Pembesaran nodus limfa

Tanda diagnostik yang penting, selalunya merupakan gejala proses patologi, adalah pembesaran nodus limfa. Dalam sesetengah kes, ini adalah tanda pertama dan satu-satunya penyakit, itulah sebabnya doktor mesti memeriksa semua kumpulan nodus limfa dan memasukkan maklumat mengenainya ke dalam rekod perubatan.

Biasanya, nodus limfa tidak menyakitkan, mudah alih, elastik dalam konsistensi, saiznya berbeza dari beberapa milimeter hingga 1-1.5 cm. Saiz maksimum adalah untuk nodus limfa yang terletak di sepanjang saluran limfa yang mengumpul limfa dari kawasan yang tertakluk kepada kerengsaan antigen terbesar (inguinal, serviks, axillary), disebabkan oleh lecet, kecederaan, proses keradangan di dalam mulut dan nasofaring.

Untuk menilai keadaan nodus limfa semasa pemeriksaan klinikal, aduan pesakit tentang kesakitan dan bengkak mereka diambil kira, perhatian diberikan kepada penyetempatan limfadenopati, kejelasan kontur dan saiz nodus limfa, perubahan dalam warna kulit di atasnya, konsistensi, mobiliti atau lekatan antara satu sama lain dan tisu sekeliling. Pemeriksaan dan palpasi nodus limfa dijalankan mengikut urutan berikut: oksipital, pra dan postauricular, serviks anterior dan posterior, submandibular, supra- dan subclavian, axillary, siku, inguinal, popliteal.

Nodus limfa, bersama dengan limpa, tonsil dan tisu limfoid, adalah organ sekunder (periferal) sistem imun. Nodus limfa mengandungi limfosit dan makrofaj; sinus korteks nodus limfa dipenuhi dengan fagosit, yang menyediakan tahap pertama tindak balas imun terhadap jangkitan. Kerengsaan antigenik disertai dengan pembiakan T- dan B-limfosit dalam nodus limfa. Transformasi B-limfosit kepada sel plasma yang merembeskan imunoglobulin (antibodi). Di samping itu, nodus limfa adalah penapis biologi yang menghalang pelbagai agen asing daripada memasuki limfa dan darah, termasuk mikroorganisma, produk metabolik dan toksin mereka. Inilah sebabnya mengapa banyak penyakit berjangkit secara semula jadi menyebabkan limfadenopati pada tahap yang berbeza-beza. yang biasanya digabungkan dengan gejala lain ciri jangkitan: demam, mabuk, hepatosplenomegali, ruam, dll.

Pembesaran nodus limfa serantau, seperti serviks dan kawasan lain, kadangkala menjadi aduan utama pesakit, membawa mereka ke doktor. Dalam kes ini, nodus limfa yang diperbesarkan boleh dilihat, kerana ia mengubah bentuk bahagian badan yang sepadan. Walau bagaimanapun, kaedah utama untuk memeriksa nodus limfa adalah palpasi. Palpasi nodus limfa dilakukan dengan pergerakan lembut hujung jari, membandingkan kawasan simetri kepala, leher, dahi.

Semasa palpasi, ciri-ciri berikut nodus limfa dinilai:

• Kuantiti.
• Borang.
• Saiz.
• Konsisten.
• Kesakitan.
• mobiliti.
• Lekatan pada tisu sekeliling (jika terdapat beberapa nodus limfa, juga antara satu sama lain).

Adalah dinasihatkan untuk meraba nodus limfa dalam urutan tertentu: oksipital, parotid, submandibular (anterior dan posterior), submental, serviks cetek, supraclavicular, subclavian, toraks, axillary, siku, inguinal.

• Nodus limfa occipital harus diraba di tapak perlekatan otot trapezius di kawasan di mana bahagian belakang leher beralih ke belakang kepala.
• Nodus limfa parotid diraba di hadapan tragus auricle.
• Nodus limfa submandibular anterior (dalam amalan klinikal, ia tidak sepenuhnya dirujuk sebagai submandibular) harus diraba anterior kepada kelenjar air liur submandibular.
• Nodus limfa submandibular posterior (dalam amalan klinikal mereka tidak begitu betul dipanggil tonsil) terletak di belakang kelenjar submandibular berhampiran sudut rahang bawah.
• Nodus limfa submental diraba dalam segitiga submental leher (di belakang badan rahang bawah). Pembesaran nodus limfa submandibular dan submental sering berlaku sebagai tindak balas tempatan kepada proses keradangan dalam tonsil palatine dan gigi.
• Nodus limfa serviks dangkal terletak di hadapan otot sternokleidomastoid.
• Nodus limfa supraclavicular terletak di dalam fossa supraclavicular antara kaki otot sternokleidomastoid.
• Nodus limfa subclavian harus diraba di bawah klavikula di sepanjang vena subclavian.
• Nodus limfa pektoral terletak di bawah otot pectoralis major.
• Nodus limfa axillary diraba dalam fossa axillary.
• Nodus limfa ulnar dangkal terletak pada permukaan anterior lengan bawah pada tahap epicondyle medial lengan di sepanjang vena saphenous medial lengan. Nodus limfa ulnar yang teraba biasanya merupakan tanda limfadenopati sistemik.
• Nodus limfa inguinal harus diraba di kawasan inguinal di sepanjang lipatan inguinal. Saiz nodus limfa yang diperbesarkan yang dikesan dinyatakan dalam milimeter. Kadang-kadang di kawasan nodus limfa yang padat, pembentukan cicatricial boleh didapati - kesan bekas saluran fistula atau fistula segar dengan pemisahan nanah, cecair lain, yang, secara semula jadi, mesti diperiksa secara khusus (contohnya, untuk mengesan tuberkulosis). Dalam sesetengah kes, nodus limfa telah dikesan semasa pemeriksaan am.

Ciri, sebagai contoh, kumpulan submandibular nodus limfa akan berbunyi seperti ini: satu nodus limfa submandibular diraba, berbentuk bulat, bersaiz 7 mm, konsisten lembut, mudah alih, tidak menyakitkan, tidak bercantum dengan tisu sekeliling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca nodus limfa yang diperbesarkan

Pembesaran nodus limfa yang paling ketara berlaku dalam keadaan berikut.

• Pelbagai penyakit radang akut, seperti faringitis akut, purulen akut, mastitis.
• Peringkat awal jangkitan HIV: dalam banyak kes, limfadenopati umum adalah satu-satunya tanda klinikal penyakit ini.
• Penyakit darah - terutamanya hemoblastoses.
• Penyakit limfoproliferatif - limfogranulomatosis.
• Penyakit tisu penghubung sistemik.
• Tumor dengan metastasis ke nodus limfa. Contoh klasik ialah apa yang dipanggil metastasis Virchow (satu atau lebih nodus limfa yang membesar tetapi tidak menyakitkan diraba antara pinggir atas klavikula dan pinggir luar otot sternocleidomastoid) - tanda biasa metastasis kanser gastrik. Malangnya, pengesanan metastasis Virchow dalam kanser gastrik menunjukkan peringkat lanjut proses tumor.
• Beberapa penyakit berjangkit, seperti brucellosis.

Untuk menjelaskan punca nodus limfa yang diperbesarkan, sebagai tambahan kepada kajian klinikal dan makmal am, biopsi nod dilakukan untuk pemeriksaan morfologinya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis nodus limfa yang diperbesarkan

Untuk mendiagnosis pesakit dengan limfadenopati, faktor berikut mesti diambil kira.

• Umur pesakit (mononukleosis berjangkit, jangkitan adenovirus, rubella paling kerap berlaku pada kanak-kanak dan orang muda).
• Maklumat mengenai penyakit terdahulu (tonsilitis yang kerap dan jangkitan pernafasan akut, proses keradangan dalam orofarinks menjelaskan pembesaran nodus limfa kumpulan serviks), memberi perhatian khusus kepada batuk kering. Limfadenopati dalam anamnesis.
• Gejala lain (demam, splenomegali, ruam kulit, kerosakan paru-paru, dll.).
• Sejarah epidemiologi (berhubungan dengan haiwan, tinggal di kawasan endemik untuk jangkitan tertentu, hubungan seksual rambang, dsb.).

Pemeriksaan pesakit limfadenopati dijalankan secara berperingkat. Kadang-kadang keputusan menentukan parameter darah periferal adalah mencukupi: untuk diagnosis mononukleosis berjangkit (limfomonositosis, sel mononuklear atipikal), leukemia limfositik kronik (limfositosis mutlak), leukemia limfoblastik akut, limfogranulomatosis (limfopenia mutlak, eosinofilia). Kaedah rutin juga termasuk ultrasound rongga perut dan organ pelvis, pemeriksaan X-ray organ dada, dan ujian serum darah untuk antibodi kepada patogen beberapa penyakit berjangkit yang disebutkan di atas. Jika perlu, tusukan dan/atau biopsi nodus limfa dengan pemeriksaan bakteriologi dan histologi biopsi dilakukan. penentuan penanda tumor tertentu.

Diagnostik pembezaan

Diagnostik pembezaan apabila mengesan limfadenopati termasuk pelbagai jenis penyakit berjangkit dan somatik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prinsip rawatan pesakit dengan limfadenopati

• Ia adalah perlu untuk menubuhkan punca limfadenopati seawal mungkin dan hanya kemudian menetapkan terapi yang sesuai.
• Ubat antibakteria hanya boleh digunakan untuk jangkitan bakteria, termasuk rickettsiosis.
• Dalam kes limfadenopati etiologi yang tidak diketahui, adalah disyorkan untuk mengelakkan pentadbiran glukokortikoid.
• Dalam kes suppuration nodus limfa (tularemia, limforeticulosis jinak, staphylococcal, limfadenitis streptokokus), campur tangan pembedahan ditunjukkan.