Sekatan Sinoatrial

Sekatan sinoatrial atau sekatan nod sinoatrial, nod atrium sinus jantung di mana impuls tindakan awal terbentuk, adalah gangguan dalam penjanaan impuls ini atau laluannya ke miokardium atrium (konduksi intra-atrium), menyebabkan kegagalan irama jantung.

Epidemiologi

Jeda dalam kerja nod sinoatrial agak biasa pada orang dewasa yang sihat - biasanya semasa tidur dan semasa tempoh peningkatan nada saraf vagus (semasa melakukan senaman fizikal, hipotermia, dll.).

Menurut pakar kardiologi asing, masalah dengan sistem pengaliran jantung dikesan pada 12-17% pesakit berusia lebih 65 tahun.

Disfungsi nodus atrium sinus berlaku dalam separuh daripada kes sebagai kesan sampingan ubat, serta disebabkan oleh ketidakseimbangan elektrolit atau infarksi miokardium akut. Dalam kes sindrom kelemahan nod sinus, tiga hingga empat pesakit daripada sepuluh mengalami blok sinoatrial.

Punca Sekatan sinoatrial

Dalam sistem pengaliran jantung , yang memastikan operasi automatiknya, pemacu utama irama jantung atau perentak jantung (daripada bahasa Inggeris pace - pace dan make - make, make) ialah sinus atrial, sinus atau nod sinoatrial (oleh duѕ sinuatriаlіѕ). Ia adalah kawasan kecil sel khusus (pacing) yang terletak di dinding atrium kanan (atrium dextrum), yang secara berterusan menghasilkan impuls elektrik awal (sinus) (potensi tindakan).

Sekatan nodus atrium sinus adalah salah satu gangguan irama dan pengaliran jantung yang serius . Penyebab paling biasa sekatannya adalah disebabkan oleh:

• disfungsi simptom oleh dus ѕinuatriаlіѕ - sindrom kelemahan nod sinus (ketidakupayaan untuk menghasilkan kadar jantung yang mencukupi secara fisiologi);
• penyakit jantung koronari ;
• infarksi miokardium ventrikel kanan - diikuti oleh kardiosklerosis selepas infarksi dan lesi fibrotik zon sel pacing;
• lesi aterosklerotik atau trombosis arteri (arteria nodorum sinoatrial) yang membekalkan oksigen kepada tisu nod sinus;
• peningkatan nada saraf vagus (cawangan eferen yang menyelaraskan nod sinus);
• Hiperkalemia pelbagai etiologi - peningkatan tahap kalium dalam badan, yang membawa kepada pelanggaran keseimbangan elektrolit;
• penggunaan jangka panjang glikosida jantung (persediaan foxglove yang mengandungi glikosida digoxin), ubat kumpulan beta-adrenoblocker (Bisoprolol, Bisoprol, dll.), Penyekat saluran kalsium, perencat asetilkolinesterase (ubat psikotropik dan neuroleptik), antidepresan trisiklik.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan kardiologi, dalam kebanyakan kes sekatan sinoatrial pada kanak-kanak adalah akibat daripada penyakit jantung kongenital (fibrosis septum interventricular atau injap aorta, prolaps injap mitral holosystolic), penyakit berjangkit dan epilepsi, dan pada remaja - jenis hipotonik vegeto-vaskular. Dystonia.

Untuk maklumat lanjut, lihat:

• Punca sindrom kelemahan nod sinus
• Ciri-ciri dystonia vegeto-vaskular pada kanak-kanak

Secara kebetulan, sekatan sinoatrial dan sinoaurikular mungkin dianggap sinonim, tetapi istilah "sinoaurikular" diiktiraf sebagai usang dan tidak betul dari segi anatomi, kerana aurikula cordis bermaksud auricle atrium (bonjolan otot atau tonjolan pada dindingnya).

Faktor-faktor risiko

Disfungsi nod sinus mungkin genetik atau sekunder kepada penyakit kardiovaskular atau sistemik, dan faktor risiko untuk perkembangan sekatan sinoatrial termasuk:

• Umur yang lebih tua (dengan degenerasi idiopatik yang sering dikesan pada nod ini dan penurunan bilangan selnya);
• kegagalan jantung kongestif;
• aterosklerosis koronari;
• miokarditis dan penyakit jantung reumatik;
• sarcoidosis jantung;
• kegagalan buah pinggang dengan oliguria (pengeluaran air kencing berkurangan);
• Hiperinsulinemia dan rintangan insulin - diabetes jenis 2 ;
• Kerosakan adrenal dengan perkembangan hypoaldosteronism ;
• patologi kelenjar paratiroid - hiperparatiroidisme ;
• myxedema ;
• gangguan sistem saraf autonomi.

Patogenesis

Impuls yang dihasilkan oleh nod atrium sinus (nod SA) bergerak ke seluruh jantung, mewujudkan irama jantung yang normal. Sel pacingnya memulakan setiap degupan jantung dengan depolarisasi membran spontan didorong oleh saluran ion - laluan yang mengalirkan ion merentasi membran sel sel otot (sarcolemma). Impuls elektrik dihantar oleh sel peralihan ke atrium kanan dan kemudian melalui seluruh sistem pengaliran jantung. Ini akhirnya membawa kepada penguncupan miokardium.

Pelbagai mekanisme sekatan sinoatrial telah dikenal pasti berdasarkan elektrogram CA-nod: sekatan unidirectional output impuls dari nod, sekatan dua arah input dan output, dan gangguan pembentukan impuls (dengan ketiadaan ECG berdaftar nod).

Patogenesis sekatan sinoatrial sebagai manifestasi disfungsi nod sinus adalah disebabkan oleh fakta bahawa tiada depolarisasi membran dan impuls elektrik ditangguhkan atau disekat dalam perjalanan ke atrium, mengakibatkan penguncupan atrium tertunda. Pada ECG, ini ditunjukkan dengan kehilangan gigi P (kehilangan pengaktifan atrium) dan seterusnya kehilangan kompleks QRS (depolarisasi ventrikel).

Repolarisasi dalam kardiomiosit nod sinoatrial dan tempoh potensi tindakan dikawal oleh arus ion kalium (K+) melalui membran sel, kerja perentak jantung bergantung kepada perubahan dalam kepekatan ion kalium dalam serum darah. Dan tahap peningkatan dalam hiperkalemia boleh menyebabkan perubahan dalam kekerapan pengujaan nod ini dan juga menghentikannya.

Bagi digoxin, glikosida ini menghalang enzim membran Na+/K+-ATPase (natrium-potassium adenosine triphosphatase), mengakibatkan depolarisasi selular dan perubahan dalam konduktans ionik.

Gejala Sekatan sinoatrial

Dalam sekatan sinoatrial, tanda-tanda pertama mungkin nyata dalam bentuk pening, penampilan peluh sejuk, kelemahan umum dan keletihan yang cepat dengan penurunan prestasi mental dan fizikal.

Dan semua gejala ini adalah ciri sinus bradikardia - penurunan kadar denyutan jantung kurang daripada 60 denyutan/min.

Sesetengah orang mungkin mengalami pengsan dan status mental yang berubah (disebabkan oleh penurunan perfusi serebrum), sesak nafas, ketidakselesaan dada dan sakit dada dengan aritmia sinus yang ketara .

Dalam kardiologi, tiga darjah sekatan nod sinoatrial dibezakan.

Blok sinoatrial gred 1 terdiri daripada kelewatan antara penjanaan impuls dan penghantarannya ke atrium. Irama ini tidak dikenali pada ECG permukaan, dan keadaan ini adalah asimtomatik (dengan sedikit penurunan dalam HR).

Terdapat dua jenis blok sinoatrial darjah ke-2. Jenis I - Sekatan Wenckebach dengan pemanjangan beransur-ansur masa pengaliran impuls elektrik dari CA-nod ke atria, akibatnya irama kontraksi jantung menjadi tidak teratur dan perlahan. Dalam jenis II terdapat kehilangan pengecutan semua jabatan jantung tanpa perlambatan berkala kemajuan impuls CA-nod; pada ECG ia diperbaiki dengan kehilangan gigi P semasa irama sinus.

Sinoatrial dan atrioventricular block (AV blockade) dengan jenisnya, Mobitz 1 dan Mobitz 2, mungkin berlaku serentak.

Apabila tiada impuls sinus dihantar ke atrium kanan, blok sinoatrial gred 3 atau blok sinoatrial lengkap ditakrifkan sebagai ketiadaan aktiviti atrium atau ventrikel akibat kegagalan menjana impuls dan penangkapan nod sinus, yang paling kerap disebabkan oleh hipoksia selular yang teruk. Dikaitkan dengan iskemia. Dalam blok lengkap, asistol atrium , dan mungkin terdapat penangkapan perentak jantung.

Ia bukan perkara biasa bagi blok nod sinus menjadi terputus-putus, dan ini adalah sekatan sinoatrial sementara atau sementara, di mana irama sinus normal mungkin berterusan selama beberapa hari atau minggu antara episod. Jeda atau penahanan sinus ditakrifkan sebagai ketiadaan sementara bentuk gelombang sinus P pada ECG yang berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit.

Baca juga:

• Gangguan irama jantung dan konduksi: gejala dan diagnosis
• Gejala dan diagnosis sindrom kelemahan nod sinus

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama dan akibat blok nod atrium sinus termasuk gangguan irama tambahan, termasuk blok AV, takikardia supraventrikular atau supraventrikular , getaran atrium bradysystolic (fibrilasi atrium).

Sekatan 2 darjah II yang teruk boleh menyebabkan komplikasi berbahaya yang dikaitkan dengan hemodinamik terjejas secara mendadak - sindrom Morgagni-Adams-Stokes .

Bradycardia - kadar denyutan jantung yang rendah , terutamanya di bawah 40 bpm - boleh menyebabkan serangan jantung.

Diagnostik Sekatan sinoatrial

Apabila mendiagnosis sebarang gangguan irama dan konduksi jantung, pengukuran nadi dan auskultasi jantung dilakukan.

Ujian makmal termasuk: ujian darah am dan biokimia, paras kalium darah , hemoglobin, kreatinin, kolesterol dan LDL; urinalisis klinikal.

Untuk kajian jantung yang lengkap , anda memerlukan diagnostik instrumental: elektrokardiografi (ECG dalam 12 petunjuk), ekokardiografi (ultrasound jantung), X-ray dada, pemantauan kardiovaskular Holter (rakaman ECG irama jantung selama 24-48 jam).

Diagnosis pembezaan adalah wajib, khususnya, dengan blok atrioventrikular, sindrom sinus karotid (dengan bradikardia sinus), sindrom hiperventilasi, dsb.

Rawatan Sekatan sinoatrial

Rawatan standard untuk pesakit dengan blok nod sinoatrial bermula dengan merawat penyakit yang menyebabkannya dan secara perubatan menguruskan gejala gangguan irama jantung, menggunakan ubat untuk mencegah dan membetulkan kegagalan jantung , serta ubat aritmia .

Baca lebih lanjut dalam penerbitan - Rawatan sindrom kelemahan nod sinus

Rawatan kecemasan terdiri daripada atropin sulfat intravena (yang meningkatkan HR) atau rangsangan jantung luaran (perkutaneus) .

Isoprenalin hidroklorida (Isoproterenol, Izadrin) dan beta-adrenomimetik lain juga diberikan melalui titisan IV.

Memulihkan irama sinus normal mungkin memerlukan pembedahan untuk meletakkan perentak jantung - peranti perubatan yang menjana impuls elektrik.

Pencegahan

Tiada langkah khusus untuk mencegah sekatan sinoatrial, dan, sebagai tambahan kepada gaya hidup sihat, doktor mengesyorkan rawatan penyakit kardiovaskular dan sistemik yang tepat pada masanya.

Ramalan

Dalam disfungsi nodus atrium sinus, prognosis adalah samar-samar; tanpa rawatan, kadar kematian adalah kira-kira 2% setahun.

Sekatan Sinoatrial dan tentera. Persoalan ketidaksesuaian untuk perkhidmatan ketenteraan diputuskan oleh pakar suruhanjaya perubatan tentera selepas peperiksaan. Sekatan asimtomatik darjah 1 bukanlah penghalang kepada perkhidmatan tentera.

Kesusasteraan

• Shlyakhto, EV Kardiologi: panduan kebangsaan / disunting oleh EV Shlyakhto. - ed. Ke-2, semakan dan tambahan - Moscow: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologi menurut Hurst. Jilid 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.