Osteomyelitis tulang tubular panjang pada kanak-kanak

Kesan ortopedik akut osteomielitis hematogenous tulang panjang - gangguan hubungan anatomi pada sendi (decentration, subluxation, terkehel), lelemak dan segmen ubah bentuk, integriti terjejas tulang (pseudoarthrosis dan kecacatan) dan gangguan fungsi bersama dalam contractures bentuk atau ankylosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala osteomielitis tulang panjang tubular

Dengan penyetempatan, kekalahan epifisis, metaphyses dan diaphyses diasingkan. Batasan antara epifisis dan metafisis tulang tiub pada kanak-kanak adalah zon pertumbuhan metaepiphysic (physis), tindak balas yang keradangan pada kanak-kanak dari zaman yang berbeza mempunyai ciri-ciri sendiri. So. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, disebabkan oleh kematangan zat pertumbuhan metaepiphyseal dan kehadiran saluran darah transfusi, proses keradangan dari metafisis meluas ke epifisis, sering menyebabkan kerosakan yang banyak. Selain itu, zon pertumbuhan itu sendiri terjejas.

Dari segi kekerapan luka, sendi pinggul berada di tempat pertama, dan sendi lutut dan bahu masing-masing, di tempat kedua dan ketiga.

Hip Bersama Penyakit

Varian kerosakan: subluxation patologi dan kehelan patologis pinggul, sendi palsu leher femoral, contracture atau ankylosis sendi pinggul.

Luka sendi lutut

Varian lesi: pelbagai kecacatan, pemendekkan segmen anggota badan, contracture, ankylosis dalam kedudukan ganas.

Program diagnostik: ujian anamnesis, kaedah penyelidikan tambahan (radiografi, dan kanak-kanak di bawah 5 tahun radiostatik wajib arthropneumography, ultrasound).

Rawatan pembedahan ditunjukkan dengan kecacatan anggota yang lebih besar daripada 10-15 ° berhubung dengan norma individu. Untuk membetulkan ubah bentuk sudut memohon pelbagai jenis osteotomies, ankylosis bersama dengan demineralized ditunjukkan allografts osteochondral arthroplasty atau dura. Apabila menggabungkan kecacatan dan memendekkan segmen anggota badan, lebih baik menggunakan teknik-teknik osteosynthesis pemindaan mampatan transosseous.

Kekalahan pergelangan kaki

Kekalahan dipenuhi agak jarang - tidak lebih daripada 3.5%. Varian lesi: pelbagai bentuk ubah bentuk dengan gabungan subluxasi di sendi buku lali, contracture atau ankylosis sendi dalam kedudukan ganas. Memendekkan anggota badan, sebagai peraturan, tidak dinyatakan.

Rawatan pembedahan bertujuan untuk membetulkan kecacatan. Pampasan untuk pemendekan dijalankan oleh insoles ortopedik atau kasut. Pemanjangan anggota bawah ditunjukkan dengan perbezaan panjang kaki lebih dari 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Kerosakan sendi bahu dalam osteomyelitis

Varian kekalahan: subluxasi patologi dan kehelan bahu, kecacatan dan pemendekan humerus.

Program diagnostik adalah serupa. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk kehelan bahu, batasan pergerakan pada sendi bahu sehingga 45-50 °, pemendakan bahu lebih dari 5-6 cm. Teknik osteosynthesis gangguan transcutaneous digunakan.

Rawatan pemulihan - terapi senaman, urut dan fisioterapi.

Luka sendi siku

Varian kekalahan: ankylosis dalam kedudukan ganas, kehelan kepala radius, pelbagai kecacatan.

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk kecacatan melebihi 10-15 °, ankylosis sambungan, kehelan kepala radius. Memohon osteotomy pembetulan dengan penetapan serpihan tulang dengan jari-jari, arthroplasty bersama siku dengan mater dura, kaedah osteosynthesis gangguan transosseous.

Selepas arthroplasty, rawatan pemulihan awal ditunjukkan: mekanoterapi, urut, fisioterapi.

Luka pergelangan tangan

Varian kekalahan: memendekkan ulnar atau tulang jejari dengan pembentukan perisai ulnar atau radial, memendekkan lengan bawah. Rawatan pembedahan ditunjukkan walaupun dengan tanda awal scoliosis untuk mencegah perkembangan ubah bentuk dan kehelan kepala tulang radial. Memohon kaedah osteosynthesis gangguan transosseous.

Sendi palsu dan kecacatan tulang panjang tubular

Sendi palsu dan kecacatan tulang tiub lama selepas osteomielitis hematogenous akut berbeza dengan ketara kehilangan jisim tulang, seterusnya mengelakkan pembentukan tulang di hujung serpihan tulang dan peredaran darah dalam tulang dan tisu lembut segmen anggota badan yang terjejas.

Program diagnostik: soal siasat, peperiksaan, radiografi, rheovasografi, scintigraphy.

Tugas utama merawat pesakit adalah pemulihan integriti tisu tulang, rangsangan pembentukan tulang reparatif dan peningkatan peredaran darah pada anggota yang terkena. Rawatan pada peringkat pertama adalah pemulihan integriti tulang, pada kedua - pemulihan panjang anggota badan. Untuk memulihkan integriti tulang, pelbagai varian plastik tulang digunakan.

Pemeriksaan klinikal kanak-kanak dengan akibat osteomielitis hematogen akut - pemeriksaan dan pemeriksaan tahunan sehingga 18 tahun, dan pada masa pertumbuhan aktif dengan luka anggota bawah - 2 kali setahun. Rawatan sanatorium tahunan ditunjukkan, dua kali setahun - kompleks rawatan restoratif: urut, terapi senaman, prosedur fisioterapi.

[11], [12], [13]

Komplikasi dan akibatnya

Kesan osteomielitis akut tulang panjang jabatan metaepiphyseal adalah pelbagai: displasia dan ossification epiphysis itu, sebahagian atau melengkapkan kemusnahan mereka, pengurangan metaphyseal akibat daripada jumlah atau segmen hypofunction atau pemusnahan zon metaepiphyseal bercambah. Kekalahan tulang tiub penyetempatan metaepiphyseal boleh menyebabkan pembentukan terkehel atau subluxation di dalam sendi, dan pelbagai ubah bentuk anggota badan lelemak.

Pada kanak-kanak yang lebih muda dan menengah, zon pertumbuhan metaphyseal, sehubungan dengan ketiadaan saluran darah di dalamnya, memperoleh fungsi penghalang. Bidang proses keradangan dibatasi oleh metafisis dan diafisis, menyebabkan pembentukan sequesters dan, akibatnya, patah patologi, sendi palsu dan cacat tulang.

Para remaja sekali lagi melihat keluasan peredaran metaepiphyseal dengan penyebaran proses keradangan kepada epifisis. Walau bagaimanapun, pemusnahan metaepipisis yang ketara tidak berlaku, prosesnya terhad kepada arthritis dan pembentukan contracture atau ankylosis sendi terjejas dalam kedudukan ganas.

Untuk mengelakkan komplikasi ortopedik dalam tempoh akut penyakit ini, profilaksis ortopedik perlu dengan menggunakan tayar mengalihkan dan menggilap gypsum dressing. Seorang kanak-kanak yang telah mengalami osteomielitis hematogen akut perlu diperiksa oleh pakar bedah ortopedik atau pakar bedah pediatrik untuk menilai keadaan sistem muskuloskeletal dan membangunkan pelan pemulihan individu.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostik osteomielitis tulang panjang tubular

Program diagnostik - pengambilan sejarah pesakit, pemeriksaan dan kaedah tambahan penyelidikan. Petunjuk bersifat berpindah keradangan, parut di bahagian pinggang kulit dan punggung, hypotrophy tisu lembut paha, Kepincangan, memendekkan hujung yang lebih rendah, mengehadkan penarikan balik tulang paha hip anjakan cranially dengan paksi beban (gejala "piston"), ketidakseimbangan gluteal lipatan y bayi. Dengan pertumbuhan kanak-kanak dan perkembangan anggota badan memendekkan ditambah kepada ubah bentuk statik sekunder: juling pelvis, kelengkungan statik loji kaki tulang belakang dan equinus itu.

Kaedah penyelidikan tambahan, ultrasonografi (ultrasound), radiografi, dan kanak-kanak di bawah 5 tahun - arthropneumography radiopaque, yang membolehkan visualisasi kepala femur dengan pelanggaran pengurangannya.

[18], [19]

Rawatan osteomielitis tulang panjang tubular

Pelanggaran ossification, rawatan konservatif ditunjukkan:

• untuk meningkatkan peredaran mikro dan rangsangan pengekstrakan epifisis - pentoxifylline (trental) dan analognya;
• urut;
• fisioterapi:
  • elektroforesis dengan kalsium di kawasan sendi pinggul;
  • elektroforesis dengan aminophylline (euphyllinum) pada tulang belakang lumbosacral.

Rawatan konservatif terhadap subluxation yang tidak normal atau kehelan pinggul pada anak-anak kecil dijalankan dari masa mereka dikenalpasti. Gunakan pelekap yang luas selama 1-2 minggu dengan pemindahan seterusnya ke kedudukan dengan pencairan kaki bawah (bantal Freik, stirrups Pavlik, bas Batuk). Kawalan sinar-X selepas 1-2 bulan, menunjukkan normalisasi hubungan anatomi dalam sendi terjejas, membolehkan anda memindahkan anak ke kedudukan pembiakan dan putaran dalaman pinggul (tayar II Mirzoyeva). Pada masa yang sama, kanak-kanak menerima urut, terapi senaman, rawatan pemulihan, fisioterapi dan prosedur air. Waktu penetapan oleh tayar ditentukan secara individu oleh sifat dan kelajuan proses pemulihan pada hujung proksimal paha dan acetabulum dan berkisar dari 3 bulan hingga 1 tahun. Kejayaan rawatan konservatif bergantung kepada ketepatan masa diagnosis kehamilan pinggul yang tidak normal dan permulaan rawatan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

• Pelanggaran hubungan anatomi dalam sendi (dislokasi patologi, sublaksasi tidak dapat dipulihkan) pada kanak-kanak yang lebih tua dari 1 tahun.
• Pelanggaran orientasi spatial metaepipisis proksimal pada femur (ubah bentuk varus, valgus dan torsi).
• Pengikat sendi hip, tidak dihapuskan secara konservatif.
• Ankylosis sendi pinggul dalam kedudukan ganas.
• Sendi palsu (kecacatan) daripada femur.

Keadaan operasi - selepas proses radang yang dipindahkan perlu tamat tempoh sekurang-kurangnya 1 tahun. Melaksanakan pengurangan terbuka dan hip pada kemusnahan hening rawan kepala femoral dan acetabulum - hip arthroplasty demineralized allografts osteochondral. Operasi pada petunjuk ditambah dengan memendekkan osteotomy pada ketiga bahagian bawah femur.

Dalam mengenal pasti leher palsu sendi tulang paha (kajian rentgenofunktsionalnoe dan ultrasound) menunjukkan leher plastik berhijrah otot dari kompleks yang lebih besar trochanter (bahagian anterior otot gluteal pertengahan) atau puncak iliac itu (sartorius).

Osteotomi pembetulan femur dilakukan oleh peringkat kedua rawatan pembedahan selepas normalisasi struktur tisu tulang leher femoral.

Selepas operasi, rawatan pemulihan awal dilakukan: terapi senaman, mekanoterapi, urut, fisioterapi. Beban dosis pada anggota yang dikendalikan dibenarkan selepas 8 bulan, dan penuh - 10-12 bulan selepas operasi.

Ramalan

Akibat ortopedi dipenuhi dalam 22-71.2% kanak-kanak dengan osteomielitis hematogen akut; untuk kecacatan awal mereka membawa 16.2-53.7% pesakit. Keterukan pembentukan patologi ortopedi pada kanak-kanak adalah disebabkan bukan sahaja pada usia di mana kanak-kanak mengalami proses keradangan, tetapi juga untuk kesulitan dalam diagnosis, yang mengakibatkan kesilapan di peringkat prahospital.

[20], [21], [22]