Pembesaran kelenjar getah bening

Ciri diagnostik yang penting, selalunya gejala proses patologi, adalah peningkatan nodus limfa. Dalam beberapa kes, ini adalah tanda pertama dan satu-satunya penyakit, oleh itu doktor perlu memeriksa semua kumpulan kelenjar getah bawaan dan merekodkan maklumat tentangnya dalam rekod perubatan.

Kebiasaannya, nodus limfa adalah tidak menyakitkan, mudah alih, konsisten anjal, saiznya berkisar dari beberapa milimeter hingga 1-1.5 cm. Nilai maksima ialah nodus limfa yang terletak di sepanjang saluran limfa yang mengumpul limfa dari kawasan-kawasan tertakluk kepada kerengsaan antigenik yang paling besar (inguinal, serviks , axillary), penyebabnya adalah lecuran, kecederaan, proses keradangan dalam lisan dan nasofaring.

Untuk menilai keadaan nodus limfa dalam kajian klinikal mengambil kira aduan pesakit kesakitan dan bengkak, memberi perhatian kepada penyetempatan limfadenopati, definisi tepi dan saiz nod limfa, perubahan warna kulit pada mereka, konsisten, mobiliti dan perpaduan di antara mereka dan tisu di sekitarnya. Pemeriksaan dan rabaan nod limfa dijalankan mengikut susunan yang berikut: berhubung dgn hujung, sebelum dan BTE, depan dan zadnesheynye, submandibular, lebih-dan subclavian, axillary, siku, inguinal, popliteal.

Kelenjar getah bening bersama-sama dengan limpa, tonsil dan tisu limfoid dirujuk sebagai organ sekunder (periferal) sistem imun. Kelenjar limfa mengandungi limfosit dan makrofaj; sinus nod kortikal nodus limfa diisi dengan fagosit yang memberi peringkat pertama tindak balas imun pada jangkitan. Rangsangan antigenik disertai dengan percambahan limfosit T dan B dalam nodus limfa. Transformasi limfosit B-ke dalam sel-sel plasma merembeskan immunoglobulin (antibodi). Di samping itu, nodus limfa - penapis biologi yang menghalang kemasukan ke limfa dan darah pelbagai agen asing, termasuk mikroorganisma, produk metabolik dan toksin mereka. Itulah sebabnya, dalam banyak penyakit berjangkit, ada penampilan biasa dalam beberapa tahap lymphadenopathy yang dinyatakan. Yang biasanya digabungkan dengan gejala lain ciri-ciri jangkitan: demam, mabuk, hepatosplenomegali, ruam, dll.

Pembesaran nodus limfa serantau, seperti serviks, serta kawasan lain, kadang-kadang berfungsi sebagai aduan utama pesakit yang membawa mereka ke doktor. Dalam kes ini, kelenjar getah bening yang diperbesar boleh menjadi nyata, kerana mereka bentuk semula bahagian tubuh yang sepadan. Walau bagaimanapun, kaedah utama untuk mengkaji nodus limfa adalah palpation. Palpasi nodus limfa yang dihasilkan oleh pergerakan lembut hujung jari, membandingkan bahagian simetri kepala, leher, dahi.

Apabila palpasi dinilai ciri-ciri berikut kelenjar getah bening:

• Kuantiti.
• Borang.
• Saiznya.
• Ketekalan.
• Sakit.
• Mobiliti.
• Spaynost dengan tisu sekeliling (di hadapan beberapa nodus limfa - juga di kalangan mereka).

Adalah dinasihatkan untuk menyiasat nodus limfa dalam susunan tertentu: paha, parotid, submandibular (anterior dan posterior), buttikular, cervical superficial, supraclavicular, subclavian, toraks, axillary, siku, inguinal.

• Nodus limfa okulital perlu dirumuskan pada titik lampiran otot trapezius di rantau peralihan permukaan posterior leher ke okiput.
• Nod limfa parotid adalah anterior untuk tragus auricle.
• Nodus limfa submandibular anterior (dalam amalan klinikal ia tidak diterima sebagai penunjuk yang betul sebagai nod submandibular) harus dibelenggu anterior dari kelenjar saliva submandibular.
• Nodus limfa submandibular posterior (dalam amalan klinikal mereka tidak semestinya dipanggil tonsillar) terletak di belakang kelenjar submandibular berhampiran sudut rahang bawah.
• Nodus limfa sub-chin palpate di segitiga dagu leher (di belakang badan rahang bawah). Peningkatan nod limfa submandibular dan sub-cerobong sering berlaku sebagai tindak balas tempatan terhadap proses keradangan di amandel palatin dan gigi.
• Nodus limfa serviks permukaan terletak pada anterior pada otot sternocleidomastoid.
• Nodus limfa supraclavicular terletak di fossae supraclavicular antara kaki otot sternocleidomastoid.
• Nodus limfa subclavian harus diratakan di bawah klavikula vena subclavian.
• Nod limfa toraks terletak di bawah otot dada besar.
• Nodus limfa axillary dalam ketiak.
• Kelenjar getah bening ulnar terletak di permukaan depan lengan bawah pada tahap supramargle medial bahu di sepanjang vena bawah subkutaneus lengan. Noda limfa siku palpable - biasanya tanda limfadenopati sistemik.
• Nodus limfa inguinal perlu dirumuskan di kawasan inguinal sepanjang lipatan inguinal. Saiz nod limfa yang terbukti dinyatakan dalam milimeter. Kadang-kadang dalam pembentukan nod limfa padat boleh dikesan parut - bekas lepas kesan sinus saluran atau fistula dengan pemisahan segar nanah cecair lain yang secara semula jadi perlu mengkaji secara khusus (contohnya, untuk mengesan batuk kering). Dalam sesetengah kes, nodus limfa diturunkan walaupun selepas pemeriksaan am.

Ciri-ciri, misalnya, submandibular limfa kumpulan nod akan: dipalpat tunggal submandibular nod limfa bentuk yang bulat, saiz 7 mm, tekstur yang lembut, alih, tidak menyakitkan, tidak dipateri ke tisu di sekitarnya.

[1], [2], [3]

Penyebab kelenjar getah bening yang diperbesar

Peningkatan paling ketara dalam nodus limfa dalam keadaan berikut.

• Pelbagai penyakit keradangan akut, contohnya faringitis akut, purulen akut, mastitis.
• Tahap awal jangkitan HIV: dalam banyak kes, limfadenopati umum adalah satu-satunya tanda klinis penyakit ini.
• Penyakit darah terutamanya hemoblastos.
• Penyakit limfoproliferatif - limfogranulomatosis.
• Penyakit sistemik tisu penghubung.
• Tumor dengan metastasis ke nodus limfa. Satu contoh klasik - yang dipanggil metastasis virhovsky (satu atau lebih nod limfa tetapi tidak menyakitkan ketara Lecha antara pinggir atas tulang selangka dan bahagian luar otot sternokleidomastoid) - petunjuk kerap metastasis kanser perut. Malangnya, pengesanan Virastow metastasis dalam kanser perut adalah petunjuk tahap lanjut proses tumor.
• Beberapa penyakit berjangkit, contohnya brucellosis.

Untuk memperjelas penyebab nodus limfa yang diperbesar, sebagai tambahan kepada ujian klinikal dan makmal umum, biopsi nod dilakukan untuk kajian morfologinya.

[4], [5], [6], [7]

Diagnosis nodus limfa yang diperbesar

Untuk mendiagnosis pesakit dengan limfadenopati, faktor-faktor berikut mesti diambil kira.

• Umur pesakit (mononucleosis berjangkit, jangkitan adenovirus, rubella sering berlaku pada kanak-kanak dan orang muda).
• Untuk maklumat mengenai penyakit dipindahkan (sakit tekak kerap dan penyakit pernafasan, radang akaun orofarinks bagi peningkatan dalam serviks kumpulan nod limfa), membayar perhatian khusus kepada batuk kering. Limfadenopati dalam anamnesis.
• Gejala lain (demam, splenomegali, ruam pada kulit, kerosakan paru-paru, dll.).
• Anamnesis epidemiologi (hubungan dengan haiwan, kekal di kawasan endemik untuk pelbagai jangkitan, pergaulan, dll.).

Pemeriksaan pesakit dengan limfadenopati dijalankan secara berperingkat-peringkat. Keputusan kadang-kadang mencukupi pengesanan darah periferi: (. Limfomonotsitoz sel mononuklear tidak normal) untuk diagnosis mononucleosis berjangkit, leukemia kronik lymphocytic (lymphocytosis mutlak), leukemia lymphoblastic akut, penyakit Hodgkin (lymphopenia mutlak, eosinofilia). Dengan kaedah rutin juga merangkumi ultrasound abdomen dan pelvis, dada X-ray dada, ujian serum darah untuk antibodi kepada patogen menyebut beberapa penyakit berjangkit. Jika perlu untuk tusukan dan / atau nod limfa biopsi pemeriksaan bakteriologi dan histologi bahan biopsi. Takrifan mengenai penyokong tertentu.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan dalam mengesan limfadenopati termasuk pelbagai jenis penyakit berjangkit dan somatik.

[8], [9], [10], [11], [12]

Prinsip rawatan pesakit dengan limfadenopati

• Ia perlu untuk mewujudkan secepat mungkin penyebab limfadenopati dan hanya untuk menetapkan terapi yang sesuai.
• Ubat antibakteria hanya digunakan untuk jangkitan bakteria, termasuk rickettsiosis.
• Dengan limfadenopati etiologi yang tidak diketahui, disyorkan untuk mengelakkan pelantikan glucocorticoids.
• Dengan penularan kelenjar getah bening (tularemia, limforetikulosis benigna, staphylococcal, limfadenitis streptokokus), campur tangan pembedahan ditunjukkan.