Kardiomiopati dismetabolik

Kardiomiopati dismetabolik adalah penyakit jantung yang berkembang akibat keabnormalan metabolik dalam badan. Ia sering dikaitkan dengan pelbagai sindrom metabolik termasuk diabetes mellitus jenis 2, obesiti, aterosklerosis dan hipertensi. Penyakit ini dikaitkan dengan keabnormalan metabolik dan fungsi jantung.

Berikut adalah ciri-ciri utama kardiomiopati dismetabolik:

1. Rintangan insulin: Salah satu faktor utama dalam perkembangan bentuk kardiomiopati ini ialah rintangan insulin, di mana sel-sel badan menjadi kurang sensitif terhadap tindakan insulin. Ini sering dikaitkan dengan diabetes jenis 2 dan boleh menyebabkan paras gula darah tinggi.
2. Obesiti : Obesiti memainkan peranan utama dalam kardiomiopati dismetabolik. Ia boleh menyebabkan rintangan insulin, meningkatkan beban kerja jantung, dan menyumbang kepada gangguan metabolik lain.
3. Aterosklerosis: Pengumpulan kolesterol dan mendapan lemak dalam arteri, dipanggil aterosklerosis, mungkin juga sebahagian daripada bentuk kardiomiopati ini. Aterosklerosis menjejaskan bekalan darah ke jantung dan meningkatkan risiko komplikasi jantung.
4. Hipertensi: Tekanan darah tinggi adalah masalah kardiomiopati dismetabolik yang kerap dikaitkan dan boleh memberi kesan negatif terhadap fungsi jantung.

Gejala kardiomiopati dismetabolik boleh terdiri daripada ringan hingga teruk dan termasuk keletihan, sesak nafas, sakit dada, aritmia dan gejala lain yang berkaitan dengan disfungsi jantung.

Rawatan kardiomiopati dismetabolik biasanya melibatkan pengurusan faktor risiko metabolik utama seperti penurunan berat badan, mengawal tekanan darah dan paras gula dalam darah, dan menguruskan gejala dan komplikasi lesi jantung. Pesakit dengan keadaan ini dinasihatkan untuk bekerjasama dengan doktor mereka untuk membangunkan pelan rawatan dan pengurusan individu.

Punca Kardiomiopati dismetabolik

Contoh perubahan metabolik yang boleh menyumbang kepada perkembangan kardiomiopati dismetabolik ialah:

1. Diabetes mellitus: Diabetes jenis 1 dan jenis 2 boleh menyebabkan paras gula darah tinggi, yang boleh merosakkan saluran darah dan otot jantung. Paras gula yang tinggi juga boleh menyebabkan aterosklerosis (mendapan kolesterol) dalam arteri yang membekalkan darah ke jantung.
2. Hipertensi (hipertensi arteri) : Tekanan darah tinggi yang berterusan boleh merosakkan dinding saluran darah dan menjejaskan bekalan darah ke jantung, yang akhirnya boleh menyebabkan kardiomiopati dismetabolik.
3. Obesiti : Berat badan berlebihan dan obesiti sering disertai dengan perubahan dalam metabolisme lipid dan glukosa, yang meningkatkan risiko kardiomiopati dismetabolik.
4. Dislipidemia : Paras kolesterol tinggi (terutamanya lipoprotein berketumpatan rendah, LDL) dan/atau lipoprotein berketumpatan tinggi (HDL) rendah dalam darah boleh menyumbang kepada aterosklerosis dan mengakibatkan kardiomiopati dismetabolik.
5. Sindrom metabolik : Sindrom metabolik adalah kompleks gejala termasuk obesiti, hipertensi, gangguan metabolisme glukosa dan dislipidemia. Sindrom ini meningkatkan risiko kardiomiopati dismetabolik dengan ketara.
6. Sindrom apnea tidur : Apnea tidur ialah gangguan di mana pernafasan normal semasa tidur terganggu. Ini boleh menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) dan tekanan pada jantung, yang boleh menjejaskan fungsinya.
7. Thyrotoxicosis : Hiperfungsi kelenjar tiroid yang mengakibatkan peningkatan tahap hormon tiroid (tirotoksikosis) boleh menyebabkan perubahan dalam irama jantung dan fungsi jantung.

Kardiomiopati dismetabolik biasanya berkembang akibat kesan jangka panjang faktor-faktor ini pada jantung dan saluran darah. Adalah penting untuk mengawal faktor risiko seperti diabetes mellitus, hipertensi arteri, obesiti dan dislipidemia untuk mencegah perkembangan keadaan ini.

Patogenesis

Patogenesis kardiomiopati dismetabolik berkaitan dengan gangguan metabolik dan kesannya terhadap fungsi jantung. Bentuk kardiomiopati ini biasanya berkembang dalam konteks sindrom metabolik seperti diabetes mellitus jenis 2, obesiti, aterosklerosis, dan hipertensi. Berikut adalah aspek utama patogenesis kardiomiopati dismetabolik:

1. Rintangan insulin : Rintangan insulin ialah keadaan di mana sel-sel badan menjadi kurang sensitif terhadap tindakan insulin. Ini boleh berlaku kerana obesiti dan gangguan metabolik lain. Sebagai tindak balas kepada rintangan insulin, pankreas mula menghasilkan lebih banyak insulin untuk mengimbangi. Insulin berlebihan ini boleh memberi kesan negatif pada jantung dan saluran darah.
2. Hiperglisemia: Paras gula darah tinggi yang menjadi ciri diabetes mellitus boleh menyebabkan kerosakan pada dinding saluran darah, termasuk arteri koronari, yang menjejaskan bekalan darah ke jantung.
3. Obesiti : Obesiti boleh menyumbang kepada rintangan insulin, aterosklerosis dan tekanan darah tinggi. Ini meningkatkan ketegangan pada jantung dan boleh menyebabkan kemerosotan jantung.
4. Aterosklerosis : Aterosklerosis ialah pembentukan plak lemak di dalam arteri, yang boleh menyebabkan penyempitan atau penyumbatan saluran darah. Ini menjadikan aliran darah ke jantung lebih sukar dan meningkatkan risiko komplikasi koronari.
5. Hipertensi: Tekanan darah tinggi memberi tekanan tambahan pada jantung dan saluran darah, yang boleh menyebabkan kemerosotan fungsi jantung.
6. Keradangan dan Fibrosis: Dalam sesetengah kes, gangguan metabolik boleh menyumbang kepada keradangan dan fibrosis dalam otot jantung, menjejaskan fungsinya.

Patogenesis kardiomiopati dismetabolik selalunya kompleks dan pelbagai rupa, dan melibatkan interaksi pelbagai faktor risiko metabolik.

Gejala Kardiomiopati dismetabolik

Gejala kardiomiopati dismetabolik boleh diubah dan mungkin termasuk manifestasi berikut:

1. Sesak nafas: Keupayaan jantung untuk mengepam darah dengan cekap boleh terjejas, mengakibatkan sesak nafas walaupun dengan sedikit senaman.
2. Keletihan: Pesakit dengan kardiomiopati dismetabolik sering mengalami perasaan lemah dan keletihan kerana keupayaan jantung yang berkurangan untuk mengekalkan aliran darah normal.
3. Bengkak: Kegagalan jantung kongestif, yang boleh disebabkan oleh kardiomiopati dismetabolik, boleh menyebabkan bengkak kaki, buku lali, dan juga perut.
4. Angina: Kekurangan oksigen yang disebabkan oleh kardiomiopati dismetabolik boleh menyebabkan sakit dada atau ketidakselesaan, terutamanya dengan senaman.
5. Degupan jantung yang cepat (takikardia): Untuk mengimbangi kekurangan, jantung mungkin mempercepatkan pengecutannya, yang mungkin menyebabkan pesakit merasakan degupan jantung yang laju.
6. Hilang kesedaran: Dalam sesetengah kes, terutamanya dengan irama jantung yang tidak normal, kardiomiopati dismetabolik boleh menyebabkan pengsan atau kehilangan kesedaran.
7. Peningkatan pengeluaran air kencing: Disfungsi jantung boleh menyebabkan peningkatan jumlah air kencing (poliuria) dan kencing malam (nocturia).
8. Penurunan berat badan atau penambahan berat badan: Perubahan dalam metabolisme boleh menjejaskan berat badan, dan pesakit mungkin menambah atau menurunkan berat badan.

Diagnostik Kardiomiopati dismetabolik

Berikut adalah kaedah utama untuk mendiagnosis kardiomiopati dismetabolik:

1. Peperiksaan Fizikal: Doktor akan melakukan pemeriksaan fizikal pesakit, termasuk penilaian simptom, sejarah perubatan dan faktor risiko seperti diabetes, obesiti dan dislipidemia.
2. Elektrokardiografi (ECG): ECG ialah ujian yang merekodkan aktiviti elektrik jantung. Ia boleh menunjukkan kelainan dalam irama jantung dan tanda-tanda disfungsi jantung.
3. Ekokardiografi: Ekokardiografi menggunakan gelombang ultrasound untuk mencipta imej jantung. Ia boleh menunjukkan pembesaran ventrikel jantung, penurunan fungsi kontraksi jantung, dan perubahan lain.
4. Pengimejan resonans magnetik (MRI) jantung: MRI boleh memberikan imej yang lebih terperinci tentang struktur jantung dan membenarkan penilaian fungsinya.
5. Ujian darah biokimia: Ujian makmal mungkin termasuk mengukur tahap penanda kerosakan otot jantung, seperti troponin, dan menilai tahap lipid, glukosa dan bahan berkaitan metabolisme lain.
6. Kateterisasi jantung: Dalam sesetengah kes, kateterisasi jantung dengan angiografi mungkin diperlukan untuk menilai arteri koronari dan tekanan jantung dengan lebih terperinci.
7. Biopsi jantung: Jarang sekali, biopsi otot jantung mungkin diperlukan untuk menentukan punca kardiomiopati dismetabolik.
8. Penilaian faktor risiko: Bahagian penting dalam diagnosis kardiomiopati dismetabolik ialah penilaian faktor risiko seperti kehadiran diabetes mellitus, hipertensi, obesiti, dan dislipidemia yang mungkin menyumbang kepada perkembangan keadaan ini.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan kardiomiopati dismetabolik melibatkan mengenal pasti dan membezakan keadaan ini daripada jenis kardiomiopati dan penyakit jantung lain yang mungkin mempunyai simptom atau ciri yang serupa. Berikut adalah beberapa keadaan dan penyakit yang mungkin termasuk dalam diagnosis pembezaan kardiomiopati dismetabolik:

1. Kardiomiopati koronari : Kardiomiopati koronari disebabkan oleh gangguan bekalan darah ke jantung akibat aterosklerosis arteri koronari. Ia juga boleh menyebabkan fungsi kontraktil terjejas jantung, yang serupa dengan kardiomiopati dismetabolik.
2. Kardiomiopati hipertropik : Kardiomiopati hipertropik dicirikan oleh penebalan dinding ventrikel kiri jantung dan boleh membawa kepada gejala yang serupa dengan kardiomiopati dismetabolik.
3. Miokarditis akut : Miokarditis ialah keradangan otot jantung yang boleh disebabkan oleh jangkitan atau sebab lain. Gejala mungkin serupa dengan kardiomiopati dismetabolik.
4. Amiloidosis jantung : Amiloidosis ialah penyakit jarang berlaku di mana protein amiloid terbentuk dalam tisu jantung. Ini boleh menyebabkan fungsi jantung terjejas dan gejala yang mungkin menyerupai kardiomiopati dismetabolik.
5. Thyrotoxicosis : Hiperfungsi kelenjar tiroid yang menyebabkan paras hormon tiroid boleh menyebabkan perubahan dalam irama dan fungsi jantung yang mungkin berkumpul dengan gejala kardiomiopati dismetabolik.

Untuk membuat diagnosis pembezaan kardiomiopati dismetabolik, doktor melakukan beberapa ujian, termasuk elektrokardiogram (ECG), ekokardiografi, ujian darah untuk menentukan tahap glukosa, tahap kolesterol, dan parameter metabolik lain, serta pemeriksaan fizikal dan semakan. Sejarah perubatan pesakit.

Rawatan Kardiomiopati dismetabolik

Rawatan kardiomiopati dismetabolik hendaklah menyeluruh dan bertujuan untuk menguruskan keabnormalan metabolik dan mengekalkan serta memulihkan fungsi jantung. Berikut adalah aspek utama rawatan:

1. Pengurusan diabetes: Jika pesakit menghidap diabetes jenis 2, kawalan glukosa darah memainkan peranan penting dalam pengurusan kardiomiopati dismetabolik. Ini termasuk mengambil ubat antiglisemik, insulin, dan mengikuti diet terhad karbohidrat.
2. Kawalan tekanan darah: Rawatan hipertensi (tekanan darah tinggi) adalah penting untuk mengurangkan tekanan pada jantung. Ubat antihipertensi ditetapkan dan pesakit dinasihatkan untuk memantau tahap tekanan darah mereka dan menyesuaikan rawatan jika perlu.
3. Penurunan berat badan : Jika pesakit berlebihan berat badan atau obes, penurunan berat badan boleh meningkatkan kawalan gangguan metabolik dan mengurangkan beban kerja pada jantung. Pelan diet dan aktiviti fizikal berpandu adalah disyorkan.
4. Pemakanan Sihat: Mengikuti diet sihat yang mengehadkan lemak, garam dan gula boleh membantu mengawal faktor risiko metabolik dan memastikan jantung anda sihat.
5. Aktiviti fizikal: Aktiviti fizikal yang kerap di bawah pengawasan doktor boleh meningkatkan kesihatan keseluruhan, menguatkan jantung dan saluran darah, dan menggalakkan penurunan berat badan.
6. Terapi ubat: Bergantung pada keabnormalan metabolik tertentu dan keadaan jantung pesakit, pelbagai ubat seperti ubat penurun kolesterol, ubat antihiperglisemik, ubat antihipertensi dan lain-lain mungkin ditetapkan.
7. Pemantauan dan pemeriksaan biasa: Pesakit dengan kardiomiopati dismetabolik disyorkan untuk sentiasa memantau keadaan mereka, melakukan ujian darah, elektrokardiogram dan pemeriksaan lain untuk mengesan dinamik dan keberkesanan rawatan.
8. Berhenti merokok dan penggunaan alkohol sederhana: Berhenti merokok dan penggunaan alkohol sederhana juga boleh membantu mengurangkan risiko komplikasi jantung.

Rawatan hendaklah dibuat secara individu dan dibangunkan oleh doktor berdasarkan keperluan dan keadaan khusus setiap pesakit.

Ramalan

Prognosis kardiomiopati dismetabolik bergantung kepada pelbagai faktor, termasuk keterukan gangguan metabolik yang mendasari (cth, diabetes mellitus, obesiti), tahap kerosakan otot jantung, dan keberkesanan rawatan dan pematuhan pesakit dengan cadangan pengubahsuaian gaya hidup. Faktor penting yang mempengaruhi prognosis termasuk:

1. Kawalan gangguan metabolik yang mendasari: Kawalan diabetes mellitus dan pengurusan tekanan darah yang baik, jika ia merupakan faktor risiko utama, boleh meningkatkan prognosis dan melambatkan perkembangan kardiomiopati dismetabolik.
2. Fungsi jantung: Tahap kerosakan otot jantung dan kemerosotan dalam fungsi otot jantung mempunyai kesan yang ketara terhadap prognosis. Semakin tinggi fungsi kontraksi jantung (biasanya diukur dalam peratusan yang dipanggil pecahan ejection), semakin serius prognosisnya.
3. Rawatan yang berkesan: Rawatan semasa, termasuk terapi dadah, diet, senaman, dan, dalam beberapa kes, pembedahan, boleh membantu mengurus kardiomiopati dismetabolik dan meningkatkan prognosis.
4. Pematuhan kepada cadangan: Adalah penting bagi pesakit mengikut saranan doktor mereka untuk mengawal faktor risiko metabolik, mengambil ubat dan membuat perubahan gaya hidup. Kegagalan untuk mengikuti cadangan boleh menjejaskan prognosis.
5. Komorbiditi: Kehadiran keadaan perubatan dan komplikasi lain, seperti penyakit buah pinggang atau gangguan kardiovaskular, juga boleh menjejaskan prognosis.

Prognosis kardiomiopati dismetabolik boleh berbeza dari pesakit ke pesakit. Adalah penting untuk berjumpa doktor dengan kerap untuk memantau keadaan dan menerima nasihat mengenai rawatan dan pengurusan penyakit. Dengan pengurusan yang betul dan langkah perubatan yang sesuai, prognosis dapat dipertingkatkan dan risiko komplikasi dapat dikurangkan.

Sastera yang digunakan

• Shlyakhto, Kardiologi EV: panduan kebangsaan / ed. Oleh EV Shlyakhto. - ed. Ke-2, semakan dan tambahan. - Moscow: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologi menurut Hurst. Jilid 1, 2, 3. 2023