Osteomielitis hematogen akut pada kanak-kanak

Keradangan berjangkit pada tulang, yang diprovokasi oleh bakteria yang telah memasuki tisu tulang dengan aliran darah, ditakrifkan sebagai osteomielitis hematogen. Dalam amalan pediatrik, osteomielitis hematogen akut pada kanak-kanak dianggap sebagai penyakit yang agak biasa.

Epidemiologi

Osteomielitis hematogen menyumbang sebahagian besar keradangan tulang pada zaman kanak-kanak, dan data epidemiologi menunjukkan bahawa penyakit ini berlaku pada satu daripada lima ribu kanak-kanak di bawah umur 13 tahun. Kanak-kanak lelaki dua kali lebih berkemungkinan untuk terjejas berbanding kanak-kanak perempuan, dan kanak-kanak berumur <5 tahun menyumbang lebih daripada 50% daripada kes. Osteomielitis hematogen akut adalah perkara biasa pada kanak-kanak berumur <5 tahun dan biasanya memberi kesan kepada metafisis kerana banyak tetapi aliran darah perlahan dalam tulang yang sedang membesar. [1], [2]Umur purata pesakit ialah 7-10 tahun; sehingga 90% kes dikaitkan dengan Staphylococcus aureus.

Bahagian bawah kaki paling kerap terjejas, dengan tulang paha dan tibia menyumbang kira-kira 80% daripada kes.

Bahagian atas lebih jarang terjejas, dengan osteomielitis humerus berlaku dalam 12% kes dan osteomielitis jejari atau ulna dalam 5% pesakit.

Punca Osteomielitis hematogen akut pada kanak-kanak.

Punca penyakit ini adalah pencerobohan bakteria, dan patogen utama adalah Staphylococcus aureus, yang merupakan sebahagian daripada mikroflora oportunistik manusia, dan pengangkutan tanpa gejala yang berterusan (pada kulit, membran mukus mulut dan saluran pernafasan atas) dianggarkan pada 30% daripada jumlah penduduk. [3]Untuk maklumat lanjut lihat. - Punca dan patogenesis jangkitan staphylococcal

Osteomielitis gametogenik akut yang disebabkan oleh S aureus (CA-MRSA) yang tahan methicillin di luar hospital telah menjadi perkara biasa di banyak negara. [4], [5]Kajian 2016 daripada institusi besar AS mendapati bahawa kejadian jangkitan muskuloskeletal akut yang disebabkan oleh MRSA meningkat daripada 11.8% pada 2001-2002 kepada 34.8% pada 2009-2010.[6]

Di sesetengah negara (cth, Sepanyol, Perancis, United Kingdom, Israel, dan Switzerland), Kingella kingae semakin diiktiraf sebagai etiologi biasa jangkitan tulang dan sendi kanak-kanak, terutamanya pada kanak-kanak berumur <5 tahun. [7]Data mengenai epidemiologi jangkitan K kingae di Amerika Syarikat adalah terhad. Dalam satu kajian AS terhadap 99 kanak-kanak dengan arthritis septik, jangkitan K kingae telah didiagnosis dalam 10 kanak-kanak berumur ≤4 tahun; Tindak balas rantai polimerase (PCR) sahaja mengenal pasti agen penyebab dalam 8 kes.[8]

Bakteremia sementara (iaitu, kehadiran bakteria dalam darah), serta septikemia mewujudkan prasyarat untuk penyebaran jangkitan hematogen dan pembentukan fokus sekunder keradangan dalam pelbagai organ dan tisu - termasuk tulang.

Salur arteri yang membekalkan darah ke tisu tulang menembusi bahan medula dan bersambung dengan arteri periosteal yang lebih kecil, memberikan perfusi lapisan kortikal pertukaran tulang dan ion (kalsium). Cawangan arteri yang mengalir ke dalam sinus arteriovenous bahan otak membawa darah ke sel hematopoietik dan stromal. Dan perkembangan osteomielitis hematogen akut pada kanak-kanak pakar menjelaskan peningkatan bekalan darah tulang yang semakin meningkat, yang memudahkan kemasukan bakteria ke dalam tisu tulang.

Osteomielitis hematogen akut secara etiologi mungkin dikaitkan dengan jangkitan streptokokus , terutamanya Streptococcus pyogenes (streptokokus kumpulan beta-hemolitik A) dan Streptococcus pneumoniae (pneumococcus).

Keradangan tulang juga boleh disebabkan oleh:

• Jangkitan Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• Kingella kingae, ahli mikroflora obligat nasofaring, terlibat dalam perkembangan keradangan akut tulang dada dan tumit pada kanak-kanak kecil;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), yang boleh menyebabkan osteomielitis pada rangka paksi sebagai komplikasi penyakit calar kucing pada kanak-kanak yang lemah;
• Salmonella nontyphoidal (Salmonella non-rushnontyphoidal), yang biasanya menjejaskan saluran penghadaman, tetapi dengan masalah imun boleh menyebabkan bentuk umum bakteremia, menembusi melalui aliran darah ke organ dan tisu lain dengan perkembangan jangkitan fokal.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, osteomielitis hematogen akut bayi baru lahir paling kerap disebabkan oleh jangkitan pada tisu tulang oleh Streptococcus agalactiae (streptokokus kumpulan B yang menjajah membran mukus faraj), Staphylococcus aureus dan Escherichia coli (Escherichia coli).

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko bakteria memasuki aliran darah boleh: kerosakan pada gusi semasa memberus gigi atau prosedur pergigian, abses gigi - dengan perkembangan osteomielitis hematogen rahang ; jangkitan telinga dan sinus paranasal; penyakit pustular kulit dan tisu subkutaneus (impetigo, furunculosis, pyoderma staphylococcal, streptoderma); tonsillitis bakteria, faringitis dan radang paru-paru, serta rawatan patah tulang dengan pemasangan struktur mampatan-gangguan luaran. Baca lebih lanjut - Jangkitan staphylococcal pada kanak-kanak

Faktor risiko untuk keradangan tulang akut pada kanak-kanak termasuk sistem imun yang lemah dari pelbagai etiologi, diabetes mellitus, terapi dialisis, anemia sel sabit, dan arthritis rheumatoid remaja.

Dan faktor predisposisi untuk osteomielitis hematogen pada bayi yang baru lahir termasuk pramatang, kelahiran secara cesarean, dan prosedur invasif (tali pusat atau kateterisasi urat).

Patogenesis

Osteomielitis mungkin disebabkan oleh inokulasi langsung akibat trauma menembusi atau mungkin merebak dari tapak jangkitan yang bersebelahan, tetapi mekanisme jangkitan yang paling biasa pada kanak-kanak adalah inokulasi hematogen pada tulang semasa episod bakteremia.

Selepas penembusan bakteria ke dalam tisu tulang yang dibekalkan dengan darah yang kuat, fokus pencemaran bakteria terbentuk di dalamnya dan percambahan mikroorganisma dalam tulang bermula. Sebagai contoh, dalam lesi S. Aureus, patogenesis osteomielitis hematogen, yang hampir selalu bermula dalam metafisis tulang panjang bersebelahan dengan zon pertumbuhan epifisis, disebabkan oleh faktor virulensi bakteria ini.

Khususnya, di bawah tindakan enzim koagulase yang dihasilkan oleh mikroorganisma, fibrinogen darah diubah menjadi fibrin dengan pembentukan trombus dalam sinus arteriovenous bahan serebrum tulang. Oleh itu, setelah memotong "ruang hidup" dari sistem pelengkap (tindakan sel darah pelindung) S. Aureus mula membiak, menghasilkan enzim, merembeskan eksotoksin (antigen) dan merembeskan produk sampingan, yang membawa kepada kerosakan pada membran. Sel tisu tulang dan kematiannya.

Lisis tulang juga berlaku akibat tindakan enzim lisosom leukosit, yang memasuki kawasan yang terjejas untuk menyerap organisma berjangkit. Eksudat purulen yang terbentuk dalam proses ini merebak ke dalam saluran darah tulang, mengganggu aliran darah, masuk ke bawah periosteum dan ke dalam tisu tulang dengan ketinggian periosteum dan pembentukan abses subosteal. Akibatnya, perubahan keradangan pada tulang berlaku: sekuestrasi - kawasan tulang yang dijangkiti mati.

Osteomielitis boleh dikategorikan sebagai akut (tempoh simptom <2 minggu), subakut (tempoh simptom dari 2 minggu hingga 3 bulan), dan kronik (jangkitan berpanjangan yang berkembang selama beberapa bulan atau tahun).[9]

Gejala Osteomielitis hematogen akut pada kanak-kanak.

Tanda-tanda pertama osteomielitis hematogenous akut pada kanak-kanak mungkin secara tiba-tiba atau muncul secara beransur-ansur dalam bentuk kemerahan kulit di atas tulang yang terjejas, bengkak tempatan (edema) dan hipertermia.

Ciri klinikal yang paling biasa bagi osteomielitis hcmetogenic kanak-kanak yang dilaporkan dalam kajian sistematik 2012 ialah: sakit (81%), tanda/simptom setempat (70%), demam (62%), penurunan julat pergerakan (50%), dan penurunan berat badan. Galas (49%). [10]Tanda dan simptom sistemik seperti demam tinggi, takikardia dan klaudikasi yang menyakitkan lebih kerap dilaporkan pada kanak-kanak dengan osteomielitis MRSA berbanding kanak-kanak dengan osteomielitis S aureus (MSSA yang sensitif methicillin), walaupun penemuan ini tidak khusus untuk MRSA sahaja. [11]Sebaliknya, kanak-kanak berumur <4 tahun dengan jangkitan tulang K kingae dan sendi mempunyai manifestasi dan perjalanan yang lebih jinak: kurang daripada 15% demam semasa kemasukan dan 39% dengan tahap protein C-reaktif (CRP) biasa.[12]

Baca lebih lanjut dalam penerbitan - Osteomielitis tulang tiub panjang pada kanak-kanak

Kanak-kanak dengan osteomielitis pelvis selalunya tidak dapat mengalihkan berat badan mereka dari kawasan yang terjejas, tetapi gaya berjalan membongkok muncul apabila mereka cuba melakukannya.

Tahap

Peringkat osteomielitis dibahagikan kepada intramedullary dan extramedullary, dan jenisnya ditakrifkan sebagai osteomielitis dangkal (menjejaskan lapisan kortikal tulang); medullary (keradangan disetempat di cavitas medullaris - rongga medullary); fokus atau setempat (terhad kepada kawasan lapisan kortikal dan saluran medula) dan meresap (keradangan tulang mengambil alih keseluruhan diameternya).

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat yang boleh berlaku dalam osteomielitis akut pada kanak-kanak termasuk:

• kecacatan tulang dan pertumbuhan tulang membujur terjejas, yang membawa kepada masalah ortopedik yang serius;
• pembentukan fistula tulang;
• patah patologi;
• perkembangan arthritis septik;
• perkembangan osteomielitis kronik;
• keradangan berjangkit pada tisu lembut bersebelahan.

Diagnostik Osteomielitis hematogen akut pada kanak-kanak.

Baca lebih lanjut dalam penerbitan - Diagnosis osteomielitis

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan osteomielitis hematogenous akut pada kanak-kanak termasuk jangkitan (cth, arthritis septik, selulitis), trauma, keganasan (cth, osteoid osteoma, leukemia limfoblastik akut, sarkoma Ewing, osteosarcoma), infarksi tulang (pada kanak-kanak dengan anemia sel sabit atau lain-lain. Hemoglobinopati), penyakit metabolik (cth, penyakit Gaucher), kekurangan vitamin A, nekrosis avaskular, atau osteomielitis multifokal berulang kronik.[13]

Rawatan Osteomielitis hematogen akut pada kanak-kanak.

Rawatan adalah pelbagai disiplin, melibatkan pakar pediatrik, pakar penyakit berjangkit pediatrik, pakar bedah ortopedik dan ahli radiologi.[14]

Butiran penuh dalam artikel:

• Rawatan osteomielitis
• Antibiotik untuk staphylococcus aureus.
• Rawatan jangkitan streptokokus
• Rawatan jangkitan Haemophilus influenzae

Kajian telah menunjukkan bahawa terapi antibiotik yang sesuai tanpa pembedahan mungkin mencukupi dalam 90% kes osteomielitis hematogen akut. [15], [16]Dalam sesetengah kes osteomielitis rumit yang disebabkan oleh CA-MRSA, hirisan dan saliran pembedahan (termasuk pelbagai prosedur) mungkin ditunjukkan. [17]Campur tangan pembedahan - dalam bentuk pengaliran pengumpulan purulen dalam tulang atau penyingkiran tisu tulang yang dijangkiti - dilakukan apabila abses tisu lembut subkutaneus, intraosseous atau bersebelahan atau apabila tiada peningkatan dengan terapi perubatan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan dalam osteomielitis hematogen akut ialah simptom berterusan (demam, keradangan tempatan) yang tidak bertindak balas terhadap terapi antibiotik empirik, kehadiran periosteal atau abses tisu lembut dalam yang lain (lebih biasa dengan MRSA atau strain yang menyatakan gen virulensi seperti PVL), arthritis septik bersamaan, terutamanya sendi pinggul dan bahu, kehadiran nekrosis tulang dan pembentukan fistula.[18]

Pencegahan

Untuk mengelakkan keradangan tulang berjangkit akut adalah perlu:

• Pencegahan jangkitan staphylococcal
• Pencegahan jangkitan streptokokus
• Vaksinasi Haemophilus influenzae

Ramalan

Bagi kebanyakan kanak-kanak, prognosis osteomielitis hematogen akut - jika dirawat secara agresif awal - adalah menggalakkan. Walaupun terdapat kemungkinan jangkitan berulang beberapa tahun kemudian, walaupun selepas rawatan yang berjaya.

Senarai buku berwibawa dan kajian yang berkaitan dengan kajian osteomielitis hematogen akut pada kanak-kanak

1. "Tulang Pediatrik: Biologi dan Penyakit" (2003) - oleh Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Jangkitan Tulang dan Sendi: Dari Mikrobiologi kepada Diagnostik dan Rawatan" (2015) - oleh Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Penyelidikan dan artikel:

1. "Osteomyelitis Hematogenous Akut pada Kanak-kanak: Persembahan dan Pengurusan Klinikal" (2018) - pengarang: LY Novikova et al. Artikel itu diterbitkan dalam Journal of Pediatric Ortopedik."
2. "Osteomyelitis Hematogenous pada Kanak-kanak: Kajian Komprehensif" (2017) - pengarang: SM Morozov et al. Artikel itu diterbitkan dalam Journal of Bone and Joint Infection."