Osteomielitis hematogen akut pada kanak-kanak

Keradangan berjangkit tulang, yang diprovokasi oleh bakteria yang memasuki tisu tulang dengan aliran darah, ditakrifkan sebagai osteomyelitis hematogen. Dalam amalan pediatrik, osteomyelitis hematogen akut pada kanak-kanak dianggap sebagai penyakit yang agak biasa.

Epidemiologi

Osteomyelitis hematogen menyumbang kepada majoriti keradangan tulang pada zaman kanak-kanak, dan data epidemiologi menunjukkan bahawa penyakit itu berlaku dalam satu daripada lima ribu kanak-kanak di bawah umur 13 tahun. Kanak-kanak lelaki adalah dua kali lebih mungkin terjejas sebagai kanak-kanak perempuan, dan kanak-kanak & lt; 5 tahun menyumbang lebih daripada 50% kes-kes. Osteomyelitis hematogenous adalah perkara biasa pada kanak-kanak & lt; [1], [2] Umur purata pesakit adalah 7-10 tahun; Sehingga 90% kes dikaitkan dengan Staphylococcus aureus.

Badan yang lebih rendah paling sering terjejas, dengan femur dan tibia menyumbang kira-kira 80% kes.

Ekstremiti atas kurang terjejas, dengan osteomyelitis humerus yang berlaku dalam 12% kes dan osteomyelitis radius atau ulna dalam 5% pesakit.

Punca Osteomielitis hematogen akut pada kanak-kanak.

Punca-punca penyakit ini adalah pencerobohan bakteria, dan patogen utama adalah Staphylococcus aureus, yang merupakan sebahagian daripada mikroflora oportunis manusia, dan pengangkutan asimtomatiknya yang berterusan (pada kulit, membran mukus oral dan saluran pernafasan atas) dianggarkan pada 30% daripada jumlah penduduk. [3] Untuk maklumat lanjut lihat. - penyebab dan patogenesis jangkitan staphylococcal

Osteomyelitis gametogenik akut yang disebabkan oleh s aureus (CA-MRSA) yang tahan methicillin di luar hospital telah menjadi biasa di banyak negara. [4], [5] Kajian 2016 dari institusi besar AS mendapati bahawa kejadian jangkitan muskuloskeletal akut yang disebabkan oleh MRSA meningkat dari 11.8% pada tahun 2001-2002 hingga 34.8% pada 2009-2010. [6]

Di sesetengah negara (mis., Sepanyol, Perancis, United Kingdom, Israel, dan Switzerland), Kingella Kingae semakin diiktiraf sebagai etiologi biasa tulang pediatrik dan jangkitan sendi, terutama pada kanak-kanak & lt; 5 tahun. [7] data mengenai epidemiologi jangkitan k kingae di Amerika Syarikat adalah terhad. Dalam satu kajian AS terhadap 99 kanak-kanak dengan arthritis septik, jangkitan k kingae didiagnosis dalam 10 kanak-kanak berumur ≤4 tahun; Reaksi rantai polimerase (PCR) sahaja mengenal pasti agen penyebab dalam 8 kes. [8]

Bakteria sementara (iaitu, kehadiran bakteria dalam darah), serta septikemia membuat prasyarat untuk penyebaran jangkitan hematogen dan pembentukan keradangan sekunder dalam pelbagai organ dan tisu-termasuk tulang.

Kapal arteri yang membekalkan darah ke tisu tulang menembusi bahan medullary dan berhubung dengan arteri periosteal yang lebih kecil, memberikan perfusi lapisan kortikal tulang dan ion (kalsium) pertukaran. Cawangan arteri yang mengalir ke dalam sinus arteriovenous bahan otak membawa darah ke sel-sel hematopoietik dan strom. Dan perkembangan osteomyelitis hematogen akut pada pakar kanak-kanak menerangkan peningkatan bekalan darah tulang yang semakin meningkat, yang memudahkan kemasukan bakteria ke dalam tisu tulang.

Hematogen akut osteomyelitis secara etiologi boleh dikaitkan dengan jangkitan streptococcus A

Keradangan tulang juga boleh disebabkan oleh:

• Haemophilus influenzae jangkitan (Haemophilus influenzae);
• Kingella Kingae, ahli mikroflora yang wajib dari nasofaring, yang terlibat dalam pembangunan keradangan akut tulang sternum dan tumit pada anak-anak kecil;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), yang boleh menyebabkan osteomyelitis kerangka paksi sebagai komplikasi penyakit gores kucing dalam kanak-kanak yang lemah;
• Salmonella nontyphoidal (Salmonella non-Rushnontyphoidal), yang biasanya mempengaruhi saluran pencernaan, tetapi dengan masalah imun boleh menyebabkan bentuk bakteria umum, menembusi aliran darah ke organ dan tisu lain dengan perkembangan jangkitan fokus.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, osteomyelitis hematogen akut yang baru lahir paling sering disebabkan oleh jangkitan tisu tulang oleh Streptococcus agalactiae (kumpulan B streptococci menjajah membran mukus vagina), Staphylococcus aureus dan Escherichia coli (Escherichia).

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko bakteria yang memasuki aliran darah boleh: Kerosakan pada gusi semasa prosedur memberus atau gigi, abses gigi-dengan perkembangan osteomyelitis hematogen dari rahang; jangkitan sinus telinga dan paranasal; Penyakit pustular kulit dan tisu subkutaneus (impetigo, furunculosis, staphylococcal pyoderma, streptoderma); Tonsillitis bakteria, faringitis dan radang paru-paru, serta rawatan patah tulang dengan pemasangan struktur mampatan luaran. Baca lebih lanjut - jangkitan staphylococcal pada kanak-kanak

Faktor risiko keradangan tulang akut pada kanak-kanak termasuk sistem imun yang lemah dari pelbagai etiologi, diabetes mellitus, terapi dialisis, anemia sel sabit, dan arthritis rheumatoid remaja.

Dan faktor predisposisi untuk osteomyelitis hematogen pada bayi baru lahir termasuk prematur, penghantaran cesarean, dan prosedur invasif (kord umbilical atau catheterization urat).

Patogenesis

Osteomyelitis boleh disebabkan oleh inokulasi langsung akibat daripada trauma menembusi atau boleh merebak dari tapak jangkitan yang bersebelahan, tetapi mekanisme jangkitan yang paling biasa pada kanak-kanak adalah inokulasi hematogen tulang semasa episod bakteria.

Selepas penembusan bakteria ke dalam tisu tulang yang dibekalkan darah, fokus pencemaran bakteria terbentuk di dalamnya dan percambahan mikroorganisma dalam tulang bermula. Sebagai contoh, dalam lesi S. aureus, patogenesis osteomyelitis hematogen, yang hampir selalu bermula di metafis tulang panjang bersebelahan dengan zon pertumbuhan epiphyseal, disebabkan oleh faktor-faktor virulensi bakteria ini.

Khususnya, di bawah tindakan enzim koagulase yang dihasilkan oleh mikroorganisma, fibrinogen darah diubah menjadi fibrin dengan pembentukan trombus dalam sinus arteriovenous bahan serebrum tulang. Oleh itu, setelah memotong "ruang hidup" dari sistem pelengkap (tindakan sel-sel darah pelindung) S. aureus mula membiak, menghasilkan enzim, merembeskan exotoxin (antigen) dan menyembunyikan produk sampingan, yang menyebabkan kerosakan sel-sel tisu tulang dan kematian mereka.

Lysis tulang juga berlaku akibat daripada tindakan enzim lyukosit leukosit, yang memasuki kawasan yang terjejas untuk menyerap organisma berjangkit. Eksudat purulen yang terbentuk dalam proses ini merebak ke dalam saluran darah tulang, mengganggu aliran darah, berada di bawah periosteum dan ke dalam tisu tulang dengan ketinggian periosteum dan pembentukan abses subosteal. Akibatnya, perubahan keradangan dalam tulang berlaku: penyerapan - kawasan tulang yang dijangkiti mati.

Osteomyelitis boleh dikategorikan sebagai akut (tempoh gejala & lt; 2 minggu), subakut (tempoh gejala dari 2 minggu hingga 3 bulan), dan kronik (jangkitan berpanjangan yang berkembang selama berbulan-bulan atau tahun). [9]

Gejala Osteomielitis hematogen akut pada kanak-kanak.

Tanda-tanda pertama osteomyelitis hematogen akut pada kanak-kanak mungkin tiba-tiba atau muncul secara beransur-ansur dalam bentuk kemerahan kulit di atas tulang yang terjejas, bengkak tempatan (edema) dan hiperthermia.

Ciri-ciri klinikal yang paling biasa dari osteomyelitis hcmetogenic pediatrik yang dilaporkan dalam kajian sistematik 2012 adalah: kesakitan (81%), tanda/gejala setempat (70%), demam (62%), menurunkan pelbagai gerakan (50%), dan menurunkan berat badan (49%). [10] Tanda-tanda dan gejala sistemik seperti demam tinggi, takikardia, dan claudication yang menyakitkan lebih sering dilaporkan pada kanak-kanak dengan osteomyelitis MRSA daripada kanak-kanak dengan methicillin-sensitif osteomyelyis (MSSA) [11] Sebaliknya, kanak-kanak & lt; 4 tahun dengan tulang dan jangkitan bersama k kingae mempunyai manifestasi dan kursus yang lebih jinak: kurang daripada 15% demam pada kemasukan dan 39% dengan tahap protein C-reaktif (CRP) yang normal. [12]

Baca lebih lanjut dalam penerbitan - osteomyelitis tulang tubular panjang pada kanak-kanak

Kanak-kanak dengan osteomyelitis pelvik sering tidak dapat mengalihkan berat badan mereka dari kawasan yang terjejas, tetapi berjalan kaki yang terbongkar muncul ketika mereka cuba melakukannya.

Tahap

Tahap osteomyelitis dibahagikan kepada intramedullary dan extramedullary, dan jenis-jenis ditakrifkan sebagai osteomyelitis dangkal (mempengaruhi lapisan kortikal tulang); medullary (keradangan dilokalkan di cavitas medullaris - rongga medullary); Fokal atau setempat (terhad kepada kawasan lapisan kortikal dan kanal medullary) dan meresap (keradangan tulang mengambil alih keseluruhan diameternya).

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat yang boleh berlaku dalam osteomyelitis akut pada kanak-kanak termasuk:

• Kecacatan tulang dan pertumbuhan tulang longitudinal yang merosakkan, yang membawa kepada masalah ortopedik yang serius;
• Pembentukan fistula tulang;
• Patah patologi;
• Perkembangan arthritis septik;
• Perkembangan osteomyelitis kronik;
• Keradangan berjangkit tisu lembut bersebelahan.

Diagnostik Osteomielitis hematogen akut pada kanak-kanak.

Baca lebih lanjut dalam penerbitan - diagnosis osteomyelitis

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan osteomyelitis hematogen akut pada kanak-kanak termasuk jangkitan (mis., Arthritis septik, selulitis), trauma, keganasan (mis. hemoglobinopati), penyakit metabolik (mis., Penyakit Gaucher), kekurangan vitamin A, nekrosis avascular, atau osteomyelitis multifokal berulang kronik.

Rawatan Osteomielitis hematogen akut pada kanak-kanak.

Rawatan adalah pelbagai disiplin, yang melibatkan pakar pediatrik, pakar penyakit berjangkit pediatrik, pakar bedah ortopedik, dan ahli radiologi. [14]

Butiran lengkap dalam artikel:

• Rawatan osteomyelitis
• Antibiotik untuk Staphylococcus aureus.
• Rawatan jangkitan streptokokus
• Rawatan jangkitan haemophilus influenzae

Kajian telah menunjukkan bahawa terapi antibiotik yang sesuai tanpa pembedahan mungkin mencukupi dalam 90% kes osteomyelitis hematogen akut. [! [17] Intervensi pembedahan-dalam bentuk saliran pengumpulan purulen dalam tulang atau penyingkiran tisu tulang yang dijangkiti-dilakukan apabila subcutaneous, intraosseous, atau bersebelahan tisu lembut tisu lembut hadir atau apabila tidak ada peningkatan dengan terapi perubatan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan dalam osteomyelitisare akut gejala berterusan (demam, keradangan tempatan) yang tidak bertindak balas terhadap terapi antibiotik empirikal, kehadiran abscess tisu periosteal atau lain-lain yang lebih biasa (lebih biasa dengan mRSA atau strain yang mengekspresikan aromisis, dan pembentukan fistula. [18]

Pencegahan

Untuk mengelakkan keradangan tulang berjangkit akut diperlukan:

• Pencegahan jangkitan staphylococcal
• Pencegahan jangkitan streptokokus
• Haemophilus influenzae vaksinasi

Ramalan

Bagi kebanyakan kanak-kanak, prognosis osteomyelitis hematogen akut - jika dirawat secara agresif awal - adalah baik. Walaupun terdapat kemungkinan pengulangan jangkitan beberapa tahun kemudian, walaupun selepas rawatan yang berjaya.

Senarai buku dan kajian berwibawa yang berkaitan dengan kajian osteomyelitis hematogen akut pada kanak-kanak

1. "Pediatrik Tulang: Biologi dan Penyakit" (2003) - oleh Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Jangkitan Tulang dan Bersama: Dari Mikrobiologi ke Diagnostik dan Rawatan" (2015) - oleh Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Penyelidikan dan Artikel:

1. "Osteomyelitis hematogen akut pada kanak-kanak: Persembahan dan Pengurusan Klinikal" (2018) - Penulis: L.Y. Novikova et al. Artikel ini diterbitkan dalam Journal of Pediatric Orthopedics. "
2. "Hematogenous Osteomyelitis pada Kanak-kanak: Kajian Komprehensif" (2017) - Penulis: S.M. Morozov et al. Artikel ini diterbitkan dalam Journal of Bone dan Infection Bersama. "