Adenoidite

Adenoiditis (angina retronazalnaya (angina retronasalis), keradangan kronik pharyngeal tonsil ) - proses berjangkit-alahan yang membangun kerana melanggar keseimbangan fisiologi antara makro dan mikro-organisma, diikuti dengan penyelewengan tempatan proses imunologi dalam tonsil pharyngeal.

Epidemiologi

Adenoiditis diperhatikan pada zaman kanak-kanak awal; sementara mengekalkan hypertrophy daripada tonsil pharyngeal pada orang dewasa, tonsilitis retronasal akut juga boleh berkembang.

[1]

Punca adenoid

Adenoids akut selalunya berlaku pada latar belakang penyakit pernafasan akut, radang alat lymphadenoid jabatan lain pharynx.

Antara faktor utama etiologi adenoiditis kronik adalah proses keradangan semasa, tindak balas imun dalam bentuk hiperplasia tisu limfoid, keadaan imunoreaktif yang dikaitkan dengan peningkatan penyebaran bakteria, dan penstrukturan semula tubuh akibat reaksi tertunda, septik dan imun. Penyebab adenoiditis akut adalah pengaktifan mikroflora nasofaring patogen yang kondusif dengan ciri-ciri antigen yang kurang jelas. Di bawah pengaruh perubahan keradangan tempatan berulang-ulang terhadap latar belakang kegagalan dan ketidaksempurnaan proses imunologi biasa pada kanak-kanak adenoids secara beransur-ansur mereka menjadi sarang jangkitan patogen dalam lipatan dan gegelung mereka mungkin mengandungi flora bakteria yang banyak dan menggalakkan pembangunan keradangan akut dan kronik berulang pada hidung dan tekak, yang seterusnya Beratur menyebabkan otitis kronik berulang, tracheobronchitis, sinusitis dan penyakit lain.

[2], [3]

Patogenesis

Adenoiditis kronik berkembang, sebagai peraturan, terhadap latar belakang alergi, dengan penurunan fagositosis, keadaan disfungsi proses imun. Oleh kerana penyakit kerap berjangkit tisu limfoid mengalami voltan fungsi keseimbangan dinamik yang penting secara beransur-ansur rosak memproses adenoids perubahan dan pertumbuhan semula tisu limfoid, dan meningkatkan bilangan folikel reaktif atrophies sebagai manifestasi mekanisme adaptasi tekanan di bawah keadaan ketidakseimbangan sel-sel imun.

[4]

Gejala adenoid

Adenoiditis akut diperhatikan terutamanya pada kanak-kanak semasa perkembangan tonsil pharyngeal sebagai komplikasi proses keradangan di rongga sinus paranasal dan semasa pelbagai jangkitan. Jika tisu limfadenoid hipertropi daripada tonsil pharyngeal dikekalkan pada orang dewasa, adenoiditis akut juga boleh berkembang. Serangan penyakit yang mempunyai ciri-ciri hyperthermia akut, mabuk, keterlaluan batuk. Pesakit mengadu sakit kepala dan sakit di hidung, kedalaman lelangit lembut semasa menelan, terpancar ke segmen posterior rongga hidung dan ke dalam telinga, kesesakan lendir likat dalam hidung dan tekak, kadang-kadang sakit membosankan di leher, perasaan kementahan, menggelitik dan sakit tekak, kehilangan dan juga pendengaran sakit telinga kerana penyebaran edema di kawasan itu rozenmyullerovyh lubang, pelanggaran tajam hidung bernafas, , batuk kering mengganggu. Pada bayi, terdapat pelanggaran menghisap, pelepasan berwarna kuning kehijauan, mengalir ke belakang kerongkong, obsesif basah, batuk basah, hiperemia dari lengkung palatal belakang, belakang pharynx dengan peningkatan dalam folikel limfoid atau penggelek faring lateral. Di dalam rhinoscopy posterior, tonsil pharyngeal adalah hiperemik, edematous, dengan plak fibrinous, seperti dalam lacunar quinsy, alurnya dipenuhi dengan exudate mukus. Penyakit adenoids pada kanak-kanak berlaku dengan limfadenopati teruk. Nodus limfa diperbesar dan menyakitkan. Penyakit pada kanak-kanak kecil mungkin disertai oleh serangan asphyxiation jenis podskladochnogo laringitis. Kanak-kanak yang lebih tua mempunyai sakit kepala, pelanggaran hidung tajam, hidung diungkapkan, dengan rhinoscopy posterior, hiperemia dan edema tisu adenoid, rembesan mukosa, hiperemia dan edema membran mukus dinding faring dan posterior hidung. Pada bayi, penyakit ini teruk, dengan mabuk yang teruk, kesukaran menghisap, sindrom dysphagia, dan dyspepsia parenteral.

Tanda-tanda tidak langsung radang tonsil pharyngeal yang sedang memanjangkan dan bengkak lidah, gerbang palatine posterior, band merah terang pada dinding sebelah pharynx dan sekoi lebam (tersumbat zhelozki mukus) pada permukaan lelangit lembut pada bayi dan kanak-kanak kecil (Goeppert gejala).

Di dalam rhinoscopy posterior, hiperemia dan edema dari tonsil pharyngeal, serbuan dan pembuangan mukus lentur dalam kerudungnya dijumpai.

Adenoids akut biasanya tahan sehingga 5-7 hari, mempunyai kecenderungan untuk berulang, mungkin rumit oleh media akut otitis, sinusitis, kekalahan lacrimal dan saluran pernafasan yang lebih rendah, laringotraheobronhita pembangunan, radang paru-paru pada kanak-kanak di bawah 5 tahun - bernanah retrofaring.

Pada pesakit adenoiditis kronik bimbang tentang kesukaran hidung pernafasan, kerap rinitis, berdengkur semasa kebimbangan tidur, kehilangan pendengaran, menghantui batuk pada waktu pagi, demam gred rendah, mabuk dan hipoksia, kekeliruan, cepat marah, pucat kulit dan membran mukus yang kelihatan, enuresis dan ciri-ciri gejala lain dari hiperplasia tumbuh-tumbuhan adenoid.

[5]

Tahap

Ada adenoiditis akut dan kronik. Adenoiditis akut ditakrifkan sebagai angina retrophasic. Adenoiditis kronik mempunyai pelbagai varian klinikal dan morfologi bergantung kepada jenis tindak balas keradangan yang berlaku pada pesakit, tahap alergi dan kereaktifan imunologi. Terdapat beberapa klasifikasi adenoiditis kronik.

• Catarrhal, exudative-serous dan mucopurulent.
• Mengikut sifat reaksi radang tisu adenoid, lummocytoma-eosinophilic dengan eksudasi yang lemah, limfoplasmasiit dan limforetikular dengan perudakan bernafas serus dan neutrophilic-macrophage variant dengan exudate purulent terpencil.
• Memandangkan tahap pemekaan dan status imun ditentukan oleh bentuk berikut adenoiditis kronik: adenoiditis dengan komponen alahan yang teruk, adenoiditis dengan reaksi aktiviti penguasaan imuniti humoral (komponen keimunan) gipoimmunny adenoiditis pada kekurangan aktiviti fungsi limfosit dan adenoiditis pleural bernanah pada aktiviti yang tinggi neutrofil dan makrofaj, penurunan fagositosis, peningkatan aktiviti pembunuh T-limfosit.
• Mengikut tahap ungkapan tanda-tanda tempatan keradangan dan kerosakan kepada struktur anatomi bersebelahan, adenoiditis pampasan, subcompensated dan decompensated diasingkan; adenoiditis cetek dan lacunar.

[6], [7]

Borang

Penyakit pembedahan tonsil dan adenoids:

• J 35.1 Hipertropi Tonsil (tonsils diperbesarkan).
• J 35.3 Hipertrofi Tonsil dengan hypertrophy adenoid.
• J 35.8 Lain-lain penyakit kronik tonsil dan adenoid.
• J 35.9 Penyakit kronik tonsil dan adenoid, tidak ditentukan.

[8]

Diagnostik adenoid

[9], [10]

Pemeriksaan fizikal

X-ray nasofaring itu.

[11], [12]

Ujian makmal

Pemeriksaan Cytological dari permukaan tumbuhan adenoid untuk menentukan nisbah kuantitatif sel-sel radang, memberi perhatian kepada tindak balas limfosit-eosinofilik pada tisu limfoid adenoid (limfosit, neutrofil, makrofaj, sel plasma, akumulasi fibroblast). Kajian imunologi (menentukan bilangan kompleks imun yang beredar, IgA, IgM, dalam plasma darah, bilangan limfosit B dan subpopulasi mereka, dan lain-lain). Pemeriksaan mikrobiologi meleleh dari permukaan tisu adenoid pada mikroflora dan kepekaan terhadap antibiotik.

[13], [14]

Kajian instrumental

Rhinoscopy belakang, endoskopi tegar dan endoskopi nasofaring.

[15]

Pemeriksaan adenoiditis

Kajian jari mengenai nasofaring pada kanak-kanak (boleh didapati di mana-mana peringkat rawatan perubatan).

[16], [17]

Diagnosis pembezaan

Gejala adenoiditis akut boleh berlaku dalam tempoh awal penyakit seperti campak, rubella, demam merah dan batuk kokol, dan ketika menyertai sakit kepala - meningitis dan polio. Dalam hal ini, dalam semua kes ragu, adalah perlu untuk memantau perkembangan penyakit itu dan, jika perlu, membuat perubahan yang sewajarnya kepada pelan rawatan.

[18], [19], [20], [21]

Rawatan adenoid

Objektif rawatan adenoiditis: penghapusan fokus bakteria dalam parenchyma tumbuhan adenoid untuk mencegah keradangan berulang dalam nasofaring dengan penyebaran rongga hidung, sinus paranasal, telinga tengah, pokok traoreorchial.

[22], [23]

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Rawatan hospitalisasi untuk tonsilitis retronal yang teruk dengan keracunan yang teruk dan komplikasi purulen (bisul pharyngeal, dll.). Rawatan hospital rutin untuk pembedahan adenotomi.

[24], [25], [26], [27]

Rawatan bukan ubat adenoiditis

Dalam adenoiditis akut, kuarza tiub dan laser helium-neon digunakan di bahagian belakang tekak, diatheri dan elektroforesis ubat untuk nodus limfa serantau. Rawatan resort sanatorium adalah kombinasi kaedah rawatan tempatan dengan rawatan umum faktor fizikal semulajadi resort. Elektroforesis Endonasal patch lumpur, fototerapi (kesan laser pada nasofaring melalui panduan cahaya atau rongga hidung, laser NK pada zon submandibular).

Dalam adenoiditis kronik dijalankan aktiviti rekreasi (latihan rawatan pernafasan, pembajaan, mandian kaki suhu kontras), fisioterapi, helium-neon laser penyinaran tisu adenoid melalui mulut dan zndonazalno, lumpur kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe terapi rawatan lymphotropic (phonophoresis 5% ampicillin salap atau ubat lain di kawasan nodus limfa serviks atas - serantau untuk tonsil pharyngeal).

[28], [29], [30], [31], [32]

Rawatan ubat adenoiditis

Dalam adenoiditis akut menetapkan rawatan yang sama seperti angina akut. Pada permulaan penyakit, mereka cuba mengehadkan perkembangan keradangan dan menghalang perkembangan proses supurgatif. Dengan kehadiran turun naik, abses dibuka. Detoksifikasi antibakteria, hyposensitizing, terapi pengairan, penyedutan aerosol agen antiseptik dijalankan. Selain itu, titisan hidung vasoconstrictor atau semburan hidung, terapi pengairan, kuman disinfektan nasofaring (proteinat perak, kolargol, iodinol, larutan oxyquinoline 0.1% dalam larutan glukosa 20%) ditetapkan.

Kaedah rawatan memelihara organ, dengan mengambil kira penyertaan dalam peraturan imuniti humoral dan selular di peringkat tempatan dan sistemik. Memandangkan peranan penting tisu limfoid daripada amandel sebagai organ imuniti yang membentuk penghalang immune membran mukus saluran pernafasan atas, mereka mengikuti taktik konservatif terapi konservatif adenoiditis kronik pada peringkat awal penyakit. 3-4 kali setahun, kitaran terapi kompleks dilakukan, termasuk kesan langsung pada proses keradangan dalam nasofaring dan terapi umum yang bertujuan untuk memperkuat keadaan anak, membetulkan kekebalan, menghentikan manifestasi alergi.

Terapi am termasuk langkah-langkah detoksifikasi, rawatan imunomodulasi, pelepasan manifestasi alahan. Rawatan tempatan mengecualikan terapi pengairan, yang dipanggil nasal hidung untuk menghilangkan antigen dari membran mukus rongga hidung dan nasofaring dengan penggunaan phyto- dan biologi, air mineral, antiseptik. Dari cara terapi tempatan, penyelesaian terapeutik dan emulsi digunakan pada suhu 37 ° C; mencuci rongga hidung dan nasofaring dengan penyelesaian Hypericum, calendula dan propolis; contoh ubat antiseptik ke rongga hidung: terapi vakum aerosol dan penyedutan aerosol ubat homeopati; pengairan dengan emulsi Kalanchoe, propolis, eucalyptus; pemanasan dalam hidung penyelesaian terapeutik dan minyak, imunomodulator; titisan hidung tit tit kanji-agar. Tonik intranasal glucocorticoids fluticasone, sofradex dalam bentuk semburan hidung digunakan secara meluas. Melakukan imunoterapi dengan interferon leukosit, laktoglobulin, ekstrak timus, levamisole. Di dalam menetapkan dadah homeopati etiotropik: umcalor, limfo myosotum, tonsilgon, tonzilotren, bayi baru dalam dos umur mengikut pelbagai skim. Kesan terapeutik yang baik dicatatkan apabila menggunakan larutan 15% dimetofos, menanamkan ke dalam rongga hidung penyelesaian yang baru disiapkan superfetam (penyediaan terapi sitokin tempatan).

Pastikan anda melakukan langkah-langkah untuk memulihkan pernafasan hidung (sedutan pelepasan hidung pada bayi dan kanak-kanak kecil, penuaan penyelesaian vasoconstrictor, kolar kol atau proteinat perak, soda-tanin titis.) Jika anda mengesyaki perkembangan komplikasi, antibiotik ditetapkan.

Dalam bayi tidak menggunakan semburan hidung ubat vasoconstrictor, kerana ia boleh menyebabkan laringisme refleks atau bronkospasme.

Komponen wajib rawatan konservatif yang kompleks adalah melakukan terapi hyposensitizing, terapi vitamin dan imunorehabilitasi, dengan mengambil kira keadaan status imun. Remediasi rahim peradangan lain ditunjukkan.

Rawatan pembedahan adenoiditis

Dengan hiperplasia berterusan tumbuh-tumbuhan adenoid dengan gejala klinikal yang sesuai, komplikasi dari rongga hidung, sinus paranasal, telinga tengah, pokok tracheobronchial, dengan perkembangan penyakit autoimun sekunder, kerap memburuk-burukkan adenoiditis, rawatan konservatif yang tidak digunakan menghabiskan adenotomi dengan rawatan anti berulang

Pengurusan selanjutnya

Pengerasan, pencegahan penyakit virus pernafasan, pemulihan yang tepat pada masanya rongga mulut, berkumur dengan agen antiseptik.

[33]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Kehadiran penyakit yang berkaitan dengan organ-organ dalaman dan sistem badan, gangguan endokrin, manifestasi alahan, pemeriksaan menyeluruh oleh ahli terapi sebelum pembedahan.

Pencegahan

Pembuangan adenoid dengan sering adenoiditis berulang, menjalankan aktiviti rekreasi, penyusunan semula jangkitan penyakit lain yang tepat pada masanya.

[34]

Ramalan

Adenoiditis mempunyai prognosis yang umumnya baik. Diagnosis tepat pada masanya dan terapi rasional tonsilitis akut daripada tonsil pharyngeal membantu mencegah komplikasi purulen yang teruk. Pemerhatian klinikal dan rawatan tepat pada masanya adenoiditis kronik dalam sesetengah kes, menghapuskan keperluan untuk adenotomi, dan yang paling penting, menghalang perkembangan penyakit-penyakit alahan berjangkit yang berkaitan dengan organ dalaman dan organ ENT.