Hipospermia

Kepekatan spermatozoa dalam satu mililiter air mani kurang daripada had rujukan yang lebih rendah (normal secara fisiologi) ditakrifkan sebagai hipospermia (daripada hypo - bawah Yunani) atau oligospermia (daripada oligos Yunani - sedikit, tidak ketara).

Di samping itu, apabila bilangan sperma adalah rendah, keabnormalan ketara dalam morfologi dan motilitas sperma boleh dikesan, dipanggil oligoasthenoteratozoospermia.

Epidemiologi

Menurut ulasan yang diterbitkan oleh jurnal Human Reproduction Update. Faktor lelaki bertanggungjawab untuk kira-kira separuh daripada semua masalah ketidaksuburan.

Tetapi betapa meluasnya oligospermia, pakar tidak tahu dengan tepat, kerana ia biasanya dikesan hanya apabila pasangan tidak dapat mengandung anak dan beralih kepada doktor.

Menurut beberapa data, hipospermia idiopatik berlaku pada 60% lelaki dengan ketidaksuburan. Faktor genetik menyumbang 15-30% daripada kes oligozoospermia, dan 7.5-10% daripada kes adalah disebabkan oleh mikropenghapusan kromosom Y.

Punca Hipospermia

Proses kompleks menghasilkan sperma memerlukan fungsi normal buah zakar (testis), serta hipotalamus dan kelenjar pituitari otak, yang menghasilkan hormon yang diperlukan.

Walaupun dalam amalan klinikal oligospermia diiktiraf sebagai idiopatik dalam kebanyakan pesakit, punca pengurangan jumlah sperma adalah banyak dan pelbagai.

Oleh itu, kekurangan testis dikaitkan dengan varicocele atau hydrocele; cryptorchidism (kegagalan testis); bengkak atau sista testis (dan/atau epididimisnya); trauma skrotum dengan hematoceles testis ; jangkitan genitouriner; tumor testis ; beguk sebelumnya atau pembedahan testis sebelumnya.

Kemungkinan penyebab hipospermia termasuk kecacatan pada tubulus mani dan saluran pelbagai etiologi, termasuk fibrosis kistik dalam fibrosis kistik ; mampatan testis oleh hernia inguinal yang besar; dan ejakulasi retrograde (akibat daripada trauma, tumor, atau pembedahan pada saluran urogenital dan prostat).

Selalunya penyebab hipospermia adalah gangguan peraturan hormon spermatogenesis , antara lain:

• Hipogonadisme hipergonadotropik (utama) , seperti dalam sindrom Klinefelter kongenital (sindrom 47 XXY) - dengan peningkatan tahap FSH (hormon perangsang folikel) dan LH (hormon luteinizing) terhadap latar belakang paras testosteron yang menurun atau normal;
• Hipogonadotropik atau hipogonadisme sekunder dengan bentuk kongenital sebagai sindrom Kallman (Kallman);
• Hipogonadisme hiperprolaktinemia (dalam neoplasma pituitari atau hipotiroidisme);
• Lebihan glukokortikoid dalam sindrom Icenko-Cushing (hypercorticism), secara etiologi berkaitan dengan ACTH (hormon adrenocorticotropic) yang merembeskan tumor pituitari;
• Sindrom rintangan androgen (atau sindrom Morris) - dengan kekurangan reseptor androgen kongenital, iaitu protein yang dikodkan oleh gen yang terletak pada lengan panjang proksimal kromosom X.

Penyebab genetik juga termasuk:

• mikrodelesi (penyusunan semula struktur) kromosom Y;
• mutasi dalam gen penindas tumor BRCA2, yang terletak pada lengan panjang kromosom 13;
• mutasi dalam gen yang mengekod enzim protease testis USP26, yang dinyatakan secara khusus dalam tisu testis dan mengawal metabolisme protein semasa spermatogenesis.

Faktor-faktor risiko

Kesihatan reproduktif lelaki adalah berkaitan dengan kesihatan keseluruhannya, jadi faktor risiko hipospermia dianggap sebagai:

• merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan dadah;
• Penggunaan steroid anabolik dan rawatan hormon;
• testis terlalu panas;
• kerja sedentari;
• berat badan berlebihan (obesiti);
• Kesan negatif pada testis racun herba, racun perosak, benzena, logam berat, sinaran, dan kemoterapi dan terapi sinaran;
• Penyakit celiac (enteropati gluten) ;
• kegagalan buah pinggang;
• Hipertiroidisme ;
• hiperplasia adrenal kongenital.

Patogenesis

Mekanisme pengurangan kiraan sperma bergantung kepada puncanya. Oleh itu, patogenesis hipospermia selepas beguk (beguk), agen penyebabnya adalah virus keluarga Paramyxoviridae, adalah disebabkan oleh komplikasinya dalam bentuk parotitis epididymitis, orchitis, orchoepidididymitis (keradangan testis dan pelengkapnya), membawa kepada atrofi testis dan spermatogenesis yang tidak normal. Baca juga - Spermatozoa dan spermatogenesis

Kerosakan spermatogenesis yang membawa kepada penurunan kepekatan sperma yang dilihat dalam trauma skrotum, varikokel, kriptorkismus, jangkitan atau tumor pada buah zakar dan prostat adalah disebabkan oleh tindakan antibodi antisperma , yang dihasilkan oleh badan terhadap antigen sperma.

Spermatogenesis dijalankan oleh beberapa jenis sel khusus dengan penyertaan beberapa hormon. Setiap setengah jam, hipotalamus merembeskan hormon pelepas gonadotropin (GnRH), yang menyebabkan kelenjar pituitari mengeluarkan hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH). Sekali dalam testis, FSH merangsang sel Sertoli (yang memberikan sokongan trofik untuk membangunkan spermatozoa dan menyokong spermatogenesis) dan LH merangsang sel interstisial penghasil testosteron (sel Leydig).

Sebagai contoh, penurunan pengeluaran sperma dalam hipogonadisme sekunder adalah disebabkan oleh penurunan rembesan LH, yang seterusnya membawa kepada penurunan pengeluaran testosteron dalam testis (testosteron intestikular), rangsangan hormon utama spermatogenesis.

Tahap FSH yang tinggi menunjukkan spermatogenesis yang tidak normal dalam kes hipogonadisme hipergonadotropik.

Penurunan spermatogenesis dalam sindrom Icenko-Cushing adalah hasil daripada disfungsi testis sekunder akibat penurunan pengeluaran LH dan penurunan paras testosteron.

Dan asal-usul masalah dengan bilangan sperma yang dihasilkan oleh buah zakar dengan kehadiran hipertiroidisme atau penyakit hati terletak pada peningkatan tahap globulin pengikat hormon seks (hSBG) yang disintesis oleh hati, yang menyebabkan kekurangan androgen.

Gejala Hipospermia

Lelaki dengan hipospermia tidak mempunyai gejala klinikal. Patologi ini dibahagikan kepada tiga kategori atau peringkat: ringan (dengan kiraan sperma 10-15 juta / ml); sederhana (dengan 5-10 juta sperma dalam satu ml ejakulasi) dan teruk (apabila bilangan sperma kurang daripada 5 juta /ml).

Kepekatan sperma berubah-ubah dan oligospermia mungkin bersifat sementara atau kekal.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat hipospermia dimanifestasikan oleh masalah kesuburan (keupayaan untuk hamil) sehingga ketidaksuburan lelaki .

Diagnostik Hipospermia

Hypospermia dikesan apabila pasangan tidak dapat hamil dan mendapatkan rawatan perubatan.

Bagaimana diagnosis dibuat (instrumental dan pembezaan) dan apakah ujian yang diperlukan, secara terperinci dalam penerbitan - Kemandulan lelaki - Diagnosis

Rawatan Hipospermia

Bagi kebanyakan kes hipospermia, termasuk hipospermia idiopatik, tiada ubat langsung dengan keberkesanan yang diiktiraf. Ubat-ubatan seperti Clomiphene citrate (tablet 50 mg 1-2 kali sehari, kursus terapi - 1.5 bulan), dan dalam kes hipogonadisme pituitari - ubat gonadotropik suntikan Menotropin telah diuji secara eksperimen dan mula digunakan. Juga digunakan adalah gabungan dos rendah estrogen dan testosteron, Acetyl-L-carnitine, vitamin C, D dan E. Iaitu, terapi dijalankan sebagai sebahagian daripada rawatan kemandulan. Lebih dalam bahan - Kemandulan lelaki - Rawatan

Daripada "penemuan" terkini pakar Barat (disahkan oleh ujian terkawal rawak) - sebagai cara untuk merangsang pengeluaran sperma pada lelaki dengan oligospermia - dicadangkan untuk mengambil Ramipril , yang merupakan perencat ACE (angiotensin-converting enzyme) yang digunakan untuk rawatan hipertensi arteri.

Hypospermia juga boleh dirawat dengan sel stem yang diasingkan daripada tisu adiposa pesakit, yang dibiakkan di makmal dan disuntik ke dalam pesakit.

Rawatan herba boleh digunakan sebagai tambahan, dan yang paling biasa disyorkan ialah benih fenugreek daripada keluarga jerami (Trigonella foenum-graecum) daripada keluarga kekacang, ekstrak atau serbuk daripada akar licorice telanjang (Glycyrrhiza glabra) daripada keluarga yang sama, dan Withania somnifera daripada keluarga nightshade, yang dipanggil ashwagandha dalam Ayuverda,

Dan varikokel, cryptorchidism, tumor testis, atau masalah dengan saluran mani mungkin memerlukan rawatan pembedahan.

Baca juga petua untuk meningkatkan jumlah sperma .

Pencegahan

Tiada langkah khas untuk mencegah hipospermia, tetapi cadangan umum untuk gaya hidup sihat. Jika boleh, punca etiologi penyakit juga perlu dirawat.

Ramalan

Hypospermia tidak mempunyai kesan ke atas jangka hayat, dan prognosis untuk keupayaan seorang lelaki untuk menjadi bapa tanpa menggunakan teknologi pembiakan yang dibantu sebahagian besarnya bergantung kepada punca jumlah sperma yang rendah.

Senarai buku berautoriti dan kajian berkaitan kajian hipospermia

1. "Kemandulan Lelaki: Panduan Klinikal" - oleh David R. Meldrum (Tahun: 2011)
2. "Spermatogenesis: Kaedah dan Protokol" - oleh Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Tahun: 2013)
3. "Ketidaksuburan Lelaki: Pemahaman, Punca, dan Rawatan" - oleh Charles M. Lindner (Tahun: 2014)
4. "Spermatogenesis: Biologi, Mekanisme dan Tinjauan Klinikal" - oleh Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Tahun: 2009)
5. "Kanser Pembiakan Lelaki: Epidemiologi, Patologi dan Genetik" - oleh Peter Boyle, et al. (Tahun: 2009)
6. "Hipogonadisme dalam Lelaki" - oleh Stephen J. Winters, et al. (Tahun: 2015)
7. "Spermatogenesis: Kaedah dan Teknik" - oleh Shuo Wang, et al. (Tahun: 2016)
8. "Ketidaksuburan: Diagnosis dan Pengurusan" - oleh Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Tahun: 2004)
9. "Spermatogenesis: Kajian Eksperimen dan Klinikal" - oleh Rosario Pivonello (Tahun: 2016)
10. "Hipogonadisme pada Lelaki: Ciri Klinikal, Diagnosis dan Rawatan" - oleh Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Tahun: 2017)

Kesusasteraan

Lopatkin, NA Urologi: Panduan Kebangsaan. Edisi ringkas / Disunting oleh NA Lopatkin - Moscow : GEOTAR-Media, 2013.