Kontraktur Dupuytren

Kontraktur Dupuytren adalah keadaan perubatan yang dicirikan oleh penguncupan beransur-ansur fascia (tisu yang mengelilingi tendon di tapak tangan) dan mengikat jari-jari tangan, biasanya jari keempat dan kelima. Patologi ini dinamakan sempena pakar bedah Perancis Guillaume Dupuytren, yang pertama kali menggambarkannya pada tahun 1831.

Gejala kontraktur Dupuytren termasuk yang berikut:

1. Pembentukan penebalan dan nodul di tapak tangan, paling biasa di bahagian tapak tangan.
2. Pengecutan secara beransur-ansur satu atau lebih jari, yang boleh menyukarkan untuk meluruskan jari sepenuhnya.
3. Had pergerakan jari, terutamanya jari keempat dan kelima.

Kontraktur Dupuytren biasanya berkembang dengan perlahan dan boleh menjejaskan kualiti hidup dengan mengehadkan keupayaan untuk melakukan tugas harian seperti memicit objek atau memegang objek di tangan. Punca keadaan ini tidak selalu diketahui, tetapi difikirkan bahawa faktor genetik dan faktor risiko tertentu lain mungkin menyumbang kepada perkembangannya.

Rawatan untuk kontraktur Dupuytren mungkin termasuk menonton dan menunggu, terapi fizikal, suntikan ubat-ubatan, dan dalam beberapa kes, pembedahan untuk membuang tisu yang dikontrak dan memulihkan mobiliti jari. Rawatan bergantung pada tahap dan keterukan keadaan. Jika anda mengesyaki kontraktur Dupuytren, adalah penting untuk berjumpa doktor atau pakar bedah untuk menilai dan menentukan pilihan rawatan terbaik.

Punca Kontraktur Dupuytren

Punca kontraktur Dupuytren belum difahami sepenuhnya, tetapi terdapat beberapa faktor yang boleh meningkatkan risiko mengembangkan keadaan ini. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kontraktur Dupuytren lebih berkemungkinan berkembang pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun dan lebih biasa pada lelaki berbanding wanita. Berikut ialah beberapa faktor risiko yang mungkin dan punca yang disyaki:

1. Genetik: Kecenderungan keluarga dan keturunan dianggap sebagai faktor risiko utama. Jika saudara terdekat anda mengalami kontraktur Dupuytren, anda mungkin mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami keadaan ini.
2. Bangsa: Kontraktur Dupuytren lebih kerap berlaku pada orang berketurunan Eropah, terutamanya Eropah utara.
3. Jantina: Lelaki lebih terdedah kepada kontraktur Dupuytren berbanding wanita.
4. Keadaan berkaitan penyakit: Keadaan perubatan tertentu seperti diabetes, penyakit hati alkohol dan epilepsi boleh meningkatkan risiko mengembangkan kontraktur Dupuytren.
5. Gangguan metabolik: Gangguan metabolik tertentu, seperti diabetes mellitus, boleh meningkatkan risiko mengembangkan kontraktur Dupuytren.
6. Penuaan: Kontraktur Dupuytren lebih berkemungkinan berkembang pada orang dewasa yang lebih tua, yang mungkin disebabkan oleh proses penuaan semula jadi dan perubahan tisu.

Walaupun faktor risiko ini, mekanisme khusus yang membawa kepada perkembangan kontraktur Dupuytren masih menjadi subjek penyelidikan.

Patogenesis

Patogenesis kontraktur Dupuytren, walaupun tidak difahami sepenuhnya, telah disiasat sedikit sebanyak. Proses patologi utama yang berlaku dalam kontraktur Dupuytren melibatkan perubahan pada fascia (tisu yang mengelilingi tendon) tapak tangan dan jari tangan. Berikut ialah beberapa mekanisme yang disyaki yang mungkin memainkan peranan dalam pembangunan kontraktur Dupuytren:

1. Fibrosis (pembentukan tisu penghubung): Ciri utama kontraktur Dupuytren ialah pembentukan fibrosis dalam fascia tapak tangan. Fibrosis ini adalah satu proses di mana tisu penghubung normal digantikan oleh tisu penghubung yang lebih padat dan keras (kolagen). Ini membawa kepada pembentukan simpulan dan pengecutan tisu, yang menyebabkan jari-jari bengkok.
2. Genetik: Genetik memainkan peranan penting dalam perkembangan kontraktur Dupuytren. Banyak kajian menunjukkan kecenderungan keluarga terhadap keadaan ini. Gen keturunan mungkin dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk mengalami fibrosis dan kontraktur.
3. Keradangan: Keradangan juga boleh mengiringi kontraktur Dupuytren. Keradangan boleh menggalakkan pembentukan tisu penghubung yang lebih padat dan mempercepatkan perkembangan kontraktur.
4. Rembesan faktor pertumbuhan: Sesetengah kajian menunjukkan peningkatan rembesan faktor pertumbuhan, seperti mengubah faktor pertumbuhan beta (TGF-β), dalam fascia palmar dalam kontraktur Dupuytren. Faktor-faktor ini boleh menggalakkan pertumbuhan tisu penghubung.
5. Faktor luaran: Beberapa faktor luaran, seperti trauma atau microtrauma, mungkin dikaitkan dengan perkembangan kontraktur Dupuytren. Walau bagaimanapun, mereka mungkin memainkan peranan bersama dengan faktor genetik dan intrinsik.

Kesemua mekanisme ini mungkin berinteraksi antara satu sama lain, dan kesan tepatnya terhadap perkembangan kontraktur Dupuytren memerlukan penyelidikan lanjut.

Gejala Kontraktur Dupuytren

Gejala utama kontraktur ini adalah pengecutan ligamen secara beransur-ansur dan pergerakan terhad pada jari. Gejala kontraktur Dupuytren mungkin termasuk:

1. Nod dan penebalan : Pada permulaan kontraktur Dupuytren, nod dan penebalan mungkin muncul pada tapak tangan, yang biasanya tidak menyebabkan kesakitan. Nodul ini mungkin terletak di kawasan tapak tangan, biasanya lebih dekat dengan pangkal jari.
2. Penyusutan jari secara beransur-ansur : Apabila keadaan berlanjutan, ligamen mula mengecut, menyebabkan pergerakan terhad pada jari. Kontraktur Dupuytren biasanya menjejaskan jari keempat dan kelima, tetapi dalam beberapa kes ia boleh merebak ke jari lain.
3. Kesukaran untuk memanjangkan jari: Secara beransur-ansur, memanjangkan jari menjadi lebih sukar kerana penguncupan ligamen. Pada peringkat akhir kontraktur, jari-jari mungkin dibengkokkan ke dalam tapak tangan dan menjadi tidak bergerak sepenuhnya.
4. Sakit dan ketidakselesaan: Dalam kebanyakan pesakit, kontraktur Dupuytren tidak menyakitkan. Walau bagaimanapun, sesetengah mungkin mengalami ketidakselesaan atau ketidakselesaan, terutamanya apabila cuba memanjangkan jari yang bengkok.

Gejala kontraktur Dupuytren boleh muncul secara beransur-ansur dan boleh berbeza-beza bergantung pada tahap keadaan.

Kontraktur Dupuytren biasanya tidak disertai dengan kesakitan, terutamanya pada peringkat awal penyakit. Gejala utama kontraktur Dupuytren adalah pergerakan terhad pada jari, terutamanya pada jari keempat dan kelima, serta pembentukan simpulan dan penebalan di kawasan tapak tangan.

Sakit mungkin berlaku dalam kes yang jarang berlaku jika kontraktur telah mencapai tahap di mana ligamen dan tisu tegang teruk akibat penguncupan dan menyekat bekalan darah dan pemuliharaan saraf. Walau bagaimanapun, sakit biasanya bukan simptom utama kontraktur Dupuytren, dan jika ia berlaku, ia mungkin ringan hingga sederhana.

Jika anda mengalami kesakitan atau ketidakselesaan akibat kontraktur Dupuytren, adalah penting untuk berjumpa doktor atau pakar ortopedik anda. Doktor anda akan dapat menilai keadaan tangan anda, melakukan ujian tambahan, dan mempertimbangkan rawatan yang mungkin untuk melegakan kesakitan dan meningkatkan mobiliti jari.

Tahap

Terdapat beberapa sistem untuk mengklasifikasikan darjah kontraktur Dupuytren, tetapi salah satu yang paling banyak digunakan ialah klasifikasi CBC (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Gred I:

   • Pada peringkat ini, kontraktur Dupuytren mungkin nyata sebagai simpulan kecil dan benjolan ketat di tapak tangan.
   • Pesakit biasanya tidak mengalami batasan yang teruk dalam mobiliti jari.

2. Gred Pertengahan (Gred II):

   • Pada peringkat ini, kontraktur menjadi lebih menonjol dan ketara.
   • Pesakit mungkin mengalami pergerakan terhad dalam satu atau lebih jari, biasanya jari keempat dan/atau kelima.

3. Gred Dinyatakan (Gred III):

   • Kontraktur menjadi lebih teruk, dengan ketara mengehadkan mobiliti jari.
   • Fleksi jari menjadi lebih menonjol dan pesakit mungkin mengalami kesukaran melakukan tugas biasa seperti memicit objek.

4. Gred IV yang teruk:

   • Pada peringkat ini, kontraktur Dupuytren biasanya disertai dengan pengecutan ketara pada jari dan had pergerakan yang teruk.
   • Jari mungkin dibengkokkan sepenuhnya ke tapak tangan, sangat mengehadkan fungsi tangan.

Komplikasi dan akibatnya

Pelbagai komplikasi dan akibat boleh berlaku dalam kes kontraktur Dupuytren:

1. Had mobiliti: Akibat utama kontraktur Dupuytren adalah pergerakan terhad pada jari, terutamanya jari keempat dan kelima. Ini boleh menyukarkan untuk melaksanakan tugas harian seperti menggenggam objek atau melakukan manipulasi halus.
2. Kesakitan dan ketidakselesaan: Sesetengah pesakit mungkin mengalami pedih di kawasan yang menebal dan pada sendi yang terjejas oleh kontraktur.
3. Kecacatan: Kehadiran jangka panjang kontraktur Dupuytren boleh menyebabkan kecacatan jari yang menjejaskan penampilan tangan.
4. Had dalam kehidupan harian: Kontrak boleh menyukarkan untuk melakukan aktiviti harian seperti berpakaian, dandanan dan tugas pekerjaan.
5. Komplikasi sekunder: Dalam sesetengah kes, jika kontraktur Dupuytren tidak dirawat, komplikasi sekunder seperti jangkitan, pembentukan ulser dan hiperkeratosis (peningkatan pembentukan sel tanduk pada kulit) boleh berkembang.

Diagnostik Kontraktur Dupuytren

Jika anda mengesyaki kontraktur Dupuytren atau mempunyai simptom, anda harus berjumpa doktor anda untuk penilaian dan diagnosis. Langkah pertama mungkin adalah lawatan ke doktor keluarga atau pengamal am anda, yang boleh menilai keadaan dan merujuk anda kepada pakar jika perlu. Bergantung pada tahap dan keterukan kontraktur, pakar berikut boleh dimasukkan dalam proses rawatan:

1. Pakar Ortopedik (pakar bedah ortopedik): Pakar bedah ortopedik pakar dalam merawat penyakit dan gangguan yang berkaitan dengan sistem muskuloskeletal, termasuk kontraktur Dupuytren. Mereka mungkin menawarkan pelbagai rawatan, termasuk pembedahan.
2. Pakar Bedah: Dalam kes tahap kontraktur yang lebih teruk atau lanjut, pembedahan mungkin diperlukan untuk membuang simpulan dan memulihkan mobiliti jari. Pakar bedah yang pakar dalam pembedahan tangan dipanggil pakar bedah tangan.
3. Ahli terapi fizikal: Ahli terapi fizikal boleh membantu dengan pemulihan selepas pembedahan atau prosedur lain. Mereka membangunkan program senaman individu untuk memulihkan mobiliti dan kekuatan pada lengan.
4. Pakar Rheumatologi: Pakar reumatologi pakar dalam merawat keadaan reumatik dan keradangan yang mungkin dikaitkan dengan kontraktur Dupuytren. Mereka mungkin melakukan ujian dan penyiasatan tambahan untuk menjelaskan diagnosis.
5. Pakar Genetik: Jika terdapat kecenderungan keluarga terhadap kontraktur Dupuytren, pakar genetik boleh memberikan kaunseling dan menilai risiko ahli keluarga lain mengalami keadaan tersebut.

Diagnosis kontraktur Dupuytren biasanya bermula dengan pemeriksaan klinikal pesakit dan semakan sejarah perubatan pesakit. Kaedah berikut boleh digunakan untuk mengesahkan diagnosis:

1. Pemeriksaan Klinikal: Doktor melakukan pemeriksaan luaran pada tangan pesakit dan mencatat kehadiran penebalan atau nodul di tapak tangan dan jari. Kontraktur Dupuytren paling kerap menjejaskan empat dan lima jari, menyebabkan mereka bengkok dan mengurangkan pergerakan.
2. Palpasi: Doktor dapat merasakan ciri penebalan dan nodul kontraktur Dupuytren di tapak tangan dan jari.
3. Ujian fungsional: Pesakit mungkin diberi ujian tertentu untuk menilai mobiliti dan fungsi tangan. Ujian ini mungkin termasuk mengukur panjang fleksor jari dan menentukan tahap had pergerakan.
4. Pemeriksaan instrumental: Dalam sesetengah kes, ultrasound (ultrasound) mungkin diperlukan untuk memeriksa perubahan dalam tisu tangan dengan lebih terperinci. Walau bagaimanapun, ultrasound tidak selalu diperlukan untuk membuat diagnosis kontraktur Dupuytren.
5. Pengimejan resonans magnetik (MRI): Dalam kes yang jarang berlaku, MRI mungkin diperlukan untuk memeriksa struktur tangan dengan lebih terperinci, terutamanya jika terdapat kes kontraktur yang kompleks atau luar biasa.

Untuk menetapkan diagnosis kontraktur Dupuytren, adalah penting untuk berjumpa doktor yang berkelayakan, biasanya pakar bedah atau pakar reumatologi, yang akan melakukan pemeriksaan yang diperlukan dan menentukan langkah rawatan, jika perlu.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan kontraktur Dupuytren melibatkan mengenal pasti dan membezakan keadaan ini daripada penyakit atau gangguan lain yang boleh menyebabkan simptom yang serupa di tangan. Berikut ialah beberapa keadaan paling biasa yang mungkin serupa dengan kontraktur Dupuytren:

1. Penyakit Ledderhose: Keadaan ini serupa dengan kontraktur Dupuytren, tetapi menjejaskan aponeurosis kaki, menyebabkan pembentukan nodul dan penguncupan tisu. Ia boleh dibezakan berdasarkan lokasi - Kontraktur Dupuytren biasanya nyata di tapak tangan dan jari tangan.
2. Periarthritis bahu beku: Keadaan ini dicirikan oleh pergerakan terhad sendi bahu dan kesakitan di kawasan tersebut. Ia boleh menyebabkan sekatan pergerakan lengan, tetapi ia berbeza daripada kontraktur Dupuytren, yang kebanyakannya menjejaskan jari dan tapak tangan.
3. Arthritis: Jenis arthritis yang berbeza boleh menyebabkan kesakitan dan had pergerakan pada sendi. Bezakan arthritis daripada kontraktur Dupuytren dengan pemeriksaan klinikal, pembentukan nodul, dan kehadiran pengecutan jari.
4. Tendovaginitis (Tendonitis): Ini adalah keradangan tendon dan boleh menyebabkan kesakitan dan sekatan pergerakan di lengan. Walau bagaimanapun, tendovaginitis biasanya tidak membawa kepada pembentukan simpulan dan penguncupan tisu seperti kontraktur Dupuytren.

Penyakit Nott dan kontraktur Dupuytren adalah dua keadaan perubatan berbeza yang boleh menjejaskan tangan tetapi mempunyai punca, gejala dan ciri yang berbeza. Berikut adalah perbezaan utama mereka:

Penyakit Nott:

1. Asal : Penyakit Nott, juga dikenali sebagai "penyakit bahagian luar siku," dikaitkan dengan keradangan atau kerengsaan pada batang saraf yang berjalan di sepanjang bahagian luar siku. Ia adalah gangguan saraf.
2. Simptom : Simptom utama penyakit Nott ialah sakit, kebas dan/atau kelemahan pada bahagian luar siku dan lengan bawah. Pesakit mungkin mengalami kesemutan, terbakar, dan ketidakselesaan di kawasan ini.
3. Diagnosis : Diagnosis penyakit Nott biasanya dibuat berdasarkan simptom, pemeriksaan klinikal, dan mungkin elektromiografi (kajian aktiviti elektrik otot dan saraf).

Kontraktur Dupuytren:

1. Asal : Kontraktur Dupuytren ialah keadaan di mana fascia (ligamen) di tapak tangan dan jari menebal dan mengecut, mengakibatkan pergerakan terhad pada jari. Punca keadaan ini tidak diketahui sepenuhnya, tetapi faktor genetik mungkin memainkan peranan.
2. Gejala : Simptom utama kontraktur Dupuytren ialah munculnya nodul dan penebalan pada tapak tangan dan jari, serta pengurangan secara beransur-ansur dalam mobiliti jari, terutamanya jari keempat dan kelima.
3. Diagnosis : Diagnosis kontraktur Dupuytren biasanya dibuat berdasarkan pemeriksaan klinikal dan penilaian tahap had mobiliti jari.

Oleh itu, perbezaan utama antara penyakit Nott dan kontraktur Dupuytren terletak pada asal, gejala, dan sifat perubahan pada tangan.

Rawatan Kontraktur Dupuytren

Rawatan untuk kontraktur Dupuytren mungkin melibatkan beberapa langkah, bergantung pada tahap keadaan dan kaedah rawatan yang dipilih. Berikut adalah langkah-langkah umum dalam rawatan kontraktur Dupuytren:

1. Diagnosis dan penilaian : Doktor menjalankan pemeriksaan dan diagnosis untuk menentukan tahap kontraktur, kelazimannya dan kesannya terhadap mobiliti jari. Ini membantu dalam memilih kaedah rawatan yang paling sesuai.
2. Rawatan konservatif (jika perlu) :
   • Suntikan : Jika kontraktur berada di peringkat awal, doktor mungkin mempertimbangkan suntikan ubat, seperti kolagenase, untuk memecahkan ligamen dan meningkatkan mobiliti.
   • Terapi fizikal : Latihan terapi fizikal dan regangan mungkin disyorkan untuk mengekalkan mobiliti.
3. Susulan : Doktor mungkin memutuskan untuk memantau perkembangan kontraktur dan mengambil tindakan hanya apabila perlu, terutamanya pada peringkat awal.
4. Rawatan pembedahan (jika perlu) :
   • Fasciectomy atau fasciotomy : Ini adalah prosedur pembedahan di mana pakar bedah membuang atau membuat hirisan pada ligamen yang terjejas untuk memulihkan mobiliti jari.
   • Pereraian jejari : Dalam sesetengah kes, tenaga gelombang radio digunakan untuk memusnahkan ligamen.
5. Pemulihan dan terapi fizikal selepas pembedahan : Selepas pembedahan, pemulihan dan terapi fizikal mungkin diperlukan untuk memulihkan fungsi dan mobiliti.
6. Susulan dan pemantauan: Selepas rawatan, adalah penting untuk membuat susulan dan pemantauan yang kerap terhadap keadaan untuk mengesan kemungkinan berulang atau perubahan.

Setiap pesakit adalah unik dan pelan rawatan harus disesuaikan untuk memenuhi keperluan individu dan ciri penyakit mereka. Adalah penting untuk membincangkan semua rawatan yang ada dan kemungkinan risiko dengan doktor anda untuk membuat keputusan termaklum tentang pendekatan terbaik untuk merawat kontraktur Dupuytren.

Rawatan dadah

Ubat-ubatan tidak dapat menyembuhkan kontraktur Dupuytren sepenuhnya, tetapi ia boleh digunakan untuk menguruskan gejala dan mengurangkan kesakitan dan keradangan. Berikut ialah beberapa rawatan ubat untuk kontraktur Dupuytren:

1. Suntikan kortikosteroid: Suntikan kortikosteroid boleh digunakan untuk mengurangkan keradangan dan kesakitan di kawasan kontraktur. Walau bagaimanapun, mereka biasanya memberikan kelegaan sementara dan tidak menjejaskan kontraktur itu sendiri.
2. Suntikan kolagen: Suntikan kolagen boleh digunakan untuk cuba memecahkan penebalan dan meningkatkan mobiliti. Kaedah ini juga boleh memberikan kelegaan sementara.
3. Suntikan hyaluronidase: Kaedah ini melibatkan suntikan hyaluronidase, enzim yang boleh membantu memecahkan penebalan dalam kontraktur Dupuytren. Ini boleh menjadi rawatan yang berkesan untuk sesetengah pesakit.
4. Ubat untuk mengurangkan risiko berulang: Selepas rawatan pembedahan kontraktur Dupuytren, ubat tertentu mungkin ditetapkan untuk mengurangkan risiko berulang.
5. Ubat anti-radang: Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) boleh digunakan untuk mengurangkan keradangan dan kesakitan di kawasan kontraktur.

Rawatan kontraktur Dupuytren hendaklah dibuat secara individu, dan pilihan kaedah bergantung pada tahap dan ciri kontraktur dan cadangan doktor. Dalam kes kontraktur yang teruk, apabila kaedah lain tidak berkesan, pembedahan mungkin diperlukan untuk mengeluarkan penebalan dan memulihkan mobiliti pada tangan. Adalah penting untuk mendapatkan perundingan dengan doktor anda untuk menentukan pelan rawatan terbaik untuk keadaan anda.

Beberapa ubat dan teknik yang digunakan termasuk:

1. Lidase (hyaluronidase): Lidase kadangkala digunakan untuk merawat kontraktur Dupuytren. Ia boleh disuntik ke dalam simpulan atau tisu untuk memecahkan asid hyaluronik, yang boleh meningkatkan mobiliti jari. Prosedur ini boleh dilakukan oleh doktor. Keberkesanan teknik ini boleh berbeza-beza, dan ia tidak selalu menjadi pilihan rawatan utama.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn, dll.): Ini adalah ubat yang boleh digunakan untuk menyuntik ke dalam nod kontraktur Dupuytren untuk mengurangkan keradangan dan mengurangkan saiz nod. Penggunaan suntikan ini harus ditadbir oleh doktor dan bergantung kepada keadaan tertentu.
3. Salap: Terdapat beberapa salap dan krim yang boleh digunakan untuk melembutkan kawasan kontraktur dan mengurangkan ketidakselesaan. Walau bagaimanapun, salap biasanya tidak dapat menghapuskan kontraktur sepenuhnya dan sering digunakan dalam kombinasi dengan rawatan lain.

Salap tidak boleh merawat kontraktur Dupuytren secara langsung, kerana keadaan kronik ini melibatkan penebalan tendon dan tisu penghubung di jari tangan dan selalunya memerlukan terapi fizikal, suntikan atau pembedahan. Walau bagaimanapun, salap boleh digunakan untuk melegakan gejala seperti sakit dan keradangan. Doktor anda mungkin menetapkan salap berikut:

1. Salap dengan sejenis komponen antibiotik atau anti-radang untuk mengurangkan keradangan dan kesakitan di kawasan kontraktur.
2. Salap dengan anestetik tempatan untuk mengurangkan kesakitan.
3. Salap dengan NSAID anti-radang seperti diclofenac atau ibuprofen. Ini boleh membantu mengurangkan keradangan dan kesakitan.
4. Salap dengan capsaicin mungkin disyorkan untuk melegakan kesakitan dan ketidakselesaan.
5. Contractubex adalah ubat yang digunakan untuk merawat parut dan melecur. Dalam sesetengah kes, ia boleh digunakan selepas pembedahan membuang simpul kontraktur Dupuytren untuk mengurangkan risiko parut.

Adalah penting untuk berbincang dengan doktor atau pakar reumatologi anda salap mana yang hendak digunakan supaya ia memenuhi keperluan anda dan tidak menyebabkan reaksi alahan atau kesan sampingan. Anda tidak boleh menggunakan salap tanpa berunding dengan doktor anda, terutamanya jika anda sudah mempunyai kontraktur Dupuytren yang didiagnosis.

Fisioterapi

Terapi fizikal boleh menjadi sebahagian daripada rawatan komprehensif untuk kontraktur Dupuytren dan boleh membantu meningkatkan mobiliti jari dan tangan. Berikut adalah beberapa teknik terapi fizikal yang boleh diaplikasikan:

1. Regangan: Ahli terapi fizikal anda boleh mengajar anda melakukan regangan dan senaman untuk meningkatkan mobiliti pada jari dan tendon fleksor anda. Regangan yang kerap boleh membantu mengembangkan tisu yang lebih fleksibel dan mengurangkan kontraktur.
2. Pengukuhan otot: Otot lengan yang kuat boleh membantu mengimbangi mobiliti sendi yang terhad. Seorang ahli terapi fizikal mungkin mencadangkan senaman untuk menguatkan otot di tangan dan lengan bawah.
3. Urutan: Terapi urutan boleh membantu meningkatkan peredaran, mengurangkan ketegangan tisu dan mengurangkan kesakitan. Urut harus dilakukan oleh ahli terapi urut berpengalaman yang biasa dengan rawatan kontraktur Dupuytren.
4. Terapi haba dan sejuk: Menggunakan haba dan sejuk boleh membantu mengurangkan keradangan dan melegakan kesakitan.
5. Peranti dan bantuan penyesuaian: Ahli terapi fizikal boleh mengesyorkan penggunaan peranti dan gelang khas yang membantu mengekalkan kedudukan tangan dan jari yang betul.
6. Arahan Penjagaan Tangan: Ahli terapi fizikal anda boleh memberi anda nasihat tentang cara menjaga tangan anda dan memberi amaran kepada anda terhadap aktiviti yang boleh memburukkan kontraktur.

Rawatan kontraktur Dupuytren mungkin termasuk pelbagai terapi fizikal dan teknik pemulihan fizikal, termasuk elektroforesis, fonoforesis, parafin dan kompres. Walau bagaimanapun, keberkesanan kaedah ini mungkin berbeza dari pesakit ke pesakit dan keputusan untuk menggunakannya hendaklah dibuat oleh doktor berdasarkan keperluan dan ciri individu pesakit.

1. Elektroforesis : Elektroforesis ialah teknik terapi fizikal yang menggunakan arus elektrik terus untuk menghantar ubat melalui kulit ke kawasan kontraktur. Ini boleh membantu melembutkan tisu dan mengurangkan keradangan. Penggunaan ubat-ubatan tertentu dan parameter elektroforesis akan bergantung pada cadangan doktor anda.
2. Phonophoresis: Phonophoresis ialah teknik yang menggunakan ultrasound untuk menyampaikan ubat melalui kulit. Kaedah ini boleh membantu meningkatkan penembusan ubat ke dalam tisu dalam dan mengurangkan keradangan.
3. Terapi parafin : Terapi parafin melibatkan salutan kawasan contracture dengan campuran parafin dan membuat kompres. Parafin membantu melegakan otot, meningkatkan peredaran dan mengurangkan kesakitan.
4. Memampat: Pemampatan haba juga boleh digunakan untuk meningkatkan mobiliti sendi dan mengurangkan kesakitan. Walau bagaimanapun, pemampat harus digunakan dengan berhati-hati untuk mengelakkan luka bakar atau kecederaan.

Gimnastik dan urutan

Gimnastik dan urutan boleh menjadi kaedah pelengkap yang berguna dalam pengurusan kontraktur Dupuytren, terutamanya pada peringkat awal dan selepas pembedahan untuk memulihkan mobiliti jari. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kaedah ini mungkin tidak menyelesaikan masalah sepenuhnya dan harus digunakan di bawah bimbingan doktor atau ahli terapi fizikal. Berikut ialah beberapa cadangan untuk senaman dan urutan untuk kontraktur Dupuytren:

Gimnastik:

1. Regangan jari: Cuba regangan dan panjangkan jari telapak tangan anda selebar mungkin dan tahan jari anda dalam kedudukan ini selama beberapa saat. Ulangi latihan beberapa kali sepanjang hari.
2. Mampatan dan kelonggaran: Jari boleh dimampatkan dan dilonggarkan beberapa kali sehari. Latihan ini membantu meningkatkan mobiliti jari.
3. Regangan tapak tangan: Cuba regangkan tapak tangan anda dengan perlahan, cuba rentangkan jari anda sejauh mungkin. Tahan regangan selama beberapa saat dan ulangi latihan.

Urut:

1. Urut Lembut: Urutan tapak tangan dan jari yang ringan boleh membantu meningkatkan peredaran dan mengendurkan tisu. Gunakan gerakan lembut dan bulat untuk mengurut.
2. Mengurut kawasan dengan simpulan: Jika anda mempunyai simpulan di tapak tangan anda, anda boleh mengurut perlahan-lahan kawasan ini, cuba melembutkan tisunya.

Pemulihan rakyat dan kaedah rumah

Kontraktur Dupuytren adalah keadaan perubatan yang biasanya memerlukan rawatan profesional, terutamanya dalam kes lanjut. Walaupun begitu, terdapat beberapa langkah rumah dan ubat-ubatan rakyat yang boleh membantu memperbaiki keadaan pesakit dan mengurangkan gejala kontraktur Dupuytren, tetapi mereka tidak dapat menyembuhkan masalah sepenuhnya. Adalah penting untuk membincangkan sebarang perubahan dalam rejimen rawatan dengan doktor anda sebelum menggunakannya.

Pemulihan rakyat dan kaedah rumah mungkin termasuk:

1. Pemampatan hangat : Memampatkan kompres hangat pada bahagian tapak tangan dan jari yang terjejas boleh membantu mengendurkan otot dan ligamen, yang boleh meningkatkan mobiliti buat sementara waktu. Adalah penting untuk memastikan bahawa kompres tidak terlalu panas untuk mengelakkan luka terbakar.
2. Senaman : Melakukan senaman dan regangan yang kerap untuk jari dan tapak tangan anda boleh membantu mengekalkan mobiliti dan mengurangkan kontraktur. Sendi anda sepatutnya dapat melakukan senaman ini tanpa rasa sakit atau ketidakselesaan.
3. Urutan : Urut jari dan tapak tangan yang lembut boleh membantu meningkatkan peredaran dan mengendurkan otot. Tanya ahli terapi urut profesional atau pelajari teknik urutan untuk mengurut diri.
4. Penggunaan Minyak dan Krim : Sesetengah orang melaporkan hasil positif daripada menggunakan minyak dan krim untuk melembapkan dan menjaga kulit tapak tangan dan jari dengan lembut.
5. Mengekalkan diet dan gaya hidup sihat : Mengekalkan gaya hidup sihat dan pemakanan yang betul boleh menggalakkan kesihatan keseluruhan dan memastikan tisu dalam keadaan baik.
6. Penggunaan alat bantuan khas : Dalam sesetengah kes, peranti khas, seperti senaman tangan khas, boleh membantu meningkatkan mobiliti.

Aponeurotomi jarum.

Aponeurotomi jarum (atau aponeurotomi jarum) ialah prosedur yang dilakukan untuk merawat kontraktur Dupuytren apabila keadaan masih di peringkat awal dan nodul atau pengecutan tisu adalah kecil dan lembut. Prosedur ini boleh menjadi alternatif kepada campur tangan pembedahan dan biasanya dilakukan secara pesakit luar tanpa memerlukan tinggal di hospital.

Prosedur aponeurotomi jarum melibatkan langkah-langkah berikut:

1. Persediaan pesakit: Pesakit diberikan anestesia tempatan untuk memastikan keselesaan semasa prosedur. Anestetik tempatan ini biasanya diberikan ke kawasan di mana nod kontraktur Dupuytren berada.
2. Penggunaan jarum: Jarum perubatan dimasukkan ke dalam kawasan persimpangan kontraktur. Doktor kemudian menggunakan jarum ini untuk memecahkan atau mengoyakkan tisu penghubung yang mengecut (aponeurosis) di dalam tapak tangan.
3. Manipulasi Jari: Semasa prosedur, doktor juga boleh melakukan manipulasi jari untuk melonggarkan dan meningkatkan mobiliti jari.
4. Penyelesaian prosedur: Setelah pembetulan nod dan aponeurosis yang diingini telah dicapai, prosedur itu selesai.

Selepas aponeurotomi jarum, pesakit boleh dirawat dengan terapi fizikal dan dinasihatkan untuk memakai bidai atau pembalut khas untuk sokongan dan untuk mengelakkan kontraktur daripada kembali. Pemulihan daripada prosedur ini biasanya lebih cepat daripada selepas campur tangan pembedahan dan membolehkan pesakit kembali ke aktiviti normal dengan cepat.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa keberkesanan aponeurotomi jarum mungkin bersifat sementara dan kontraktur mungkin kembali pada masa hadapan. Pembedahan kekal sebagai pilihan rawatan yang lebih tahan lama, terutamanya dalam peringkat lanjut kontraktur Dupuytren. Pesakit harus berbincang dengan doktor mereka kaedah rawatan yang paling sesuai memandangkan tahap dan sifat keadaan mereka.

Pembedahan untuk kontraktur Dupuytren.

Pembedahan adalah salah satu rawatan untuk kontraktur Dupuytren, terutamanya apabila keadaan itu telah berkembang ke tahap di mana ia mengehadkan pergerakan jari dengan ketara dan menyebabkan ketidakselesaan. Pembedahan untuk membuang kontraktur Dupuytren dipanggil fasciectomy. Berikut ialah gambaran keseluruhan proses:

1. Persediaan sebelum pembedahan : Sebelum pembedahan, doktor menilai pesakit dan kawasan kontraktur. Risiko dan faedah pembedahan dibincangkan.
2. Anestesia : Pembedahan boleh dilakukan di bawah bius tempatan atau am bergantung kepada pelbagai faktor, termasuk kehendak pesakit dan kerumitan pembedahan.
3. Akses kepada ure kontrak : Pakar bedah membuat hirisan kecil di tapak tangan di kawasan kontraktur untuk mendapatkan akses kepada ligamen dan tisu yang terjejas.
4. Pembuangan kontraktur : Pakar bedah membuang atau membuat hirisan pada ligamen dan tisu yang menyebabkan kontraktur. Ini membolehkan mobiliti jari dipulihkan.
5. Penutupan luka : Selepas kontraktur dikeluarkan, pakar bedah menutup luka dengan jahitan atau kaedah penutupan lain.
6. Pemulihan : Selepas pembedahan, pesakit mungkin diberi terapi fizikal dan senaman untuk memulihkan mobiliti dan kekuatan pada lengan. Ini membantu mencegah berulangnya kontraktur.
7. Penjagaan selepas pembedahan : Pesakit harus mengikut arahan doktor untuk penjagaan luka dan sekatan pergerakan buat kali pertama selepas pembedahan.

Pembedahan kontraktur Dupuytren biasanya mempunyai hasil yang baik, dan kebanyakan pesakit mengalami peningkatan yang ketara dalam mobiliti jari. Walau bagaimanapun, seperti mana-mana pembedahan, ia bukan tanpa risiko dan pemulihan boleh mengambil sedikit masa.

Pemulihan daripada pembedahan

Selepas pembedahan kontraktur Dupuytren, adalah penting untuk membuat pemulihan yang betul untuk mendapatkan semula kefungsian tangan. Berikut ialah gambaran umum tentang perkara yang anda boleh jangkakan selepas pembedahan dan apakah langkah-langkah yang akan membantu pemulihan:

1. Hari pertama selepas pembedahan: Selepas pembedahan, tangan akan didailkan ke dalam plaster cast atau pembalut boleh tanggal. Dalam tempoh ini, adalah penting untuk mengelakkan ketegangan pada lengan dan mengikut arahan pakar bedah anda mengenai penjagaan lengan dan rehat.
2. Terapi Fizikal: Selepas cast atau pembalut telah ditanggalkan, doktor atau ahli terapi fizikal anda mungkin menetapkan terapi fizikal. Ini mungkin termasuk pelbagai latihan untuk memulihkan mobiliti pada jari dan tapak tangan. Terapi fizikal boleh membantu menguatkan otot dan ligamen.
3. Pembuangan jahitan: Jika anda mempunyai jahitan selepas pembedahan, ia akan dikeluarkan pada masa tertentu yang ditentukan oleh pakar bedah anda.
4. Mengelakkan senaman: Adalah penting untuk mengelakkan mengangkat beban berat dan beban berat pada lengan selama beberapa minggu selepas pembedahan.
5. Latihan Pemulihan: Teruskan melakukan senaman pemulihan yang disyorkan untuk mendapatkan semula mobiliti dan kekuatan pada lengan anda.
6. Susulan dengan doktor anda: Jumpa doktor anda dengan kerap untuk menilai kemajuan pemulihan anda dan melaraskan rawatan mengikut keperluan.
7. Pemantauan untuk kontraktur sisa: Dalam sesetengah kes, kontraktur sisa mungkin kekal selepas pembedahan. Doktor akan memantau ini dan mungkin mengesyorkan prosedur tambahan jika perlu.

Masa pemulihan selepas pembedahan kontraktur Dupuytren boleh berbeza-beza bergantung pada kerumitan pembedahan dan pesakit individu. Adalah penting untuk mengikuti arahan doktor dan ahli terapi fizikal anda untuk memaksimumkan pemulihan mobiliti dan kefungsian tangan.

Garis Panduan Klinikal

Kontraktur Dupuytren adalah keadaan kronik yang dicirikan oleh penebalan dan pengecutan tisu penghubung (aponeurosis) di tapak tangan dan jari, yang boleh menyebabkan mobiliti jari terhad. Berikut ialah beberapa garis panduan klinikal am untuk menguruskan kontraktur Dupuytren:

1. Rujuk doktor anda: Jika anda mempunyai simptom yang mencadangkan kontraktur Dupuytren, berjumpa doktor anda untuk diagnosis dan perundingan. Dia akan dapat menilai keadaan dan mengesyorkan rawatan yang sesuai.
2. Penilaian Kontraktur: Doktor akan menilai tahap keterukan kontraktur untuk menentukan kaedah rawatan terbaik. Kontraktur boleh digredkan sebagai Gred I (awal), Gred II (sederhana), atau Gred III (teruk).
3. Rawatan: Rawatan untuk kontraktur Dupuytren mungkin termasuk:
   • Pemerhatian dan menunggu, terutamanya pada peringkat awal.
   • Aponeurotomi jarum atau suntikan ubat (seperti lidase atau dipropana) ke dalam nodul kontraktur.
   • Pembedahan untuk membuang simpulan dan aponeurosis jika kontraktur telah mengehadkan pergerakan jari dengan teruk.
4. Terapi Fizikal dan Senaman: Terapi fizikal dan senaman khusus boleh membantu memulihkan mobiliti jari selepas rawatan atau pembedahan.
5. Mengikuti nasihat doktor anda : Adalah penting untuk mengikut arahan doktor anda dan mengambil ubat yang disyorkan mengikut keperluan. Mengekalkan janji temu anda dan berjumpa doktor anda dengan kerap akan membantu mengawal dan menguruskan keadaan anda.
6. Pencegahan: Kontraktur Dupuytren selalunya mempunyai kecenderungan genetik. Jika anda atau keluarga anda mempunyai sejarah kontraktur Dupuytren, susulan yang kerap dengan doktor anda dan menggunakan kaedah pencegahan boleh menjadi penting.
7. Penjagaan diri: Pantau keadaan tangan dan jari anda. Jika nodul baru muncul atau gejala bertambah teruk, dapatkan nasihat doktor.

Kontraktur Dupuytren adalah keadaan kronik dan menguruskannya mungkin memerlukan usaha jangka panjang. Oleh itu, adalah penting untuk terus berhubung dengan profesional perubatan dan mengikuti cadangan mereka untuk pengurusan terbaik keadaan.

Pencegahan

Kontraktur Dupuytren adalah keadaan kronik yang selalunya mempunyai kecenderungan genetik dan sukar untuk dicegah sepenuhnya. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa cadangan dan langkah yang boleh membantu mengurangkan risiko membangunkan keadaan ini:

1. Pengurusan Faktor Risiko:

   • Merokok dan pengambilan alkohol boleh meningkatkan risiko mengembangkan kontraktur Dupuytren. Oleh itu, mengurangkan atau berhenti merokok dan minum alkohol secara sederhana mungkin bermanfaat.

2. Penjagaan tangan yang betul:

   • Kekalkan kebersihan tangan dan penjagaan kulit yang baik. Ini akan membantu mengelakkan kerengsaan dan kemungkinan kerosakan.

3. Tahap pemakanan dan aktiviti yang sihat:

   • Pemakanan dan aktiviti fizikal yang betul boleh menggalakkan kesihatan keseluruhan dan mencegah pelbagai keadaan, termasuk kontraktur Dupuytren.

4. Kaunseling genetik:

   • Jika anda mempunyai sejarah keluarga kontraktur Dupuytren, perundingan dengan kaunselor genetik boleh membantu dalam memahami risiko individu anda dan membangunkan pelan pemantauan dan pencegahan.

5. Perhatian perubatan awal:

   • Jika anda mengalami simptom pertama kontraktur Dupuytren, seperti menebal pada jari anda atau pergerakan terhad, berjumpa dengan doktor anda secepat mungkin. Rawatan awal boleh membantu mengelakkan keadaan menjadi lebih teruk.

Ramalan

Prognosis kontraktur Dupuytren boleh berbeza-beza bergantung kepada beberapa faktor, termasuk:

1. Tahap kontraktur: Lebih awal diagnosis dibuat dan rawatan dimulakan, lebih baik prognosis. Jika kontraktur adalah awal dan terhad, terdapat kebarangkalian tinggi bahawa peningkatan boleh dicapai dan mobiliti tangan dan jari dapat dikekalkan.
2. Kadar perkembangan: Dalam sesetengah pesakit, kontraktur Dupuytren mungkin berkembang dengan perlahan, manakala pada yang lain ia mungkin berkembang dengan lebih cepat. Perkembangan pesat boleh membuat rawatan lebih sukar.
3. Tahap pengehadan mobiliti: Jika kontraktur Dupuytren telah mengakibatkan pengehadan pergerakan yang teruk pada tangan dan jari, prognosis mungkin kurang menggalakkan. Dalam kes sedemikian, campur tangan pembedahan mungkin diperlukan untuk memulihkan fungsi pada tangan.
4. Rawatan: Rawatan yang berkesan boleh melambatkan perkembangan kontraktur dan meningkatkan mobiliti tangan. Rawatan mungkin termasuk terapi fizikal, senaman, suntikan (seperti suntikan kolagen atau toksin botulinum), dan dalam sesetengah kes, pembedahan membuang simpulan dan tisu yang menyebabkan kontraktur.
5. Keadaan Berkaitan : Kehadiran keadaan perubatan lain, seperti diabetes atau penyakit tisu penghubung, boleh menjejaskan prognosis dan rawatan kontraktur Dupuytren.

Kecacatan

Kontraktur Dupuytren boleh mengehadkan mobiliti jari dan menyebabkan ketidakselesaan yang ketara, tetapi ia tidak selalu mengakibatkan hilang upaya. Keputusan rawatan dan tahap pengehadan bergantung pada tahap lanjut keadaan dan seberapa cepat terapi dimulakan.

Rawatan untuk kontraktur Dupuytren mungkin termasuk terapi fizikal, penggunaan alat khas untuk meregangkan jari, suntikan ubat seperti Xiaflex collagenase dan pembedahan (fasciectomy) di mana ligamen dan tisu yang menebal di tapak tangan dikeluarkan.

Jika tidak dirawat atau tidak boleh dirawat, kontraktur Dupuytren boleh berkembang, mengehadkan mobiliti jari. Dalam kes kontraktur Dupuytren yang teruk, di mana jari tidak dapat dipanjangkan sepenuhnya, bantuan penyesuaian mungkin diperlukan untuk memudahkan melaksanakan tugas harian.

Keputusan untuk menganugerahkan hilang upaya bergantung pada tahap had yang mempengaruhi keupayaan seseorang untuk melakukan kerja dan aktiviti harian biasa. Ia juga bergantung pada perundangan dan piawaian yang berkuat kuasa di negara atau wilayah tertentu.

Jika kontraktur Dupuytren serius menjejaskan keupayaan anda untuk melaksanakan kerja atau tugas harian, adalah penting untuk berbincang dengan profesional perubatan dan Keselamatan Sosial mengenai status hilang upaya serta faedah serta sokongan yang tersedia untuk anda.

Kesusasteraan

Nasonov, EL Rheumatologi / Disunting oleh EL Nasonov, VA Nasonova - Moscow : GEOTAR-Media, 2010.