Sekatan jantung pada bayi

Apakah blok jantung pada kanak-kanak? Seperti pada orang dewasa, blok jantung pada zaman kanak-kanak bermaksud gangguan dalam pengaliran impuls elektrik yang, melalui dari atrium ke ventrikel jantung, memastikan penguncupan berirama otot jantung dan fungsi pengepaman normalnya.

Oleh itu, blok jantung adalah ventrikel atrium atau blok atrioventrikular (blok AV) yang terhasil daripada keabnormalan dalam sistem pengaliran jantung .[1]

Apakah faktor yang boleh mencetuskan blok jantung pada kanak-kanak?

Pada kanak-kanak, blok jantung boleh disebabkan oleh kecacatan kongenital dalam sistem pengaliran jantung, yang berlaku dengan kehadiran kecacatan jantung kongenital struktur , termasuk kecacatan septum atrium, anomali injap, duktus arteriosus terbuka, dan transposisi arteri utama. Sekatan jantung menjejaskan satu pertiga daripada janin dengan sindrom heterotaksi (keabnormalan penempatan organ kiri-kanan) dengan pengisomeran kanan atrium kiri.[2]

Sekatan AV pada kanak-kanak juga boleh dicetuskan oleh:

• Rheumocarditis yang membawa kepada kerosakan miokardium, yang pada kanak-kanak berkembang selepas penyakit telinga yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes (β-hemolytic streptokokus kumpulan A), contohnya tonsillitis atau otitis media;
• Kerosakan miokardium yang bersifat keradangan atau autoimun - miokarditis pada kanak-kanak ;[3]
• Penyakit Lyme (lyme borreliosis) ;
• hipertonisitas cawangan parasympatetik sistem saraf autonomi - peningkatan kerengsaan saraf vagus (nervus vagus), yang ditunjukkan oleh pemuliharaan vagal jantung yang terjejas;[4]
• pembedahan untuk membetulkan kecacatan jantung kongenital.[5]

Pada zaman kanak-kanak, irama jantung dan keabnormalan konduksi dikaitkan dengan mutasi gen dalam sindrom Kearns-Seir , penyakit mitokondria yang menjelma dari usia empat tahun.[6]

Dan dalam sindrom Brugada keturunan pada kanak-kanak terdapat blok lengkap atau tidak lengkap kaki kanan jantung pada kanak-kanak - blok cawangan berkas kanan Hiss (di mana isyarat dari nod AV bergerak ke bawah atrium kanan ke ventrikel). [7],[8]

Sekatan jantung tidak lengkap kongenital pada kanak-kanak mungkin berlaku dalam tempoh pranatal, apabila antara 16-28 minggu kehamilan terdapat kerosakan intrauterin pada nodus AV jantung janin oleh antibodi ibu (SSA/Ro atau SSB/La) dengan tisu penghubung autoimun penyakit, paling biasa lupus erythematosus sistemik [9]dan sindrom Sjögren. [10]Tetapi antibodi ini, yang menyebabkan fibroelastosis struktur sistem pengaliran jantung, mungkin terdapat dalam 2-3% wanita tanpa gejala yang sihat.

Dalam kes yang jarang berlaku, blok jantung kanak-kanak adalah idiopatik, bermakna ia berlaku tanpa keabnormalan struktur jantung, pengaruh antibodi ibu, atau sebab lain yang jelas.

Apakah gejala yang mengiringi blok jantung pada kanak-kanak?

Dalam sesetengah kanak-kanak, keadaan ini tidak menyebabkan gejala. Oleh itu, blok jantung darjah 1 pada kanak-kanak (sekatan AV darjah pertama) bermakna memperlahankan laluan impuls melalui nod atrioventrikular (nod AV) septum interatrial tanpa gangguan pengaliran atrium-ventrikular. Selalunya sekatan sedemikian adalah tanpa gejala (kerana irama penggantian nod berkembang), tetapi mungkin terdapat penurunan kadar denyutan jantung - atrioventricular bradycardia .[11]

Sekatan jantung gred 2 pada kanak-kanak (sekatan AV Gred II) mungkin hadir dengan gejala bradikardia pada kanak-kanak .[12]

Sekatan jantung yang lengkap pada kanak-kanak membawa kepada pemisahan lengkap aktiviti atrium dan ventrikel akibat kerosakan pada laluan pengaliran atrioventrikular. Pada kanak-kanak dengan sekatan AV darjah III, aktiviti elektrik bilik atas dan bawah jantung tidak diselaraskan (kerana impuls dari atria tidak sampai ke ventrikel). [13]Dalam kes ini, kadar atrium berada dalam julat normal, dan kadar ventrikel mungkin kurang daripada 50 denyutan seminit. Gangguan pengaliran jantung ini disertai dengan bradikardia sinus , menyebabkan pening, dyspnea, pengsan aritmogenik (pengsan), keletihan yang cepat dan kelemahan umum dengan intoleransi senaman. [14],[15]

Bayi dengan blok jantung kongenital yang tidak lengkap dan lengkap mempunyai kulit yang lesu, lesu, aktiviti penyusuan berkurangan (mengakibatkan berat badan kurang), dan sawan.

Apakah komplikasi yang mungkin berlaku dengan blok jantung pada kanak-kanak?

Antara kemungkinan komplikasi blok jantung pada kanak-kanak, pakar kardiologi termasuk perkembangan sekatan ringan kepada tahap disfungsi atrium yang lebih tinggi, yang membawa kepada fibrilasi atrium (fibrilasi atrium) .[16]

Bahaya utama blok jantung ialah perkembangan gangguan irama jantung yang mengancam nyawa dan serangan jantung secara tiba-tiba .[17]

Bagaimanakah blok jantung didiagnosis pada kanak-kanak?

Blok jantung didiagnosis dengan merekodkan aktiviti elektrik jantung - elektrokardiografi (ECG). [18],[19]

Juga digunakan ialah echocardiography (ultrasound jantung) dan pemeriksaan x-ray fungsi jantung .

Untuk mengetahui punca gangguan ini, ujian darah diperlukan: biokimia, untuk faktor rheumatoid , tahap kompleks imun, antibodi antinuklear dan antifosfolipid, dsb.

Kadangkala blok jantung lengkap kongenital didiagnosis intrauterin - menggunakan kardiotokografi janin .

Bagaimana untuk merawat blok jantung pada kanak-kanak?

Biasanya, blok jantung pada kanak-kanak memerlukan rawatan hanya apabila gejala hadir.

Sekatan AV gred I jarang bergejala dan tidak memerlukan rawatan, begitu juga sekatan cawangan berkas Hiss.

Dalam kebanyakan kes, blok jantung lengkap memerlukan perentak jantung. Bagi bayi baru lahir dan kanak-kanak dengan blok atrioventricular lengkap, kaedah rawatan utama (pembetulan blok) adalah pemasangan perentak jantung yang ditanam di bawah kulit. Dalam blok jantung darjah 2, keperluan untuk perentak jantung jarang berlaku.[20]

Untuk maklumat lanjut, lihat. - Pembedahan perentak jantung

Sebelum pembedahan, irama pengecutan otot jantung yang diperlukan boleh dikekalkan dengan ubat-ubatan seperti Dobutamine, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate dan beta-adrenomimetics yang lain .

Kanak-kanak dengan sindrom Kearns-Seir dan kardiomiopati mitokondria - untuk meningkatkan metabolisme dan pernafasan tisu sel miokardium, serta mengurangkan tekanan oksidatif - ditetapkan untuk mengambil vitamin C, E dan kumpulan B, serta suplemen dengan asid amino L-carnitine. : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin dan lain-lain.

Apakah risiko melakukan rawatan pembedahan untuk blok jantung pada kanak-kanak?

Menanam dan mengekalkan perentak jantung melibatkan risiko tertentu, termasuk:

• pendarahan subkutan;
• keradangan berjangkit pada lapisan dalam jantung yang dipanggil endokarditis;
• kekurangan penyegerakan ventrikel;
• dengan permulaan aritmia;
• oleh anjakan elektrod;
• tindak balas autoimun yang membawa kepada penolakan perentak jantung.

Apakah cadangan yang akan membantu saya meningkatkan kesihatan anak saya jika dia didiagnosis dengan blok jantung?

Kanak-kanak yang mengalami kecacatan kelahiran cenderung mengalami kesukaran untuk menambah berat badan kerana mereka menggunakan lebih banyak tenaga untuk bernafas dan mencerna makanan. Ibu bapa sering memberi anak mereka lebih banyak makanan padat kalori, yang boleh menyebabkan berat badan berlebihan pada usia 7 tahun kerana berat badan anak bertambah lebih cepat daripada mereka membesar.

Oleh itu, garis panduan pemakanan perlu diikuti untuk meningkatkan kesihatan kanak-kanak:

• Sertakan dalam diet anda jumlah serat pemakanan yang mencukupi, yang terdapat dalam produk bijirin penuh, kekacang, buah-buahan segar dan sayur-sayuran;
• Kurangkan pengambilan lemak pemakanan kanak-kanak, iaitu daging berlemak dan produk tenusu;
• memastikan pengambilan asid lemak tak tepu - asid lemak omega-3 , yang kaya dengan minyak sayuran dan minyak ikan;
• Hadkan tahap kolesterol, iaitu daging merah dan diproses, makanan bergoreng dan makanan yang dibakar;
• mengurangkan pengambilan garam;
• ajar anak minum air secukupnya.

Di samping itu, ia adalah sangat penting untuk meminimumkan aktiviti fizikal kanak-kanak pakar tahu bahawa senaman fizikal dan permainan aktif berguna untuk kanak-kanak dengan kecacatan jantung dan 1-2 darjah blok jantung.

Walau bagaimanapun, pakar kardiologi pediatrik mungkin mengesyorkan mengehadkan jenis aktiviti fizikal tertentu, dan ibu bapa harus mengikut cadangan ini dengan tepat.

Apakah beberapa kaedah untuk mencegah blok jantung pada kanak-kanak?

Menurut kajian baru-baru ini, dalam kes blok jantung janin darjah 1 akibat pendedahan transplasenta kepada antibodi ibu kepada SSA/Ro atau SSB/La, adalah mungkin untuk menormalkan sistem pengaliran jantung janin dengan cepat jika wanita hamil mengambil ubat antimalaria. Ubat Hydroxychloroquinone (digunakan dalam lupus erythematosus dan rheumatoid arthritis) dengan kortikosteroid berfluorina seperti Dexamethasone. Ekokardiografi janin mingguan diperlukan dari minggu ke-16 kehamilan dan seterusnya.

Apakah prognosis untuk kehidupan dengan blok jantung pada kanak-kanak?

Dalam blok jantung kanak-kanak, prognosis bergantung kepada punca dan tahap gangguan pengaliran.

Dengan kehadiran penyakit jantung kongenital dengan blok jantung kongenital, kematian dianggarkan pada 6-8%.

Kadar kematian purata bayi baru lahir dengan sekatan AV kongenital autoimun akibat penghantaran antibodi khusus daripada wanita hamil kepada janin yang sedang berkembang melalui plasenta ialah 15-20%.