Kardiomiopati dismetabolik

Kardiomiopati dismetabolik adalah penyakit jantung yang berkembang akibat keabnormalan metabolik dalam badan. Ia sering dikaitkan dengan pelbagai sindrom metabolik termasuk diabetes mellitus jenis 2, obesiti, aterosklerosis dan hipertensi. Penyakit ini dikaitkan dengan keabnormalan metabolik dan fungsi jantung.

Berikut adalah ciri-ciri utama kardiomiopati dismetabolik:

1. Rintangan insulin: Salah satu faktor utama dalam pembangunan bentuk kardiomiopati ini adalah rintangan insulin, di mana sel-sel badan menjadi kurang sensitif terhadap tindakan insulin. Ini sering dikaitkan dengan diabetes jenis 2 dan boleh menyebabkan paras gula darah tinggi.
2. Obesiti: Obesiti memainkan peranan utama dalam kardiomiopati dismetabolik. Ia boleh menyebabkan rintangan insulin, meningkatkan beban kerja jantung, dan menyumbang kepada gangguan metabolik lain.
3. Atherosclerosis: Pembentukan kolesterol dan deposit lemak di arteri, yang dipanggil aterosklerosis, juga boleh menjadi sebahagian daripada bentuk kardiomiopati ini. Atherosclerosis merosakkan bekalan darah ke jantung dan meningkatkan risiko komplikasi jantung.
4. Hipertensi: Tekanan darah tinggi adalah masalah yang kerap berkaitan dengan kardiomiopati dismetabolik dan boleh memberi kesan negatif terhadap fungsi jantung.

Gejala kardiomiopati dismetabolik boleh berkisar dari ringan hingga teruk dan termasuk keletihan, sesak nafas, sakit dada, aritmia, dan gejala lain yang berkaitan dengan disfungsi jantung.

Rawatan kardiomiopati dismetabolik biasanya melibatkan pengurusan faktor risiko metabolik utama seperti penurunan berat badan, mengawal tekanan darah dan paras gula darah, dan menguruskan gejala dan komplikasi lesi jantung. Pesakit dengan keadaan ini dinasihatkan untuk bekerjasama dengan doktor mereka untuk membangunkan pelan rawatan dan pengurusan individu.

Punca Kardiomiopati dismetabolik

Contoh perubahan metabolik yang boleh menyumbang kepada perkembangan kardiomiopati dismetabolik adalah:

1. Diabetes mellitus: Diabetes jenis 1 dan jenis 2 boleh menyebabkan paras gula darah tinggi, yang boleh merosakkan saluran darah dan otot jantung. Tahap gula yang tinggi juga boleh menyebabkan aterosklerosis (deposit kolesterol) di arteri yang membekalkan darah ke jantung.
2. Hipertensi (hipertensi arteri): Tekanan darah tinggi yang berterusan boleh merosakkan dinding saluran darah dan menjejaskan bekalan darah ke jantung, yang akhirnya boleh menyebabkan kardiomiopati dismetabolik.
3. Obesiti: Berat badan dan obesiti sering disertai dengan perubahan dalam metabolisme lipid dan glukosa, yang meningkatkan risiko kardiomiopati dismetabolik.
4. Dyslipidemia: Kolesterol tinggi (terutamanya lipoprotein berkepadatan rendah, LDL) dan/atau tahap lipoprotein berkepadatan tinggi (HDL) dalam darah boleh menyumbang kepada aterosklerosis dan mengakibatkan kardiomiopati dismetabolik.
5. Sindrom metabolik: Sindrom metabolik adalah kompleks gejala termasuk obesiti, hipertensi, gangguan metabolisme glukosa dan dislipidemia. Sindrom ini dengan ketara meningkatkan risiko membangunkan kardiomiopati dismetabolik.
6. Sindrom Sleepapnea: Apnea tidur adalah gangguan di mana pernafasan normal semasa tidur terganggu. Ini boleh menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) dan tekanan di hati, yang boleh menjejaskan fungsinya.
7. Thyrotoxicosis: Hyperfunction kelenjar tiroid yang mengakibatkan peningkatan tahap hormon tiroid (thyrotoxicosis) boleh menyebabkan perubahan irama jantung dan fungsi jantung.

Kardiomiopati dismetabolik biasanya berkembang akibat kesan jangka panjang faktor-faktor ini pada jantung dan saluran darah. Adalah penting untuk mengawal faktor risiko seperti diabetes mellitus, hipertensi arteri, obesiti dan dislipidemia untuk mencegah perkembangan keadaan ini.

Patogenesis

Patogenesis kardiomiopati dismetabolik berkaitan dengan gangguan metabolik dan kesannya terhadap fungsi jantung. Bentuk kardiomiopati ini biasanya berkembang dalam konteks sindrom metabolik seperti diabetes mellitus jenis 2, obesiti, aterosklerosis, dan hipertensi. Berikut adalah aspek utama patogenesis kardiomiopati dismetabolik:

1. Insulinresistance: Rintangan insulin adalah keadaan di mana sel-sel badan menjadi kurang sensitif terhadap tindakan insulin. Ini boleh berlaku disebabkan oleh obesiti dan gangguan metabolik yang lain. Sebagai tindak balas kepada rintangan insulin, pankreas mula menghasilkan lebih banyak insulin untuk mengimbangi. Insulin yang berlebihan ini boleh memberi kesan negatif pada jantung dan saluran darah.
2. Hyperglycemia: Tahap gula darah tinggi Ciri-ciri diabetes mellitus boleh menyebabkan kerosakan pada dinding saluran darah, termasuk arteri koronari, yang merosakkan bekalan darah ke jantung.
3. Obesiti: Obesiti boleh menyumbang kepada rintangan insulin, aterosklerosis dan tekanan darah tinggi. Ini meningkatkan ketegangan di hati dan boleh menyebabkan kemerosotan jantung.
4. Atherosclerosis: Atherosclerosis adalah pembentukan plak lemak di dalam arteri, yang boleh menyebabkan penyempitan atau penyumbatan saluran darah. Ini menjadikan aliran darah ke jantung lebih sukar dan meningkatkan risiko komplikasi koronari.
5. Hipertensi: Tekanan darah tinggi meletakkan ketegangan tambahan pada jantung dan saluran darah, yang boleh menyebabkan kemerosotan fungsi jantung.
6. Keradangan dan Fibrosis: Dalam beberapa kes, gangguan metabolik boleh menyumbang kepada keradangan dan fibrosis dalam otot jantung, merosakkan fungsinya.

Patogenesis kardiomiopati dysmetabolik sering kompleks dan pelbagai, dan melibatkan interaksi pelbagai faktor risiko metabolik.

Gejala Kardiomiopati dismetabolik

Gejala kardiomiopati dismetabolik boleh diubah dan mungkin termasuk manifestasi berikut:

1. Singkat Nafas: Keupayaan jantung untuk mengepam darah dengan cekap boleh terjejas, mengakibatkan sesak nafas walaupun dengan sedikit latihan.
2. Keletihan: Pesakit dengan kardiomiopati dismetabolik sering mengalami perasaan kelemahan dan keletihan akibat keupayaan jantung yang dikurangkan untuk mengekalkan aliran darah normal.
3. Bengkak: Kegagalan jantung kongestif, yang boleh disebabkan oleh kardiomiopati dismetabolik, boleh menyebabkan bengkak kaki, pergelangan kaki, dan juga perut.
4. Angina: Kekurangan oksigen yang disebabkan oleh kardiomiopati dismetabolik boleh menyebabkan sakit dada atau ketidakselesaan, terutama dengan senaman.
5. Degupan jantung yang cepat (Tachycardia): Untuk mengimbangi kekurangan, jantung boleh mempercepatkan kontraksinya, yang boleh menyebabkan pesakit merasa degupan jantung yang cepat.
6. Kehilangan kesedaran: Dalam beberapa kes, terutamanya dengan irama jantung yang tidak normal, kardiomiopati dismetabolik boleh menyebabkan pengsan atau kehilangan kesedaran.
7. Peningkatan pengeluaran air kencing: Disfungsi jantung boleh menyebabkan peningkatan jumlah air kencing (poliuria) dan kencing malam (nocturia).
8. Penurunan berat badan atau berat badan: Perubahan metabolisme boleh menjejaskan berat badan, dan pesakit boleh mendapatkan atau menurunkan berat badan.

Diagnostik Kardiomiopati dismetabolik

Berikut adalah kaedah utama untuk mendiagnosis kardiomiopati dismetabolik:

1. Peperiksaan Fizikal: Doktor akan melakukan pemeriksaan fizikal pesakit, termasuk penilaian gejala, sejarah perubatan dan faktor risiko seperti diabetes, obesiti dan dislipidemia.
2. Electrocardiography (ECG): ECG adalah ujian yang merekodkan aktiviti elektrik jantung. Ia boleh menunjukkan keabnormalan dalam irama jantung dan tanda-tanda disfungsi jantung.
3. Echocardiography: Echocardiography menggunakan gelombang ultrasound untuk mencipta imej hati. Ia boleh menunjukkan pembesaran ventrikel jantung, mengurangkan fungsi kontraksi jantung, dan perubahan lain.
4. Pencitraan resonans magnetik (MRI) hati: MRI dapat memberikan imej yang lebih terperinci tentang struktur jantung dan membolehkan penilaian fungsinya.
5. Ujian darah biokimia: Ujian makmal mungkin termasuk mengukur tahap penanda kerosakan otot jantung, seperti troponin, dan menilai tahap lipid, glukosa, dan bahan-bahan yang berkaitan dengan metabolisme.
6. Catheterization Jantung: Dalam beberapa kes, catheterization jantung dengan angiografi mungkin diperlukan untuk menilai arteri koronari dan tekanan jantung dengan lebih terperinci.
7. Biopsi jantung: Jarang sekali, biopsi otot jantung mungkin diperlukan untuk menentukan punca kardiomiopati dismetabolik.
8. Penilaian faktor risiko: Bahagian penting dalam diagnosis kardiomiopati dismetabolik adalah penilaian faktor risiko seperti kehadiran diabetes mellitus, hipertensi, obesiti, dan dislipidemia yang boleh menyumbang kepada perkembangan keadaan ini.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan kardiomiopati dysmetabolik melibatkan mengenal pasti dan membezakan keadaan ini dari jenis kardiomiopati dan penyakit jantung lain yang mungkin mempunyai gejala atau ciri yang sama. Berikut adalah beberapa keadaan dan penyakit yang mungkin dimasukkan ke dalam diagnosis pembezaan kardiomiopati dismetabolik:

1. Coronarycardiomiopathy: Kardiomiopati koronari disebabkan oleh bekalan darah terjejas ke jantung akibat aterosklerosis arteri koronari. Ia juga boleh menyebabkan fungsi kontraksi yang cacat jantung, yang serupa dengan kardiomiopati dismetabolik.
2. Kardiomiopati hipertropik: Kardiomiopati hipertropik dicirikan oleh penebalan dinding ventrikel kiri jantung dan boleh menyebabkan gejala yang serupa dengan kardiomiopati dismetabolik.
3. Myocarditis akut: miokarditis adalah keradangan otot jantung yang boleh disebabkan oleh jangkitan atau sebab-sebab lain. Gejala mungkin serupa dengan kardiomiopati dismetabolik.
4. Amyloidosis jantung: Amyloidosis adalah penyakit yang jarang berlaku di mana protein amiloid terbentuk dalam tisu jantung. Ini boleh menyebabkan fungsi dan gejala jantung terjejas yang mungkin menyerupai kardiomiopati dismetabolik.
5. Thyrotoxicosis: Hyperfunction kelenjar tiroid menyebabkan paras hormon tiroid boleh menyebabkan perubahan irama dan fungsi jantung yang boleh menumpu dengan gejala kardiomiopati dismetabolik.

Untuk membuat diagnosis pembezaan kardiomiopati dysmetabolik, doktor melakukan beberapa ujian, termasuk elektrokardiogram (ECG), echocardiography, ujian darah untuk menentukan tahap glukosa, tahap kolesterol, dan parameter metabolik yang lain, serta pemeriksaan fizikal dan kajian semula sejarah perubatan.

Rawatan Kardiomiopati dismetabolik

Rawatan kardiomiopati dismetabolik harus komprehensif dan bertujuan untuk menguruskan keabnormalan metabolik dan mengekalkan dan memulihkan fungsi jantung. Berikut adalah aspek utama rawatan:

1. Pengurusan Diabetes: Jika pesakit mempunyai diabetes jenis 2, kawalan glukosa darah memainkan peranan penting dalam pengurusan kardiomiopati dismetabolik. Ini termasuk mengambil ubat antiglycemic, insulin, dan mengikuti diet karbohidrat yang terhad.
2. Kawalan tekanan darah: Rawatan hipertensi (tekanan darah tinggi) adalah penting untuk mengurangkan ketegangan di jantung. Ubat antihipertensi ditetapkan dan pesakit dinasihatkan untuk memantau tahap tekanan darah mereka dan menyesuaikan rawatan jika perlu.
3. Penurunan berat badan: Jika pesakit berlebihan berat badan atau obes, penurunan berat badan dapat meningkatkan kawalan gangguan metabolik dan mengurangkan beban kerja di hati. Rancangan diet dan aktiviti fizikal adalah disyorkan.
4. Makan Sihat: Mengikuti diet yang sihat yang membatasi lemak, garam dan gula dapat membantu mengawal faktor risiko metabolik dan menjaga kesihatan jantung anda.
5. Aktiviti Fizikal: Aktiviti fizikal yang kerap di bawah pengawasan doktor dapat meningkatkan kesihatan keseluruhan, menguatkan saluran jantung dan darah, dan menggalakkan penurunan berat badan.
6. Terapi Dadah: Bergantung pada keabnormalan metabolik tertentu dan keadaan jantung pesakit, pelbagai ubat seperti ubat-ubatan yang menurun kolesterol, ubat antihyperglycemic, ubat antihipertensi, dan lain-lain boleh ditetapkan.
7. Pemantauan dan pemeriksaan biasa: Pesakit dengan kardiomiopati dismetabolik disyorkan untuk memantau keadaan mereka secara kerap, melakukan ujian darah, elektrokardiogram dan peperiksaan lain untuk mengesan dinamik dan keberkesanan rawatan.
8. Pemberhentian merokok dan penggunaan alkohol sederhana: berhenti merokok dan penggunaan alkohol sederhana juga boleh membantu mengurangkan risiko komplikasi jantung.

Rawatan hendaklah individu dan dibangunkan oleh doktor berdasarkan keperluan dan keadaan khusus setiap pesakit.

Ramalan

Prognosis kardiomiopati dismetabolik bergantung kepada pelbagai faktor, termasuk keterukan gangguan metabolik yang mendasari (mis., Diabetes mellitus, obesiti), sejauh mana kerosakan otot jantung, dan keberkesanan rawatan dan pematuhan pesakit dengan cadangan modifikasi gaya hidup. Faktor penting yang mempengaruhi prognosis termasuk:

1. Kawalan gangguan metabolik yang mendasari: Kawalan yang baik terhadap diabetes mellitus dan pengurusan tekanan darah, jika mereka adalah faktor risiko utama, dapat meningkatkan prognosis dan menangguhkan perkembangan kardiomiopati dismetabolik.
2. Fungsi jantung: Tahap kerosakan otot jantung dan kemerosotan fungsi otot jantung mempunyai kesan yang signifikan terhadap prognosis. Semakin tinggi fungsi kontraksi jantung (biasanya diukur dalam peratusan yang dipanggil pecahan pecahan), semakin serius prognosis mungkin.
3. Rawatan yang berkesan: Rawatan semasa, termasuk terapi dadah, diet, senaman, dan, dalam beberapa kes, pembedahan, dapat membantu menguruskan kardiomiopati dismetabolik dan meningkatkan prognosis.
4. Pematuhan kepada cadangan: Adalah penting bahawa pesakit mengikuti cadangan doktor mereka untuk mengawal faktor risiko metabolik, mengambil ubat-ubatan, dan membuat perubahan gaya hidup. Kegagalan untuk mengikuti cadangan boleh menjejaskan prognosis.
5. Comorbidities: Kehadiran keadaan perubatan dan komplikasi lain, seperti penyakit buah pinggang atau gangguan kardiovaskular, juga boleh menjejaskan prognosis.

Prognosis kardiomiopati dismetabolik boleh berbeza dari pesakit ke pesakit. Adalah penting untuk melihat doktor secara berkala untuk memantau keadaan dan menerima nasihat mengenai rawatan dan pengurusan penyakit. Dengan pengurusan yang betul dan langkah-langkah perubatan yang sesuai, prognosis dapat ditingkatkan dan risiko komplikasi dapat dikurangkan.

Kesusasteraan yang digunakan

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: Panduan Kebangsaan / Ed. Oleh E. V. Shlyakhto. - edisi ke-2, semakan dan suplemen. - Moscow: Geotar-Media, 2021
• Kardiologi Menurut Hurst. Jilid 1, 2, 3. 2023