Kehilangan pendengaran akut

Kehilangan pendengaran akut adalah fenomena kemerosotan fungsi pendengaran yang tidak lengkap dengan cepat, apabila seseorang mula melihat dan memahami persekitaran sekeliling, termasuk bunyi yang dituturkan. Keadaan patologi ini boleh dikaitkan dengan pelbagai sebab, menjadikannya lebih sukar untuk kekal dalam masyarakat dan dicirikan oleh kehilangan keupayaan untuk menangkap dan mentafsir bunyi. Beberapa tahap kehilangan pendengaran akut diketahui, di samping ini terdapat pilihan klasifikasi lain. Rawatan adalah kompleks, komprehensif, dan bergantung kepada punca gangguan tersebut.[1]

Kehilangan pendengaran akut ialah kemerosotan ketajaman pendengaran yang boleh dipulihkan atau kekal (persepsi bunyi intensiti rendah) dan kelantangan bunyi (julat frekuensi berkurangan atau ketidakupayaan untuk melihat frekuensi individu).

Alat penganalisis pendengaran termasuk telinga luar , yang terdiri daripada auricle, penangkap dan panduan untuk gelombang mekanikal bawaan udara ke dalam saluran pendengaran luaran. Getaran bunyi dikuatkan dalam saluran dan kemudian dihantar ke membran timpani, yang seterusnya menghantarnya ke sistem telinga tengah. Telinga tengah adalah rongga dengan penyetempatan tiga osikel pendengaran: malleus, inkus dan stapes. Malleus disambungkan ke membran, dan terdapat artikulasi antara semua osikel. Permotoran mereka menyumbang kepada penguatan gelombang sehingga 15 kali ganda.

Rongga telinga tengah mengalir ke dalam rongga telinga dalam, mekanisme pendengaran yang diwakili oleh koklea, diisi dengan kandungan cecair. Apabila bendalir bergerak, plat dengan struktur derianya bergerak, mengubah gelombang mekanikal kepada getaran elektrik. Impuls dihantar melalui saraf pendengaran , mencapai lobus temporal korteks serebrum, di mana maklumat yang diterima dianalisis dan persepsi bunyi terbentuk.[2]

Gelombang bunyi dihantar bukan sahaja melalui udara tetapi juga oleh tisu tulang. Pada orang biasa menganalisis bunyi dalam julat frekuensi 16-20 ribu hertz, dengan sensitiviti tertinggi dalam julat 1-4 ribu hertz. Pada usia pertengahan (25-35 tahun) persepsi bunyi lebih baik pada frekuensi gelombang 3 ribu hertz, dan pada usia tua ia menghampiri 1 ribu hertz, yang disebabkan oleh perubahan berkaitan usia dalam struktur telinga dalam.

Bunyi di luar julat ini boleh dirasakan oleh mekanisme pendengaran, tetapi ia tidak berubah menjadi sensasi.

Isipadu bunyi yang dirasakan oleh seseorang biasanya dalam lingkungan 0-140 desibel (isipadu berbisik adalah kira-kira 30 desibel, isipadu yang dituturkan adalah kira-kira 50 desibel). Bunyi melebihi 120-130 desibel menyebabkan tekanan berlebihan organ dan meningkatkan kemungkinan trauma pendengaran.

Penganalisis pendengaran dapat menyesuaikan diri dengan kenyaringan yang dirasakan berbeza dengan mengawal selia ambang sensitivitinya sendiri. Kegagalan proses pengawalseliaan ini boleh menyebabkan keletihan pendengaran, pemulihan penganalisis yang tertunda, yang, dari masa ke masa, menyebabkan kerosakan kekal pada fungsi organ.

Epidemiologi

Kehilangan pendengaran merupakan isu global yang mendesak kerana peratusan orang yang mengalami kehilangan pendengaran cenderung meningkat secara berterusan. Dianggarkan 1.57 bilion orang di seluruh dunia mengalami kehilangan pendengaran pada 2019, mewakili satu daripada lima orang (20.3%), di mana 403.3 juta (357.3-449.5) mengalami kehilangan pendengaran yang sederhana atau lebih besar selepas pelarasan untuk penggunaan alat bantuan pendengaran dan 430.4 juta (381.7-479.6). ) tanpa pelarasan. Bilangan terbesar orang yang mengalami kehilangan pendengaran sederhana hingga mendalam tinggal di rantau Pasifik Barat (127-1 juta). Daripada semua orang yang mengalami kehilangan pendengaran, 62-1% (60-2-63-9) berumur lebih daripada 50 tahun. Anggaran ini diunjurkan meningkat kepada 630 juta menjelang 2030 dan lebih 900 juta menjelang 2050. [3]Dalam kalangan orang berumur 12 tahun ke atas di AS, hampir satu daripada lapan mengalami kehilangan pendengaran dua hala, dan hampir satu daripada lima mengalami kehilangan pendengaran unilateral atau dua hala..[4]

Kehilangan pendengaran akut juga boleh berlaku pada kanak-kanak. Kehilangan pendengaran permulaan awal tidak dapat dirawat dengan baik kerana bayi belum mempunyai kemahiran untuk mentafsir bunyi dengan betul. Kes lewat kehilangan pendengaran dirawat dengan lebih berkesan jika dikesan pada peringkat awal perkembangan.

Kehilangan pendengaran sensorineural akut berlaku dalam kira-kira 27 kes bagi setiap ratus ribu penduduk.

Menurut ramalan pakar yang mengecewakan, dalam 30 tahun, sehingga 2.5 bilion orang di dunia akan mengalami beberapa bentuk kehilangan pendengaran, dengan sekitar 700 juta mengalami salah satu akibat utama kehilangan pendengaran - pekak.

Lebih daripada satu bilion orang berisiko mengalami kehilangan pendengaran akut setiap hari akibat mendengar muzik menggunakan tahap kelantangan yang berlebihan.

Memandangkan trend semasa, dalam 20 hingga 30 tahun, satu daripada sepuluh orang di planet ini akan mengalami kehilangan pendengaran yang melumpuhkan.

Punca Kehilangan pendengaran akut

Kehilangan pendengaran akut boleh disebabkan oleh keradangan berjangkit, neoplastik, neurologi, metabolik, otologi, atau patologi vaskular. Kehilangan pendengaran akut juga kadangkala boleh disebabkan oleh penggunaan ubat ototoksik.

Antara sebab utama:

• kecederaan kepala dan telinga (termasuk barotraumas), penyakit telinga, dan kecacatan gegendang telinga akibat trauma dan otitis media;
• Pendedahan kepada bunyi kuat yang berterusan (di tempat kerja, mendengar muzik, dsb.);[5]
• halangan mekanikal (palam lilin), badan asing dalam telinga;
• proses tumor, kedua-dua palsu (koleastoma) dan benar (kanser);
• pendarahan di telinga tengah;
• kerosakan pada artikulasi antara osikel pendengaran (disebabkan oleh trauma, penyakit keradangan);
• mengambil ubat ototoksik;
• mabuk industri (aniline, benzena, stirena, xilena, dll.);[6]
• proses berjangkit (jangkitan virus pada saluran pernafasan atas, [7]meningitis dan ensefalitis bawaan kutu, epidparotitis, campak, difteria, dll.);[8]
• patologi metabolik dan vaskular (hipertensi, strok, diabetes, [9]hipotiroidisme).

Faktor-faktor risiko

Kehilangan pendengaran akut paling kerap berlaku dalam keadaan berikut:

• Otitis media adalah proses keradangan yang menjejaskan telinga luar, tengah, dalam. Penyakit ini lebih kerap bersifat unilateral. Simptomologi utama termasuk sakit telinga, kemerosotan pendengaran, demam. Pesakit dengan otitis media mengadu sensasi "menembak" di telinga, mungkin terdapat muka yang condong apabila patologi merebak ke saraf muka. Dengan keradangan telinga dalam, loya, keseimbangan terjejas, pening dicatatkan.
• Penyakit Meniere adalah patologi yang menjejaskan telinga dalam dan dikaitkan dengan peningkatan jumlah cecair dalam organ lingkaran. Penyakit ini berlaku dengan pelbagai peringkat kehilangan pendengaran, pening, loya, dan bunyi telinga.

Beberapa faktor risiko yang paling biasa untuk kehilangan pendengaran akut termasuk:

• kecenderungan keturunan (diagnosa kecacatan pendengaran dalam saudara terdekat);
• berjangkit-radang, patologi virus, baik pada pesakit sendiri dan pada ibunya semasa kehamilan;
• Penggunaan ubat ototoksik yang kerap, tetap, tidak menentu, berpanjangan;
• trauma kepala, kecederaan pada rangka maxillofacial;
• hipoksik-iskemia, lesi hemoragik sistem saraf pusat;
• Tahap kolesterol yang tinggi dalam aliran darah sering dikaitkan dengan perkembangan kehilangan pendengaran;
• penyalahgunaan alkohol membawa kepada kerosakan pada bahagian reseptor penganalisis pendengaran, menjejaskan persepsi bunyi secara negatif (terutamanya dalam julat frekuensi tinggi);
• trauma akustik menyebabkan kerosakan pada sel rambut koklea dan gangguan penghantaran bunyi ke saraf pendengaran;
• tekanan teruk, kejutan saraf (termasuk yang kronik).

Sesetengah proses berjangkit boleh menyebabkan kehilangan pendengaran akut terhadap latar belakang rawatan berterusan, atau sejurus selepas selesai. Dalam situasi sedemikian, penyebabnya selalunya meningitis etiologi mikrob, penyakit Lyme, lesi virus organ lingkaran. Patologi asas yang paling biasa ialah epidparotitis dan jangkitan herpesvirus.

Dalam sesetengah kes, kehilangan pendengaran akut mungkin merupakan simptom pertama proses patologi yang lain, seperti neuroma pendengaran, penyakit Meniere, strok cerebellar, atau sklerosis berganda.

Sindrom Cogan adalah patologi autoimun yang jarang berlaku yang dicirikan oleh kerosakan pada kornea dan telinga dalam. Dalam lebih daripada separuh kes, penyakit ini bermula dengan permulaan kehilangan pendengaran akut. Kira-kira 20% pesakit mempunyai vaskulitis sistemik yang kompleks, termasuk proses keradangan dinding aorta yang mengancam nyawa.

Kehilangan pendengaran akut adalah perkara biasa dalam penyakit hematologi - terutamanya anemia sel sabit, leukemia, makroglobulinemia Waldenström.

Patogenesis

Asas patomorfologi untuk perkembangan kehilangan pendengaran akut etiologi sensorineural terletak pada kekurangan kuantitatif unsur saraf di bahagian berlainan penganalisis pendengaran, dari koklea lingkaran ke bahagian tengah - korteks pendengaran lobus temporal otak. Kerosakan pada organ lingkaran membawa kepada gangguan pendengaran persepsi sehingga kehilangan pendengaran.

Mekanisme tepat kehilangan pendengaran akut yang berkaitan dengan gangguan persepsi bunyi masih dalam siasatan. Penyelidikan yang berterusan menunjukkan bahawa pesakit kehilangan pendengaran akut mempunyai kepekatan sitokin pro-radang yang tinggi di telinga dalam. Ini menyumbang kepada pembentukan tindak balas dystrophik dalam sel rambut reseptor periferal penganalisis pendengaran, organ kortikal.

Peningkatan bilangan sitokin boleh disebabkan oleh beberapa faktor etiologi: jangkitan, mabuk, gangguan vaskular, tekanan, proses degeneratif-dystropik pada tulang belakang, pengaruh negatif faktor luaran yang merosakkan, dsb.

Kedekatan anatomi dan fisiologi yang rapat pada alat pendengaran dan vestibular menerangkan berlakunya gangguan gabungan kedua-dua sistem ini. Kebanyakan pesakit menunjukkan tanda-tanda vestibular seperti pening sistemik, gangguan statik, masalah dengan koordinasi, gaya berjalan, dan loya. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, komponen vestibular hanya dikesan apabila diagnostik yang sesuai dilakukan. Selalunya gangguan pendengaran dan vestibular dikesan secara serentak terhadap latar belakang gangguan peredaran darah akut di lembangan arteri labirin atau neurinoma akustik (vestibular schwannoma).

Gejala Kehilangan pendengaran akut

Gejala klinikal utama kehilangan pendengaran akut ialah kemerosotan pesat pendengaran selama beberapa hari (biasanya 2-3 hari hingga satu minggu). Tanda-tanda pertama diperhatikan dengan serta-merta:

• orang itu mula bertanya untuk mengulangi apa yang telah dikatakan;
• meningkatkan kelantangan semasa menonton TV;
• pertuturannya semakin kuat daripada biasa;
• apabila perlu menumpukan perhatian pada bunyi, bangs cepat letih dan menjadi mudah marah.

Secara umum, gambaran klinikal berbeza-beza, bergantung pada peringkat proses patologi. Oleh itu, pada peringkat 1, terdapat masalah dengan persepsi ucapan berbisik dan perbualan yang tenang. Peringkat 2 sudah dicirikan oleh kemunculan masalah dengan persepsi pertuturan biasa: lawan bicara perlu bercakap lebih kuat daripada biasa untuk didengar dan difahami.

Peringkat ketiga dicirikan oleh kemerosotan fungsi pendengaran yang agak teruk. Pesakit berhenti bertindak balas walaupun kepada perbualan dan bunyi yang agak kuat. Pada peringkat 4, tiada sensitiviti walaupun kepada bunyi yang kuat.

Peringkat klinikal terakhir ialah pekak sepenuhnya.

Pada zaman kanak-kanak (terutama awal kanak-kanak), kehilangan pendengaran akut ditakrifkan oleh tanda-tanda berikut:

• Seorang kanak-kanak berumur lebih dari 4-5 bulan tidak beralih ke sumber bunyi;
• tiada jawapan kepada namanya sendiri;
• tindak balas kepada orang lain hanya muncul apabila hubungan visual dengan mereka ditubuhkan;
• Tiada aktiviti pertuturan pada umur 1 tahun atau lebih.

Tanda pertama kehilangan pendengaran sensorineural akut ialah peningkatan dalam ambang kesakitan persepsi bunyi. Pesakit mula bertindak balas dengan menyakitkan walaupun kepada bunyi yang tidak terlalu kuat.

Fistula perilimfatik boleh terbentuk di antara telinga tengah dan dalam sekiranya berlaku perubahan tekanan persekitaran yang sengit atau beban fizikal yang berlebihan. Fistula perilymphatic boleh menjadi kongenital, tetapi kehilangan pendengaran akut boleh berlaku selepas trauma atau perubahan tekanan secara tiba-tiba.

Terhadap latar belakang mengambil ubat ototoksik, kehilangan pendengaran akut boleh berlaku dalam masa 1-2 hari, yang sangat biasa dalam kes overdosis ubat tersebut. Terdapat penerangan tentang patologi genetik yang jarang berlaku, yang dicirikan oleh kesan aminoglikosida yang lebih sengit.

Tahap

Kehilangan pendengaran akut gred 1 dicirikan oleh gangguan pendengaran di mana seseorang tidak dapat melihat bunyi pertuturan kira-kira 26-40 desibel dalam persekitaran biasa.

Kehilangan pendengaran akut gred 2 ialah kecacatan pendengaran di mana seseorang tidak lagi dapat melihat bunyi pertuturan dengan kelantangan sederhana - kira-kira 41-55 desibel.

Kehilangan pendengaran akut gred 3 menunjukkan persepsi bunyi terjejas dalam julat kebanyakan bunyi - kira-kira 56-70 desibel. Komunikasi menjadi bermasalah, kerana sebarang perbualan memerlukan usaha yang besar dari pihak pesakit.

Kehilangan pendengaran akut tahap ke-4 dicirikan oleh fakta bahawa pesakit hanya mendengar bunyi yang sangat kuat (71-90 desibel). Hampir mustahil untuk berkomunikasi dengan orang sedemikian tanpa menggunakan alat bantuan pendengaran.

Dalam kes yang lebih kompleks, apabila pesakit tidak dapat mendengar bunyi pertuturan dalam julat lebih daripada 90 desibel, diagnosisnya bukanlah kehilangan pendengaran, tetapi pekak sepenuhnya.[10]

Borang

Orang yang kehilangan keupayaan untuk mendengar secara normal (dengan ambang pendengaran 20 desibel atau kurang pada kedua-dua telinga) mengalami kehilangan pendengaran. Tahap kehilangan pendengaran boleh menjadi sedikit (ringan), sederhana, teruk atau mendalam. Kehilangan pendengaran akut boleh berlaku pada satu atau kedua-dua telinga, menjadikan persepsi bunyi lebih sukar.

Istilah kehilangan pendengaran akut digunakan untuk pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran akut dari ringan hingga teruk. Biasanya, orang yang kurang pendengaran menggunakan alat bantuan pendengaran, prostesis koklea dan peranti lain untuk meningkatkan pendengaran mereka dan menghidupkan sari kata apabila menonton rancangan.

Klasifikasi kehilangan pendengaran akut mengambil kira tahap kecacatan dan tahapnya. Varian patologi berikut dianggap sebagai yang utama:

• Kehilangan pendengaran sensorineural akut juga dikenali sebagai kehilangan pendengaran sensorineural. Tahap telinga dalam menukarkan getaran mekanikal kepada impuls elektrik. Proses ini terjejas jika sel-sel rambut mati, mengakibatkan persepsi bunyi terjejas dan terherot. Kehilangan pendengaran sensorineural akut disertai dengan penurunan dalam ambang kesakitan persepsi bunyi. Biasanya, ambang ini adalah kira-kira 100 desibel, tetapi pada pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran sensorineural, rasa sakit yang dirasakan bunyi muncul walaupun ambang pendengaran sedikit melebihi. Masalah ini sering berkembang dalam gangguan peredaran mikro di telinga dalam, dengan peningkatan tekanan cecair di telinga dalam (penyakit Meniere), dalam penyakit saraf pendengaran, dll. Masalah ini juga boleh disebabkan oleh penyakit berjangkit. Ia juga boleh disebabkan oleh proses keradangan berjangkit (epidparotitis, meningitis, campak, sindrom kekurangan imun manusia), lebih jarang oleh patologi autoimun (khususnya, granulomatosis Wegener).[11]
• Kehilangan pendengaran dua hala akut adalah masalah kompleks yang boleh berlaku sama ada disebabkan oleh jangkitan atau trauma, atau disebabkan oleh ubat-ubatan tertentu. Sebagai contoh, kehilangan pendengaran mungkin mengikuti terapi antibiotik dengan aminoglycosides (monomycin, gentamicin, kanamycin atau neomycin). Kehilangan pendengaran dua hala yang boleh diterbalikkan muncul pada latar belakang rawatan dengan diuretik tertentu, makrolida, ubat anti-radang bukan steroid. Di samping itu, pendedahan sistematik kepada bunyi yang berlebihan, mabuk kronik (plumbum, merkuri, sebatian karbon monoksida) sering menjadi punca.
• Kehilangan pendengaran akut sebelah kanan ialah kecacatan pendengaran unilateral, begitu juga dengan kehilangan pendengaran akut sebelah kiri. Masalahnya paling kerap disebabkan oleh trauma dan penyakit telinga dan pembentukan palam lilin. Kebarangkalian palam terutamanya meningkat dengan kebersihan yang tidak betul, apabila pesakit tidak membersihkan lilin dari saluran telinga, tetapi menolaknya ke dalam, memampatkan dan secara beransur-ansur menghalang laluan kiri atau kanan. Penyebab lesi unilateral yang kurang biasa dianggap sebagai proses tumor.
• Kehilangan pendengaran bercampur akut berpunca daripada kesan gabungan faktor yang boleh menyebabkan kehilangan pendengaran konduktif dan deria. Patologi ini memerlukan pendekatan terapeutik khas dan penggunaan alat bantu pendengaran yang canggih.
• Kehilangan pendengaran konduktif akut disebabkan oleh halangan ke arah pengaliran dan penguatan bunyi. Halangan boleh berlaku di telinga luar, contohnya, palam lilin, tumor, otitis eksterna, atau kecacatan perkembangan. Jika masalah berlaku di telinga tengah, ia boleh menjadi trauma pada ossikel pendengaran dan/atau gegendang telinga, otitis media atau otitis media pelekat, otosklerosis, tubo-otitis.

Komplikasi dan akibatnya

Jika kehilangan pendengaran akut tidak dirawat tepat pada masanya, masalah itu boleh berkembang menjadi pekak total dan juga boleh menjejaskan banyak aspek kehidupan, seperti komunikasi, keupayaan kognitif, pendidikan dan pekerjaan.

Kanak-kanak yang mengalami masalah ini menghadapi kesukaran untuk mendapatkan pendidikan, bergaul dengan rakan sebaya. Di kalangan orang dewasa yang mengalami kehilangan pendengaran terdapat kadar pengangguran yang agak tinggi; ramai pesakit terpaksa berpindah ke buruh yang kurang mahir, yang memberi kesan negatif kepada keadaan sosial.

Kehilangan pendengaran yang teruk dengan ketara meningkatkan risiko mengalami keadaan kemurungan, tanpa mengira umur dan sejarah perubatan orang itu. [12]Menurut statistik, lebih daripada 10% pesakit dengan patologi teruk mengalami kemurungan pada masa akan datang, manakala pada orang yang mempunyai fungsi pendengaran normal mereka didiagnosis hanya dalam 5% kes.

Serangan panik juga merupakan ciri pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran walaupun ringan (dalam 30-59% pesakit). Selama bertahun-tahun, apabila kehilangan pendengaran akut menjadi kronik, penunjuk ini meningkat dengan ketara. Di samping itu, risiko mengembangkan halusinasi, psikosis, keadaan paranoid meningkat.

Kesan lewat termasuk kesunyian, pengasingan sosial.

Masalah yang timbul dalam mengenal pasti sumber bunyi, atau dalam mengenal pasti bunyi yang tidak dapat difahami, boleh mencetuskan halusinasi.

Dengan kehadiran bunyi atau deringan telinga yang berterusan, keadaan kemurungan klinikal sering berkembang, kerana bunyi yang berterusan menekan dan menekan keadaan emosi. Kebanyakan pesakit mengadu tentang sensitiviti bunyi yang berlebihan dan insomnia diikuti dengan mengantuk pada siang hari.

Orang tua yang cacat pendengaran sering mengalami demensia. [13]Terdapat kaitan yang terbukti antara masalah pendengaran nyanyuk dan penurunan kognitif dan perkembangan demensia (risiko meningkat 2-5 kali ganda, bergantung pada tahap patologi).[14]

Kehilangan pendengaran pada orang dewasa dalam banyak kes dikaitkan dengan kemerosotan umum kesihatan. Ini bukan akibat langsung, tetapi tidak langsung, yang disebabkan oleh perubahan dalam keadaan psiko-emosi pesakit: tekanan kronik, ketakutan, kemurungan. Akibatnya, patologi somatik berkembang dan memburukkan - khususnya, hipertensi, diabetes mellitus.

Diagnostik Kehilangan pendengaran akut

Sekiranya seseorang disyaki kehilangan pendengaran akut, dia ditetapkan beberapa pemeriksaan kompleks, di mana doktor mengetahui kemungkinan penyebab gangguan itu, menilai sejauh mana perubahan patologi.

Sebagai sebahagian daripada langkah diagnostik awal, pakar mengeluarkan semula pertuturan yang dituturkan dan berbisik dan mengetahui bagaimana pesakit mendengarnya.

Sejarah harus merangkumi petunjuk permulaan kehilangan pendengaran yang akut, yang diperlukan untuk mengecualikan patologi kronik. Ia juga perlu untuk menentukan sama ada proses itu adalah unilateral atau dua hala, dan untuk mengetahui peristiwa sebelumnya yang mungkin menyebabkan perkembangan gangguan (trauma, jangkitan, dll.). Kehilangan pendengaran akut mungkin dicirikan oleh gambaran klinikal telinga (cth. Keluarnya cairan dari telinga), gambar vestibular (pening, kekeliruan ruang), gejala neurologi (sakit di kepala, rasa herot, dsb.).

Pemeriksaan lanjut menentukan kehadiran atau ketiadaan faktor lain yang berpotensi terlibat seperti sifilis dan HIV, ubat ototoksik, dan patologi somatik yang lain.

Perhatian khusus diberikan kepada penilaian mekanisme pendengaran, serta pemeriksaan neurologi. Membran timpani diperiksa untuk perforasi, pelepasan, dan kerosakan lain. Saraf kranial, cerebellum dan radas vestibular diperiksa semasa pemeriksaan neurologi.

Antara tanda-tanda yang mencurigakan yang perlu diberi perhatian (selain kehilangan pendengaran akut itu sendiri) ialah:

• fungsi terjejas saraf kranial;
• Asimetri persepsi bunyi telinga kanan dan kiri;
• gejala neurologi (kelemahan motor, tanda Horner, afasia, gangguan deria, gangguan termosensitiviti).

Kecederaan traumatik, fakta mengambil ubat ototoksik, proses berjangkit dikesan pada peringkat pemeriksaan klinikal. Fistula perilymphatic biasanya dicirikan oleh bunyi letupan sebelumnya pada masa penembusan, serta kelemahan, pening, dan bunyi telinga yang berikutnya.

Tanda-tanda kehilangan pendengaran akut yang tidak baik termasuk gejala neurologi fokus: kepekaan muka terjejas, fungsi mandibula terjejas sebagai kemungkinan lesi pada pasangan kelima saraf kranial, serta hemiparesis muka, penyelewengan atau kehilangan rasa, yang diperhatikan apabila pasangan ketujuh. Saraf terjejas.

Kehilangan pendengaran unilateral yang berubah-ubah digabungkan dengan rasa kesesakan dan tinnitus, pening menunjukkan kemungkinan sindrom Meniere. Sekiranya terdapat gejala tindak balas keradangan (demam, ruam, sakit sendi), adalah mungkin untuk mengesyaki patologi berjangkit atau autoimun yang mendasari.

Diagnosis instrumental termasuk audiometri, pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira.

Pesakit menjalani audioografi, selalunya pengimejan resonans magnetik dengan kontras, yang amat relevan untuk kehilangan pendengaran akut unilateral.

Sekiranya terdapat tanda-tanda trauma baru-baru ini, MRI juga digunakan secara aktif. Tomografi yang dikira bagi tulang temporal adalah sesuai untuk menilai ciri-ciri tulang telinga dalam dan mengesan kecacatan kongenital, patah tulang, proses hakisan.

Sekiranya perlu, ujian serologi untuk jangkitan HIV atau sifilis, ujian darah am dan ujian untuk kualiti sistem pembekuan darah, ujian antibodi antinuklear dilakukan.

Siasatan tambahan mungkin termasuk:

• pengimbasan dupleks arteri brachiocephalic dengan pemetaan aliran darah Doppler berwarna (untuk menilai kualiti aliran darah dalam saluran arteri karotid dan vertebra);
• X-ray tulang belakang serviks (untuk menggambarkan keadaan vertebra);
• MRI kelenjar pituitari.

Diagnosis pembezaan

Perbezaan mesti dibuat antara kehilangan pendengaran akut dan pekak. Pekak dicirikan oleh pemeliharaan persepsi dan pembiakan pertuturan, manakala orang pekak tidak lagi dapat mengenali pertuturan walaupun dalam jarak dekat.

Pekak lengkap, di mana pesakit kehilangan keupayaan untuk melihat sebarang bunyi, jarang didiagnosis. Untuk menentukan tahap proses patologi, fungsi pendengaran dinilai pada frekuensi perbualan dengan pengaliran udara. Ambang pendengaran pada pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran ialah 26-90 desibel. Jika ambang pendengaran lebih daripada 91 desibel, pekak didiagnosis.

Seperti yang telah kami nyatakan di atas, terdapat kehilangan pendengaran konduktif dengan kerosakan pada bahagian penerima bunyi dan pengalir bunyi, yang membawa kepada pengangkutan gelombang udara terjejas. Patologi mendedahkan dirinya dengan kemerosotan ketajaman pendengaran, mungkin ada perasaan tersumbat telinga, tetapi pemeliharaan pengaliran tulang diperhatikan.

Kehilangan pendengaran akut neurosensori berkembang dalam mekanisme reseptor, saraf pendengaran, radas konduktif, kawasan kortikal dan subkortikal. Ketajaman fungsi pendengaran dan kelantangannya terjejas, dan pengaliran tulang terjejas. Gambar klinikal mungkin termasuk pelbagai tahap kemerosotan persepsi bunyi, bunyi telinga, halusinasi pendengaran (pesakit dikatakan mendengar perkataan yang tidak wujud, melodi, dll.).

Selain itu, kehilangan pendengaran akut dibezakan daripada kehilangan pendengaran mengejut, yang berlaku secara tiba-tiba dan berlangsung sehingga 12 jam.

Rawatan Kehilangan pendengaran akut

Rawatan kehilangan pendengaran akut termasuk konservatif dan, jika ditunjukkan, langkah pembedahan. Terapi konservatif dijalankan secara pesakit luar dan pesakit dalam, bergantung kepada keparahan patologi.

Ubat sesuai dalam tempoh akut proses keradangan yang menjejaskan telinga luar, tengah, dalam. Pesakit menjalani sanation telinga - kadang-kadang hanya mengeluarkan palam lilin. Tetapkan agen anti-radang, antivirus, antibakteria, yang dipilih berdasarkan kemungkinan agen penyebab penyakit. Selepas proses akut dihapuskan, fisioterapi boleh digunakan.

Sekiranya pesakit mengalami patologi vaskular kronik, kursus rawatan neurometabolik ditetapkan.

Intervensi pembedahan terdiri daripada plasti saluran auditori luaran, gegendang telinga, dan osikel pendengaran.

Dalam kes yang teruk, implantasi koklea ditunjukkan, yang melibatkan meletakkan peranti yang menangkap dan menukar bunyi menjadi impuls elektrik.

Secara umum, rawatan bertujuan untuk memulihkan fungsi pendengaran dan, antara lain, memelihara keupayaan pertuturan. Terdapat banyak pilihan terapeutik yang berbeza untuk pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran akut:

• rawatan antiagregat dan vaskular;
• terapi ion dan plasmapheresis;
• terapi vitamin, terapi oksigen;
• akupunktur, refleksologi.

Apabila kehilangan pendengaran akut berkembang, adalah penting untuk membuat diagnosis yang betul dan mengarahkan semua usaha untuk merawat patologi penyebab.

Jika kehilangan pendengaran akut menjadi kronik, sesetengah pesakit berminat dengan alat bantuan pendengaran. Ini melibatkan penggunaan alat pembesar elektronik yang diletakkan di belakang telinga atau di saluran telinga. Peranti ini termasuk mikrofon, pembesar suara dan penguat - cip yang dikuasakan oleh bateri kecil.[15]

Dalam proses memilih alat bantu pendengaran, adalah penting untuk mencapai kebolehfahaman bunyi yang terbaik dan persepsi normal kelantangannya. Terdapat banyak peranti sedemikian tersedia hari ini yang selesa, tidak mengganggu dan mempunyai pembiakan bunyi berkualiti tinggi.[16]

Jenis utama alat bantu pendengaran yang ada:

• penempatan di belakang telinga;
• In-the-ear (dibuat khas menggunakan kesan telinga).

Dalam kehilangan pendengaran dua hala, penggunaan peranti luaran tidak berkesan, jadi prostetik pembedahan ditunjukkan dalam situasi sedemikian.

Ubat-ubatan

Kebanyakan pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran akut dirawat dengan kortikosteroid. Selalunya ubat pilihan adalah prednisolone pada dos 40-60 mg per kg berat badan secara lisan setiap hari selama 1-2 minggu, dengan penarikan ubat secara beransur-ansur selama 5 hari. Glukokortikoid diberikan lebih kerap secara lisan, kurang kerap - secara transtympanal. Pentadbiran transtympanal lebih berkesan dan kurang kerap disertai dengan kesan sampingan. Dalam banyak kes, pendekatan bersepadu digunakan: kortikosteroid diberikan secara lisan dan suntikan ke dalam rongga timpani.

Ubat antiviral (ubat anti-herpetik: Famciclovir, Valacyclovir) ditetapkan apabila ditunjukkan. Diet bebas garam, suplemen mineral dengan magnesium dan/atau zink, dextran, nifedipine, Pentoxifylline 300 mg atau Vinpocetine 50 mg (dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik, secara intravena perlahan selama 2-3 jam), heparin (atau prostaglandin E1), terapi oksigen adalah disyorkan.

Memandangkan sebarang kerosakan pada struktur telinga dalam disertai dengan perkembangan keradangan tempatan, yang seterusnya memberi kesan buruk kepada pemulihan fungsi persepsi bunyi, pesakit wajib ditetapkan terapi kortikosteroid sistemik. Ubat steroid mempunyai kesan anti-radang yang jelas, menyumbang kepada penstabilan keseimbangan elektrolit di telinga dalam, menormalkan potensi endokoklear, meningkatkan peredaran darah koklea. Walau bagaimanapun, terdapat juga "minus" terapi steroid, yang terdiri daripada peningkatan risiko gejala buruk, termasuk perkembangan penyakit ulser peptik, keradangan pankreas, hipertensi, gangguan metabolik, osteoporosis, katarak, hiperglikemia, dll., serta dalam perkembangan keradangan pankreas.

Daripada pentadbiran sistemik kortikosteroid, pentadbiran intratympanal atau transtubar adalah mungkin.

Suntikan transtubar digunakan agak jarang, yang disebabkan oleh kesukaran dalam dos ubat. Jika larutan ubat disuntik terus ke dalam rongga timpani, ia membawa kepada kepekatan yang mencukupi dalam perilimfa dan tidak menyebabkan kesan sampingan yang begitu sengit berbanding dengan pentadbiran dalaman kortikosteroid.

Terima kasih kepada banyak kajian, telah terbukti bahawa pentadbiran tempatan ubat hormon hampir sama keberkesanannya dengan penggunaan sistemik mereka. Dan apabila kursus rawatan yang panjang diperlukan, pentadbiran intratympanal sentiasa lebih baik.

Dexamethasone dan methylprednisolone secara aktif ditetapkan sebagai sebahagian daripada terapi hormon topikal untuk kehilangan pendengaran akut. Kapasiti anti-radang dexamethasone adalah kira-kira lima kali lebih tinggi daripada methylprednisolone. Jumlah tunggal dexamethasone yang optimum untuk pentadbiran transtimpanal ialah 1 ml larutan 2.4%. Ia adalah mungkin untuk menggunakan kepekatan dexamethasone yang lebih rendah - sehingga 0.4%.

Adalah penting untuk diingat bahawa salah satu syarat untuk keberkesanan rawatan transtympanal adalah pengangkutan tepat penyelesaian ubat ke struktur telinga dalam. Ini boleh dicapai dengan mencondongkan kepala pesakit pada sudut 45° ke sisi bertentangan. Adalah optimum untuk kekal dalam kedudukan ini sehingga setengah jam. Pesakit biasanya berbaring di sofa pada masa ini.

Satu lagi ubat popular - Mometasone furoate - adalah kortikosteroid yang meluas dalam perubatan, yang berjaya menghapuskan proses keradangan dan mula bertindak seawal 12 jam selepas dos pertama diberikan. Ubat ini menghalang pengeluaran dan pembebasan histamin, interleukin pro-radang, leukotrien, dan lain-lain, menunjukkan aktiviti anti-alergi dan anti-radang yang ketara. Mometasone ditetapkan untuk kehilangan pendengaran akut yang disebabkan oleh rinitis alergi bermusim dan sepanjang tahun, rinosinusitis akut, adenoiditis, poliposis hidung. Ubat ini digunakan secara intranasal, 1-2 suntikan ke dalam setiap laluan hidung setiap hari (dos dikira bergantung pada umur pesakit dan keterukan proses patologi). Selepas mencapai kesan terapeutik yang diperlukan, terapi penyelenggaraan dijalankan - satu suntikan ke dalam setiap laluan hidung pada waktu petang. Mometasone tidak ditetapkan jika pesakit mempunyai hipersensitiviti kepada komponen ubat, serta dengan kehadiran luka terbuka di rongga hidung (contohnya, dikaitkan dengan trauma). Antara kesan sampingan yang mungkin: pendarahan hidung, sensasi terbakar di hidung, sakit di kepala. Kemungkinan menggunakan ubat semasa kehamilan dibincangkan secara individu dengan doktor.

Rawatan fisioterapi

Sebagai tambahan kepada terapi ubat sistemik dan tempatan, pelbagai kaedah fisioterapeutik digunakan secara meluas dalam kehilangan pendengaran akut. Kesan berkesan faktor elektrofizik dijelaskan oleh pengoptimuman bertenaga proses biologi. Aktiviti terapeutik ditentukan oleh perubahan intra-tisu fizikal pada tahap selular dan subselular, serta oleh tindak balas umum organisma.

Kaedah fisioterapi berikut paling kerap dirujuk oleh pakar:

• elektroforesis ubat;
• penggunaan arus turun naik yang meningkatkan trofisiti tisu dan aktiviti enzim;
• Peranti Amplipulse", yang melibatkan penggunaan arus termodulat sinusoidal;
• rangsangan elektrik transkranial;
• kompleks fisioterapeutik "Audioton", memberikan pendedahan kepada arus nadi frekuensi rendah dan medan magnet berselang-seli frekuensi rendah tempatan induksi rendah;
• penyinaran intravaskular darah (mempunyai kesan detoksifikasi, trombolytik, mengaktifkan pembaikan tisu, meningkatkan rintangan selular kepada patogen).

Banyak perhatian harus diberikan kepada penilaian keadaan sistem saraf autonomi. Pembetulan dinamiknya digunakan, yang boleh memberikan pemulihan fungsi, penjanaan semula struktur sensorineural penganalisis pendengaran (dengan bantuan peranti "Simpatocor-01").

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan terdiri daripada plasti saluran auditori luar, membran timpani, dan osikel pendengaran. Peranti pengaliran udara digunakan untuk mengoptimumkan fungsi pengaliran udara sedia ada tetapi lemah dalam telinga pendengaran. Jika peranti sedemikian tidak boleh digunakan, implan telinga tengah diletakkan.

Dalam kes ringan, campur tangan terdiri daripada mikroskop telinga, penyingkiran palam lilin dan bendasing dari saluran telinga. Dalam kes yang teruk, bagaimanapun, implantasi koklea ditunjukkan, yang melibatkan meletakkan peranti yang mampu menangkap bunyi dan menukarnya menjadi impuls elektrik.

Pembedahan meningkatkan pendengaran yang paling biasa:

• Timpanoplasti telinga adalah intervensi yang dilakukan untuk memulihkan kedudukan osikel (stapes, maleus dan inkus). Pembedahan dilakukan menggunakan anestesia am melalui saluran pendengaran luaran. Mikroskop digunakan untuk ketepatan manipulasi. Intervensi selesai dengan myringoplasty.
• Myringoplasty adalah pembaikan plastik membran timpani, terutamanya untuk pesakit yang mengalami trauma atau perforasi membran. Kawasan yang rosak ditutup dengan kepak kulit.
• Stapedoplasty adalah intervensi yang ditunjukkan untuk pesakit dengan otosklerosis. Ia melibatkan pemasukan prostesis untuk menggantikan osikel pendengaran.

Dalam kes-kes yang teruk dengan perkembangan berterusan proses patologi, doktor mungkin menetapkan implantasi koklea - varian alat bantu pendengaran, yang melibatkan pengenalan sistem elektrod ke dalam telinga dalam pesakit untuk memastikan persepsi bunyi oleh elektrostimulasi yang masih sihat. Serabut saraf pendengaran.[17]

Petunjuk utama untuk implantasi koklea:

• kehilangan pendengaran dua hala progresif dengan ambang sekurang-kurangnya 90 desibel, yang tidak boleh dibetulkan dengan alat bantuan pendengaran;
• ketiadaan patologi somatik bersamaan yang teruk dan kemerosotan kognitif.

Kontraindikasi:

• pemusnahan yang ketara pada organ lingkaran;
• patologi saraf pendengaran (termasuk neurinoma);
• penyakit fokus dalam struktur otak kortikal dan subkortikal;
• ujian tanjung negatif.

Semasa campur tangan, implan diletakkan di bawah kulit di belakang telinga pesakit. Rangkaian elektrod yang keluar dari implan dimasukkan ke dalam koklea. Operasi boleh berlangsung kira-kira dua jam, tempoh pemulihan adalah 4-6 minggu. Parut kecil di belakang telinga kekal selepas pembedahan.[18]

Pencegahan

Langkah utama untuk mencegah kehilangan pendengaran akut ialah pemeriksaan pencegahan yang kerap, yang amat penting bagi orang yang terdedah kepada masalah pendengaran, seperti pekerja di kemudahan pengeluaran yang bising. Pengesanan tepat pada masanya patologi pada kanak-kanak juga penting, kerana gangguan yang tidak didiagnosis boleh menyebabkan kelewatan dalam pertuturan dan perkembangan mental pada masa akan datang.

Segala usaha harus ditujukan ke arah menghapuskan faktor yang berpotensi menyebabkan kehilangan pendengaran akut.

Pencegahan kehilangan pendengaran adalah relevan sepanjang hayat, dari bayi baru lahir hingga usia tua.

Lebih separuh daripada semua kes kehilangan pendengaran akut pada kanak-kanak dan orang dewasa boleh dicegah dengan mengambil langkah-langkah am:

• untuk menyokong kesihatan ibu hamil semasa kehamilan, serta kanak-kanak dari saat mereka dilahirkan;
• menyediakan kaunseling genetik, imunisasi;
• mengesan dan merawat penyakit otorhinolaryngologik tepat pada masanya;
• Melindungi organ pendengaran daripada kesan buruk bunyi dan sebatian kimia; [19],[20]
• penggunaan ubat yang betul untuk mencegah perkembangan kehilangan pendengaran akibat ubat ototoksik.

Ramalan

Pengesanan awal kehilangan pendengaran akut dan faktor pencetus memainkan peranan penting dalam prognosis masa depan. Adalah penting untuk menjalankan pemeriksaan saringan sistematik untuk pengesanan penyakit otolaryngologi tepat pada masanya dan gangguan pendengaran yang berkaitan, terutamanya dalam kalangan kumpulan berisiko:

• kanak-kanak kecil, kanak-kanak prasekolah dan kanak-kanak sekolah;
• pekerja perusahaan yang kerjanya dikaitkan dengan bunyi bising yang berterusan dan kesan toksik;
• pesakit terpaksa mengambil ubat ototoksik;
• orang tua dan orang tua.

Diagnosis boleh dijalankan dalam kedua-dua tetapan pesakit dalam dan pesakit luar: apabila kehilangan pendengaran akut dikesan, langkah-langkah yang perlu perlu diambil secepat mungkin untuk menghapuskan punca dan mengurangkan sebarang kesan buruk.

Langkah-langkah berikut diambil untuk meningkatkan prognosis pada pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran akut:

• penggunaan alat bantu pendengaran, prostetik koklea dan implan telinga tengah;
• mengamalkan bahasa isyarat dan teknik lain;
• Intervensi pemulihan untuk mengoptimumkan kemahiran komunikasi.

Prognosis yang baik untuk pemulihan pendengaran dikaitkan dengan ketiadaan pening, rawatan awal (7 hari pertama) dan kehilangan pendengaran kurang daripada 50 dB. Umur tidak mempengaruhi proses pemulihan.[21]

Pada tanda-tanda awal kehilangan pendengaran akut, adalah perlu untuk berunding dengan doktor secepat mungkin: pengamal am, pakar pediatrik, pakar otolaryngolog, doktor keluarga. Secara umum, patologi telinga ditangani oleh pakar otolaryngolog. Sekiranya saraf pendengaran terjejas, bantuan pakar neurologi diperlukan. Terdapat juga pengkhususan yang berasingan - pakar otoneurologi. Langkah-langkah pemulihan dijalankan dengan kemungkinan penglibatan pakar surdologi dan pakar patologi pekerjaan. Dalam sesetengah kes, bantuan ahli traumatologi mungkin diperlukan. Dalam kebanyakan kes (70-90%) kehilangan pendengaran akut boleh dipulihkan jika bantuan perubatan dicari tepat pada masanya - dalam beberapa hari pertama. Kekurangan rawatan atau pendekatan terapeutik yang tidak betul adalah penuh dengan akibat yang tidak baik, sehingga pekak lengkap.

Dalam asal virus gangguan serta dalam kehilangan pendengaran akut idiopatik, fungsi pendengaran dipulihkan dalam kira-kira separuh daripada kes. Dalam pesakit yang tinggal, pendengaran hanya dipulihkan sebahagiannya. Tempoh rawatan purata ialah 1.5-2 minggu.

Tempoh pemulihan selepas mengambil ubat ototoksik boleh berbeza, yang bergantung pada jenis ubat dan dos yang diambil. Dalam sesetengah kes - sebagai contoh, dalam perkembangan gangguan pendengaran terhadap latar belakang rawatan dengan asid acetylsalicylic atau diuretik - pemulihan fungsi berlaku dalam masa sehari. Pada masa yang sama, penggunaan jangka panjang kemopreparasi dan antibiotik dalam dos yang tinggi membawa kepada perkembangan kehilangan pendengaran akut, yang secara beransur-ansur berkembang menjadi bentuk kronik yang stabil.

Senarai buku dan kajian berautoriti berkaitan kajian kehilangan pendengaran akut

1. "Otitis Media: Konsep dan Rawatan Keadaan Seni" - Disunting oleh Samuel Rosenfeld, Tahun keluaran: 2018.
2. "Otorhinolaryngology Pediatrik: Diagnosis dan Rawatan" - Pengarang: Richard M. Rosenfeld, Tahun penerbitan: 2012.
3. "Otitis Media dalam Bayi dan Kanak-kanak" - Editor: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Tahun: 2007. Klein, Tahun penerbitan: 2007.
4. "Otitis Media Akut dalam Kanak-kanak: Panduan Praktikal untuk Diagnosis dan Pengurusan" - Pengarang: Ellen M. Friedman, Tahun keluaran: 2016.
5. "Otitis Media: Garis Panduan Amalan Klinikal" - Diterbitkan oleh American Society of Otolaryngology - Tahun: 2016.
6. "Otitis Media: Menyasarkan Epidemik Senyap" - Pengarang: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Tahun keluaran: 2018.
7. "Kemajuan Terkini dalam Otitis Media: Prosiding Simposium Antarabangsa Kelima" - Editor: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Tahun keluaran: 2003.

Kesusasteraan

• Palchun, VT Otorhinolaryngology. Manual kebangsaan. Edisi ringkas / Disunting oleh VV Т. Palchun. - Moscow : GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Ciri klinikal kehilangan pendengaran sensorineural akut yang disertai dengan vertigo. Buletin Otorhinolaryngology. 2016; 81(1):8-12.
• Pendekatan moden dan arahan yang menjanjikan dalam rawatan kehilangan pendengaran sensorineural akut genesis acutraumatik. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Jurnal Hoffman VR1: Buletin Otorhinolaryngology. Jilid: 85 Bilangan: 5 Tahun: 2020 Muka Surat: 88-92
• Kajian aspek imunologi patogenesis kehilangan pendengaran sensorineural. Jurnal Otorhinolaryngology Rusia, 2007.