkan pembentukan bilirubin.
3. Anemia hemolitik: Ini adalah keadaan di mana sel darah merah dimusnahkan lebih cepat daripada ia dibuat. Akibatnya, bilirubin dilepaskan ke dalam darah dalam jumlah yang banyak.
4. Sirosis hati: Kerosakan hati jangka panjang, termasuk sirosis, boleh menyebabkan fungsi hati terjejas, termasuk metabolisme bilirubin.
5. Gangguan genetik: Penyakit yang jarang diwarisi, seperti sindrom Gilbert dan lain-lain, boleh menyebabkan keabnormalan dalam metabolisme bilirubin
6. Kerosakan hati akibat dadah: Sesetengah ubat, terutamanya jika digunakan dalam jangka panjang atau tidak betul, boleh menyebabkan kerosakan hati dan peningkatan paras bilirubin.
   • Acetaminophen (paracetamol): Penggunaan jangka panjang dan/atau acetaminophen yang berlebihan boleh menyebabkan kerosakan hati,.
   • Sulfonamida: Sesetengah antibiotik seperti sulfamethoxazole, dsb., boleh menyebabkan hepatitis alahan.
   • Tetrasiklin: Penggunaan tetrasiklin yang berpanjangan boleh menyebabkan kerosakan hati.
   • Methotrexate: Ubat ini, digunakan dalam rawatan kanser dan beberapa penyakit lain, boleh menyebabkan disfungsi hati.
   • Ibuprofen dan ubat anti-radang bukan steroid lain (NSAIDs): Dengan penggunaan NSAID yang berpanjangan dan berlebihan, keabnormalan hati mungkin berlaku.
   • Amoxicillin/clavulanate (Augmentin): Antibiotik ini boleh menyebabkan alahan hepatitis dan icterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Menggunakan ubat ini untuk merawat jerawat boleh menyebabkan kerosakan hati.
   • Ubat asid valproik (cth, Depakote): Penggunaan ubat ini untuk merawat epilepsi dan gangguan bipolar boleh menyebabkan disfungsi hati
   • Allopurinol (Ziloric): Penggunaan allopurinol untuk merawat gout boleh menyebabkan keabnormalan hati.
   • Statin: Sesetengah ubat penurun kolesterol (seperti atorvastatin) boleh menyebabkan kerosakan hati.
   • Penenang dan beberapa ubat tidur: Penggunaan berpanjangan beberapa ubat anxiolytic dan ubat tidur boleh memberi kesan buruk pada hati.
7. Penyakit hempedu: Pelbagai penyakit saluran hempedu, termasuk kolesistitis dan disfungsi sfinkter Oddi, boleh menyebabkan perkumuhan hempedu terjejas dan akibatnya ikterus.
8. Pankreas : Penyakit pankreas, seperti pankreatitis, boleh menjejaskan pemprosesan bilirubin.
9. Sindrom Dabin-Johnson dan Rotor: Ini adalah gangguan genetik yang jarang berlaku yang boleh menyebabkan ikterus kronik.
10. Anemia posthemorrhagic pada bayi baru lahir: Bayi yang baru lahir kadangkala mengalami anemia ikterik disebabkan oleh kematangan dan fungsi hati yang tidak mencukupi.

Patogenesis

Ictericity, atau jaundis, adalah disebabkan oleh pengumpulan pigmen bilirubin dalam badan, yang terbentuk akibat pemusnahan sel darah merah lama (sel darah merah) dan mesti diproses dan disingkirkan daripada badan melalui hati dan saluran hempedu. Patogenesis mungkin disebabkan oleh gangguan proses ini dan termasuk langkah-langkah utama berikut:

1. Pemusnahan sel darah merah : Biasanya, sel darah merah mempunyai jangka hayat yang terhad dan secara berkala mengalami kemerosotan fizikal dan difagosit (ditelan) oleh makrofaj dalam limpa dan tisu lain. Dalam pelbagai keadaan patologi, seperti anemia hemolitik, pemusnahan mekanikal sel darah merah, atau faktor lain, pemusnahan sel darah merah mungkin meningkat.
2. Pembebasan bilirubin: Apabila sel darah merah rosak, hemoglobin (mengandungi zat besi) dibebaskan dan ditukar kepada bilirubin. Bilirubin ini dipanggil bilirubin tak terkonjugasi dan tidak dapat larut dalam air, menjadikannya tidak larut dalam darah.
3. Pengangkutan bilirubin: Bilirubin tak terkonjugasi mesti terikat dengan protein darah untuk menjadi larut dan diangkut ke hati.
4. Metabolisme bilirubin dalam hati: Di ​​dalam hati, bilirubin tak terkonjugasi mengalami proses konjugasi di mana ia mengikat asid glukuronik dan menjadi bilirubin terkonjugasi, yang boleh dikumuhkan melalui hempedu.
5. Perkumuhan bilirubin: Bilirubin terkonjugasi dikumuhkan dari hati ke dalam saluran hempedu dan memasuki pundi hempedu, dari mana ia memasuki usus. Di dalam usus, bilirubin terdedah kepada mikroorganisma dan urobilin terbentuk, yang memberikan najis warna kuning cirinya. Biasanya, bilirubin disingkirkan daripada badan melalui usus.

Ikterisiti berlaku apabila mana-mana langkah dalam metabolisme bilirubin terjejas:

• Pengeluaran bilirubin: Peningkatan pemusnahan sel darah merah, seperti dalam anemia hemolitik, boleh meningkatkan tahap bilirubin.
• Konjugasi bilirubin dalam hati: Lesi hati seperti hepatitis atau sirosis boleh mengurangkan keupayaan hati untuk mengkonjugatkan bilirubin.
• Pengangkutan bilirubin: Gangguan dalam pengikatan bilirubin kepada protein darah boleh meningkatkan tahap bilirubin bebas.
• Perkumuhan bilirubin: Penyakit saluran hempedu, seperti cholelithiasis atau halangan mekanikal pada laluan hempedu, boleh menyebabkan pengekalan bilirubin dan kemerosotan bakteria ke atas.

Memahami patogenesis ikterus adalah penting untuk diagnosis dan rawatan penyakit asas yang menyebabkan gejala ini.

Gejala Ikterik

Berikut adalah simptom utama ikterus:

1. Perubahan warna kulit kuning: Kulit menjadi kuning atau kuning-oren, terutamanya ketara pada muka, hujung jari, tapak kaki dan tapak tangan. Warna kulit boleh berkisar dari kuning pucat hingga oren dalam.
2. Warna kuning pada membran mukus: Jaundis juga muncul pada membran mukus mulut, lidah dan tekak. Membran mukus menjadi kekuningan.
3. Mata kuning: Sclerae (putih mata) menjadi kuning, yang amat ketara di kawasan putih mata.
4. Najis berwarna terang: Pesakit dengan ikterus mungkin mempunyai najis yang terang dan berubah warna kerana jumlah bilirubin yang tidak mencukupi memasuki usus dan mengotorkan najis.
5. Air kencing gelap: Walaupun ikterus dicirikan oleh pewarnaan kuning, air kencing pesakit mungkin gelap atau mempunyai warna yang dalam. Ini kerana bilirubin tak terkonjugasi (yang belum diproses di dalam hati) dikumuhkan melalui buah pinggang dan mengotorkan air kencing.
6. Kelemahan umum dan keletihan: Sesetengah pesakit dengan ikterus mungkin mengalami kelemahan umum, keletihan dan kehilangan selera makan.
7. Gejala lain: Bergantung kepada punca asas ikterus, pesakit juga mungkin mengalami gejala lain yang berkaitan dengan penyakit yang menyebabkan jaundis.

Keterukan simptom mungkin berbeza-beza bergantung pada tahap metabolisme bilirubin terjejas dan punca simptom tersebut.

Borang

Ictericity boleh mempunyai jenis yang berbeza bergantung pada mekanisme permulaannya dan di mana ia berlaku. Berikut adalah sebahagian daripada mereka:

1. Hemolitik: Jenis ichthyroidism ini dikaitkan dengan peningkatan kemusnahan sel darah merah (eritrosit). Dalam ichthyroidism hemolitik, kulit dan membran mukus menjadi kekuningan akibat peningkatan pembebasan bilirubin tak terkonjugasi. Punca termasuk anemia hemolitik dan gangguan genetik.
2. Hepatoselular: Cegukan jenis ini dikaitkan dengan kerosakan hati yang mengakibatkan bilirubin tidak diproses secara normal. Ia boleh disebabkan oleh penyakit hati seperti hepatitis, sirosis, distrofi hati berlemak dan lain-lain.
3. Subobstructive (mekanikal): Dalam kes ini, punca ikterus adalah gangguan dalam aliran keluar normal hempedu dari hati ke saluran hempedu. Halangan mekanikal, seperti batu pundi hempedu atau tumor, boleh menyekat aliran normal hempedu, yang membawa kepada pembentukan bilirubin. Jenis ini dipanggil subobstructive kerana ia dikaitkan dengan halangan mekanikal dalam saluran bilier.
4. Posthepatic: Jenis ikterus ini dikaitkan dengan perkumuhan hempedu yang terjejas dari pundi hempedu ke dalam usus. Ia mungkin disebabkan oleh penyumbatan saluran hempedu di dalam atau di luar pundi hempedu, seperti penyakit batu karang.
5. Neonatal: Jenis ikterus ini berlaku pada bayi baru lahir dan sering dikaitkan dengan proses normal peralihan daripada kehidupan janin kepada kehidupan di luar rahim ibu. Bayi yang baru lahir pramatang atau sakit mungkin mengalami bentuk ikterus neonatal yang lebih serius yang memerlukan campur tangan perubatan.

Adalah penting untuk menekankan bahawa sebarang bentuk ikterus memerlukan penilaian dan diagnosis perubatan untuk mengenal pasti punca asas dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Diagnostik Ikterik

Diagnosis icterus termasuk beberapa kaedah klinikal dan makmal yang bertujuan untuk menentukan punca gejala ini dan tahap kemerosotan metabolisme bilirubin. Berikut adalah kaedah diagnosis utama:

1. Pemeriksaan Fizikal: Doktor melakukan pemeriksaan visual pesakit, memberi perhatian kepada warna kulit, membran mukus dan sklera mata. Ini membolehkan kehadiran dan tahap ikterus dinilai.
2. Sejarah: Doktor bertanya soalan tentang sejarah perubatan dan keluarga serta kemungkinan faktor risiko yang boleh menjelaskan puncanya.
3. Ujian darah klinikal: Ujian darah makmal memainkan peranan penting dalam diagnosis. Mereka termasuk parameter berikut:
   • Jumlah bilirubin: Diukur untuk menentukan tahap bilirubin dalam darah. Tahap bilirubin tak terkonjugasi yang tinggi mungkin menunjukkan anemia hemolitik atau masalah hati.
   • Bilirubin langsung (konjugasi): Parameter ini menilai fungsi hati dan saluran hempedu. Tahap bilirubin langsung yang tinggi mungkin menunjukkan masalah saluran hempedu.
   • Jumlah Protein: Diukur untuk mengesan perubahan dalam tahap protein dalam darah, yang mungkin dikaitkan dengan beberapa penyakit hati.
   • Alanine aminotransferase (ALT) dan Aspartate aminotransferase (AST): Enzim ini berkaitan dengan fungsi hati. Tahap yang tinggi mungkin menunjukkan kerosakan hati.
4. Ultrasound perut: Ultrasound boleh digunakan untuk menggambarkan struktur hati, pundi hempedu dan saluran hempedu untuk membantu mengenal pasti kemungkinan halangan mekanikal.
5. Computed tomography (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI): Teknik pengimejan ini digunakan untuk menilai organ perut, termasuk hati, pundi hempedu dan pankreas, dengan lebih terperinci.
6. Biopsi hati: Dalam sesetengah kes, mungkin perlu mengambil sampel tisu hati untuk diagnosis dan penilaian yang lebih tepat terhadap hati.

Diagnosis bergantung pada semakan terperinci tentang sejarah perubatan pesakit, penemuan klinikal, dan ujian makmal.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan terdiri daripada menentukan punca jaundis, menolak kemungkinan patologi lain dan mewujudkan diagnosis yang tepat. Berikut adalah beberapa keadaan yang mungkin nyata dengan ikterus dan memerlukan diagnosis pembezaan:

1. Hepatitis: Hepatitis virus (hepatitis A, B, C, dll.) boleh menyebabkan ikterus hepatoselular akibat keradangan hati.
2. Penyakit batu hempedu: Pembentukan batu dalam pundi hempedu atau saluran hempedu boleh menyebabkan ikterus mekanikal (subobstructive).
3. Sirosis hati: Kerosakan hati yang berpanjangan boleh menyebabkan sirosis, yang boleh menyebabkan ikterus hepatoselular.
4. Kerosakan hati alkohol: Kerosakan hati alkohol boleh menyebabkan penyakit ikterik hepatoselular.
5. Anemia Hemolitik : Anemia hemolitik, seperti anemia yang dikaitkan dengan kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD), boleh menyebabkan ikterus hemolitik.
6. Porphyria: Ini adalah sekumpulan gangguan genetik metabolisme porphyrin.
7. Ikterus pascahepatik: Saluran hempedu tersumbat oleh batu karang, tumor, atau penyempitan boleh menyebabkan ikterus subobstruktif.
8. Icturia neonatal: Neonatus mungkin mengalami icturia dan tempoh jaundis fisiologi yang berbeza daripada keadaan yang lebih serius.
9. Ichtericity dadah: Sesetengah ubat boleh menyebabkan ichtericity, terutamanya dengan penggunaan yang berpanjangan atau tidak betul.
10. Hepatitis Alkohol: Ini adalah bentuk kerosakan hati akut yang disebabkan oleh alkohol dan mungkin nyata dengan ikterus hepatoselular.

Diagnosis pembezaan dilakukan menggunakan kaedah klinikal dan makmal, seperti ujian darah, ultrasound, tomografi berkomputer, biopsi dan lain-lain. Ini memungkinkan untuk mengenal pasti punca keadaan ini dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Rawatan Ikterik

Rawatan ikterus bergantung kepada punca keadaan ini. Dalam kebanyakan kes, rawatan bertujuan untuk menghapuskan keadaan asas. Berikut adalah beberapa kaedah rawatan:

1. Rawatan keadaan asas : Jika ikterus disebabkan oleh hepatitis, penyakit batu karang, sirosis, anemia hemolitik atau keadaan perubatan lain, rawatan bertujuan untuk menghapuskan punca asas. Ini mungkin termasuk penggunaan ubat antivirus, pembedahan membuang batu karang, rawatan anemia, dsb.
2. Diuretik : Dalam ikterus mekanikal yang disebabkan oleh penyumbatan saluran hempedu, ubat untuk membantu memperbaiki perkumuhan hempedu mungkin ditetapkan. Ini mungkin termasuk agen koleretik.
3. Fototerapi: Oterapi foto boleh digunakan pada bayi baru lahir dengan ikterus neonatal, juga dikenali sebagai " jaundis fisiologi ". Rawatan ini melibatkan pendedahan kulit kepada cahaya khas untuk membantu memecahkan bilirubin berlebihan dalam darah.
4. Pemindahan Hati : Dalam kes penyakit hati yang teruk seperti sirosis, pemindahan hati mungkin merupakan langkah rawatan yang perlu.
5. Rawatan ubat: Dalam sesetengah kes, rawatan ikterus mungkin melibatkan pengambilan ubat untuk meningkatkan fungsi hati atau mengurangkan tahap bilirubin dalam darah.

Rawatan harus diawasi oleh doktor yang akan menentukan kaedah rawatan yang paling sesuai berdasarkan diagnosis dan penilaian keadaan pesakit. Ubat-ubatan sendiri atau rawatan yang tidak betul boleh berbahaya dan boleh memburukkan keadaan pesakit.

Pencegahan

Pencegahan bergantung kepada punca asasnya. Berikut adalah beberapa langkah umum yang boleh membantu mengurangkan risiko ikterus:

1. Vaksinasi: Untuk mencegah penyakit berjangkit seperti hepatitis A dan hepatitis B, adalah penting untuk divaksinasi mengikut saranan program vaksinasi.
2. Mengelakkan alkohol: Pengambilan alkohol boleh membahayakan hati dan menyumbang kepada pelbagai penyakit, termasuk sirosis. Hadkan penggunaan alkohol anda atau elakkan alkohol.
3. Pemakanan yang sihat: Pemakanan seimbang yang mengehadkan lemak dan kolesterol boleh mengurangkan risiko mendapat cholelithiasis dan penyakit lain.
4. Mengelakkan sentuhan dengan toksin: Jika anda bekerja dengan bahan kimia atau bahan toksik, ikut peraturan keselamatan dan gunakan peralatan perlindungan untuk meminimumkan risiko keracunan.
5. Pengurusan penyakit kronik: Jika anda mempunyai keadaan kronik seperti diabetes atau hiperlipidemia (kolesterol tinggi), ikut cadangan doktor anda dan ikut garis panduan rawatan untuk menguruskan keadaan anda.
6. Patuhi langkah berjaga-jaga kebersihan: Apabila bekerja dengan bahan berjangkit (cth dalam bidang perubatan), patuhi langkah berjaga-jaga kebersihan untuk mengelakkan jangkitan dengan jangkitan yang boleh merosakkan hati.
7. Pemeriksaan perubatan yang kerap: Pemeriksaan perubatan yang kerap membolehkan pengesanan awal dan kawalan penyakit yang boleh menyebabkan cegukan.

Adalah penting untuk berunding dengan doktor anda dan mengikuti cadangannya untuk pencegahan, terutamanya jika anda mempunyai faktor risiko atau kecenderungan untuk mengembangkan penyakit berkaitan hati atau pundi hempedu.

Ramalan

Prognosis ikterus bergantung kepada punca keadaan, tahap kerosakan organ, dan ketepatan masa rawatan. Dalam kebanyakan kes, icterus boleh dirawat dengan jayanya, terutamanya jika ia disebabkan oleh faktor sementara atau jangkitan seperti hepatitis A.

Prognosis keadaan kronik seperti sirosis atau hepatitis virus kronik mungkin kurang menggalakkan. Dalam kes sedemikian, ikterus mungkin berulang dan berkembang secara berkala, yang boleh menyebabkan kemerosotan hati dan mungkin memerlukan pemindahan hati.

Bagi neonatus dengan jaundis neonatal, prognosis biasanya baik dan keadaan bertambah baik dengan usia atau fototerapi.

Adalah penting untuk diingat bahawa diagnosis dan rawatan yang betul bagi penyakit asas yang menyebabkan ikterus memainkan peranan penting dalam prognosis. Pesakit yang mempunyai simptom jaundis harus sentiasa berjumpa doktor untuk penilaian dan rawatan bagi menentukan punca sebenar dan membangunkan pelan rawatan untuk memperbaiki keadaan.

Beberapa buku popular mengenai gatroenterologi dan hepatologi

1. "Buku Teks Gastroenterologi Yamada" (Pengarang: Tadataka Yamada et al.) - Ini adalah salah satu panduan paling berwibawa untuk gastroenterologi.
2. "Endoskopi Gastrointestinal Klinikal" (Pengarang: Gregory G. Ginsberg et al) - Buku tentang endoskopi gastroenterologi dan diagnosis.
3. "Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease" (Pengarang: Mark Feldman et al.) - Panduan komprehensif untuk penyakit gastrousus dan hati.
4. "Hepatologi Zakim dan Boyer: Buku Teks Penyakit Hati" (Pengarang: Thomas D. Boyer et al.) - Ini adalah panduan berwibawa untuk hepatologi dan penyakit hati.
5. "Hepatologi: Diagnosis dan Pengurusan Klinikal" (Pengarang: E. Jenny Heathcote) - Buku yang merangkumi diagnosis dan pengurusan klinikal penyakit hati.
6. "Buku Teks Oxford Hepatologi Klinikal" (Pengarang: James S. Dooley et al.) - Panduan komprehensif untuk hepatologi klinikal.

Sastera yang digunakan

Ivashkin, VT Gastroenterologi. Panduan kebangsaan / ed. Oleh VT Ivashkin, Kertas TL - Moscow : GEOTAR-Media,