Eksostosis ibu jari kaki

Eksostosis adalah patologi yang tidak biasa yang ditunjukkan oleh pertumbuhan berlebihan tisu tulang pada permukaan tulang. Eksostosis ibu jari kaki paling kerap berlaku di kaki. Pertumbuhan berlebihan boleh mempunyai bentuk linear, sfera atau bergerigi, ia boleh berlaku di hampir mana-mana segmen tulang, termasuk di bawah kuku.

Epidemiologi

Eksostosis, atau osteochondroma, adalah entiti tumor rangka yang paling biasa. Pertumbuhan tulang dan rawan menyumbang kira-kira 20% daripada semua kes neoplasma tulang dan hampir 40% daripada semua tumor tulang jinak. Majoriti patologi sedemikian dikesan pada pesakit di bawah umur 20 tahun - dan secara tidak sengaja semasa radiografi, kerana paling kerap pada usia muda, pertumbuhan berkembang tanpa gejala. Kesakitan hanya muncul apabila ketumbuhan tumbuh apabila ia mula dihimpit oleh kasut.

Pada kanak-kanak kecil, penampilan exostoma ibu jari kaki boleh dikaitkan dengan kegagalan untuk mematuhi peraturan pencegahan riket, pengambilan berlebihan persediaan yang mengandungi vitamin D.

Masalah ini paling kerap ditemui pada wanita (kira-kira 20-40% lebih kerap daripada lelaki).

Punca Eksostosis ibu jari kaki

Penyebab utama exostosis jenis ini adalah kesan traumatik yang kerap pada kawasan ibu jari kaki. Traumatisasi boleh berlaku:

• geseran biasa kerana memakai kasut yang ketat dan sempit;
• apabila berjalan jarak jauh atau berlari untuk jangka masa yang lama;
• dalam tarian profesional (balet), berbasikal;
• untuk trauma mekanikal berulang pada ibu jari;
• selepas pembedahan penyingkiran plat kuku kerana tumbuh ke dalam;
• apabila kuku menipis akibat mycosis atau proses patologi lain.

Eksostosis ibu jari kaki sering dijumpai pada orang gemuk, atlet profesional, penari, dan mereka yang aktiviti profesionalnya melibatkan peningkatan beban pada kaki dan anggota bawah secara umum. Akibat kecederaan kaki, beban pada ibu jari kaki meningkat - terutamanya semasa aktiviti motor, berjalan, berlari. Ini menyumbang kepada pembentukan pertumbuhan tulang dan rawan - exostosis.[1]

Faktor keturunan juga sangat penting. Translokasi t(X;6) (q22;q13-14) dikaitkan semula dengan exostosis subfoot, [2], [3]membayangkan bahawa ia adalah neoplasma sebenar dan bukan proses reaktif sebagai tindak balas kepada trauma. Selalunya, exostoses ibu jari "menghantui" saudara lebih daripada satu generasi.

Faktor-faktor risiko

Eksostosis ibu jari kaki dalam banyak kes adalah gangguan keturunan. Iaitu, seseorang mempunyai kecenderungan untuk penampilan formasi tersebut, yang diaktifkan di bawah pengaruh faktor yang berkaitan:

• memakai kasut yang sempit, ketat, tidak selesa;
• gangguan metabolik, fungsi endokrin, obesiti;
• pengambilan berterusan ubat hormon, gangguan hormon dalam badan;
• penyakit berjangkit dan keradangan;
• tahap kalsium yang tinggi dalam badan;
• kecacatan perkembangan periosteum.

Kumpulan berisiko termasuk atlet profesional (pelari, penunggang basikal, pemain bola sepak), penari (balet), serta orang yang profesionnya melibatkan "berdiri" lama dan disertai dengan hipotermia atau trauma yang kerap pada bahagian kaki.

Patogenesis

Eksostosis ibu jari kaki adalah tumor osteochondral yang mempunyai sifat jinak, penampilan yang disebabkan oleh perubahan traumatik atau keradangan pada tisu, terutamanya sering - memakai kasut yang tidak selesa dan tidak sesuai.

Eksostosis boleh terbentuk sebagai pertumbuhan tunggal (bersendirian) atau berbilang. Eksostosis terpencil tunggal ibu jari kaki jarang berlaku. Kebanyakan pesakit mempunyai pertumbuhan yang sama pada struktur tulang lain, seperti klavikel, kolum tulang belakang, humerus, femur, dan tibia.

Mekanisme patogenetik penuh pembentukan exostosis masih tidak diketahui dan dalam siasatan. Mungkin, pertumbuhan bersendirian mungkin hasil daripada anjakan lamina epiphysis, yang seterusnya, dijelaskan oleh kegagalan dalam perkembangan embrio, penyinaran, pendedahan kepada sinaran pengion. Epiphysis adalah tisu tulang rawan yang terletak di bawah kepala tulang. Sel-sel epiphyseal sentiasa membahagi secara mitosis, yang memberikan peningkatan dalam panjang tulang manusia apabila rangka tumbuh dan berkembang. Selepas beberapa lama, struktur distal epifisis mengeras, dan tisu tulang terbentuk. Jika pada peringkat ini, di bawah pengaruh mana-mana faktor yang memprovokasi, sebahagian daripada plat epifisis disesarkan terhadap latar belakang pembahagian sel selanjutnya, osifikasi baru dalam bentuk exostosis terbentuk. Iaitu, pada mulanya ia adalah tisu cartilaginous, yang selama bertahun-tahun menebal, mengeras, dengan pemeliharaan puncak cartilaginous. Eksostosis ibu jari kaki meningkat apabila pertumbuhan keseluruhan tulang meningkat.

Gen terlibat dalam perkembangan pelbagai exostosis: patologi biasanya dikaitkan dengan beberapa penyakit keturunan. Pertumbuhan besar-besaran yang menjejaskan bukan sahaja ibu jari kaki, tetapi juga tulang rangka lain, sering dikesan pada zaman kanak-kanak. Masalah sedemikian memerlukan penyeliaan perubatan dalam dinamik, kerana terdapat risiko keganasan pembentukan sedemikian. Risiko keganasan eksostosis tunggal ibu jari kaki agak rendah dan kurang daripada 1%.

Gejala Eksostosis ibu jari kaki

Dalam kebanyakan pesakit, terutamanya pada peringkat awal penyakit, exostosis ibu jari kaki tidak menunjukkan sebarang gejala yang menyakitkan. Apabila ia terbentuk pada permukaan luar sisi tulang ibu jari, mungkin terdapat tanda-tanda hiperkeratosis tisu lembut, walaupun kalus penuh tidak terbentuk. Apabila cuba mengeluarkan pengedap kulit, sensasi ketidakselesaan tidak hilang, dan zon keratinisasi terbentuk semula.

Dari masa ke masa, apabila exostosis membesar, pertumbuhan mula menimbulkan trauma pada tisu lembut, dan proses keradangan sendi kronik berkembang. Mulai saat ini, terdapat sindrom ketidakselesaan dan kesakitan yang ketara, terutamanya yang ketara apabila berjalan dalam kasut. Jika anda cuba meraba zon eksostosis, maka pada ibu jari kaki anda dapat mengesan pengedap tulang yang menonjol dengan permukaan yang kasar atau licin.

Semasa pertumbuhan aktif eksostosis, ibu jari kaki menjadi melengkung, yang boleh menampakkan dirinya sebagai kecacatan valgus yang dipanggil: jari kaki menyimpang dari paksi biasa ke arah jari kaki yang lain. Akibatnya, jari kaki yang paling dekat dengannya juga cacat - khususnya, mereka memperoleh konfigurasi berbentuk tukul. Ini adalah kecacatan estetik dan fizikal yang serius.

Terdapat bengkak kaki dan jari (terutama pada sebelah petang), rasa kebas dan "merayap merinding".

Eksostosis subnail dicirikan oleh kemunculan bonjolan pada hujung phalanx ibu jari. Secara visual, pertumbuhannya menyerupai penggelek kuku yang dipadatkan. Gejala tambahan termasuk:

• sakit apabila berjalan atau menekan pada kawasan pertumbuhan;
• pertumbuhan tidak normal pada plat kuku, detasmen atau pertumbuhan ke dalam kuku;
• bengkak, kemerahan ibu jari kaki;
• pembentukan omosoles.

Komplikasi dan akibatnya

Eksostosis ibu jari kaki terdedah kepada perkembangan. Ia adalah perkara biasa jika terdapat faktor yang menjejaskan kawasan kaki secara negatif:

• berat badan berlebihan;
• membawa/mengangkat berat secara tetap;
• berpanjangan "di atas kaki anda."
• kasut yang tidak berkualiti atau tidak sesuai.
• Kemungkinan keganasan pertumbuhan tulang tidak boleh diketepikan.

Risiko pertumbuhan semula neoplasma kekal walaupun selepas pembuangan pembedahan. Cara utama untuk mencegah berulang adalah dengan berhati-hati mengikuti cadangan doktor selepas campur tangan:

• Memakai kasut yang selesa dan berkualiti;
• mengelakkan beban berlebihan kawasan jari yang dikendalikan;
• mengehadkan ketegangan pada kaki anda;
• kawalan berat badan;
• mencegah hipotermia pada kaki.

Jika peraturan di atas diikuti dan pelarasan gaya hidup dibuat, kemungkinan berulangnya exostosis ibu jari diminimumkan.

Diagnostik Eksostosis ibu jari kaki

Sekiranya tanda-tanda pertama exostosis ibu jari kaki muncul, adalah perlu untuk melawat pakar ortopedik tanpa berlengah-lengah. Selalunya, tidak menjadi masalah bagi pakar untuk mendiagnosis exostosis semasa peperiksaan. Walau bagaimanapun, untuk menjelaskan beberapa perkara, pengumpulan maklumat tambahan diperlukan. Khususnya, doktor mengumpul data mengenai ciri profesional, gaya hidup pesakit, keadaan umum badan. Maklumat yang diperoleh membantu menentukan skim rawatan yang optimum.

Di samping itu, pakar menentukan sifat sindrom kesakitan, penyetempatan, tempoh, tanda-tanda gangguan neurologi, aktiviti fizikal yang terhad, dll.

Sebagai sebahagian daripada pemeriksaan ortopedik, doktor menilai tahap mobiliti sendi, keupayaan untuk melakukan pergerakan aktif dan pasif. Di samping itu, dia menentukan keadaan rangkaian vaskular, kulit kaki dan kaki bawah, serta sensitiviti dan nada otot. Manipulasi ini membantu untuk menjelaskan kemungkinan penyebab pembentukan exostosis dan patologi gabungan.

Ini diikuti dengan diagnosis instrumental:

• Radiografi adalah teknik utama yang digunakan untuk mendiagnosis exostosis ibu jari kaki. X-ray membantu untuk menggambarkan tulang dan artikulasi, dan kawasan eksostosis secara langsung pada imej mempunyai rupa bahagian tulang yang menonjol. Ia adalah mungkin untuk melakukan radiografi dalam beberapa unjuran (2 atau 3).
• Ultrasound adalah prosedur standard yang boleh dipesan untuk menilai keadaan tisu selanjutnya.
• Tomografi yang dikira boleh menjelaskan dan menambah maklumat yang diperoleh semasa radiografi konvensional, serta menentukan struktur dalaman eksostosis.
• Pengimejan resonans magnetik akan berguna jika keganasan pertumbuhan tulang rawan disyaki.

Diagnosis ditetapkan, bergantung pada keadaan khusus dan patologi yang disyaki.

Diagnosis pembezaan

Semasa diagnosis awal, exostosis ibu jari kaki boleh disalah anggap sebagai patologi lain. Dalam peringkat aktif pembangunan, pertumbuhan, disertai dengan rasa sakit dan kemerahan, mempunyai banyak persamaan dengan arthritis radang dan gouty. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa sakit akibat gout muncul secara tiba-tiba, manakala sakit dengan exostosis berlaku secara beransur-ansur, selalunya selepas memakai kasut yang berpanjangan. Di samping itu, untuk diagnosis pembezaan, adalah penting untuk menentukan tahap asid urik (paras ini meningkat pada pesakit gout).

Banyak bentuk arthritis mempunyai persamaan dengan exostoses. Sebagai contoh, dalam arthritis septik, terdapat bengkak dan kemerahan.

Kemungkinan arthropathy pembedahan dan traumatik dan kelengkungan valgus kaki juga harus dipertimbangkan.

Sekiranya terdapat sejarah trauma sebelumnya, terkehel ibu jari, patah tulang (termasuk yang mengalami malunion) mesti dibezakan.

Rawatan Eksostosis ibu jari kaki

Untuk melegakan kesakitan dan menghapuskan keradangan, pesakit ditetapkan rawatan konservatif. Ia dipilih secara individu, dengan mengambil kira keterukan exostosis, keadaan umum pesakit. Dalam kebanyakan kes, adalah sesuai untuk menggunakan persediaan luaran (salap, krim) berdasarkan ubat anti-radang nonsteroid, serta ubat yang serupa untuk pentadbiran oral. Adalah penting untuk memahami bahawa ubat-ubatan tersebut tidak akan dapat menghapuskan exostosis ibu jari, tetapi hanya membantu melegakan gejala.

Satu-satunya kaedah untuk menghapuskan exostosis sepenuhnya adalah rawatan pembedahan, yang ditunjukkan:

• untuk exostoses besar;
• kecacatan yang jelas pada ibu jari;
• sindrom kesakitan yang berterusan;
• Berlakunya komplikasi (termasuk keganasan).

Intervensi secara teknikalnya tidak rumit dan boleh dilakukan menggunakan anestesia tempatan. Dalam kebanyakan kes, teknik reseksi marginal pertumbuhan digunakan. Insisi melintang dibuat di kawasan unjuran neoplasma. Panjang hirisan bergantung pada saiz exostosis dan selalunya beberapa milimeter. Tisu lembut dipisahkan dengan teliti dari tulang untuk visualisasi neoplasma yang lebih baik dan penentuan sempadannya.

Menggunakan instrumen pembedahan, doktor dengan berhati-hati mengeluarkan jisim tulang dalam tisu yang tidak berubah. Keseluruhan pertumbuhan berlebihan bersama-sama dengan hujung cartilaginous mesti dikeluarkan. Jika ini tidak dilakukan, masalah mungkin berulang selepas beberapa ketika. Pembedahan selesai dengan membasuh luka secara aktif dengan larutan fisiologi dan antiseptik, menjahit dan memakai pembalut steril.

Jika, sebagai tambahan kepada exostosis, terdapat kelengkungan phalanx ibu jari kaki, osteotomy pembetulan dilakukan. Semasa operasi ini, bukan sahaja membuang pembentukan tulang dan rawan. Di samping itu, menggergaji tulang dilakukan dengan pemadanan lanjut serpihan dalam konfigurasi yang betul secara anatomi. Tulang dipasang dengan bingkai logam khas dalam kedudukan yang diperlukan. Luka dijahit dan pembalut steril digunakan.

Pembedahan untuk membuang exostosis ibu jari kaki tidak dilakukan:

• jika terdapat proses keradangan purulen yang aktif pada kaki;
• jika pesakit didapati mengalami demam, jangkitan akut, keadaan decompensated.

Tempoh dan perjalanan tempoh pemulihan bergantung pada tahap dan spesifik campur tangan pembedahan. Sekiranya reseksi marginal dilakukan, pesakit dilepaskan pada hari yang sama, mengesyorkan mengehadkan aktiviti motor selama beberapa hari. Di samping itu, terapi ubat ditetapkan (analgesik, ubat anti-radang, antibiotik). Jahitan dikeluarkan, sebagai peraturan, pada hari ke-5-7.

Jika ia adalah osteotomy pembetulan, maka dalam kes ini, pemulihan adalah lebih rumit dan berpanjangan. Ibu jari yang dikendalikan tidak bergerak sehingga serpihan tulang bercantum sepenuhnya.

Pencegahan

Adalah penting untuk berhati-hati memilih kasut untuk pakaian harian. Kasut bertumit tinggi tidak boleh dipakai dengan kerap, tetapi ganti dengan platform atau model bertumit rendah. Secara umum, kasut harus selesa dan mudah, diperbuat daripada bahan berkualiti.

Aktiviti fizikal pada bahagian bawah kaki hendaklah didos, sederhana, tanpa beban berlebihan. Hypodynamia juga tidak dialu-alukan. Kawalan berat badan adalah sama penting. Ini bermanfaat untuk kesihatan anggota badan dan seluruh badan.

Lawatan tepat pada masanya ke pakar ortopedik boleh menjadi pautan utama untuk mencegah penampilan eksostosis ibu jari kaki. Lagipun, pada peringkat awal pembangunan, sebarang pelanggaran dihapuskan dengan lebih mudah. Sekiranya terdapat kecenderungan keturunan, disyorkan untuk berunding dengan pakar ortopedik dan jika tiada tanda-tanda awal pertumbuhan berlebihan tulang dan rawan.

Jangan abaikan preskripsi doktor. Sebagai contoh, jika terdapat tanda-tanda, perlu memakai kasut ortopedik atau peranti khas (sol, supinator, dll.), melakukan latihan khas, dsb.

Di samping itu, adalah perlu untuk makan diet berkualiti tinggi dan berkhasiat untuk menyediakan badan dengan semua vitamin dan unsur surih yang diperlukan. Kepentingan khusus dalam pencegahan exostosis ialah pengambilan kalsium dan fosforus dengan makanan.

Antara cadangan pencegahan lain:

• pematuhan rejim buruh dan rehat;
• pencegahan kecederaan domestik, pekerjaan dan sukan;
• penggunaan peralatan perlindungan, jika perlu.

Kaedah pencegahan tidak sukar, tetapi ia membantu mengurangkan dengan ketara risiko pembentukan exostosis ibu jari kaki.

Ramalan

Prognosis boleh dianggap positif bersyarat, terutamanya berlaku untuk eksostosis tunggal ibu jari kaki. Kecacatan pertumbuhan adalah mungkin dengan kebarangkalian kira-kira 1%. Jika kita bercakap tentang pelbagai lesi, maka di sini risiko keganasan agak lebih tinggi dan berjumlah 5%. Untuk mengelakkan perkembangan yang tidak baik, pesakit dengan exostoses disyorkan rawatan pembedahan.

Penyakit ini didiagnosis dan dirawat oleh pakar seperti traumatologist dan ortopedik. Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi, adalah perlu untuk melawat doktor dengan kerap, sekurang-kurangnya sekali setahun. Pendekatan khas diperlukan apabila neoplasma mula meningkat dengan cepat, terdapat rasa sakit atau tanda-tanda keradangan.

Secara umum, eksostosis ibu jari kaki tidak boleh diklasifikasikan sebagai keadaan yang mengancam nyawa. Untuk masa yang lama, pembentukan itu asimtomatik, jadi praktikalnya tidak mengganggu pesakit. Keluarkan ketumbuhan apabila rasa sakit muncul pada latar belakang peningkatannya. Selepas campur tangan pembedahan, masalah itu hilang, orang itu kembali ke cara hidup biasa.