Kehilangan pendengaran akut

Kehilangan pendengaran akut adalah fenomena yang semakin meningkat dengan cepat kemerosotan fungsi pendengaran, apabila seseorang mula melihat dan memahami persekitaran sekitar, termasuk bunyi yang dituturkan. Keadaan patologi ini boleh dikaitkan dengan pelbagai sebab, ia menjadikannya lebih sukar untuk kekal di dalam masyarakat dan dicirikan oleh kehilangan keupayaan untuk menangkap dan menafsirkan bunyi. Beberapa darjah kehilangan pendengaran akut diketahui, sebagai tambahan kepada ini terdapat pilihan klasifikasi lain. Rawatan adalah kompleks, komprehensif, dan bergantung kepada penyebab utama gangguan itu. [1]

Kehilangan pendengaran akut adalah kemerosotan yang boleh diterbalikkan atau kekal sebagai ketajaman pendengaran (persepsi bunyi intensiti rendah) dan jumlah bunyi (jangkauan kekerapan yang dikurangkan atau ketidakupayaan untuk melihat frekuensi individu).

Radas menganalisis pendengaran termasuk telinga luaran, yang terdiri daripada auricle, penangkap dan panduan untuk gelombang mekanikal udara ke dalam saluran pendengaran luaran. Getaran bunyi dikuatkan di kanal dan kemudian dihantar ke membran tympanic, yang seterusnya menghantarnya ke sistem telinga tengah. telinga tengah adalah rongga dengan penyetempatan tiga ossikel pendengaran: malleus, incus dan stapes. Malleus disambungkan ke membran, dan terdapat artikulasi antara semua ossikel. Motorisasi mereka menyumbang kepada penguatan gelombang sehingga 15 kali.

Rongga telinga tengah mengalir ke dalam rongga telinga dalam, mekanisme pendengaran yang diwakili oleh koklea, dipenuhi dengan kandungan cecair. Apabila bendalir bergerak, plat dengan struktur deria bergerak, mengubah gelombang mekanikal menjadi getaran elektrik. Dorongan itu dihantar melalui saraf pendengaran, mencapai lobus temporal korteks serebrum, di mana maklumat yang diterima dianalisis dan persepsi bunyi terbentuk. [2]

Gelombang bunyi dihantar bukan sahaja melalui udara tetapi juga oleh tisu tulang. Dalam orang biasa menganalisis bunyi dalam julat kekerapan 16-20 ribu Hertz, dengan kepekaan tertinggi dalam julat 1-4 ribu Hertz. Pada usia pertengahan (25-35 tahun) persepsi bunyi lebih baik pada frekuensi gelombang 3 ribu hertz, dan pada usia tua ia mendekati 1 ribu hertz, yang disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia dalam struktur telinga dalam.

Bunyi di luar julat ini dapat dilihat oleh mekanisme pendengaran, tetapi mereka tidak berubah menjadi sensasi.

Jumlah bunyi yang dilihat oleh seseorang biasanya berada dalam julat 0-140 desibel (bisikan bisikan adalah kira-kira 30 desibel, jumlah yang dituturkan adalah kira-kira 50 desibel). Bunyi di atas 120-130 desibel menyebabkan overstress organ dan meningkatkan kemungkinan traumatisme pendengaran.

Penganalisis pendengaran dapat menyesuaikan diri dengan keberkesanan yang dirasakan dengan mengawal diri sendiri. Kegagalan proses pengawalseliaan ini boleh menyebabkan keletihan pendengaran, pemulihan penangguhan penganalisis, yang, dari masa ke masa, menyebabkan kemerosotan kekal fungsi organ.

Epidemiologi

Kehilangan pendengaran adalah isu global yang mendesak kerana peratusan orang yang mengalami kehilangan pendengaran cenderung meningkat dengan mantap. Dianggarkan 1.57 bilion orang di seluruh dunia mengalami kerugian pendengaran pada tahun 2019, yang mewakili satu daripada lima orang (20.3%), di mana 403.3 juta (357.3-449.5) mempunyai kehilangan pendengaran yang sederhana atau lebih besar selepas pelarasan penggunaan pendengaran dan 430.4 juta (381.7-479.6) tanpa penyesuaian. Bilangan terbesar orang yang mempunyai kehilangan pendengaran yang sederhana dan mendalam tinggal di rantau Pasifik Barat (127-1 juta). Daripada semua orang yang mengalami kehilangan pendengaran, 62-1% (60-2-63-9) lebih tua daripada 50 tahun. Anggaran ini dijangka meningkat kepada 630 juta menjelang 2030 dan lebih daripada 900 juta menjelang 2050. [! [4]

Kehilangan pendengaran akut juga boleh berlaku pada kanak-kanak. Kehilangan pendengaran awal awal tidak boleh dirawat kerana bayi belum mempunyai kemahiran untuk menafsirkan bunyi dengan betul. Kes-kes pendengaran lewat dirawat dengan lebih berkesan jika dikesan pada peringkat awal pembangunan.

Kehilangan pendengaran sensorineural akut berlaku dalam kira-kira 27 kes per ratus ribu penduduk.

Menurut ramalan pakar yang mengecewakan, dalam 30 tahun, sehingga 2.5 bilion orang di dunia akan mengalami beberapa bentuk kehilangan pendengaran, dengan sekitar 700 juta penderitaan dari salah satu akibat utama kehilangan pendengaran - pekak.

Lebih daripada satu bilion orang berisiko mengalami kehilangan pendengaran akut setiap hari kerana mendengar muzik menggunakan tahap kelantangan yang berlebihan.

Memandangkan trend semasa, dalam 20 hingga 30 tahun, satu daripada sepuluh orang di planet ini akan mengalami kehilangan pendengaran.

Punca Kehilangan pendengaran akut

Kehilangan pendengaran akut boleh mengakibatkan patologi radang, neoplastik, neurologi, metabolik, otologi, atau vaskular berjangkit. Kehilangan pendengaran akut juga kadang-kadang disebabkan oleh penggunaan ubat ototoksik.

Antara sebab utama:

• Kecederaan kepala dan telinga (termasuk barotraumas), penyakit telinga, dan kecacatan telinga akibat trauma dan otitis media;
• Pendedahan kepada bunyi bising yang berterusan (di tempat kerja, mendengar muzik, dll.); [5]
• Halangan mekanikal (palam lilin), badan asing intra-telinga;
• Proses tumor, kedua-dua palsu (choleastoma) dan benar (kanser);
• Pendarahan di telinga tengah;
• Kerosakan kepada artikulasi antara ossikel pendengaran (disebabkan oleh trauma, penyakit keradangan);
• Mengambil ubat ototoksik;
• Mabuk industri (aniline, benzena, styrene, xylene, dan lain-lain); [6]
• Proses berjangkit (jangkitan virus saluran pernafasan atas, [! [8]
• Patologi metabolik dan vaskular (hipertensi, strok, kencing manis, [9] hypothyroidism).

Faktor-faktor risiko

Kehilangan pendengaran akut paling kerap berlaku dalam keadaan berikut:

• Otitis Media adalah proses keradangan yang mempengaruhi telinga luar, tengah, dalaman. Penyakit ini lebih kerap bersifat unilateral. Gejala utama termasuk sakit telinga, kemerosotan pendengaran, demam. Pesakit dengan otitis media mengadu sensasi "menembak" di telinga, mungkin ada wajah yang miring apabila patologi merebak ke saraf muka. Dengan keradangan telinga dalam, loya, keseimbangan terjejas, pening diperhatikan.
• Penyakit Meniere adalah patologi yang mempengaruhi telinga dalam dan dikaitkan dengan peningkatan jumlah bendalir dalam organ lingkaran. Penyakit ini berlaku dengan pelbagai tahap kehilangan pendengaran, pening, loya, dan bunyi telinga.

Beberapa faktor risiko yang paling biasa untuk kehilangan pendengaran akut termasuk:

• Kecenderungan keturunan (kemerosotan pendengaran yang didiagnosis dalam saudara-mara yang rapat);
• Patologi virus yang berjangkit, kedua-dua pesakit sendiri dan ibunya semasa kehamilan;
• Penggunaan ubat ototoksik yang kerap, biasa, tidak menentu, berpanjangan;
• Kepala trauma, kecederaan ke kerangka maxillofacial;
• Lesi hipoksik-iskemia, hemoragik sistem saraf pusat;
• Tahap kolesterol yang tinggi dalam aliran darah sering dikaitkan dengan perkembangan kehilangan pendengaran;
• Penyalahgunaan alkohol membawa kepada kerosakan di bahagian reseptor penganalisis pendengaran, memberi kesan negatif terhadap persepsi bunyi (terutamanya dalam julat frekuensi tinggi);
• Trauma akustik menyebabkan kerosakan pada sel rambut koklea dan gangguan penghantaran bunyi ke saraf pendengaran;
• Tekanan teruk, kejutan saraf (termasuk yang kronik).

Sesetengah proses berjangkit boleh menyebabkan kehilangan pendengaran akut terhadap latar belakang rawatan yang berterusan, atau sejurus selepas selesai. Dalam situasi seperti itu, sebab-sebabnya sering meningitis etiologi mikrob, penyakit Lyme, lesi virus organ lingkaran. Patologi asas yang paling biasa ialah jangkitan epidparotitis dan herpesvirus.

Dalam sesetengah kes, kehilangan pendengaran akut mungkin gejala pertama proses patologi lain, seperti neuroma pendengaran, penyakit Meniere, strok cerebellar, atau pelbagai sklerosis.

Sindrom Cogan adalah patologi autoimun jarang yang dicirikan oleh kerosakan pada kornea dan telinga dalam. Dalam lebih daripada separuh kes, penyakit ini bermula dengan permulaan kehilangan pendengaran akut. Kira-kira 20% pesakit mempunyai vasculitis sistemik yang kompleks, termasuk proses keradangan yang mengancam nyawa dinding aorta.

Kehilangan pendengaran akut adalah biasa dalam penyakit hematologi - terutamanya anemia sel sabit, leukemia, macroglobulinemia Waldenström.

Patogenesis

Dasar pathomorphologi untuk pembangunan kehilangan pendengaran akut etiologi sensorineural terletak pada kekurangan kuantitatif unsur-unsur saraf di bahagian-bahagian yang berlainan dari penganalisis pendengaran, dari koklea lingkaran ke bahagian tengah - korteks pendengaran lobus temporal otak. Kerosakan kepada organ lingkaran membawa kepada gangguan pendengaran persepsi sehingga kehilangan pendengaran.

Mekanisme tepat kehilangan pendengaran akut yang berkaitan dengan kemerosotan persepsi bunyi masih disiasat. Penyelidikan yang berterusan menunjukkan bahawa pesakit kehilangan pendengaran akut mempunyai kepekatan tinggi sitokin pro-inflamasi di telinga dalam. Ini menyumbang kepada pembentukan tindak balas dystrophic dalam sel rambut reseptor periferal penganalisis pendengaran, organ kortikal.

Peningkatan bilangan sitokin boleh disebabkan oleh beberapa faktor etiologi: jangkitan, mabuk, gangguan vaskular, tekanan, proses degeneratif-dystrophic dalam tulang belakang, pengaruh negatif merosakkan faktor luaran, dan lain-lain.

Kedekatan anatomi dan fisiologi yang dekat dengan alat pendengaran dan vestibular menerangkan kejadian penurunan gabungan kedua-dua sistem ini. Kebanyakan pesakit menunjukkan tanda-tanda vestibular seperti pening sistemik, gangguan statik, masalah dengan koordinasi, gait, dan loya. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, komponen vestibular hanya dikesan apabila diagnostik yang sesuai dilakukan. Selalunya gangguan pendengaran dan vestibular secara serentak dikesan terhadap latar belakang gangguan peredaran akut di lembangan arteri labyrinthine atau neurinoma akustik (schwannoma vestibular).

Gejala Kehilangan pendengaran akut

Gejala klinikal utama kehilangan pendengaran akut adalah kemerosotan pendengaran yang pesat selama beberapa hari (biasanya 2-3 hari hingga satu minggu). Tanda-tanda pertama diperhatikan dengan segera:

• Orang itu mula meminta untuk mengulangi apa yang telah dikatakan;
• Meningkatkan kelantangan semasa menonton TV;
• Ucapannya semakin kuat daripada biasa;
• Apabila perlu menumpukan perhatian pada bunyi, poni menjadi letih dengan cepat dan menjadi mudah marah.

Secara umum, gambar klinikal berbeza-beza, bergantung kepada tahap proses patologi. Oleh itu, pada peringkat 1, terdapat masalah dengan persepsi ucapan berbisik dan perbualan yang tenang. Tahap 2 telah dicirikan oleh kemunculan masalah dengan persepsi ucapan biasa: Penggantungan harus bercakap lebih kuat daripada biasa untuk didengar dan difahami.

Peringkat ketiga dicirikan oleh kemerosotan fungsi pendengaran yang agak teruk. Pesakit berhenti bertindak balas walaupun kepada perbualan dan bunyi yang agak kuat. Pada peringkat 4, tidak ada sensitiviti walaupun bunyi yang kuat.

Tahap klinikal terakhir adalah pekak lengkap.

Pada zaman kanak-kanak (terutamanya kanak-kanak awal), kehilangan pendengaran akut ditakrifkan oleh tanda-tanda berikut:

• Seorang kanak-kanak berusia lebih dari 4-5 bulan tidak berpaling ke arah sumber bunyi;
• Tiada respons terhadap namanya sendiri;
• Reaksi kepada orang lain hanya muncul apabila hubungan visual dengan mereka ditubuhkan;
• Tiada aktiviti pertuturan pada usia 1 tahun atau lebih.

Tanda pertama kehilangan pendengaran sensorineural akut adalah peningkatan dalam ambang kesakitan persepsi bunyi. Pesakit mula bertindak balas dengan menyakitkan walaupun tidak bunyi yang sangat kuat.

Fistula perilymphatic boleh membentuk antara telinga tengah dan dalaman sekiranya berlaku perubahan tekanan ambien yang sengit atau beban fizikal. Fistula perilymphatic boleh menjadi kongenital, tetapi kehilangan pendengaran akut boleh berlaku selepas trauma atau perubahan tekanan secara tiba-tiba.

Terhadap latar belakang mengambil ubat ototoksik, kehilangan pendengaran akut boleh berlaku dalam masa 1-2 hari, yang terutama biasa dalam hal overdosis ubat-ubatan tersebut. Terdapat penerangan tentang patologi genetik yang jarang berlaku, yang dicirikan oleh kesan aminoglycosides yang lebih sengit.

Tahap

Kehilangan pendengaran akut Gred 1 dicirikan oleh gangguan pendengaran di mana seseorang tidak dapat melihat bunyi ucapan kira-kira 26-40 desibel dalam persekitaran biasa.

Gred 2 kehilangan pendengaran akut adalah gangguan pendengaran di mana seseorang tidak lagi dapat melihat bunyi ucapan yang sederhana - kira-kira 41-55 desibel.

Gred 3 kehilangan pendengaran akut menunjukkan persepsi bunyi yang terjejas dalam pelbagai bunyi - kira-kira 56-70 desibel. Komunikasi menjadi bermasalah, kerana sebarang perbualan memerlukan usaha yang besar di pihak pesakit.

Kehilangan pendengaran akut ijazah ke-4 dicirikan oleh fakta bahawa pesakit hanya mendengar bunyi yang sangat kuat (71-90 decibels). Ia hampir mustahil untuk berkomunikasi dengan orang itu tanpa menggunakan bantuan pendengaran.

Dalam kes-kes yang lebih kompleks, apabila pesakit tidak dapat mendengar bunyi ucapan dalam lingkungan lebih daripada 90 desibel, diagnosis tidak kehilangan pendengaran, tetapi jumlah pekak. [10]

Borang

Orang yang telah kehilangan keupayaan untuk mendengar secara normal (dengan ambang pendengaran sebanyak 20 desibel atau kurang di kedua-dua telinga) menderita kehilangan pendengaran. Tahap kehilangan pendengaran boleh sedikit (ringan), sederhana, teruk atau mendalam. Kehilangan pendengaran akut boleh berlaku dalam satu atau kedua-dua telinga, menjadikan persepsi yang lebih sukar.

Istilah kehilangan pendengaran akut berlaku untuk pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran akut dari ringan hingga teruk. Biasanya, sukar mendengar orang menggunakan alat bantu pendengaran, prostesis koklea dan peranti lain untuk memperbaiki pendengaran mereka, dan menghidupkan sari kata ketika menonton program.

Klasifikasi kehilangan pendengaran akut mengambil kira tahap kemerosotan dan tahapnya. Varian patologi berikut dianggap sebagai yang utama:

• Kehilangan pendengaran sensorineural akut dikenali sebagai kehilangan pendengaran sensorineural. Tahap telinga dalam menukarkan getaran mekanikal ke dalam impuls elektrik. Proses ini terjejas jika sel-sel rambut mati, mengakibatkan persepsi bunyi terjejas dan terdistorsi. Kehilangan pendengaran sensorineural akut disertai dengan penurunan dalam ambang kesakitan persepsi bunyi. Biasanya, ambang ini adalah kira-kira 100 desibel, tetapi pada pesakit dengan kehilangan pendengaran sensorineural, kesakitan yang menyerupai bunyi muncul walaupun ambang pendengaran sedikit melebihi. Masalahnya sering berkembang dalam gangguan peredaran mikro di telinga dalam, dengan tekanan cecair yang meningkat di telinga dalam (penyakit Meniere), dalam penyakit saraf pendengaran, dan lain-lain. Masalahnya juga boleh disebabkan oleh penyakit berjangkit. Ia juga boleh disebabkan oleh proses inflamasi berjangkit (epidparotitis, meningitis, campak, sindrom immunodeficiency manusia), lebih kerap oleh patologi autoimun (khususnya, granulomatosis Wegener). [11]
• Kehilangan pendengaran dua hala akut adalah masalah yang kompleks yang boleh berlaku sama ada disebabkan oleh jangkitan atau trauma, atau disebabkan oleh ubat-ubatan tertentu. Sebagai contoh, kehilangan pendengaran boleh mengikuti terapi antibiotik dengan aminoglycosides (monomycin, gentamicin, kanamycin atau neomycin). Kehilangan pendengaran dua hala yang boleh diterbalikkan muncul terhadap latar belakang rawatan dengan diuretik tertentu, makrolida, ubat anti-radang bukan steroid. Di samping itu, pendedahan sistematik terhadap bunyi yang berlebihan, mabuk kronik (plumbum, merkuri, sebatian karbon monoksida) sering menjadi punca.
• Kehilangan pendengaran kanan akut adalah gangguan pendengaran unilateral, seperti kehilangan pendengaran kiri-kiri. Masalahnya paling sering disebabkan oleh trauma dan penyakit telinga dan pembentukan palam lilin. Kebarangkalian palam terutamanya meningkat dengan kebersihan yang tidak betul, apabila pesakit tidak membersihkan lilin dari saluran telinga, tetapi menolaknya ke dalam, memampatkan dan secara beransur-ansur menghalang laluan kiri atau kanan. Penyebab lesi unilateral yang kurang biasa dianggap sebagai proses tumor.
• Kerugian pendengaran bercampur akut dari kesan gabungan faktor-faktor yang boleh menyebabkan kehilangan pendengaran konduktif dan sensorineural. Patologi ini memerlukan pendekatan terapeutik khas dan penggunaan alat bantu pendengaran yang canggih.
• Kehilangan pendengaran konduktif akut disebabkan oleh halangan ke arah pengaliran dan penguatan bunyi. Halangan boleh berlaku di telinga luar, contohnya, palam lilin, tumor, otitis externa, atau kecacatan perkembangan. Jika masalah berlaku di telinga tengah, ia boleh menjadi trauma kepada ossikel pendengaran dan/atau gendang telinga, otitis media atau pelekat otitis media, otosklerosis, tubo-otitis.

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya kehilangan pendengaran akut tidak dirawat tepat pada masanya, masalah ini dapat berkembang menjadi total pekak dan juga dapat mempengaruhi banyak aspek kehidupan, seperti komunikasi, keupayaan kognitif, pendidikan dan pekerjaan.

Kanak-kanak dengan masalah ini menghadapi kesukaran mendapatkan pendidikan, bersosial dengan rakan sebaya. Di kalangan orang dewasa dengan kehilangan pendengaran terdapat kadar pengangguran yang agak tinggi; Ramai pesakit terpaksa berpindah ke buruh yang kurang mahir, yang memberi kesan negatif terhadap keadaan sosial.

Kehilangan pendengaran yang teruk dengan ketara meningkatkan risiko mengembangkan keadaan kemurungan, tanpa mengira umur dan sejarah perubatan orang itu. [!

Serangan panik juga merupakan ciri pesakit dengan kehilangan pendengaran ringan (dalam 30-59% pesakit). Selama bertahun-tahun, apabila kehilangan pendengaran akut menjadi kronik, penunjuk ini meningkat dengan ketara. Di samping itu, risiko membangunkan halusinasi, psikosis, keadaan paranoid meningkat.

Kesan lewat termasuk kesepian, pengasingan sosial.

Masalah yang terdapat dalam mengenal pasti sumber bunyi, atau dalam mengenal pasti bunyi yang tidak dapat difahami, boleh menimbulkan halusinasi.

Dengan kehadiran bunyi telinga atau deringan yang berterusan, keadaan kemurungan klinikal sering berkembang, kerana bunyi tetap menekan dan menindas keadaan emosi. Kebanyakan pesakit mengadu kepekaan bunyi yang berlebihan dan insomnia diikuti dengan mengantuk siang hari.

Orang-orang yang cacat pendengaran yang lebih tua sering mengalami demensia. [! [14]

Kehilangan pendengaran pada orang dewasa adalah dalam banyak kes yang berkaitan dengan kemerosotan kesihatan umum. Ini bukan akibat langsung, tetapi satu tidak langsung, yang disebabkan oleh perubahan dalam keadaan psiko-emosi pesakit: tekanan kronik, ketakutan, kemurungan. Akibatnya, patologi somatik berkembang dan memburukkan lagi - khususnya, hipertensi, diabetes mellitus.

Diagnostik Kehilangan pendengaran akut

Sekiranya seseorang disyaki kehilangan pendengaran akut, dia ditetapkan beberapa peperiksaan yang kompleks, di mana doktor mengetahui kemungkinan penyebab gangguan itu, menilai sejauh mana perubahan patologi.

Sebagai sebahagian daripada langkah-langkah diagnostik awal, pakar menghasilkan semula ucapan yang dituturkan dan berbisik dan mengetahui bagaimana pesakit mendengarnya.

Sejarah harus merangkumi petunjuk permulaan pendengaran akut, yang diperlukan untuk mengecualikan patologi kronik. Ia juga perlu untuk menentukan sama ada proses itu adalah unilateral atau dua hala, dan untuk mengetahui peristiwa sebelumnya yang mungkin menyebabkan perkembangan gangguan (trauma, jangkitan, dll.). Kehilangan pendengaran akut boleh dicirikan oleh gambar klinikal telinga (mis. Pelepasan dari telinga), gambar vestibular (pening, disorientasi spatial), gejala neurologi (sakit di kepala, rasa terdistorsi, dan sebagainya).

Peperiksaan lanjut menentukan kehadiran atau ketiadaan faktor lain yang berpotensi terlibat seperti sifilis dan HIV, ubat ototoksik, dan patologi somatik yang lain.

Perhatian khusus diberikan kepada penilaian mekanisme pendengaran, serta pemeriksaan neurologi. Membran tympanic diperiksa untuk perforasi, pelepasan, dan kerosakan lain. Saraf kranial, cerebellum dan alat vestibular diperiksa semasa pemeriksaan neurologi.

Antara tanda-tanda yang mencurigakan untuk melihat (selain kehilangan pendengaran akut itu sendiri) adalah:

• Fungsi terjejas saraf tengkorak;
• Asimetri persepsi bunyi telinga kanan dan kiri;
• Gejala neurologi (kelemahan motor, tanda Horner, aphasia, gangguan deria, thermosensitivity terjejas).

Kecederaan traumatik, hakikat mengambil ubat ototoksik, proses berjangkit dikesan pada peringkat pemeriksaan klinikal. Fistula perilymphatic biasanya dicirikan oleh bunyi letupan sebelumnya pada masa perforasi, serta kelemahan berikutnya, pening, dan bunyi telinga.

Tanda-tanda pendengaran akut yang tidak menguntungkan termasuk gejala neurologi fokus: kepekaan wajah yang terjejas, fungsi mandibular yang terjejas sebagai luka yang mungkin dari pasangan kelima saraf tengkorak, serta hemiparesis muka, penyimpangan atau kehilangan rasa, yang diperhatikan apabila pasangan ketujuh saraf terjejas.

Kehilangan pendengaran unilateral yang digabungkan dengan perasaan kesesakan dan tinnitus, pening menunjukkan kemungkinan sindrom Meniere. Sekiranya terdapat gejala tindak balas keradangan (demam, ruam, sakit sendi), adalah mungkin untuk mengesyaki patologi berjangkit atau autoimun yang mendasari.

Diagnosis instrumental termasuk audiometri, pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira.

Pesakit menjalani audiografi, selalunya pencitraan resonans magnetik dengan kontras, yang sangat relevan untuk kehilangan pendengaran akut unilateral.

Sekiranya terdapat petunjuk trauma baru-baru ini, MRI juga digunakan secara aktif. Tomografi yang dikira tulang temporal adalah sesuai untuk menilai ciri-ciri tulang telinga dalam dan mengesan kecacatan kongenital, fraktur, proses erosif.

Sekiranya perlu, ujian serologi untuk jangkitan HIV atau sifilis, ujian darah umum dan ujian untuk kualiti sistem pembekuan darah, ujian antibodi antinuklear dilakukan.

Penyiasatan tambahan mungkin termasuk:

• Pengimbasan dupleks arteri brachiocephalic dengan pemetaan aliran darah Doppler warna (untuk menilai kualiti aliran darah dalam kapal arteri karotid dan vertebra);
• X-ray tulang belakang serviks (untuk menggambarkan keadaan vertebra);
• MRI kelenjar pituitari.

Diagnosis pembezaan

Perbezaan mesti dibuat antara kehilangan pendengaran akut dan pekak. Pekak dicirikan oleh pemeliharaan persepsi dan pembiakan ucapan, sementara orang yang pekak tidak lagi dapat mengenali ucapan walaupun pada jarak dekat.

Pekak lengkap, di mana pesakit kehilangan keupayaan untuk melihat apa-apa bunyi, jarang didiagnosis. Untuk menentukan tahap proses patologi, fungsi pendengaran dinilai pada frekuensi perbualan dengan pengaliran udara. Ambang pendengaran pada pesakit dengan kehilangan pendengaran adalah 26-90 desibel. Jika ambang pendengaran lebih daripada 91 decibel, pekak didiagnosis.

Seperti yang telah kita sebutkan di atas, terdapat kehilangan pendengaran konduktif dengan kerosakan pada bahagian-bahagian yang menerima bunyi dan bunyi, yang membawa kepada pengangkutan gelombang udara yang terjejas. Patologi mendedahkan dirinya dengan kemerosotan ketajaman pendengaran, mungkin ada rasa telinga, tetapi pemeliharaan pengaliran tulang diperhatikan.

Kehilangan pendengaran akut neurosensori berkembang dalam mekanisme reseptor, saraf pendengaran, peralatan konduktif, kawasan kortikal dan subkortikal. Ketajaman fungsi pendengaran dan jumlahnya terjejas, dan pengaliran tulang terjejas. Gambar klinikal mungkin termasuk pelbagai tahap kemerosotan persepsi bunyi, bunyi telinga, halusinasi pendengaran (pesakit yang dikatakan mendengar kata-kata yang tidak wujud, melodi, dan lain-lain).

Di samping itu, kehilangan pendengaran akut dibezakan daripada kehilangan pendengaran secara tiba-tiba, yang berlaku secara tiba-tiba dan berlangsung sehingga 12 jam.

Rawatan Kehilangan pendengaran akut

Rawatan kehilangan pendengaran akut termasuk konservatif dan, jika ditunjukkan, langkah-langkah pembedahan. Terapi konservatif dijalankan pada pesakit luar dan pesakit dalam, bergantung kepada keparahan patologi.

Ubat adalah sesuai dalam tempoh akut proses keradangan yang mempengaruhi telinga luar, tengah, telinga dalam. Pesakit menjalani sanasi telinga - kadang-kadang hanya mengeluarkan palam lilin. Menetapkan agen anti-radang, antivirus, antibakteria, yang dipilih berdasarkan ejen penyebab penyakit yang mungkin. Selepas proses akut dihapuskan, fisioterapi boleh digunakan.

Jika pesakit mengalami patologi vaskular kronik, satu kursus rawatan neurometabolik ditetapkan.

Campur tangan pembedahan terdiri daripada plasty kanal pendengaran luaran, gendang telinga, dan ossikel pendengaran.

Dalam kes-kes yang teruk, implantasi koklea ditunjukkan, yang melibatkan meletakkan peranti yang menangkap dan menukarkan bunyi menjadi dorongan elektrik.

Secara umum, rawatan bertujuan untuk memulihkan fungsi pendengaran dan, antara lain, memelihara keupayaan pertuturan. Terdapat banyak pilihan terapeutik yang berbeza untuk pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran akut:

• Rawatan antiaggregat dan vaskular;
• Terapi ion dan plasmapheresis;
• Terapi vitamin, terapi oksigen;
• Akupunktur, refleksologi.

Apabila kehilangan pendengaran akut berkembang, adalah penting untuk membuat diagnosis yang betul dan mengarahkan semua usaha untuk merawat patologi penyebab.

Jika kehilangan pendengaran akut menjadi kronik, sesetengah pesakit berminat untuk membantu alat pendengaran. Ini melibatkan penggunaan peranti pembesaran elektronik yang diletakkan di belakang telinga atau di telinga telinga. Peranti ini termasuk mikrofon, pembesar suara dan penguat - cip yang dikuasakan oleh bateri kecil. [15]

Dalam proses memilih bantuan pendengaran, adalah penting untuk mencapai kecerdasan bunyi yang terbaik dan persepsi normal terhadap jumlah mereka. Terdapat banyak peranti yang tersedia hari ini yang selesa, tidak mengganggu, dan mempunyai pembiakan bunyi yang berkualiti tinggi.[16]

Jenis utama alat bantu pendengaran yang ada:

• Penempatan di belakang telinga;
• In-the-telinga (dibuat khas menggunakan kesan telinga).

Dalam kehilangan pendengaran dua hala, penggunaan peranti luaran tidak berkesan, jadi prostetik pembedahan ditunjukkan dalam situasi seperti itu.

Ubat-ubatan

Kebanyakan pesakit dengan kehilangan pendengaran akut dirawat dengan kortikosteroid. Selalunya ubat pilihan adalah prednisolone pada dos 40-60 mg per kg berat badan secara lisan setiap hari selama 1-2 minggu, dengan penarikan balik ubat secara beransur-ansur selama 5 hari. Glucocorticoids ditadbir lebih kerap secara lisan, kurang kerap - transmpanally. Pentadbiran Transtympanal lebih berkesan dan kurang sering disertai dengan kesan sampingan. Dalam banyak kes, pendekatan bersepadu digunakan: kortikosteroid diberikan secara lisan dan suntikan ke dalam rongga tympanic.

Ubat antiviral (ubat anti-herpetik: famciclovir, valacyclovir) ditetapkan apabila ditunjukkan. Diet bebas garam, suplemen mineral dengan magnesium dan/atau zink, dextran, nifedipine, pentoxifylline 300 mg atau vinpocetine 50 mg (dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik, secara perlahan-lahan selama 2-3 jam.

Memandangkan apa-apa kerosakan kepada struktur telinga dalaman disertai dengan perkembangan keradangan tempatan, yang terus memberi kesan buruk kepada pemulihan fungsi bunyi-persiapan, pesakit adalah terapi kortikosteroid sistemik yang ditetapkan. Ubat steroid mempunyai kesan anti-radang yang ketara, menyumbang kepada penstabilan keseimbangan elektrolit di telinga dalam, menormalkan potensi endokoklear, meningkatkan peredaran darah koklea. Walau bagaimanapun, terdapat juga "minus" terapi steroid, yang terdiri daripada peningkatan risiko gejala buruk, termasuk perkembangan penyakit ulser peptik, keradangan pankreas, hipertensi, gangguan metabolik, osteoporosis, katarak, hiperglikemia, dan sebagainya.

Daripada pentadbiran sistemik kortikosteroid, pentadbiran intratympanal atau Transtubar mungkin.

Suntikan Transtubar digunakan agak jarang, yang disebabkan oleh kesukaran dalam dos ubat. Jika penyelesaian ubat disuntik terus ke dalam rongga tympanic, ia membawa kepada kepekatan yang mencukupi dalam perilymph dan tidak menyebabkan kesan sampingan yang sengit berbanding dengan pentadbiran dalaman kortikosteroid.

Terima kasih kepada banyak kajian, telah terbukti bahawa pentadbiran dadah hormon tempatan hampir sama dengan keberkesanan penggunaan sistemik mereka. Dan apabila rawatan yang panjang diperlukan, pentadbiran intratympanal sentiasa lebih baik.

Dexamethasone dan methylprednisolone secara aktif ditetapkan sebagai sebahagian daripada terapi hormon topikal untuk kehilangan pendengaran akut. Kapasiti anti-radang dexamethasone adalah kira-kira lima kali lebih tinggi daripada methylprednisolone. Jumlah dexamethasone tunggal yang optimum untuk pentadbiran Transtimbanal adalah 1 ml larutan 2.4%. Ia mungkin menggunakan kepekatan dexamethasone yang lebih rendah - sehingga 0.4%.

Adalah penting untuk diingat bahawa salah satu syarat untuk keberkesanan rawatan Transtympanal adalah pengangkutan tepat penyelesaian ubat ke struktur telinga dalam. Ini boleh dicapai dengan memiringkan kepala pesakit pada sudut 45 ° ke seberang. Adalah optimum untuk kekal dalam kedudukan ini sehingga setengah jam. Pesakit biasanya terletak di sofa pada masa ini.

Satu lagi ubat popular - Mometasone Furoate - adalah kortikosteroid yang meluas dalam bidang perubatan, yang berjaya menghapuskan proses keradangan dan mula bertindak seawal 12 jam selepas dos pertama ditadbir. Ubat ini menghalang pengeluaran dan pelepasan histamin, interleukin pro-inflamasi, leukotrien, dan lain-lain, menunjukkan aktiviti anti-alergi dan anti-radang yang ketara. Mometasone ditetapkan untuk kehilangan pendengaran akut yang disebabkan oleh rhinitis alahan bermusim dan sepanjang tahun, rhinosinusitis akut, adenoiditis, poliposis hidung. Ubat ini digunakan secara intranas, 1-2 suntikan ke dalam setiap laluan hidung setiap hari (dos dikira bergantung pada umur pesakit dan keterukan proses patologi). Selepas mencapai kesan terapeutik yang diperlukan, terapi penyelenggaraan dijalankan - satu suntikan ke dalam setiap laluan hidung pada waktu petang. Mometasone tidak ditetapkan jika pesakit mempunyai hipersensitiviti terhadap komponen ubat, serta di hadapan luka terbuka di rongga hidung (contohnya, yang dikaitkan dengan trauma). Antara kesan sampingan yang mungkin: nosebleeds, sensasi terbakar di hidung, sakit di kepala. Kemungkinan menggunakan ubat semasa kehamilan dibincangkan secara individu dengan doktor.

Rawatan fisioterapi

Sebagai tambahan kepada terapi ubat sistemik dan tempatan, pelbagai kaedah fisioterapeutik digunakan secara meluas dalam kehilangan pendengaran akut. Kesan berkesan faktor elektrofizik dijelaskan oleh pengoptimuman energik proses biologi. Aktiviti terapeutik ditentukan oleh perubahan intra-tisu fizikal pada tahap selular dan subselular, serta reaksi umum organisma.

Kaedah fisioterapi berikut paling sering dirujuk oleh pakar:

• Elektroforesis berubat;
• Penggunaan arus yang berubah-ubah yang meningkatkan trophicity tisu dan aktiviti enzim;
• Peranti amplipulse ", yang melibatkan penggunaan arus modulasi sinusoidal;
• Rangsangan elektrik transkranial;
• Kompleks fisioterapi "audioton", yang memberikan pendedahan kepada nadi frekuensi rendah arus dan medan magnet yang rendah frekuensi rendah induksi rendah;
• Penyinaran darah intravaskular (mempunyai detoksifikasi, kesan thrombolytic, mengaktifkan pembaikan tisu, meningkatkan rintangan selular kepada patogen).

Banyak perhatian harus dibayar kepada penilaian keadaan sistem saraf autonomi. Pembetulan dinamiknya digunakan, yang dapat memberikan pemulihan fungsi, penjanaan semula struktur sensorineural penganalisis pendengaran (dengan bantuan peranti "Simpatocor-01").

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan terdiri daripada plasty kanal pendengaran luaran, membran tympanic, dan ossikel pendengaran. Peranti pengaliran udara digunakan untuk mengoptimumkan fungsi pengaliran udara yang sedia ada tetapi lemah di telinga pendengaran. Jika peranti sedemikian tidak boleh digunakan, implan telinga tengah diletakkan.

Dalam kes yang ringan, campur tangan terdiri daripada mikroskopi telinga, penyingkiran palam lilin dan badan asing dari saluran telinga. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang teruk, implantasi koklea ditunjukkan, yang melibatkan meletakkan peranti yang mampu menangkap bunyi dan menukarnya ke dalam impuls elektrik.

Pembedahan pendengaran yang paling biasa:

• Tympanoplasty telinga adalah campur tangan yang dilakukan untuk memulihkan kedudukan ossikel (stapes, malleus dan incus). Operasi ini dilakukan menggunakan anestesia umum melalui Terusan Auditori Luaran. Mikroskop digunakan untuk ketepatan manipulasi. Campurtangan selesai dengan myringoplasty.
• Myringoplasty adalah pembaikan plastik membran tympanic, terutamanya untuk pesakit dengan trauma atau perforasi membran. Kawasan yang rosak ditutup dengan kepak kulit.
• Stapedoplasty adalah campur tangan yang ditunjukkan untuk pesakit dengan otosklerosis. Ia melibatkan penyisipan prostesis untuk menggantikan ossicle pendengaran.

Dalam kes-kes yang teruk dengan perkembangan yang mantap dalam proses patologi, doktor boleh menetapkan implantasi koklea - varian alat bantu pendengaran, yang melibatkan pengenalan sistem elektrod ke telinga dalaman pesakit untuk memastikan persepsi bunyi oleh elektrostimulasi serat yang sihat dari saraf pendengaran. [17]

Petunjuk utama untuk implantasi koklea:

• Kehilangan pendengaran dua hala yang progresif dengan ambang sekurang-kurangnya 90 desibel, yang tidak dapat diperbetulkan dengan bantuan pendengaran;
• Ketiadaan patologi somatik yang teruk dan gangguan kognitif.

Contraindications:

• Penandaan penanda organ lingkaran;
• Patologi saraf pendengaran (termasuk neurinoma);
• Penyakit fokus dalam struktur otak kortikal dan subkortikal;
• Ujian Promontory Negatif.

Semasa campur tangan, implan diletakkan di bawah kulit di belakang telinga pesakit. Rangkaian elektrod yang keluar dari implan dimasukkan ke dalam koklea. Operasi ini boleh berlangsung sekitar dua jam, tempoh pemulihan adalah 4-6 minggu. Parut kecil di belakang telinga kekal selepas operasi. [18]

Pencegahan

Langkah utama untuk mencegah kehilangan pendengaran akut adalah peperiksaan pencegahan yang kerap, yang sangat penting bagi orang yang terdedah kepada kemerosotan pendengaran, seperti pekerja di kemudahan pengeluaran yang bising. Pengesanan patologi tepat pada masanya juga penting, kerana gangguan yang tidak didiagnosis boleh menyebabkan kelewatan dalam ucapan dan perkembangan mental pada masa akan datang.

Segala usaha harus diarahkan ke arah menghapuskan faktor-faktor yang berpotensi menyebabkan kehilangan pendengaran akut.

Pencegahan kehilangan pendengaran adalah relevan sepanjang hayat, dari bayi yang baru lahir hingga usia tua.

Lebih separuh daripada semua kes kehilangan pendengaran akut pada kanak-kanak dan orang dewasa boleh dicegah dengan mengambil langkah umum:

• Untuk menyokong kesihatan ibu hamil semasa kehamilan, serta anak-anak dari saat mereka dilahirkan;
• Menyediakan kaunseling genetik, imunisasi;
• Mengesan dan merawat penyakit otorhinolaryngologic tepat pada masanya;
• Melindungi organ pendengaran dari kesan buruk bunyi dan sebatian kimia; [19], [20]
• Penggunaan ubat yang betul untuk mencegah perkembangan kehilangan pendengaran akibat ubat ototoksik.

Ramalan

Pengesanan awal kehilangan pendengaran akut dan faktor pencetus memainkan peranan penting dalam prognosis masa depan. Adalah penting untuk menjalankan pemeriksaan pemeriksaan sistematik untuk pengesanan penyakit otolaryngologik yang tepat pada masanya dan gangguan pendengaran yang berkaitan, terutamanya di kalangan kumpulan berisiko:

• Kanak-kanak, kanak-kanak prasekolah dan kanak-kanak sekolah;
• Pekerja perusahaan yang kerjanya dikaitkan dengan bunyi bising dan kesan toksik;
• Pesakit terpaksa mengambil ubat ototoksik;
• Orang tua dan orang tua.

Diagnosis boleh dijalankan dalam kedua-dua tetapan pesakit dalam dan pesakit luar: Apabila kehilangan pendengaran akut dikesan, langkah-langkah yang perlu diambil secepat mungkin untuk menghapuskan sebab dan mengurangkan sebarang kesan buruk.

Langkah-langkah berikut diambil untuk meningkatkan prognosis pada pesakit dengan kehilangan pendengaran akut:

• Penggunaan alat bantu pendengaran, prostetik koklea dan implan telinga tengah;
• Mengamalkan bahasa isyarat dan teknik lain;
• Intervensi pemulihan untuk mengoptimumkan kemahiran komunikasi.

Prognosis yang baik untuk pemulihan pendengaran dikaitkan dengan ketiadaan pening, rawatan awal (7 hari pertama) dan kehilangan pendengaran kurang daripada 50 dB. Umur tidak mempunyai pengaruh terhadap proses pemulihan. [21]

Pada tanda-tanda pertama kehilangan pendengaran akut, perlu berunding dengan doktor secepat mungkin: pengamal am, pakar pediatrik, pakar otolaryngologi, doktor keluarga. Secara umum, patologi telinga ditangani oleh pakar otolaryngologi. Sekiranya saraf pendengaran terjejas, bantuan ahli neurologi diperlukan. Terdapat juga pengkhususan yang berasingan - ahli otoneurologi. Langkah-langkah pemulihan dilakukan dengan kemungkinan penglibatan ahli surdologi dan ahli patologi pekerjaan. Dalam sesetengah kes, bantuan traumatologi mungkin diperlukan. Dalam banyak kes (70-90%) kehilangan pendengaran akut boleh diterbalikkan jika bantuan perubatan dicari dalam masa - dalam beberapa hari pertama. Kekurangan rawatan atau pendekatan terapeutik yang tidak wajar adalah penuh dengan akibat yang tidak baik, sehingga menyelesaikan pekak.

Dalam asal-usul virus gangguan dan juga dalam kehilangan pendengaran akut idiopatik, fungsi pendengaran dipulihkan pada kira-kira separuh daripada kes. Dalam pesakit yang tinggal, pendengaran hanya dipulihkan sebahagiannya. Tempoh rawatan purata ialah 1.5-2 minggu.

Istilah pemulihan selepas mengambil ubat ototoksik boleh berbeza, yang bergantung kepada jenis ubat dan dos yang diambil. Dalam sesetengah kes - contohnya, dalam perkembangan gangguan pendengaran terhadap latar belakang rawatan dengan asid asetilsalicylic atau diuretik - pemulihan fungsi berlaku dalam sehari. Pada masa yang sama, penggunaan jangka panjang chemopreparations dan antibiotik dalam dos yang tinggi membawa kepada perkembangan kehilangan pendengaran akut, yang secara beransur-ansur berkembang menjadi bentuk kronik yang stabil.

Senarai buku dan kajian berwibawa yang berkaitan dengan kajian kehilangan pendengaran akut

1. "Otitis Media: Negeri Konsep dan Rawatan Seni" - Disunting oleh Samuel Rosenfeld, Tahun Pelepasan: 2018.
2. "Pediatrik Otorhinolaryngology: Diagnosis dan Rawatan" - Pengarang: Richard M. Rosenfeld, Tahun Penerbitan: 2012.
3. "Otitis Media di Bayi dan Kanak-kanak" - Editor: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Tahun: 2007. Klein, Tahun Penerbitan: 2007.
4. "Akut Otitis Media pada Kanak-kanak: Panduan Praktikal untuk Diagnosis dan Pengurusan" - Pengarang: Ellen M. Friedman, Tahun Pelepasan: 2016.
5. "Otitis Media: Garis Panduan Amalan Klinikal" - Diterbitkan oleh Persatuan Otolaryngologi Amerika - Tahun: 2016.
6. "Otitis Media: Menargetkan Wabak Silent" - Penulis: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, Tahun Pelepasan: 2018.
7. "Kemajuan Terkini di Otitis Media: Prosiding Simposium Antarabangsa Kelima" - Editor: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Tahun Pelepasan: 2003.

Kesusasteraan

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Manual Kebangsaan. Edisi ringkas / disunting oleh V. V. T. Palchun. - Moscow: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Ciri-ciri klinikal kehilangan pendengaran sensorineural akut yang disertai oleh vertigo. Buletin Otorhinolaryngology. 2016; 81 (1): 8-12.
• Pendekatan moden dan arahan yang menjanjikan dalam rawatan pendengaran sensorineural akut kehilangan genesis acutraumatik. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Buletin of Otorhinolaryngology. Jilid: 85 Nombor: 5 Tahun: 2020 Halaman: 88-92
• Kajian aspek imunologi patogenesis kehilangan pendengaran sensorineural. Jurnal Otorhinolaryngology Rusia, 2007.