Punca nodus limfa yang diperbesarkan

Peningkatan dalam nodus limfa satu kumpulan dipanggil limfadenopati tempatan (serantau), peningkatan dalam nodus limfa dua atau lebih kumpulan dipanggil polyadenopathy atau limfadenopati umum.

Perbezaan dibuat antara limfadenopati akut (sehingga 3 bulan), berlarutan (sehingga 6 bulan) dan limfadenopati kronik (berterusan) (lebih 6 bulan).

Dalam penyakit berjangkit, limfadenitis berkembang lebih kerap - keradangan nodus limfa, biasanya paling dekat dengan tapak penembusan patogen; sifat proses keradangan dalam nodus limfa mungkin berbeza (serous, serous-hemorrhagic, keradangan purulen). Limfadenitis boleh digabungkan dengan kesan utama atau poliadenopati (dengan tularemia, wabak, listeriosis, sifilis, limforetikulosis benigna, campak, rubella, toksoplasmosis).

Limfadenitis adalah ciri-ciri tularemia, wabak, yersiniosis, antraks, demam merah, erysipelas, tonsilitis, listeriosis, jangkitan purulen staphylococcal dan streptokokus, difteria, borreliosis bawaan kutu, sodoku, typhus Asia Utara bawaan kutu, penyakit herpes, cow-and-mouth.

Limfadenitis akut dan (kurang kerap) kronik mungkin disertai dengan suppuration dan nekrosis nodus limfa yang terjejas (jangkitan streptokokus dan staphylococcal purulen, demam merah, tonsillitis, limforeticulosis jinak, wabak, tularemia). Hasilnya mungkin penyerapan lengkap nodus limfa atau sklerosis mereka.

Selalunya, proses keradangan dalam nodus limfa adalah khusus. Dalam kes ini, pemeriksaan histologi biopsi atau pemeriksaan postmortem membolehkan kita mengesan granuloma tertentu (brucellosis, limforetikulosis jinak, pseudotuberkulosis, listeriosis, tularemia, batuk kering, sifilis, dll.).

Tularemia (bentuk buboniknya, termasuk ulseratif-bubonic, ocular-bubonic, anginal-bubonic) adalah salah satu wakil yang paling demonstratif dari kumpulan penyakit dengan limfadenopati tempatan. Bubo, paling kerap inguinal, axillary, serviks, biasanya terbentuk dalam nodus limfa yang paling dekat dengan tapak penembusan patogen, dan digabungkan dengan sindrom berjangkit umum - demam, mabuk sederhana, serta dengan perubahan tempatan (kesan utama) - ulser kecil yang tidak menyakitkan pada kulit di tapak gigitan serangga, atau ulser unilateral, atau ulser unilateral. atau membran). Saiz tularemia bubo adalah diameter 3-5 cm, tetapi boleh lebih besar (sehingga 10 cm); ia dicirikan oleh kontur yang jelas, ketiadaan periadenitis, mobiliti, sakit sedikit pada palpasi. Kulit di atas bubo pada mulanya tidak berubah, tetapi jika tiada terapi antibiotik yang mencukupi, selepas 3-4 minggu, suppuration bubo adalah mungkin (kemudian kulit menjadi merah, nodus limfa bersatu dengannya, menjadi menyakitkan, turun naik muncul), pembukaan spontan dengan pembentukan fistula. Dengan sklerosis bubo, pembesaran nodus limfa berterusan untuk masa yang lama selepas pemulihan. Salah satu pilihan untuk evolusi bubo ialah resorpsi, yang berlaku perlahan-lahan, selama beberapa bulan.

Limforeticulosis benigna (penyakit calar kucing, felinosis) boleh menyebabkan limfadenitis, terutamanya pada kanak-kanak dan remaja. Diagnosis adalah berdasarkan sejarah epidemiologi (bersentuhan dengan kucing, calar dan gigitan mereka), pengesanan papule-vesicle-pustule di tapak calar utama, peningkatan diameter nodus limfa serantau kepada 2.5-4.0 cm atau lebih, dan peningkatan suhu badan. Nodus limfa mempunyai konsistensi elastik yang padat, sedikit mudah alih disebabkan oleh periadenitis, agak menyakitkan pada palpasi, kulit di atasnya hiperemik, dan tisu di sekelilingnya bengkak. Adenitis limfa boleh berkembang bukan sahaja pada nodus limfa serantau (cth, siku), tetapi juga pada mereka yang mengikutinya sepanjang aliran limfa (cth, axillary); kadangkala bukan satu, tetapi beberapa nodus limfa satu atau kumpulan jiran diperbesarkan. Selepas 2-4 minggu, nodus limfa mungkin menjadi bernanah, fistula terbentuk dan nanah dilepaskan. Proses ini cenderung berlarutan dan berulang, demam, mabuk, limfadenitis mungkin berterusan selama beberapa bulan.

Penyakit gigitan tikus (sodoku). Di tapak gigitan, bengkak, hiperemia kulit, sakit dan pembesaran serantau atau kumpulan nodus limfa muncul, yang padat pada sentuhan, bersatu bersama dan dengan tisu sekeliling. Dari kawasan gigitan, di mana ulser dan fokus nekrosis boleh terbentuk, ke nodus limfa yang diperbesarkan, jalur merah edematous kelihatan - limfangitis. Dalam biopsi nodus limfa yang diperbesarkan, hiperplasia tisu limfoid dan penyusupan sel kecil didapati. Patogen boleh diasingkan dengan menyemai tusukan nodus limfa.

Dalam amalan, selalunya perlu untuk menjalankan diagnostik pembezaan antara limfadenitis "banal" purulen dan limfadenitis khusus dalam tularemia, serta dalam wabak. Ia harus diambil kira bahawa limfadenitis purulen tidak spesifik selalunya sekunder, dan tumpuan purulen utama boleh menjadi furuncles, luka yang dijangkiti, abses, panaritium, mastitis, dan lain-lain. Limfangitis sering dikesan dari fokus utama ke nodus limfa serantau, yang biasanya membesar dengan ketara, menyakitkan, kulit di atasnya hiperemik. Demam, mabuk berlaku serentak dengan limfadenitis atau lebih baru, dan tidak mendahuluinya. Leukositosis neutrofilik, peningkatan ESR ditentukan dalam hemogram. Apabila menyemai nanah yang diperolehi semasa tusukan nodus limfa, streptokokus atau staphylococcus diasingkan.

Ciri-ciri perbandingan limfadenitis purulen dan bubo dalam wabak, tularemia

Tanda	Wabak	Tularemia	Limfadenitis purulen
Kesakitan	Tajam	Kecil	Diungkapkan
Periadenitis	Makan	Tidak	Mungkin
Kontur	Kabur	Jelas	Dengan periadenitis, garisan tidak jelas.
Kulit atas bubo	Merah lembayung	Tidak berubah, sianosis apabila bernanah	Merah
Suppuration dan bedah siasat	Sebagai peraturan, pada hari ke-8-10 penyakit	Sekali-sekala, setiap 3-4 minggu	Mungkin pada hari-hari pertama
Kesan utama	Jarang dalam bentuk kulit	Selalunya	Tumpuan purulen (furuncle, panaritium, dll.)
Mabuk	Diluahkan dengan tajam	Sederhana	Lemah
Demam	Mendahului bubo	Mendahului bubo	Muncul serentak dengan atau selepas perubahan setempat

Dalam mononukleosis berjangkit yang disebabkan oleh EBV, terdapat pembesaran simetri terutamanya nodus limfa serviks dan submandibular posterior, pada tahap yang lebih rendah dan kurang kerap - axillary dan inguinal. Biasanya, nodus limfa membesar dalam kumpulan, kurang kerap - satu demi satu, saiznya boleh berbeza dari 0.5 hingga 5 cm. Pada palpasi, nodus limfa padat, tidak bersatu antara satu sama lain dan dengan tisu sekeliling, tidak menyakitkan atau sedikit menyakitkan, warna kulit di atasnya tidak berubah. Kadangkala pastositi tisu subkutaneus kelihatan di sekeliling nodus limfa yang diperbesarkan pada leher. Mononukleosis berjangkit dicirikan oleh percanggahan antara tahap pembesaran nodus limfa dan keterukan perubahan dalam orofarinks: tonsil boleh diperbesarkan dengan ketara, edematous, ditutup dengan plak padat berterusan yang melampaui sempadannya. Saiz nodus limfa dalam kes ini sedikit lebih besar daripada biasa. Sebaliknya, tonsillitis boleh menjadi catarrhal, dan nodus limfa serviks mencapai saiz yang besar, kadang-kadang membentuk konglomerat pepejal. Sebagai peraturan, nodus limfa serviks dalam mononukleosis berjangkit jelas berkontur dan jelas kelihatan apabila memutar kepala. Dalam sesetengah pesakit, limfadenopati mencapai tahap sedemikian rupa sehingga konfigurasi leher berubah - leher lembu yang dipanggil. Tiada suppuration nodus limfa dalam mononukleosis berjangkit.

Limfadenopati adalah salah satu manifestasi klinikal jangkitan HIV. Pada peringkat akut jangkitan HIV, nodus limfa serviks occipital dan posterior biasanya membesar, kemudian - submandibular, axillary dan inguinal. Nodus limfa tidak menyakitkan, konsistensi lembut-anjal, diameter 1-3 cm, tidak bersatu antara satu sama lain atau dengan tisu sekeliling, kulit di atasnya tidak berubah. Pada masa yang sama dengan limfadenopati, demam diperhatikan, selalunya faringitis dan / atau tonsilitis, pembesaran hati, dan kadang-kadang limpa. Kompleks gejala yang diterangkan sangat serupa dengan mononukleosis berjangkit dan oleh itu dipanggil "sindrom seperti mononukleosis". Tempoh poliadenopati yang berlaku pada peringkat akut jangkitan HIV adalah paling kerap 2-4 minggu. Apabila penyakit itu berlanjutan, limfadenopati berterusan atau muncul buat kali pertama, dan seterusnya, dalam tempoh beberapa bulan/tahun, limfadenopati umum mungkin satu-satunya penanda klinikal jangkitan HIV atau digabungkan dengan manifestasi lain.

Penambahan jangkitan oportunistik disertai dengan pemadatan nodus limfa, konsistensi mereka menjadi padat elastik, penyetempatan dan saiz nodus limfa bergantung pada penyakit sekunder tertentu. Pada peringkat akhir jangkitan HIV, saiz nodus limfa berkurangan dengan ketara, beberapa yang sebelum ini membesar tidak lagi diraba sama sekali. Oleh itu, kedua-dua saiz dan konsistensi nodus limfa, serta tempoh dan penyetempatan limfadenopati, boleh menjadi sangat pelbagai dalam jangkitan HIV, yang memerlukan ujian makmal untuk jangkitan HIV semua pesakit dengan limfadenopati etiologi yang tidak diketahui.

Rubella adalah salah satu jangkitan paling ketara yang dicirikan oleh limfadenopati periferal. Sudah dalam tempoh prodromal, walaupun sebelum kemunculan sebarang gejala klinikal lain, nodus limfa serviks occipital, postauricular dan posterior membesar, sementara ia menjadi padat dan menyakitkan apabila palpasi. Nodus limfa yang diperbesarkan adalah gejala patognomonik rubella, ia boleh begitu ketara sehingga dapat ditentukan secara visual.

Dengan campak, kumpulan nodus limfa yang sama membesar seperti rubella, tetapi mereka tidak menyakitkan pada palpasi. Adenopati nodus limfa bukanlah gejala utama campak, ia digabungkan dengan manifestasi penyakit ini yang lebih jelas, termasuk sindrom catarrhal yang jelas, bintik-bintik Belsky-Filatov-Koplik pada mukosa mulut, exanthema maculopapular yang banyak, muncul dan hilang secara berperingkat, meninggalkan pigmentasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]