Rinosinusitis poliposis kronik.

Proses keradangan dengan pembentukan polip dalam hidung dan sinus dengan pertumbuhan berulang menunjukkan perkembangan rhinosinusitis kronik dengan polip hidung (CRSWNP). Polip muncul lagi dan lagi, walaupun terapi konservatif dan rawatan pembedahan. Proses patologi merebak ke katil mikro, struktur kelenjar rahsia. Pertumbuhan poliposis terbentuk terutamanya dari tisu edematous yang disusup dengan neutrofil dan eosinofil. Struktur limfadenoid lain juga mengambil bahagian dalam tindak balas. Langkah-langkah rawatan adalah rumit, yang bertujuan meningkatkan kualiti hidup pesakit dan mencegah kambuhan.

Epidemiologi

Kelaziman rhinosinusitis poliposis kronik dengan manifestasi klinikal sekarang adalah 1-5%.CRSWNP adalah penyakit pertengahan umur dengan usia purata permulaan 42 tahun dan usia biasa diagnosis 40-60 tahun. [!

Kajian 2015 oleh Stevens dan rakan-rakan pesakit dengan CRSWNP yang menjalani pembedahan sinus di pusat penjagaan tertiari mendapati bahawa wanita dengan CRSWNP mempunyai penyakit yang lebih teruk daripada lelaki. [2] Terdapat sedikit statistik mengenai kejadian pada zaman kanak-kanak. Kanak-kanak di bawah umur sepuluh tahun diketahui mempunyai poliposis kronik rhinosinusitis lebih kerap daripada remaja dan pesakit dewasa. Menurut beberapa maklumat, polip hidung berlaku tidak lebih daripada 0.1% daripada populasi pediatrik.

Ahli seks wanita agak kurang kerap. Selalunya patologi ditemui pada lelaki pertengahan umur.

Gejala penyakit yang paling biasa di mana pesakit pergi ke doktor adalah kesesakan hidung.

Punca Rinosinusitis poliposis kronik.

Rhinosinusitis poliposis kronik merujuk kepada penyakit multifactorial yang tidak mempunyai teori asal bersatu. Walau bagaimanapun, terdapat patologi tempatan dan sistemik, apabila proses patologi hanya memberi kesan kepada tisu-tisu mukus sinus, atau digabungkan dengan penyakit seperti fibrosis sista, asma bronkial, sindrom Kartagener, tidak bertoleransi terhadap ubat anti-radang bukan steroid dan sebagainya. Bahagian kecenderungan keturunan terhadap perkembangan poliposis rhinosinusitis tidak boleh dikecualikan.

Peranan Atopy dalam CRSWNP telah menjadi tumpuan banyak kajian. Walaupun peratusan pesakit dengan rhinitis alahan dan polip hidung adalah serupa dengan populasi umum (0.5-4.5%) 1, 51-86% pesakit dengan CRSWNP sensitif kepada sekurang-kurangnya satu aeroallergen. [! [4]

Persatuan antara asma dan CRSWNP telah ditakrifkan dengan lebih terperinci. Sebilangan besar asma (~ 88%) mempunyai sekurang-kurangnya beberapa bukti radiologi keradangan sinus. Lebih khusus lagi, CRSWNP dianggarkan berlaku dalam 7% daripada semua asma, sedangkan asma dilaporkan dalam 26-48% pesakit dengan CRSWNP. [5]

Secara histologi, polip rongga hidung terdiri daripada epitelium yang berpenyakit, sering metaplasic, yang terletak pada membran basal yang menebal, serta stroma bengkak, yang mempunyai sebahagian daripada kelenjar dan kapal, dan tidak mempunyai ujung saraf. Stroma poliposis tipikal diwakili oleh fibroblas yang membentuk asas sokongan, sista palsu dan unsur-unsur sel, terutamanya eosinofil, setempat berhampiran kelenjar dan kapal, serta di bawah tisu epitel yang meliputi.

Mungkin, pada permulaan pembentukan pertumbuhan disebabkan oleh proses berjangkit berulang, terdapat pembengkakan kekal tisu mukosa, yang diprovokasi oleh gangguan pengangkutan cecair intraselular. Dari masa ke masa, pecah membran epitel basal, prolaps dan granulasi terbentuk.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan proses keradangan tisu mukosa dan kejadian poliposis kronik rhinosinusitis:

• Faktor dalaman:
  • Kecenderungan keturunan;
  • Jantina lelaki dan usia pertengahan;
  • Kehadiran asma bronkial;
  • Tidak bertoleransi terhadap ubat anti-radang bukan steroid;
  • Kegagalan metabolisme asid arakidonik;
  • Keadaan immunodeficiency;
  • Hypovitaminosis D;
  • Gangguan metabolik, obesiti;
  • Sindrom apnea tidur obstruktif;
  • Refluks gastroesophageal;
  • Anomali anatomi rongga hidung.
• Faktor luaran:
  • Patologi berjangkit;
  • Pembawa bakteria (mis., Staphylococcal);
  • Virus, jangkitan coronavirus, termasuk sifat sementara;
  • Penyakit kulat;
  • Alergen (dadah, tumbuhan, perindustrian, dll.);
  • Faktor pekerjaan (bilik berdebu, pendedahan kepada bahan kimia, logam, acuan atau karat, hubungan biasa dengan haiwan atau racun, dll.).

Patogenesis

Pada masa ini, andaian berikut diketahui mengenai patogenesis poliposis kronik rhinosinusitis:

• Proses keradangan eosinofilik. Sel-sel eosinophil memainkan peranan utama dalam perkembangan tindak balas keradangan dalam poliposis rhinosinusitis. Adalah diketahui bahawa dalam tisu poliposis terdapat peningkatan kehadiran interleukin-5, protein kationik eosinophil, eotaxin, dan albumin. Semua komponen ini mengaktifkan penghijrahan eonsinophils, memanjangkan apoptosis, mengakibatkan perkembangan reaksi keradangan eosinofilik. Apa yang sebenarnya menjadi mekanisme pencetus proses ini tidak diketahui.
• Reaksi alergi yang bergantung kepada IgE (teori adalah teori dan belum disahkan). Pesakit dengan poliposis kronik rhinosinusitis terdedah kepada alahan debunga dan rhinitis alahan.
• Interleukin (IL) -17A, sitokin yang dihasilkan terutamanya oleh sel Th17, memainkan peranan penting dalam perkembangan reaksi alergi, keradangan dan autoimun. [6], [7], [8], [9]
• Gangguan metabolisme asid arakidonik. Salicylates, menghalang siklooxygenase, mengaktifkan saluran metabolik alternatif asid arakidonik, yang diubah menjadi leukotrien di bawah pengaruh 5-lipooxygenase. Produk pecahan asid arakidonik memainkan peranan mediator proinflamasi yang kuat: mereka mempunyai keupayaan untuk mencetuskan penghijrahan eosinofil ke dalam tisu mukosa saluran pernafasan, di mana perkembangan tindak balas keradangan dipaksa.
• Penglibatan bakteria. Peranan patogen bakteria dalam perkembangan poliposis kronik rhinosinusitis kini sedang dalam kajian aktif. Adalah diketahui bahawa setiap pesakit kedua mempunyai kehadiran IgE khusus untuk exotoxin Staphylococcus aureus. Mungkin agen berjangkit mengambil bahagian dalam mekanisme patogenetik, tetapi bukan sebagai alergen biasa, tetapi sebagai antigen yang kuat yang menyokong tindak balas keradangan eosinofilik. Staphylococcus aureus enterotoxin dianggap menyebabkan pembentukan dan pertumbuhan selanjutnya polip, dan juga pembangunan bersama asma bronkial. Penglibatan bakteria juga ditunjukkan oleh pengesanan pertumbuhan "neutrophilic" khusus dan poliposis purulen rhinosinusitis.
• Pencerobohan kulat. Zarah miselium adalah di mana-mana dalam sistem pernafasan, jadi mereka didapati di kalangan orang yang sihat dan pada pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk berlakunya rhinosinusitis poliposis. Dalam kumpulan kedua individu, eosinofil diaktifkan, di bawah pengaruh T-limfosit berhijrah ke rembesan mukus yang ada dalam sinus. Eosinophils menyerang zarah-zarah kulat, melepaskan protein toksik, yang membawa kepada pembentukan mucin tebal dalam lumen sinus, merosakkan tisu mukosa, yang menimbulkan reaksi keradangan dan seterusnya - pertumbuhan poliposis. Mungkin, zarah miselium boleh mencetuskan dan mengekalkan keradangan dan pertumbuhan polip dalam sinus orang dengan kecenderungan penyakit ini. Walau bagaimanapun, teori ini belum lagi disahkan.
• Jangkitan pernafasan akut. Terdapat bukti klinikal bahawa virus sering memihak kepada kemunculan semula dan pertumbuhan intensif polip, walaupun dalam pengampunan yang stabil.
• Kecenderungan keturunan. Sebagai pengesahan teori ini adalah hubungan yang jelas antara kejadian polip dan patologi genetik seperti sindrom Kartagener dan fibrosis sista. Para saintis belum dapat mengenal pasti gen tertentu yang bertanggungjawab untuk pembentukan masalah, kerja-kerja tersebut sedikit.
• Patologi sinus sendiri (kehadiran rongga sinus tambahan, neoplasma sista, dan lain-lain).

Sebagai punca poliposis tempatan rhinosinusitis, pelbagai kecacatan anatomi (septum hidung yang menyimpang, struktur tidak teratur concha hidung atau proses berbentuk cangkuk) dianggap mampu menyebabkan gangguan pengaliran udara. Apabila menukar arah aliran udara utama, terdapat kerengsaan biasa zon yang sama dengan tisu mukus. Bakteria, virus dan antigen di udara menyumbang kepada transformasi kawasan yang rosak, proses penyusupan selular dicetuskan, hipertrofi dan penyumbatan pembentukan ostiomeatal berlaku.

Oleh kerana poliposis kronik sinusitis adalah penyakit polietiologi, pengaruh patologi dari semua jenis keabnormalan biologi, kongenital atau diperoleh, hadir dalam tubuh secara keseluruhan, atau dalam organ individu, sel atau struktur subselular tidak dikecualikan. Oleh itu, sumbangan tertentu boleh membuat pelanggaran sistem saraf autonomi - khususnya, aktiviti berlebihan jabatan parasympathetic. Predisposition terhadap perkembangan penyakit ini mungkin tidak nyata sehingga saat pendedahan kepada faktor yang memprovokasi: jangkitan, alergen, kerosakan mekanikal, kerosakan kimia, dll.

Sebagai laluan patogenesis bebas, tindak balas purulen-radang kronik dalam sinus appendicular dipertimbangkan. Di sini, poliposis kronik rhinosinusitis menjadi patologi sekunder dan terutamanya berkembang dalam sinus, di mana keradangan purulen hadir. Bagi proses yang meresap, ia disertai dengan penyebaran secara beransur-ansur ke tisu mukosa dari semua sinus yang bercita-cita tinggi. Jenis penyakit ini merujuk kepada bentuk sistemik, ia dikaitkan dengan pelanggaran di bahagian pertahanan imun dan kegagalan kereaktifan umum badan.

Gejala Rinosinusitis poliposis kronik.

Rhinosinusitis poliposis kronik ditunjukkan oleh dua atau lebih gejala, yang utama adalah kesesakan hidung dan kesukaran dalam pernafasan hidung. Gejala tambahan termasuk pelepasan hidung, kesakitan muka (sensasi tekanan dalam unjuran sinus yang terjejas), persepsi bau yang terjejas dengan tempoh lebih daripada 12 minggu. Seperti yang dapat dilihat, simptomologi di atas tidak spesifik dan boleh berlaku dalam sinusitis kronik tanpa poliposis hidung. Oleh itu, adalah penting untuk melakukan diagnosis dengan imbasan CT sinus dan/atau endoskopi hidung.

Pesakit yang membangunkan poliposis rhinosinusitis akibat keabnormalan aerodinamik aduan suara masalah pernafasan hidung. Semasa peperiksaan, adalah mungkin untuk mengesan pertumbuhan poliposis yang menghalang salah satu bahagian hidung, atau septum yang menyimpang dalam kombinasi dengan struktur kerang yang tidak teratur. Mungkin tidak ada pelepasan.

Tanda-tanda pertama rhinosinusitis poliposis kronik kulat termasuk sakit kepala. Kedua-dua penglibatan unilateral dan dua hala dari sinus mungkin. Pembentukan poliposis kadang-kadang menyerupai granulasi, yang juga diperhatikan dengan proses bakteria. Periostitis sering dijumpai.

Pada pesakit yang mengalami metabolisme asid arakidonik yang terjejas, polip hidung berbeza dalam penampilan, membentuk jisim mukus poliposis pepejal (dalam keradangan purulen, polip mempunyai struktur yang lebih padat). Sinus appendicular dipenuhi dengan likat, menyeret pelepasan, sukar untuk dipisahkan dari dinding sinus.

Sebagai peraturan, gejala pertama muncul apabila pertumbuhan tumbuh dan meninggalkan sinus. Pesakit mempunyai kesesakan hidung tajam, yang tidak dihapuskan oleh penggunaan vasoconstrictors. Rata-rata, pesakit dengan CRSWNP dianggap mempunyai gejala sinonasal yang lebih teruk daripada pesakit dengan rhinosinusitis kronik tanpa polip hidung (CRSSNP). [10], [11] Dalam kohort 126 pesakit dengan CRS, Banjeri dan rakan sekerja mendapati bahawa kesesakan hidung dan hyposmia/anosmia lebih banyak dikaitkan dengan CRSWNP, sedangkan kesakitan/tekanan muka lebih biasa pada pesakit dengan CRSSNP. [! [13], [14]

Ciri-ciri patologi tambahan termasuk:

• Sakit kepala yang kerap;
• Kemerosotan atau kehilangan kepekaan terhadap bau;
• Lendir dan/atau pelepasan nanah;
• Sensasi badan asing di rongga hidung;
• Masalah pernafasan, kadang-kadang menelan masalah;
• Gangguan tidur, kerengsaan.

Pesakit dengan CRSWNP secara purata mempunyai penglibatan sinus paranasal yang lebih luas daripada pesakit dengan CRSSNP, seperti yang ditentukan oleh penemuan endoskopi CT dan sinus yang lebih teruk. [! [16]

Polyposis Rhinosinusitis pada Kanak-kanak

Pada kanak-kanak kecil (di bawah umur 10 tahun) poliposis kronik rhinosinusitis adalah kurang biasa daripada orang dewasa (tidak lebih daripada 0.1% daripada semua kanak-kanak). Mekanisme patogenetik polip hidung pediatrik kurang difahami. Mungkin, neoplasma dibentuk disebabkan oleh proses keradangan kronik, penyakit genetik, yang disertai oleh lesi dalam tisu mukosa sistem pernafasan. Selalunya kita bercakap tentang fibrosis sista, serta sindrom dyskinesia ciliary utama.

Terdapat beberapa korelasi antara poliposis rhinosinusitis dan penyakit alahan. Oleh itu, pada kanak-kanak gabungan ini berlaku dalam lebih daripada 30% kes.

Gambar klinikal dalam poliposis kronik rhinosinusitis pada kanak-kanak hampir sama seperti pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, pakar-pakar mencatatkan bahawa pada polip kanak-kanak menyebabkan kemerosotan yang lebih jelas dalam kualiti hidup dan memberi kesan negatif terhadap prognosis patologi lain yang berkaitan.

Gejala pediatrik yang dominan menjadi kesesakan hidung, sering meningkat.

Pada zaman kanak-kanak, polip anthrochoanal paling biasa dijumpai dalam 70-75% kes. Massa bersendirian besar didiagnosis kurang kerap.

Tahap

Untuk secara objektif menilai tahap poliposis kronik rhinosinusitis, skala pementasan Lund-Kennedy digunakan:

• 0 - Tiada polip kelihatan;
• 1 poliposis terhad kepada laluan hidung tengah;
• 2 - Polip melangkaui sempadan bawah shell hidung tengah ke dalam rongga hidung.

Tahap pembengkakan membran mukus juga dinilai:

• 0 - tiada bengkak;
• 1 - edema kecil, sederhana;
• 2 - Perubahan tisu poliposis hadir.

Kehadiran pelepasan yang tidak normal:

• 0 - tiada pelepasan;
• 1 - pelepasan mukus;
• 2 - Pelepasan adalah tebal (padat) dan/atau purulen.

Borang

Secara umum, rhinosinusitis kronik dibahagikan kepada rhinosinusitis bebas polip dan poliposis. Sehingga kini, tidak ada klasifikasi yang diterima secara universal terhadap rhinosinusitis poliposis kronik secara langsung. Tetapi pakar membezakan pelbagai jenis penyakit ini, bergantung kepada ciri-ciri klinikal dan histologi, serta sebab-sebab patologi.

Bergantung pada struktur histologi polip, membezakan:

• Poliposis alahan rhinosinusitis (aka-edematous, eosinophilic);
• Poliposis sinusitis sista, keradangan fibrotik, neutrofilik;
• Rhinosinusitis kelenjar;
• Sinusitis dengan atypia stromal.

Menurut keanehan etiopathogenesis, penyakit ini diklasifikasikan seperti berikut:

• Poliposis akibat gangguan aerodinamik sinus paranasal dan rongga hidung;
• Polyposis Rhinosinusitis purulen dibangunkan terhadap latar belakang proses keradangan purulen kronik dalam hidung dan sinus;
• Poliposis kulat;
• Rhinosinusitis akibat gangguan metabolisme asid arakidonik;
• Polyposis disebabkan oleh fibrosis sista, sindrom Kartagener.

Kebanyakan pakar berpendapat bahawa poliposis kronik rhinosinusitis bukan satu unit nosologi tunggal, tetapi merupakan sindrom yang merangkumi beberapa keadaan patologi, dari luka tempatan mana-mana sinus, dan patologi yang meresap, yang ditemui terhadap latar belakang asma bronkial, tidak sikap tidak disengajakan.

Tambahan pula:

• Bentuk dua hala rhinosinusitis poliposis kronik (dicirikan oleh perkembangan pertumbuhan polip dalam rongga hidung dan dalam semua sinus);
• Bentuk penyakit unilateral, bersendirian (khususnya, ethmochoanal, anthrochoanal, sphenochoanal rhinosinusitis).

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi yang paling biasa adalah nosebleeds yang kerap, hidung berair kronik, kemerosotan atau kehilangan rasa bau. Di samping itu, sering terdapat jangkitan sekunder, meningkatkan risiko mikroflora pyogenik, yang menyumbang kepada pembangunan proses keradangan purulen dalam rongga hidung. Dalam kes yang rumit, perkembangan keadaan septik tidak dikecualikan.

Polip sendiri tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit, tetapi mereka semakin memburukkan kualitinya. Pertumbuhan di rongga hidung dan sinus menjadi tempat yang ideal untuk pelbagai mikroorganisma untuk menyelesaikan dan mengumpul, yang membawa kepada jangkitan bakteria yang kerap, noseble, tonsilitis, rhinitis, sinusitis, tracheitis dan laryngitis, serta penyakit lain yang juga mempunyai kursus yang rumit.

Polip hidung berbahaya kerana kehadiran keradangan kronik yang berterusan. Kelebihan menghalang fungsi normal pernafasan dan perkumuhan rembesan mukus. Akibatnya, masalah seperti:

• Apnea tidur obstruktif (gangguan, memegang nafas semasa tidur);
• Berulang-ulang asma bronkial;
• Jangkitan kerap rongga hidung dan sinus.

Untuk mengelakkan akibat buruk, adalah perlu untuk merujuk kepada doktor tepat pada masanya, menjalani semua peringkat diagnosis dan rawatan yang diperlukan.

Diagnostik Rinosinusitis poliposis kronik.

Langkah-langkah diagnostik bermula dengan pengumpulan aduan dan anamnesis, serta pemeriksaan objektif. Maklumat yang diperoleh digunakan untuk menentukan taktik diagnostik selanjutnya.

Pakar itu menjelaskan:

• Masa permulaan gejala awal (kesukaran bernafas melalui hidung, pelepasan yang tidak normal, sakit kepala, gangguan penciuman);
• Jika ada sejarah rhinosinusitis;
• Sama ada sebarang campur tangan pembedahan telah dilakukan pada organ ENT;
• Sama ada pesakit telah mengambil apa-apa rawatan (yang ditetapkan oleh doktor atau rawatan sendiri).

Adalah wajib untuk mengetahui kebarangkalian kecenderungan genetik kepada poliposis, mengkaji sejarah penyakit. Perhatian khusus harus dibayar kepada kehadiran penyakit genetik, asma bronkial, gangguan endokrinologi, tabiat buruk.

Kemudian doktor melakukan rhinoskopi anterior dan posterior, endoskopi rongga hidung. Perhatian diberikan kepada anatomi struktur, keadaan tisu mukus dan kompleks ostiomeatal. Dalam poliposis rhinosinusitis, polip biasanya dikesan dalam laluan hidung atau di luarnya, dalam rongga hidung dan/atau nasofaring. Bengkak mukosa, kehadiran rembesan mukus atau purulen juga ditentukan. Adalah penting untuk mengetahui tahap perkembangan poliposis.

Analisis histologi adalah wajib. Kelebihan poliposis yang tipikal diwakili oleh tisu epitelium yang rosak, sering diletakkan pada membran basal yang dipadatkan, serta stroma edemat dengan sebilangan kecil kelenjar dan rangkaian vaskular kecil, dengan bilangan saraf saraf yang minimum. Dalam stroma, fibroblas hadir, di mana rangka kerja sokongan didasarkan, serta unsur-unsur selular dan sista palsu. Sel-sel utama yang hadir adalah neutrofil, eosinofil, setempat berhampiran kapal dan kelenjar, atau segera di bawah tisu epitel. [17]

Diagnosis instrumental, pertama sekali, termasuk kajian radiologi - khususnya, tomografi yang dikira oleh sinus. CT membolehkan anda mengetahui intensiti tindak balas keradangan, mengesan ciri-ciri anatomi. Sekiranya operasi itu sepatutnya dijalankan, maka pakar perlu mempunyai maklumat yang komprehensif mengenai bidang intervensi, untuk menghalang pembangunan komplikasi pasca operasi. Menggunakan X-ray, Doktor meneliti secara terperinci sinus maxillary, frontal, cuneiform, bahagian anterior dan posterior labirin kisi. Keadaan ini dinilai dalam mata pada skala berikut:

• 0 - Pneumatisasi sinus hadir;
• 1 - pneumatisasi sebahagiannya dikurangkan;
• 2 - Pneumatisasi dikurangkan jumlahnya.

Di samping itu, keadaan kompleks ostiomeatal di kedua-dua belah pihak dinilai dalam mata:

• 0 - Tiada perubahan patologi;
• 2 - Kompleks ostiomeatal tidak ditakrifkan.

Skor maksimum maksimum pada pesakit dengan jumlah poliposis rhinosinusitis adalah 24 mata.

Diagnosis pembezaan

Apabila polip hidung dikesan pada kanak-kanak dan pesakit tua, perhatian khusus harus dibayar untuk mengecualikan syarat-syarat berikut:

• Pada zaman kanak-kanak - fibrosis sista dalam kes proses patologi dua hala, ensefalocele - dalam hal proses unilateral;
• Pada pesakit tua - neoplasma yang jinak dan malignan lain, yang sangat penting dalam lesi unilateral atau penyetempatan atipikal.

Polyposis rhinosinusitis dan asma bronkial dalam gabungan mewakili salah satu fenotip penyakit yang paling kompleks, mempunyai kesukaran dalam membuat cadangan untuk pengurusan diagnostik dan terapeutik pesakit.

Dalam semua pesakit yang mencari bantuan perubatan, sejarah hidup dan penyakit terperinci dikumpulkan, serta anamnesis alergi yang wajib.

Dalam semua kes, diagnosis pembezaan dengan neoplasma jenis berikut dilakukan:

• Papilloma terbalik adalah tumor epitel dengan kemungkinan degenerasi malignan.
• Karsinoma sel skuamosa adalah neoplasma malignan yang paling biasa dari sinus.
• Melanoma adalah tumor malignan yang terdiri daripada melanosit dari rongga hidung atau sinus paranasal.
• Esthesioneuroblastoma adalah jenis neoplasma yang jarang berlaku yang berkembang dari neuroepithelium penciuman.
• Hemangiopericytoma adalah neoplasma vaskular yang berkembang di dasar tengkorak.
• Glioma hidung adalah tumor jinak yang jarang berlaku pada tisu glial. Dalam 40% kes, ia adalah glioma intranasal.
• Angiofibroma nasopharyngeal Juvana adalah tumor vaskular jinak yang jarang berlaku yang menyerupai polip.

Dengan proses patologi unilateral, adalah perlu untuk mengecualikan semua neoplasma jinak dan malignan yang mungkin. Mana-mana tumor mampu meniru atau wujud bersama dengan poliposis kronik rhinosinusitis. Semua tisu poliposis yang dikeluarkan semasa campur tangan pembedahan harus tertakluk kepada pemeriksaan histomorfologi untuk mengecualikan kemungkinan keganasan dan metaplasia, dengan terapi rasional selanjutnya.

Rawatan Rinosinusitis poliposis kronik.

Langkah-langkah rawatan termasuk pembedahan lembut, kursus yang berpanjangan glucocorticosteroids yang disedut, dan kursus pendek kortikosteroid sistemik. Terapi antikulat dan antibiotik ditunjukkan untuk sesetengah pesakit.

Pilihan rawatan perubatan untuk pesakit dengan CRSWNP kekal terhad. Menurut garis panduan AS baru-baru ini, kedua-dua kortikosteroid topikal dan lavage hidung salin disyorkan sebagai terapi perubatan awal untuk pesakit yang sakit. [18] Kortikosteroid intranasal dapat mengurangkan saiz polip hidung, mengurangkan gejala sinonasal, dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. [19], [! Antibiotik [

Terapi dadah melibatkan penggunaan kumpulan ubat dan jenis rawatan berikut:

• Glucocorticosteroids topikal (hidung) membantu mengurangkan saiz polip, mencegah perkembangan kambuhan awal selepas pembedahan pertumbuhan. Kesan sampingan dalam kebanyakan kes adalah terhad kepada perasaan kekeringan di hidung dan hidung. Tiada kesan ke atas keadaan lensa dan tekanan intraokular. Selalunya ubat-ubatan seperti mometasone, fluticasone, ciclesonide digunakan, kurang kerap - budesonide, beclomethasone, betamethasone, dexamethasone, triamcinolone. Dos standard ialah 200-800 mcg.
• Implantasi implan kortikosteroid ke dalam labirin kisi ditunjukkan pada pesakit dengan poliposis kronik berulang rhinosinusitis selepas pembedahan sinus. Prosedur ini meningkatkan patensi bahagian hidung dan memanjangkan tempoh remisi. Selalunya ia adalah implan menyerap diri yang melepaskan mometasone furoate dalam dos 370 mcg. Tempoh tindakan implan adalah 1 bulan.
• Kursus jangka pendek ubat kortikosteroid (dari 1 hingga tiga minggu) melibatkan pentadbiran lisan methylprednisolone dalam jumlah 1 mg per kg berat badan dengan penurunan beransur-ansur selama 2-3 minggu. Pendekatan ini membolehkan anda mengurangkan sifat manifestasi klinikal, memperbaiki keadaan sinus. Rawatan sering digabungkan dengan terapi antibiotik atau kortikosteroid yang disedut. Contoh terapi: Prednisolone secara lisan pada 0.5-1 mg/kg sehari, selama 10-15 hari. Dosis secara beransur-ansur dikurangkan, bermula pada hari kelapan, sebanyak 5 mg setiap hari sehingga penarikan balik ubat lengkap. Dalam poliposis kronik rhinosinusitis, ia adalah optimum untuk menjalankan 1-2 kursus rawatan sedemikian setiap tahun.
• Pengairan rongga hidung dengan larutan natrium klorida fisiologi atau penyelesaian Ringer, selalunya dengan penambahan natrium hyaluronate, xylitol dan xyloglucan juga menunjukkan kesan terapeutik positif.
• Kursus pendek atau panjang antibiotik sistemik (kesan sampingan: disfungsi usus, anoreksia) ditetapkan jika ditunjukkan. Ia diperhatikan bahawa makrolida dalam dos yang rendah mempunyai kesan imunomodulator, memberikan remisi postoperative yang stabil. Apabila menetapkan kursus yang berpanjangan, kemungkinan kardiotoksis makrolida perlu diambil kira.
• Ejen antibakteria topikal digunakan untuk membilas rongga hidung. Sebagai contoh, penyelesaian mupirocin mempunyai keberkesanan yang sama dengan amoxicillin/clavulanate oral, yang telah berjaya digunakan terhadap Staphylococcus aureus.
• Ubat antihistamin sesuai untuk rawatan pesakit yang mempunyai alahan bersamaan.

Terapi fizikal dikontraindikasikan dalam rhinosinusitis sista dan poliposis.

Terapi Biologi untuk Polyposis Rhinosinusitis

Jika kursus poliposis kronik rhinosinusitis tidak dapat dikawal, terapi biologi dengan antibodi monoklonal ditambah kepada rawatan utama. Pada pesakit dengan proses patologi dua hala yang telah menjalani pembedahan sinus, rawatan poliposis rhinosinusitis dengan antibodi monoklonal ditetapkan jika tiga kriteria dipenuhi, dan jika empat kriteria dipenuhi pada pesakit tanpa pembedahan atau jika pembedahan tidak mungkin:

Kriteria untuk bioterapi	Petunjuk Kriteria
Manifestasi klinikal proses T2-radang. Keperluan untuk terapi kortikosteroid sistemik atau kehadiran kontraindikasi kepadanya. Kesan negatif yang jelas terhadap kualiti hidup. Kemerosotan penandaan fungsi penciuman. Gabungan dengan asma bronkial.	Eosinofil tisu lebih besar daripada 10 dalam bidang pandangan (x400), atau eosinofil darah lebih besar daripada 250 kL/μL, atau jumlah IgE lebih besar daripada 100 IU/ml. Lebih daripada dua kursus setahun, atau rawatan dosis jangka panjang. Pada skala SNOT-22 sebanyak 40 mata atau lebih. Anosmia. Asma bronkial dengan keperluan untuk terapi penyedutan kortikosteroid biasa.

Hasil bioterapi harus dinilai selepas 4 bulan dan satu tahun selepas permulaannya. Sekiranya tidak ada tindak balas positif mengikut kriteria di atas (sekurang-kurangnya satu daripada mereka), rawatan ini dihentikan.

Kriteria untuk menilai hasilnya:

• Mengurangkan polip dalam saiz;
• Mengurangkan keperluan penggunaan sistemik ubat kortikosteroid;
• Fungsi penciuman yang lebih baik;
• Peningkatan kualiti hidup secara umum;
• Mengurangkan kesan patologi latar belakang.

Penunjuk bioterapi yang sangat baik dikatakan jika terdapat tindak balas positif terhadap semua kriteria di atas, penunjuk sederhana dikatakan jika terdapat tindak balas positif terhadap tiga atau empat kriteria. Sambutan pada 1-2 kriteria dinilai sebagai lemah.

Sehingga kini, pelbagai antibodi monoklonal telah digunakan sebagai agen terapeutik, khususnya dupilumab, [22] omalizumab, mepolizumab, [23] Benralizumab, reslizumab. Penyelesaian subkutaneus berasaskan dupilumab - Dupixent untuk poliposis rhinosinusitis sering merupakan ubat pilihan. [24] Dos yang disyorkan awal untuk orang dewasa adalah 300 mg setiap dua minggu. Sekiranya suntikan terlepas, suntikan harus diberikan secepat mungkin dan kemudian diteruskan mengikut rejimen yang ditetapkan sebelumnya.

Dupilumab	300 mg subcutaneously sekali setiap dua minggu. Selepas 12 bulan, kekerapan pentadbiran boleh ditukar kepada sekali setiap empat minggu.
Omalizumab	Bermula pada 75 hingga 600 mg subcutaneously sekali setiap 2 hingga 4 minggu.
Mepolizumab	100 mg subcutaneously sekali sebulan.

Rawatan herba

Perubatan rasmi tidak mengalu-alukan penggunaan rawatan rakyat dalam poliposis kronik rhinosinusitis, yang dikaitkan dengan risiko yang tinggi terhadap penyakit dan peningkatan intensiti pertumbuhan polip. Ubat-ubatan rakyat dibenarkan untuk digunakan hanya selepas berunding dengan doktor yang menghadiri dan melawan latar belakang rawatan utama yang ditetapkan oleh doktor.

Resipi phytotherapy yang mungkin:

• Biji labu (5 sudu besar.) Geram dengan 200 ml minyak buckthorn laut, campurkan dengan baik. Ambil 1 sudu teh. Setiap hari 15 minit sebelum makan pertama. Kekerapan Penerimaan: 10 hari untuk mengambil, 5 hari rehat, sehingga peningkatan yang mantap dalam keadaan. Ubat ini perlu disimpan di dalam peti sejuk.
• Campurkan bahagian yang sama Chamomile dan Celandine. Tuangkan 1 sudu besar. Daripada campuran 200 ml air mendidih, bersikeras di bawah tudung selama beberapa jam. Ambil ubat untuk 1 sudu besar. L. 30 minit sebelum setiap hidangan. Tempoh rawatan - 4 minggu, maka penerimaan boleh diulangi selepas rehat 10 hari.
• Masukkan periuk 1 sudu besar. Daripada buah juniper, tuangkan 200 ml air mendidih dan disimpan pada api yang rendah selama 10 minit. Kemudian ubat itu disejukkan, ditapis dan minum 50 ml tiga kali sehari sejam selepas makan.

Rawatan pembedahan

Campurtangan pembedahan terdiri daripada pembedahan endoskopik berfungsi untuk menghilangkan polip, kecacatan anatomi yang betul (septum yang menyimpang, hipertrofi kerang hidung, dll.), Pemeriksaan dan pembetulan saiz rongga sinus, pembukaan dan penyingkiran sel-sel labirin kisi, yang terjejas oleh pertumbuhan patologi.

Polip dikeluarkan mengikut prinsip-prinsip pembedahan yang sedikit invasif, dengan kerosakan minimum kepada tisu mukus. Septum hidung dikendalikan dengan pemeliharaan fungsi sokongannya. Sekiranya sambungan sinus maxillary tambahan dikesan, ia disambungkan ke yang utama.

Jika kita bercakap tentang poliposis purulen rhinosinusitis, campur tangan melibatkan pemulihan komunikasi dengan rongga hidung, mewujudkan keadaan untuk pertukaran udara biasa dalam sinus, penyingkiran pertumbuhan dan nanah. Dalam kes ini, tisu mukus sinus tidak dikeluarkan, tanpa mengira kehadiran edema. Sebelum meneruskan pembedahan, doktor mengetahui ciri-ciri mikrobiologi proses keradangan, menentukan jenis patogen dan kepekaannya terhadap ubat-ubatan antibakteria.

Pendekatan yang sama digunakan untuk sinusitis poliposis kulat. Dalam kes ini, kadang-kadang perlu untuk melakukan microgaymorotomy melalui dinding anterior atau melalui saluran hidung yang lebih rendah. Keadaan utama untuk menghapuskan proses kulat dalam sinus adalah pemulihan pengudaraan.

Pada pesakit dengan fibrosis sista, polip sindrom Kartagener dikeluarkan secara teratur, kerana dalam semua kes terdapat pertumbuhan semula pembentukan.

Pencegahan

Tiada pencegahan khusus perkembangan poliposis kronik rhinosinusitis. Adalah disyorkan untuk mengelakkan pengaruh faktor risiko, secara sistematik melawat doktor untuk pemeriksaan pencegahan, merawat tepat pada masanya penyakit otolaryngologic.

Pesakit dengan poliposis yang sedia ada harus berusaha keras untuk mencegah pertumbuhan polip. Lawatan ke doktor dirancang mengikut jadual individu dan termasuk pemeriksaan tetap rongga hidung, penyingkiran rembesan dan pengumpulan, rawatan tempatan dengan antiseptik. Untuk jangka masa yang panjang, terapi tempatan dengan kortikosteroid ditetapkan. Sekiranya pesakit menjalani campur tangan pembedahan, maka pada masa akan datang untuk melawat doktor harus setiap tiga bulan. Dengan luka purulen atau kulat sebelumnya dari sinus, doktor dikunjungi sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan.

Jika poliposis kronik rhinosinusitis digabungkan dengan asma bronkial atau intoleransi terhadap ubat anti-radang bukan steroid, pentadbiran intranasal kortikosteroid ditetapkan untuk jangka masa yang panjang (beberapa tahun atau untuk hidup). Jika pertumbuhan polip tidak dapat dihentikan oleh ubat, maka campur tangan berulang dilakukan, menghalang pertumbuhan intensif formasi dan menyekat pernafasan hidung.

Di bawah keadaan yang menggalakkan, terapi kortikosteroid mungkin digantung buat sementara waktu untuk tempoh musim panas, dengan pemulihan pada awal musim gugur, yang dikaitkan dengan risiko tinggi untuk memulakan pertumbuhan semula polip.

Ramalan

Matlamat utama rawatan adalah untuk memanjangkan tempoh penyakit tanpa gejala dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Kebanyakan pesakit perlu menjalani pembedahan endoskopik berulang dan pelbagai, pentadbiran intranasal harian kortikosteroid tempatan (selalunya untuk hidup, pada selang waktu yang tetap).

Pesakit dipantau secara sistematik oleh pakar otolaryngologi (setiap 2-3 bulan). Prognosis rawatan tidak hanya bergantung kepada campur tangan pembedahan yang dilakukan, kelayakan doktor yang hadir, tetapi juga pematuhan pesakit dengan cadangan perubatan.

Adalah penting untuk menyedari bahawa penyingkiran polip hidung tidak menghilangkan punca akar penampilan mereka, jadi selepas tempoh tertentu, pertumbuhan mungkin muncul semula. Untuk mengurangkan kemungkinan berulang, perlu mengikuti cadangan doktor, dan selepas campur tangan pembedahan untuk menjalani terapi dadah yang berpanjangan.

Polyposis Rhinosinusitis dan Tentera

Sekiranya konsep didiagnosis dengan polip hidung dan sinus, dia boleh diberikan kategori kelayakan tersebut:

• Sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan;
• Terhad.

Sekatan ke atas perkhidmatan adalah mungkin jika poliposis poliposis kronik disahkan secara rasmi, termasuk imbasan CT. Di samping itu, pada masa pendaftaran, pesakit mesti berada di daftar dispensari sekurang-kurangnya enam bulan.

Sekiranya konsepnya mempunyai operasi pembedahan untuk menghapuskan pertumbuhan, dan pada masa yang sama pembentukan pengulangan tidak berlaku, dan tidak ada bahaya untuk kesihatan, kategori "sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan" diberikan.

Sekiranya terdapat bukti dokumentari pengulangan neoplasma, masalah pernafasan, jika terdapat komplikasi rhinosinusitis, maka kita boleh bercakap tentang sekatan mengenai kecergasan, kurang kerap - mengenai tidak sesuai untuk perkhidmatan.

Dalam kebanyakan kes, poliposis kronik rhinosinusitis dalam fasa akut menjadi petunjuk untuk penangguhan dari mobilisasi dan perkhidmatan wajib.