Adenotomi

Pembuangan tisu limfoid nasofaring hipertrofi - adenotomi atau adenoidektomi - tergolong dalam operasi biasa dalam pembedahan ENT dan merupakan salah satu campur tangan pembedahan yang paling kerap dilakukan pada kanak-kanak.

Anatomi

Adenoid ialah pertumbuhan berlebihan tisu limfoid yang melapisi dinding posterior nasofaring, membentuk bahagian atas cincin limfatik Waldeyer. [1]Dikenal pasti dari minggu ke-6 kehamilan, bekalan darah adalah dari cabang-cabang arteri muka dan maxillary, serta batang tiroid-leher. Adenoids dengan cepat meningkat dalam saiz pada zaman kanak-kanak awal dan mencapai saiz maksimumnya pada usia tujuh tahun dan kemudian mundur. [2]Ketidakpadanan relatif antara pad adenoid yang diperbesarkan dan nasofaring kecil dalam populasi pediatrik boleh membawa kepada halangan koan, mengakibatkan pernafasan mulut kronik, pernafasan tidak teratur tidur dan apnea tidur obstruktif. Pernafasan mulut kronik yang tidak dirawat dianggap menjejaskan pertumbuhan bahagian tengah muka dan penyumbatan gigi, yang membawa kepada fasies adenoid. Ini ditunjukkan dengan mulut terbuka secara kronik, gigi yang menonjol, lelangit melengkung tinggi, bibir atas yang terbalik, dan kehilangan lipatan nasolabial. [3]Halangan pembukaan tiub eustachian digabungkan dengan kehadiran peningkatan beban bakteria dalam adenoid dianggap membawa kepada pembentukan biofilm yang terlibat dalam patogenesis otitis media dengan efusi. [4],[5]

Petunjuk untuk prosedur

Hipertrofi adenoid nasofaring (nasofarinks) - adenoid - adalah tipikal pada kanak-kanak kecil (dengan kelaziman sehingga 3% daripada populasi umum), apabila tumbuh-tumbuhan adenoid memainkan peranan penting dalam memerangi jangkitan. Tetapi apabila kanak-kanak membesar, tisu limfa nasofaring menjadi kurang penting: badan membentuk pertahanan imun yang lain.

Tetapi pertumbuhan berlebihan tisu atau hipertrofi tonsil pharyngeal (adenoid) mempunyai akibat negatif untuk kanak-kanak: dari keradangan kronik sinus paranasal dan kesesakan hidung kepada kehilangan pendengaran dan ubah bentuk tulang maxillofacial - dengan pembentukan maloklusi. Di samping itu, hipertrofi kelenjar ini tidak selalu bersetuju dengan rawatan konservatif.

Dan tanda-tanda untuk pembedahan pembuangan adenoid termasuk:

• Adenoid gred 2 pada kanak-kanak ;
• Adenoid gred 3 pada kanak-kanak ;
• adenoiditis berulang pada kanak-kanak .

Adenotomi pada kanak-kanak di adenoids 1 darjah ditunjukkan dalam kes tiada kesan rawatan dadah dan terapi fizikal - dengan kehadiran penyakit pernafasan yang kerap dengan halangan progresif saluran pernafasan hidung, keradangan telinga tengah dan/atau sinus paranasal (menunjukkan bahawa adenoid telah menjadi takungan bakteria patogen yang menyebabkan jangkitan telinga).

Disebabkan involusi, tumbuh-tumbuhan adenoid biasanya tidak dapat dikesan selepas umur 30 tahun, tetapi penyingkiran adenoid pada orang dewasa boleh dilakukan sekiranya berlaku berterusan (tidak berkaitan dengan jangkitan virus pernafasan akut) hidung tersumbat, sinusitis kronik atau otitis media, dan untuk menyingkirkan berdengkur dan apnea malam yang disebabkan oleh penyempitan saluran pernafasan atas akibat hipertrofi adenoid.[6]

Petunjuk yang kurang kerap untuk adenoidektomi termasuk rawatan kompleks rhinosinusitis, hiposmia atau anosmia, dan disyaki keganasan.

Persediaan

Sebelum operasi yang dirancang, rhinoskopi anterior standard , X-ray nasofaring, rongga hidung dan sinus paranasal dilakukan. Jika pembedahan di bawah anestesia am dirancang, ECG diperlukan.

Senarai ujian untuk adenotomi termasuk: ujian darah am dan biokimia; koagulogram; ujian darah untuk RW, hepatitis dan HIV; swab nasofaring.

Oleh kerana anestesia diperlukan untuk adenotomi, berdasarkan semua data dan umur pesakit, pakar bius memutuskan kaedah anestesia (anestesia aplikasi tempatan, topeng atau anestesia am intubasi). Butiran lanjut dalam bahan - Pembuangan adenoid pada kanak-kanak: anestesia mana yang lebih baik?

Pengambilan makanan sebelum penyingkiran adenoid dihentikan 10-12 jam sebelum prosedur.

Teknik Adenotomi

Terdapat pelbagai teknik adenoidektomi termasuk ablasi laser, coblation, pengasingan endoskopik, dan pengasingan mekanikal (microdebrider). Akhirnya, keputusan terletak pada pakar bedah pembedahan, kerana hasil kejayaan yang serupa telah didokumentasikan dengan baik dengan semua teknik ini.[7]

Pakar bedah ENT memilih kaedah (jenis) terbaik campur tangan pembedahan ini untuk setiap kes tertentu. Kaedah yang berbeza mempunyai teknik yang berbeza untuk menjalankan, dan berapa lama operasi adenotomi berlangsung bergantung pada kaedah penyingkirannya.

Oleh itu, dalam adenotomi klasik, anestesia tempatan dilakukan dan instrumen adenotomi tradisional digunakan (dilator berputar, adenotome gelung Beckman, forsep hidung dan nasofaring, kuret adenoid).

Reseksi adenoid di bawah kawalan visual endoskop - adenotomi endoskopik (dengan pemasukan transnasal atau transpharyngeal endoskop) - dilakukan di bawah bius am. Prosedur ini boleh dilakukan dengan pisau cincin, koagulator elektrosurgikal (pisau elektron) atau alat khas seperti pencukur rhinoskopik atau mikrodebrider. Muncung pemotong pencukur rhinoskopik (hujung yang terletak di dalam tiub berongga) semasa putaran menghancurkan tisu hipertrofik, yang disedut dari nasofaring melalui saluran keluar dalaman hujung. Dan ini ialah adenotomi pencukur.

Adenoid dikeluarkan menggunakan gelombang frekuensi tinggi (3.5-4.0 MHz) dengan pisau bedah gelombang radio (elektrod adenotome) peranti pembedahan Surgitron (Surgitron). Ini adalah kaedah pembekuan frekuensi radio - adenotomi frekuensi radio.

Di bawah anestesia am melalui akses endoskopik, coblation plasma sejuk adenoids juga dilakukan - adenotomy plasma sejuk atau adenotomy coblation menggunakan penjana plasma radiofrequency. Arus elektrik yang dihasilkan olehnya dalam julat frekuensi radio, melalui penyelesaian fisiologi, mencipta medan plasma (dengan suhu tidak lebih tinggi daripada +45-60˚C) di sekeliling elektrod coblator. Dalam kes ini, pemusnahan tisu hipertrofik berlaku disebabkan oleh pemecahan ikatan molekul oleh kation hidrogen (H+) dan anion hidroksida (OH-). Kelebihan kaedah ini termasuk tidak berdarah dan tidak menyakitkan, manakala kelemahan utama termasuk parut.

Cara adenotomi dilakukan oleh laser (oleh pembekuan laser atau pengekalan tisu limfoid hipertropik), baca dalam penerbitan - Pembedahan untuk penyingkiran adenoid dengan laser

Kontraindikasi kepada prosedur

Walaupun tiada kontraindikasi mutlak untuk adenoidektomi, kekurangan palatine mesti dipertimbangkan dengan teliti. Individu yang mempunyai celah lelangit yang diketahui atau lelangit sumbing submukosa yang tersembunyi mempunyai risiko yang meningkat dengan ketara untuk mengalami kekurangan palatopharyngeal selepas adenoidektomi, yang boleh mengakibatkan pertuturan hipernasal yang berterusan dan regurgitasi hidung. Dalam individu sedemikian, adenoidektomi separa terhad kepada sepertiga bawah choanae telah dicadangkan. [8]Kontraindikasi relatif lain untuk adenoidektomi termasuk diatesis hemoragik yang ketara dan jangkitan aktif.[9]

Kontraindikasi untuk pembedahan ini adalah:

• umur kanak-kanak di bawah dua tahun (jika tiada tanda-tanda segera untuk halangan saluran pernafasan hidung);
• penyakit berjangkit akut (termasuk demam dan batuk) dan pemburukan sebarang penyakit kronik;
• Anomali kongenital tulang muka, serta kehadiran celah lelangit;
• penyakit hemoragik dengan pembekuan darah yang tidak mencukupi;
• patologi jantung yang teruk;
• kehadiran kanser.

Akibat selepas prosedur

Selepas adenotomi/adenoidektomi, selalu ada sakit tekak (terutamanya apabila menelan) dan sakit di kawasan nasofaring dengan intensiti yang berbeza-beza. Ramai orang mengalami sakit kepala selepas adenotomi dan kanak-kanak mungkin mengalami otalgia (sakit di telinga) yang meningkat pada waktu malam; ini adalah sakit yang dirujuk yang biasanya hilang secara spontan. Kesakitan hilang dengan sendirinya dan kursus singkat analgesik mudah seperti paracetamol dan ubat anti-radang bukan steroid biasanya mencukupi.

Di samping itu, mungkin terdapat akibat seperti:

• pelepasan hidung (jelas, kuning atau hijau) - hidung berair selepas adenotomi (selama beberapa hari). Pelepasan ini mungkin mengalir ke bahagian belakang tekak dan menyebabkan batuk;
• Perubahan suara dalam masa dua hingga enam minggu - disebabkan oleh kehilangan ucapan hiponasal yang sedia ada;
• nafas berbau selepas adenotomi kerana kudis;
• hidung tersumbat, pernafasan hidung menjadi sukar, dan kanak-kanak berdengkur selepas adenotomi.

Menurut pakar otolaryngolog, hidung berair, hidung tersumbat, nafas berbau dan berdengkur selepas adenotomi boleh bertahan kira-kira dua minggu. Pada dasarnya, ini adalah perkara biasa dan kesan ini adalah sementara dan akan berlalu semasa proses penyembuhan.

Otitis media eksudatif selepas adenotomi dengan suhu subfebril mungkin disebabkan oleh pemburukan keradangan kronik telinga tengah dengan kehadiran efusi atau dalam kes jangkitan sekunder. Dan apabila keradangan berkembang, suhu yang lebih tinggi selepas adenotomi dicatatkan.

Lihat juga - Akibat selepas pembuangan adenoid pada kanak-kanak

Seperti mana-mana jenis campur tangan pembedahan, komplikasi mungkin berlaku selepas prosedur penyingkiran adenoid:

• pendarahan selepas adenotomi, serta pendarahan yang berlaku semasa prosedur, yang mungkin memerlukan tamponade postnasal dan juga embolisasi vaskular dengan diathermy atau electrocoagulation di bawah visualisasi langsung atau endoskopik; Pendarahan selepas pembedahan jarang berlaku, dan dengan penggunaan meluas teknik diathermy dan visualisasi langsung, kejadiannya telah menurun kepada 0.07%.[10]
• muntah darah dan dehidrasi;
• bengkak tisu lembut nasofaring (termasuk alahan);
• Stenosis parut selepas pembedahan pharynx ;
• subluksasi atlantoaxial (vertebra serviks C1-C2);
• kerosakan pada tiub eustachian (telinga).

Atlantoaxial subluxation (sindrom Grisell) adalah komplikasi yang jarang berlaku tetapi serius selepas adenoidektomi. Kelemahan ligamen tulang belakang anterior yang sedia ada (yang dikaitkan dengan sindrom Down) dan penggunaan diathermy yang berlebihan adalah faktor risiko yang diiktiraf. Rawatan termasuk analgesia, imobilisasi, dan campur tangan pembedahan saraf dalam kes refraktori.[11]

Ketidakcukupan palatopharyngeal yang berpanjangan jarang berlaku, berlaku dalam 1 dalam 1,500 hingga 1 dalam 10,000 kes. Ia mengakibatkan pertuturan hipernasal dan regurgitasi hidung. Faktor risiko termasuk lelangit sumbing yang diketahui atau lelangit sumbing submukosa tersembunyi. Dalam kes ini, adenoidektomi separa dengan pemeliharaan tisu di persimpangan palato-pharyngeal harus dipertimbangkan untuk meminimumkan risiko. Dalam kes yang jarang berlaku, pembedahan rekonstruktif diperlukan untuk memperbaiki gangguan pertuturan dan menelan yang teruk.[12]

Dalam sesetengah kes, pertumbuhan semula adenoid dengan keperluan untuk adenoidektomi semakan dicatatkan. [13]Hipertrofi tisu limfoid lain pada cincin Waldeyer (yang merupakan sebahagian daripada tonsil nasofaring) juga mungkin.

Penjagaan selepas prosedur

Kejayaan dan kelajuan pemulihan selepas adenotomi bergantung pada penjagaan yang betul.

Kebanyakan ibu bapa kanak-kanak yang dibedah berminat sama ada perlu mengambil antibiotik selepas adenotomi? Dalam kes individu - dengan demam tinggi dan pelepasan hidung yang lebih tebal - doktor mungkin menetapkan ubat antibakteria. Protargol jatuh selepas adenotomi digunakan secara topikal; ia mengandungi protein perak, yang mempunyai kesan antiseptik, antibakteria, anti-radang dan astringen.

Walau bagaimanapun, tidak semua agen topikal dalam bentuk titisan atau semburan dengan tindakan antimikrob adalah sesuai. Khususnya, semburan hidung Polydex selepas adenotomi (mengandungi Dexamethasone kortikosteroid, Phenylephrine vasoconstrictor dan antibiotik Neomycin dan Polymyxin B) hanya boleh digunakan pada kanak-kanak berumur lebih 15 tahun untuk mencegah keradangan dan mengurangkan kesesakan hidung.

Juga boleh mengurangkan kesesakan hidung semburan hidung anti-radang Mometasone atau Nazonex selepas adenotomi, dan ia dibenarkan untuk mengambil kanak-kanak berusia lebih tiga tahun. Tetapi ubat ini merujuk kepada kortikosteroid, dan mereka boleh melambatkan penyembuhan selepas pembedahan ENT.

Cadangan utama selepas adenotomi adalah untuk mencegah pendarahan hidung dengan menggunakan titisan anti-edema dan sudorific selepas adenotomi selama tiga hingga lima hari: Naftisin atau Sanorin , serta titisan dan semburan hidung tersumbat dengan oxymetazoline, contohnya Nazivin , Nazol atau Rinazolin.

Menjawab soalan sama ada anda boleh berjalan selepas adenotomi, doktor tidak mengesyorkan berjalan-jalan dengan anak anda dalam 7-8 hari pertama selepas pembedahan. Kanak-kanak itu perlu berehat di rumah (ibu atau ayah selama 10-12 hari diberi cuti sakit selepas adenotomi pada kanak-kanak), dan sepanjang minggu harus dikecualikan aktiviti fizikal, mandi dalam air panas dan tinggal di bawah sinar matahari.

Di samping itu, adalah perlu untuk memantau suhu badan dan menyediakan kanak-kanak dengan diet yang lembut, iaitu, ia adalah perlu diet selepas adenotomi, maklumat lanjut - Apa yang perlu dimakan selepas penyingkiran adenoids pada kanak-kanak?

Ibu bapa sering bertanya kepada doktor: "Adakah kanak-kanak itu akan sakit dengan virus pernafasan akut selepas adenotomi?" Perlu diambil kira bahawa penyingkiran adenoid tidak dikaitkan dengan penurunan kemungkinan jangkitan dengan virus pernafasan, tetapi ia menyelesaikan masalah yang lebih penting yang berkaitan dengan hipertrofi patologi tumbuh-tumbuhan adenoid.

Maklumat berguna dalam artikel - Adenoid dalam kanak-kanak: merawat atau membuang?