Sinus bradycardia: sebab, gejala, rawatan

Walaupun kadar denyutan normal bagi kebanyakan orang adalah antara 60 hingga 90 kali per minit, sering terdapat penurunan berterusan, yang ditakrifkan dalam kardiologi sebagai sinus bradycardia (kod ICD-10 - R00.1).

Apa itu? Ini adalah penyelewengan dari norma, apabila jantung anda berdetak lebih perlahan, iaitu, kurang daripada 60 kali per minit. Kenapa sinus? Kerana irama jantung dikendalikan oleh nod atrium-sinus, yang menghasilkan impuls elektrik yang memulakan setiap detak jantung.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Membezakan bradikardia sinus fisiologi dan gejala tidak mudah, oleh itu statistik mengenai kelaziman mereka tidak diketahui.

Walaupun, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, rawatan hanya memerlukan jenis pengurangan kadar jantung (simptomatik) yang patologi (simptomatik), terutamanya pada orang tua, kerana kekerapan gejala ini bertambah dengan usia - apabila penyakit yang berkaitan berkembang.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Punca bradikardia sinus

Gejala, yang ditunjukkan sebagai penurunan irama kontraksi jantung, tidak semestinya menunjukkan penyakit. Sebagai contoh, apabila seseorang tidur, kadar jantung lebih rendah daripada keadaan terbangun. Oleh itu, bradikardia sinus dibezakan secara fisiologi dan gejala (patologi). Dan dalam kebanyakan kes, doktor dapat mengenal pasti punca-puncanya.

Jadi, ia tidak dianggap sebagai patologi pengurangan kadar jantung dengan hipotermia (undercooling badan, diikuti dengan melambatkan proses metabolik), dan tidak menunjukkan diri mereka sinus bradycardia pada lelaki dan wanita yang lebih tua - hasil daripada perubahan di dalam hati yang disebabkan oleh penuaan.

Sinus bradikardi dalam atlet - fisiologi, dengan nada berkeliaran yang kerap tinggi; hampir separuh daripada mereka pada masa yang sama mempunyai bradikardia sinus dan hipertrofi ventrikel kiri, kerana dengan peningkatan jumlah dan tekanan dalaman, disebabkan peningkatan tenaga fizikal, kadar jantung menurun. Baca lebih lanjut -  Sports Heart

Bradycardia sinus fisiologi benar semasa mengandung, yang berlaku pada separuh pertama kerana sifat ketoksikan awal muntah yang kerap, dan di kemudian - apabila rahim mula memberi tekanan mekanikal pada vena cava inferior. Tetapi kerana anemia, wanita mengandung mempunyai sinus  tachycardia.

Sementara itu, kelambatan denyutan jantung yang berterusan mungkin menjadi gejala pelbagai keadaan dan penyakit patologi: kardiomiopati stagnan dan hipertropik; myocarditis berjangkit dan endokarditis; postinfarction; hipotiroidisme (kekurangan hormon tiroid); kekurangan kalium darah dan / atau magnesium (menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit); hipotensi arteri dan dystonia vegetovaskular; masalah adrenal atau hipofisis; tekanan intrakranial meningkat; diselaraskan dalam keradangan otak (contohnya, penyakit Lyme) dan neoplasma.

Penyebab utama bradikardia sinus adalah gangguan dalam sistem pengaliran jantung, peranan utama di mana sinus atau nada sinoatrial (nodus sinuatrialis) dari atrium kanan memainkan pemacu utama irama. Satu set kelainan patologi dalam karyanya, yang membawa kepada pengurangan kadar denyutan jantung, adalah  sindrom kelemahan sinus nod.

Walau bagaimanapun, apabila kecacatan pengaliran sinus bradycardia dan dikaitkan dengan terjejas nod atrioventricular -  blok AV  (blok atrioventricular), kepentingan klinikal yang melebihi kelemahan nod sinoatrial. Dan masalah dengan pengalihan dorongan di bawah nod AV disebabkan oleh sindrom Lenegre - fibrosis idiopathik dan penyerapan sistem pengoperasian.

[11], [12], [13], [14]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko penurunan kadar denyutan jantung yang berterusan termasuklah: komplikasi jantung penyakit berjangkit dan autoimun; pendarahan dan hipoksia mana-mana etiologi; hyperreflexia vegetatif; umur lanjut; rehat katil yang berpanjangan; anoreksia dan "diet lapar"; pendedahan kepada bahan toksik (keracunan), serta merokok, penyalahgunaan alkohol, tekanan.

Faktor iatrogenik penting - penggunaan jangka panjang ubat-ubatan antiarrhythmic yang menghalang β-adrenoreceptors atau saluran kalsium (Amiodarone, Verapamil, Propranolol, dan lain-lain); glikosida jantung (kumpulan digitalis digitalis); antidepresan tricyclic dan neuroleptik kumpulan phenothiazine, sedatif (termasuk Valocordin dan analognya).

A faktor risiko untuk pengecilan perentak jantung dan bradycardia: iskemia miokardium, miokardium (dengan parut di kawasan atrium kanan atau septum interventrikel), fokus meresap dan perubahan degeneratif miokardium dengan kerosakan myocyte sinus (sclerosis, kalsifikasi).

[15], [16]

Patogenesis

Sebagai pakar kardiologi berkata patogenesis sinus bradycardia dengan hypertonia parasimpatetik adalah overexcited saraf vagus dan cawangan innervate kawasan nod sinoatrial itu.

Dan disfungsinya boleh disebabkan oleh beberapa faktor. Pertama, penurunan dalam kadar jantung berlaku melanggar bekalan darah penuh kepada sinus dan kemerosotan sel trophism membentuk itu. Kedua, sebahagian "off" automaticity perentak jantung, dan ia beroperasi pada kelajuan yang lebih rendah. Hasilnya, tempoh antara kardiomiotsipov sinus penyahkutuban (neuron pacemaker) meningkat, dan ini boleh membawa kepada negeri-negeri, yang ditakrifkan sebagai bradycardia sinus, sinus aritmia untuk bradyarrhythmia sinus atau tachycardia supraventricular. Keadaan yang sama dipanggil  sindrom Frederick.

Dengan kelemahan nod sinus, impuls mula dihasilkan oleh ikatan Hyis, tetapi ia muncul lebih awal daripada yang ditetapkan dan, secara bergantian, kontrak serat otot ventrikel jantung - memintas atriumnya. Dalam keadaan seperti itu, bradikardia sinus dan extrasystole boleh didiagnosis.

Ia boleh melanggar penghantaran nadi sendiri, yang tidak boleh lulus dengan bebas daripada sinus atrium sel miokardium ke atau dari atrium ke ventrikel - kerana blok AV kedua dan tahap ketiga.

Juga, denyutan mungkin tertunda antara nod atrioventricular, dan atrioventricular rasuk (ikatan-Nya). Maka ia akan menjadi lebih baik untuk mengenal pasti bradycardia atrioventricular. Baca lebih lanjut -  Sistem jantung konduktif. Pengasingan nadi dengan pengurangan dalam kadar jantung dan peningkatan tekanan dalam ventrikel kanan menunjukkan bahawa ia adalah sekatan tidak lengkap kanan ikatan blok cawangan dan sinus bradycardia, yang boleh berada di bawah sekatan dan mitral valve prolapse, iskemia, dan penyakit jantung kongenital, sakit jantung, dan kesan sampingan persediaan digitalis (glikosida jantung).

Pada kecacatan jantung yang berkaitan dengan hemodynamics ventrikel terjejas semasa penguncupan ventrikel dalam mereka meningkatkan tekanan, kadar jantung perlahan, dan dinyatakan sinus bradycardia dengan beban sistolik.

Menerangkan kesan hormon tiroid pada kadar jantung, pakar-pakar menekankan bahawa kekurangan sintesis tiroksin dan triiodothyronine pada pesakit dengan hipotiroidisme bukan sahaja terganggu metabolisme air garam, tetapi juga mengurangkan mudah terangsang sistem reseptor celahan chromatin simpatoadrenalovoj. Oleh itu, sel-sel mengambil ion kalsium lebih kurang, dan ini membawa kepada penurunan dalam kadar jantung, output jantung, dan tekanan darah sistolik.

[17], [18], [19]

Gejala bradikardia sinus

Seperti yang dinyatakan di atas, bradikardia sinus dalam ICD-10 dikhaskan pada gred ke-18 - di antara tanda-tanda, tanda-tanda dan keabnormalan. Dan tanda pertama bradikardia sinus adalah pengurangan kadar denyutan jantung hingga 58-55 denyut seminit, yang mungkin tidak dirasakan sama sekali, dan ini adalah bradycardia sinus mudah.

Tetapi apabila kadar denyutan jantung menurun, bradikardia sinus dapat menyebabkan gejala tertentu yang berkaitan dengan fungsi jantung terjejas dan hemodinamik umum. Keamatan dan julat mereka bergantung pada tahap pengurangan dalam bilangan penguncupan jantung seminit: 55-40 - bradycardia sinus sederhana, kurang daripada 40 - bradikardia sinus yang disebut.

Oleh itu, antara gejala yang tidak spesifik yang berkaitan dengan bradycardia sinus sebarang etiologi terpencil: keletihan, perasaan umum lemah, pening (sehingga pengsan), pengasingan peluh sejuk, loya, cahaya, graviti semasa respirasi dan ruang ketidakselesaan retrosternal.

Bradikardia sinus tajam - dengan penurunan kadar jantung hingga 30 denyutan / min. Dan ke bawah - layak sebagai negeri terminal kecemasan (khususnya, apabila penurunan ketara dalam jumlah darah yang beredar di dalam kes-kes trauma dan mabuk teruk, kejutan kardiogenik, koma dan al hypothyroid.). Sianosis ditunjukkan dan kesejukan anggota badan, pening yang teruk, penyempitan murid-murid, sawan, penurunan tekanan darah, tidak sedar diri dan penangkapan pernafasan.

Sinus bradikardi pada kanak-kanak dan remaja

Pada kanak-kanak jantung berdegup lebih cepat daripada orang dewasa, kerana proses asas fisiologi untuk memastikan homeostasis tubuh kanak-kanak (tahap suhu badan dan tekanan darah, mengurangkan kadar jantung dan lain-lain.), Dikawal oleh bahagian ini bersimpati sistem saraf autonomik (ANS).

Dalam bayi baru lahir, bradikardia sinus ditakrifkan sebagai denyutan jantung kurang daripada 100 denyutan / min. (norma adalah kira-kira 120-160) dan mengiringi asfiksia semasa melahirkan anak. Bradycardia berterusan dengan sekatan AV separa disebabkan oleh tanda-tanda lupus erythematosus sistemik kongenital atau sindrom keturunan  selang QT yang dilanjutkan.

Juga bradikardia sinus pada kanak-kanak mungkin akibat dari sindrom kelemahan sinus nod, yang berkembang selepas pembedahan jantung, dan dengan hipertrofi kongenital dari ventrikel kanan.

Mengenal pasti pakar kardiologi sinus bradycardia dalam remaja boleh membangunkan kerana sinus yang sama, tetapi dalam kebanyakan kes ia adalah gejala gangguan VNS wujud untuk baligh (akibat perubahan hormon).

Dalam sesetengah remaja, keadaan ini disertai oleh manifestasi yang terdiri daripada sympathicotonia; yang lain mempunyai tanda-tanda vagotonia, iaitu apabila jabatan parasympatetik VNS "menguruskan" fisiologi. Ia disebabkan oleh genetik dan dipanggil parasympatetik hipertonia, yang ditunjukkan oleh peningkatan berpeluh, hipotensi arteri, sering terdapat episod sinus bradycardia.

Jika, bagaimanapun, adalah sama-sama teruja dengan kedua-dua pembahagian ANS, ia amphotonia, dan dalam situasi yang berlainan boleh ganti bradycardia, bradyarrhythmia sinus dan datang tiba-tiba tachycardia (iaitu datang tiba-tiba).

Borang

Sistematisasi United aritmia jantung tidak hadir, dan sumber-sumber yang berbeza ditakrifkan apa-apa jenis sinus bradycardia, kerana gejala fisiologi (patologi atau saudara), mutlak, pusat, organik (intracardiac, iaitu, kerana penyakit jantung struktur utama), noncardiac (tidak berkaitan dengan penyakit jantung), degeneratif, toksik, idiopathic (sebab tidak diketahui).

Bradikardi sinus menegak dibezakan - fisiologi, yang dikaitkan dengan perubahan lokasi paksi elektrik jantung (EOS). Tambahan pula, apabila ECG yang boleh dikesan sisihan OEC ke kiri (untuk biasa hipertropi ventrikel kiri) atau shift kanan (dengan hipertropi kemungkinan ventrikel kanan). Perubahan ini mungkin tanpa gejala, tetapi mungkin nyata sebagai gejala tidak spesifik.

Komplikasi dan akibatnya

Apa yang berbahaya adalah bradycardia sinus tajam, anda sudah tahu, tetapi pengurangan gejala, pengurangan toksik atau idiopatik yang kurang jelas dalam bilangan penguncupan jantung juga boleh mempunyai akibat dan komplikasi.

Antaranya: bekalan darah yang tidak mencukupi kepada struktur tertentu jantung dengan perkembangan sindrom kesakitan (angina); gangguan jantung berfungsi (kegagalan jantung); pembentukan trombus meningkat; perkembangan strok, serangan jantung, sindrom Morgagni-Edams-Stokes ,   dan sebagainya.

[20], [21], [22]

Diagnostik bradikardia sinus

Diagnostik termasuk pengukuran nadi, tekanan darah, auscultation dengan stetoskop, ujian darah (biokimia, hormon tiroid dan paras elektrolit, rheumacomplex).

Anamnesis harus mengandungi maklumat mengenai semua penyakit pesakit dan ubat-ubatan yang diambil.

Peran yang paling penting dimainkan oleh diagnostik instrumental menggunakan: elektrokardiografi dengan 12 petunjuk (dan juga Holter 24 jam), echocardiography, jika perlu, ultrabunyi atau dada MRI.

Sinus bradycardia akan dapat dilihat pada ECG untuk pengurangan kadar jantung (R selang antara gigi lebih panjang), kehadiran sinus irama (P gigi sentiasa positif dan ditetapkan di hadapan setiap kompleks ventrikel - QRS); oleh Kompleks QRS yang lebih luas.

Dorongan yang timbul di dalam atau di bawah ikatan-Nya di ECG akan mewujudkan kompleks QRS yang luas dengan denyutan jantung 20 hingga 40 denyutan / min.

[23], [24]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan keabnormalan ritma jantung - termasuk  aritmia sinus, gangguan penyahkutuban, dan  sindrom ventrikel awal repolarization  - juga dijalankan atas dasar ECG, dan toleransi senaman biasa.

Juga bradycardia atau bradyarrhythmia mungkin berlaku kerana masalah dengan penghantaran impuls elektrik ventrikel, dan Intraventricular pengaliran pelanggaran dikesan pada pesakit dengan iskemia jantung dan injap jantung pathologies ada disebabkan oleh aterosklerosis, endokarditis atau sakit sendi.

Maklumat lanjut dalam bahan -  Pelanggaran irama dan pengalihan jantung.

[25], [26], [27], [28]

Rawatan bradikardia sinus

Menurut pakar-pakar daripada Persatuan Eropah Kardiologi, bagi kebanyakan orang, rawatan sinus bradycardia tidak diperlukan - jika pesakit tidak mempunyai gejala yang jelas dikaitkan dengan degupan jantung yang perlahan, yang mempunyai kesan negatif ke atas hemodynamics keseluruhan.

Daripada merawat dan bagaimana untuk merawat di hadapan tanda-tanda? Ia bergantung kepada etiologi denyutan jantung menurun dan manifestasi yang disertakan. Jika bradikardia sinus menyebabkan hipotiroidisme, maka terapi penggantian hormon (levothyroxine) ditunjukkan. Myocarditis berjangkit memerlukan penggunaan antibiotik, dengan defisit kalium dan magnesium yang mengandungi ditetapkan K dan Mg Tablet (Panangan, Qudesan, Kalinor, Kalium orotate et al.).

Rawatan perlu disfungsi nod sinoatrial kepada gejala klinikal dan blok atrioventricular teruk, dan ia adalah semata-mata rawatan pembedahan oleh implantasi perentak jantung kekal.

Dalam kes-kes lain - untuk meningkatkan kadar jantung - boleh diberikan ubat dengan kesan chronotropic positif yang menyediakan ubat yang menghalang reseptor M-cholinergic, dan cara untuk merangsang β-adrenoceptors. Ini termasuk: Atropine, Izadrin (Isoprenaline) Ipratropium bromida (. Nama perniagaan, dan lain-lain - Itrop, atrovent, Vagos, Normosekretol), Orciprenaline (Astmopent, alupenta, Alotek), Ephedrine, Epinephrine (adrenalin), norepinephrine.

Tablet (0.01 g) dan suntikan Ipratropium bromida hanya boleh ditetapkan oleh doktor, dia juga menentukan dos (standard - 0.5-1 tablet dua kali sehari). Ubat boleh mengganggu kencing, berpeluh, tempat tinggal dan pergerakan usus; mengeringkan mukosa di dalam mulut dan mengurangkan selera makan. Kontraindikasi dalam hipertropi glaukoma prostat, penyempitan usus, kehamilan (saya trimester).

Sekiranya tidak ada aterosklerosis dalam sejarah perubatan, penyelesaian Orciprenaline - 0.05%, tablet (20 mg setiap satu) boleh digunakan. Ejen ini amat berkesan dalam kes-kes bradyarrhythmia, serta penurunan kadar jantung selepas mengambil glikosida jantung. Dosis dan tempoh rawatan ditentukan oleh doktor yang hadir.

Bradikardi sinus tajam, penuh dengan berhenti bernafas, diikuti dengan penangkapan jantung, memerlukan  rawatan kecemasan  - dengan pengenalan Atropine dan rangsangan jantung.

Pencegahan

Tiada langkah khusus untuk menghalang sebarang bentuk bradikardia. Ia adalah paling mudah untuk mencegah kesan faktor iatrogenik, iaitu, untuk meninggalkan dadah yang menurunkan kadar denyutan jantung.

Selebihnya masih mematuhi cadangan standard doktor: untuk mengawal tahap kolesterol dan tekanan darah, untuk mengurangkan jumlah lemak dan garam yang dimakan, untuk melakukan aktiviti fizikal secara berkala dan berhenti merokok.

[29], [30], [31], [32]

Ramalan

Ramalan bergantung kepada banyak faktor. Dalam bentuk bradikardia sinus yang teruk (kurang daripada 40 denyutan per minit), jantung yang "perlahan" tidak memberikan darah yang mencukupi untuk memenuhi keperluan badan. Ini boleh menyebabkan kesan negatif dan mengancam nyawa.

Prognosis yang baik pada pesakit dengan hypothyroidism, kerana rawatan dengan hormon tiroid boleh melegakan bradikardia dan gejala lain.

Pada satu masa, prognosis untuk orang dengan sekatan AV tahap ketiga adalah miskin, dengan 50% pesakit mati dalam tempoh satu tahun selepas diagnosis. Walau bagaimanapun, implan perentak kekal secara dramatik meningkatkan keadaan.

Perkhidmatan dalam tentera dan sukan

Sinus bradikardia dan tentera tidak sesuai jika patologi disertai dengan kegagalan jantung yang teruk. Dalam bentuk sederhana yang sederhana atau bradikardia yang sederhana, nasib askar diputuskan oleh komisen perubatan, yang menentukan sama ada atau tidak untuk menjadi "terhad" untuk laluan perkhidmatan ketenteraan.

Dan untuk soalan sama ada ia mungkin untuk masuk untuk sukan, mempunyai bradikardia sinus, ahli kardiologi juga harus bertindak balas, selepas memeriksa punca bradikardia. Tetapi latihan yang sederhana tanpa kemerosotan serius keadaan kesihatan di hadapan gangguan yang diberikan irama hangat hanya dialu-alukan.

[33], [34], [35], [36]