Patah buku lali dengan terkehel

Fraktur pergelangan kaki yang dipindahkan ditakrifkan apabila terdapat anjakan serpihan tulang yang patah. [1]

Epidemiologi

Fraktur pergelangan kaki adalah biasa dan menyumbang sehingga 10% daripada semua kecederaan tulang, dan kejadian mereka telah meningkat dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Menurut pakar asing, kejadian tahunan patah pergelangan kaki adalah kira-kira 190 patah setiap 100,000. Orang, dan majoriti mereka yang terjejas adalah wanita tua dan lelaki muda (aktif secara fizikal dan atlet). [! [!

Rotasi supination (sehingga 60%) dan kecederaan tambahan (lebih daripada 15%) kecederaan pertama, diikuti oleh kecederaan dengan perubahan kaki yang berlebihan dan penarikan balik serentak atau putaran luaran kaki.

Dalam kes ini, hampir 25% kes adalah fraktur kedua-dua pergelangan kaki (luaran dan dalaman) dan 5-10% adalah fraktur tiga kali ganda. [4]

Punca Patah buku lali tersesar

Permukaan artikular epiphyses distal (bahagian tebal yang lebih rendah) dari tibia dan fibula (serta permukaan cembung yang dilindungi rawan dari badan talus) membentuk sendi pergelangan kaki. Epiphisis distal tibia membentuk pergelangan kaki medial (dalaman), dan bahagian bawah fibula membentuk pergelangan kaki (luar) sisi. Juga, bahagian posterior hujung distal tibia dianggap sebagai pergelangan kaki posterior.

Penyebab utama patah pergelangan kaki yang dipindahkan adalah trauma pelbagai asal (semasa berlari, melompat, jatuh, kesan kuat). Terdapat jenis seperti fraktur supinasi - dengan sisihan yang berlebihan kaki ke luar; Fraktur Pronation - Dengan pemusnahan ke dalam kaki, melebihi amplitud semulajadi pergerakan; putaran (putaran), serta fraktur flexion - dengan penambahan dan/atau penculikan kaki yang berlebihan semasa fleksi paksa.

Selalunya patah pergelangan kaki medial, disertai dengan anjakan serpihan bahagiannya, adalah hasil daripada eversi atau putaran luaran. Dan patah pergelangan kaki sisi dengan anjakan boleh menjadi patah fibula tepat di atas sendi buku lali. Ini adalah jenis patah pergelangan kaki yang paling biasa yang boleh berlaku jika kaki terselip atau berpintal.

Terdapat fraktur pergelangan kaki bimalleolar atau dua kali ganda - patah kedua-dua buku lali sisi dan buku lali medial. Dan fraktur yang berpindah kedua-dua pergelangan kaki dianggap oleh ortopedis menjadi kes yang paling teruk. Dan pergelangan kaki triple (trimalleolar) atau fraktur pergelangan kaki tiga dengan dislokasi melibatkan bukan sahaja buku lali dalaman dan luaran, tetapi juga bahagian bawah pergelangan kaki posterior tibia. [5]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk patah pergelangan kaki termasuk:

• Menurun ketumpatan mineral tulang dalam osteopenia, osteoporosis atau hipertiroidisme;
• Peningkatan tekanan fizikal pada sendi buku lali;
• Berat badan yang berlebihan;
• Menopaus (untuk wanita);
• Penyakit bersama pergelangan kaki, khususnya osteoarthritis, ubah bentuk osteoarthritis atau tenovaginitis sendi pergelangan kaki;
• Kelemahan ligamen yang menghubungkan tibia dan fibula yang lebih rendah (syndesmosis intertibial distal) yang dikaitkan dengan kecederaan kaki dan kecederaan pergelangan kaki yang kerap;
• Ketidakstabilan buku lali kronik, yang berkembang dengan disfungsi tendon tibial posterior (dan menyebabkan kaki rata yang diperolehi pada orang dewasa), dengan kehadiran neuropati periferal diabetes - dengan kelemahan otot dalam kecacatan sendi dan kaki pergelangan kaki (menyebabkan kehilangan keseimbangan);
• Malposition kaki dan kecacatan kaki dalam penyakit sistemik.

Patogenesis

Terlepas dari penyetempatan patah, patogenesis pelanggaran integriti tulang adalah disebabkan oleh kesan ubah bentuk terhadap mereka tenaga permukaan impak (atau tindakan mekanikal lain), kekuatan yang lebih tinggi daripada kekuatan biomekanik tisu tulang. Maklumat lanjut mengenai mekanisme kejadian patah dalam penerbitan - fraktur: Maklumat Umum

Gejala Patah buku lali tersesar

Gejala klinikal patah pergelangan kaki adalah sama seperti gejala patah pergelangan kaki. Tanda-tanda pertama adalah sama - dalam bentuk kesakitan akut, hematoma tumpah, kecacatan sendi pergelangan kaki dan perubahan dalam kedudukan kaki, batasan tajam pergerakan kaki dengan ketidakupayaan lengkap untuk bersandar pada kaki yang cedera.

Edema besar juga berkembang dengan cepat selepas patah pergelangan kaki yang melibatkan tisu lembut seluruh kaki dan sebahagian kaki bawah. [6]

Sekiranya pelanggaran integriti struktur tulang tidak disertai dengan pecah tisu lembut, patah tertutup pergelangan kaki dengan anjakan serpihan didiagnosis.

Apabila serpihan yang dipindahkan memecahkan tisu lembut dan kulit dan keluar ke rongga luka yang terhasil, buka patah dari pergelangan kaki dengan anjakan serpihan ditakrifkan. Dalam fraktur sedemikian, pendarahan dalaman dan pendarahan intensiti yang berbeza-beza diperhatikan.

Dan pelanggaran integriti tulang dengan lebih daripada tiga serpihan tanpa pecah tisu lembut adalah patah serpihan tertutup pergelangan kaki dengan anjakan, dan dengan pecah tisu lembut adalah fraktur terbuka serpihan.

Borang

Fraktur pergelangan kaki trimalleolar biasanya melibatkan bahagian distal fibula (pergelangan kaki sisi), pergelangan kaki medial dan pergelangan kaki posterior. Sistem klasifikasi fraktur pergelangan kaki pertama, yang dibangunkan oleh Percival Pott, dibezakan antara fraktur pergelangan kaki tunggal, dua, dan tiga kali ganda. Walaupun boleh dihasilkan, sistem klasifikasi tidak membezakan antara patah tulang yang stabil dan tidak stabil. [7], [8] Laughe-Hansen mengembangkan sistem klasifikasi untuk fraktur pergelangan kaki berdasarkan mekanisme kecederaan. [9] Ia menggambarkan kedudukan kaki pada masa kecederaan dan arah daya ubah bentuk. [10] Bergantung pada keterukan kecederaan buku lali, tahap yang berbeza (i-IV) dibezakan. Dengan memberikan maklumat tambahan mengenai kestabilan kecederaan, klasifikasi Laughe-Hansen telah menjadi sistem klasifikasi yang digunakan secara meluas untuk kecederaan buku lali. Menurut klasifikasi Laughe-Hansen, fraktur buku lali trimalleolar boleh diklasifikasikan sebagai se iv atau pe iv. Tetapi sistem klasifikasi Laughe-Hansen telah dipersoalkan kerana kebolehulangan yang lemah dan kebolehpercayaan antara dan intra-eksimental yang rendah. [11]

Salah satu klasifikasi fraktur pergelangan kaki yang paling biasa digunakan ialah klasifikasi Weber, yang membezakan fraktur peroneal yang berkaitan dengan syndesmosis tibial-malleolar. 40 Walaupun sistem klasifikasi Weber mempunyai kebolehpercayaan antara dan intraobserver yang tinggi, ia tidak mencukupi untuk pelbagai fraktur pergelangan kaki. [12]

Kajian biomekanik dan klinikal telah membawa kepada pembangunan sistem klasifikasi untuk pergelangan kaki medial dan posterior. Fraktur pergelangan kaki medial boleh diklasifikasikan mengikut Herscovici et al, yang membezakan empat jenis (A-D) fraktur berdasarkan radiografi anteroposterior. [13] Ini adalah sistem standard semasa untuk pergelangan kaki medial, tetapi ia tidak mencukupi untuk fraktur pergelangan kaki berganda. [!

Bengkak posterior boleh diklasifikasikan mengikut Haraguchi, Bartonicek, atau Mason. Bekas membangunkan sistem klasifikasi berasaskan tomografi (CT) yang dikira untuk fraktur pergelangan kaki posterior berdasarkan kepingan melintang CT. [! [16] Bartoníček et al. Mencadangkan sistem klasifikasi berasaskan CT yang lebih spesifik yang juga mengambil kira kestabilan sendi tibial tibial dan integriti takik peroneal. [!

Klasifikasi AO/OTA membezakan antara Jenis A (Infrasyndesmotic), B (Transsyndesmotic), dan C (Suprasyndesmotic) fraktur peroneal. [18] Selain itu, fraktur jenis AO/OTA B2.3 atau B3.3 adalah fraktur transsyndesmotic fibula dengan patah margin posterolateral dan pergelangan medial. Begitu juga dengan fraktur AO/OTA Type C1.3 dan C2.3 yang melibatkan ketiga-tiga buku lali. Penambahbaikan tambahan boleh ditambah untuk menjelaskan kestabilan syndesmosis atau lesi yang berkaitan (mis., LE for-wagstaffe tuberosity). Tiada perihalan konfigurasi fraktur pergelangan kaki medial dan posterior dalam klasifikasi AO/OTA. Ini patut diberi perhatian kerana saiz serpihan posterior dan anjakan adalah faktor yang perlu dipertimbangkan ketika memilih rawatan. [19]

Sebaik-baiknya, sistem klasifikasi harus mempunyai kebolehpercayaan yang tinggi antara dan dalam penyelidik, diiktiraf secara meluas, relevan untuk ramalan, dan terpakai dalam penyelidikan dan klinik. Sistem klasifikasi yang paling komprehensif ialah klasifikasi AO/OTA. Ia diiktiraf secara meluas, mudah digunakan dalam amalan klinikal, dan memberikan maklumat mengenai jenis fraktur trisep dengan penekanan pada fibula. Walau bagaimanapun, faktor penting, konfigurasi serpihan pergelangan kaki posterior, tidak diwakili dalam klasifikasi AO/OTA.

Komplikasi dan akibatnya

Kemungkinan komplikasi dan akibat dari jenis patah seperti:

• Jangkitan luka (dalam kes patah terbuka);
• Kontraksi pergelangan kaki;
• Kecacatan sendi pergelangan kaki disebabkan oleh penyusunan semula serpihan yang tidak tepat dengan perkembangan arthrosis posttraumatik;
• Terjejas regenerasi tisu tulang reparatif yang membawa kepada pembentukan apa yang dipanggil sendi palsu;
• Post-traumatic HiBitual kaki kaki;
• Fusion yang tidak wajar patah (mis., Memandangkan talus ke luar), membuat berjalan sukar;
• Pembangunan sindrom impeachment dari pergelangan kaki dengan gangguan mekanik normalnya.

Diagnostik Patah buku lali tersesar

Diagnosis patah pergelangan kaki yang disertai oleh kehelan ditentukan oleh pemeriksaan klinikal.

Komponen utamanya adalah diagnostik instrumental, termasuk x-ray sendi pergelangan kaki dalam unjuran yang berbeza. Sekiranya kejelasan radiografi yang tidak mencukupi, tomografi berkomputer digunakan. Di samping itu, pengimejan Doppler dilakukan untuk menilai aliran darah di kaki, dan pengimejan resonans magnetik sendi pergelangan kaki dilakukan untuk menilai kerosakan ligamen dan keadaan permukaan artikular.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat dengan pergelangan kaki pergelangan kaki, ligam ligamen pergelangan kaki, pecah tendon Achilles, patah pergelangan kaki tanpa anjakan, dan patah talus.

Rawatan Patah buku lali tersesar

Pilihan kaedah rawatan dan masa penetapan pembedahan bergantung kepada kerumitan patah, integriti tisu lembut, dan tahap edema.

Dengan pemindahan minimum bahagian tulang dalam kes patah tertutup, penempatan semula serpihan tulang yang tertutup adalah mungkin dengan penggunaan pembalut splint atau plaster, juga untuk immobilization menggunakan pneumatik gabungan pergelangan kaki orthosis (boot dengan liner kembung).

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, rawatan pembedahan diperlukan untuk memastikan kesatuan patah yang betul dengan kehelan lebih daripada 2 mm, yang terdiri daripada penyusunan semula dan penetapan serpihan tulang oleh osteosintesis logam-intraosseous atau osteosynthesis perkutaneus [! [21], [22]

Pemulihan

Dalam kes patah pergelangan kaki yang dipindahkan, tempoh masa untuk gabungan tulang adalah satu setengah hingga dua bulan, tetapi mungkin mengambil masa lebih lama - sehingga tiga hingga empat bulan.

Oleh kerana pesakit tidak dibenarkan memuatkan kaki yang cedera selama 4-6 minggu dan tidak boleh bersandar di atasnya, cuti sakit selepas patah pergelangan kaki yang dipindahkan diberikan untuk keseluruhan tempoh rawatannya.

Semasa pemulihan, sementara sendi pergelangan kaki berada dalam pelakon, adalah disyorkan untuk menjaga kaki yang cedera dalam kedudukan duduk di sudut yang betul. Penyembuhan dipromosikan oleh latihan selepas patah pergelangan kaki yang dipindahkan, yang, sebelum penyingkiran pelakon atau menetapkan serpihan struktur, adalah terhad kepada ketegangan otot statik (anak lembu, paha, gluteal) dan mampatan-tidak mempunyai jari kaki (yang meningkatkan peredaran darah dan mengurangkan bengkak).

Dengan syarat tulang telah sembuh dengan baik, pesakit harus melakukan latihan berikut selepas patah pergelangan kaki yang dipindahkan:

• Semasa duduk, lanjutkan dan bengkokkan kaki pada sendi lutut, memanjangkannya secara mendatar;
• Berdiri di atas lantai, bersandar di belakang kerusi, gerakkan kaki ke sisi dan belakang.

Selepas penyingkiran pelakon, duduk untuk menaikkan bahagian depan kaki, menjaga tumit di atas lantai; menaikkan dan menurunkan tumit, bersandar pada jari kaki; Lakukan pergerakan putaran tumit, seluruh kaki, serta melancarkan kaki dari jari kaki ke tumit dan belakang.

Pencegahan

Adakah mungkin untuk mengelakkan patah pergelangan kaki? Salah satu cara adalah untuk mengukuhkan tisu tulang dengan mendapatkan cukup vitamin D, kalsium dan magnesium, dan untuk menjaga alat ligamen dalam urutan kerja yang baik dengan bersenam (atau sekurang-kurangnya berjalan lebih banyak).

Ramalan

Sehingga kini, tidak ada kajian hasil jangka panjang mengenai patah pergelangan kaki yang terpencil, tetapi perlu diingat bahawa ini adalah kecederaan artikular yang kompleks yang prognosis ditentukan oleh jenis patah, kualiti rawatannya, dan kehadiran/ketiadaan komplikasi.