Adenoid

Adenoids (tumbuhan adenoid) - hipertrofi tonsil pharyngeal, yang berlaku dalam keadaan tertentu. Selalunya diperhatikan pada kanak-kanak berumur 2-10 tahun.

Tonsil pharyngeal, sebagai sebahagian daripada cincin pharyngeal limfoid Waldeyer-Pirogov, yang memiliki semua sifat organ imunokompeten, melakukan fungsi perlindungan dan imunologi yang penting dalam penyesuaian badan kepada faktor persekitaran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Adenoids didiagnosis pada lebih daripada 90% kanak-kanak usia awal dan prasekolah. Sekiranya tiada rawatan adenoiditis yang sesuai sebagai tindak balas kepada sebarang proses keradangan saluran pernafasan atas, mereka meningkat dalam saiz yang agak cepat, yang membawa kepada gangguan pernafasan hidung yang tajam dan perkembangan penyakit bersamaan organ ENT, serta organ dan sistem badan yang lain.

Adenoiditis kronik, disertai dengan hipertrofi tonsil pharyngeal, terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak dari 3 hingga 10 tahun (70-75%), selebihnya penyakit berlaku pada usia yang lebih tua. Hipertrofi tonsil pharyngeal boleh berlaku pada usia matang, tua dan juga tua, tetapi kategori umur ini menyumbang purata tidak lebih daripada 1% kes.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca adenoid

Pada kanak-kanak kecil, hipertrofi tisu adenoid sehingga usia tertentu boleh dikaitkan dengan fenomena fisiologi yang mencerminkan pembentukan sistem perlindungan pada laluan penembusan mikroorganisma dengan aliran udara ke saluran pernafasan atas.

Sebagai sebahagian daripada struktur penghalang tunggal, tisu adenoid mula bertindak balas terhadap kesan berjangkit dengan menggerakkan keupayaan pampasan. Dari masa ke masa, proses pertumbuhan semula fisiologi tisu limfoid terganggu, dan bilangan reaktif atropik dan kemudian regenerasi folikel secara beransur-ansur mula meningkat.

Penyebab adenoid adalah pelbagai, tetapi selalunya ia berdasarkan jangkitan yang menembusi parenkim tonsil dari luar (contohnya, dengan susu ibu yang dijangkiti staphylococcus) dan menyebabkan hipertrofi pelindungnya. Selalunya, pertumbuhan pesat adenoids diprovokasi oleh jangkitan kanak-kanak (campak, demam merah, batuk kokol, difteria, rubella, dll.). Dalam 2-3% kes, tumbuh-tumbuhan adenoid boleh dijangkiti MBT pada kanak-kanak dengan tuberkulosis pelbagai penyetempatan. Peranan tertentu dalam kejadian adenoid boleh dimainkan oleh jangkitan sifilis. Oleh itu, A. Marfan daripada 57 bayi dengan diagnosis klinikal "tumbuhan adenoid" mendapati sifilis kongenital dalam 28, dan dalam 11 kanak-kanak kehadiran penyakit ini ditentukan sebagai berkemungkinan tinggi. Walau bagaimanapun, paling kerap hipertrofi tonsil pharyngeal dan perkembangan adenoiditis kronik berlaku dengan diatesis limfa, yang dicirikan oleh perubahan morfologi dan fungsi sistemik dalam organ limfa, yang ditunjukkan oleh limfositosis mutlak dan relatif dalam darah, peningkatan dalam nodus limfa dan pembentukan limfoid nasofaring. Keadaan yang terakhir ini menyokong perkembangan jangkitan pada tonsil pharyngeal dan hipertrofi selanjutnya. Selalunya dengan diatesis limfa, peningkatan dalam kelenjar timus dikesan. Sebagai Yu.E. Veltishchev (1989) mencatatkan, kanak-kanak yang menderita diatesis limfa dibezakan oleh berat badan yang besar, tetapi pekat, dengan daya tahan tubuh yang berkurangan terhadap jangkitan. Mereka pucat, dengan kulit yang halus, mudah cedera, dengan mikropoliadenia serviks, pembentukan limfoid hipertrofi faring, lebih dan paling kerap dalam tonsil pharyngeal. Mereka sering mengalami penyakit pernafasan akut, tonsilitis, otitis, tracheobronchitis, radang paru-paru, dan mudah mengalami stridor. Selalunya, adenoid dalam kanak-kanak tersebut digabungkan dengan anemia dan disfungsi kelenjar tiroid. Terdapat kes kematian mengejut kanak-kanak dengan diatesis limfa yang diketahui, yang dikaitkan dengan ketidakcukupan sistem simpatetik-adrenal dan hipofungsi korteks adrenal, ciri-ciri jenis diatesis ini. Pada masa yang sama, adenoid, tonsilitis kronik dan tanda-tanda hiperplasia lain dan ketidakcukupan sistem limfa ditemui dalam saudara terdekat.

[ 12 ], [ 13 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor predisposisi untuk hipertrofi tisu adenoid mungkin ketidaksempurnaan berkaitan usia proses imunologi, penyakit radang pharynx, pelbagai penyakit berjangkit zaman kanak-kanak dan peningkatan alahan badan kanak-kanak akibat jangkitan virus pernafasan akut yang kerap, gangguan endokrin, hipovitaminosis, keabnormalan perlembagaan, pencerobohan kulat terhadap keadaan hidup yang tidak menyenangkan dan sosial dan lain-lain. Pembesaran adenoid adalah salah satu manifestasi penyesuaian badan kepada keadaan yang berubah sebagai tindak balas kepada tekanan fungsi yang ketara akibat daripada proses keradangan yang kerap. Salah satu punca hipertrofi tonsil pharyngeal dianggap sebagai gangguan dalam sistem sitokin, yang berfungsi sebagai pengawal selia imuniti, khususnya proses keradangan bersama dengan hipofungsi lapisan kortikal kelenjar adrenal.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Semasa pernafasan hidung, pembentukan limfadenoid bersendirian pertama yang terletak di laluan udara sedutan yang mengandungi unsur pembentuk antigen dan sejumlah bahan berbahaya atmosfera ialah tonsil pharyngeal (BS Preobrazhensky dan A.Kh Minkovsky menganggap lebih tepat untuk memanggil pembentukan limfadenoid ini sebagai "tonsil nasofaring" atau adenoid. tonsil). Tonsil pharyngeal biasa mempunyai ketebalan 5-7 mm, lebar 20 mm dan panjang 25 mm. Tonsil ketiga pertama kali ditemui pada manusia secara in vivo oleh J. Szermak pada tahun 1860, dan gambaran klinikal adenoiditis hipertrofik kronik telah diterangkan oleh G. Luschka pada tahun 1869 dan Mayer pada tahun 1870. Ia adalah Mayer yang memanggil tonsil pharyngeal hypertrophied patologi sebagai "vegetasi adenoid".

Secara makroskopik, ia kelihatan sebagai rabung sepanjang panjangnya, dengan alur di antara mereka. Alur berakhir di belakang, menumpu pada satu titik, membentuk sejenis beg, yang, menurut G. Lushka, adalah asas dari saluran pituitari yang pernah ada. Tonsil pharyngeal berkembang dengan baik hanya pada zaman kanak-kanak. Semasa lahir, tonsil pharyngeal boleh menunjukkan aspek yang berbeza dalam penampilan. Oleh itu, L. Testut membezakan tiga jenis tonsil pharyngeal pada bayi baru lahir - berbentuk kipas dengan rabung limfoid kecil, jenis rabung limfoid besar (circum-valata) dan jenis dengan butiran tambahan yang terletak di permukaan rabung limfoid.

Pada zaman kanak-kanak, tumbuh-tumbuhan adenoid kelihatan lembut dan elastik, tetapi dari masa ke masa ia menjadi lebih padat kerana fakta bahawa sebahagian daripada tisu limfoid digantikan oleh tisu penghubung, di mana proses involusi mereka bermula. Tonsil pharyngeal kaya dengan vaskularisasi, kelenjar mukus yang terletak di dalamnya merembeskan sejumlah besar lendir yang mengandungi leukosit, limfosit dan makrofaj. Dari umur 12 tahun, tonsil pharyngeal mula berkurangan secara beransur-ansur, dan pada usia 16-20, hanya sisa kecil tisu adenoid yang biasanya kekal, dan pada orang dewasa, atrofi lengkap mereka sering berlaku. Apabila perubahan patologi berlaku pada tonsil pharyngeal, ia meningkat disebabkan oleh hiperplasia, iaitu hipertrofi sebenar pembentukan limfadenoid. Oleh itu, dengan hipertrofi tonsil pharyngeal, ia mengekalkan struktur morfologi yang sama seperti tonsil biasa, tetapi dengan ciri-ciri tertentu ciri-ciri keradangan kronik.

Secara morfologi, tonsil pharyngeal kelihatan sebagai pembentukan merah jambu pucat yang terletak pada dasar yang luas di kawasan kubah nasofaring. Dalam hiperplasia, ia boleh mencapai choanae dan vomer anterior, tuberkel pharyngeal di belakang, dan poket pharyngeal dan bukaan nasofaring tiub auditori secara sisi. Biasanya, saiz tonsil pharyngeal hipertrofi dibahagikan kepada darjah, ditentukan secara visual semasa rhinoskopi posterior:

• I darjah hipertrofi (saiz kecil) - tisu limfadenoid meliputi sepertiga atas vomer;
• Ijazah II (saiz sederhana) - tisu limfadenoid meliputi 2/3 bahagian atas vomer (paras hujung posterior concha hidung tengah);
• Gred III - sepenuhnya meliputi choanae (paras hujung posterior conchae nasal inferior). Sebagai tambahan kepada pembentukan limfadenoid bersendirian utama yang terletak di kubah nasofaring, pembentukan sisi yang timbul akibat hipertrofi radas folikel membran mukus adalah kepentingan klinikal yang besar. Mereka sering mengisi poket pharyngeal dan bukaan tiub pendengaran (tonsil tiub).

Permukaan tonsil pharyngeal ditutup dengan membran mukus yang sama dengan pembentukan limfadenoid yang lain. Kriptus dan seluruh permukaan nasofaring ditutup dengan epitelium bersilia berlapis-lapis. Dengan hipertrofi dan keradangan membran mukus yang meliputi tonsil pharyngeal, ia memperoleh warna merah jambu atau merah terang, kadang-kadang dengan warna kebiruan, dan boleh ditutup dengan pelepasan mukopurulen, dengan banyaknya mengalir ke dinding belakang pharynx. Peranan negatif adenoids biasanya tidak terhad kepada gangguan pernafasan hidung, tetapi juga terdiri daripada fakta bahawa dengan hipertrofi tonsil pharyngeal, terdapat gangguan peredaran darah dalam rongga hidung dan nasofaring, yang boleh menyebabkan kesesakan bukan sahaja di hidung dan sinus paranasal (sebagai peraturan disselular kawasan pituitari), tetapi juga di kawasan pituitari. daripada kelenjar endokrin yang paling penting, berkait rapat dengan hipotalamus dan sistem endokrin badan yang lain - kelenjar pituitari. Oleh itu - pelbagai gangguan somatik dan psiko-emosi badan kanak-kanak yang sedang berkembang.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gejala adenoid

Gejala utama adalah pernafasan hidung terjejas dan hidung berair yang berterusan. Dalam kebanyakan kanak-kanak, adenoid membentuk jenis muka yang bercirikan (habitas adenoideus): ekspresi apatis dan kulit pucat, mulut separuh terbuka, lipatan nasolabial yang licin, sedikit exophthalmos, dan rahang bawah yang terkulai. Pembentukan tulang muka terganggu: sistem pergigian berkembang secara tidak normal, terutamanya proses alveolar rahang atas dengan tonjolannya yang menyempit dan berbentuk baji ke hadapan; terdapat penyempitan dan kedudukan tinggi lelangit yang ketara (lelangit Gothic - hypstaphilia); gigi kacip atas berkembang secara tidak normal, ia menonjol dengan ketara ke hadapan dan terletak secara rawak; karies gigi berlaku lebih awal; lelangit keras yang berdiri tinggi membawa kepada kelengkungan septum hidung dan rongga hidung yang sempit.

Kanak-kanak mengalami pertumbuhan yang perlahan, perkembangan pertuturan, dan perkembangan fizikal dan mental. Suara hilang kedengaran, nada hidung muncul kerana tersumbat hidung dari choanae ("nasal hidung tertutup"), dan deria bau berkurangan. Adenoid yang membesar mengganggu pernafasan dan menelan normal. Fungsi hidung terjejas, dan sinusitis berkembang. Pelepasan hidung dengan hidung berair yang berterusan merengsakan kulit vestibul hidung dan kawasan nasolabial, dan menelan lelehan yang kerap menyebabkan gangguan gastrousus.

Pernafasan mulut yang cetek dan kerap berpanjangan menyebabkan perkembangan abnormal sel sukar ("payudara ayam"), anemia. Tidur gelisah dengan mulut terbuka, disertai dengan dengkuran. Ketiadaan fikiran, kelemahan daya ingatan dan perhatian menjejaskan prestasi akademik di sekolah. Penyedutan berterusan udara sejuk yang tidak disucikan melalui mulut membawa kepada perkembangan tonsilitis, tonsilitis kronik, laryngotracheobronchitis, radang paru-paru, kurang kerap kepada disfungsi sistem kardiovaskular. Perubahan kongestif dalam membran mukus rongga hidung dengan pengudaraan terjejas sinus paranasal dan aliran keluar rembesan daripada mereka menyumbang kepada kerosakan purulen mereka. Penutupan pembukaan pharyngeal tiub pendengaran disertai dengan kehilangan pendengaran jenis konduktif, perkembangan penyakit berulang dan kronik telinga tengah.

Pada masa yang sama, keadaan umum kanak-kanak terganggu. Kerengsaan, sebak, sikap tidak peduli diperhatikan. Malaise, kulit pucat, penurunan pemakanan, peningkatan keletihan berlaku. Beberapa simptom disebabkan bukan sahaja oleh kegagalan pernafasan. Mereka berdasarkan mekanisme neuroreflex. Ini adalah gangguan psikoneurologi dan refleks (neurose), sawan epileptiform, asma bronkial, enuresis nokturnal (enuresis), batuk paroksismal obsesif, kecenderungan untuk kekejangan lipatan vokal, gangguan penglihatan, pergerakan otot muka seperti korea.

Kereaktifan imun umum berkurangan, dan adenoid juga boleh menjadi sumber jangkitan dan alahan. Gangguan tempatan dan umum dalam badan kanak-kanak bergantung pada tempoh dan keterukan kesukaran bernafas hidung.

Dengan adenoid yang memenuhi seluruh bilik kebal nasofaring dan menghalang pernafasan hidung percuma, iaitu, mengecualikan fungsi resonator dan fonator rongga hidung, pelanggaran fonasi diperhatikan. Sebutan konsonan "M" dan "N" adalah sukar, bunyinya seperti "B" dan "D". Sebutan vokal "nasal" sedemikian dipanggil nasality tertutup, berbeza dengan nasality terbuka, yang berlaku dengan kelumpuhan lelangit lembut atau kekurangan anatominya (parut, lelangit sumbing, dll.).

Kesan adenoid pada tiub pendengaran - halangan pembukaan nasofaring, hiperplasia tonsil tiub, jangkitan membran mukus tiub pendengaran (eustachitis kronik, tubootitis) dalam kebanyakan kes membawa kepada kehilangan pendengaran berkala atau kekal, yang menyebabkan kelewatan dalam perkembangan kanak-kanak yang tidak berhati-hati. Kanak-kanak kecil, akibat kehilangan pendengaran genesis tiub, mengalami kesukaran menguasai pertuturan, yang sering diputarbelitkan.

Pelepasan hidung yang tebal dan likat yang berterusan menyebabkan kerengsaan dan kemerahan pada kulit bibir atas, bengkak dan lesi ekzema pada kulit vestibul hidung.

Dalam kanak-kanak "adenoid", pernafasan berterusan melalui mulut menyebabkan pelbagai anomali dalam perkembangan rangka muka. Bentuk rahang atas berubah terutamanya dengan ketara. Ia menyempit dan memanjang ke hadapan, memberikannya bentuk berbentuk baji. Proses alveolar dan gigi menonjol ke hadapan dan melepasi gerbang rahang bawah, menyebabkan gigi atas menutupi permukaan vestibular gigi bawah (yang dipanggil prognathia atas), yang membawa kepada maloklusi. Lelangit keras, yang terus berkembang, menonjol ke dalam rongga hidung dalam bentuk kemurungan yang mendalam menyerupai peti besi katedral Gothic (lelangit "Gothic"). Pada masa yang sama, rahang bawah ketinggalan dalam perkembangan (mikrogenia), yang seterusnya menekankan ubah bentuk rangka muka dan meningkatkan maloklusi.

Sekiranya adenoid tidak dibersihkan tepat pada masanya, komplikasi tidak dapat dielakkan, yang menampakkan diri dalam pelbagai gangguan perkembangan somatik dan mental kanak-kanak, serta banyak gangguan fungsi organ deria dan organ dalaman. Walau bagaimanapun, banyak pemerhatian klinikal telah membuktikan bahawa tiada korelasi antara saiz adenoid dan kekerapan, kepelbagaian dan keterukan komplikasi. Selalunya, adenoid kecil boleh mencetuskan komplikasi yang ketara dari pelbagai organ dan sistem. Fenomena ini dijelaskan oleh fakta bahawa dalam parenkim tumbuh-tumbuhan adenoid terdapat folikel bernanah yang kecil tetapi banyak, yang, disebabkan oleh bekalan darah yang kaya dan saliran limfa, benih dengan mikroorganisma patogen bukan sahaja pembentukan anatomi berdekatan, tetapi juga organ dan sistem yang terletak jauh di luar nasofaring.

Hipertrofi adenoid adalah proses yang boleh diterbalikkan. Semasa akil baligh, mereka mengalami perkembangan terbalik, tetapi komplikasi yang timbul kekal dan sering membawa kepada ketidakupayaan.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tahap

Terdapat tiga darjah hipertrofi tonsil pharyngeal:

• I darjah - tisu adenoid menduduki sepertiga atas nasofaring dan meliputi sepertiga atas vomer;
• Ijazah II - tisu adenoid menduduki separuh daripada nasofaring dan meliputi separuh daripada vomer;
• Gred III - tisu adenoid menduduki keseluruhan nasofaring, menutup vomer sepenuhnya, mencapai tahap hujung posterior concha hidung inferior; lebih jarang, adenoid yang membesar menonjol ke dalam lumen orofarinks.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikasi dan akibatnya

Antara komplikasi, yang paling biasa ialah adenoiditis kronik, sering memburukkan lagi, keradangan akut tonsil palatine, laryngotracheitis dan radang paru-paru, catarrh tiub pendengaran, tubootitis, otitis media purulen akut. Kanak-kanak kecil tidak tahu cara batuk kahak yang masuk ke bahagian laring faring dari nasofaring, jadi mereka menelannya. Selalunya, akibat menelan lendir yang dijangkiti, mereka mengalami disfungsi gastrousus.

Komplikasi mata seperti blepharitis, konjunktivitis, dan keratitis ulseratif juga biasa.

Selalunya, pertumbuhan adenoid membawa kepada gangguan perkembangan rangka yang bersifat seperti riket: dada "ayam" sempit, kyphosis dan scoliosis tulang belakang, ubah bentuk anggota bawah, dll. Perubahan ini dikaitkan dengan gangguan kerap proses metabolik dalam adenoid yang dikaitkan dengan hipovitaminosis D.

Hiperplasia tonsil pharyngeal biasanya disertai dengan keradangan kronik parenkimnya, tetapi pengumpulan mikroorganisma patogen dalam alurnya dengan ketara memburukkan proses keradangan, menjadikan tonsil pharyngeal menjadi span yang direndam nanah. Keradangan lembap ini dipanggil adenoiditis kronik; ia secara ketara merumitkan perjalanan adenoidisme pada kanak-kanak dan paling kerap membawa kepada pelbagai komplikasi purulen.

Proses keradangan dari nasofaring mudah merebak ke farinks, laring dan bronkus, terutamanya dalam katarak akut dan penyakit keradangan yang kerap dan jangka panjang pada saluran pernafasan atas. Aliran lelehan mukopurulen ke dalam laring menyebabkan batuk berterusan, terutamanya pada waktu malam. Nodus limfa serantau (serviks, submandibular dan oksipital) selalunya diperbesarkan dengan ketara. Keterukan adenoiditis kronik yang berlaku secara berkala disertai dengan peningkatan suhu badan, mengikis sakit tempatan di nasofaring, peningkatan dalam pelepasan mukopurulen, penyinaran sakit ke pangkal tengkorak, belakang kepala, dan soket mata. Tonsil pharyngeal, sudah hipertrofi, membesar secara mendadak, menghalang sepenuhnya koana. Keadaan umum kanak-kanak dalam kes sedemikian bertambah teruk. Kanak-kanak menjadi lesu, cepat marah, sering menangis kerana sakit di bahagian nasofaring, hilang selera makan, dan sering muntah semasa makan.

Komplikasi lain yang dikaitkan dengan jangkitan bersarang di adenoids ialah adenoiditis akut, iaitu sakit tekak retronasal atau nasofaring. Dalam sesetengah kes, komplikasi ini berlaku sebagai keradangan catarrhal, dalam kes yang jarang berlaku - sebagai sakit tekak folikel. Penyakit ini biasanya berlaku pada kanak-kanak kecil dan bermula secara tiba-tiba dengan suhu badan yang tinggi (39-40 ° C). Pada masa yang sama, terdapat halangan sepenuhnya pernafasan hidung, sakit telinga dan batuk paroxysmal pada waktu malam. Adenoiditis akut boleh berlaku secara spontan, jika tiada hiperplasia patologi tonsil pharyngeal, tetapi selalunya ia adalah jangkitan tonsil dengan hiperplasia ini yang menyebabkan berlakunya proses keradangan akut di dalamnya. Gejala-gejala biasanya sama seperti dalam pemburukan adenoiditis kronik, perbezaannya hanya dalam keterukan keradangan dan keadaan umum yang lebih teruk, manakala nodus limfa serantau membesar dan menjadi menyakitkan. Pelepasan dari nasofaring menjadi banyak dan bernanah. Kanak-kanak itu benar-benar tercekik pada mereka dan, tidak dapat batuk dan meludahkannya, menelan mereka, yang sering menyebabkan keradangan akut mukosa gastrik dan gangguan dyspeptik. Kehadiran tiub pendengaran yang lebih pendek dan lebih luas pada zaman kanak-kanak menyumbang kepada jangkitan masuk ke telinga tengah, terutamanya jika ibu bapa cuba mengajar anak meniup hidungnya. Peningkatan tekanan dalam nasofaring semasa percubaan ini memudahkan kemasukan pelepasan purulen ke telinga tengah, dan otitis media purulen akut berlaku.

Adenoiditis akut, jika tiada komplikasi timbul, berakhir, seperti tonsilitis biasa, pada hari ke-3 hingga ke-5 dengan pemulihan dengan rawatan intensif yang sesuai.

Satu lagi kumpulan komplikasi terdiri daripada gangguan refleks, yang, seperti yang dipercayai oleh AG Likhachev (1956), mungkin berasal dari reseptor saraf tonsil pharyngeal atau timbul akibat perubahan bersamaan dalam mukosa hidung. Kajian histologi yang dijalankan oleh pelbagai pengarang pada pertengahan abad ke-20 membuktikan bahawa tonsil pharyngeal dibekalkan dengan banyak gentian saraf pulpa dan bukan pulpa, serta peranti reseptor yang berakhir di kedua-dua stroma tonsil dan dalam parenkimnya. Pembentukan saraf ini, bertindak balas kepada aliran udara yang melalui nasofaring, memainkan peranan penting dalam perkembangan morfologi seluruh kawasan anatomi saluran pernafasan atas, kerana ia berkait rapat melalui struktur vegetatif dengan hipotalamus, kelenjar pituitari dan pusat saraf subkortikal lain yang memainkan peranan penting dalam penyediaan fungsi trofik badan dan peraturan refleksnya.

Gangguan refleks mungkin termasuk enuresis pada waktu malam, sakit kepala, serangan asma, laringospasme, pengecutan koreiform pada otot muka yang mengingatkan kepada senyuman kebudak-budakan sukarela, dsb.

Gangguan neuropsikiatri pada kanak-kanak "adenoid", seperti kehilangan ingatan, perkembangan intelek yang perlahan, kelesuan dan mengantuk yang berterusan, dan gangguan defisit perhatian, disebabkan oleh pengaruh patologi tumbuh-tumbuhan adenoid pada kelenjar pituitari, yang mempunyai hubungan rapat dengan tonsil pharyngeal, bukan sahaja dimediasi melalui pembentukan saraf, tetapi juga kehadiran embrio adenoid dalam kanak-kanak yang berasal dari tengkorak. dalam beg yang dipanggil Lutka dan membawa terus ke kelenjar pituitari. Sambungan vaskular dengan kelenjar pituitari anterior, yang bertanggungjawab untuk perkembangan somatik badan, dijalankan melalui saluran ini. Hipofungsi lobus ini membawa kepada keterlambatan pertumbuhan dan kematangan seksual kanak-kanak. Pembuangan adenoid mengimbangi kekurangan ini dan membawa kepada penghapusan kebanyakan gangguan refleks yang berkaitan dengan niche.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostik adenoid

Seorang kanak-kanak dengan tonsil pharyngeal hipertropi boleh dikenali dengan penampilan cirinya.

Anamnesis menunjukkan penyakit virus pernafasan yang kerap dengan hidung berair yang berpanjangan dan keadaan subfebril yang seterusnya, kemerosotan progresif keadaan umum kanak-kanak dengan kerosakan pada organ ENT yang lain.

Pemeriksaan fizikal

Saiz dan konsistensi adenoid ditentukan oleh rhinoskopi posterior dan pemeriksaan digital nasofaring. Tahap pertumbuhan adenoid ditentukan oleh radiografi sisi rongga hidung dan nasofaring.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Penyelidikan makmal

Ujian darah dan air kencing klinikal, pemeriksaan bakteriologi rembesan nasofaring untuk mikroflora dan kepekaan terhadap antibiotik, pemeriksaan sitologi cetakan dari permukaan tisu adenoid.

Penyelidikan instrumental

Pemeriksaan terperinci langsung nasofaring dilakukan dengan kaedah rhinoskopi posterior, di mana tumbuh-tumbuhan adenoid divisualisasikan sebagai formasi berbentuk tidak teratur dengan tapak yang luas, terletak di bilik kebal nasofaring. Mereka mempunyai 4-6 celah longitudinal, di mana yang paling dalam terletak di tengah. Kurang biasa ialah pertumbuhan dengan permukaan sfera, di mana poket dalam individu dicatatkan.

Tumbuhan adenoid pada kanak-kanak adalah lembut dan merah jambu. Pada orang dewasa, mereka biasanya agak padat dan lebih pucat. Dalam kes yang jarang berlaku, formasi sklerotik, sangat padat ditemui. Pelepasan mukus yang memenuhi nasofaring dan saluran hidung, bengkak, atau hipertrofi conchae hidung kelihatan. Selepas anemia membran mukus rongga hidung, semasa fonasi, rhinoskopi anterior boleh menunjukkan bagaimana pertumbuhan adenoid bergerak di sepanjang dinding belakang pharynx. Tanda tidak langsung kehadiran adenoid ialah tonsil palatina yang diperbesarkan dan terutamanya folikel limfoid hipertrofi dinding belakang faring. Mobiliti terhad lelangit lembut adalah ciri.

Radiografi lateral nasofaring adalah kaedah objektif untuk menentukan tahap hipertrofi tisu adenoid, yang juga membolehkan pengesanan ciri-ciri struktur nasofaring, yang mempunyai kepentingan tertentu semasa campur tangan pembedahan. Apabila rhinoskopi posterior sukar dilakukan pada kanak-kanak kecil, pemeriksaan digital nasofaring digunakan secara meluas.

Pemeriksaan histologi adenoid menunjukkan bahawa ia terdiri daripada tisu penghubung retikular, gelungnya dipenuhi dengan limfosit. Limfosit dalam pelbagai peringkat pembahagian karyokinetik kelihatan di pusat germinal folikel. Permukaan adenoid ditutup dengan epitelium silinder berbilang lapis. Di sesetengah kawasan, epitelium ditembusi oleh limfosit yang berhijrah.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan adenoid adalah peringkat yang sangat penting dalam pemeriksaan pesakit, kerana nasofaring adalah kawasan di mana banyak penyakit volumetrik boleh berkembang, secara asasnya berbeza daripada adenoid. Penggunaan kaedah bukan pembedahan atau pembedahan yang digunakan untuk adenoid bagi sesetengah daripada mereka boleh membawa kepada akibat yang tidak boleh diperbaiki. Adenoids harus dibezakan daripada semua penyakit rongga hidung, disertai dengan kesukaran bernafas hidung, pelepasan mukopurulen dari hidung dan nasofaring, dari tumor jinak dan malignan volumetrik nasofaring, granuloma khusus, anomali kongenital hidung dan nasofaring (contohnya, atofarinks). Perhatian khusus harus diberikan kepada adenoid yang berulang, terutama pada orang dewasa. Dalam kes ini, pesakit perlu diperiksa ke arah mengecualikan proses tumor (papilloma terbalik, epitelioma, sarkoma), yang mana biopsi dilakukan sebelum campur tangan pembedahan seterusnya.

Rawatan adenoid

Adenoid dirawat dengan tujuan memulihkan pernafasan hidung percuma, mencegah perkembangan penyakit bersamaan organ ENT, organ dalaman dan sistem badan yang disebabkan oleh penyakit saluran pernafasan atas yang kerap dan gangguan pernafasan hidung jangka panjang.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Keperluan untuk pembedahan adenotomi.

Rawatan adenoid bukan ubat

UF-tiub pada dinding belakang pharynx dan endonasally, rawatan laser helium-neon tisu adenoid, diathermy dan UHF pada nodus limfa serviks posterior, postaurikular dan oksipital posterior, terapi pengairan (yang dipanggil "mandi hidung") untuk menghapuskan antigen daripada membran mukus rongga hidung dan semburan nasal nasal dan air "Aquaharynx" mineral. "Fisiomer", terapi ozon, koktel oksigen, terapi lumpur. Rawatan sanatorium dan spa (tempat peranginan lumpur iklim dan balneologi dan musim panas): hidroterapi vakum dengan air laut yang tidak dicairkan dan air iodin-bromin, larutan lumpur, terapi penyedutan selepas membilas nasofaring dengan air karbon dioksida, larutan lumpur, phytoncides, minyak sayuran, elektroforesis endonasal larutan lumpur, fototerapi laser nasalv (contohnya, sinaran nasal atau nasal).

Rawatan ubat adenoid

Ubat limfotropik homeopati: umckalor, tonsilgon, tonsilotren, yov-malysh dalam dos berkaitan usia mengikut pelbagai skim untuk 1-1.5 bulan. Keberkesanan limfomiosot untuk adenoid belum terbukti.

Rawatan pembedahan adenoids

Adenotomi, cryo-, laser- dan pemusnahan ultrasound tisu adenoid.

Rawatan adenoid harus menyeluruh, menggabungkan kaedah kesan tempatan dan umum, terutamanya dalam kes lanjut, apabila proses keradangan berkembang dalam tisu limfadenoid, dan gangguan somatik dan psikointelek diperhatikan. Kanak-kanak sedemikian, mengikut tanda-tanda, perlu diperiksa oleh pakar pediatrik, psikoterapi kanak-kanak, ahli endokrinologi, pakar dalaman, pakar audiologi, phoniatrist dan pakar lain mengikut gangguan psikosomatik dan fungsi yang dikesan dalam dirinya.

Rawatan adenoid adalah terutamanya pembedahan (adenotomy dan adenectomy; perbezaan antara jenis pembedahan ini ialah dengan adenotomi hanya tonsil pharyngeal hipertrofi itu sendiri dikeluarkan, manakala dengan adenectomy, baki tisu limfoid pada dinding sisi nasofaring yang boleh dikeluarkan dikeluarkan), terutamanya untuk adenoid gred II dan III.

Bilakah rawatan pembedahan adenoids ditunjukkan?

Adenotomi dilakukan pada sebarang umur jika terdapat tanda-tanda yang sesuai.

Pada bayi, rawatan pembedahan adenoid adalah wajib dalam kes gangguan pernafasan hidung, pernafasan yang bising semasa tidur (terutama apabila pernafasan stridor berlaku), dan kesukaran menghisap (kanak-kanak meninggalkan payudara untuk "menarik nafas" atau menolaknya sama sekali). Pembedahan juga ditunjukkan untuk adenoiditis berulang, salpingootitis, tracheobronchitis, dan lain-lain. Pada kanak-kanak dalam kumpulan umur ini yang mengalami otitis yang kerap, tempoh suhu subfebril yang lama tidak dijelaskan oleh sebab lain, tempoh septikemia yang lama tanpa ketiadaan tumpuan jangkitan lain yang ketara (contohnya, tonsillitis kronik), neurotoksikosis (refleks sawan yang dibenarkan), neurotoksikosis (refleks sawan), neurotoksikosis (kejang refleks yang dibenarkan). walaupun semasa pemburukan adenoiditis kronik di bawah "penutup" ubat antibakteria yang sesuai.

Kanak-kanak berumur 5-7 tahun tertakluk kepada rawatan pembedahan dalam kes asal adenoid kesukaran bernafas hidung, gangguan fonasi, penyakit radang telinga tengah dan komplikasinya; adenotomi pada usia ini juga dilakukan dalam kes adenitis serviks, demam limfa atau suhu subfebril etiologi yang tidak jelas, adenoamygdalitis berulang, rinitis, sinusitis, jangkitan mata, laryngotracheobronchitis, gangguan gastrousus, ubah bentuk rangka muka dan dada, gangguan refleks (kejang nocturnal convulsive paroxynucleus) batuk, sakit kepala dan lain-lain).

Adenotomi pada orang dewasa dilakukan walaupun dalam kes di mana tisu limfadenoid nasofaring tertumpu di sekitar bukaan tiub pendengaran dan menghalang pemulihan daripada otitis catarrhal dan purulen, rhinosinusitis, dan bronkopneumonia kronik.

Sesetengah pengarang asing mengesyorkan bahawa pesakit dari semua peringkat umur (dengan adenoid) yang telah menjalani rawatan pembedahan adenoids menjalani antrocellulotomy atau mastoidectomy untuk kursus yang lebih baik dalam tempoh pasca operasi intervensi pembedahan utama. Ini sama terpakai untuk campur tangan pembedahan pada sinus paranasal.

Kontraindikasi

Adenotomi tidak dilakukan dalam kes di mana tonsil pharyngeal, walaupun diperbesarkan, tidak menyebabkan adenoidisme dan komplikasi yang diterangkan di atas. Rawatan pembedahan adenoid tidak dilakukan dengan kehadiran proses keradangan tempatan dan umum etiologi cetek (adenoiditis akut dan tonsilitis, jangkitan adenovirus pada saluran pernafasan atas, rinitis akut, dll.). Pembedahan dilakukan 2-3 minggu selepas berakhirnya penyakit ini. Pembedahan tidak dilakukan semasa wabak penyakit berjangkit, seperti influenza, serta dalam kes tuberkulosis dalam fasa aktif, kehadiran fokus jangkitan di kawasan pergigian dan rahang atas, sifilis seropositif, keadaan decompensated dalam penyakit jantung dan buah pinggang, hemofilia. Rawatan pembedahan adenoids ditangguhkan dalam kes penyakit lain yang boleh dirawat dengan berkesan. Pembuangan adenoid dalam kes kecacatan kongenital lelangit lembut dan keras (celah), serta dalam kes atrofi teruk membran mukus pharynx, preosenosis dan ozena membawa kepada keterukan gangguan fungsian dan trofik penyakit yang mendasari.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Bagaimanakah pembedahan adenoid dilakukan?

Sebelum rawatan pembedahan adenoids dilakukan, banyak perhatian mesti diberikan kepada penyediaan praoperasi, yang, mengikut peraturan yang diterima umum, termasuk beberapa aktiviti (malangnya, peraturan ini sering tidak dipatuhi sepenuhnya dan penyediaan untuk rawatan pembedahan adenoids dijalankan mengikut "program yang disingkat", yang sering membawa kepada komplikasi yang serius, kadang-kadang membawa maut):

1. Mereka berhati-hati mengumpul anamnesis, mengetahui sama ada kanak-kanak itu baru-baru ini mengalami sebarang penyakit berjangkit, sama ada dia telah bersentuhan dengan kanak-kanak yang sakit dalam beberapa minggu kebelakangan ini atau sama ada dia berada dalam persekitaran yang merbahaya secara wabak; sama ada kanak-kanak itu mengalami peningkatan pendarahan, dan mengetahui ciri-ciri keturunan;
2. satu siri pemeriksaan dijalankan (X-ray dada, ujian darah (penunjuk klinikal dan hemostatik am), ujian air kencing, ujian serologi untuk batuk kering dan sifilis dan, jika ditunjukkan, kajian lain; sapuan tekak diperiksa untuk membawa Cor. diphtheriac;
3. kanak-kanak itu diperiksa oleh pakar pediatrik untuk mengenal pasti kontraindikasi kepada pembedahan, doktor gigi dan, jika ditunjukkan, pakar lain;
4. Jika pembedahan dirancang untuk dilakukan di bawah bius am, kanak-kanak itu akan diperiksa oleh pakar bius-resuscitator sehari sebelumnya.

Sebelum melakukan pembedahan, ramai pakar pediatrik ENT mengesyorkan rawatan antiseptik profilaksis tempatan untuk mencegah komplikasi purulen-radang selepas operasi. Untuk tujuan ini, 3-4 hari sebelum operasi, kanak-kanak itu ditetapkan penyelesaian 3% protargol atau 20-30% larutan natrium sulfasil (albucid) dalam bentuk titisan hidung, dan juga 1 minggu sebelum pembedahan untuk meningkatkan parameter hemostatik - vitamin C, kalsium glukonat, dll.

Bilik operasi di mana rawatan pembedahan adenoid dilakukan mesti dilengkapi dengan segala yang diperlukan untuk memberikan bantuan sekiranya berlaku pendarahan nasofaring (pembungkusan hidung posterior, pengikatan arteri karotid luar), asfiksia (kit pemegang lidah, intubasi dan trakeotomi), kejutan sakit dan keruntuhan (satu set ubat-ubatan yang merangsang sistem kardiovaskular dan sistem pernafasan, peningkatan aktiviti sistem kardiovaskular dan pituitary). tekanan) sesuai dengan resuscitator.

Alat pembedahan berikut diperlukan untuk adenotomi: lekukan mulut, penekan lidah, adenotome Beckman dua saiz, dipilih mengikut peraturan VI Voyachek (isipadu nasofaring, lebarnya sama dengan dua permukaan sisi terlipat phalanges distal jari-jari pertama scips-force tangan, lengkung nasal Luksorbe) forsep nasofaring untuk bayi.

Untuk melakukan campur tangan pembedahan di bawah anestesia am, kaedah yang sesuai untuk anestesia intubasi diperlukan.

Adalah disyorkan untuk membungkus kanak-kanak dengan ketat dalam lembaran sebelum operasi untuk melumpuhkan anggota badan. Kanak-kanak itu duduk di atas paha kiri pembantu, yang menggenggam kaki kanak-kanak dengan tulang keringnya, dada kanak-kanak dengan tangan kanannya, memegang tangan kirinya, dan membetulkan tangan kanannya. Kepala kanak-kanak dibetulkan dengan tangan kiri.

Anestesia

Pada bayi dan kanak-kanak sehingga 2-3 tahun, rawatan pembedahan adenoids dilakukan tanpa sebarang bius dalam keadaan pesakit luar. Selepas 2-3 tahun, sesetengah penulis mengesyorkan anestesia topeng jangka pendek dengan eter. Kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa diberikan anestesia dengan pelinciran 3-4 kali ganda pada bahagian posterior mukosa hidung dan bilik kebal nasofaring dengan larutan dikain 1-3% atau larutan kokain 5-10%. Hujung belakang vomer dibius dengan berhati-hati. Dinding belakang nasofaring dan permukaan nasofaring lelangit lembut juga dibius. Jika atas satu sebab atau yang lain penggunaan anestesia tempatan adalah mustahil, maka operasi dilakukan di bawah anestesia intubasi.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Teknik adenotomi

Adenotomi terdiri daripada beberapa peringkat:

1. Selepas menekan lidah ke bawah dengan spatula bersudut, cincin adenotome dimasukkan di belakang lelangit lembut, manakala pemegang instrumen dipegang supaya jari kedua membetulkan batang adenotome; cincin adenotome dipusingkan 90° berbanding permukaan lidah, digerakkan sepanjang spatula ke arah dinding belakang pharynx dan, setelah mencapai lelangit lembut, cincin itu dimasukkan ke belakangnya dan dipusingkan ke arah yang bertentangan supaya bilah mengambil kedudukan mendatar dan gerbang cincin diarahkan ke arah pembukaan mulut, iaitu dengan dinding belakang bahagian tekak.
2. Pergerakan kompleks adenotome (mencondongkan pemegang ke bawah, serentak menggerakkan cincin ke atas ke bilik kebal nasofaring, menekan gerbang cincin ke vomer tanpa kehilangan sentuhan dengan yang terakhir, menaikkan cincin dengan penekanan pada sudut yang dibentuk oleh vomer dan peti besi nasofaring, memberikan kedudukan "memunculkan sedikit ke hadapan" kanak-kanak.
3. Dengan pergerakan pantas di sepanjang peti besi nasofaring, menekan cincin adenotome ke atas dan ke belakang, adenoid dipotong dan, bersama-sama dengan pisau, mereka dibawa keluar ke dalam rongga mulut dan kemudian ke dalam lembangan berbentuk buah pinggang. Semasa pemotongan adenoid, pembantu atau pakar bedah itu sendiri mencondongkan kepala kanak-kanak ke bawah, yang memastikan sentuhan rapat bilah dengan objek dikeluarkan dan gelongsor pisau yang lancar di sepanjang dinding belakang nasofaring. Sebaik sahaja adenoid dikeluarkan, kepala kanak-kanak itu segera dicondongkan ke bawah supaya darah, sekiranya berlaku pendarahan yang banyak tetapi jangka pendek, tidak masuk ke saluran pernafasan, tetapi mengalir keluar melalui hidung dan mulut. Kadang-kadang adenoid yang dikeluarkan kekal pada flap membran mukus dinding belakang pharynx dan menggantung dari belakang lelangit lembut. Mereka digenggam dengan pengapit dan dipotong dengan gunting.
4. Selepas jeda ditentukan oleh pakar bedah, keseluruhan prosedur diulang menggunakan adenotome yang lebih kecil untuk melengkapkan adenotomi "medial" dan mengeluarkan sisa-sisa adenoid yang terletak di sisi yang menutupi bukaan nasofaring tiub pendengaran; untuk ini, adenotome dimasukkan dua kali lagi. Untuk mengelakkan trauma psikologi kepada kanak-kanak, AA Gorlina (1983) mengesyorkan memindahkan adenotome dari atas ke bawah dalam corak zigzag semasa peringkat pemotongan adenoid, yang mencapai penyingkiran yang lebih lengkap;
5. Setelah selesai campur tangan pembedahan, kanak-kanak itu diminta untuk meniup hidungnya dan kualiti pernafasan hidung diperiksa, sementara perlu diingat (yang ditetapkan sebelum operasi) bahawa pernafasan hidung mungkin tidak bertambah baik dengan ketara disebabkan oleh punca rhinogenik (polip hidung, rinitis hipertrofik, kelengkungan septum hidung, dll.). Di samping itu, pemeriksaan digital nasofaring dilakukan untuk mengawal ketelitian adenotomi. Seterusnya, pemeriksaan adenoid yang dikeluarkan dilakukan dan dibandingkan dengan gambar in vivo. Adenoid yang dikeluarkan harus ditunjukkan kepada ibu bapa kanak-kanak itu supaya mereka boleh mengesahkan kualiti pembedahan, tetapi mereka juga harus diberi amaran bahawa dalam kes yang jarang berlaku, walaupun pembedahan yang dilakukan dengan baik, kambuh adalah mungkin.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Komplikasi selepas adenotomi

Komplikasi semasa dan selepas adenotomi, walaupun jarang berlaku, boleh menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa dan sangat sukar untuk dikendalikan.

Komplikasi yang paling biasa selepas adenotomi ialah pendarahan, yang berlaku sejurus selepas pembedahan atau beberapa jam selepas itu. Di bawah semua keadaan lain yang menggalakkan, punca pendarahan sedemikian adalah penyingkiran tisu adenoid yang tidak lengkap, yang mungkin bergantung pada keadaan berikut: ketidakpadanan antara saiz adenotome dan saiz nasofaring, kedudukan pisau yang tidak cukup tinggi semasa memotong adenoid, yang boleh ditentukan oleh kegagalan menekan vomer dan cincin bahagian atas yang tidak mencukupi. dinding belakang nasofaring, dan juga jika pesakit meningkat semasa memotong adenoid. Dalam kes pendarahan jenis ini, adalah perlu untuk mengulangi operasi dan berhati-hati mengeluarkan sisa-sisa tisu adenoid dan semua serpihan membran mukus pada dinding belakang pharynx dengan conchotome. Sekiranya pendarahan berterusan, perlu melakukan tamponade hidung posterior atau mengambil langkah lain.

Komplikasi telinga tengah (salpingootitis, catarrhal dan otitis media purulen akut) disebabkan oleh jangkitan tiub atau hematogen. Rawatan adalah standard.

Peningkatan suhu badan selepas pembedahan kepada 37.5-38°C tanpa sebab yang jelas adalah perkara biasa dan berlangsung tidak lebih daripada 2 hari. Jika suhu lebih tinggi dan bertahan lebih lama, sepsis, difteria, radang paru-paru, atau pemburukan tuberkulosis pulmonari harus disyaki. Langkah-langkah yang diambil hendaklah bertujuan untuk menentukan punca hipertermia dan menghapuskannya.

Muntah darah mungkin berlaku sejurus selepas pembedahan jika ia ditelan semasa penyingkiran adenoid. Kejadian muntah ini selepas beberapa jam menunjukkan pendarahan yang diperbaharui. Kanak-kanak seperti itu harus segera dibawa ke hospital untuk menentukan punca komplikasi ini.

Kadang-kadang adenotome tersangkut dalam nasofaring, yang menjadikannya mustahil untuk menyelesaikan operasi dan mengeluarkan pisau ke dalam rongga mulut. Punca yang paling biasa ialah kecondongan kepala yang berlebihan semasa adenoidektomi atau penonjolan abnormal tuberkel anterior vertebra serviks pertama. Dalam kes pertama, kepala dikembalikan ke kedudukan asalnya untuk mengeluarkan pisau. Dalam kes kedua, jika adenotome gagal dikeluarkan, kepala dicondongkan sedikit dan halangan di laluan pisau dipotong dengan pergerakan paksa. Terdapat juga kejadian seperti cincin (pisau) patah dan tersangkut di nasofaring. Ini berlaku apabila terdapat kecacatan bahan atau reka bentuk pada gelang atau hujung rod adenotome yang mana pisau dikimpal. Dalam kes sedemikian, tanpa sebarang tergesa-gesa, objek logam yang tinggal di sana dirasa dengan jari atau pengapit Mikulich, atau forceps Lube-Barbon yang dimasukkan ke dalam nasofaring, digenggam dan dikeluarkan dengan berhati-hati. Adenotomi yang tidak berjaya segera diulang atau, jika nasofaring tercedera semasa penyingkiran badan asing yang timbul semasa operasi, operasi ulangan ditangguhkan selama 1 bulan.

Komplikasi traumatik berlaku dengan campur tangan pembedahan kasar. Sebagai contoh, dengan tekanan ketara adenotome pada dinding belakang nasofaring, membran mukus rosak teruk dan seterusnya stenosis cicatricial nasofaring mungkin berlaku. Synechiae dan ubah bentuk cicatricial lelangit lembut selepas adenotomi berlaku pada kanak-kanak dengan sifilis kongenital. Tortikolis dan ketegaran leher jarang berlaku dan berlaku akibat kerosakan pada aponeurosis dan otot prevertebra oleh adenotome dengan jangkitan pada tisu yang rosak dan perkembangan proses cicatricial selepas keradangan. Komplikasi ini berlaku dalam kes-kes apabila semasa kuretase kepala pesakit tidak dicondongkan ke hadapan dan diperbaiki dengan buruk oleh pembantu, tetapi sebaliknya, kanak-kanak itu secara mendadak menyimpang ke belakang, yang dengan ketara meningkatkan lordosis serviks semula jadi, cembung yang jatuh di bawah bilah adenotome. Komplikasi ini memberikan dirinya sendiri oleh kedudukan paksa kepala kanak-kanak, yang dicirikan oleh imobilitas dan lanjutan kepala. Kes subluksasi atlas juga telah diterangkan; penyakit itu dipanggil "tortikolis nasofaring" atau sindrom Grisel, dinamakan sempena doktor Perancis P. Grisel yang menggambarkannya pada tahun 1930. Sindrom torticollis nasofaring dicirikan oleh anjakan atlas ke kedudukan luxation-putaran akibat kontraktur unilateral otot prevertebral. Seorang kanak-kanak yang menjalani pembedahan adenoid sehari sebelumnya bangun pada waktu pagi dengan kepala berpaling dan senget ke sebelah. Palpasi dalam pada sudut rahang bawah menyebabkan kesakitan akut pada kanak-kanak. X-ray vertebra serviks atas mendedahkan tanda luxation-putaran atlas. Penggunaan antibiotik, dekongestan, hidrokortison, dan fisioterapi selama beberapa hari membawa kepada pemulihan.

Trauma pada membran mukus nasofaring juga boleh mengakibatkan epifaringitis atropik, yang berlaku selepas adenotomi berulang dilakukan oleh pakar yang berbeza untuk tanda-tanda yang salah.

Keputusan operasi adalah positif pada kebanyakan kanak-kanak; pernafasan hidung dipulihkan, penyakit radang saluran pernafasan atas yang sedia ada dengan cepat dihapuskan, selera makan kembali, aktiviti fizikal dan mental meningkat, dan perkembangan fizikal dan intelek kanak-kanak itu menjadi normal. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh statistik, kambuh adenoid berlaku dalam 2-3% kes, terutamanya pada kanak-kanak yang mengalami alahan yang ditunjukkan oleh asma atonik, edema Quincke, urtikaria, bronkitis bermusim, dan lain-lain. tanda-tanda adenoidisme lain yang diperhatikan sebelum pembedahan. Menjalankan adenotomi di bawah kawalan visual di bawah bius am dan menggunakan kaedah pembedahan video moden secara mendadak mengurangkan bilangan kambuh semula.

Perlu diingat bahawa kanak-kanak selepas adenotomi, walaupun dengan pernafasan hidung yang benar-benar bebas, masih mempunyai tabiat membuka mulut, terutamanya pada waktu malam. Untuk menghapuskan tabiat ini, kanak-kanak tersebut menjalani latihan pernafasan khas, aktiviti pendidikan tertentu, dan kadang-kadang rahang bawah diikat dengan selendang.

Sekiranya adenoid kanak-kanak dirawat secara pesakit luar, kanak-kanak itu ditinggalkan di hospital selama sejam (berbaring di atas sofa), di mana kanak-kanak itu diperiksa secara berkala oleh doktor atau jururawat berpengalaman untuk memastikan tiada pendarahan, dan kemudian dihantar pulang. Di rumah, rehat tidur ditetapkan selama 2-3 hari, makanan dan minuman panas dikecualikan selama 7-10 hari. Pada hari-hari berikutnya, aktiviti fizikal kanak-kanak dihadkan selama 2 minggu, pelajar sekolah dikecualikan daripada kelas selama 2 minggu, daripada kelas pendidikan jasmani selama 1 bulan. Kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa selepas penyingkiran adenoid disimpan di hospital selama 3 hari dengan rehat tidur dan, jika ditunjukkan, agen gejala yang sesuai. Untuk memudahkan pernafasan hidung dan mengeluarkan kerak berdarah yang terbentuk dalam tempoh selepas operasi, titisan minyak di hidung ditetapkan 3-4 kali sehari.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Rawatan adenoid tanpa pembedahan

Rawatan adenoid ini hanyalah kaedah tambahan, melengkapkan rawatan pembedahan. Keberkesanannya dalam kes adenoids yang dibangunkan adalah terhad kepada mengurangkan fenomena keradangan dan menyediakan tanah untuk kursus yang lebih baik dalam tempoh selepas operasi. Pada peringkat terawal pertumbuhan adenoid (peringkat I), rawatan ini boleh memberikan hasil yang positif hanya dengan pendekatan yang komprehensif kepadanya dan, pertama sekali, dengan penghapusan punca penyakit. Untuk tujuan ini, rawatan antiallergik dan desensitizing adenoids dijalankan, fungsi imun badan diperkukuh, pengerasan sistematik dijalankan, fokus jangkitan dibersihkan, badan tepu dengan vitamin A dan D dan unsur mikro yang diperlukan untuk perkembangan badan yang harmoni. Helioterapi, terapi UV, dan, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terapi laser memainkan peranan penting dalam rawatan bukan pembedahan.

Pengurusan selanjutnya

Pemerhatian oleh pakar otolaryngolog, senaman pernafasan dan langkah meningkatkan kesihatan.

Pencegahan

Pemberian vaksin pencegahan tepat pada masanya terhadap penyakit berjangkit kanak-kanak yang paling biasa, pengerasan badan, diagnosis awal dan rawatan rasional penyakit radang saluran pernafasan atas dan adenoiditis, meningkatkan daya tahan imunologi badan.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Ramalan

Prognosis bergantung pada keadaan umum kanak-kanak, terhadap adenoidisme yang berkembang. Jika penyebab adenoid adalah jangkitan kesat, maka dengan penghapusan dan penyingkiran adenoid penyakit itu berhenti. Sekiranya penyebab hiperplasia tonsil pharyngeal adalah diatesis limfa, maka dengan penyingkiran adenoid penyakit sistemik tidak hilang, tetapi mungkin nyata dengan perubahan yang sama di tempat lain. Prognosis untuk ubah bentuk muka yang telah timbul semasa perjalanan panjang penyakit ditentukan oleh umur pesakit. Sekiranya penyingkiran adenoid dilakukan semasa tempoh perkembangan rangka yang berterusan, maka beberapa pembetulan bentuk muka adalah mungkin, bagaimanapun, pembetulan ini tidak pernah mencapai kesan muktamad, dan perubahan patomorfologi yang telah timbul akibat pengaruh adenoids kekal seumur hidup.

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan terapi yang mencukupi, prognosis adalah baik dari segi pemulihan stabil pernafasan hidung dan pencegahan perkembangan penyakit bersamaan organ dalaman dan organ ENT.

[ 63 ]