Adenoids

Adenoids (vegetatif adenoid) - hipertropi tonsil pharyngeal, yang berlaku dalam keadaan tertentu. Diperhatikan lebih kerap pada kanak-kanak berumur 2-10 tahun.

Pharyngeal tonsil pharyngeal limfoid sebagai sebahagian daripada cincin-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz Pirogova memiliki segala sifat-sifat organ immunocompetent, dan melaksanakan fungsi imunologi yang penting perlindungan semasa penyesuaian kepada faktor persekitaran.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Adenoids mendiagnosis lebih daripada 90% kanak-kanak usia awal dan prasekolah. Dalam ketiadaan adenoiditis rawatan yang sesuai sebagai maklum balas kepada mana-mana saluran pernafasan radang agak cepat meningkat dalam saiz, yang membawa kepada pelanggaran drastik pernafasan hidung dan perkembangan penyakit seiring saluran pernafasan dan organ-organ lain dan sistem badan.

Adenoiditis kronik, disertai dengan hipertropi daripada tonsil pharyngeal, terkena terutamanya oleh kanak-kanak dari 3 hingga 10 tahun (70-75%), penyakit lain berlaku pada usia yang lebih tua. Hypertrophy daripada tonsil pharyngeal boleh berlaku pada dewasa, tua dan bahkan usia tua, tetapi kategori usia ini jatuh secara purata tidak lebih daripada 1% daripada kes.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Punca adenoid

Dalam kanak-kanak kecil, hipertrofi tisu adenoid sehingga usia tertentu boleh dikaitkan dengan fenomena fisiologi yang mencerminkan pembentukan sistem perlindungan di jalan penembusan mikroorganisma dari aliran udara ke saluran pernafasan atas.

Sebagai sebahagian daripada struktur penghalang tunggal, tisu adenoid mula bertindak balas terhadap kesan berjangkit dengan menggerakkan kemungkinan pampasan. Lama kelamaan, proses penjanaan fisiologi tisu limfoid terganggu, dan jumlah atrophied reaktif dan kemudian regenerasi folikel meningkat secara beransur-ansur.

Sebab adenoids adalah berbeza-beza, tetapi selalunya mereka adalah berdasarkan kepada jangkitan, memperkenalkan dari luar (contohnya, susu ibu, tercemar oleh staphylococcus) dalam parenchyma amygdala dan menyebabkan hipertropi perlindungan beliau. Sering mencetuskan pertumbuhan pesat adenoids dan penyakit zaman kanak-kanak (campak, demam berdarah, batuk kokol, difteria, rubella, dan lain-lain). Dalam 2-3% kes, tumbuh-tumbuhan adenoid boleh dijangkiti dengan MBT pada kanak-kanak dengan batuk kering yang berlainan lokalisasi. Satu peranan tertentu dalam kemunculan adenoids boleh memainkan jangkitan sifilis. Oleh itu, A.Marfan 57 bayi dengan secara klinikal didiagnosis "tumbuh-tumbuhan adenoid" 28 mendapati di hadapan sifilis kongenital, dan 11 kanak-kanak kehadiran penyakit ini telah dikenal pasti sebagai kemungkinan besar. Walau bagaimanapun, kebanyakan tonsil pharyngeal hipertropi dan adenoids membangunkan kronik timbul dalam diatesis limfa, yang sistem dicirikan oleh perubahan morfologi dan fungsi dalam organ-organ limfa, menampakkan lymphocytosis mutlak dan relatif dalam darah, pembesaran nodus limfa dan pembentukan limfoid nasofarinks. Keadaan yang terakhir membuktikan perkembangan jangkitan tonsil pharyngeal dan hypertrophy seterusnya. Selalunya dengan diatesis limfatik, terdapat peningkatan kelenjar timus. Seperti yang dinyatakan Yu.E.Veltischev (1989), kanak-kanak dengan diatesis limfa, ciri-ciri berat badan yang besar, tetapi seperti bubur, dan rintangan dikurangkan kepada jangkitan. Mereka adalah pucat, dengan kulit yang halus mudah terdedah, dengan mikropoliadeiiey serviks, hypertrophied formasi pharyngeal limfoid, lebih dan lebih kerap tonsil pharyngeal. Mereka sering mempunyai jangkitan akut pernafasan, tonsillitis, otitis, tracheobronchitis, pneumonia, mudah berkembang stridor. Selalunya adenoid pada kanak-kanak tersebut digabungkan dengan anemia dan disfungsi tiroid. Terdapat kes-kes kematian mengejut kanak-kanak dengan diatesis limfa, yang dikaitkan dengan ciri jenis ini kegagalan diatesis bersimpati-adrenal sistem, hypofunction korteks adrenal. Pada masa yang sama waris terdapat adenoids, tonsillitis kronik dan gejala-gejala lain hiperplasia dan kegagalan sistem limfa.

[12], [13],

Faktor-faktor risiko

Faktor penyumbang kepada hipertropi tisu adenoid mungkin ketidaksempurnaan usia proses imunologi, penyakit radang tekak, penyakit berjangkit pelbagai kanak-kanak dan badan meningkat alahan kanak-kanak kerana kerap akut penyakit-penyakit virus pernafasan, gangguan endokrin, hypovitaminosis, keabnormalan perlembagaan, serangan kulat, buruk sosial dan keadaan hidup, sinaran dan lain-lain pengaruh, yang mengurangkan reaktifiti organisma. Meningkatkan adenoids - salah satu manifestasi adaptasi kepada perubahan keadaan tindak balas kepada tekanan fungsian yang ketara akibat daripada proses keradangan kerap. Salah satu punca hipertropi daripada tonsil pharyngeal dianggap pelanggaran dalam sistem cytokines yang berfungsi sebagai pengawal selia imuniti, khususnya proses keradangan bersama-sama dengan hypofunction lapisan kortikal adrenal.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenesis

Jika hidung bernafas bentuk bersendirian limfoadenoidnym pertama, yang terletak di jalan udara yang disedut mengandungi unsur-unsur antigenoobrazuyuschie dan beberapa pencemar atmosfera tonsil pharyngeal (B.S.Preobrazhensky dan AK Minkovskiy dianggap lebih sesuai untuk memanggilnya pembentukan limfoadenoidnoe "tonsil nasofarinks") atau adenoid tumbuh-tumbuhan (tonsil pharyngeal, atau tonsil ketiga). Normal tonsil pharyngeal mempunyai ketebalan 5-7 mm, lebar 20 mm dan panjang 25 mm. Buat kali pertama pada manusia dalam tonsil ketiga vivo didapati Ya Tschermak (Szermak I.) pada tahun 1860, dan gambar klinikal adenoiditis hypertrophic kronik digambarkan G.Lushka pada tahun 1869 dan Mayer pada tahun 1870. Ia dinamakan Mayer patologi pharyngeal hypertrophied amygdala "tumbuh-tumbuhan adenoid."

Secara makroskopinya ia diwakili dalam bentuk gulung yang terletak di sepanjang panjangnya, antara yang ada keruntuhan. Parit akhir posterior, menumpu pada satu titik, membentuk sejenis beg itu, perwakilan G.Lushki adalah sisa pernah wujud saluran pituitari. Tonsilium pharyngeal berkembang dengan baik hanya pada zaman kanak-kanak. Pada melahirkan, tonsil pharyngeal dalam rupa boleh menjadi aspek yang berbeza. Oleh itu, terdapat tiga jenis L.Testut tonsil pharyngeal neonatal - berbentuk kipas dengan penggelek kecil jenis limfoid penggelek utama limfoid (circum-valata) dan jenis dengan manik tambahan dilupuskan pada permukaan penggelek limfoid.

Tanaman adenoid pada zaman kanak-kanak kelihatan lembut dan elastik, tetapi akhirnya mereka menjadi lebih padat kerana sebahagian daripada tisu limfoid digantikan oleh tisu penghubung, yang merupakan permulaan proses involusi mereka. Pharyngeal tonsil kaya vascularized, mereka berada dalam kelenjar mukus merembeskan sejumlah besar lendir yang mengandungi leukosit, limfosit dan makrofaj. Dengan 12 tahun pharyngeal tonsil mula beransur-ansur berkurangan, dan 16-20 tahun biasanya disimpan hanya sisa-sisa kecil tisu adenoid, sebagai orang dewasa sering datang atrofi lengkap mereka. Apabila terdapat perubahan patologi dalam tonsil pharyngeal, ia meningkat disebabkan oleh hiperplasia, iaitu hipertrofi sejati pembentukan limfadenoid. Oleh itu, dengan hipertropi tonsil pharyngeal, ia mengekalkan struktur morfologi yang sama seperti tonsil biasa, tetapi dengan ciri-ciri tertentu ciri keradangan kronik.

Secara morfologi, tonsil pharyngeal diwakili dalam bentuk pembentukan merah jambu pucat, terletak di pangkalan yang luas di kawasan kubah nasofaring. Dengan hiperplasia, ia boleh mencapai bahagian depan khohan dan pembuka, posterior tuberkle pharyngeal, soket pharyngeal lateral, dan pembukaan nasofari tiub pendengaran. Biasanya, saiz tonsil pharyngeal hypertrophic dibahagikan mengikut darjah yang ditentukan secara visual dalam rhinoscopy posterior:

• I darjah hipertropi (saiz kecil) - tisu limfadenoid merangkumi bahagian atas pembuka;
• Ijazah II (saiz sederhana) - tisu limfadenoid merangkumi bahagian atas 2/3 pembuka (tahap akhir posterior cangkang hidung tengah);
• III - merangkumi sepenuhnya khoni (tahap hujung posterior concha hidung inferior). Sebagai tambahan kepada pembentukan limfadenoid yang asas, yang terletak di kubah nasofaring, pembentukan sisi timbul akibat hipertropi dari peralatan folikular membran mukosa adalah sangat penting dalam klinikal. Mereka sering mengisi poket pharyngeal dan mulut tiub pendengaran (tonsil tiub).

Permukaan dilindungi mukosa pharyngeal tonsil sama seperti pembentukan limfoadenoidnye sepanjang. Kubur dan seluruh permukaan nasopharynx, berlapis epitelium feniks mata. Dalam hipertropi dan radang membran mukus yang meliputi tonsil pharyngeal itu, memperoleh merah jambu terang atau warna merah, kadang-kadang dengan warna biru boleh disalut dengan rembesan mucopurulent, banyaknya mengalir ke bawah dinding belakang pharynx. Peranan negatif adenoids biasanya tidak terhad pelanggaran hidung bernafas, dan masih dalam fakta bahawa dengan hipertropi pharyngeal tonsil timbul peredaran darah di dalam rongga hidung dan nasofarinks, yang boleh menyebabkan kesesakan, bukan sahaja hidung dan sinus paranasal (biasanya), tetapi di rantau pituitari-Sellar, sekali gus melanggar salah satu fungsi utama kelenjar endokrin, berkait rapat dengan hipotalamus dan endokrin sistem badan - kelenjar pituitari. Oleh itu - pelbagai gangguan somatik dan psiko-emosi badan kanak-kanak itu membangun.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Gejala adenoid

Gejala utama adalah pernafasan pernafasan hidung dan rinitis berterusan. Adenoids kebanyakan kanak-kanak membentuk jenis yang tersendiri orang (habitas adenoideus): ungkapan bersikap tidak peduli dan pucat kulit, mulut separuh terbuka, meratakan lipatan nasolabial, exophthalmos kecil, kendur rahang bawah. Pembentukan terganggu tulang muka: gigi secara tidak wajar maju, terutamanya rabung alveolar daripada maksila dengan penyempitan berbentuk baji dan vystoyaniya anteriorly; menyatakan penyempitan dan kedudukan tinggi langit (Gothic sky - hypsystaphilia); betul-betul maju gigi incisat, mereka menonjol jauh ke hadapan dan secara rawak diatur; awalnya ada kerosakan gigi; langit keras berdiri tinggi menyebabkan kelengkungan septum hidung dan sempit rongga hidung.

Kanak-kanak perlahan dengan pertumbuhan, pembentukan ucapan, mereka ketinggalan dalam perkembangan fizikal dan mental. Suara itu kehilangan ketenangan, ada kesesakan hidung akibat penyumbatan hidung dari sisi khohan ("nasal tertutup"), rasa bau berkurang. Penambah adenoid mengganggu pernafasan normal dan menelan. Fungsi hidung terganggu, sinusitis berkembang. Pelepasan dari hidung dengan hidung berair yang berterusan menyebabkan kerengsaan pada kulit di bahagian depan hidung dan kawasan nasolabial, dan menelan ludah yang sering meleleh adalah pelanggaran saluran gastrousus.

Permukaan lisan yang berpanjangan dan pernafasan yang kerap menyebabkan perkembangan sel yang sukar ("dada ayam"), anemia. Tidur tidak resah dengan mulut terbuka, disertai dengan berdengkur. Penyisihan, kelemahan memori dan perhatian tercermin dalam prestasi sekolah. Penyedutan berterusan melalui mulut udara sejuk yang tidak dirawat menyebabkan perkembangan angina, tonsilitis kronik, laryngotrahebronchitis, radang paru-paru, kurang kerap untuk mengganggu sistem kardiovaskular. Perubahan bertiup dalam membran mukus rongga hidung dengan pelanggaran pengudaraan sinus sinus paranasal dan aliran keluar rahsia dari mereka menyumbang kepada lesi purulen mereka. Penutupan mulut pharyngeal tabung auditori disertai dengan penurunan pendengaran oleh jenis coked, perkembangan penyakit berulang dan kronik telinga tengah.

Pada masa yang sama, keadaan umum kanak-kanak terganggu. Mereka menyedari kerengsaan, air mata, sikap tidak pedulikan. Ada malaise, pucat kulit, penurunan nutrisi, peningkatan keletihan. Beberapa gejala adalah disebabkan bukan sahaja untuk gangguan pernafasan. Mereka didasarkan pada mekanisme refleks neural. Ini refleks dan gangguan neuropsychiatric (neurosis), sawan epileptiform, asma, kencing malam (enuresis) menghantui datang tiba-tiba batuk, kecenderungan untuk kekejangan lipatan vokal, kehilangan pandangan, pergerakan choreiform otot muka.

Kesan imuniti secara keseluruhan menurun, dan adenoid juga boleh menjadi sumber jangkitan dan alergi. Gangguan setempat dan umum dalam tubuh kanak-kanak bergantung pada tempoh dan keparahan kesukaran pernafasan hidung.

Di adenoids yang mengisi keseluruhan lengkung nasofaring dan menghalang pernafasan hidung percuma, iaitu, tidak termasuk fungsi resonator dan tanglung rongga hidung, terdapat pelanggaran fonasi. Meraikan konsonan "M" dan "H" adalah sukar, mereka terdengar seperti "B" dan "D". Seperti sebutan "hidung" vokal telah dipanggil ditutup nasally, berbanding dengan membuka hidung berlaku lumpuh lelangit lembut atau kekurangan anatomi (kecacatan cicatricial, lelangit rekah, dan lain-lain).

Kesan ke atas adenoids tiub auditori - penutupan lubang nasofarinks paip paip bukaan hiperplasia jangkitan tonsil mukosa sluhovovy (evstahiit kronik, tubo-otitis) dalam kebanyakan kes membawa kepada kehilangan pendengaran berkala atau kekal, menyebabkan lag dalam perkembangan kanak-kanak, kekeliruan, dan tidak memberi tumpuan. Kanak-kanak kecil adalah disebabkan oleh kehilangan pendengaran paip genesis tidak merebut ucapan yang mereka sering diputarbelitkan.

Pelepasan kental tebal berterusan dari hidung menyebabkan kerengsaan dan penyerapan kulit pada bibir atas, bengkak dan lekukan ekzematus kulit di bahagian depan hidung.

Dalam "adenoid" kanak-kanak, pernafasan berterusan melalui mulut menyebabkan pelbagai anomali dalam perkembangan rangka muka. Terutama yang ketara ialah bentuk rahang atas. Terdapat penyempitan dan pemanjangan anteriorly, yang memberikannya bentuk baji seperti. Tulang alveolar dan gigi menonjol dan gerbang rahang, kerana yang gigi atas meliputi permukaan vestibular gigi yang lebih rendah (dipanggil prognathism atas), yang membawa kepada gangguan stalemate. Langit yang tegas, terus berkembang, memanjangkan ke dalam rongga hidung dalam bentuk kemurungan yang mendalam menyerupai peti besi katedral Gothic ("gothic" sky). Pada masa yang sama, rahang bawah (microgenia) ketinggalan dalam pembangunan, yang selanjutnya menekankan ubah bentuk rangka muka dan meningkatkan pelanggaran gigitan.

Apabila tidak dibersihkan adenoids tepat pada masanya komplikasi yang tidak dapat dielakkan yang berlaku banyak pelanggaran perkembangan fizikal dan mental kanak-kanak itu, serta beberapa gangguan fungsi organ deria dan viscera. Walau bagaimanapun, banyak pemerhatian klinikal telah menunjukkan bahawa tidak terdapat hubungan antara saiz adenoids dan kekerapan, kepelbagaian dan keterukan komplikasi. Selalunya, adenoid kecil boleh mencetuskan komplikasi yang ketara dari pelbagai organ dan sistem. Fenomena ini dijelaskan oleh fakta bahawa terdapat dalam parenchyma tumbuh-tumbuhan adenoid folikel abscessed kecil tetapi banyak, yang, memandangkan bekalan darah yang kaya dan saliran limfa, menghancurkan patogen bukan sahaja sekitar struktur anatomi, tetapi juga organ-organ dan sistem yang jauh di luar nasofarinks.

Hypertrophy adenoids adalah proses yang boleh diterbalikkan. Semasa akil baligh, mereka mengalami perkembangan terbalik, tetapi komplikasi yang timbul dan sering menyebabkan kecacatan.

[26], [27], [28]

Tahap

Terdapat tiga darjah hypertrophy daripada tonsil pharyngeal:

• I darjah - tisu adenoid menduduki bahagian ketiga nasofaring dan merangkumi bahagian atas pembuka;
• Ijazah II - tisu adenoid menduduki separuh daripada nasofaring dan merangkumi separuh pembuka;
• III darjah - tisu adenoid menduduki keseluruhan nasofaring, merangkumi pembuka sepenuhnya, mencapai tahap akhir posterior shell hidung inferior; adenoid yang kurang diperbesarkan menonjol ke dalam lumen oropharynx itu.

[29], [30], [31], [32]

Komplikasi dan akibatnya

Antara komplikasi yang paling kerap kronik, sering meningkat adenoids, keradangan akut tonsil palatine, laryngotracheitis dan radang paru-paru, penyakit selesema tiub auditori, tubootitis, bernanah akut otitis media. Kanak-kanak kecil tidak tahu bagaimana untuk batuk dahak, yang memasuki bahagian tekak daripada pharynx dari nasofaring, jadi mereka menelannya. Selalunya kerana menelan lendir yang dijangkiti, mereka mempunyai keabnormalan fungsi gastrointestinal.

Selalunya, komplikasi mata dalam bentuk blepharitis, konjungtivitis, keratitis ulserat.

Sering adenoid razrascheniya membawa kepada gangguan rangka memakai sifat rahitopodobnyh :. Narrow "ayam" dada, kyphosis tulang belakang dan scoliosis, anggota badan yang lebih rendah ubah bentuk dan lain-lain Perubahan ini dikaitkan dengan pelanggaran yang kerap dalam adenoids proses metabolik yang dikaitkan dengan hypovitaminosis D.

Hyperplasia tonsil pharyngeal disertakan, sebagai peraturan, keradangan kronik parenchyma, tetapi kelompok patogen dalam alur yang ada memburukkan lagi proses keradangan, mengubah pharyngeal tonsil nanah direndam dalam span. Keradangan semasa yang lemah ini dikenali sebagai adenoiditis kronik; ia secara signifikan merumitkan perjalanan adenoidisme pada kanak-kanak dan yang paling sering membawa kepada pelbagai komplikasi purulen.

Keradangan nasopharynx mudah diperluaskan ke tekak, peti suara dan bronkus, terutamanya dalam penyakit selesema akut dan penyakit kerap dan lama berlaku radang saluran pernafasan atas. Aliran pelepasan mukosa ke dalam laring menyebabkan batuk berterusan, terutamanya pada waktu malam. Nodus limfa serantau (serviks, submandibular dan occipital) sering diperbesarkan dengan ketara. Berulang exacerbations adenoiditis kronik disertai dengan demam, sakit tempatan menyental dalam nasofarinks, meningkatkan pelepasan mucopurulent, terpancar kesakitan di pangkal tengkorak, leher, soket mata. Tonsil pharyngeal, sudah hypertrophied, meningkat dengan ketara, sepenuhnya memperoleh choana. Keadaan umum kanak-kanak dalam kes-kes seperti ini semakin merosot. Kanak-kanak menjadi lembap, mudah marah, sering menangis kerana kesakitan dalam nasofaring, kehilangan selera makan, sering semasa makan, dia muntah.

Satu lagi komplikasi yang berkaitan dengan nidus dalam jangkitan adenoid adalah adenoiditis akut, yang merupakan angina retro-hidung atau nasofaring. Dalam sesetengah kes, komplikasi ini berlaku mengikut jenis keradangan catarrhal, dalam kes-kes yang jarang berlaku - mengikut jenis sakit tekak folikel. Penyakit ini berlaku, sebagai peraturan, pada anak-anak kecil dan mula tiba-tiba dengan suhu badan tinggi (39-40 ° C). Pada masa yang sama terdapat halangan lengkap pernafasan hidung, sakit di telinga dan batuk parah pada waktu malam. Adenoids akut boleh berlaku secara spontan, jika tiada hiperplasia patologi tonsil pharyngeal, tetapi selalunya ia adalah tonsil yang dijangkiti dengan hiperplasia dan ini menimbulkan keradangan akut itu. Tanda-tanda adalah biasanya yang sama, serta kepahitan adenoiditis kronik, perbezaan hanya terletak pada keterukan keradangan dan muncul keadaan umum lebih buruk, dan nodus limfa membesar dan menjadi pedih. Peruntukan dari nasofaring menjadi berlimpah dan purulen. Kanak-kanak itu secara literal menjadikan pemakannya tercekik mereka dan mereka tidak dapat batuk dan meludah, menelan mereka, yang sering menjadikan dia keradangan akut membran mukus perut dan pencernaan yg terganggu. Kehadiran di zaman kanak-kanak tabung pendengaran yang lebih pendek dan luas menyumbang kepada jangkitan di telinga tengah, terutama jika ibu bapa cuba mengajar kanak-kanak itu untuk meniup hidungnya. Peningkatan tekanan dalam nasofaring dengan percubaan-percubaan ini memudahkan kemasukan pelepasan purulen ke telinga tengah, dan otitis media purut terkembang.

Adenoiditis akut, jika tidak ada komplikasi dengannya, berakhir, seperti tonsilitis biasa, pada hari 3-5 pemulihan dengan rawatan intensif yang sesuai.

Satu lagi komplikasi kumpulan merupakan gangguan refleks yang dipercayai A.G.Lihachev (1956), boleh berasal dari reseptor saraf tonsil pharyngeal atau berlaku sebagai hasil daripada perubahan yang disertakan mukosa hidung. Kajian histologi dijalankan oleh penulis yang berbeza pada pertengahan abad ke XX., Ia telah mendapati bahawa tonsil pharyngeal disediakan dengan banyak gentian saraf myelinated dan peranti bukan berisi dan reseptor yang menamatkan dalam tonsil stroma, dan dalam parenchyma itu. Ini pembentukan saraf sebagai tindak balas kepada aliran udara melalui rongga hidung, memainkan peranan penting dalam pembangunan morfologi seluruh rantau ini anatomi saluran pernafasan atas, kerana mereka berkait rapat melalui struktur vegetatif hipotalamus, pituitari dan pusat-pusat saraf subcortical, yang memainkan peranan penting dalam trofik menyediakan badan dan peraturan refleks fungsinya.

Gangguan refleks boleh termasuk inkontinensia malam, sakit kepala, serangan asma, laryngospasm, pengecutan choreopodobnye muka, menyerupai grimaces kanak-kanak sewenang-wenang, dan sebagainya.

Gangguan neuropsikiatri di "adenoid" kanak-kanak, seperti kehilangan memori, perkembangan intelek perlahan, lesu berterusan dan mengantuk, pelanggaran penetapan perhatian, kerana pengaruh patologi tumbuhan adenoid pada kelenjar pituitari, yang mempunyai hubungan rapat dengan tonsil pharyngeal, bukan hanya secara tidak langsung melalui struktur saraf, tetapi juga langsung disebabkan oleh kehadiran kanak-kanak kanal craniopharyngeal embrionik, yang berasal dari beg Lutka yang dipanggil dan membawa terus kepada kelenjar pituitari. Melalui saluran ini, sambungan vaskular dilakukan dengan lobus anterior kelenjar pituitari yang bertanggungjawab untuk perkembangan somatik organisma. Hypofunction lobus ini membawa kepada ketinggalan kanak-kanak dalam pertumbuhan dan akil baligh. Penyingkiran adenoids mengkompensasi kekurangan ini dan menyebabkan penghapusan sebahagian besar gangguan refleks yang berkaitan dengan niche.

[33], [34]

Diagnostik adenoid

Seorang kanak-kanak dengan amygdala pharyngeal hypertrophic diiktiraf oleh rupa ciri.

Dan anamnesis adalah tanda-tanda penyakit-penyakit pernafasan yang kerap dengan coryza berlarutan dan keadaan subfebril berikutnya, satu pelanggaran progresif terhadap keadaan umum kanak-kanak dengan kekalahan organ ENT lain.

Pemeriksaan fizikal

Dimensi dan konsisten adenoid ditentukan dengan rhinoscopy posterior dan dengan pemeriksaan jari nasofaring. Tahap pembesaran adenoid disempurnakan dengan radiografi sisi rongga hidung dan nasofaring.

[35], [36], [37], [38], [39]

Penyelidikan makmal

Analisis klinikal darah dan air kencing, pemeriksaan bacteriological nasopharyngeal discharge pada mikroflora dan kepekaan terhadap antibiotik, pemeriksaan cytological dari cetakan dari permukaan tisu adenoid.

Penyelidikan instrumental

Pemeriksaan terperinci secara langsung terhadap nasofaring dilakukan dengan kaedah rhinoscopy posterior, di mana vegetasi adenoid divisualisasikan sebagai formasi yang tidak teratur dengan pangkalan yang terletak di gerbang nasofaring. Mereka adalah 4-6 celah membujur, yang paling dalam terletak di tengah-tengah. Kurang biasa ditemui ialah pengembangan dengan permukaan sfera, di mana poket dalam yang berasingan ditandai.

Vegetasi adenoid pada kanak-kanak dicirikan oleh konsistensi lembut dan warna merah jambu. Pada orang dewasa, mereka biasanya agak padat dan paler. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat sclerosized, formasi yang sangat padat. Pelepasan mukus yang dapat dilihat, mengisi nasopharynx dan saluran hidung, bengkak, atau hipertropi hidung hidung. Selepas anemia membran mukus rongga hidung semasa fonasi dengan rhinoscopy anterior, seseorang dapat melihat bagaimana pertumbuhan adenoid bergerak di sepanjang dinding posterior faring. Tanda-tanda adenoid tidak langsung adalah amandel palatina yang diperbesar dan terutamanya folikel limfoid hipertropik dinding tembaga posterior. Batasan ciri pergerakan lelangit lembut.

Radiografi sisi nasofaring adalah kaedah objektif menentukan tahap hipertrofi dari tisu adenoid, yang juga membolehkan untuk mendedahkan ciri-ciri struktur nasofaring, yang mempunyai nilai pasti dalam campur tangan pembedahan. Apabila sukar untuk melakukan rhinoscopy posterior pada kanak-kanak usia dini, kajian jari nasofaring digunakan secara meluas.

Dalam pemeriksaan histologi, adenoid terdiri daripada tisu penghubung retikular, gelung yang dibuat oleh limfosit. Di pusat embrio folikel, limfosit dilihat dalam pelbagai peringkat pembelahan karyokinetik. Permukaan adenoids ditutup dengan epilelum berbentuk silinder multilayer. Di sesetengah kawasan, epitelium diserap dengan limfosit emigrasi.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan adenoids - peringkat yang sangat penting dalam pemeriksaan pesakit, sebagai nasofarinks - ini adalah satu kawasan yang boleh membangunkan pelbagai penyakit besar, berbeza daripada yang adenoids. Penggunaan kaedah sebahagian daripada mereka bukan pembedahan atau pembedahan yang digunakan dalam adenoids boleh membawa kepada akibat yang tidak boleh diperbaiki. Membezakan adenoids berikut dari semua penyakit rongga hidung yang melibatkan kesukaran hidung bernafas, menunaikan hidung mucopurulent dan hidung, dengan jumlah tumor benigna dan malignan nasopharynx, granuloma tertentu, keabnormalan kongenital pada hidung dan tekak (atresia mis choanal). Perhatian khusus harus dibayar kepada adenoids berulang, terutama pada orang dewasa. Dalam kes ini, pemeriksaan pesakit yang akan diadakan ke arah penghapusan tumor (HPV terbalik, Epithelioma, sarcoma), yang sebelum pembedahan biopsi seterusnya.

Rawatan adenoid

Adenoids dirawat untuk tujuan mengembalikan pernafasan hidung percuma, mencegah perkembangan penyakit bersamaan organ-organ ENT, organ-organ dalaman dan sistem badan yang disebabkan oleh penyakit keradangan atas saluran pernafasan dan gangguan pernafasan yang berlarutan.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Perlu untuk operasi adenotomi.

Rawatan bukan dadah adenoids

FAL-tube ke dinding belakang tekak dan endonasal, helium-neon laser penyinaran pada tisu adenoid, diathermy dan UHF zadnesheynye serantau, BTE dan limfa berhubung dgn hujung nod terapi pengairan (apa yang dipanggil "douche hidung") panjang penghapusan antigen dari mukosa hidung dan nasofarinks menggunakan air mineral, semburan hidung "Aqua maris" dan "Physiomer", ozon, koktel oksigen, lumpur. Rawatan sanatorium (iklim dan balneomud resort n musim panas): air vakuumgidroterapiya marin dicairkan dan iodin-bromin, lumpur penyelesaian terapi penyedutan selepas membasuh air nasofarinks karbonik, penyelesaian lumpur fitontsidami, minyak sayuran, penyelesaian endonasal elektroforesis lumpur, fototerapi (mis , laser cahaya melalui nasofarinks panduan cahaya atau rongga hidung).

Ubat untuk adenoids

Ubat lymphotropic homeopathic: umcalor, tonzigon, tonsilotrene, bayi remaja pada dos umur mengikut pelbagai skim untuk 1-1.5 bulan. Keberkesanan limfomyositis di adenoids belum terbukti.

Rawatan pembedahan adenoids

Adenotomi, cryo, laser dan pemusnahan ultrasonik tisu adenoid.

Adenoids Rawatan perlu menyeluruh, menggabungkan teknik kesan tempatan dan umum, terutamanya dalam kes-kes yang teruk, apabila tisu limfoadenoidnoy membangunkan proses radang, dan diperhatikan gangguan psiko-intelektual dan somatik. Kanak-kanak itu, jika ditunjukkan, perlu diperiksa pakar kanak-kanak, ahli terapi kanak-kanak, endocrinologist, dokter, penjagaan profesional, Phoniatrics dan pakar-pakar lain pendengaran mengikut dikesan gangguan psikosomatik dan berfungsi beliau.

Adenoids Rawatan terutamanya pembedahan (adenotomy dan adenektomiya, perbezaan antara jenis operasi ialah apabila adenotomy dikeluarkan hanya sebenarnya hypertrophied tonsil pharyngeal, dan pada adenektomii - penyingkiran baki tisu limfoid di dinding sebelah nasopharynx), terutamanya apabila adenoids II dan III ijazah.

Bilakah rawatan kuman adenoids ditunjukkan?

Adenotomi dijalankan pada mana-mana peringkat umur jika terdapat petunjuk yang sesuai.

Pada bayi, pembedahan daripada adenoids diwajibkan melanggar hidung bernafas, pernafasan bising semasa tidur (terutama dalam kes stridor), kesukaran menghisap apabila (kanak-kanak itu meninggalkan dada untuk "mengambil nafas" atau menolaknya). Pembedahan diperlukan juga berulang adenoiditis salpingootitah, tracheobronchitis dan m. N. Dalam kumpulan umur ini, di mana terdapat otitis kerap, tempoh yang lama tidak subfebrile dijelaskan oleh sebab-sebab lain, tempoh lanjutan septisemia jika tiada laman penting lain jangkitan (contohnya, tonsillitis kronik ), fenomena ketoksikan saraf (sawan, meningismus, perubahan refleks somatik), mesti dilaksanakan adenotomy walaupun dalam tempoh kepahitan adenoiditis kronik di bawah "perlindungan" anti yang berkaitan persediaan bakteria.

Kanak-kanak berumur 5-7 tahun adalah tertakluk kepada rawatan pembedahan pada asal-usul masalah hidung bernafas adenoid, melanggar pembunyian, penyakit radang telinga tengah dan komplikasinya; adenotomy pada usia ini juga dihasilkan di adenitis serviks, demam limfa atau demam gred rendah etiologi yang tidak diketahui, adenoamigdalitah berulang, rinitis, sinusitis, jangkitan mata, laringotraheobronhitah, gangguan gastrousus, kecacatan tulang muka dan toraks, gangguan refleks (kekejangan berhubung dgn pangkal tekak dan kencing malam , batuk convulsive, sakit kepala, dan sebagainya).

Adenotomija dewasa dibuat walaupun dalam kes-kes di mana tisu limfoadenoidnaya hidung tertumpu di sekitar mulut paip dan menghalang pemulihan sluhovovy di catarrhal dan bernanah otitis, rinosinusitis, bronchopneumonia kronik.

Sesetengah penulis asing mengesyorkan membawa pesakit daripada semua peringkat umur (jika adenoids), yang dihasilkan melalui pembedahan atau adenoids mastoidectomy antrotselyullotomii untuk kursus postoperative lebih baik pembedahan utama. Ini juga terpakai untuk campur tangan pembedahan pada sinus paranasal.

Contraindications

Adenotomy tidak menghasilkan dalam kes-kes di mana tonsil pharyngeal, walaupun ia dibesarkan, tidak menyebabkan fenomena adenoidizma dan komplikasi yang dinyatakan di atas. Rawatan pembedahan adenoids tidak dijalankan di hadapan radang etiologi cetek tempatan dan sistemik (tonsillitis akut dan adenoids, jangkitan adenoviral daripada saluran atas pernafasan, coryza dan al.). Campurtangan operatif dilakukan 2-3 minggu setelah penyempurnaan penyakit ini. Campur tangan pembedahan tidak dihasilkan semasa wabak penyakit berjangkit seperti influenza, dan batuk kering dalam fasa aktif, di hadapan jangkitan tumpuan kawasan gigi sifilis seropositive, negara decompensated untuk penyakit jantung dan buah pinggang, hemofilia. Rawatan pengendalian adenoids ditangguhkan dalam penyakit lain yang dapat diterima dengan berkesan. Adenoidectomy dalam kecacatan kongenital lelangit lembut dan keras (rekah) dan dalam atrofi ketara daripada mukosa pharynx, dan negeri preozenoznom Awzen memburukkan lagi gangguan fungsi dan trofik penyakit yang mendasari.

[40], [41], [42], [43]

Bagaimana rawatan bedah adenoids?

Sebelum anda perlu diberikan rawatan pembedahan pra operasi adenoids akan dijalankan, banyak perhatian, yang, mengikut kaedah-kaedah yang diterima umum, termasuk beberapa aktiviti (malangnya, sering peraturan-peraturan ini tidak dilaksanakan sepenuhnya dan persediaan untuk pembedahan di adenoids dipegang oleh "Program pendek ", Yang sering membawa kepada komplikasi serius, kadang-kadang membawa maut):

1. berhati-hati mengumpul anamnesis, mengetahui sama ada kanak-kanak itu baru-baru ini mengalami sebarang penyakit berjangkit, sama ada dia tidak bersentuhan dengan kanak-kanak yang sakit dalam beberapa minggu kebelakangan atau sama ada dia berada dalam persekitaran yang berbahaya; Adakah kanak-kanak mengalami peningkatan pendarahan, menentukan ciri keturunan;
2. menjalankan beberapa kaji selidik (dada X-ray, ujian darah (parameter klinikal dan haemostatic am), air kencing, ujian serologi untuk batuk kering dan sifilis dan, jika perlu, kajian lain, menyiasat calitan daripada pharynx kepada pengangkut Cor diphtheriac yang .;
3. kanak itu diperiksa oleh pakar pediatrik untuk mengenal pasti kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan, doktor gigi dan, menurut keterangan, pakar lain;
4. jika operasi itu dirancang di bawah anestesia umum, sehari sebelum kanak-kanak diperiksa oleh anesthesiologist-resuscitator.

Sebelum pembedahan, ramai pediatrik ENT mengesyorkan penggunaan rawatan antiseptik pencegahan setempat untuk mencegah komplikasi purulen-inflamasi selepas operasi. Bagi tujuan ini, selama 3-4 hari sebelum pembedahan kanak-kanak yang ditetapkan penyelesaian protargola 3% atau 20-30% natrium sulfatsil (Albucidum) dalam bentuk hidung titisan, atau selama 1 minggu sebelum pembedahan untuk memperbaiki parameter hemostatic - vitamin C, kalsium glukonat, dsb.

Beroperasi di mana menghasilkan adenoids rawatan pembedahan, ia perlu dilengkapi dengan semua yang diperlukan untuk membantu dalam nasofarinks pendarahan (hidung belakang tamponade, ligation daripada arteri karotid luaran), asfiksia kelahiran (set yazykoderzhatsl untuk intubasi dan tracheostomy), kejutan menyakitkan dan keruntuhan (ubat-ubatan set merangsang sistem kardiovaskular dan pernafasan pituitari - korteks adrenal, meningkatkan tekanan darah) dengan kerjasama resuscitator itu.

Untuk adenotomy perlu berikutan peralatan pembedahan: lelucon, glossotilt, adenotomy Beckman dua saiz yang dipilih oleh kedaulatan V.I.Voyacheka (jumlah nasopharynx, lebar adalah sama dengan dua permukaan sisi dilipat distalpym ruas pertama jari), forsep hidung Luc, panjang melengkung gunting dan kantung nasofaring lidah jenis Lube - Barbon untuk bayi.

Untuk menjalankan pembedahan di bawah anestesia umum, cara yang sesuai untuk anestesia intubasi diperlukan.

Adalah disyorkan untuk membungkusnya dengan ketat di dalam lembaran sebelum imobilisasi bahagian kaki sebelum operasi. Seorang kanak-kanak duduk di atas pembantu paha kiri yang meliputi kaki bayi tulang kering dia, dengan tangan kanannya - dada kanak-kanak itu, memegang lengan kirinya, dan membetulkan tangan kanan. Tangan kiri membaiki kepala kanak-kanak.

Anestesia

Untuk kanak-kanak dan kanak-kanak thoracic hingga 2-3 tahun pengobatan adenoids dibuat tanpa sebarang anestesia dalam keadaan pesakit luar. Selepas 2-3 tahun, sesetengah penulis mencadangkan untuk melakukan anestesia topeng jangka pendek dengan eter. Kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua menjalani anestesia permohonan dengan 3-4 kali pelinciran bahagian belakang mukosa hidung dan gerbang nasofaring dengan larutan 1-3% dicaine atau 5-10% dengan penyelesaian kokain. Terutama dengan berhati-hati mengejek akhir pembuka pembukaan. Anestetik juga dinding posterior nasofarynx dan permukaan nasofaringat palatum lembut. Jika, untuk satu sebab atau yang lain, anestesia tempatan tidak mungkin, operasi dilakukan di bawah anestesia intubasi.

[44], [45], [46], [47], [48]

Teknik adenotomi

Adenotomi terdiri daripada beberapa peringkat:

1. Selepas memerah lidah downwardly bersudut adenotomy spatula cincin ditadbir untuk lelangit lembut, pemegang alat diadakan supaya jari II mencatatkan adenotomy rod; cincin adenotomy diputar 90 ° relatif kepada permukaan lidah, yang maju sepanjang spatula ke arah dinding posterior pharyngeal dan mencapai lelangit lembut, melahirkan dia cincin dan terbentang dalam arah yang bertentangan supaya bilah telah mengambil kedudukan mendatar dan cincin rantai-rantai telah disasarkan ke arah mulut, yakni bahagian pemotongan - ke dinding posterior faring.
2. Kompleks gerakan adenotomy (sengetkan senjata ke bawah, promosi serentak cincin menaik sehingga gerbang nasopharynx, menekan cincin wishbone untuk pembuka tanpa kehilangan hubungan dengan pembinaan akhir gelanggang, dengan penekanan pada sudut yang dibentuk oleh pembuka dan gerbang nasopharynx, kecenderungan kecil kepala anak anteriorly) memberikan "mula kedudukan"
3. pergerakan pesat di sepanjang bumbung nasopharynx, menekan cincin adenotomy adenoids menaik dan posteriorly dan memotong dengan pisau membawa mereka ke dalam rongga mulut dan ke dalam berbentuk buah pinggang lembangan. Semasa memotong daripada adenoids atau pembantu pakar bedah dia tilts kepala bayi ke bawah, sekali gus mencapai kenalan ketat dengan bilah membuang objek dan licin pisau menggelongsor di dinding belakang nasopharynx. Sebaik sahaja adenoids dikeluarkan, kepala kanak-kanak itu adalah dicondongkan ke bawah dengan segera, supaya darah dengan banyak tetapi terputus-putus pendarahan tidak masuk ke dalam saluran pernafasan dan telah dicurahkan dalam melalui hidung dan mulut. Kadang-kadang adenoid yang dikeluarkan kekal pada kepak membran mukus dinding pharyngeal posterior dan menggantung di langit-langit lembut. Mereka disita dengan klip dan dipotong dengan gunting.
4. Selepas berhenti seketika, seperti yang ditentukan oleh pakar bedah, keseluruhan prosedur diulangi menggunakan saiz adenotomy yang lebih kecil untuk melengkapkan "medial" adenotomy sisi dijarakkan dan membuang sisa adenoids, penutup sehingga lubang nasofarinks tiub Eustachio; untuk adenotum ini diberikan lebih dua kali. Untuk mencegah traumatisasi mental kanak-kanak, AAGorlina (1983) mencadangkan, semasa peringkat pemotongan adenoid, untuk memimpin adenot dari atas ke bawah dengan cara zigzag, supaya mereka lebih lengkap dikeluarkan;
5. Setelah selesai pembedahan kanak-kanak itu diminta untuk meniup hidungnya dan memeriksa kualiti hidung bernafas, ia perlu diingat (yang ditetapkan sebelum pembedahan) yang pernafasan hidung tidak meningkat dengan ketara disebabkan oleh sebab-sebab rhinogenous (polip hidung, rinitis hypertrophic, sisihan septum hidung dan lain). Di samping itu, menjalankan manual nasofarinks penyelidikan untuk mengawal teliti adenotomy. Selanjutnya, adenoid jauh diperiksa dan dibandingkan dengan gambar dalam vivo. Adenoidectomy perlu menunjukkan ibu bapa kanak-kanak untuk OUI disahkan kualitatif menjalankan operasi itu, tetapi mereka juga harus memberi amaran bahawa dalam kes-kes yang jarang berlaku, walaupun telaga untuk melakukan pembedahan, mungkin ada berulang.

[49], [50], [51], [52], [53]

Komplikasi selepas adenotomi

Komplikasi semasa dan selepas adenotomi, walaupun jarang, boleh menyebabkan keabnormalan yang mengancam nyawa dan menyebabkan kesukaran yang besar dalam menghapuskannya.

The adenotomy paling kerap komplikasi berikut adalah pendarahan, yang berlaku selepas pembedahan atau selepas beberapa jam selepas itu. Untuk semua keadaan yang baik lain menyebabkan pendarahan itu adalah penyingkiran tidak lengkap tisu adenoid, yang mungkin bergantung kepada hal keadaan yang berikut: tidak sepadan saiz adenotomy dengan saiz nasopharynx, tidak cukup kedudukan tinggi bilah apabila memotong adenoids yang boleh ditentukan cincin neprizhatiem arka untuk perlawanan pembukaan dan cukup padat menekan bilah kepada verhnezadney dinding gerbang nasopharynx, dan jika pesakit semasa memotong adenoids ditarik balik. Apabila jenis ini pendarahan adalah perlu untuk mengulangi operasi dan berhati-hati mengeluarkan mayat tisu adenoid dan semua keping membran mukus di belakang turbinotomy tekak. Jika pendarahan berterusan, ia adalah perlu untuk membuat belakang tamponade hidung, atau mengambil langkah-langkah lain.

Komplikasi dari telinga tengah (salpingoitis, catarrhal dan otitis media purulen akut) disebabkan oleh jangkitan tiub atau hematogenous. Rawatan biasa.

Peningkatan operasi suhu badan pada 37.5-38 ° C kerana tiada sebab yang jelas adalah kejadian yang kerap berlaku, tidak melebihi 2 hari. Pada suhu yang lebih tinggi dan berpanjangan, adalah perlu untuk mengesyaki sepsis, difteria, radang paru-paru, keterlambatan tuberkulosis pulmonari. Aktiviti yang dijalankan harus ditujukan untuk mewujudkan penyebab hiperthermia dan penghapusannya.

Muntah darah boleh berlaku dalam masa yang singkat selepas pembedahan, jika semasa penghapusan adenoids, ia menelan. Kemunculan muntah ini selepas beberapa jam menunjukkan pendarahan yang diperbaharui. Kanak-kanak seperti ini harus dihantar ke hospital untuk mengetahui punca komplikasi ini.

Kadang-kadang ada adenotoma yang macet dalam nasofaring, yang dinyatakan dalam fakta bahawa mustahil untuk menyelesaikan operasi dan membawa pisau ke dalam mulut. Alasan untuk ini adalah selalunya kecenderungan kepala yang berlebihan semasa pemotongan adenoid atau kedudukan luar biasa pada tuberkul anterior I pada serviks vertebra. Dalam kes pertama, untuk memulakan pisau keluar, kepala diberikan kedudukan awal. Dalam kes kedua, jika pengangkatan adenotome gagal, kepala diberi sedikit kecenderungan, dan halangan di jalan pisau dipotong oleh pergerakan terpaksa. Terdapat juga kejadian seperti pecah cincin (pisau) dan jemanya di nasofaring. Ini berlaku dalam kes-kes di mana terdapat kecacatan material atau struktur dalam gelang atau akhir batang adenotom yang pisau itu dikimpal. Dalam kes sedemikian, tanpa tergesa-gesa, jari atau penjepit Mikulich, forkset Lube-Barbon dimasukkan ke dalam nasopharynx, meraba-raba untuk objek logam yang tinggal, ambil dan berhati-hati mengeluarkannya. Adenotomi yang tidak berjaya segera diulangi atau, jika kecederaan nasofarynx berlaku semasa pemindahan badan asing yang muncul semasa operasi, operasi kedua ditangguhkan selama 1 bulan.

Komplikasi traumatik berlaku dengan pembedahan kasar. Sebagai contoh, apabila tekanan yang besar ke atas belakang dinding adenotomy nasopharynx mendalam rosak mukosa dan seterusnya boleh berlaku stenoses cicatricial nasofarinks. Synechia dan ubah bentuk luka pada langit-langit lembut selepas adenotomi berlaku pada kanak-kanak dengan sifilis kongenital. Torticollis dan leher kaku jarang berlaku dan berlaku akibat kerosakan adenotomy fascia prevertebral dan otot untuk jangkitan tisu yang rosak dan pembangunan proses rumen poslevospalitelnogo. Komplikasi ini berlaku dalam kes-kes apabila, semasa kepala pesakit pengkuretan adalah tidak condong ke hadapan dan tetap pembantu buruk, tetapi sebaliknya, kanak-kanak laki mendadak ke belakang, yang ketara meningkatkan lordosis serviks semula jadi, yang terletak di bawah bilah bonjol adenotomy. Komplikasi ini memberikan diri sebagai kedudukan terpaksa kepala kanak-kanak, yang dicirikan oleh imobilitas dan kepelbagaian kepala. Kes subluxation atlant juga diterangkan; penyakit itu dipanggil "nasofaryngeal torticollis," atau sindrom Grisel, yang dinamakan sempena doktor Perancis P.Grisel pada tahun 1930. Sindrom torticollis nasofarinks dicirikan oleh perubahan dalam kedudukan atlas lyuksatsii-putaran tetapi kerana contracture otot prevertebral berat sebelah. Anak itu, beroperasi pada malam adenoids, bangun pada waktu pagi dengan kepalanya berbalik dan condong ke satu sisi. Dengan palpasi yang mendalam pada sudut rahang bawah, kanak-kanak mengalami kesakitan yang teruk. Pada roentgenogram vertebra serviks atas, tanda putaran-putaran Atlantean diturunkan. Penggunaan antibiotik, dekongestan, hidrokortison, fisioterapi selama beberapa hari membawa kepada pemulihan.

Hasil traumatisasi mukosa nasofaring boleh menjadi epifharyngitis atropik, yang terjadi selepas adenotomi berulang, dilakukan oleh pakar yang berbeza untuk tanda-tanda yang salah.

Hasil operasi dalam kebanyakan kanak-kanak adalah positif; mengembalikan hidung bernafas, yang mempunyai penyakit radang saluran pernafasan atas dengan cepat dibubarkan, kembali selera makan, meningkatkan aktiviti fizikal dan mental, pembangunan fizikal dan intelektual lagi anak normal. Walau bagaimanapun, sebagai data statistik, adenoids berulang berlaku dalam 2-3% kes, dan terutamanya pada kanak-kanak yang mengalami alergi, menampakkan asma atopik, angioedema, urtikaria, bermusim bronkitis et al. Biasanya, adenoids berulang berlaku apabila penyingkiran tidak lengkap mereka dan tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas pembedahan, dan menunjukkan peningkatan beransur-ansur dalam kesukaran pernafasan hidung dan semua tanda-tanda lain adenoidizma yang diperhatikan sebelum pembedahan. Membawa adenotomy bawah kawalan visual di bawah bius am dan dengan bantuan kaedah moden videohirurgicheskih secara mendadak mengurangkan jumlah berulang.

Perlu diingat bahawa pada kanak-kanak selepas adenotomi, walaupun dengan pernafasan hidung benar-benar bebas, kebiasaan menjaga mulut terbuka, terutama pada waktu malam, kekal. Untuk menghapuskan tabiat ini dengan kanak-kanak ini, kursus gimnastik pernafasan khas, aktiviti pendidikan tertentu, kadang-kadang mengikat rahang bawah dengan sapu tangan.

Jika rawatan adenoids kanak-kanak itu sebagai pesakit luar, ia ditinggalkan di hospital selama satu jam (sambil berbaring di sofa), di mana ia secara berkala diperiksa oleh seorang doktor atau jururawat yang berpengalaman untuk mengesahkan ketiadaan pendarahan, dan kemudian pulang ke rumah. Di rumah, melantik rehat tidur selama 2-3 hari, tidak termasuk makanan dan minuman panas selama 7-10 hari. Pada hari-hari berikutnya, aktiviti fizikal kanak-kanak adalah terhad kepada 2 minggu, kanak-kanak sekolah dibebaskan dari kelas selama 2 minggu, dari pendidikan jasmani selama 1 bulan. Kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua selepas penyingkiran adenoids ditahan di hospital selama 3 hari dengan pelantikan tempat tidur dan, mengikut tanda-tanda, cara simptomatik yang sepadan. Untuk meringankan pernafasan hidung dan menghilangkan kerak berdarah yang terbentuk dalam tempoh selepas operasi, titisan berminyak ditetapkan di hidung 3-4 kali sehari.

[54], [55], [56]

Adenoid rawatan bukan koperasi

Rawatan adenoids ini hanya satu kaedah tambahan, pelengkap kepada rawatan pembedahan. Keberkesanannya dalam adenoids dibangunkan dikurangkan hanya kepada penurunan dalam keradangan dan menyediakan tanah untuk kursus yang lebih baik daripada tempoh selepas pembedahan. Pada peringkat awal pertumbuhan adenoid (darjah I), rawatan ini boleh memberi hasil yang positif hanya jika bersepadu pendekatan kepadanya dalam tempat pertama dengan penghapusan punca. Untuk menjalankan ini adenoids rawatan antiallergic dan anti-radang, menguatkan fungsi imun organisma, pengerasan sistematik, membersihkan tumpuan jangkitan, tepu dengan vitamin A dan D dan perlu bagi pembangunan yang seimbang mikronutrien organisma. Peranan penting dalam rawatan bukan khidmat diberikan kepada helioterapi, terapi UFO, dan dalam beberapa tahun kebelakangan - untuk terapi laser.

Pengurusan selanjutnya

Pemerhatian pakar otolaryng, gimnastik pernafasan dan aktiviti kesihatan yang bertambah baik.

Pencegahan

Vaksin pencegahan tepat pada masanya terhadap kanak-kanak penyakit berjangkit yang paling biasa, pengerasan badan, diagnosis awal dan rawatan rasional penyakit radang saluran pernafasan atas dan adenoiditis, meningkatkan daya tahan imun organisma.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Ramalan

Prognosis bergantung pada keadaan umum kanak-kanak, yang mana adenoidisme berkembang. Sekiranya penyebab adenoids adalah jangkitan kasar, maka dengan penghapusan dan penyingkiran adenoids, penyakit itu berhenti. Jika menyebabkan hiperplasia daripada pharyngeal tonsil limfa diatesis muncul, kemudian penyingkiran adenoids penyakit sistemik tidak hilang, dan mungkin muncul perubahan yang sama di tempat lain. Prognosis untuk kecacatan seseorang yang timbul semasa jangka panjang penyakit ini ditentukan oleh umur pesakit. Jika adenoidectomy dihasilkan semasa pembangunan berterusan tulang, mungkin ada beberapa pembetulan muka, tetapi pembetulan ini tidak akan mencapai kesan yang terhad, dan perubahan patologi yang disebabkan daripada kesan adenoids kekal seumur hidup.

Dengan diagnosis tepat pada masa dan terapi yang mencukupi, prognosis adalah baik dari segi pemulihan pernafasan hidung berterusan dan pencegahan perkembangan penyakit bersamaan organ-organ dalaman dan organ-organ ENT.

[64]